Alimentacin Complementaria - Dra Marta B.

Csar Alimentacin complementaria

Introduccin Los primeros dos aos de vida constituyen una etapa de gran vulnerabilidad, donde la nutricin apropiada tiene una enorme relevancia. El riesgo de que de desequilibrios en la nutricin afecten el crecimiento del nio, con consecuencias irreversibles, es un hecho que no se debe ignorar. La transicin de la dieta lctea (lactancia materna) a una dieta diversificada (alimentacin complementaria), el momento en que se inicia la alimentacin diferente de la leche materna , el modo en que se ofrece el alimento complementario y la calidad del mismo tienen enormes implicancias en la salud en el corto y largo plazo.

Las implicancias en el corto plazo son consecuencia de ofrecer ciertos alimentos antes de que el beb adquiera las pautas de desarrollo adecuadas para recibirlos y que el alimento no satisfaga los requerimientos. Las implicancias en el largo plazo conllevan a que los hbitos alimentarios tempranos puedan sentar las bases de conductas o patrones de alimentacin inadecuados y de difcil modificacin. La nutricin deficiente es la causa mayor de morbimortalidad en los pases en vas de desarrollo. Este dficit aumenta el riesgo de enfermedad y se le atribuye directa o indirectamente un tercio de las 9.5 millones de muertes ocurridas en el ao 2006 en nios menores de 5 aos. El perodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de tiempo crtica para promocin del crecimiento, la salud y el desarrollo ptimos de cada nio (K. Dewey). La alimentacin complementaria comprende una serie de prcticas que acompaan a la lactancia. Se inician en el 6 mes de vida, cuando el nio ha alcanzado adecuado desarrollo de la funcin renal y digestiva y ha adquirido la madurez neuromotora como para recibir alimentos diferentes de la leche materna. Es en esta etapa donde el nio ir adquiriendo los hbitos alimentarios que se establecern como definitivos. El perodo de alimentacin complementaria es el comprendido entre los 6 y 24 meses de vida del nio, etapa donde son situaciones de riesgo el retardo de crecimiento, la deficiencia de algunos micronutrientes y la prevalencia de infecciones gastrointestinales. En esta etapa temprana de la vida del beb es indispensable proveer alimentos complementarios apropiados y seguros. El Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 1

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar alimento complementario es el alimento lquido o slido que se da al nio junto con la leche materna, sin desplazarla: debe acompaar y no sustituir la lactancia. Los alimentos que se irn incorporando en la alimentacin complementaria debern suplementar en calidad y cantidad a la leche materna. Se continuar con la lactancia materna, ya que puede satisfacer la mitad ms del requerimiento de energa entre los 6 y 12 meses y un tercio entre los 12 y 24 meses. La leche materna, adems de aportar nutrientes de la mejor calidad y biodisponibilidad, sigue teniendo la importante funcin de aportar elementos protectores. El pediatra o trabajador de la salud tendr la responsabilidad de supervisar el contenido del alimento complementario para que cumpla con los requerimientos y aconsejar su implementacin a partir del 6mes de vida, basndose en el conocimiento cientfico de que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses es beneficiosa para el nio y su madre. La introduccin, antes del 6mes de vida, de alimentos (an de jugos u otro lquido), reduce la ingesta de leche materna y aumenta el riesgo de infeccin gastrointestinal. Es importante diversificar la alimentacin para asegurar la ingesta de micronutrientes y evitar la monotona porque es una de las ms importantes causas de inapetencia en ausencia de enfermedad.

Causas de introduccin inadecuada: mala interpretacin de los signos del beb como de que no queda satisfecho con el pecho materno; Inadecuada interpretacin de la curva ponderal; Desconocimiento del enorme valor de la leche materna, en especial de su rol protector; Creer que la alimentacin complementaria mejorar el sueo nocturno; Presin familiar y social; Influencia negativa de la publicidad (promocin de sucedneos de leche materna).

Recomendaciones para la alimentacin complementaria adecuada Las recomendaciones nutricionales para la alimentacin complementaria se calcularon sobre de los requerimientos de energa y nutrientes en base al volumen y la ingesta de leche materna de bebs sanos nacido a trmino.

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar Recomendaciones de energa El alimento deber proporcionar la energa requerida para la formacin de tejidos, para el crecimiento corporal y para compensar el gasto por actividad fsica. Las recomendaciones para la ingesta de energa y protena de la FAO-OMS han sido revisadas recientemente porque estaban sobrestimadas y se dictaron nuevas normas, dado la creciente prevalencia de obesidad. La tabla 1 muestra las ingestas recomendadas para energa y protenas (valores del ao 1985 y actuales). La energa necesaria para el crecimiento, calculada como porcentaje de las necesidades totales de energa, es del 35% al mes de vida y desciende al 3% al ao, permaneciendo en este porcentaje hasta la pubertad.

