Clase 3 de nutricin. Quedamos ayer en la respuesta adaptativa frente a una situacin crnica de dficit nutricional.

Si la situacin es crnica entre comillas adecuada, entonces el organismo se adapta Cmo se adapta? Como ya dijimos, disminuye su tasa metablica, disminuye las funciones del corazn y m sculo, la actividad, la termognesis inducida por la dieta y la secrecin de las !ormonas se"uales #ue no son vitales. $ero !ay condiciones #ue son con ayuno, pero son !ipermetablicas, a diferencia de lo #ue uno puede lograr en una adaptacin bien en un ayuno controlado o bien en un dficit crnico de energ%a, de alimentacin, y all% !ablamos de alimentacin causa primaria cuando estamos !ablando de la dieta, causa secundaria cuando estamos !ablando de una patolog%a de base #ue conduce a mal nutricin. &ntonces son dos cosas distintas. &n caso de una condicin de !ipermetabolismo, no !ay una buena adaptacin !ormonal lo genera esa imposibilidad de utilizacin y preservacin de algunos sustratos, entonces no disminuye la tasa metablica, !ay agotamiento r'pido del glucgeno, !ay !iperglicemia, !ay un !iperinsulinismo y !ay una resistencia a la insulina, adem's, esto se ve en los #uemados, en los traumatizados, en estrs, en los individuos #ue tienen ()* , en la sepsis, entonces todas estas cito#uinas #ue se est'n produciendo por un proceso infeccioso van, adem's, particularmente el +,-, a favorecer a nm's el catabolismo muscular,tambin la resistencia a la insulina por#ue afecta la se.alizacin dela insulina. &ntonces no !ay una adaptacin, en grande lo #ue uno podr%a ver en estas rayitas #ue representan los endotelios, #ue las flec!as gordas son las #ue prevalecen /casi no se ve la diferencia entre estay esta, pero esta est' en negrita0 , prevalece esta v%a sobre la anterior, entonces !ay mayor salida de sustratos a la sangre desde el !%gado, !ay menor ingreso de esos sustratos al musculo , !ay mayor salida de sustratos desde el tejido adiposo y !ay una menor entrada de los mismo al tejido adiposo. &ntonces, f%jense ustedes, #ue a#u% est'n como sustratos o metabolitos energticos los aa, los 12 libres, la glucosa, el lactato, todos aumentados, y la insulina, el glucagn, el cortisol, las catecolaminas todas aumentadas, mientras #ue en una adaptacin a un ayuno la insulina est'disminuida. &ntonces se da todo el proceso adaptativo, a#u% no !ay una buena adaptacin a la situacin de estrs. $reguntan3 entonces !ay una elevacin tanto de la insulina como del glucagn? 4esponde3 e"actamente, !ay una resistencia a la accin de la insulina #ue se incrementa a nm's por la presencia de cortisol, de 12 libres, todos juegan en conjunto para favorecer la resistencia del tejido a la insulina. &jemplos cl%nicos en ambas condiciones, o bien un ayuno prolongado por ejemplo en la anore"ia nerviosa, la mala adsorcin crnica no infecciosa, una obstruccin crnica, depresin o la !ambruna son condiciones #ue vienen con una adaptacin metablica, mientras #ue un !ipermetabolismo como en las infecciones, trauma, S)51 o c'ncer se pierde esa adaptacin. &ntonces nosotros estamos interesados por las causas primarias de malnutricin y estamos !ablando de dieta, estamos !ablando de condiciones #ue me llevan a malnutricin en donde la etiolog%a es la dieta. Cu'l es la respuesta del organismo si esa

