CONSEJERA DE EDUCACIN Ejemplar para la Administracin FLmrxiPS INSCRIPCIN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE GRADUADO EN EDUCACIN

SECUNDARIA OBLIGATORIA PARA PERSONAS MAYORES DE DIECIOCHO AOS. (Primera convocatoria) AO: 2014 - CONVOCATORIA: ABRIL 1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: NIF/NIE/PASAPORTE O EQUIVALENTE:

FUNES PREZ , ALFONSO FRANCISCO

SEXO PAS DE NACIMIENTO

11/08/1993
PROVINCIA DE NACIMIENTO:

75939925C
MUNICIPIO/LOCALIDAD DE NACIMIENTO:

HOMBRE [X] MUJER [ ]

NACIONALIDAD

Espaa
TELFONO/S DE CONTACTO

Granada
CORREO ELECTRNICO

Motril

espaola Calle ISLAS BAHAMAS 71

MUNICIPIO/LOCALIDAD

630186119

alfonsodh6@gmail.com

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

PROVINCIA:

C. POSTAL:

Motril / Motril 2 LENGUA EXTRANJERA ELEGIDA Ingls 3 SOLICITUD DE EXENCIONES

[ ] MBITO CIENTFICO-TCNOLOGICO [ ] MBITO COMUNICACIN [ ] MBITO SOCIAL

Granada

18600

4 OBSERVACIONES [ ] Presenta discapacidad que necesita adaptacin para la realizacin de las pruebas: Discapacidad: Especifico discapacidad y adaptacin necesaria: 5 CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE
[X] La persona firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Identidad. [ ] NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.

Adaptacin necesaria:

6 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA

[ ] Acreditacin de la discapacidad del solicitante. Certificacin del dictamen emitido por el rgano pblico competente de la Administracin de la Junta de Andaluca o, en su caso, de otras Administraciones pblicas. [ ] Copia compulsada del certificado del grupo/mbito o grupos/mbitos superados en anteriores convocatorias de las pruebas para la obtencin del ttulo de Graduado en ESO para mayores de 18 aos.(Pruebas organizadas por otras Administraciones Educativas.) [ ] Certificado de las calificaciones de Nivel II de la Educacin secundaria obligatoria para personas adultas. (LOE) [ ] Certificado acadmico de cuarto curso de Educacin secundaria obligatoria o copia compulsada del Libro de Escolaridad. [ ] Certificado de las calificaciones del segundo ciclo o del mdulo IV de la Educacin secundaria obligatoria para adultos. (LOGSE) [ ] Otros

Indico tipo de documentacin: 7 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante, DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin que acompaa, y SOLICITA la admisin en el centro docente.

En _____________________ a _________ de __________________ de ____________

EL/LA SOLICITANTE (sello del receptor)

Fdo................................................................... ILMO/A. SR/A DELEGADO/A TERRITORIAL DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE DE: Granada
PROTECCIN DE DATOS: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la expedicin del Ttulo y el anlisis estadstico de los resultados. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo escrito al titular de la Delegacin Provincial de la Consejera de Educacin correspondiente.

CONSEJERA DE EDUCACIN Ejemplar para el Tribunal FLmrxiPS INSCRIPCIN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE GRADUADO EN EDUCACIN SECUNDARIA OBLIGATORIA PARA PERSONAS MAYORES DE DIECIOCHO AOS. (Primera convocatoria) AO: 2014 - CONVOCATORIA: ABRIL 1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: NIF/NIE/PASAPORTE O EQUIVALENTE:

FUNES PREZ , ALFONSO FRANCISCO

SEXO PAS DE NACIMIENTO

11/08/1993
PROVINCIA DE NACIMIENTO:

75939925C
MUNICIPIO/LOCALIDAD DE NACIMIENTO:

HOMBRE [X] MUJER [ ]

NACIONALIDAD

Espaa
TELFONO/S DE CONTACTO

Granada
CORREO ELECTRNICO

Motril

espaola Calle ISLAS BAHAMAS 71

MUNICIPIO/LOCALIDAD

630186119

alfonsodh6@gmail.com

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

PROVINCIA:

C. POSTAL:

Motril / Motril 2 LENGUA EXTRANJERA ELEGIDA Ingls 3 SOLICITUD DE EXENCIONES

[ ] MBITO CIENTFICO-TCNOLOGICO [ ] MBITO COMUNICACIN [ ] MBITO SOCIAL

Granada

18600

4 OBSERVACIONES [ ] Presenta discapacidad que necesita adaptacin para la realizacin de las pruebas: Discapacidad: Especifico discapacidad y adaptacin necesaria: 5 CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE
[X] La persona firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Identidad. [ ] NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.