Edad
meses

Energa
FAO-OMS (1985) Butte Torum Kcal/k/d Kcal/d Kcal/k/d Kcal/d G/k/d

Protenas
FAO-OMS(1985) G/d Dewey G/d G/k/d

0-2

116

520

88

404

2.05

9.5

2.08

9.6

3-5
6-8 9-11

99
95 101

662
784 949

88
83 89

550
682 830

1.85
1.65 1.5

12.5
13.5 14

1.26
1.1 1.1

8.5
9.1 9.6

12-23

106

1170

86

1092

1.2

19.5

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Tabla 1: Ingesta recomendada para energa y protenas

La lactancia materna exclusiva permite que el beb autorregule la ingesta de energa entre 80-90 kcal/kg/da, que es la energa necesaria calculada para gasto, mantenimiento y crecimiento.

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar El la tabla 2 se muestran los promedios de energa que debera aportar la alimentacin complementaria con ingesta promedio de leche materna.

Tabla 2 .Requerimientos diarios de energa para nios amamantados con ingesta promedio de leche materna (Dewey)

Protenas La protena fue la primera sustancia en ser reconocida como una parte vital de los tejidos vivos. Su nombre deriva del griego protos, que significa de primera importancia. Las protenas tienen funcin plstica o estructural. Su calidad como nutriente depende de su contenido en aminocidos esenciales, de que pueda ser totalmente utilizada y de su capacidad de reposicin nitrogenada. El aminocido limitante, determinante del valor biolgico de la protena, es el que condiciona la utilizacin de los otros aminocidos y por lo tanto la sntesis proteica. La mejor fuente proteica son lo alimentos de origen animal, por su composicin aminoacdica, su digestibilidad y su riqueza en otros nutrientes (Fe ,Zn, cobalto). La fuente proteica de origen vegetal est constituida por las leguminosas, cuyo aminocido limitante es la metionina y en menor cuanta los cereales, cuyo aminocido limitante es la lisina. La mezcla de leguminosa y cereal mejora su calidad nutricional. Cuanto mayor es la velocidad de crecimiento de la masa magra en relacin al peso corporal, ms veloz es el recambio proteico y ms elevado el requerimiento de aminocidos esenciales. El recambio proteico en el recin nacido es de 6.9g/kg/da, el doble del de adulto que es de 3g/kg/da.

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar La tabla 3 muestra los niveles seguros de ingesta proteica:
Edad(aos) Mantenimiento
0.5 0.66

Crecimiento
0.46

Media
1.12

Nivel de seguridad + 1,96 DE

Datos 1985
1.75

1.31

1 1.5
2

0.66 0.66
0.66

0.29 0.19
0.13

0.95 0.85
0.79

1.14 1.03
0.97

1.57 1.26
1.17

Tabla3: Niveles seguros de ingesta proteica entre 0.5 y 2 aos en gramos /kg/da (FAO/OMS 2006)

Requerimiento de aminocidos: Se ha utilizado el mtodo factorial FAO/OMS 2006 basado en los dos componentes del requerimiento proteico: mantenimiento y crecimiento. El patrn de requerimiento para lactantes y nios de corta edad es el mismo que el de los adultos y est determinado por la composicin corporal (tabla4).

Tabla 4:Comparacin de requerimientos de aminocidos(mg/kg/d)

Hidratos de carbono Durante los primeros 6 meses el lactante recibe lactosa como el principal hidrato de carbono. Al iniciarse la alimentacin complementaria comienza a recibir otros hidratos de carbono simples y complejos, como azcares y almidones. Los hidratos de carbono son, principalmente, fuente de energa. Se introducen como papillas de cereal, purs de hortalizas , legumbres y frutas. La incorporacin de azcares refinados (mono y disacridos) responde a criterios organolpticos (endulzar con sacarosa, por ejemplo). No son indispensables nutricionalmente. Son de absorcin rpida, por lo que elevan rpidamente la Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 5

