HISTORIA DE LA ENFERMERA

INTRODUCCIN
Historia: es la ciencia que estudia el pasado del hombre en la sociedad. El hombre, en la historia, nunca aparece solo sino que aparece formando grupos que terminan articulando una sociedad. Fuente: cualquier resto de un hecho histrico que sirve para adquirir informacin sobre el mismo y poder reconstruirlo. Para que un conocimiento sea cientfico debe de haber utilizado fuentes fiables; si un hecho no puede ser demostrado hablamos de una leyenda o tradi i!n" Se utilizan dos tipos de fuentes Dire tas: son aquellas que nos informan sin mediacin como personas, documentos!y pueden ser escritas o no escritas. Indire tas: tambi"n llamadas secundarias, informan a trav"s del arte, la escultura, fotografa!

#REHISTORIA
#a prehistoria es la etapa de la historia comprendida entre el origen del hombre y la aparicin de la escritura. El origen y la aparicin del hombre sigue siendo incierto, tanto el momento como el lugar, aunque sabemos que el hombre se desprende del tronco de los primates hace dos millones de a$os. #as caractersticas que definen al hombre como tal en esta evolucin son %. #a marcha de pie &. 'egresin de los rganos masticatorios (. )esarrollo del cerebro *. +paricin de la inteligencia y sus productos ,p.e. la utilizacin de utensiliosEn esta "poca ya e.istan enfermedades, especialmente malformaciones. #aleo$atolo%&a: ciencia que estudia las enfermedades mediante restos seos. E.isten dos fuentes Dire ta: estudio restos seos y fsiles Indere ta: algunas manifestaciones artsticas y el estudio de los pueblos primitivos actuales

#aleol&ti o
#a prehistoria comienza con el $aleol&ti o ,paleo / piedra-, que se e.tiende del a$o 011.111 hasta el %1.111. En esta "poca la ciudad o aldea no e.iste, ni e.isten asentamientos fi2os, sino que se agrupan por familias ,34&1 miembros-. #a economa era de$redadora, basada en la recoleccin de frutos y la caza. #a esperanza media de vida estimada en el paleoltico, tras el estudio seo, se sit5a en &1 a$os. #os problemas de salud que m6s se presentan en esta "poca fueron los trau'atis'os, debido a la lucha del hombre contra el animal ,caza-. 7tro problema que aparece es la desnutri i!n, debida a la alimentacin espor6dica y montona.

Por 5ltimo, tambi"n aparecen, en menor medida, ciertas en(er'edades )ereditarias y 'al(or'a iones, debido a las relaciones entre una misma familia. #as pr6cticas sanadoras de este perodo son de dos tipos E'$iris'o: se trata de aplicar un remedio porque se ha observado que ha dado buen resultado en situaciones parecidas. #legaron a conocer que ciertas plantas tenan determinados efectos sobre el organismo, a trav"s de la e.periencia y el azar. 8ambi"n conocieron pr6cticas de este tipo mediante la observacin de los animales ,instintos-. Ma%ia: a finales del paleoltico aparece cierto concepto de lo sobrenatural ,creencias religiosas-, ya que se observan amuletos, enterramientos! 9omo medio de curacin se utilizan los rituales, como e.orcismos, cuya pretensin es ale2ar de las personas los malos espritus. +parece, por tanto, la figura del 'a%o* )e )i ero o )a'+n. +l final del paleoltico, por lo que se ha observado, se empez a entablillar las fracturas seas.

Neol&ti o
Se e.tiende desde el a$o %1.111 hasta apro.imadamente el (.:11. #a cultura neoltica comienza a desarrollarse en 7riente Pr.imo ,actual Palestina-. El t"rmino neoltico se traduce como ;nueva piedra< ,uso de piedra pulimentada en vez de tallada-. +ctualmente, lo m6s importante de este perodo es el cambio que se produce en las relaciones del hombre con el medio ambiente. =asta ahora hemos visto que el hombre se vea obligado a la caza y recoleccin. En este nuevo perodo el hombre va a ser capaz de producir alimentos. Este cambio de una economa depredadora a una $rodu tora es lo que se considera como la primera gran revolucin de la historia ,la re-olu i!n neol&ti a<. #a economa se basa en dos grandes pilares agricultura y ganadera, por lo que cambia considerablemente la forma de vida %. Se acaba el nomadismo y surgen los primeros asentamientos o aldeas>tribus. &. Surgen las relaciones sociales entre miembros de una misma aldea>tribu. (. Surgen tambi"n el comercio ,intercambio de productos entre tribus ganaderas y tribus agricultoras*. Se comienza a tener sentido de la propiedad ,tierras y ganado-.

9on esta nueva forma de vida se le presentan nuevas patologas, adem6s de algunas de las ya e.istentes. El primer problema de salud sigue siendo los trau'atis'os ,heridas, fracturas!-. ?emos que aparece en este perodo, al e.istir una relacin m6s estrecha entre grupos, las en(er'edades in(e iosas, as como las .oonosis, enfermedades transmitidas animal4hombre. 9on la nueva vida pierden importancia las enfermedades carenciales as como las enfermedades hereditarias al disminuir la endogamia. El concepto de enfermedad que aparece es importante ya que perdurar6 durante varios siglos. 8ienen una idea del mundo '+%i o/reli%iosa y ser6 tambi"n idea de la enfermedad y la muerte. &

Para tratar de e.plicarse los problemas desarrollan una forma de pensamiento conocida como ,ani'is'o0, que consiste en atribuir 6nimas a todas las cosas, lo que implica la creencia de espritus que habitan y viven en las cosas. El animismo, la magia, la religin y la ciencia ser6n instrumentos que el ser humano utilizar6 a lo largo de toda la historia para tratar de e.plicarse la realidad y encontrarle sentido a la vida. 'especto a la enfermedad van a tener dos ideas principales dentro de este marco de pensamiento %. Causa natural: son aquellas en las que se observa una relacin causa4efecto clara. ,Por e2emplo, traumatismos golpe @ herida&. Causa so1renatural: son las enfermedades propiamente dichas ,fiebre, pulmonas, dolores de cabeza!- que pensaban que eran producidas por espritus malignos. Seg5n el tipo de enfermedad se utilizan distintas pr6cticas #r+ ti as E'$&ri as: aplican un remedio porque se ha observado que da buen resultado ,hierbas, entablillado, limpieza de heridas! #r+ ti as M+%i as: se van a emplear para tratar las enfermedades propiamente dichas mediante e.orcismos, sacrificios! En las tribus es la mu2er la que se va a hacer cargo de los cuidados de supervivencia, ya que se ocupaba de tareas como los partos, lactancia, cuidado de ni$os, ancianos! )entro de este grupo de mu2eres se empieza a diferenciar una figura denominada ,$artera0, que se ocupa de ayudar en los partos. Estas parteras se dedican e.clusivamente a esta labor y est6n especializadas en ellos ,mediante transmisin oral de conocimiento madre4hi2a-.

Escultura de ?enus. Se representa sin e.tremidades superiores y sin rostro, siendo muy marcados sus caracteres se.uales. Se trata de un fetiche de la fertilidad. 8ras #as el Aeoltico, algunas sociedades se desarrollar6n dando lugar a imperios y denominadas ulturas anti%uas" sociedades que se mantuvieron y aun siguen sin evolucionar son los $ue1los $ri'iti-os"

#RIMERAS CULTURAS ANTI2UAS

Se inician hacia el a$o (:11 a.9., al final del Aeoltico. Ba no se utiliza la piedra para los instrumentos, sino que se utilizan los metales. #as primeras culturas se desarrollan a orillas de la desembocadura del ro 8igris y Cufrates ,la primera que conocemos es la cultura mesopot6mica-. Poco tiempo despu"s hay otras que se asientan a orillas del Ailo, dando lugar a la cultura egipcia. Estos territorios hoy en da corresponden a DraE.