es una situacin crnica? 6a respuesta del organismo, como vimos anteriormente, todos estos aspectos bio#u%micos y cuando lo vemos de manera macroscpico lo vemos como dficit del crecimiento, entonces ese es un ni.o #ue no tiene ni el peso ni la talla para la edad, ese es el costo de esa adaptacin. 7 uno lo puede ver claramente en esta grafica #ue muestra a tres ni.itos, #ue tienen dos a.itos, 8 y 9:; y < 9:;, el de cinco y medio tiene la estatura pr'cticamente #ue la del ni.o de dos a.os, entonces esa condicin, esa realidad la llamo de una manera muy venezolana, aun#ue no acu.o ese trmino pero lo utilizo el 5r.=ndez Castellano /#ue ya est' fallecido0, y llamo a esto el S%ndrome de Sute, es decir #ue el venezolano tiene S%ndrome de sute, es decir #ue no est' alcanzando su potencial gentico por un dficit en la alimentacin en momentos cr%ticos, no alcanza ni su peso ni su talla para la edad, es decir su balance energtico o proteico es negativo. &stas curvas #ue ustedes la deben conocer muy bien del %ndice de masa corporal, el )=C es >g:m9, !ay unos investigadores #ue !ablan #ue esto del cuadrado para las mujeres debe ser ?,@<, pero en general se utiliza esto3>g:m9. 7 a#u% est' lamortalidad Qu dice esta grafica? Que cuando el )=C est' por debajo de 9<, el riesgo es a enfermedades infecciosas, #ue cuando el )=C est' por encima de A? el riesgo es a enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y litiasis, entonces por supuesto #ue uno no puede decir Ba mira a#u% tengo un obesoC a un individuo #ue tiene acromegalia por#ue tenga un )=C muy alto, entonces lo voy a meter dentro de este grupo como obesidad ,D, para eso le est's !aciendo su !istoria cl%nicaE pero esto desde el punto de vista poblacional nos ayuda muc!o a ubicar las poblaciones. &ntonces, en esas condiciones de mal nutricin tenemos una terminolog%a cl'sica, la terminolog%a cl'sica son dos condiciones e"tremas /a!orita vamos a !ablar de condiciones e"tremas0 , #ue no es #ue no la van a ver, las van a ver, de !ec!o en el !ospital son poco frecuentes pero llegan ni.os con marasmo o con formas edematosas de mal nutricin calrica proteica, estas formas e"tremas pueden ser fundamentalmente un dficit energtico ,entre comillas la dieta tiene un buen balance de los macronutrientes /entre comillas, o>?0, !ay presencia de prote%nas, la relaciones prote%nas carbo!idratos es relativamente adecuado, y esa condicin se mantiene de forma crnica , entonces es como un ayuno pero de forma crnica con baja ingesta de alimentos cuya relacin prote%nas:energ%a es entre comillas adecuada. 7 eso conduce a #u? 1 desgaste del musculo y desgaste del tejido adiposo, entonces este es el ni.ito fla#uito #ue es piel y !ueso b'sicamente. Dtra forma e"trema, lo #ue llamamos forma edematosa de >Fas!ior>or, >Fas!ior>or viene del lenguaje >Fa, #ue significa el segundo ni.o, el segundo es desplazado, entonces la mama se ocupa del #ue acaba de nacer, abandona al primero y le da muc!os carbo!idratos al primero. &ntonces la !iptesis de la etiolog%a, pero no es solo el factor etiolgico, es compleja esta condicin, en trminos de la dieta es #ue la relacin carbo!idratos:prote%na es alta, es muy alta en carbo!idratos y muy baja en prote%nas, y eso lo podemos ver a#u% cuando las mam's le ponen !arina a los teteros para rendir la lec!e y le ponen el az car, entonces all% est'n cambiando la proporcin carbo!idrato:prote%nas a #ue conduce esto? a infecciones de aparicin brusca, #ue el

ni.o se infecte, y a #ue no se de ese ajuste !ormonal #ue se consigue cuando la relacin carbo!idrato:prote%na es la adecuada, y bueno, acabas con el musculo y acabas con el tejido adiposo, pero se est' acabando de una manera, si se #uiere,!omeost'ticaE mientras #ue en esta forma no, no !ay una buena relacin y los l%#uidos se van a terceros espacios y producen edemas. &ntonces, a#u% tienen de nuevo la cl%nica3 &maciado3 marasmo &dematoso3 >Fas!ior>or $ero pueden tener la forma mi"ta marasmoG >Fas!ior>or, entonces es una ni.o emaciado #ue tiene edema. 