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar glucemia y estimulan la secrecin de insulina. Son cariognicos a largo plazo y con su aporte se supera fcilmente el requerimiento energtico con riesgo de obesidad. El almidn es ms digerible cuanto mayor es su contenido de amilosa. La tapioca, el arroz y el almidn de maz la contienen predominantemente: de ah su uso frecuente como alimento de inicio. Adems el almidn posee mayor digestibilidad cuanto menor tamao tengan sus partculas, hecho que se favorece por la molienda y por la coccin. Las frutas maduras ( banana, manzana, durazno, etc.) contienen la celulosa transformada en hemicelulosa y pectina, oligosacridos que son ms digeribles y de agradable sabor. Grasas La grasa de la dieta aporta al lactante cidos grasos esenciales y es el vehculo para la absorcin de vitaminas liposolubles. Agregada al alimento, aumenta la palatabilidad y la densidad energtica sin aumentar la viscosidad. La lactancia materna exclusiva provee entre el 50 y 60% de la energa como grasa (con alto contenido de cidos grasos esenciales), porcentaje que disminuye a un 30-40% con la incorporacin del alimento complementario. La distribucin de cidos grasos es la siguiente:10% de cidos grasos saturados ,10-20% de monoinsaturados y 7-10% de polinsaturados. Los cidos grasos tienen configuraciones en cis (tomo de H en el mismo lado) y en trans (en el lado opuesto). Los primeros son los ms comunes en la naturaleza. Los trans surgen de la industrializacin de las grasas vegetales para solidificarlas (hidrogenacin). Se conseja disminuir su consumo o no consumirlos. Es necesario asegurar el aporte de cidos grasos esenciales (linoleico y alfalinolnico) y un buen equilibrio entre omega 3 y omega 6 (PUFA). Estos cidos grasos polinsaturados de cadena larga (docohexaenoico, tambin llamado omega3 y araquidnico, tambin llamado omega6) son precursores de las prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos y mantienen la estructura celular mediante la formacin de fosfolpidos. La ingesta recomendada de cidos grasos esenciales (AGE) es del 4 al 5% de la energa que aporta la grasa total de la dieta, con 3 a 4.5% como cido linoleico, precursor de omega6 y 0,5% de alfa linolnico, precursor de los omega3. La ingesta elevada de AGE no es beneficiosa ya que puede disminuir la sntesis endgena de polinsaturados de cadena larga, necesarios para el crecimiento del sistema nervioso. Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 6

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar La energa recomendada provista por las grasas es de 35% del requerimiento total de energa hasta el tercer ao de vida y no menor de 30% hasta completar el crecimiento. Se podr indicar una reduccin de las grasas saturadas, pero no de la grasa total, en nios con antecedentes de dislipidemia y siempre bajo control mdico. No se debe limitar la ingesta de grasa en nios muy activos No se debe restringir la ingesta de grasas en los primeros dos aos de vida

Micronutrientes Vitamina A La familia de la vitamina A comprende el retinol, el retinaldehido, el cido retinoico y los carotenoides o provitamina A. Las fuentes, en el caso del retinol, son de origen animal (hgado, lcteos enteros ,manteca ,huevo), Los carotenoides son de origen vegetal (zanahoria ,batata o camote, calabaza, etc.) La cantidad de vitamina A en la leche materna depende de la ingesta y de las reservas maternas. Si la ingesta materna es baja se debe supervisar la dieta de la madre o suplementar, especialmente en zonas con alto riesgo de deficiencia. Vitamina C Es facilitadora de la absorcin de hierro. Las frutas ctricas y hortalizas verdes son una muy buena fuente de vitamina C. Vitamina D Se sintetiza por la exposicin solar a partir del 7-dehidrocolesterolPor lo tanto en zonas fras y de escasa posibilidad de recibir los rayos ultravioletas, se deber suplementar.

Minerales Hierro Su deficiencia es la carencia nutricional ms frecuente. El requerimiento aumenta por el rpido crecimiento alrededor del 4to mes de vida (0.78 mg/d), descendiendo los ndices bioqumicos de estado de Fe alrededor de los 6 meses. El recin nacido de bajo peso dispone de un menor depsito al nacer, por lo que se depleciona rpidamente y por lo tanto debe ser suplementado en el 2 do mes de vida. En el recin nacido a trmino, de madre con buen estado nutricional de hierro durante el embarazo y con ligadura de cordn tarda, es preferible utilizar Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 7