Adaptacin necesaria:

6 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA

[ ] Acreditacin de la discapacidad del solicitante. Certificacin del dictamen emitido por el rgano pblico competente de la Administracin de la Junta de Andaluca o, en su caso, de otras Administraciones pblicas. [ ] Copia compulsada del certificado del grupo/mbito o grupos/mbitos superados en anteriores convocatorias de las pruebas para la obtencin del ttulo de Graduado en ESO para mayores de 18 aos.(Pruebas organizadas por otras Administraciones Educativas.) [ ] Certificado de las calificaciones de Nivel II de la Educacin secundaria obligatoria para personas adultas. (LOE) [ ] Certificado acadmico de cuarto curso de Educacin secundaria obligatoria o copia compulsada del Libro de Escolaridad. [ ] Certificado de las calificaciones del segundo ciclo o del mdulo IV de la Educacin secundaria obligatoria para adultos. (LOGSE) [ ] Otros

Indico tipo de documentacin: 7 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante, DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin que acompaa, y SOLICITA la admisin en el centro docente.

En _____________________ a _________ de __________________ de ____________

EL/LA SOLICITANTE (sello del receptor)

Fdo................................................................... ILMO/A. SR/A DELEGADO/A TERRITORIAL DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE DE: Granada
PROTECCIN DE DATOS: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la expedicin del Ttulo y el anlisis estadstico de los resultados. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo escrito al titular de la Delegacin Provincial de la Consejera de Educacin correspondiente.

CONSEJERA DE EDUCACIN Ejemplar para el interesado/a FLmrxiPS INSCRIPCIN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE GRADUADO EN EDUCACIN SECUNDARIA OBLIGATORIA PARA PERSONAS MAYORES DE DIECIOCHO AOS. (Primera convocatoria) AO: 2014 - CONVOCATORIA: ABRIL 1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: NIF/NIE/PASAPORTE O EQUIVALENTE:

FUNES PREZ , ALFONSO FRANCISCO

SEXO PAS DE NACIMIENTO

11/08/1993
PROVINCIA DE NACIMIENTO:

75939925C
MUNICIPIO/LOCALIDAD DE NACIMIENTO:

HOMBRE [X] MUJER [ ]

NACIONALIDAD

Espaa
TELFONO/S DE CONTACTO

Granada
CORREO ELECTRNICO

Motril

espaola Calle ISLAS BAHAMAS 71

MUNICIPIO/LOCALIDAD

630186119

alfonsodh6@gmail.com

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

PROVINCIA:

C. POSTAL:

Motril / Motril 2 LENGUA EXTRANJERA ELEGIDA Ingls 3 SOLICITUD DE EXENCIONES

[ ] MBITO CIENTFICO-TCNOLOGICO [ ] MBITO COMUNICACIN [ ] MBITO SOCIAL

Granada

18600

4 OBSERVACIONES [ ] Presenta discapacidad que necesita adaptacin para la realizacin de las pruebas: Discapacidad: Especifico discapacidad y adaptacin necesaria: 5 CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE
[X] La persona firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Identidad. [ ] NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.

Adaptacin necesaria:

6 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA

[ ] Acreditacin de la discapacidad del solicitante. Certificacin del dictamen emitido por el rgano pblico competente de la Administracin de la Junta de Andaluca o, en su caso, de otras Administraciones pblicas. [ ] Copia compulsada del certificado del grupo/mbito o grupos/mbitos superados en anteriores convocatorias de las pruebas para la obtencin del ttulo de Graduado en ESO para mayores de 18 aos.(Pruebas organizadas por otras Administraciones Educativas.) [ ] Certificado de las calificaciones de Nivel II de la Educacin secundaria obligatoria para personas adultas. (LOE) [ ] Certificado acadmico de cuarto curso de Educacin secundaria obligatoria o copia compulsada del Libro de Escolaridad. [ ] Certificado de las calificaciones del segundo ciclo o del mdulo IV de la Educacin secundaria obligatoria para adultos. (LOGSE) [ ] Otros

Indico tipo de documentacin: 7 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante, DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin que acompaa, y SOLICITA la admisin en el centro docente.

En _____________________ a _________ de __________________ de ____________

EL/LA SOLICITANTE (sello del receptor)

Fdo................................................................... ILMO/A. SR/A DELEGADO/A TERRITORIAL DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE DE: Granada
PROTECCIN DE DATOS: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la expedicin del Ttulo y el anlisis estadstico de los resultados. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo escrito al titular de la Delegacin Provincial de la Consejera de Educacin correspondiente.