7 por supuesto #ue me voy a pasear por todos estos grados. &ntonces es muy importante, como les dec%a al comienzo de la clase, ver los diferentes grados de mal nutricin, a#u% estamos viendo lo e"tremo pero entre esos !ay una gama de grados de mal nutricin #ue pueden ser dif%ciles detectar. &ntonces a#u% les muestro esta foto, por ejemplo esta mama est' llena de lec!e pero esta plana, y entonces el bebe no puede succionar, no tiene pezn, y en este caso dado a razones religiosas prefieren amamantar a unos cerdos #ue a los bebes, eso es en ,ueva 2uinea, eso ocurre, eso se los traigo como cosa interesante. 1#u% pueden ver por ejemplo estos ni.os con marasmo, como ven es una condicin muy triste, un ni.o con >Fas!ior>or, como ven #ue parece #ue estuviesen gordito pero en realidad tiene edema palpebral, tiene carita de luna, el edema marcado en miembros inf, y el cabello est' descolorido, no es catire, es #ue no tiene pigmentacin. &ntonces estos son !ermanitos, este tiene marasmo y este tiene >Fas!ior>or, vean el edema ac', y este est'despigmentado. 7o les !ablaba de marasmo con >Fas!ior>or y a#u% lo tienen, un ni.o emaciado pero tiene edema, esta condicin puede ocurrir s bitamente, por#ue esta condicin de marasmo se va ad#uiriendo, no es #ue te vas !acer marasm'tico de la noc!e a la ma.ana , eso se va ad#uiriendo a travs del tiempo dado por el dficit de energ%a provocado por la baja dieta, la baja cantidad de nutrientes, pero si se sobreviene una infeccin, la demanda y e"igencia de ese nuevo estrs conduce a un dficit de prote%nas, las prote%nas se van a la s%ntesis de prote%nas de fase aguda, disminuye de albumina y tenemos edema. &ntonces f%jense a#u%, esto es lo #ue se llama el signo bandera /se da en cabello0 #ue refleja momentos de dieta de mejor calidad cuando est'm's oscuro y lo blan#uito cuando la dieta es de menos calidad en prote%nas, entonces !ace como una banderita. &ntonces esta es la adaptacin !ormonal #ue ocurre cuando !ay un dficit en la ingesta de alimentos3 baja la glucosa, baja los aa plasm'ticos, baja la insulina y suben las catecolaminas, y a#u% se mantiene una retroalimentacin. Como est'n bajos los aa, est' baja la somatomedina y este es un estimulo para el aumento de la !ormona de crecimiento, los corticoesteroides tambin, entonces van a favorecer el estado catablico, y f%jense ustedes #ue ese !ipotiroidismo funcional, del #ue les !able el otro d%a, se refiere a #ue aumenta a!ora la tA reversa #ue no tiene accin metablica, entonces !ay un aumento en la cantidad de +A reversa y una disminucin de +A y +8, eso asegura #ue el metabolismo baje y se adapte. &ntonces la !ormona de crecimiento facilita la lipolisis,

aumenta la gluconeognesis y disminuye el catabolismo de la albumina /esto es bien importante0, entonces el preservar la albumina se traduce en algo fundamental para mantener la presin onctica. &ntonces f%jense, el cortisol aumenta la lipolisis, potencia la accin de las catecolaminas, aumenta el catabolismo proteico y estimula la s%ntesis !ep'tica de H dado #ue se !a detectado aumento en los 14,, protege de !ipoalbuminemia, y adem's protege, al !aber una mayor s%ntesis de prote%nas funcionales !ep'ticas, se va a sintetizar 1poprote%nas #ue se van a unir a los triglicridos y va asegurar el transporte de *656 , por lo tanto protege de !%gado graso, eso es importante. 7 tienen por supuesto un efecto antinsul%nico, favoreciendo una resistencia de los tejidos perifricos, pero preservando esa glucosa para cerebro y corazn. &ntonces el metabolismo dijimos #ue esta disminuido, la termognesis producida por la dieta esta disminuida, +A disminuida , tA revesar aumentada, y estos ni.os en general no tienen la capacidad de aumentar la temperatura frente a est%mulos #ue inducen fiebre, pueden estar infectados por patgenos #ue induzcan la fiebre pero ellos no lo !acen adecuadamente. 