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar alimentos fortificados a partir del 6 mes. Si estas condiciones no se dan, iniciar lasuplementacin a partir del 4mes. Fuentes de hierro hemnico: carnes rojas, pollo, hgado, pescado, vsceras. Fuentes de hierro no hemnico: legumbres (con aporte de vitamina C como facilitadora de la absorcin) y alimentos fortificados. Fuentes farmacolgicas: sulfato de hierro, polimaltosato, protensuccinilato. Zinc Su requerimiento es cubierto, como el de hierro, con alimentos de origen animal (carnes, hgado). Sodio Los alimentos lo contienen como para satisfacer los requerimientos. El aporte extra puede tener riesgos, en especial en nios genticamente predispuestos a padecer hipertensin. Fibra La fibra alimentaria se define como el grupo de sustancias que no pueden ser digeridas por las enzimas del aparato digestivo. Son la celulosa, algunas hemilcelulosas y la lignina. Las fibras insolubles (cereales integrales, cscara de frutas, etc.) junto con fitatos y oxalatos, puede interferir en la absorcin de algunos minerales, como hierro y zinc. El aporte diario de fibra no deber superar 1g cada 100g de alimento. Etapas de la maduracin con la alimentacin Desarrollo de la funcin gastrointestinal La boca o cavidad orofarngea se modifica hacia el final del primer semestre de vida. El reflejo de succin-deglucin presente al nacimiento va desapareciendo progresivamente para poder recibir la alimentacin semislida ( desaparicin del reflejo de protrusin). La masticacin se desarrolla lentamente. Su eficiencia es an del 40% a los seis aos de vida y se completa en la segunda dcada de vida. El intestino completa su desarrollo anatmico alrededor de la 24semana de gestacin(Lebenthal). El crecimiento posnatal no est tan bien definido, pero se sabe que la alimentacin oral promueve la hipertrofia e hiperplasia tempranas. Esto se ha demostrado en estudios en animales de experimentacin, sugiriendo que factores especficos de crecimiento de la leche materna son esenciales. La interaccin entre la alimentacin, el crecimiento del epitelio intestinal y la capacidad funcional del aparato digestivo es crucial en el perodo neonatal, Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 8

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar cuando se interrumpe la nutricin a travs de la placenta y se establece la nutricin por va digestiva, donde la succin-deglucin desencadena la adaptacin y la funcin gastrointestinal. La alimentacin depende en gran medida del desarrollo de la motilidad gastrointestinal, de la asimilacin de los nutrientes y del desarrollo de las funciones de digestin y absorcin. La actividad motora del intestino del neonato difiere significativamente de la del adulto en el ritmo de propagacin del complejo motor migratorio que en el neonato no est suprimido como en los nios mayores La succin es seguida por la deglucin, el peristaltismo esofgico, la relajacin del esfnter inferior, y la relajacin del fondo gstrico. Adems, facilita el vaciamiento gstrico y la secrecin de pptidos reguladores gastrointestinales .La primera fase de la deglucin es un reflejo involuntario tanto en el recin nacido a trmino como en el prematuro. En el prematuro, la respuesta satisfactoria a la nutricin enteral sugiere que el aporte, en especial de la leche de su madre por va oral, es el principal estmulo para el desarrollo de la funcin gastrointestinal. La capacidad del estmago es de 10 a 20ml ml en el recin nacido, llegando a alrededor de 300 ml al final del segundo semestre. La evacuacin es bifsica en el lactante menor, con una primera fase de alrededor de 20 min y est influenciada por la densidad calrica y la osmolaridad del alimento, en semejanza a lo que sucede en el adulto. Hormonas intestinales El sistema endocrino intestinal est diseado para producir una respuesta digestiva integrada frente a la estimulacin intermitente del alimento ingerido. El gran crecimiento y funcionalidad del tracto gastrointestinal que ocurre en la etapa neonatal se atribuye en gran parte a la secrecin de hormonas intestinales. La gastrina est elevada al nacer, siendo su rol ms importante la actividad trfica sobre la mucosa gstrica. La secretina duodenal tiene funcin citoprotectora de la mucosa duodenal y est presente aun en ausencia de alimento. El aumento posnatal de la colecistoquinina parece tener importancia en la maduracin pancretica La motilina, tambin liberada por el intestino delgado, es responsable del aumento de la actividad motora del intestino en la etapa neonatal. El pptido insulinotrpico dependiente de la glucosa (GIP) aumenta durante el primer mes de vida con rol en la homeostasis de la glucosa.

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar Neurotensina, pptido de efectos inhibidores sobre la secrecin y motilidad gstricas, tiene una interaccin significativa con el sistema dopaminrgico El pncreas es inmaduro al nacer y la digestin de los macronutrientes depende en gran medida de la presencia de la amilasa, lipasa, tripsina y quimiotripsina. Estas dos ltimas estn apenas disminudas, con lo que la digestin de las protenas es adecuada. La leche materna tiene facilitadores de la digestin y absorcin La amilasa no es suficiente para la digestin de ciertos almidones durante aproximadamente el primer ao de vida. Es necesario modificarlos o elegir los ms digeribles. La lipasa pancretica, escasa al nacer, junto con la lingual, alcanzan niveles adecuados (95%) alrededor del 6 mes, momento de introduccin de la alimentacin complementaria.

