unlversldad San SebasLln

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Ll manLenlmlenLo de un medlo lnLerno
relaLlvamenLe consLanLe es una de las funclones
prlnclpales de los slsLemas del organlsmo. La
LemperaLura corporal, el volumen, la osmolarldad y
los elecLrollLos son culdadosamenLe regulados. Ll
conoclmlenLo global de los mecanlsmos que
conLrolan esLas varlables es esenclal en la prcLlca
cllnlca de los dlversos profeslonales de la salud. Ll
slsLema resplraLorlo esL lnLlmamenLe lnvolucrado
en la manLencln del balance de los cldos y bases
del organlsmo.

,- ./"0'1"2%

Aunque el valor absoluLo del pP sangulneo
(logarlLmo negaLlvo de la acLlvldad de los lones
hldrgeno) es 7,4 conslderamos un rango normal
enLre 7,33 y 7,43.






3$2.)*" /$#2$)/4 &2 5)*6)&% &2 7/$8%"% 93/7:;<

Ll dlxldo de carbono es un cldo volLll. Ll
slsLema resplraLorlo conLrola el nlvel de CC2 lo que
lo convlerLe en un lndlcador general de la funcln
venLllaLorla. Ll segundo paso en la lnLerpreLacln de
gases es la claslflcacln de la aCC2. Aunque el valor
absoluLo de la aCC2 es de 40 mmPg. conslderamos
un rango normal enLre 33 y 43 mmPg.






=)(/$8%"/#% 9-7:>?<

Ll blcarbonaLo es el mayor slsLema bufer en el
organlsmo. Los rlnones e[ercen un conLrol prlmarlo
sobre los nlveles de PCC3- , lo que refle[a la funcln
meLabllca. Ll Lercer paso en la lnLerpreLacln de
gases es la claslflcacln del nlvel de blcarbonaLo. Ll
rango normal para el PCC3- es enLre 22 y 26 mLq/L.







@).#2A/. &2 8BC2$ D 26(2.% &2 8/.2 9=E<

un comple[o slsLema de bufer neuLrallza los
cldos a Lraves del aumenLo de los nlveles de lones
hldrgeno (P+). Ll blcarbonaLo es el mayor slsLema
de bufer en el organlsmo. CLros slsLemas de bufer
lncluyen la hemogloblna, proLelnas y fosfaLos. La
comblnacln de Lodos esLos slsLemas reclbe el
nombre generlco de base. normalmenLe, la canLldad
normal de base en el organlsmo osclla enLre 46 y 30
mLq/L, con un valor normal absoluLo de 48 mLq/L.
Los valores de base son expresados como una
desvlacln de esLe valor normal de 48 mLq/L.

or e[emplo un valor de 34 mLq/L es expresado
como un exceso de base ya que esL +6 mLq/L sobre
el valor normal de 48 mLq/L. A su vez, un valor de 44
mLq/L se expresa como un deflclL de base ya que
esL - 4 mLq/L ba[o el valor normal de 48 mLq/L.

Ll exceso de base es abrevlado 8L y el deflclL de
base como uL aunque generalmenLe ambos son
expresados como 8L. ?a que el valor absoluLo es 48
mLq/L y el rango normal osclla enLre 46 y 30 mLq/L,
el rango para 8L es enLre +2 a -2 (2).







Ln general la claslflcacln del 8L es slmllar a la
claslflcacln del blcarbonaLo (por ser slsLemas de
bufer). LsLe es un refle[o de la funcln del slsLema
meLabllco.
Un pH bajo el valor de 7,35 indica acidosis

Un pH sobre el valor de 7,45 indica alcalosis
Una PaCO2 bajo 35 mmHg. indica alcalosis

Una PaCO2 sobre 45 mmHg. indica acidosis
Un nivel de bicarbonato menor que 22 mEq/L
es clasificado como acidosis

Un nivel de bicarbonato mayor que 26 mEq/L
es clasificado como alcalosis

Un nivel de BE mayor a +2 indica alcalosis

Un nivel de BE menor a -2 indica acidosis
lnLerpreLacln de Cases en Sangre ArLerlal


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!"#2$,$2#/()*" &2 4%. $2.'4#/&%.

Ll prlmer paso en la lnLerpreLacln de los gases
arLerlales es claslflcar los parmeLros lndlvlduales.

! La claslflcacln del pP deLermlna la
lnLerpreLacln general de los CSA
! Ll slsLema responsable de la anormalldad es
aquel que colnclde con la claslflcacln del
pP
! Sl la aCC2 colnclde con la claslflcacln del
pP, enLonces el LrasLorno es resplraLorlo
! Sl el PCC3- colnclde con la claslflcacln del
pP, enLonces el LrasLorno es meLabllco
! Cuando ambas claslflcaclones colnclden con
la claslflcacln del pP, el LrasLorno es mlxLo
ya que ambos slsLemas conLrlbuyen al
LrasLorno cldo-base. Ls declr, LanLo el pP,
la aCC2 y el PCC3 deben ser claslflcados
como acldosls o alcalosls.