7 f%jense #ue su temperatura est' un poco baja.6a somatomedina C, como dijimos est' baja, si !acemos un tratamiento y esta comienza a subir es un valor temprano de recuperacin. Quest'ocurriendo en trminos de la funcin !ematolgica y el transporte de o"%geno en estas condiciones? &ntonces f%jense, en la medula sea est'n disminuidos los precursores eritroides, !ay deficiencia simultanea de !ierro, de folato, de prote%nas, de macro y micronutrientes, puede !aber leucopenia y puede !aber linfopenia, pero a pesar de todo el individuo no tiene !ipo"ia por#ue no est' saltando, no est' brincando, tiene el metabolismo bajo, entonces tiene la ingesta baja, no est' !aciendo ejercicio, su masa muscular est' disminuida, su pool de aa y la demanda de o"igeno est' disminuida, y la concentracin de !emoglobina se encuentra suficiente para ese re#uerimiento #ue est' solicitando ese individuo en esas condiciones. $ero si tu lo recuperas con una dietoterapia, aumenta la s%ntesis, aumenta ejercicio y aumenta la demanda, pero sino se !a recuperado bien, con suficiente cantidad de !ierro #ue asegure #ue los precursores eritroides proliferen adecuadamente, entonces puede uno inducir un estado de !ipo"ia tisular. &s importante la forma en #ue se recupera al individuo, y para #ue ustedes vean #ue es cierto en esta tabla muestro algunos par'metros plasm'ticos y las condiciones3 control, marasmo, la forma mi"ta y el >Fas!ior>or, entonces !emoglobina, entonces f%jense #ue la !emoglobina est'm's baja en estas condicione3 marasmo, >Fas!ior>or y la forma mi"taE las prote%nas /mtanle el ojo0 de @ a I en marasmo, ven #ue la adaptacin !ormonal favorece #ue se preserve la albumina plasm'tica , y de all% me salto para ac' 3 8 y A,J #ue es la forma m's grave, la forma pura de >Fas!ior>orE la transferrina, si !ay deficiencia de !ierro como est' la transferrina? 1umentada, por#ue es la prote%na transportadora y si tu !%gado est' bien y tienes una buena ingesta de aa vas a sintetizar transferrina adecuadamente, f%jense lo #ue pasa con la transferrina, a#u% en el marasmo baja en relacin al control, pero baja marcadamente en las condiciones #ue implica dficit proteicoE el !ierro est' un poco bajoE el colesterolest' bajo muy bajo, las vitaminas como la &, como la 1, como la prote%na transportadora de retinol tambin van disminuyendo.

6a funcin renal y cardiovascular. &n la desnutricin !ay una prdida de la masa muscular , estamos !ablando de todo el musculo es#ueltico pero tambin del miocardio, entonces conduce al catabolismo de prote%nas contr'ctiles y sarcoplasmicas. (ay como forma adaptativa una disminucin del gasto, una disminucin de la frecuencia, una disminucin de la presin arterial, en consecuencia baja la tasa de filtracin glomerular y el flujo renal por#ue baja el flujo plasm'tico. 6a circulacin central prevalece sobre la perifrica y los reflejos cardiovasculares pueden perderse, condicionando entonces a una !ipotensin postural por disminucin del retorno venoso. &n la malnutricin proteico:calrica severa puede !aber falla de la circulacin perifrica, tan grave #ue puede ocasionar un s!oc> !ipovolmico y a eso la respuesta es ta#uicardia. (ay en el ri.n una disminucin del flujo plasm'tico renal, !ay baja tasa de filtracin glomerular, pero la reabsorcin de aa por una parte es defectuosa, tanto de aa como fosfatos, pero la capacidades de concentrar y acidificar la orina est'n preservadas. 7 en el pulmn, tenemos catabolismo de los m sculos, entonces !ablando de catabolismo proteico general, entonces catabolismo de los m sculos espiratorios e inspiratorios, !ay reduccin de la masa diafragm'tica, disminuye la compliance, entonces disminuye la capacidad m'"ima ventilatoria voluntaria. 