Desarrollo de la funcin renal El objetivo de la funcin renal es mantener la homeostasis, para lo que el rin se adapta a las diferentes situaciones .La composicin corporal desde la vida fetal a la vida adulta tiene enormes variaciones, fundamentalmente en el contenido de agua corporal. La armona de la funcin glomrulo-tubular se alcanza al mes de vida, pero la capacidad de concentracin es mucho menor que la del adulto. La filtracin glomerular de los valores del adulto se alcanza al finalizar el segundo ao de vida (tabla 5). Recin en el segundo semestre se alcanza la capacidad mxima de concentracin, de ah la dificultad que tiene el nio menor para manejar la sobrecarga de solutos. La lactancia materna exclusiva, por la baja concentracin de protenas y electrolitos de la leche humana no representa riesgos.

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Tabla5 Edad gestacional y filtracin glomerular

Desarrollo de la conducta con la alimentacin La secuencia de los reflejos que se relacionan con la alimentacin (tabla 6) facilitan o dificultan la introduccin de alimentos de diferentes caractersticas. En lo primeros 4 meses el beb logra el control de la cabeza y del cuello y van cambiando los patrones motores bucales pasando a la succin madura. Hacia el 6 mes la succin se refina, comienzan los movimientos masticatorios hacia arriba y hacia abajo, comenzando la mordida normal. Con el avance de la maduracin motora bucal se desarrolla la masticacin rotatoria, posibilitando modificar la textura del alimento El aprendizaje de la prensin es primero palmar. Luego, el pinzamiento de los dedos o pinzamiento fino le va a permitir al lactante tomar los alimentos con los dedos (9 meses) En los ltimos tres meses del 1er ao de vida puede tomar de la taza si se la sostiene. Entre dos a tres meses despus, cuando puede girar las muecas y levantar los codos, puede beber solo (14 -15 meses) (tabla 6).

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar

Desarrollo normal de las habilidades motoras orales con la alimentacin

Edad de desarrollo R.N. Tipo de alimentacin Bsqueda lactancia materna Habilidad de succin Uno o dos ciclos de succin/tragar respirar. Movimiento lengua adelante atrs Succin secuencial 20+ seguidas por deglucin Habilidad para tragar Deglucin refleja Habilidad para masticar Reflejo bsico de morder

3 meses

Se lleva las manos a la boca Lactancia materna Alimentos semislidos. Semisentado. Sujecin palmar. Lactancia materna Semislidos picados o molidos. Se alimenta sentado. Lactancia materna Alimentos en pequeos trozos o semiblandosSe alimenta solo con los dedos.Toma la cuchara Lactancia materna

Pausas poco frecuentes para respirar Identificacin de trastornos de la deglucin Simple protrusin deglucin de semislidos y liquidos de un vaso Habilidad para tragar. Deglucin mas madura. Succin mas prolongada Deglucin controlada Mordida primitiva. Disminucin de mordida bsica. Lateralizacin de lengua Estabilidad de la mandbula. Masticacin vertical, comienzo rotatoria Buen control muscular. Mordisquea

6 meses

Verdadera modalidad de succin. Movimiento hacia arriba y debajo de la lengua Succin mas refinada por movimientos de lengua. Ayuda de los labios Bebe con perfeccin con modalidad de succin

9 meses

12 meses

13 a 24 meses

Alimentacin familiar continuar lactancia materna

Bebe sin derramar

Desaparecen movimientos antero laterales de lengua

Movimientos masticatorios rotatorios

Tabla 6: Desarrollo de las habilidades con la alimentacin La atencin en materia de nutricin La atencin y cuidado de la madre y el nio son tan importantes para la supervivencia del nio como la seguridad con la alimentacin y el control de la salud. En el marco conceptual de UNICEF La Iniciativa Sobre la Atencin (1998), alimento, salud y atencin son fundamentales, pero ninguno por si solo logra un crecimiento y desarrollo saludables. Los tres elementos son necesarios y deben alcanzar un nivel satisfactorio para una buena nutricin. Se ha demostrado que estilo activo-participativo de la madre o cuidador/a puede mejorar la ingesta de alimentos. La atencin en materia de nutricin comprende las prcticas en el hogar de los encargados de cuidar a los nios, prcticas que sirven para transformar los alimentos y los recursos disponibles en valores como la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio. Dichas prcticas y cmo se llevan a cabo, especialmente con afecto y comprensin, son determinantes en los resultados que Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 12

