Universidad Tcnica del Norte Facultad Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera Enfermera Materno Infantil II Tema: Trastornos de la alimentacin

n en el lactante y nio; Clasificacin de la desnutricin

Docentes: Lic. .Patricia Daz Lic. Jonathan Daz Integrantes: Mayra Almeida Lorena Espn Pal Celn Lunes 31/03/2014
Contenido

Trastornos de la Alimentacin del lactante y nio ..................................................... 4 Causas de los trastornos de alimentacin. .................................................................. 4 Factores en el nio o nia. .......................................................................................... 4 Factores en los padres y en la relacin de alimentacin. ............................................ 5 Tipos de trastornos en la alimentacin. ...................................................................... 5 Dificultades en la habilidad para comer. ........................................................ 6 Dicultad para mamar .................................................................................... 6 Dificultad con texturas, slidos y masticacin. .............................................. 6 Dificultad en la regulacin de la actividad de alimentarse............................. 7 Rehusamiento del alimento (Anorexia infantil) ............................................. 7

Trastorno post-traumtico de le alimentacin. ............................................... 7 Regurgitacin frecuente de la comida y reflujo gastroesofgico. .................. 8 Rumiacin. ..................................................................................................... 8 Pica ................................................................................................................. 9 Intolerancia a la Lactosa ................................................................................. 9 Alteraciones en la relacin de alimentacin. ............................................................ 10 Dificultades en los padres o sus cuidadores. ................................................ 10 Desnutricin ............................................................................................................. 10 Tipos de desnutricin infantil ................................................................................... 11 Desnutricin leve.......................................................................................... 11 Desnutricin moderada ................................................................................ 12 Desnutricin grave ....................................................................................... 12 Causas de desnutricin ............................................................................................. 12 Signos y sntomas ..................................................................................................... 13 Evaluacin de enfermera en desnutricin de pacientes peditricos ........................ 13 Cmo evaluar a un nio o nia para detectar bajo peso y/o problemas de alimentacin? ............................................................................................................ 14 Cmo clasificar nutricin? ...................................................................................... 16 Cuadro de clasificacin para nutricin ..................................................................... 16 Tratamiento............................................................................................................... 17 Dieta para tratar la desnutricin................................................................................ 17 Intervenciones de enfermera.................................................................................... 18 Kwashiorkor y Marasmo .......................................................................................... 18 El Kwashiorkor ................................................................................................ 18 Causas: ...................................................................................................................... 19 Sntomas y signos ..................................................................................................... 20 Caractersticas del kwashiorkor ................................................................................ 21 Prevencin y tratamiento del Kwashiorkor .............................................................. 22 Tratamiento............................................................................................................... 22 Marasmo Nutricional ........................................................................................... 23 Manifestaciones clnicas ........................................................................................... 23 Complicaciones ........................................................................................................ 24 Tratamiento............................................................................................................... 25 Dieta ......................................................................................................................... 25 2

Comparacin de las manifestaciones clnicas del Kwashiorkor y el Marasmo ... 26 Conclusiones........................................................................................................ 27 Recomendaciones. ............................................................................................... 27 Glosario ............................................................................................................... 29 Bibliografa .......................................................................................................... 31

Trastornos de la Alimentacin del lactante y nio

Trastornos de alimentacin en lactantes y nios es la incapacidad de un nio pequeo para obtener la nutricin adecuada, lo cual se refleja en prdida de peso o en la incapacidad para aumentar de peso de manera apropiada para su desarrollo. Los trastornos de la alimentacin del recin nacido, el lactante y el nio tiene gran importancia por varias razones. Una de ellas es que si son graves, pueden dar lugar a fallo de crecimiento, detencin del crecimiento, desnutricin grave y hasta la muerte. Otra es que la infancia temprana es un perodo de rpido crecimiento: slo hay que mencionar que el recin nacido duplica su peso al nacer hacia los cuatro meses de vida. Hay tambin un intenso crecimiento del cerebro el cual en los primeros aos de vida alcanza el 80% de su tamao final y durante este perodo el cuerpo est en constante crecimiento que requiere de nutrientes para poder mantenerse. Para que este desarrollo prosiga adecuadamente el nio necesita suficiente energa. No existe una clasificacin diagnostica de los trastornos de la alimentacin que sea aceptada universalmente y la mayora de investigadores. El manual de Diagnstico y estadstica de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana solamente identifica tres trastornos: pica, rumiacin y trastornos de la alimentacin en el lactante definido vagamente y que para diagnosticarse necesita que acompae de fallo de crecimiento. Una forma de describir a los problemas de alimentacin es el pensar en ellos como un espectro continuo de dificultades. En un extremo estn los problemas que pueden tener el nio en su capacidad de mamar, de coordinar y organizar las conductas necesarias para comer. En el otro extremo estaran la madre o padre que son negligentes y que tiene ideas distorsionadas sobre la alimentacin, falta de inters y envolvimiento psicolgico con su hijo. Este estos dos extremos se encuentra una serie de situaciones en que hay un interjuego de conductas y actitudes, tanto del nio y sus padres, teniendo cada uno una contribucin parcial que determina que la alimentacin no sea adecuada o satisfactoria. Causas de los trastornos de alimentacin. Para describir a estos problemas, se los ha dividido en dos grupos: el primero es el de los que se relacionan fuertemente con las dificultades en el nio mismo. El segundo grupo incluye alteraciones en la relacin de alimentacin y las dificultades con las prcticas de alimentacin de los padres o quienes cuidan al nio. Factores en el nio o nia. Dahl y Sundelin en un estudio encontraron que muchos bebs tenan desde los primero meses de vida, poco inters en la alimentacin, tenan un pobre apetito y ms tarde rehusaban la comida. 4