Meso$ota'ia
En Fesopotamia se alcanza un alto desarrollo cultural. En la desembocadura del 8igris y Cufrates se construyen las primeras ciudades con un trazado urbanstico con grandes construcciones como templos y palacios. Esto se considera la segunda gran revolucin ,la re-olu i!n ur1ana0" El desarrollo tecnolgico avanza mucho, por el uso de metales construccin de barcos, ruedas, flechas! Dgualmente se inicia aqu la m5sica y la astronoma, aunque los avances m6s significativos son la escritura, los sistemas de gobierno y la religin. + raz de la es ritura, estos pueblos son los primeros en abandonar la prehistoria y entrar a formar parte de la historia propiamente dicha. Esta primera escritura se denomina ;cuneiforme<, porque se escribe con una lanceta en forma de cu$a sobre tablillas de arcilla. #a escritura nace por necesidades comerciales como respuesta a la necesidad de contabilizar las operaciones comerciales. Por otra parte aparece la reli%i!n or%ani.ada. Se trata de una religin, como la mayora de las antiguas, es politesta. + cada dios le encomiendan una misin relacionada con el funcionamiento del mundo. #os dioses se van a comunicar con los hombres a trav"s de los sa erdotes* que act5an de mediadores entre los dioses y los hombres. #os sacerdotes van a tener un gran poder sobre la sociedad, ya que los hombres tendr6n la obligacin de construirle templos, darle ofrendas! +5n no e.isten doctrinas ni cdigos morales escritos, pero se considera que la desobediencia a los dioses podra acarear cat6strofes como inundaciones o epidemias. El miedo a sufrir esto ,ya que eran habituales- hacen que la sociedad sea totalmente sumisa a los sacerdotes siendo, por tanto, la figura m6s poderosa de la cultura antigua. #a sociedad est6 constituida 2er6rquicamente por un rey>faran, los sacerdotes, los guerreros y por 5ltimo los dem6s, que son considerados como siervos. #os conocimientos sobre el cuerpo son muy elementales, siendo sus fuentes de conocimientos de la anatoma los siguientes =eridas abiertas ,producidas en guerras Sacrificios rituales ,permiten el estudio de rganos animales, como corderos*

En esta primera cultura, la idea de enfermedad evoluciona hacia la idea de castigo divino, es decir, consideran la enfermedad como consecuencia a una desobediencia a los dioses. Esta idea aparece en todas las formas de cultura antigua. Seg5n el concepto de enfermedad, el enfermo es una persona en pecado por desobediencia; por tanto, tiene un doble padecimiento el fsico por la patologa y el psicolgico por el rechazo social. F6s adelante, se comienza a pensar que el pecado lo puede haber producido el enfermo o alg5n familiar, con lo que disminuye la carga psicolgica. #os sanadores ser6n de dos tipos sacerdotes y sanadores laicos. Se les llama sanadores al no e.istir diferencia entre m"dicos, fisioterapeutas, enfermeros! Sa erdotes: el tratamiento para la enfermedad se escoga tras realizar un interrogatorio al enfermo para averiguar el pecado cometido; tras esto, se escoga el tratamiento adecuado, que pueden ser invocaciones a los dioses mediante rituales, e.orcismos, sacrificios! Sanadores: no tuvieron mucha importancia. Estos sanadores utilizaban muchos productos de origen animal, mineral y con mayor importancia vegetal. 8ambi"n se conoce que empezaron a practicar peque$as intervenciones quir5rgicas, aunque no tuvieron mucho ".ito ya que los pacientes solan morir por hemorragias, infecciones! Se establece en esta "poca el primer cdigo civil ;9digo de =ammurabi< ,o2o por o2o, diente por diente-, el cual tiene varios apartados dedicados a los sanadores.

E%i$to
=acia el a$o (&11 a.9. se van a asentar unas tribus a orillas del Ailo que ser6n las m6s importantes de la antigGedad la egipcia, que presenta muchas similitudes con la mesopot6mica. Es la segunda cultura que abandona la prehistoria ya que utilizan la escritura, en este caso de signos y sobre papiros. 7tra caracterstica de esta sociedad es que van a construir ciudades, con palacios, templos, tumbas! #a religin es politesta, aunque no eran tan sumisos como los mesopot6micos. #os egipcios centraron su atencin en la figura del faran, ya que era considerado como representante de dios en la tierra. )e esta creencia surge la primera institucin de ense$anza, llamada ,la asa de la -ida0" Esta era una reunin de sabios que planteaban problemas y se le buscaban soluciones. +l hablar de sabios nos referimos a la persona que tena conocimiento de varias disciplinas. 7tra cuestin que distingue a los egipcios es la idea de la vida sobre la muerte. El egipcio aspiraba a vivir tras la muerte, y por tanto se le da mucha importancia al tratamiento de cad6veres ,embalsamamiento, momificacin!-, aunque esto no estaba al alcance de todos ,e.clusivo del faran, familia, sacerdotes y escribas-. El cuerpo humano se estudi a trav"s de heridas, especialmente debido a las producidas en las grandes construcciones. Dgualmente, otra fuente de conocimiento son los animales. Sin embargo, la fuente de :

conocimiento m6s importante es el embalsamamiento, que llev a un conocimiento preciso del cuerpo humano descripcin de vasos y corazn ,aunque a5n no se conoce la circulacin-, rganos! Es de destacar que con la momificacin se comienza a poner en pr6ctica la t"cnica de venda2e. #as fuentes documentales son los papiros, siendo los m6s importantes #a$iro de E1ers: tratado de enfermedades de la piel y sus cuidados, as como quemaduras y algunas enfermedades del corazn. #a$iro de S'it): tratado sobre heridas, fracturas y reduccin de estas. #a$iro de Cal1er% tratado sobre los problemas oculares. #a$iro de Heart: tratado e.clusivo de heridas, apareciendo la sutura de estas. En todos estos papiros vemos que describen multitud de productos vegetales, minerales, aunque se ha comprobado que de unos *11 que usaban solo &1 tenan efecto. #a ciruga avanza levemente, apareciendo la sutura de heridas. En temas de fracturas, los entablillados son m6s precisos. Se siguen haciendo ;trepanaciones< craneales. Es tambi"n conocido que utilizaban m"todos anticonceptivos y que practicaban abortos. #lama la atencin la importancia a la higiene personal. #os encargados de la salud eran los sacerdotes, los sanadores laicos y las mu2eres ,dando gran importancia al parto @ parteras y nodrizas-. Ao tenemos constancia de que e.istieran instituciones dedicadas a la acogida de enfermos, por lo tanto los sanadores iban de casa en casa, teniendo la costumbre de antes la duda de la enfermedad, sacar el enfermo a la puerta a que la gente opinara.

India
Esta cultura surge hacia el a$o &:11 a.9., a orillas del ro Dndo, donde comienzan a construirse ciudades. )e igual manera se comienza a utilizar la escritura y los metales ,cobre, hierro y bronce-. Su religin es diferente a lo conocido hasta ahora, ya que se le considera como ;sistemas filosfico4religiosos<. 'eciben el nombre de religiones os'ol!%i as ya que consideran que e.iste un espritu que impregna todo el universo ,Hrahma-. )e esta cultura los te.tos que nos han llegado son los -edas* que son escritos religiosos, que tambi"n tratan de la enfermedad. #a teora hind5 de la enfermedad en sus comienzos es similar a las dem6s ,castigo divino-, aunque avanza y desarrollan una teora que va a predominar en el tiempo ,griegos y romanos-, conocida como la ,teor&a de los )u'ores0" #a teora de los humores enuncia que la enfermedad es producida por un desequilibrio de los humores ,lquidosdel cuerpo ,sangra, orina, bilis!-. 9onsideran que la salud equivale a equilibrio, mientras que la enfermedad se produce cuando se sobreviene un desequilibrio. )esarrollan la pr6ctica del yo%a como forma de dominio del cuerpo y mantener su equilibrio.

)e igual manera, acontece la creacin de las primeras instituciones sociales dedicadas a la acogida de los enfermos, durante el reinado de +saEa, que siguiendo el budismo promovi la creacin de los primeros hospitales. Estas primeras instituciones est6n destinadas a los enfermos pobres y sin recursos. El cuidado sanitario era llevado a cabo e.clusivamente por hombres, ya que las mu2eres no tenan acceso a la vida p5blica y laboral. #o 5nico que se sabe de estos primeros enfermeros es que tenan un reglamento muy estricto, especialmente en lo relativo al higiene.

C)ina
En 9hina impera la idea del equilibrio el 3in es el principio femenino, la tierra, la oscuridad, la pasividad y la absorcin. El 3an% es el principio masculino, el cielo, la luz, la actividad y la penetracin. )e la relacin y equilibrio de ambas surge la salud>enfermedad. Ao hay constancia de que e.istieran instituciones sanitarias, aunque si se conoce que se desarroll la a u$untura" #os cuidados eran dom"sticos, se practicaban en las casas, principalmente por las mu2eres. Ao se conocen las t"cnicas ni resultados ya que no hay escritos acerca de ello.

CULTURAS CL4SICAS
#as culturas cl6sicas son Irecia y 'oma. Son llamadas as porque han servido de modelo, se han imitado a lo largo de los tiempos.