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar obtiene la familia en materia de nutricin. La infancia del ser humano se caracteriza por un perodo prolongado de dependencia de quienes lo cuidan: es necesario proteger al nio y a apoyar a su familia, adoptando los principios del cuidado psicosocial. Un aumento de la atencin puede mejorar la utilizacin de los recursos existentes, aunque exista inseguridad alimentaria y acceso limitado a los servicios de salud La crianza es el medio por el cual se transmite la cultura de la comunidad influyendo en las pautas de la alimentacin. Es muy importante conservar las prcticas positivas de la comunidad donde se desarrolla el nio. La importancia de las pautas culturales y de comportamiento, en especial con la alimentacin, y su influencia en la nutricin infantil, se han reconocido recientemente Se han descrito tres estilos parentales (teoras etnoparentales) con la alimentacin: controlado, casual o sin estmulo (laissez-faire) y responsable (Birch). El controlado dificultar la autorregulacin de la ingesta. El casual es de riesgo cuando el nio tiene poco apetito, no se le da tiempo para comer o no se reconocen los signos de hambre y/o saciedad. El estilo perceptivo o responsable es el que se deber promover. Los estudios de comportamiento muestran que el estilo casual predomina en poblaciones con elevados ndices de desnutricin; de ah la importancia de tener en cuenta no slo con qu se alimenta el nio sino cuando, cmo, dnde y quin lo alimenta.

Principios de cuidado psicosocial (prcticas de atencin) Receptividad ante las etapas y seales del desarrollo Sensibilidad ante las necesidades del nio y capacidad para responder a ellas La atencin al nio, el afecto y la participacin: contacto fsico y verbal Interaccin positiva frecuente Fomento de la autonoma ,de la exploracin y del aprendizaje Mantenimiento de las practicas tradicionales positivas

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar Alimentacin perceptiva Es aquella en la que la madre o cuidador /a aplica los principios del cuidado psicosocial. 1. Adaptar el estilo de comer al desarrollo de las habilidades psicomotoras del nio ej. tomar la cuchara. 2. Dar de comer cuando el nio est con hambre, estimulndolo a comer, reconociendo cuando tiene poco apetito (interpretacin hambre-saciedad), neofobia. 3. Crear una situacin satisfactoria en el momento de la comida evitando las distracciones, organizando las comidas, protegiendo y supervisando al nio mientras come por si solo.

Comienzo e implementacin de la alimentacin complementaria Cmo se inicia La alimentacin complementaria se debe iniciar con pequeas cantidades de alimento. No es prioritario darlo antes o despus de dar el pecho. Se implementar segn la demanda del nio y la madre puede decidir cmo le conviene. La cantidad se incrementa de manera gradual y a medida que el nio crece. Se comenzar con 2 a 3 cucharadas por comida hasta llegar a media taza, dentro de las primeras dos semanas. El nio/nia tiene que tener su propio plato para saber cunto come. La cantidad a ofrecer depender de la densidad energtica del alimento. Hay que tener presente que la leche materna tienen promedio 0.7kcal/ ml y usualmente, los alimentos complementarios tienen entre 0.6 y 1.2 kcal/g: el objetivo deber ser que los que se administran tengan al menos 0.8kcal/g ya que se disminuye la ingesta de leche materna. Para lograr mayor densidad energtica el alimento ofrecido deber ser espeso y contener aceite o grasa (cuidando la densidad de protenas). La capacidad gstrica de lactante es de 20-25 ml/kg. Un nio que pesa alrededor de 8kg tendr una capacidad de 160-200ml. Hay que tener en cuenta que, a mayor densidad energtica, se requiere menor volumen. Un volumen mayor del alimento requerir ms tiempo de administracin (por ejemplo, dar sopas o licuados) y exigir mayor esfuerzo de la madre o cuidador/a para darlo, con el riesgo consecuente de desplazar a la lactancia. Habitualmente el apetito del nio sano sirve para calcular cunto ofrecer. Hay que tener en cuenta que esto no sucede durante la enfermedad. por lo que ser necesario ofrecer pequeos volmenes de alimento con mas frecuencia.. La

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar cantidad depender de la energa requerida, que vara con la edad y el volumen de leche materna ingerido. La frecuencia de la alimentacin depende de la cantidad total de alimento necesario para cumplimentar el requerimiento y de la capacidad gstrica del beb. En la tabla 6 se muestra una gua sobre la cantidad, frecuencia y tipo de alimento a ofrecer entre los 6 y 23 meses y que el nio podr consumir junto con la leche materna. La cantidad se ha calculado en base a que el alimento tendr entre 0.8 a 1.0 kcal/g y deber adecuarse a los alimentos disponibles localmente.