El estudio hizo nfasis en dos puntos centrales: las vulnerabilidades fisiolgicas y/o anatmicas de estos nios. En un grupo de pacientes evaluados en una clnica de trastornos de la alimentacin, aproximadamente el 26% de los pacientes tenan algn problema mdico relacionado al de alimentacin, incluyendo sndromes dismrficos y otras alteraciones anatmicas y funcionales. El 32% de todos los nios tenan algn problema otorrinolaringolgico y el 41% una historia temprana de reflujo gastroesofgico. En cuanto a su desarrollo psicomotor, muchos nios tenan retrasos en algunas reas, haba un 7% con retraso ligero y un 23% con retraso mayor. Respecto a la presencia de problemas con los movimientos de la boca o en la madurez de la capacidad de coordinar en estos momentos, en el 19 % haba alguna clase de retraso ligero y en un 10% haba retraso mayor, como es comprensible, la mayora de estos nios con alteraciones oro-motrices tena problemas en la articulacin de palabra o el habla. Otro factor de riesgo es la prematurez. Aquellos prematuros que fueron alimentados por sondas tienen algo diferente en su capacidad para succionar, procesar el alimento, en su sensibilidad bucal. Factores en los padres y en la relacin de alimentacin. Las actitudes de los padres hacia la comida y la alimentacin del beb son multifactoriales: tiene determinantes culturales, de prcticas y tradiciones familiares sobre cmo ha de ser alimentado el hijo/a y tambin factores ms personales como la historia paterno-filiales de los padres y si estos pudieron desarrollar una actitud tranquila y placentera respecto de la comida. Tipos de trastornos en la alimentacin. Dificultades en el apetito o hambre. Hay nios que desde el principio de la vida no parecen tener hambre ni inters en ser alimentados. Desde el principio de la vida extrauterina y de la alimentacin al seno materno o con bibern, se nota que el nio tarda ms tiempo para despertarse entre un amamantamiento y el siguiente, incluso durante periodos de 6 horas. El hambre es un poderoso mecanismo regulador de la iniciacin de comer y de la cantidad de comida ingerida. Se piensa que el hambre y el apetito son desencadenados por el ncleo del hipotlamo, con la participacin de hormonas del tubo digestivo y otros factores, como el estado de nimo. Se sabe poco sobre qu mecanismo determinan el hambre en el lactante, pero se cree que la colecistocinina puede tener el efecto de aumentar el hambre en el lactante. Podra ser una alteracin en la accin de la colecistocinina y otros mediadores qumicos que dieran lugar a la falta de apetito del nio. Caractersticas: Con frecuencia, una vez que el beb empieza a succionar, lo interrumpe, se distrae o llora y deja de succionar. No parece haber la sensacin normal 5

de hambre que determina que un nio se despierte o que siga mamando una vez que ha comenzado a comer. Dificultades en la habilidad para comer. Este grupo es grande y variado pues comprende un nmero de situaciones problemticas. Se incluyen aqu todas aquellas situaciones en que el nio tiene dicultad para alimentarse debido a una peculiaridad fsica leve, o en el rea sensorial, o en la coordinacin motriz. Dicultad para mamar En este trastorno, el nio no tiene la suciente fuerza para succionar la leche o bien no mantiene la succin el tiempo necesario para extraer una cantidad adecuada. Otros nios no logran sellar los labios alrededor del pezn y pierden una cantidad de leche. A veces el beb empieza a mamar y deja de hacerlo muy pronto, en ocasiones quedndose dormido. Puede que el nio no se introduzca bien el pezn dentro de la boca y quiera succionar slo la punta de este con la lengua. Tambin puede haber incoordinacin entre la respiracin, mamar y la deglucin. Hay que excluir la posibilidad de que el nio tenga una enfermedad fsica que le impida resistir el trabajo fsico de succionar (por ejemplo una enfermedad cardaca o pulmonar). Puede entonces sufrir de hipoxia y no podr seguir mamando. Algunos nios, sin ninguna enfermedad neurolgica aparente, se casi-ahogan fcilmente cuando tratan de deglutir rtmicamente. Algunos bebs, por ejemplo los prematuros, tienen hipotona muscular, que puede dicultar el amamantamiento. Puede haber protrusin de la lengua, que en vez de quedar abajo del pezn o del chupn, lo empuja hacia afuera e impide una buena penetracin de ste en la cavidad bucal. Caractersticas: Tambin llamado succin desorganizada en que el nio no parece poder organizar un movimiento rtmico y sostenido de mamar. Ms bien, fcilmente se sobre-estimula y se distrae de su objetivo central. Empieza a mamar y lo hace por slo unos cuantos momentos, luego interrumpe y empieza de nuevo sin un patrn predecible. Esto puede estar relacionado con dicultades en la organizacin neurolgica y el procesamiento de sensaciones. Dificultad con texturas, slidos y masticacin. El nio no tolera alimentos de texturas mayores que las lquidas o casi lquidas. Este trastorno se puede presentarse a partir de los 6 meses de vida del nio, cuando empieza a alimentarse con diversos alimentos adems de la leche materna. Muchas veces la situacin es mal interpretada por los padres, que pueden empearse en que el nio est manipulndolos al no querer esas comidas. 6