6a baja tasa metablica disminuye la respuesta ventilatoria a la !ipo"ia, por#ue no tiene suficiente energ%a, por lo tanto aumenta el CD9, disminuye la s%ntesis de surfactante, y eso aunado a #ue si !ay aumento de infecciones el individuo ser' incapaz de aclarar las secreciones y tambin se afecta la funcin muscular secundario a esa infeccin, infeccin de las v%as areas superiores. $or ejemplo en condiciones de ayuno si se agota la prote%na muscular por encima de 8?K #ue estas acabando con el diafragma sobreviene la muerte. 1!ora a#u% no estamos en ayuno completo, estamos en un dficit nutricional. &n cuanto a los electrolitos3 el ,a, el L, el Ca, el =g, los cloruros, el (, los fosfatos y el bicarbonato, sus concentraciones estar'n alteradas. &l L disminuye por#ue !ay un catabolismo muscular y !ay perdida del L intracelular, entonces !ay disminucin del L intracelular, disminucin del 1+$ por#ue faltan los sustratos energticos y por supuesto #ue se afectan las bombas ,a:L 1+$asa, !ay perdida de L por aumento del ,a intracelular, el agua entra, se sobre!idrata y eso puedo e"plicar en parte la fatiga y la prdida del tono del musculo es#ueltico. &n cuanto a la funcin gastrointestinal, tenemos atrofia. ,o !ay suficientes aa para !acer el recambio de las clulas de la mucosa /estas clulas tienen recambio alto0, !ay un dficit de micronutrientes por ejemplo de ac. -lico #ue los re#uerimos para los recambios r'pidos de todas las mucosas. &ntonces tenemos una atrofia en la mucosa g'strica, en el p'ncreas, y cambios morfolgicos en el intestino tipo !ipo y aclor!idria, se altera la absorcin de l%pidos y disac'ridos, baja la tasa de adsorcin de glucosa, !ay disminucin de de los jugos g'stricos, pancre'ticos y de la bilis y!ay predisposicin a la diarrea.&ntonces !ay falta de nutrientes, cambios morfolgicos y bio#u%micos #ue me conducen a diarrea lo #ue agrava a nm's la nutricin. &ntonces al no tener suficientemente estos elementos para la digestin lo poco #ue se ingiera por boca, por ejemplo la lec!e, no se va a degradar y va a generar un blo#ueo absortivo, no se va

absorber, y eso se va a perder en la diarrea. &s lo #ue e"plicar%a, no siendo desde el punto de vista patolgico, ni siendo por deficiencia de lactasa, pero se crea una deficiencia entre comillas por#ue !ay baja actividad de disacaradisas. 6a absorcin de aa por lo menos est' un poco preservada , la actividad enzim'tica en el borde en cepillo /lactasa, sacarasa, glucoamilasa, isomaltasa y peptidasas0 est'n disminuidas y recuerden #ue la diarrea es la segunda causa de muerte en *nzla en ni.os menores de 8 a.os. (ay !ipoproteinemia lo #ue favorece a #ue !aya edema de la pared intestinal, el cual no puede absorber, condiciendo a nm's esa diarrea. 5isminuye el 'reaabsortiva, proliferan bacterias, compiten adem's por la utilizacin de la M;9 #ue se puede estar formando gracias a la flora bacteriana, eubacterias.6a funcin del p'ncreas e"ocrino esta alterado, con secrecin de lipasas, tripsina, #uimiotripsina y amilasa disminuida. 6a motilidad tambin esta alterada, as% como el tiempo de tr'nsito intestinal. 1s% #ue tenemos una situacin compleja, la mal nutricin va afectar todos los sistemas en mayor o menor grado. &n cuanto al sistema nervioso central, va a depender del momento en el #ue se est' estableciendo esa mala nutricin, entre las 98 y 89 semanas de gestacin es un periodo cr%tico por#ue se van a dar la formacin se las sinapsis, de la mielinizacin, entonces no solo las prote%nas sino todos estos nutrimientos son fundamentales para asegurar los procedimiento anteriores. (ay disminucin del 15,, disminucin del 14, neuronal, y el perfil de ac grasos est' alterado. 