Tabla 6: Gua sobre calidad, cantidad y frecuencia de alimento a ofrecer entre los 6 y 23 meses.

Con qu se inicia Ser necesario satisfacer el requerimiento de nutrientes aportando alimentos con densidad energtica alta, dado que la cantidad posible de consumir es pequea debido a la menor capacidad gstrica. Adems de la energa, hay otros nutrientes que pueden estar en dficit: hierro, zinc y algunas vitaminas. Es difcil desarrollar prescripciones para ser usadas globalmente, a causa de la gran variabilidad entre las poblaciones y los tipos de alimentos complementarios accesibles. Es importante conocer los alimentos disponibles localmente y si son accesibles y bien aceptados. Es necesario investigar en el medio local la disponibilidad para asesorar adecuadamente. La alimentacin se disea habitualmente con un alimento bsico,generalmente hidratos de carbono, que son la mayor fuente de energa (cereales, races o

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar frutas), pero que no tienen suficiente cantidad de protenas, por lo que se debern agregar otros alimentos como fuente proteica (cuadro 1).

A Alimento Basico: Cereales,calabaza papa, batata

B Complemento Proteico: Carne, pollo, hgado, Pescado, huevo Leguminosas

Leche Materna
C Complemento de vitaminas: Frutas y verduras D Complemento energetico: Aceites, grasas Azcares

M. Cameron

Cuadro 1: Grupos de alimentos para organizar la alimentacin

Las protenas de origen animal, adems del valor proteico, aportan hierro hem y zinc. El hgado es tambin fuente de vitamina A y folatos Alimentos adecuados para la alimentacin complementaria Alimento bsico: Los alimentos bsicos son principalmente fuente de energa, pero escasa fuente de protena y de vitaminas, por ejemplo, cereales (arroz, trigo, maz quinua, avena, cebada), races (papa, batata, yuca o mandioca) y frutas (banana u otro fruto rico en almidn).

Complemento proteico Son fuente de protena de alta calidad, hierro hemnico, zinc y vitaminas. Por ejemplo, hgado, carne de vaca, pollo, pescado, vsceras, huevo (este ltimo es fuente pobre de hierro, se indica incorporarlo despus del 8 mes). Las leguminosas aportan energa, algo de protena (de calidad media) y hierro, aunque de poca biodisponibilidad (por ejemplo, lentejas, porotos o frijoles, arvejas o chcharos, habas, garbanzos). Los lcteos son fuente de protena, energa, calcio y vitaminas (principalmente vitamina A y folatos), por ejemplo, yogures, leche y quesos

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar Complemento de vitaminas Los vegetales de hojas verdes y naranja aportan vitaminas A y C, folatos y carotenos. Ejemplos de este grupo son acelga, brcoli, espinaca, zanahoria, zapallo. Las frutas .aportan vitamina C, minerales y azcares (ej. ctricos, frutos rojos) Complemento energtico Las grasas y aceites son gran fuente de energa y aporte de cidos grasos esenciales. Ejemplos son los aceites vegetales (maz, soja, oliva, uva, colza o canola, girasol, margarina) y las grasas animales (manteca y manteca de cerdo). Adems de estos grupos complementarios, las semillas aportan energa pero requieren un procesamiento previo. Ejemplos son las semillas germinadas o remojadas, o la pasta de frutos secos. Cunto se necesita aportar Las cantidades del alimento complementario (ver tabla 6 para tener una medida aproximada por taza o plato), dependen de la ingesta de leche materna y a su tasa de crecimiento. En la etapa de recuperacin de, por ejemplo una enfermedad, puede requerirse mayor aporte de energa y nutrientes. Cantidades recomendadas en gramos por da (Dewey) Si la densidad energtica est entre 1.0 y 1.2 kcal /g de alimento, se recomiendan Entre 6 y 8 meses:130-190g/da; Entre 9 y 11 meses: 210-280g/da; Entre 12 y 23 meses: 380-500g/da.

Tener presente que es importante satisfacer las necesidades de micronutrientes, en especial de hierro y zinc. Como deber ser un buen alimento complementario Disponible y accesible Rico en energa protena y micronutrientes Se come con facilidad (caractersticas de textura) No tiene sal agregada Fcil de preparar El aporte de hierro deber conseguirse a travs de los alimentos de origen animal o de legumbres acompaadas de alimentos ricos en vitamina C para aumentar su biodisponibilidad.