Pero en realidad este trastorno se basa en como el nio procesa la informacin sensorial y la organizacin sensorio-motriz en general. El nio puede tener una sensibilidad exagerada a olores intensos, lo que dara lugar a que rechazara algunas comidas por su olor. Lo mismo puede decirse de los patrones motrices, que son determinantes de la capacidad de masticar. Dificultad en la regulacin de la actividad de alimentarse. En esta rea hay una serie de probabilidades. Algunos nios les resulta difcil concentrarse el tiempo suficiente para estar sentados y comer. Ms bien, comen una bocado y quieren jugar, saltar y luego despus de un rato, pedir otro bocado. . La comida puede prolongarse demasiado, ms de una hora, porque el nio se distrae fcilmente entre un bocado y el siguiente. Quiere cantar, platicar, jugar con carritos o muecas y no est enfocado en la alimentacin. Caractersticas: A veces el nio no logra regular por s mismo la velocidad con que come, o la cantidad de comida que se introduce en la boca. Algunos nios tratan de comer lo ms rpido posible y se introducen bocados demasiado grandes, uno tras otro, tratando de masticarlo todo a la vez. Esto es imposible y termina por escupir todo ese material, o casi ahogndose por tratar de manejarlo todo en una sola deglucin. Rehusamiento del alimento (Anorexia infantil) Este es un problema grave que suele aparecer alrededor de los siete u ocho meses de vida. El nio puede recurrir a mltiples maniobras para rechazar el alimento, como cerrar la boca, sellar los labios, voltear la cara, etc. Hoffmann ha descrito una codicacin para calicar las maniobras aversivas del nio hacia la comida, desde simplemente voltearse, escupir la comida, hasta casi acostarse en la sillita donde se le alimenta, rechazar con la mano la cuchara que se acerca, llorar y hacer berrinches a la hora de la comida, etc. Estos trastornos pueden ser muy difciles de tratar y requieren hospitalizacin cuando el rehuzamiento de la comida es grave y persistente. Trastorno post-traumtico de le alimentacin. En l bebe y el nio pequeo, es relativamente fcil crear asociaciones adversas con la hora de la comida, la ingesta de alimentos y tambin hacia ciertas comidas en particular. Si el nio ha tenido una o varias experiencias negativas con un alimento, por ejemplo, que le cause vmito, o casi ahogarse con la comida, esto puede causar una reaccin de miedo a ese alimento, el nio se rehusar a probarlo en el futuro. El problema ocurre a menudo con nios que tuvieron vmitos debido a experiencias negativas, como intubaciones, o bien debido a una enfermedad fsica que el nio asoci 7

con cierta comida. Se ha observado con mayor frecuencia en los nios que requirieron quimioterapia, y se les intent alimentar poco tiempo des pues de esta, mientras estaban sufriendo los efectos colaterales del medicamento (malestar, nusea, asco). Es tambin posible que algunos trastornos de la alimentacin sean secundarios a maniobras bien intencionadas pero inadecuadas para alimentar al nio: por ejemplo si se lo fuerza a comer. Tambin puede ocurrir despus de episodios de alimentacin por sonda nasogstrica, cuya instalacin puede ser dolorosa y dar lugar a rehuzamiento crnico del alimento

Regurgitacin frecuente de la comida y reflujo gastroesofgico.

Los eructos, la acidez y las regurgitaciones asociados con la RGE son consecuencia del contenido estomacal cido que regresa al esfago (lo que se llama reflujo). Esto puede suceder porque el msculo que conecta el esfago con el estmago (el esfnter esofgico) se relaja en el momento incorrecto o no se cierra bien. En los bebs con RGE, la leche materna o la frmula lctea suele regresar como un reflujo hacia el esfago y a veces salirse de la boca. La mayora de los bebs se curan de la RGE cuando tienen entre 1 y 2 aos de edad. Pero, en algunos casos, los sntomas de la RGE persisten. Los nios con afecciones neurolgicas o del desarrollo, como parlisis cerebral, corren mayor riesgo de sufrir RGE y pueden tener sntomas ms graves y duraderos. Sntomas de la RGE Vmitos o regurgitacin frecuentes, en especial despus de las comidas Atragantamiento Eructos Regurgitacin que contina despus del primer ao de vida. Irritabilidad o llanto inconsolable despus de comer Negativa a comer (no comer en absoluto o comer cantidades limitadas) No aumentar de peso

Rumiacin. Los alimentos son regurgitados y masticados de nuevo y los deglute parcialmente. La rumiacin, tambin conocida por el nombre de vmitos psicgenos, produce malnutricin y en casos graves muerte por aspiracin. La edad de aparicin es durante el primer ao de vida, entre los 3 y los 12 meses, puede remitir por s sola, pero en cualquier caso es preciso una exploracin y valoracin del 8

nio y de las interacciones familiares, con el objetivo de proponer un tratamiento adecuado, ante todo y en los nios que padecen malnutricin es importante restablecer el estado nutricional para evitar problemas de crecimiento y de desarrollo, y paralelamente organizar las disfunciones familiares que normalmente subyacen a este tipo de trastorno, as como a la posible depresin infantil ya sea consecuencia del mal estado nutricional o causa que suele manifestarse en estos nios. Suele aparecer en nios: Con retraso mental Anomalas esofgicas: hernia de hiato, reflujo gastroesofgico Prematuros Y en algunas disfunciones del sistema nervioso

Pica Es la ingestin de sustancias no nutritivas: tierra, excrementos, yeso, papeles, pinturas, la ingestin de productos, elementos u objetos no nutritivos en las primeras edades es una conducta normal cuando se trata de llevarse cosas a la boca y tragarlas, de ah que sea necesario vigilar a los nios. Se habla de pica, cuando es una conducta frecuente y persistente. La edad de inicio suele ser a partir del ao, cuando los nios pueden empezar a coger cosas con las manos. Se calcula que el 20-30% de la poblacin infantil puede manifestar episodios de pica puntuales o frecuentes. Factores que facilitan la pica es la falta de atencin y vigilancia de los educadores o de los padres, y factores relacionados con estados emocionales ansiosos, depresivos, tristeza, o aburrimiento y aislamiento. Aparece en: Nios pequeos con poca vigilancia y pocas relaciones interpersonales Nios con retraso mental Adolescentes con ansiedad (morder lpices, comer uas) Intolerancia a la Lactosa La intolerancia a la lactosa es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azcar que se encuentra en la leche y otros productos lcteos. Se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima lactasa. Las enzimas le ayudan al cuerpo a absorber los alimentos. El hecho de no tener suficiente lactasa se denomina deficiencia

de lactasa. Los cuerpos de los bebs producen esta enzima, de tal forma que pueden digerir la leche, incluyendo la leche materna. Los bebs prematuros suelen tener un sistema digestivo inmaduro y algunas veces tienen intolerancia a la lactosa. El mejor alimento para el beb prematuro es la leche materna. Los nios nacidos a trmino generalmente no muestran signos de esta intolerancia hasta que tienen al menos 3 aos de edad. Puede manifestarse en diversos momentos de la vida. Los sntomas se presentan frecuentemente de 30 minutos a dos horas despus de comer o beber productos lcteos y, a menudo, se alivian no ingiriendo estos productos. Las dosis grandes de productos lcteos pueden causar sntomas peores como distensin abdominal, clicos abdominales, diarrea, gases o flatulencia, nuseas e incluso crecimiento lento o prdida de peso. Alteraciones en la relacin de alimentacin. Dificultades en los padres o sus cuidadores. Falta de informacin. Falta de experiencia. No tener comidas formales sino comer un poco cada vez a lo largo de todo el da. Depresin u otro trastorno mental en uno de los padres, incluyendo el uso de sustancias psicotrpicas (drogas) y distorsiones graves de personalidad, as como trastornos disociativos. Esto puede dar lugar a falta de cuidados para el nio(a). Ideas distorsionadas sobre la alimentacin, la gordura y la salud. Negligencia o maltrato del nio.