5isminuye el n mero de neuronas en el periodo fetal entre uno y seis meses, disminuye la s%ntesis de prote%nas, !ay !ipomielinizacin, disminuye el tama.o del cerebro en regiones como el !ipocampo y la corteza, disminuye el tama.o de las neuronas. (ay alteracin en la produccin de catecolaminas, en el metabolismo de l%pidos y en contenido de potasio. &ntonces en grueso disminuye el crecimiento del cerebro, la mielinizacin y la produccin de neurotransmisores y la velocidad de conduccin. Critico es el aspecto nutricional, y nosotros tenemos un problema grave #ue es los embarazos temprano, tenemos ni.as de ;9, ;A,;8 embarazadas. &sto es para #ue simplemente ustedes vean, lo primero representa la concentracin de glucosa, lo segundo representa la concentracin de insulina, lo tercero glucagn y lo cuarto 12 libres, abajo a#u% tenemos unos ni.os a los cuales se les !izo este estudio recin entrados al !ospital, la concentracin de glucosa baja, la concentracin de insulina baja , la concentracin de !ormona de crecimiento alta y la concentracin de 12 libres alta. &sto es al inicio, #ue no se ven casi.,o s si ustedes lo ven mejor /refirindose al gr'fico #ue se ve mal0, los #ue tienen las bolitas cerradas negras es al inicio y luego del tratamiento a las tantas semanasH d%asH minutos /la gr'fica est' en minutos no en semana ni d%as0, por#ue esta es una prueba con glucosa intravenosa para ver cmoest' respondiendo. &ntonces f%jense #ue en este caso, al inicio le meten la glucosa intravenosa, entonces tiene alta la glucosa y baja la insulina Qu #uiere decir? Que no libera la insulina, no responde al efecto secretagogo de la glucosa, el p'ncreas no responde al efecto secretagogo de la glucosa intravenosa. 7 los dem's siguen alto, la !ormona del crecimiento y lo 12 libres. 5espus del tratamiento tu le vuelves a dar la glucosa intravenosa, y despus a los minutos, varias semanas /#ue est' a#u% en la leyenda0, y ven #ue la glucosa no sube, no sube tanto y la respuesta a la insulina se

corrigi, y los 12 bajan y la !ormona de crecimiento bajan, entonces todo vuelve a cmo debe estar. &ste es un modelo de lo #ue estar%a pasando con una malnutricin en tero, y esa mala nutricin en tero conducir%a a un defecto, no solamente en p'ncreas como lo vemos representado a#u%, sino en otros tejidos tambin, pero ac' tenemos para ilustrar al p'ncreas, #ue nos indica #ue !ay un periodo cr%tico en el desarrollo de estructuras #ue e"igen #ue !aya un buen aporte de nutrientes, y si ese periodo cr%tico no se satisface entonces este rgano va terminar en /por#ue la organognisis no es para toda la vida, o sea est'n los periodos en los #ue se est'n formando esas estructuras0 va a ver un n mero reducido de islotes, un n mero reducido de clulas beta, un n mero reducido de vascularizacin de esos islotes y un n mero reducido en el contenido de insulina en esos islotes, por lo tanto, va a estar disminuida la secrecin. 1!ora bien si yo mantengo a ese feto, #ue naci y creci, y yo lo mantengo perfectamente en un ambiente de dficit, lo #ue yo voy a terminar es con un ni.ito m's o menos as%3 s%ndrome de sute, pero entre comillas m's o menos normal, aun#ue a#u% debe tener unos paras%ticos por#ue a#u% tiene distensinabdominalE pero si a este ni.o lo corrijo y lo llevo a!ora a una buena alimentacin, con este dficit el no va a poder manejar ese ingreso de nutrientes, y va a terminar en un obeso, resistente a la insulina con Sindrome metablico y /no entiendo AN3A@0, es por eso #ue bajo peso al nacer est' relacionado con diabetes tipo )). &ntonces a#u% est'n las barreras corporales #ue est'n afectadas y eso lo van a discutir con la 5ra6arocca, y a#u% !ay dos foticos #ue muestran tanto ca#ue"ia como !ipermetabolismo en una colitis ulcerativa. 