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Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar Cmo preparar los alimentos Al alimento bsico, rico en hidratos de carbono, se le ir agregando diariamente los otros alimentos. El agregado del alimento de origen animal, an en pequea cantidad, mejora notablemente la calidad nutricional. Algunos ejemplos de esto son: Mezcla bsica cereal + leche ( ej: 1 taza de leche + 2cucharadas soperas de cereal+1 cucharadita de aceite); Alimento bsico (ej. 150g de papa y zapallo) + alimento de origen animal (1 cucharada =20g), aceite (1 cucharadita) y fruta (50g media fruta chica).

La alimentacin responsable o perceptiva Comprende la respuesta sensible a los signos de hambre y saciedad. Implica la actitud de dar de comer con paciencia y lentamente, minimizando las distracciones y con interacciones positivas, como el hablar o cantar mirando al nio. La alimentacin perceptiva incluye atender a los nios mayores cuando comen por si solos. Comportamientos deseables de la madre o cuidador/a 6 meses - Mantener lactancia materna a demanda; - Introducir alimentos complementarios triturados como purs - Familiarizar con variedad de alimentos en cantidades pequeas y frecuentes y estar atento para percibir que el nio tiene hambre - Permitir que juegue con los alimentos con sus dedos y con los utensilios para comer - Interactuar con el nio, alentarlo a comer, comunicarse verbalmente - Los bebs necesitan probar un alimento varias veces antes de aceptarlo 7-8 meses - Aumentar la frecuencia de las comidas a cinco veces (tres comidas y dos colaciones) - Seguir aumentando cantidad y variedad del alimento 9 meses - Mantener lactancia materna - Variar texturas y consistencia del alimento (por ejemplo, dar una media banana sin pisar, para que tome con los dedos, y la otra parte triturada) - Animar a comer verbalmente y con gestos, dar tiempo para comer y evitar las distracciones - Alentarlo en el uso de la taza y cuchara Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 18

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar 10 11meses - Variar gustos y texturas, aumentar las cantidades, permitir que empiece a comer solo. - Ser paciente e interacte con el nio. 12 meses - Continuar con la lactancia materna - Incorporar comidas ms slidas y alimentos familiares. - Supervisar y ayudar, porque an no mastican bien - Si se rechaza un alimento, ofrecer nuevamente unos minutos despus. - Usar el momento de la comida para el desarrollo del lenguaje 13-14 meses - Aumentar la cantidad y variedad - Incorporar mas alimentos familiares, - Continuar ayudando a comer, pero permitir que el/ella aprendan a comer solos 15 meses - Continuar la progresin, animar y ayudar al nio a comer.

Manejo seguro de los alimentos La preparacin segura y la conservacin adecuada son fundamentales cuando se elabora la comida del beb. Las prcticas higinicas son imprescindibles para la prevencin de la infeccin gastrointestinal, que es una patologa prevalente entre los 6 y 24 meses en los pases en vas de desarrollo. La principal fuente de contaminacin son los biberones (Dewey). Por esa razn la OMS recomienda remplazarlos por vaso o taza, que son ms fciles de higienizar. Asimismo, es fundamental el lavado de manos y recipientes, as como dar el alimento inmediatamente de preparado y/o asegurar su adecuada conservacin.

Como dar el alimento durante la enfermedad Se recomienda el aumento de la frecuencia de las mamadas, junto con otros lquidos que se ofrecern segn necesidad. El beb enfermo prefiere el pecho, que junto con el cuidado materno ser aprovechado para mantener el aporte de nutrientes y factores anti-infecciosos. Aunque exista disminucin del apetito se debe continuar con la alimentacin complementaria, aumentando la frecuencia y Primer Curso Latinoamericano a Distancia de Nutricin Infantil Pgina 19

Alimentacin Complementaria - Dra Marta B. Csar reduciendo las porciones, incrementando gradualmente el aporte hasta la recuperacin. Controlar el aporte energtico (densidad calrica) y el proteico (protenas de alto valor biolgico). La leche humana aporta un invaluable efecto protector frente a las infecciones prevalentes en el segundo semestre de vida.

Alimentacin complementaria de los nios que no reciben leche materna La leche materna proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes entre los 6 y 12 meses de vida, y un tercio entre los 12 y 23 meses. En ausencia de esta fuente de energa y nutrientes, stos debern ser proporcionados por la alimentacin complementaria. Se aplican todos los parmetros descriptos anteriormente, por lo cual se requerir utilizar alimentos con nutrientes de alta calidad. Controlar la cantidad de energa que aporta el sustituto de la leche materna; Aportar los requerimientos, si es necesario, con alimentos fortificados; Dar mayor cantidad de alimentos de origen animal; Suplementar con Fe y Zn si los alimentos de origen animal no estn disponibles.

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