2re ia
Para su estudio se divide en dos partes Irecia +ntigua @ Etapa =om"rica. Siglo ?DDD a siglo ? a.9. Irecia 9l6sica @ Etapa =ipocr6tica. Siglo ? al siglo DD a.9. En ambas etapas se aprecian unas caractersticas tpicas de la sociedad griega #a primera caracterstica es el gran inter"s por el bienestar fsico y el cuidado del cuerpo. En esta "poca nacen los Juegos 7lmpicos. ?emos este inter"s tambi"n refle2ado en el arte canon de belleza griego ,cuerpos musculosos y proporcionados-. 8ambi"n se conoce que cuidaban mucho la alimentacin. Estos factores los llev a despreciar a las personas con malformaciones o enfermos crnicos. 7tra caracterstica muy importante es la gran pasin por el conocimiento, la b5squeda de respuestas racionales a todo lo que los rodeaba. )e esta pasin surge el concepto de Kilosofa, que significa ;amor a la sabidura<. +parece tambi"n el concepto de ciencia. Es aqu donde empiezan a desarrollarse la mayora de las ramas de conocimientos actuales. )e igual manera, surge la poltica. )e todo esto observamos que tanto el e2ercicio fsico como el mental fueron dos pilares de la cultura griega. 5" Eta$a Ho'6ri a =omero, seg5n nos dice la tradicin, era un poeta ciego que se dedicaba a contar historias ,Dlada y 7disea-. L

#as fuentes de conocimiento van a ser las mismas vistas hasta ahora observacin directa del cuerpo, especialmente las partes e.ternas y la observacin de cad6veres, sobre todo de esclavos. ?emos que con estas fuentes rudimentarias consiguieron un conocimiento preciso de la anatoma, tanto interna como e.terna. En algunos pasa2es de la Dlada se describen las zonas del cuerpo. +simismo, en esta etapa se nombra los rganos, y aun en la actualidad se siguen utilizando algunas races griegas. Ellos consideran que la PSBME es todo aquello que no puede abarcar la vista, mientras que le ponen de nombre P=DSDS a todo aquello que se ve. 9onsideran que la persona permanece con vida mientras esta en su cuerpo el principio PSBME, que se alo2ara en la regin del cuerpo denominada ;phren<, lo que ahora conocemos como mediastino. +simismo, en esta etapa aparece un sabio llamado +sElepio que debi su fama a la pr6ctica de la medicina, por el cual se le elev a calidad de dios. Se le construyeron templos, donde acudan los enfermos para ser atendidos. Estos templos tambi"n posean bibliotecas para el estudio de la medicina. En los templos estaba prohibido nacer y morir, por lo que no se permita la entrada a mu2eres embarazadas ni a enfermos crnicos. 8ambi"n e.istan los tenderetes, donde se colocaban personas que saban algo de medicina y acudan los enfermos. 7" Eta$a Hi$o r+ti a Se inicia con el nacimiento de =ipcrates de 9os, que se considera el padre de la medicina, ya que con el se introduce la medicina cientfica porque defiende la enfermedad como causa natural, sin intervencin de lo divino o sobrenatural. Su formacin se cree que fue realizada en los templos dedicados a +sElepio. =ipcrates es igualmente importante porque introduce la "tica en el trato con los enfermos, con el 8ura'ento Hi$o r+ti o, que a5n hoy sigue vigente. Su obra consta de :( escritos que constituyen lo que conocemos como ,Cor$us Hi$o rati u'0* los cuales tuvieron vigencia hasta finales de la Edad Fedia ,s. NDD d.9.- de entre los cuales destacan ;So1re los aires* las a%uas y los lu%ares0 apunta la posibilidad de que las enfermedades se transmitieran por el agua y el aire, intentando e.plicar las epidemias; hace una distincin entre enfermedades end"micas, epid"micas y pand"micas. ,Dietas y dietas en las en(er'edades a%udas0: hace hincapi" en que una dieta adecuada influye en la salud, as como el tratamiento de las enfermedades agudas a trav"s de esta. ,So1re la en(er'edad sa%rada0 ,epilepsia- aqu comienza a considerarlos como verdaderos enfermos y no como posedos. ,Heridas* (ra turas y lu9a iones0: utilizacin del ;banco de =ipcrates< para la reduccin de fracturas. ,So1re anato'&a y (isiolo%&a0: se introduce el conocimiento del sistema nervioso y sus funciones. 8odava prevalece la idea de enfermedad como castigo divino, pero solo referido a las epidemias. =ipcrates para e.plicar la enfermedad retoma la ,teor&a de los )u'ores0* y considera que el cuerpo est6 constituido por los humores sangre, flemas, bilis amarilla y bilis negra. 9asi todos los tratamientos y terapias se conocen como ,$uri(i antes0, cuya intencin es que los lquidos del cuerpo se renueven y se purifiquen. Otilizan productos que originen vmitos, diarreas!as como m6s tarde las sangras. 3

=ipcrates tuvo muchos discpulos y fund gran cantidad de escuelas de medicina. Su escuela le dio el nombre de tera$6uti a a la parte de la medicina que se ocupa de los tratamientos y de los medios para prevenir o aliviar una enfermedad. Se describen tres formas de intervencin D. DD. DDD. )ieta @ diet"tica K6rmacos @ farmac"utica Fanos @ quir5rgica

+ partir de este punto va a e.istir una distincin entre m"dicos, que posean formacin terica y ciru2anos, con formacin pr6ctica y manual. El ciru2ano, por tanto, tendr6 a partir de entonces menos reconocimiento social. Aos encontramos antes una ciruga e.clusivamente reparados, ya que no e.isten medios para m6s. En los escritos hipocr6ticos se menciona a unos ayudantes varones que eran los encargados de preparar las dietas y los f6rmacos. En la entrada de los templos se encuentra el atrio, donde acudan los enfermos en busca de diagnstico y tratamiento.

Ro'a
Se funda, seg5n la tradicin, en el a$o L:( a.9., a orillas del ro 8ber. En un principio se constituye como reino, posteriormente pasa a ser rep5blica y por 5ltimo Dmperio. En un principio, los romanos se enfrentaban a la enfermedad de similar forma a los griegos, ya que toda su cultura la fueron tomando de sus conquistas ,especialmente la conquista de Irecia-. 8ambi"n tomaron los m"dicos griegos, en un principio como esclavos y posteriormente como ciudadanos libres. #os romanos, al contrario que los griegos, fueron un pueblo muy pr6ctico, probablemente porque estaban en perodo de e.pansin. Ao obstante, destacan en dos aspectos 7bras de higiene p5blicas desagGes, alcantarillado, acueductos, desecacin de pantanos, ba$os p5blicos ,termas-! Fedicina militar consideraban al e2"rcito como uno de los pilares m6s importantes. +un siendo ciudades muy limpias la esperanza de vida ,(14(: a$os- no cambia, debido a las guerras, epidemias ,clera y peste- y a la alta mortalidad materno4infantil. #os romanos establecieron la asistencia militar. 9rearon un sistema de traslado desde donde se encontraba el herido hasta las tiendas y posteriores hospitales militares. Estos primeros hospitales se llamaron ,-aletudinarias0. 8enemos constancia de que en estos traba2aban varones como enfermeros militares conocidos como ,noso o'i0" #as parteras siguen siendo mu2eres, teniendo gran prestigio social, y se conocan como ,o1stetri90* que adem6s eran grandes conoceros de los efectos de los f6rmacos y drogas.

#a asistencia sanitaria se establece en tres niveles P

D. Ni-el Alto: corresponda a la clase alta de la sociedad, que eran atendidos en sus porpias casa, fundamentalmente por los m"dicos griegos que eran los de mayor prestigio. DD. Ni-el 'edio: corresponde a la asistencia a los militares en las valetudinarias. DDD. Ni-el 1a:o: corresponde al resto de la poblacin, que acudan a m"dicos de mayor o menor prestigio y curanderas, seg5n el poder adquisitivo. El m"dico m6s famoso romano es Ialeno. E.periment con animales, especialmente con cerdos, pero su mayor conocimiento lo debe al haber sido m"dico del e2"rcito y de los gladiadores. Escribi un tratado sobre anatoma y fisiologa, que ser6 el que se use 2unto a los de =ipcrates hasta final de la Edad Fedia.

Era Cristiana
9uando comienza la primera etapa del Dmperio 'omano y ba2o el primer 9esar ,9esar +ugusto 7ctavio- nace Jesucristo. )e Jesucristo como persona2e histrico no se sabe nada, ya que ni el ni sus contempor6neos escribieron nada. =ay constancia del 2uicio de Pilatos en el que se le nombra como reo en dos escritos histricos, uno romano y otro 2udo. )espu"s de la muerte de Jesucristo fue cuando el cristianismo lleg a 'oma. Se sabe que estos primeros cristianos se reunan en clandestinidad, porque fueron perseguidos. Esto fue debido a que era una religin monotesta, que predica la igualdad entre los hombres y por su negacin a adorar al emperador. Esta situacin permanece hasta el siglo D? cuando el emperador 9onstantino se convierte al cristianismo y promulga el Edicto de Fil6n, que concede la libertad de culto y la declara religin oficial del imperio de manera que el cristianismo se e.tiende r6pidamente a todos los territorios que abarca el imperio. #a vida despu"s de la muerte depende de los actos que se hicieran en esta vida. El cristianismo hace hincapi" en los enfermos y en la atencin a los pobres, para hacer m"ritos para alcanzar la santidad o la salvacin eterna. + partir de aqu, cambia el concepto de enfermedad y la asistencia a los enfermos se convierte en una actividad caritativa. 9ambia, tambi"n, el concepto de enfermo. Se le ve como una persona asociada a la idea de santo si acepta su enfermedad con resignacin. )esde este momento, la Dglesia asume el cuidado de los enfermos. En el siglo D? comienzan a formarse, dentro de la Dglesia, las primeras organizaciones dedicadas a los cuidados de enfermos. Ona de las primeras organizaciones de mu2eres son las dia onisas, que son mu2eres de la alta sociedad romana y al convertirse al cristianismo se dedican al cuidado de los enfermos y de los pobres. Se consideran las precursoras de las rdenes religiosas de la Edad Fedia. +lgunas atendan a domicilio y otras acogan a enfermos en su casa, normalmente enfermos pobres. 7tra organizacin son las 'atronas romanas, que tambi"n eran mu2eres de la alta sociedad. #os romanos comenzaron a practicar ces6reas cuando la parturienta mora. Farcela fue la que fund este movimiento y %1

Kabiola es otra de las m6s conocidas. Kabiola cedi su casa para fundar el primer hospital gratuito de 'oma, hacia finales del siglo D? ,a$o (P1 apro.imadamente-. Esta organizacin dura hasta la cada de 'oma ,a$o *L0-, con la cual comienza la Edad Fedia.