Desnutricin Se le llama desnutricin a aquella condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores ecolgicos, y adems reviste diferentes grados de intensidad. La desnutricin se presenta por la falta de aporte adecuado de energa y/o de nutrientes acordes con las necesidades biolgicas del organismo, que produce un estado catablico, sistmico y potencialmente reversible. Este problema puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. La desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud. 10

En sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la prctica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren.

Tipos de desnutricin infantil

Desde el punto de vista clnico, la desnutricin tiene diferentes manifestaciones, dependiendo stas de su gravedad. Se calcula que 7,6 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao. Una tercera parte de estas muertes est relacionada con la desnutricin. El ndice de desnutricin se determina mediante la observacin directa, que permite identificar nios demasiado delgados o con las piernas hinchadas; y midiendo la talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del nio, que se comparan con unos estndares de referencia. La desnutricin se manifiesta en el nio de diversas formas: Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad. Pesa poco para su altura. Pesa menos de lo que le corresponde para su edad. Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico de carencias. La altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado, mientras que el peso es un indicador de carencias agudas. De ah las distintas categoras de desnutricin. Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave

Desnutricin leve

Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias. Esta de desnutricin es producto de la pobreza y la ignorancia, en la actualidad se observa con ms frecuencia en regiones o pases en vas de desarrollo y la de origen secundario en pases desarrollados. Cuando la desnutricin es leve, el nio cambia de humor, se muestra llorn, irritable, menos alegre, el peso no aumenta como es debido, se estanca o 11

comienza a disminuir. Primer grado o desnutricin leve se caracteriza por la deficiencia del 25% o menos del peso que debe tener un nio en relacin a su edad.

Desnutricin moderada

Si la desnutricin es moderada, el nio pierde peso, se enferma frecuentemente, duran ms tiempo sus padecimientos, empieza a perder apetito y vivacidad. Desde el punto de vista funcional, se afectan sus capacidades, tanto intelectuales como de atencin, sin olvidar la interaccin con otros nios y sus padres. Segundo grado o desnutricin moderada se caracteriza por la deficiencia del 26% al 40% de peso en relacin con su edad.

Desnutricin grave

Cuando la desnutricin es severa, el nio pierde masa grasa, masa muscular y se ve claramente deteriorado en su estado general. El aspecto adelgazado del nio le hace tener "cara de viejito", pues le cuelga la piel sobre el esqueleto, estos casos se conocen como marasmo. En otros, el nio muestra edema de piernas y abdomen, debido a la prdida de protenas, estos casos se conocen como kwashiorkor. Desde el punto de vista funcional, un nio con desnutricin severa se ve gravemente afectado en todas sus actividades fsicas e intelectuales. Ms grave es el hecho de que la recuperacin de sus funciones no es completa, aun cuando se recupere de la desnutricin, por eso es importante evitar que los nios lleguen a sufrir desnutricin severa. Tercer grado o desnutricin grave se caracteriza por la deficiencia mayor al 40% de peso con relacin a su edad. Para saber cul es el peso o la talla que el nio debiera tener con relacin a su edad, recurrimos a las tablas de referencia publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud, usadas en todo el mundo como la "vara de medir". Es importante usar la misma "vara de medir" que el resto del mundo, para estar en aptitud de hacer comparacin entre las poblaciones, de otra manera, nunca sabramos dnde nos encontramos respecto a otros pases al hablar de prevalencias de desnutricin. Causas de desnutricin Falta de educacin, creencias, y costumbres negativas sobre alimentacin del nio pequeo. Alta frecuencia de enfermedades diarreicas y respiratorias. Muchos hijos con espacios cortos entre nacimientos. Falta de higiene en la preparacin de alimentos. Disminucin de la ingesta diettica. Mal absorcin.

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 Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. Signos y sntomas La desnutricin es bsicamente sistmica e inespecfica por cuanto afecta, en grado variable, a todas y cada una de las clulas y se instala cuando el balance negativo de alguno de los componentes del complejo nutricio ocasiona una alteracin metablica que afecta, necesariamente, a los dems. Entre los signos ms comunes estn: Signos universales.- Se encuentran siempre sin importar la etiologa, la detencin del crecimiento y desarrollo, as como grados variables de dilucin (hiponatremia, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia, anemia); disfuncin (atrofia de vellosidades intestinales, esteatorrea, hipoglucemia, aumento en la retencin de nitrgeno, alteraciones en el metabolismo de minerales y vitaminas, disminucin en la produccin de hormonas tiroideas y gonadales, resistencia a la hormona de crecimiento, hormona antidiurtica y paratohormona, aumento de gamma globulinas, disminucin de la inmunidad celular) y atrofia (disminucin de grasa subcutnea y perivisceral, disminucin de la masa muscular, degeneracin neuronal, deplecin linfoctica del timo, disfuncin heptica, aumento de tejido conectivo en pncreas e hgado, piel seca, fra, seborrica o pelagrosa, lesiones purpricas, uas distrficas, alteraciones en la coloracin del cabello). Signos circunstanciales.- Se trata de expresiones exageradas de los signos universales (edema, cada del cabello, lesiones drmicas atrficas, hipotermia, nefrosis kaliopnica, insuficiencia cardiaca, hepatomegalia, neutropenia). Signos agregados.- Son manifestaciones independientes de la desnutricin que se deben a desequilibrios agudos o infecciones sobreimpuestas al desequilibrio crnico. Evaluacin de enfermera en desnutricin de pacientes peditricos Para determinar el estado nutricional de la niez menor de cinco aos, se utilizan diferentes metodologas: Antropomtrica Clnica Bioqumica (hematologa, albmina, protena, electrolitos: Na, K, Mg Ca) Los principales ndices antropomtricos para la evaluacin nutricional de la niez menor de cinco aos, son:

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Peso para Talla (P/T): Refleja el estado nutricional actual, cuando es bajo indica que la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidos, en relacin a la talla. Talla para Edad (T/E): Una talla baja en relacin a la edad indica una insuficiencia alimentara crnica, que afecta el crecimiento longitudinal. Peso para Edad (P/E): Es un indicador de desnutricin global. Se utiliza para monitorear el crecimiento. El bajo peso refleja dietas inadecuadas, periodos prolongados de enfermedad, entre otras. En todos los casos preguntar a la madre acerca del problema del nio o nia, observar y determinar que no hay enfermedad neonatal grave o diarrea, entonces hay que preguntar hacerca de la alimentacion: Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de mamar? desde cuando? Se alimenta del pecho? Cuntas veces por dia? Recibe el nio o nia otros alimentos o liquidos? Cules y con que frecuencia? Toma otra leche? cual? Cmo la prepara? Usa biberon?

La identificacin y el tratamiento de nios o nias con peso estacionario o en descenso, as como problemas en la alimentacin, contribuye a prevenir muchas enfermedades graves y la muerte. Un nio o nia normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros siete das de vida, debido a eliminacin de lquidos y disminucin de edemas. Influye mucho en la prdida de peso la edad gestacional, el peso al nacer, el tipo y el modo de alimentacin que recibe y otros factores asociados a la morbilidad en los primeros das de vida. Una prdida mayor del 10 % despus de esa edad, debe considerarse como un problema severo de desnutricin y el nio o nia debe ser referido urgentemente a un hospital. Algunos casos de problemas de nutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial o un tratamiento especfico para alguna enfermedad asociada. Cmo evaluar a un nio o nia para detectar bajo peso y/o problemas de alimentacin?

El peso para la edad La curva de peso postnatal considera la evolucin del peso para la edad tomando en cuenta la edad gestacional con la que naci el nio o nia. Es el peso para la edad corregida. Tiene la ventaja de que se puede hacer el seguimiento del peso de un pretrmino desde la semana gestacional en que naci, en adelante. En el grfico los 14

nios y nias que estn por debajo de la curva inferior tienen peso bajo (por debajo de 2 desviaciones estndar) y necesitan que se preste especial atencin a su alimentacin. Uso de la curva Calcular la edad del nio o nia. Tome en cuenta la Edad Gestacional de nacimiento y sume la edad postnatal. Ubique este punto en la horizontal de la edad. Pesar al nio o nia si an no se pes en esta visita. Para ello use una balanza precisa. Al pesarlo, el nio o nia deber estar vestido con ropa liviana. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso. Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del nio o nia. Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio o nia en meses. Buscar el punto en el grfico donde la lnea correspondiente al peso se encuentra con la lnea para la edad del nio o nia. Si el nio o nia ya tiene un peso anterior, determinar la TENDENCIA DEL CRECIMIENTO: Crecimiento es horizontal o en descenso, el nio o nia tiene un problema de nutricin y debe ser enviado a una consulta por pediatra y ensear a la madre sobre medidas de amamantamiento y nutricin. Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, el nio o nia no tiene ningn problema de nutricin, por lo tanto debe elogiar a la madre y reforzar consejos sobre alimentacin y medidas preventivas.

El buen agarre y posicin en el amamantamiento Para verificar el buen agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentn toca el seno Tiene el labio inferior bien debajo del pezn Se ve ms areola por arriba que por abajo

Pare verificar la posicin OBSERVAR: Si la cabeza y el cuerpo del nio o nia estn derechos En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio o nia de frente al pezn Con el cuerpo del nio o nia frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga) 15

 La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio o nia, y no solamente el cuello y los hombros.

Cmo clasificar nutricin? Hay tres clasificaciones para nutricin: problema severo de nutricin, problemas de nutricin y no tiene problema de nutricin. Es necesario evaluar la alimentacin de todos los nios o nias menores de 2 meses de edad y en especial en aquellos: Que no estn recibiendo lactancia materna exclusiva Que estn recibiendo otros alimentos Que tengan un peso muy bajo o bajo para su edad

En el captulo Aconsejar se incluye informacin sobre cmo evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin y los lquidos. Cuadro de clasificacin para nutricin

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Tratamiento Se basa en el conocimiento de los factores etiolgicos que la determinan y de los mecanismos patognicos que estn presentes en cada individuo, pero debe cumplir los siguientes requisitos generales:

Eliminar los agentes etiolgicos que dieron origen a la desnutricin y asegurar un balance trmico adecuado, particularmente en neonatos y lactantes. Una nutricin adecuada tiene que incluir las vitaminas y minerales esenciales que necesita el organismo. Permitir que el organismo repare los daos ya causados durante los diversos estadios patognicos en que se traduce el balance negativo y, por lo tanto, ser suficientemente prolongado para lograr una rehabilitacin completa. En desnutricin de primer y segundo grado la dieta debe ser generosa, balanceada, completa y variada, de fcil digestin, agradable, sencilla de ingerir, permitiendo que sea consumida ad lbitum. En desnutricin de tercer grado debe evaluarse la correccin de las alteraciones hidroelectrolticas agudas que ponen en peligro la vida, la introduccin de la alimentacin es gradual, y debe asegurar el aporte balanceado de carbohidratos con poca fibra insoluble, protenas de alto valor biolgico, cidos grasos esenciales, vitaminas, minerales y oligoelementos, recordando que los procesos de ingesta, digestin, absorcin y utilizacin causan un gasto trmico y energtico.