1!ora estas dos fotos #ue son postmortem, lgicamente, de una autopsia, f%jense a esta ni.a uno le ve las piernitas y piensa #ue esta gordita, pero ella muri de >Fas!ior>or y esta de marasmo, entonces uno ve a este ni.o pr'cticamente #ue #uemado, consumida sus prote%nas y sus l%pidos, mientras #ue a#u% !ay l%pidos y !epatomegalia, el !%gado amarillo, por la grasa. &ntonces Qu factores condicionan a #ue un individuo !aga marasmo o !aga >Fas!ior>or? Mueno en factores metablicos #ue conducen al marasmo o al >Fas!ior>or, si no !ay un buen catabolismo muscular, #ue por supuesto no #ueremos #ue el catabolismo sea m'sall' de un porcentaje, por#ue nos vamos a encontrar con la muerte, disminuye el pool de aa circulantes, disminuye la s%ntesis de albumina, disminuye la presin onctica y el agua se me va para el espacio e"tracelular, disminuye el gasto cardiaco, la perfusin del ri.n , falla la filtracin glomerular, aumento en la retencin de sodio, is#uemia y liberacin de renina, eso por una parte luego por la otra, esos carbo!idratos #ue van a llegar con la dieta, en la relacin #ue dijimos al principio son muc!os carbo!idratos en relacin a la po#uita prote%na #ue le deben estar dando, Qu ocurre? Que en !%gado se van a convertir en triglicridos entonces estos triglicridos Cmo van a salir del !%gado? Sin prote%nas no pueden salir, entonces como !ay una baja s%ntesis de prote%nas, no !ay suficientes 1poprote%nas, no se ensambla la *656, por lo tanto esos triglicridos se #uedan atrapados en el !%gado conduciendo a !%gado graso. 1umento en la s%ntesis de trigleceridos a partir de C(D y disminucin de 1$D beta y lipoprote%nas #ue es la #ue constituye a la *656. &ntonces puede ocurrir un ni.o #ue est' adaptado pero tuvo un cambio agudo por una infeccin #ue desv%a los aa a prote%nas de fase aguda, se altera la

produccin de cuerpos cetnicos y utilizacin de los aa, aumenta el catabolismo de prote%nas y e"crecin de nitrgeno, entonces esa infeccin sobrea.adida va a provocar un desbalance en un individuo #ue est' en dficit, o sea no es lo mismo #ue a cual#uiera de nosotros nos ata#ue bruscamente una infeccin #ue ata#ue a un individuo en el #ue sus reservar corporales est'n disminuidas, #ue viene agotando sus reservas corporales. &sa condicin nutricional, donde !ay todo un dficit #ue no solo incluye a los macronutrientes sino tambina los micronutrientes y dentro de esos micronutrientes incluyen a los factores antio"idantes , por lo tanto !ay un e"ceso en la generacin de radicales libres, por#ue los sistemas antio"idantes #ue son prote%nas como el glutatin estar' disminuidas , entonces esta capacidad est' disminuida, y se suma al !ec!o del aumento en la s%ntesis de triglicridos , da.ando al !%gado y condicionando a un !%gado graso tambin. (ay una teor%a #ue !abla de las aflato"inas, las aflato"inas las conseguimos en los cereales, si ustedes se imagina #ue tengo un poco de !arina en mi costal, entonces me cay un poco de agua, se me !umedeci, creci un !ongo y esas son las aflato"inas .Cuando ustedes agarran unman% por all% aveces tienen una telara.a, si dejan elman% viejo /mosca cuando compren man%0 esas telara.as son !onguitos. 7 esas aflato"inas tiene !epo"idos y alteran al 15, e inducen a una funciona alterada del !%gado. D>, para finalizar, les traigo esta l'mina, no s si conocen esta foto, bueno el caballero se gan un premio y despus se suicidH cuenta la !istoria del se.or #ue tomo esta foto, #ue no tiene #ue ver con el tema. 1!ora bien, f%jense #ue esta es una ni.a #ue tenia marasmo y a#u% ya esta recuperada. D sea #ue si se puede, y bueno dejamos esto para cuando nos volvamos a ver, #ue es la otra cara de la moneda3 la obesidad.