EDAD MEDIA
#a Edad Fedia se e.tiende desde el siglo ? hasta el siglo N?. Se toma como partida de la Edad Fedia la cada del Dmperio 'omano de occidente. 9omo acontecimiento final, cuando los turcos conquistan 9onstantinopla, para unos historiadores, o con el descubrimiento de +m"rica, para otros. +l ser un perodo muy largo, para su estudio se subdivide en dos perodos - Siglo ? al siglo N Alta Edad Media Siglo N al siglo N? ;a:a Edad Media

Alta Edad Media

#a primera gran caracterstica es el dominio absoluto de la Dglesia sobre la sociedad, ya que cuando el Dmperio romano cae, surge el caos de destruccin de instituciones y la Dglesia es la 5nica institucin que se mantiene con recursos econmicos, culturales, religiosos! + nivel poltico, al no haber una figura poltica importante, el Papa se va a convertir en el referente poltico de todo occidente. #a segunda caracterstica es el empobrecimiento general y la disminucin de la poblacin. Esto se produce, en primer lugar, por las guerras ,todas las tribus del norte de Europa, y los 6rabes por el sur entran en la Pennsula en el siglo ?DDD-, las epidemias y las enfermedades infecciosas ,peste, clera! van a causar m6s muertes, incluso, que las guerras-, falta de alimentacin, falta de higiene y, tambi"n, debido al aumento de los impuestos. #os se$ores feudales cobran altos impuestos a los campesinos a cambio de defensa. El comercio desaparece y los ciudadanos huyen de las ciudades escap6ndose al campo, donde podan cultivar alimentos, mane2ar ganado que les diera de comer, etc. En tercer lugar, es muy caracterstico, tambi"n, el pensamiento de la Edad Fedia, teoc"ntrico completamente ,centrado en la idea de )ios- que emite una imagen del hombre como hecho a imagen y seme2anza de )ios. Se da m6s importancia a la otra vida que a la que se est6 viviendo. +lrededor de esta idea va a girar todo. #a filosofa de la Edad Fedia es e.clusivamente teolgica, la pintura, la m5sica!tambi"n tienen su centro en la ideologa religiosa. Por 5ltimo, la sociedad de esta primera parte de la Edad Fedia se constituye de la siguiente forma %. +ristocracia o se$ores feudales. &. Siervos, que traba2an para los se$ores feudales a cambio de defensa. (. 9lero, que es el que e2erce casi todo el poder. #a primera consecuencia de esta visin del hombre es que las ciencias no avanzan. Se desprecia el cuerpo humano. 9omo consecuencia positiva, podemos decir que proliferan las instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos, e.clusivamente enfermos pobres y, tambi"n, se empieza a estructurar y a organizar todas las actividades de enfermera. Institu iones de la Alta Edad Media %%

a- Fonasterios b- =ospitales c- #azaretos a- #os 'onasterios se empiezan a organizar en el siglo ?D y los funda San Henito de Aursia ,orden Henedictina-. Estas reglas de San Henito han sido adoptadas por otras grandes rdenes. +lgunos de estos monasterios tenan unas dependencias a las que llamaron INFIRMARIUM, la cual utilizaban para tener all a los mon2es que estaban enfermos, es decir, que no estaban abiertos para todo el mundo. )e esta palabra deriva la actual enfermera, y a los mon2es que cuidaban a estos enfermos, les llamaron enfermeros. + la entrada del monasterio crean otras dependencias a las que llaman HOS#ITALARIUM ,hu"sped, hospitalidad-, y era donde acogan a enfermos y a personas que no tenan medios para cubrir sus necesidades ,ni$os abandonados, ciegos, tullidos!-. En estas dependencias no hay separacin de enfermos y sanos, separacin por enfermedades! #a 5nica separacin que hacan era la separacin por se.os, aparte de la separacin de los enfermos con lepra, que son los 5nicos que tenan un establecimiento e.clusivamente para ellos. En ciertas "pocas, las camas de estos monasterios4hospital van a estar cubiertas hasta por cuatro enfermos. )ebido a la separacin por se.os, se requiere de una orden femenina para que se ocuparan de las mu2eres ,mon2as-.

b- #os )os$itales, edificaciones que surgen para menesteres sociosanitarios, sin fundaciones de la Dglesia ,rdenes religiosas, obispos, el papa!-, salvo algunos que fundan los reyes a finales de esta "poca. Son centros muy peque$os con una capacidad de %1 a &: personas. #as personas que all se acogen est6n atendidos por rdenes religiosas. #os hospitales m6s importantes fueron aquellos construidos a lo largo del 9amino de Santiago ,hospital =ostal de San Farcos de #en!- y actualmente, son paradores nacionales. #as peregrinaciones al 9amino de Santiago comienzan, seg5n dice la leyenda, cuando se encuentra el cuerpo de Santiago +pstol de 9ompostela. Este camino ,'uta Jacobea- comienza en 'oncesvalles. Esta ruta fue la m6s transitada de Europa. Onos peregrinos venan ya enfermos e iban buscando cura en Santiago, otros enfermaban en el camino. Se hizo necesario por ello, construir hospitales a lo largo de todo el camino. )e los cuatro grandes hospitales del mundo en esta "poca, dos se encontraban en este lugar, uno en 'oncesvalles y otro en Santiago. #a asistencia a los peregrinos se basaba en un sistema basado en regular la estancia en el hospital. #os bastones que llevaban los peregrinos eran marcados para ver cu6nto tiempo permanecan all. En invierno se permita una estancia mayor que en verano. 8odos los hospitales tenan asistencia religiosa y disponan de un cementerio propio y de un escribano o notario por si alg5n peregrino quera hacer testamento all antes de morir. Aormalmente, la asistencia se centraba en el cuidado de los pies, que consista en mezclas de grasa animal y alcohol que endurecan la piel de los pies. #a alimentacin tambi"n tena mucha importancia en estas instituciones, al igual que la higiene.

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7tra medida terap"utica era la terap"utica depurativa, que consista en punzar una vena o una arteria ,sangra-, la aplicacin de sangui2uelas y productos vegetales que producan vmitos, diarreas! ,purgas-.

c- #os la.aretos son las estancias donde se trataban a los leprosos. 'eciben este nombre en memoria del milagro de #6zaro. #a lepra es una enfermedad crnica bacteriana; producida por el bacilo de =ansen. 8iene un perodo de incubacin muy largo y su contagio es difcil. #a lepra tiene distintas formas de desarrollo ,dependiendo de donde anide el bacilo- lepra lepromatosa, que afecta principalmente a la piel y lepra tuberculoide, que afecta principalmente al sistema nervioso perif"rico. #a lepra es conocida desde muy antiguo, conocida como la enfermedad maldita o impura. Se cree que se origin en la Dndia, donde sigue siendo end"mica. #o que ayud a su e.tensin por Europa fueron las campa$as b"licas, siendo en el siglo ?D cuando comienzan a darse m6s casos. En el 9oncilio de #yon la iglesia decide hacerse cargo de los leprosos y fundan los lazaretos o leproseras. Estas edificaciones se hacan fuera de las ciudades y si se poda se estableca alguna barrera geogr6fica, por e2emplo, un ro. ?an a ser construcciones peque$as, con pocos enfermos, ya que haba leyes que prohiban las leproseras con gran n5mero de personas, para evitar los amotinamientos. Estas construcciones eran casas o chozas alrededor de un patio; todas tenan una capilla a San #6zaro y un cementerio, as como un huerto y en ocasiones animales para autoabastecerse. En ocasiones se les de2aba salir para pedir limosna, pero ba2o estrictas condiciones iban vestidos con una t5nica gris que los cubra por completo, llevaban guantes y calzas, as como una campanilla para ir avisando de su llegada.

4ra1es

?amos a e.plicar antes una serie de conceptos

Isla': con2unto de personas que creen y aceptan la religin de Fahoma Isla'is'o con2unto de creencias y principios morales que constituyen la religin de Fahoma Musul'+n: significa sometido a dios, +l6. Ma)o'etano: persona que sigue la religin de Fahoma %(

4ra1e: tribus o pueblos que proceden del desierto de +rabia. 8ambi"n es un concepto "tnico y lingGstico.

Fahoma nacin en el :L1 d.9. en la ciudad 6rabe de #a Feca. Ao se conoce mucho sobre su vida, aunque se sabe que era mercader camellero.

Sobre los (1 a$os confiri una religin monotesta. En un principio se enfrent a las tribus de #a Feca ya que tenan una religin politesta y recibi amenazas, teniendo que huir a la ciudad de Fedica, a lo que llaman la H6%ira" Esta huida es lo que los musulmanes toman como referencia para contar su historia ,antes y despu"s de la ="gira-

Fahoma se erigi como 2efe religioso y poltico. 8ras la muerte de Fahoma, todas las tribus antes enfrentadas se unen ba2o esta religin, e inician lo que ellos llaman la 3i)ad ,Iuerra Santa- o lucha contra los infieles, para someter a esta religin a todos los pueblos.