Dieta para tratar la desnutricin

Alimentacin para poblacin de 0-6 meses de edad Se debe velar para que la madre contine dando lactancia materna exclusiva, apoyndose en la tcnica de lactancia tan frecuentemente como sea posible, sin embargo, es indispensable que la frmula se brinde cada 2 a 3 horas. Alimentacin para poblacin de 6 a 24 meses. Siempre se debe de continuar con la lactancia materna y complementar su alimentacin como lo indican las guas alimentarias para nias y nios menores de 2 aos. El tratamiento nutricional (frmulas) debe de darse complementndose gradualmente con otros alimentos, especialmente aquellos que puedan estar disponibles en el hogar del paciente. Esos alimentos se deben preparar nutritivamente, por ejemplo combinando cereales (maz, arroz, trigo, avena, o productos como pan, tortillas, pastas, sorgo) con alimentos de origen animal (leche en polvo, queso, huevos, pollo, carnes de res o cerdo, pescado), o con leguminosas (frijoles, soya, garbanzos, arvejas). Alimentacin para poblacin mayor de 24 meses 17

Al comienzo del tratamiento debe alimentarse a las nias y nios cada 4 horas de da y de noche (6 tomas en 24 horas). El consumo de agua no suele ser un problema en mayores de 2 aos porque la piden cuando tienen sed. A esta edad su alimentacin debe ser balanceada, de consistencia blanda.

Intervenciones de enfermera

Control de funciones vitales Aislar al lactante para la prevencin de enfermedades Instalacin de va perifrica, para la administracin de solucin polielectrolitica Valorar continuamente la hidratacin del nio Control de diuresis( peso de paal) Peso diario del paciente Realizar balance hdrico estricto Educar a la madre sobre la nutricin del nio Favorecer el consumo de jugos y frutas frescas Lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes Destete al ao Transicin alimentaria con papillas: Aumento progresivo de la densidad de los nutrientes, pequeas porciones de carnes para as aumentar la concentracin de hierro y zinc, bajo potencial alergnico Principio de la combinacin mltiple: Combinar los cinco grupos en cada comida, lcteos, carnes, verduras, legumbre y harinas, y por ultimo azcar, aceite y miel. Kwashiorkor y Marasmo

El Kwashiorkor El Kwashiorkor es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como las protenas en la dieta, es la forma edematosa de la dependencia proteica energtica. El Kwashiorkor se refiere a la situacin de los nios ms mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. Cuando un nio nace, recibe ciertos aminocidos vitales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el nio es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en carbohidratos, y es deficiente en protenas, como es comn en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los nios pueden desarrollar Kwashiorkor.

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Causas: Factores socio econmicos Factores sociales Factores biolgicos Factores ambientales Individuo Orden al nacer Bajo peso al nacer Malformacin gentica Infecciones recurrentes No lactancia materna o destete temprano Padres Madre menor 20 aos Poca ganancia de peso embarazo Bajo nivel escolar Bajo ingreso Desnutricin hermanos Socioeconmicos Hacinamiento, analfabetismo Vivienda en malas condiciones Hbitos alimenticios inadecuados Practicas adecuadas Edema disminuye con la ingesta de protenas dieta Primer momento se debe realizar la hidratacin oral Primero hay que aumentar reserva de protenas No albumina (puede inducir hiperosmolaridad) calcular la ingesta nutricional diaria del nios Se debe alimentar por las noches Mantener bien abrigados T: >25c bao debe ser tibio y rpido Practicas inadecuadas Administrar diurticos para edema Administrarle primer momento protenas Tratar anemia con hierro desde inicio Administrar albumina y aminocidos intravenoso No se mide cantidad alimentos No se alimenta por las noches No se utilizan colchas, existen corrientes de aires

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Sntomas y signos Los sntomas de Kwashiorkor incluyen: Abdomen abombado Coloracin rojiza del cabello Despigmentacin de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin de lquidos en la cavidad abdominal por ausencia de protenas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada aadiendo a la comida alimentos energticos y protenas; sin embargo, la letalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como nios con talla corta, y en casos severos, desarrollo de retraso mental. Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser controvertidas. Se acepta que la deficiencia de protenas, en combinacin con la falta de energa y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores ms importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como el hierro, el cido flico, el yodo, el selenio, la vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes, como el glutatin, albmina, vitamina E y cidos grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes expone al estrs y a la mayor susceptibilidad de padecer infecciones. Manifestaciones clnicas del Kwashiorkor: El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia clnica del nio. Las pruebas de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz. Todos los casos de kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado, fallas en el crecimiento, disminucin de los msculos e infiltracin grasa del hgado. Otros signos incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis tpica, anemia, y diarrea, as como carencias de otros micronutrientes. Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el Kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel. Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del nio. 20

Caractersticas del kwashiorkor Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular. Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia). Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito. Cambios en el cabello. En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de coloracin del cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la enzima fenilalanina hidrolasa heptica que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello tambin disminuye. Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los copos de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin de una quemadura. Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por carencia de hierro, malaria, etc. Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre. Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna. Signos de otras carencias. En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa. 21

Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede observar las serosas o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A. Tambin se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes. Una de las manifestaciones ms graves y constantes es la inmunodeficiencia secundaria. Por ejemplo, el sarampin, una enfermedad relativamente benigna, en los nios bien nutridos, pude ser desbastadora y mortal en el mal nutrido. Tambin se puede presentar anorexia, flaccidez de los tejidos subcutneos y perdida del tono muscular, los msculos aparecen dbiles delgados y atrficos con recubrimiento del espacio de grasa subcutnea. El hgado aumenta de tamao ms pronto o ms tarde, la infiltracin grasa es habitual. El flujo plasmtico renal, el filtrado glomerular y la funcin tubular renal estn disminuidos. En las primeras fases de la enfermedad el corazn puede aparecer pequeo, pero ms adelante suele estar aumentado de tamao.

Prevencin y tratamiento del Kwashiorkor Hace falta una dieta que contenga una cantidad adecuada de protenas de alto valor biolgico dado que la enfermedad no solo tiene una evolucin grave y a menudo mortal, sino que adems produce efectos secundarios y devastadores en el nio que se recupera en la enfermedad y en su descendencia, es urgente hacer llegar una adecuada instruccin diettica a las zonas endmicas a travs del personal de salud.