7%A,2"./()*" &24 &2.2F')4)8$)% G()&%?8/.2

Ln general sl una condlcln de acldosls o alcalosls
exlsLe, el organlsmo lnLenLar recuperar un pP
normal a Lraves de uno de los slsLemas que no esL
causando el LrasLorno. ara conLrarresLar la
anormalldad, el slsLema no lnvolucrado debe mover
el pP en dlreccln opuesLa del LrasLorno, por
e[emplo, el slsLema meLabllco corrlge una acldosls
resplraLorla reLenlendo blcarbonaLo, provocando
una alcalosls meLabllca para compensar la acldosls
resplraLorla. Pay que desLacar que el slsLema
meLabllco Lardar enLre 24 y 48 horas para
compensar LoLalmenLe el LrasLorno mlenLras que el
slsLema resplraLorlo puede generar compensaclones
en corLos perlodos de Llempo. Sl exlsLe una acldosls
meLabllca el slsLema resplraLorlo crea una alcalosls
resplraLorla por un aumenLo en la venLllacln para
ellmlnar una mayor canLldad de dlxldo de carbono
para regresar el valor de pP a la normalldad.

ara que el resulLado de CSA refle[e
compensacln, el slsLema que no es causanLe del
LrasLorno debe modlflcarse en dlreccln opuesLa a la
anormalldad cldo-base prlmarla.

una vez esLablecldo que la compensacln esL
ocurrlendo se debe valorar sl la compensacln es
LoLal, parclal o blen sl aun no se ha lnlclado:

! La compensacln es compleLa cuando el pP
ha regresado al valor normal.
! Sl el pP no esL denLro del rango normal
pero el valor del slsLema que no caus el
LrasLorno se modlflc en dlreccln opuesLa,
la compensacln ser parclal.
! ara ser claslflcado como LrasLorno no
compensado el slsLema que no es causanLe
del LrasLorno prlmarlo debe ser normal.

!"C4'2"()/. &2 4/ %6)02"/()*" 2" 4/
)"#2$,$2#/()*"

MlenLras podemos valorar el balance cldo-base
sln nlnguna lnformacln acerca de los nlveles de
oxlgeno, el esLado de oxlgenacln puede alLerar el
esLado cldo-base.

La hlpoxemla comlenza cuando la aC2 cae ba[o
los llmlLes normales. nosoLros podemos medlr el
grado de hlpoxemla a Lraves de CSA y claslflcarlos de
acuerdo al slgulenLe slsLema:

! 9,!":;<,) ';(;: Ls aquella en que los
valores de aC2 oscllan enLre 60 y 80
mmPg.
! 9,!":;<,) <"=;#)=): Ls aquella en que los
valores de aC2 oscllan enLre 40 y 60
mmPg.
! 9,!":;<,) +;(;#): Ls aquella en que el valor
normal de aC2 es menor a 40 mmPg.

La hlpoxemla afecLa al balance cldo-base por
desplazar el meLabollsmo celular de aerblco a
anaerblco. Cuando el aporLe de oxlgeno es
lnadecuado, el slsLema anaerblco provee energla
sln el consumo de oxlgeno lo que conlleva dos
lmporLanLes desvenLa[as: (1) menor energla es
produclda y (2) formacln de cldo lcLlco que puede
slo ser degradado meLabllcamenLe. La
acumulacln de cldo lcLlco en la sangre produce
un descenso en el pP lo que conlleva a una acldosls
meLabllca.

MlenLras que los CSA pueden ser claslflcados con
preclsln sln conslderar el esLado de oxlgenacln del
paclenLe, el equlpo cllnlco puede consegulr
beneflclos al conslderar sl la oxlgenacln es
adecuada cuando lnLenLa correglr LrasLornos cldo-
base. or e[emplo, sl una acldosls meLabllca es el

lnLerpreLacln de Cases en Sangre ArLerlal


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resulLado de una lnadecuada enLrega de oxlgeno a
los Le[ldos, el medlco puede lndlcar una lnLervencln
cllnlca dlferenLe que sl la anormalldad es el resulLado
de una falla renal o hlpogllcemla. Se recomlenda
fuerLemenLe que se corrl[a en prlmer lugar la
hlpoxemla y luego repeLlr el examen de gases
arLerlales a fln de deLermlnar alguna alLeracln
adlclonal.

H4#2$/()%"2. I2"#)4/#%$)/. ($*")(/. IJ. /0'&/.

Ln general, los paclenLes con enfermedad
pulmonar obsLrucLlva crnlca muesLran una acldosls
resplraLorla crnlca. La alLeracln se genera a largo
plazo y comunmenLe compleLamenLe compensada.
La acldosls resplraLorla crnlca es generalmenLe no
LraLada debldo a que se ha converLldo en el nuevo
esLado basal del paclenLe. Ll cllnlco debe ser capaz
de reconocer enLre LrasLornos agudos que requleren
de lnLervencln y LrasLornos crnlcos que pueden no
requerlr lnLervencln. Como la aCC2 aumenLa, el
pP cae, refle[ando un esLado cldo. Ll organlsmo
lnLenLar regresar el pP normal a Lraves del slsLema
meLabllco. Los rlnones selecLlvamenLe excreLarn
ms lones hldrgeno y reabsorber ms blcarbonaLo
regresando de esLa forma el pP a valores normales.

Ll prlmer paso para decldlr sl una acldosls
resplraLorla deberla ser LraLada es decldlr sl la
anormalldad es crnlca o aguda:

! >2,="+,+ #;+!,#)4"#,) 2#?-,2): La
compensacln meLabllca para las
alLeraclones resplraLorlas requlere de
Llempo, por lo LanLo, sl una acldosls
resplraLorla esL compleLamenLe
compensada, lndlca que la anormalldad ha
exlsLldo por un largo perlodo de Llempo o
ya es una condlcln crnlca

! >2,="+,+ #;+!,#)4"#,) )7@=): Sl la acldosls
resplraLorla no esL compensada, el
LrasLorno no ha exlsLldo por mucho Llempo
como para ser conLrarresLado. una acldosls
resplraLorla no compensada puede senalar
un problema agudo.

K2C2$2"()/.

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ed.
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Lsenclals for 8esplraLory Care. 4
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ed. McCraw Plll
2007.



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