+ los %11 a$os apro.imadamente de la muerte de Fahoma y tras grandes conquistas acceden a la Pennsula Db"rica a trav"s de 8arifa ,a$o L%%- al mando de 8ariq. + partir de entonces siguen sus conquistas y finalmente se crea la capital del imperio, en un principio situada en )amasco y posteriormente en 9rdoba ,a$o P&P- con la dinasta de los 7meyas.

9uando se instal el 9alifato de 9rdoba ya se haban puesto en contacto con gran cantidad de culturas y, por tanto, posean grandes conocimientos. #as escuelas de traduccin m6s importantes del mundo se encuentran en 9rdoba y 8oledo, donde traba2ar6n te.tos cl6sicos 6rabes, cristianos y 2udos.

#os 6rabes van a retomar la cultura griega el gusto por los placeres y el culto al cuerpo. Por tanto, los 6rabes vuelven a construir ba$os en las ciudades.

#os sabios 6rabes dividieron el estudio del cuerpo humano en tres grandes campos o disciplinas %*

%. Fisiolo%&a ciencia de la salud &. #atolo%&a: ciencia de la enfermedad (. Tera$6uti a: ciencia de la curacin

)e estos tres campos donde m6s destacaron fueron en la terap"utica, especialmente en tres tipos de tratamientos

Diet6ti a Far'a olo%&a: tuvo fama la farmacia de Fedina +zahara Ciru%&a: especialmente la oftalmologa

9rdoba fue capital del conocimiento cientfico, y destacaron varios m"dicos

Al1u asis: considerado como uno de los padres y el fundador de la ciruga moderna. Especialista en ciruga, desarroll innumerables instrumentos quir5rgicos. Sus conocimientos fueron la base de los procedimientos quir5rgicos europeos hasta el 'enacimiento. A-erroes: adem6s de filsofo se dedico a la medicina y elabor una enciclopedia. Mai'!nides: fue el m"dico, rabino y telogo 2udo m6s c"lebre de la Edad Fedia. Sus escritos son de gran importancia ya que e.plica el cuidado de los enfermos en ellos. 8uvo especial consideracin con la atencin psicolgica del enfermo. Al 2asi<: es el oftalmlogo m6s famoso de su "poca. Dntrodu2o el uso de lentes.

#as instituciones sanitarias se denominan ;Maristan<, aunque solo se tiene informacin de dos

Iranada que tuvieron especial consideracin hacia los enfermos mentales, ya que se les crea posedos por +l6 9rdoba se sit5o al otro lado del ro, por lo que se piensa que era una leprosera. Dgualmente se sabe que hubo alg5n maristan m6s en 9rdoba y se sabe por Faimnides que haba enfermeros. %:

Se sabe que en estos maristanes haba cierta separacin de enfermos por edades ,ni$os de adultos-, por lo que se considera que aqu empez la pediatra. Esta asistencia sanitaria era gratuita y estaba enfocada a los pobres, ya que la gente rica segua siendo atendida en sus hogares.

Se conoce que haba dos tipos de personas dedicadas al cuidado de las personas

o +tencin fsica eran hombres y mu2eres mayores, dedicados a realizar las curas y mantener la higiene. o +nimador su misin era la de distraer a los enfermos ley"ndoles, con m5sica, con danzas!

Dgualmente se introduce el HA;I= que era una prestacin social enfocada a las personas que quedaban con alg5n tipo de discapacidad.

Por tanto, observamos que se prestaba una atencin bio4psico4social.

;a:a Edad Media

8ranscurre desde el s. N hasta el s. N?. ?amos a ver que, sobre todo a partir del ND, vamos a tener una sociedad m6s pacfica, aunque seguir6n las guerras.

En el sur de la pennsula sigue el dominio 6rabe. En el norte las tribus poco a poco se cristianizan.

+l haber una sociedad m6s estable hay importantes cambios como en la e ono'&a, que sufre un desarrollo basado en el restablecimiento del comercio y rutas comerciales as como el desarrollo de la artesana, principalmente en el ramo te.til. #as ciudades aumentan ya que la gente del campo acuda a estas en busca de traba2o. +parecen las llamadas ;;ur%os< que son los lugares donde se establecieron los artesanos y comerciantes. Son %0

ciudades de peque$o>mediano tama$o y van a instalarse las comerciales cerca del mar y las dedicadas a artesana en el interior.

Surge una nueva clase social, ;la 1ur%ues&a<, que son los due$os de los medios de produccin ,empresas comerciales y talleres de artesana- y pertenecen a una clase social privilegiada.

El sistema de proteccin, feudal, va a ir poco a poco desapareci"ndose, sustituy"ndose por el amurallamiento de las ciudades. Este hecho va a tener consecuencias sanitarias, ya que van a ser focos de infecciones ,peste- y delincuencia provocada por el hacinamiento de muchas personas en espacios reducidos.

#a falta de higiene ,este hecho no afecta a los 6rabes- es importante al no e.istir obras de higiene p5blica, adem6s de la higiene privada que sigue siendo deficitaria. Son muy frecuentes los par6sitos ,pio2os, chinches!8ambi"n se observa un aumento de la promiscuidad y por tanto aumenta la prostitucin.

#a Dglesia posea el monopolio de la cultura y, por tanto, la ense$anza se llevaba a cabo en monasterios y enfocados principalmente a la carrera eclesi6stica.

En el s. ND surge la necesidad al crecer el comercio y la artesana de que e.isten personas con otro tipo de conocimiento distinto al teolgico, como las matem6ticas. +parecen entonces las escuelas municipales apoyadas por la burguesa.

8ambi"n se van a fundar para la formacin profesional dos tipos de escuelas superiores

%. Es uelas #alatinas, fundadas por los 'eyes &. Es uelas Catedrali ias, fundadas por la Dglesia

Estas escuelas dar6n posteriormente lugar a las universidades. Se dedican en un principio a la ense$anza de derecho y medicina.

#a asistencia a los enfermos va a estar en manos de tres tipos de asociaciones %L

5" Ci-iles" Se fundan los %re'ios* que es una asociacin de traba2adores ,especialmente de artesanos- de un mismo oficio. Surgen por la necesidad de formacin del oficio, regulando la ense$anza. 8ambi"n se ocupan de controlar los precios, calidad del producto, etc. Ieneralmente se van a instalar en plazas o calles, que en algunas ciudades conservan el nombre en la actualidad. Dgualmente, se ocupan de la asistencia en caso de enfermedad>invalidez de aquellos pertenecientes al gremio. Estos gremios fueron el germen de los sindicatos. +lgunos gremios fundaron sus propios hospitales. Se sabe que ciru2anos y barberos formaron gremio, no as los enfermeros ya que no se practicaba como oficio sino como obra caritativa. 8ambi"n aparecen las o(rad&as, que en este caso son asociaciones libres. 8ienen un car6cter m6s religioso que los gremios puesto que necesitan el permiso y aprobacin de sus estatutos por parte de la Dglesia, la cual les ad2udica un santo patrn. Se financian por las cuotas de los afiliados y herencias de cofrades. #os afiliados tenan derecho de asistencia en enfermedad, invalidez y muerte. Kundaron iglesias y capillas, as como escuelas y hospitales.

Por 5ltimo, surge otra organizacin civil las )er'andades. Estas no son libres como las cofradas, sino que son por grupos profesionales hermandad de labradores, de militares, de pescadores! Ao necesitan el permiso y aprobacin de la Dglesia. 8ienen tambi"n funcin asistencial de los afiliados. #as cofradas y hermandades van a ser la primera forma de lo que hoy son los seguros privados.

7" Militares" Estas rdenes militares son principalmente de enfermera. Surgen en el s. ND y tienen su origen en las 9ruzadas y en las =ermandades militares. #as 9ruzadas fueron e.pediciones militares que comienzan cuando los turcos conquistan Jerusal"n. )e las rdenes militares de enfermera la m6s importante es la Orden de San 8uan de 8erusal6n, que tena sus propios hospitales. )entro de los 9aballeros de la 7rden hubo algunos que slo se dedicaban a la enfermera y se llamaban 9aballeros =ospitalarios. +plicaron la disciplina militar a los hospitales. 7tra 7rden importante fueron los Ca1alleros de San L+.aro, dedicadas al cuidado de los leprosos. Por 5ltimo tenemos los Ca1alleros Teut!ni os* que fueron de origen germ6nico y eran los m6s adinerados y los que posean los me2ores hospitales. Se dedicaron m6s a la guerra que a la enfermera, que la de2aron en manos de las mu2eres. %3

>" Reli%iosas" En esta "poca la m6s importante son las rdenes que funda San Krancisco de +ss, especialmente la Orden Fran is ana. Esta es una orden mendicante, que no poseen patrimonio, viven entre la poblacin y subsisten de las limosnas. San Krancisco de +ss se centro en los enfermos de lepra. 9omo las mu2eres no podan formar parte de la 7rden Kranciscana, Santa 9lara de +ss fund la Orden de las Clarisas. San Krancisco de +ss funda indirectamente tambi"n la Orden Ter iaria"

#a enfermedad caracterstica de la Ha2a Edad Fedia que, aunque ya era conocida, irrumpi con fuerza en el s. ND? provocando la epidemia m6s mortfera de la historia.