Tratamiento Es esencial controlar inmediatamente cualquier problema agudo como la diarrea grave, la insuficiencia renal, el shock y fundamentalmente aportar los nutrientes deficitarios. Tratar la deshidratacin, las infecciones presuntas o manifiestas, los signos oculares por dficit de vitamina A, la anemia, la hipoglicemia, las lesiones cutneas y mucosas, la anorexia y la hipotermia. En dependencia de la gravedad la deshidratacin se trata, si es leve o moderada, por sonda nasogstrica y si es grave por va intravenosa. Desde el inicio del tratamiento es necesario administrar vitaminas y minerales especialmente vitamina A, magnesio y potasio. El hierro y el cido flico. Las infecciones bacterianas deben tratarse conjuntamente con la aplicacin de la dieta. Iniciado el tratamiento las enzimas sricas e intestinales vuelven a la normalidad y mejora la absorcin intestinal de las grasas y protenas. Si el crecimiento del desarrollo ha resultado muy afectados, el retraso fsico y mental puede ser permanente. Mientras ms joven es el nio que padece la carencia ms desbastadores son los efectos a largo plazo.

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 Marasmo Nutricional Marasmo es un tipo de malnutricin energtica y protenica severa acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calrica y energtica. Un nio con marasmo aparece esculido y su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su altura. La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer ao de edad mientras que la incidencia del Kwashiorkor aumenta despus de los 18 meses. Es esencial tratar no slo los sntomas sino tambin las complicaciones de estos desrdenes tales como infecciones, deshidratacin y trastornos del aparato circulatorio que frecuentemente son letales y provocan una alta mortalidad si son ignorados. El marasmo debe ser tratado, preventivamente, el objetivo es revertirlo progresivamente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la replicacin agresiva puede provocar severos desbalances metablicos, como hipofosfatema. El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptacin de las funciones metablicas e intestinales. En la mayora de los pases el marasmo, la otra forma grave de MPE, predomina ahora mucho ms que el Kwashiorkor. En el marasmo, la principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, tambin de energa. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres aos y medio, pero en contraste con el Kwashiorkor, es ms comn durante el primer ao de vida. El marasmo nutricional es en realidad una forma de hambre, y las posibles causas subyacentes son numerosas. Por cualquier razn, el nio no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. Quizs las causas precipitantes ms importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia. Estas incluyen sarampin, la ferina, diarrea, malaria, y otras debidas a parsitos. Las infecciones crnicas como la tuberculosis pueden tambin llevar al marasmo. Otras causas comunes del marasmo son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorcin o vmito. Una causa muy comn es tambin la interrupcin temprana de la lactancia.

Manifestaciones clnicas Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma adecuada. Si se conoce la edad, el peso ser muy bajo. En los casos graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos. 23

Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jams se olvida. Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel entre el ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo. Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados como los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable. Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con marasmo a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a su alcance. Algunas veces emiten sonidos de succin. Anorexia. Algunos nios son anorxicos. Puede aparecer pero solo algunos casos, muy pocos. Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencion, puede comnmente haber sido un factor precipitante. Anemia. Casi siempre se encuentra anemia. Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general estn sobre las prominencias seas, no en reas de friccin. En contraste con el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos de pintura. Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor. Es ms comn un cambio en la textura que en el color. Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito).

Complicaciones En los lactantes y nios pequeos, hay complicaciones graves asociadas con la desnutricin o marasmo. Una nutricin inadecuada puede dar lugar a retrasos en el desarrollo fsico y mental de los pacientes. Algunas de las complicaciones ms graves de marasmo sin tratamiento pueden incluir: 24

La prdida de fuerza Problemas de crecimiento Deformidad y destruccin de las articulaciones La prdida de la visin, que en ltima instancia puede conducir a la ceguera Disfuncin orgnica o insuficiencia Inconsciencia Coma

Tratamiento El tratamiento de esta enfermedad implica el uso de una alimentacin especfica y un plan de rehidratacin para el paciente. La salud de la vctima tambin debe ser observado de cerca para evitar o tratar las complicaciones que surgen debido a la desnutricin. Los diversos modos de tratamiento de marasmo incluyen: Dieta Una dieta bien balanceada rica en nutrientes y un montn de fruta fresca, cereales, verduras y protenas pueden ayudar a reducir el riesgo de desnutricin y las enfermedades asociadas, como marasmo. Vitamina B5 restauracin Deficiencia de vitamina B5, asociada a la condicin, puede ser compensada por los suplementos vitamnicos. Intervenciones de enfermera Control de funciones vitales Aislar al lactante para la prevencin de enfermedades Instalacin de va perifrica, para la administracin de solucin polielectrolitica Valorar continuamente la hidratacin del nio Control de diuresis( peso de paal) Peso diario del paciente Realizar balance hdrico estricto Educar a la madre sobre la nutricin del nio Favorecer el consumo de jugos y frutas frescas

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 Comparacin de las manifestaciones clnicas del Kwashiorkor y el Marasmo Caractersticas Insuficiente crecimiento Emaciacin Edema Cambios en el cabello Cambios mentales Dermatosis, copos pintura Apetito Anemia Grasa subcutnea Rostro Infiltracin grasa hgado Kwashiorkor Presente Presente Presente (algunas leve) Comn Muy comn de Comn Marasmo Presente Presente, notorio veces Ausente Menos comn Raros No ocurre Bueno Presente, menos grave Ausente Macilento, cara de mono Ausente

Pobre Grave (algunas veces) Reducida pero presente Puede ser edematoso del Presente

