Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de pediatra primaria y ambulatoria

FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
!
Como reconocer al nio
gravemente enfermo

Dr. Mario Cerda S.
Clnica Alemana de Santiago
Como reconocer al lactante
gravemente enfermo
! El nio presenta tres caractersticas fisiopatolgicas
propias ante enfermedades graves:
! Falla rpida de los sistemas orgnicos comprometidos o
menor reserva fisiolgica ante agresiones y enfermedades.
! Expresin clnica, de sus insuficiencias orgnicas, diferente a
la del adulto o nio mayor,.
! Respuesta diferente a los frmacos empleados,

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
#
Como reconocer al lactante
gravemente enfermo
! SISTEMA RESPIRATORIO:
! Tendencia al colapso de la va area superior
e inferior, ante la obstruccin
! Tendencia a la hipoxia por menor cantidad
de alvolos y de interconexiones inter
alveolares
! Caja torcica blanda que no responde
adecuadamente a mayores exigencias de
ventilacin
! Menor desarrollo y funcionalidad de
musculatura diafragmtica e intercostal
Como reconocer al nio gravemente
enfermo
! En lactantes mayores la falla respiratoria se presenta con
signos evidentes y lentamente progresivos
! Signos de obstruccin de va area superior
! Estridor, tiraje, tos disfnica
! Signos de obstruccin de va area pequea
! Sibilancias, disminucin de MV, etc
! Dolor torcico (neumopatas)
! Quejidos
! Aumento de requerimientos de ventilacin
! Taquipneas
! Disnea
! Dolor y apremio respiratorio
! Quejidos
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
$
Como reconocer al nio gravemente
enfermo
! En nios < 3 meses los signos anteriores pueden faltar ser
sub clnicos y la enfermedad progresa rapidamente
! Hipoxia -hipoxemia
! Apneas
! Bradicardia
! Compromiso del SNC:
! letargo,
! somnolencia,
! falta de reaccin al estimulo, (llanto, falta de succin)
! mirada vaga
Como reconocer al nio gravemente
enfermo
! Sistema cardiovascular
! Fibras miocrdicas:
! Adultos: Relacin de elementos contrctiles y
no contrctiles (ncleo, mitocondrias, retculo
sarcoplsmico, ,etc) es de 60%/30%.
! Recin nacido esta relacin es la contraria.
! La principal reserva es la taquicardia como
respuesta a mayor demanda de O2
! Hipoxia = vasoconstriccin pulmonar=
(circulacin fetal) = aumento de la hipoxia
! Enfriamiento: vasoconstriccin perifrica =
aumento de la post carga y disminucin del DC
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
%
Como reconocer al nio gravemente
enfermo
! Sistema cardiovascular:
! El nio responder con taquicardia frente a
mayor requerimiento de O2 tisular, si la
hipoxia est instalada =bradicardia
! Su miocardio en la parte alta de la curva de
Starling, = incrementos de volmen no
producen incrementos significativos de DC.
! El enfriamiento aumenta la resistencia
perifrica y la post carga disminuye aun mas
el DC
! Frente a la hipoxia instalada, responde con
bradicardia situacin terminal, si no se
corrige rpidamente.
! Una menor perfusin tisular comprometer
rpidamente al SNC: disfuncin progresiva
(signos indirectos).
Como reconocer al nio gravemente
enfermo
! Sistema nervioso central
! Por ser el rgano mas complejo,
su maduracin es mas lenta
! Mayor tendencia a
convulsionar (< produccin
de sustancias inhibitorias)
! Convulsiones inaparentes:
(menor cantidad de clulas
gliales, de interconexin
! Movimientos de succin,
hipo, apneas, hipertona,
alteracin de conciencia
! Reflejos poco efectivos
(nausea y vmitos)
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
&
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! Examen general:
! SNC
! Primera impresin
! Llanto, mirada, respuesta al estimulo,
! Reflejos: hipo o hipertonas
! Patrn respiratorio, frecuencia,
regularidad, hipos, suspiros,
contracturas.
! Referencias de la madre:
! Esta normal el nio: la mira, se re,
interacta, trata de alimentarse?
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! Sistema cardiovascular:
! Piel:
! Llene capilar
! Temperatura,
! Color: cianosis, piel rosada, petequias, hemorragias
! Fenmenos vasomotores (palidez, acrocianosis)
! Hidratacin: fcil en el nio menor, difcil en el nio mayor:
ayudarse con anamnesis: ingesta vs. Perdidas,
! Cuanto mayor es el nio mas difcil es evaluar la
deshidratacin (historia, taquicardia, diuresis)
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
'
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! Sistema cardiovascular
! Frecuencia cardaca
! Taquicardia:
! Fiebre, deshidratacin, hipoxia,
insuficiencia cardiaca (shock)
! intoxicaciones
! Bradicardia:
! Enfriamiento
! Hipoxia en el nio pequeo
(emergencia)
! Intoxicaciones
! Estados terminales (emergencia)
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! Sistema respiratorio:
! En general en lactantes mayores los signos de
disfuncin son evidentes
! Disnea, polipnea, quejidos, cianosis, etc
! Pero no dejar pasar (buscar)en lactantes
pequeos, signos sutiles
! Bradicardia
! Respiracin irregular (apneas)
! Palidez, y enfriamiento de piel
! Alteracin de conciencia (sopor o
somnolencia)
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
(
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! En la mayoria de los casos la
presentacion de los signos descritos
conducirn a aplicar los principios de la
reanimacion en forma inmediata
! A: via area
! Evaluar y permeabilizar
! B: respiracion, (ventilacion)
! Ayudar con O2 y ventilacion asistida
! C: circulacion
! Obtener vias venosas y aportar
liquidos y medicamentos
Enfrentamiento a un lactante
enfermo para detectar signos de
gravedad
! Tcnicas que todo medico que atienda nios, debe
manejar en forma expedita
! ABC de la reanimacin
! Ventilacin con bolsa y mascarilla
! Osteoclsis
! Intubacin (deseable)
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2013
Dr. Mario Cerda
)