Se trata de una enfermedad bacteriana aguda causada por el bacilo Pasteurela Pestis o Bersinia Pestis caracterizada por un corto perodo de incubacin ,&40 das-, r6pida resolucin as como f6cil contagio. Es tambi"n conocida como enfermedad de Bensin y tiene distintas formas de desarrollo

5" #este ;u1!ni a: produce una inflamacin severa de los ganglios que producen abultamientos ,bubones-. Se trata de una zoonosis, transmitida por roedores, especialmente ratas, que act5an como reservorio del bacilo siendo el medio de transmisin las pulgas.

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7" #este Neu'!ni a: el contagio puede producirse por va respiratoria y tiene sntomas respiratorios. Se caracteriza por unas manchas negras que aparecen por deba2o de la piel, por lo que es conocida como $este ne%ra o 'uerte ne%ra. 8iene una gran mortalidad.

El comercio ,ruta Europa4+sia- fue el culpable de la gran difusin de la epidemia ya que ratas y pulgas via2aban en las bodegas y entre las mercancas de los barcos.

Se e.tendi por toda Europa causando grandes ndices de mortalidad. =izo desaparecer ciudades enteras, por lo que provoc una disminucin geogr6fica importante. #os estudios sit5an entre &: y *1 los millones de muertes.

'especto a la sociedad, se produ2eron dos tipos de reacciones por una parte se produ2o un desmadre generalizado, abandonando hi2os y entreg6ndose a todo tipo de placeres; por otra parte, se consider como castigo divino y aparecieron hermandades de flagelantes.

#as personas m6s pudientes huyeron de las ciudades al campo, con lo que contribuyeron a la e.pansin de la epidemia.

#a sociedad trata de culpar por la situacin en un principio a los 2udos, los cuales sufrieron persecuciones; m6s tarde se culp a las mu2eres, especialmente las dedicadas a la prostitucin.

#os principales motivos de e.pansin de la epidemia fueron el hacinamiento, el amurallamiento de las ciudades, la falta de higiene, los par6sitos!

Se tomaron algunas medidas preventivas

5" Fatanza de ratas 7" Pregones para ofrecer informacin sobre zonas con contagios, para evitarlas >" 'estriccin de entrada de via2eros a las ciudades ?" Establecimiento de cuarentenas a los barcos que llegaban a los puertos &1

Ao e.isti asistencia alguna, no obstante, se adaptaron algunos lazaretos para la atencin de los enfermos de peste, llamadas asas de a$estados o asas del 'or1o.

#os m"dicos y enfermeros solan usar m6scaras para evitar los malos olores, as como calzas.

Ao hubo ning5n tratamiento efectivo hasta el siglo NN que se crearon los antibiticos. Se crearon algunas rdenes religiosas dedicadas al cuidado de los enfermos de peste.

EDAD MODERNA
9omienza en el s. N?D con el 'enacimiento en Dtalia, e.tendi"ndose a toda Europa. El 'enacimiento supone una ruptura total con la Edad Fedia. Se crea una forma distinta de concebir al mundo y al hombre. El t"rmino 'enacimiento proviene del renacer, vuelta al estudio e imitacin de las culturas cl6sicas. El pensamiento que predomina es el humanismo, llamado as porque afirma el valor del hombre, ale26ndose de la dimensin sobrenatural. El humanismo sit5a al hombre en el centro del mundo. El hombre tiene que disfrutar esta vida al margen de ;la otra vida<. #a segunda caracterstica del humanismo es que sit5a al hombre como protagonista de su destino. El hombre puede transformar la realidad donde vive, en contraposicin a las ideas medievales de la providencia divina. Se pasa de un pensamiento teoc"ntrico a un pensamiento antropoc"ntrico. #a rebelin del hombre renacentista no es contra )ios sino contra los que lo representan telogos y 2erarqua eclesi6stica. Esta nueva forma de pensar va a suponer un gran impulso para toda la ciencia pero, sobre todo, para todas aquellas relacionadas con el hombre, como la anatoma y la fisiologa. En esta "poca hubo grandes acontecimientos que favorecieron el cambio de mentalidad &%

Des u1ri'iento de A'6ri a en %*P& por 9ristbal 9oln. Iracias a esto se conocieron nuevas culturas y se tra2eron productos alimenticios y tabaco as como algunas enfermedades. In-en i!n de la i'$renta por Iutemberg a mediados del siglo N?, lo que supone la difusin de la cultura, de2ando de ser un monopolio de la Dglesia. #os libros pasan a formar parte de las universidades y sociedad en general. Re(or'a $rotestante" Se inicia con #utero, terminando as con la unidad religiosa europea, lo que provoca una p"rdida de poder por parte de la iglesia. #a reforma protestante surge desde el seno de la Dglesia por un grupo de mon2es que protestan por los abusos que vena e2erciendo la Dglesia despu"s de tantos siglos de poder. Este grupo de religiosos, encabezados por #utero, plantean al papa una seria de reformas para acabar con estos abusos. El papa como respuesta a las protestas e.comulga y e.pulsa de la iglesia a #utero. + partir de esto de se separa formando la faccin de la iglesia conocida como protestantes, a la que se unieron muchos reyes y mandatarios del norte de Europa. Por tanto, Europa queda dividida en catlica, que reconocen la autoridad del papa, y protestante.

Esta ruptura religiosa tiene grandes consecuencias sobre la asistencia sanitaria. En los pases catlicos sigue pr6cticamente igual, pero en los pasases protestantes como Dnglaterra se e.puls a los religiosos que traba2aban en los hospitales con los enfermos, quedando por tanto muy deficiente en cuanto a personal ya que no e.ista ning5n grupo profesional dedicado a estos menesteres. Por tanto, se sustituy a las rdenes religiosas por personas de muy dudosa condicin "tica y moral por e2emplo mu2eres rescatadas de la prostitucin, presos que conmutaban la condena por el traba2o!lo cual llev a una "poca denominada ,@$o a Os ura de la En(er'er&a0, que transcurre desde este momento hasta que se produce la reforma de los hospitales y enfermera por Aightingale. 'especto a la anatoma y fisiologa, en las Oniversidades comienza a estudiarse sobre cad6veres mediante la diseccin. El primer anatomista moderno se llama Aesalio, que fue profesor de una universidad italiana. Escribi un famoso tratado de anatoma al que titul ;La (+1ri a del uer$o )u'ano<, ya que comparaba el cuerpo humano con una f6brica. Se empieza tambi"n a conocer en estos primeros tratados el cuerpo de la mu2er, especialmente el aparato reproductor. En los pases catlicos se inicia la ontrarre(or'a, que son medidas de la Dglesia para frenar los efectos de las reformas protestantes. Surge entonces en Espa$a una 7rden de Enfermera, fundada por Juan 9iudad )uarte ,S. Juan de )ios-, que nace en Portugal en %*P: y muere en Iranada en %::1. En sus primeros a$os se dedica al pastoreo, dedic6ndose m6s tarde al e2"rcito. 8ras esto, se instala en Iranada, donde se dedica a la venta de libros y estampas. Sus bigrafos relatan que en esta "poca asisti a un sermn que lo de2 tan conmocionado que lo tomaron ,tambi"n se cree que se hizo pasar- por loco, siendo ingresado en el =ospital 'eal de Iranada. Esta e.periencia del ingreso durante meses hizo que tomara la decisin de dedicarse al cuidado de los enfermos. + partir de aqu su vida se divide en tres etapas D. Al<uiler de asa de 2ranada" Se dedica a recoger, 2unto a sus seguidores, enfermos por las calles, que trasladaba a esta casa. 'ecibi ayuda tambi"n de personas piadosas que le ofrecan &&

recursos. En este tiempo se dio el acontecimiento del incendio del =ospital 'eal en el que Juan colabor en la salvacin de los enfermos adquiriendo de esta manera gran fama. + raz de este hecho, el 7bispo le cambia el nombre por Juan de )ios. DD. Co'$ra de asa en 2ranada" Se trata de una casa mucho m6s grande que m6s tarde convertira en hospital, donde comienza una nueva organizacin m6s moderna. Juan de )ios e.ige una formacin de un a$o tanto terica como pr6ctica para los enfermeros, as como una seleccin de este personal. DDD. E9$ansi!n de la Orden" Juan de )ios comienza a fundar hospitales fuera de Iranada. 8ambi"n es cuando se constituye la 7rden de Enfermera tras la aprobacin del papa ;=ospitalarios de San Juan de )ios<. )os de los primeros hospitales se situaron en la provincia de 9rdoba concretamente en Fontilla y #ucena. F6s tarde fue fundando m6s hospitales por Fadrid, Ialicia en el 9amino de Santiago!incluso sali de la pennsula ,Dtalia, Krancia...- y del continente ,+m"rica-. Kinalmente vuelve a Iranada enfermo y es acogido en casa de la familia de los Pisa, donde muere siendo hoy en da el lugar de ubicacin del museo San Juan de )ios. Juan de )ios aport, adem6s de la ense$anza, la organizacin de los hospitales especialmente la funcin de enfermera, sobre todo en administracin ya que, por primera vez se nombre un gerente en cada hospital. 8ras este esta la figura del enfermero mayor ,equiparable al actual director de enfermera- y por deba2o de este el resto de enfermeros. En los hospitales de Juan de )ios se incluyen en la plantilla tambi"n al m"dico y al ciru2ano. En cuanto a la funcin asistencial se observa la separacin de enfermos por edad ,ni$os y mayores- as como el trato respetuoso y digno hacia los enfermos. En la investigacin tambi"n son pioneros, indicando por escrito la funcin de los tratamientos. En cuanto a las enfermedades tpicas del 'enacimiento podemos hacer dos grandes grupos D. En(er'edades ya ono idas" Son enfermedades que ya se haban dado con anterioridad pero que tuvieron una gran repercusin en esta "poca. 8enemos dos principalmente 4 4 2ota: enfermedad metablica ligada al tipo de alimentacin y vida sedentaria. Se daba especialmente en la clase aristocr6tica. Se produce por un e.ceso de 6cido 5rico que se deposita en las articulaciones. En(er'edades aren iales, entre las que destacan el ra<uitis'o y el es or1uto