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Conclusiones. Mediante este trabajo nos dimos cuenta de la triste realidad que viven los nios alrededor del mundo por falta de recursos econmicos, asociado a la falta de conocimiento de sus familiares. Los esfuerzos realizados por los gobiernos locales y el gobierno nacional han dado un cambio en la nutricin de los nios, que se encuentra presente desde las zonas rurales y las zonas urbanas en el ecuador. El desconocer ciertos aspectos de la desnutricin infantil por parte de los padres y adultos quienes son los responsables del cuidado crecimiento y desarrollo de estos nios, en identificar los alimentos adecuados que se deben proporcionar segn la edad del nio. La desnutricin infantil sigue siendo uno de los principales problemas de la salud pblica a nivel mundial y ha sido reconocido como un factor de riesgo importante de mortalidad infantil. La educacin de los padres es un factor muy importante ya que permite el desarrollo de habilidades instrumentales (lectura, escritura, clculo), adiestramiento para la produccin, acceso a fuentes de trabajo, confianza en s mismo, as como educacin para la salud, educacin sexual y preventiva. Las medidas antropomtricas son instrumentos slidos y confiables que permiten optimizar el manejo clnico de los problemas del crecimiento (por dficit o por exceso) en los primeros aos de vida y mejorar la calidad de atencin. En el anlisis de las causas de la desnutricin infantil, muchas son dependientes de los malos hbitos alimentarios y sobre todo de la pobreza, que empeora an ms la situacin, contribuyendo a prcticas erradas de alimentacin infantil. Debido a esto, los nios sufren prdida de peso y quedan expuestos a un desequilibrio entre el aporte de nutrientes y energa, necesarios para su crecimiento y desarrollo, y a patologas infecciosas. Recomendaciones. Control del embarazo (acudir a la unidad de salud) Leche materna exclusiva, desde el nacimiento hasta los 4 6 meses de edad Posteriormente, continuar a libre demanda hasta los dos aos de edad o ms Alimentacin complementaria. Comenzar la ablactacin (inicio de alimentos diferentes de la leche) a los 4 o 6 meses de edad, con cantidades pequeas de alimentos (papillas, purs y alimentos semislidos), y aumentar la cantidad conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna Alimentar a los lactantes directamente, y vigilar a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin Es importante: Alimentar despacio y pacientemente, y estimular a los nios a comer, pero sin forzarlos. 27

Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer. La alimentacin complementaria ptima est relacionada no slo con lo que se come, sino tambin con el cmo, dnde y quin alimenta al nio.

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Glosario

1.000 das cruciales para la vida: El periodo fundamental para combatir la desnutricin infantil, desde el embarazo hasta los 2 aos de edad del nio. Es cuando se producen desarrollos esenciales del cerebro, para lo que es esencial una nutricin adecuada. La carencia de una alimentacin suficiente y apropiada durante esta etapa puede causar daos fsicos y cerebrales irreversibles. Alimentacin complementaria: Alimentos y lquidos que se proporcionan a nios de entre 6 y 23 meses junto con la leche materna cuando sta no es suficiente para cubrir las necesidades del nio. Alimentacin suplementaria: Alimentos adicionales para personas con necesidades nutricionales especficas, incluidos los nios con desnutricin aguda moderada. Antropometra: Mtodo directo, de bajo costo, no invasivo, confiable, reproducible y objetiva que permite medir el estado nutricional de los individuos, estimar la masa corporal y resumir la historia nutricional. Bajo peso al nacer: Un recin nacido con un peso inferior a los 2.500 gramos. Chispitas Nutricionales: Alimento suplementario para la prevencin y tratamiento de las anemias nutricionales, son pequeos sobres que contienen una mezcla de micronutrientes en polvo de fcil preparacin. Circunferencia de la cintura: La medicin de la cintura en adultos permite valorar la distribucin de la grasa corporal; altamente asociada con el riesgo cardiaco. Es un indicador til en la descripcin de la distribucin del tejido adiposo, as como un buen predictor de alteraciones secundarias a la obesidad. Cuidado del nio: Los nios pequeos dependen de otras personas en el cuidado para su nutricin, desarrollo, salud, y bienestar, por lo tanto es importante conocer la edad, la actividad que desarrolla, el idioma y el grado de instruccin de la persona responsable de su cuidado. Desnutricin aguda grave o severa: Peso que en relacin con la altura es gravemente inferior a la media (por debajo de tres desviaciones estndar). La circunferencia del brazo, entre el hombro y el codo, es inferior a 115 mm, la delgadez es grave y visible, y hay presencia de edema nutricional. Desnutricin aguda moderada: Peso que en relacin con la altura es significativamente inferior a la media (entre menos dos y menos tres desviaciones estndar). Desnutricin Aguda: Mide la situacin nutricional actual del nio, es una relacin del peso del nio y la edad que ste tiene. Desnutricin crnica: Altura que en relacin con la edad es inferior a la media (menos dos desviaciones estndar). Se denomina tambin retraso en el crecimiento. Desnutricin Crnica: Refleja el retardo en el crecimiento de los nios, es un indicador de efectos acumulativos. Desnutricin: El resultado de la ingesta insuficiente de alimentos adecuados, la atencin inadecuada y las enfermedades infecciosas. 29

Disponibilidad de servicio sanitario: Instalacin sanitaria en la vivienda, destinada al desalojo de los desechos humanos, puede ser de uso exclusivo del hogar o ser compartido y tener o no un adecuado sistema de eliminacin de excretas. Duracin de la lactancia materna: Periodo transcurrido desde el inicio de la lactancia hasta el destete, implicando la suma de ingesta de otros alimentos. EDA: Enfermedad Diarreica Aguda. Edad/Talla: La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado por el nio o nia y sus deficiencias indican las dietas insuficientes y problemas de salud acumuladas en un largo plazo de tiempo. Lactancia materna exclusiva: El lactante se alimenta exclusivamente de leche materna, que contiene todos los nutrientes necesarios hasta los 6 meses. Lactancia temprana: Inicio de la lactancia en la primera hora de vida. Malnutricin: Un trmino ms amplio que la desnutricin que significa alimentacin inadecuada, por defecto (desnutricin), exceso o ingesta de alimentos no saludables (sobrepeso y obesidad). Micronutrientes: Vitaminas y minerales esenciales. Sobrepeso: Peso que en relacin con la altura est por encima de la media (dos desviaciones estndar). Anemia: Es el dficit de glbulos rojos y o hemoglobina en la sangre, es la expresin clnica de la deficiencia de hierro.

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Bibliografa

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