DD. En(er'edades de nue-a a$ari i!n" Son igualmente dos las m6s importantes 4 4 S&(ilis" Ao est6 claro su origen aunque se piensa que fue trado de +m"rica. Se trata de una E8S bacteriana que se propag muy r6pidamente por Europa, causando gran cantidad de muertes. Se le conoce tambi"n con el nombre del Fal de Hubas. Heridas $or ar'a de (ue%o" Ao es una enfermedad propiamente dicha, pero son de gran importancia por el comienzo del uso de la plvora en guerras. Este hecho propici un importante avance en la ciruga.

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SI2LO BAIII
El siglo N?DDD comprende los a$os %L1%4%311, ambos incluidos, de la era com5n. En la historia occidental, el siglo N?DDD tambi"n es llamado Si%lo de las Lu es, debido a que durante el mismo surgi el movimiento intelectual conocido como Ilustra i!n. El siglo N?DDD tambi"n es conocido como el Si%lo de las Re-olu iones, ya que tuvieron lugar varias 'evolucin Dndustrial ,m6quina de vapor!-, Iuerra de Sucesin Espa$ola, 'evolucin Krancesa!

En los pases protestantes ,norte de Europa- se comienza a plantear la necesidad de que el Estado financie la asistencia sanitaria para solventar algunos problemas como el de la pobreza urbana y tambi"n actuar sobre las enfermedades profesionales. En los pases catlicos este movimiento se retrasa m6s ya que la Dglesia sigue siendo la encargada de la asistencia. #os hospitales comienzan a organizarse de forma diferente. Es importante el comienzo de la aplicacin de los resultados de la investigacin b6sica, especialmente en fsica y en qumica, por lo que se introduce la tecnologa en los hospitales, en un principio rudimentaria, para el diagnstico de enfermedades. E2emplos de esta tecnologa es el termmetro, el pulsmetro empleado para medir la frecuencia cardaca y el fonendoscopio, para auscultar los ruidos cardacos y pulmonares. 9omo consecuencia de la investigacin qumica se comienzan a realizar an6lisis, en un principio la orina y de elementos b6sicos como glucosa. )e igual manera se intenta la transfusin sangunea, de persona a persona y de animal a hombre aunque por sus nefastos resultados fueron prohibidas ,no se conocan los grupos sanguneos-. 9omienza de igual manera la administracin de medicamentos va parenteral. #os hospitales van a reorganizarse y desaparecen los peque$os hospitales, que ser6n sustituidos por nuevos hospitales m6s grandes y rentables. 8ambi"n asistimos a una especializacin de los hospitales, que tendr6n una funcin e.clusivamente asistencial, desechando la funcin de asilo. #os hospitales rurales se quedar6n con esta funcin, denomin6ndose posteriormente )os$i ios" #a asistencia al enfermo todava no cambia demasiado, quedando diferenciada la asistencia en tres niveles ya conocidos %. 'eyes y +ristocracia &. Hurguesa (. Pobres + finales del s. N?DDD la esperanza de vida no cambia mucho, estando entre los (: y *1 a$os, debido especialmente a las enfermedades infecciosas y a la alta mortalidad materno4infantil. Se inicia en esta "poca tambi"n la higiene p5blica y se toman medidas. En Espa$a se crea por el Estado para este fin la 8unta de Sanidad. 8iene como ob2etivo el controlar y prevenir las enfermedades epid"micas, as como el estudio de las enfermedades profesionales. &*

Para controlar y prevenir las enfermedades epid"micas toman medidas como desinfecciones y cuarentenas en los lugares donde tienen su origen cuarteles, prisiones, prostbulos! Se crea tambi"n la prohibicin de los enterramientos en las ciudades, por lo que se construyen cementerios a la afueras de estas; de igual manera se construyen ba$os p5blicos en las ciudades. + finales del s. N?DDD se descubren las -a unas, en primer lugar la de viruela por Jenner. Cste observ que las vaqueras que orde$aban vacas infectadas no se contagiaban nunca aunque estuvieran en contacto con infectados. Dnvestig este hecho hasta llegar al descubrimiento de lo que posteriormente Pasteur llamara vacuna. Por 5ltimo, se comienza tambi"n con el estudio de las enfermedades mentales, creando igualmente los primeros manicomios.

SI2LO BIB
El s. NDN va a estar principalmente caracterizado por la Re-olu i!n Industrial, que marcar6 los estilos de vida de la poblacin y, por consiguiente, las enfermedades. #a revolucin industrial va a potenciar tres factores 5" El Ca$ital, que es necesario para poner en marcha las industrias para aportas las edificaciones, maquinarias, salarios! 7" Te ni(i a i!n, que afectar6 a los hospitales. #a tecnologa comenzar6 a utilizarse de forma habitual. #a ciencias aplicadas, ingenieras, ir6n cobrando protagonismo. >" O1reros, cuyo traba2o contrato las empresas al precio m6s ba2o posible. Surge por tanto dos estratos sociales 4 Hurguesa 4 Proletariado Ao e.iste ninguna legislacin laboral que regule el traba2o, por lo que las 2ornadas son muy largas ,de hasta %& horas sin descanso-, lo que tendr6 repercusin en la salud. )e igual manera, tampoco est6 regulado el traba2o infantil. #as ciudades crecen por el ".odo rural en busca de traba2o. Estas personas vivir6n en los denominados ,su1ur1ios industriales0* donde las condiciones de vida son miserables. #as enfermedades del siglo NDN se las denomina, por el estilo de vida descrito, ,en(er'edades del $roletariado<. #as m6s llamativas van a ser las enfermedades relacionadas con la actividad laboral, especialmente los accidentes y traumatismos, as como las into.icaciones en las f6bricas. Por otra parte, tenemos las enfermedades ligadas a la miseria urbana. ?an a ser principalmente dos C!lera" Enfermedad epid"mica transmitida va digestiva. Est6n descritas hasta : pandemias debidas al clera. Tu1er ulosis" ?a muy ligada al estilo de vida falta de higiene, mala alimentacin!Se calcula que el P1Q de la poblacin del s. NDN tena lesiones tuberculosas.

#a mortalidad materno4infantil aumenta por la falta de control en el embarazo, alimentacin deficitaria, falta de higiene! &:

#as aportaciones m6s importantes de la investigacin del s. NDN van a ser en el campo del la microbiologa. )estacan grandes investigadores #asteur" Rumico que centr sus estudios en la fermentacin, lo que le llev al conocimiento de muchos microorganismos causantes de algunas zoonosis como la rabia y el carbunco. Su aportacin m6s importante en el campo sanitario es el descubrimiento de los g"rmenes causantes de las fiebres puerperales. Se introduce como medida ,no e.isten los antibiticos ni los guantesel lavado de manos para atender el parto, lo que disminuir6 la muerte maternal. Co )" Es el descubridor del bacilo responsable de la tuberculosis, as como del clera. 7tro descubrimiento importante suyo fue el de los g"rmenes causantes de las enfermedades quir5rgicas. Se le apod en su "poca ;cazador de microbios< y recibi en %P1: el Premio Aobel de Fedicina. 3ersin" )escubridor del bacilo que produce la peste. Hansen" )escubridor del bacilo causante de la lepra. +dem6s del campo de la microbiologa, se comienzan a emplear por Lister los antis"pticos y desinfectantes. Se empieza el desinfectado del material quir5rgico lo que favorece una disminucin de las enfermedades quir5rgicas. Se empieza a utilizar la anestesia general, en un principio el "ter, cloroformo!va inhalada. Poco tiempo despu"s se utilizar6 tambi"n la anestesia local, utilizada por primera vez en odontologa. En cuanto a los hospitales van a cambiar principalmente en dos aspectos A'$lia i!n, m6s en dependencias que en tama$o. Se a$aden por e2emplo 6reas quir5rgicas, as como salas para diagnstico ,'ayos N y laboratorios de an6lisis clnicos-. 8ambi"n se acondicionan las enfermeras. Finan ia i!n, que ser6 por el Estado. Este desarrollar6 en Espa$a la ;#ey de Heneficiencia<, que establece tres niveles %. )omiciliaria, financiado por los +yuntamientos y se encarga e.clusivamente de atender urgencias. &. Provincial, financiado por las )iputaciones y atiende enfermos agudos, as como maternidades. (. Estatal, financiado por el Estado, se sit5an en las grandes ciudades ya que atendan enfermos crnicos de toda Espa$a. 8ambi"n se incluyen los manicomios. #a profesionalizacin de la Enfermera se la debemos a Ni%)tin%ale. Ki2a cuales son las funciones, conocimientos y competencias de cada enfermera. Aaci en Dtalia ,Klorencia-, surge de nacionalidad inglesa en el a$o %3&1, de familia de clase social alta. Kue una mu2er muy alta, habla varios idiomas y se haba formado en filosofa y matem6ticas. 8ena muchas inquietudes sobre el papel de la mu2er en la sociedad y sobre la sanidad. Se dedic a estudiar en secreto los Dnformes de los =ospitales Europeos y de las =ermanas de la 9aridad. 9uando consigui el visto buena de su familia fue a Paris y se form con las =ermanas de la 9aridad. ?olvi a #ondres y tuvo el primer encargo que fue organizar un hospital para mu2eres all. En esta "poca, %3*:, estalla la Iuerra de Iuinea donde intervienen ingleses y franceses a favor de 'usia. En los =ospitales moran muchos ingleses y para paliar esta situacin, el Iobierno ingl"s enva a Aightingale a &0

Iuinea. Su labor fue rechazada porque era la primera vez que la mu2er organizaba un hospital. + los seis meses de estar all la mortalidad disminuy considerablemente. )espu"s de esto, cay enferma y volvi a #ondres donde muri con P1 a$os. Escribi muchas obras y todas ellas est6n escritas en forma de notas. #os m6s importantes son ;Aotas sobre la salud, la eficacia y la administracin hospitalaria< relaciona estadsticamente la calidad de los cuidados con la mortalidad ;Aota de Enfermera< define cu6l es la funcin de la enfermera.

En la 5ltima etapa de su vida crea la Kundacin Aightingale con el dinero que le dio el E2"rcito Dngl"s en agradecimiento por su participacin en los hospitales militares. Esta fundacin cre la primera Escuela de Enfermera en %301 en el =ospital Santo 8om6s de #ondres, e.clusivamente para mu2eres. En el Siglo NDN, =enri )unant funda la Cru. Ro:a. Su idea de fundar la 9ruz 'o2a la concibi en uno de sus via2es de negocios en el que presenci una de las batallas m6s cruentas entre Krancia y +ustria, la batalla de Solferino. 7bserv que los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las condiciones de los soldados eran inhumanas 9uando vuelve a Suiza public su e.periencia en la prensa. 8ambi"n hizo un llamamiento a diferentes gobiernos para crear un organismo internacional que prestara ayuda de manera voluntaria a los soldados en la guerra. 8ras un a$o de traba2o logr que se celebrase una reunin en Iinebra, a la que asistieron %& pases, que tuvo como resultado en primer lugar la fundacin de la 9ruz 'o2a Dnternacional, que su ob2etivo inicial fue au.iliar a los militares heridos en la guerra. En segundo lugar obtuvo la firma de la convencin de Iinebra.

Se crea un emblema com5n, que en memoria de =enry se utiliz la bandera suiza al rev"s. Posteriormente se modific por los pases no cristianos, as los musulmanes la media luna ro2a sobre fondo blanco, los 2udos la estrella de )avid ro2a sobre fondo blanco. En un principio todos los gobiernos acordaron respetar a todas las personas y edificios que tuvieran este emblema como no combatientes, como personas neutrales. Por eso el personal comprometa a atender a cualquier bando de la guerra. #a 9ruz 'o2a fund numerosas escuelas de enfermera en toda Europa, puesto que tena car6cter internacional. En la fundacin de las escuelas sigue el 5nico modelo que e.iste, el de Klorence, por esta razn slo admita mu2eres que obtenan el certificado de da'as de la Cru. Ro:a"
En Espa$a va a aparecer legislada la $ro(esi!n de $ra ti ante* engloban a todas aquellas que e2ercen como sustitutos de ciru2anos y m"dicos, barberos y ciru2anos as como los ayudantes. Fediante esta ley se establece los conocimientos t"cnicos y pr6cticos que se tiene que desarrollar para obtener el ttulo de practicante. Era una profesin masculina.

+$os m6s tarde se regul tambi"n por ley la $ro(esi!n de 'atrona, donde se limita su actividad a la atencin en partos normales, as como los conocimientos tericos y pr6cticos que deben tener. Es e.clusiva para mu2eres. &L

+mbas actividades tienen modificaciones sucesivas hasta que definitivamente en el siglo NN se configura como $ro(esi!n de en(er'er&a" #a primera escuela de enfermera en Espa$a se funda en %3P0 en Fadrid y se denomina Es uela de Santa Isa1el de Hun%r&a.

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Se caracteriza por la te ni(i a i!n general de la vida, despu"s de la DD Iuerra Fundial. #a tecnificacin con respecto a la asistencia lleva a la deshumanizacin. Se comienzan a usar muchos aparatos tanto para el diagnstico como para la asistencia. )isminuye el contacto humano en la atencin hospitalaria. 7tra importante caracterstica es la se ulari.a i!n de la asistencia que tiene como consecuencia que el hombre valore m6s esta vida que la posibilidad de otra, por lo tanto en la escala de valores que posee el hombre en el siglo NN, el primero es la salud. Por este motivo se comienza a e.igir como un derecho la atencin a la salud del individuo. )e igual manera, es caracterstico el desarrollo de la so iolo%&a como ciencia, estudiando las relaciones entre los hombres, observ6ndose que a veces pueden repercutir en su salud. 8ambi"n cambia el concepto de salud. En lugar de ser un concepto dualista, esta separacin no e.iste ya que sabe que cualquier enfermedad de origen fsico tambi"n tendr6 repercusiones psquicas y repercusiones org6nicas. #as enfermedades caractersticas de este siglo son Ona enfermedad de nueva aparicin en el siglo NN es el SIDA, que sigue sin curacin. Se caracteriza por un defecto en el sistema inmune. Ao se conoca la causa y aparecen dos tipos de riesgo los homose.uales y los de va parenteral. Se compar con la lepra, por el rechazo social por el miedo al contagio ,tiene un perodo de incubacin largo-. 7tro grupo son las en(er'edades de%enerati-as, debidas a un enve2ecimiento progresivo de la poblacin. =emos conseguido aumentar la esperanza media de vida. En tercer lugar aparecen las en(er'edades de ausa so ial, que son las ligadas a determinadas formas de vida. Suelen ser causa de consultas m"dicas y ba2as laborales, relacionados con el estr"s y el paro. #a obesidad est6 determinada a unos h6bitos de vida. Por 5ltimo encontramos las en(er'edades de ausa $s&<ui a que son muy frecuentes porque los estados de 6nimo se proyectan en el cuerpo, manifest6ndose con dolencias fsicas. En el siglo NN y NND se da mucha importancia a la prevencin y promocin de la salud. =ablaremos de Sistemas de Salud y de Profesionales de la Salud. + mediados del siglo NN, a partir de la DD Iuerra Fundial se implanta en todos los pases los Sistemas P5blicos de Salud, a e.cepcin de EEOO. Surgen de forma paralela a las industrias y son muchos los traba2adores que reclaman su derecho de atencin sanitaria. &3

#os hospitales cada vez se tecnifican m6s y aumentan las especialidades m"dicas y enfermeras y por consiguiente los costes de la asistencia. En Espa$a en %P*& se establece el Seguro 7bligatorio de Enfermedad, que fi2a que el traba2ador tiene que pagar una cuota para sufragar los gastos sanitarios y otra parte lo paga el Estado Sistema de Kinanciacin Fi.ta. Empiezan a aparecer en Espa$a los grandes hospitales de la Seguridad Social, que actualmente siguen operativos. #os gobiernos son conscientes de que es necesario un sistema que asegure el nivel adquisitivo del traba2ador en casos de paro, ba2as por accidente, 2ubilacin... 9uando se restablece la )emocracia y la 9onstitucin se establece el )erecho de los Espa$oles a la Proteccin de la Salud. + partir del establecimiento de autonomas se le transfiere competencias en educacin y sanidad. #as primeras fueron 9atalu$a y +ndaluca, dnde se crea el Servicio +ndaluz de Salud ,S+S-. +l Estado Ieneral le quedan solo competencias en cuanto a la definicin del Sistema Sanitario as como el control de todos los productos farmac"uticos. )e igual manera, +ndaluca tambi"n fue la primera en organizar la +tencin Primaria de Salud. #a enfermera en el s. NN cambia mucho. En un principio e.iste el practicante ,hombre-, matrona y enfermera ,mu2er- que se estudia en las Kacultades de Fedicina. En %P:& se unen las tres y se crea el +yudante 8"cnico Sanitario ,+8S- que tambi"n se estudia en las Kacultades de Fedicina. #a denominacin de +8S desaparece en %PLL y pasa a ser una titulacin universitaria y se aprueba la titulacin de )iplomado en Enfermera, surgiendo las Escuelas Oniversitarias de Enfermera. En &1%1 aparece el ttulo de Iraduado en Enfermera pasando las escuelas a ser Kacultades de Enfermera.

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