CUIDANDO LA SALUD EN LA SIERRA DE PUEBLA

TOSEPAN TODOS)

PAJTI

(SALUD

PARA

As me lo platicaron los compaeros y compaeras de la Cooperativa

Tosepan Titataniske que trabajan previniendo la enfermedad. En la zona de la Sierra Norte de Puebla donde vive la gente organizada en la Cooperativa, la situacin sanitaria es mala por una combinacin de factores. En primer lugar, las carencias ancestrales que padece la poblacin; en segundo, los malos hbitos de consumo adquiridos recientemente, y en tercero, las grandes deficiencias del sistema de salud pblica: una institucin inoperante pues en algunas comunidades hay clnicas pero sin mdicos ni medicinas; el viejo hospital de Cuetzalan no se da abasto y el nuevo -que segn es de especialidades- atiende pocas, pues los mdicos especialistas no quieren trabajar en lugares remontados y con bajos sueldos. Para la Tosepan, cuya estrategia no es concentrarse en una sola actividad sino tratar de atender los diversos problemas que tiene la gente, el tema de la salud era muy importante y estaba incluido en la estrategia que llaman de Hogar Sustentable, que se ocupa tambin de la produccin de autoabasto, los servicios domsticos y la vivienda. Sin embargo no se haban desarrollado acciones especficas para abordar la cuestin sanitaria. Por otra parte la Cooperativa Topesepantomin, que es de ahorro y prstamo, haba establecido un programa de seguros de vida, que al principio era slo para los gastos de la defuncin del socio, pero luego se busc apalancamiento financiero con otras aseguradoras y hoy es familiar y puede ser de hasta cien mil pesos. El programa fue muy bien recibido y en poco tiempo alrededor de la mitad de los socios lo haba contratado. Sin embargo, en las asambleas de ahorradores algunos decan: Eso del seguro est bien. Pero es para cuando me muera. Y ahora que estoy vivo, qu?. En 2008 la organizacin decidi entrarle de frente al tema de la salud, con un enfoque ms preventivo que curativo, es decir buscando evitar las enfermedades mediante un sistema de atencin bsica. El

primer paso fue la formacin de un equipo de promotores y, como es habitual en la Tosepan, se pidi a las comunidades que propusieran candidatos. A los 26 que salieron inicialmente los entrevist el Consejo de la Cooperativa y se les hizo un examen, lo que permiti seleccionar a 18 que tenan el perfil. Llama la atencin que todas eran mujeres, en su mayora jvenes pero no adolescentes, y el 80 por ciento casadas. Para capacitarse, el grupo tom diversos cursos, entre otros de primeros auxilios con personal de la Cruz Roja, pero tambin de salud comunitaria, siembra de hierbas medicinales y elaboracin de jarabes, pomadas y otros medicamentos, impartidos por un grupo de mujeres de Minatitln con experiencia en estos temas. Al final del trabajo de seleccin y formacin, que dur ms de dos aos, quedaron ocho promotoras capacitadas y adecuadas para atender a las familias de una organizacin bilinge, pues de ellas siete son hablantes de nhuatl y una de totonaco. En 2011 se seleccionaron seis comunidades, que por concentrar muchos socios de la cooperativa y ser de ubicacin estratgica, sus Casas de Salud pueden operar como centros de atencin. A cada una de ellas se destin una promotora con la responsabilidad de encargarse tanto de esa comunidad como de las de su entorno inmediato. En un primer momento, la promotora recorri la regin visitando a las familias de los socios afiliados, a cada una de las cuales le hizo un diagnstico y le abri un expediente. Al principio se atenda slo al socio afiliado pero pronto qued claro que conservar la salud y prevenir la enfermedad es asunto de todo el ncleo domstico, de modo que se empez a afiliar familias enteras. Como se busca que el sistema sea sostenible, se fij una cuota de cien pesos anuales a las familias de tres miembros o menos, de 200 pesos a las de seis, y as. Adems de que las consultas a los no afiliados, los anlisis clnicos y las medicinas se cobran a precios mdicos pero suficientes para que haya recuperacin. Actualmente Tosepanpajti tiene ms de tres mil familias asociadas, en alrededor de cien comunidades. Los centros o Casas regionales que las atienden estn en Zacatipan, Reyes Ojpan, Nauyojpan, Zinacapan, Jonotla y Nanacatln, y disponen de lo bsico: farmacia en la que se venden medicamentos a socios y no socios, mesa de auscultacin, bscula, refrigerador y capacidad para tomar muestras para anlisis clnicos que se envan semanalmente al laboratorio de Cuetzalan. Adems, en muchas de las comunidades perifricas hay puntos de atencin con un consultorio, botiqun y huerto de plantas medicinales. En

las seis zonas se hacer regularmente giras con servicios de ginecologa y odontologa. En cuanto al personal, adems de la promotora, cada Casa es atendida por un mdico. Al principio era solamente uno, que iba una vez por semana, pero ahora ya se cuenta con atencin fija en cada Casa, mediante pasantes de las universidades Autnoma Metropolitana y de Anhuac, adems de una mdico que est contratada. Dado que prevenir la enfermedad es asunto de toda la familia, en cada una se nombra un Guardin de la Salud (y qu creen? casi todos los elegidos son Guardianas) responsable de darle seguimiento al grupo domstico. Pero tambin recibe cursos de capacitacin y ayuda a realizar diagnsticos de la situacin sanitaria de su comunidad, pues el entorno en que viven las familias es decisivo para mantener la salud o para perderla. Las Guardianas de cada comunidad nombran a una representante, y el conjunto de representantes conforma una red responsable de realizar participativamente los planes anuales de trabajo del sistema, tanto los de cada comunidad y cada regin, como el general. Los planes definen los problemas prioritarios a abordar y les dan seguimiento hasta su solucin, adems de que consideran ejes de atencin mdica, por ejemplo: prevencin de enfermedades infecciosas, manejo de los padecimientos crnico-degenerativos y as. Gracias a los diagnsticos, se descubri que en la regin hay una fuerte incidencia de diabetes e hipertensin, enfermedades que antes eran ms urbanas que rurales, pero los malos hbitos han llegado al campo. Con el fin de prevenir a tiempo estos males, con equipo que los propios socios compraron, se hacen regularmente exmenes para deteccin temprana. La Tosepan tiene claro que para manejar bien el problema sanitario se requiere un sistema de salud pblica que la auto organizacin de la gente no puede suplir en todas sus funciones. Por eso, al principio buscaron realizar acciones y campaas conjuntas con el gobierno que, como dije, tiene instalaciones que no ocupa. As, con la cooperacin del programa, el trabajo de los socios, un apoyo de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) y la participacin del gobierno, se habilit un centro de atencin en Reyes Ojpan. El problema fue que cuando estuvo terminado las autoridades los desalojaron dizque porque el local -que en realidad estaba en comodatoperteneca al Sector Salud. No es que la mula sea arisca, pero es que as no se puede.

Tambin hay en la regin experiencia de proyectos de salud operados por la cooperacin internacional. Programas que fueron buenos mientras duraron, pero que terminaron cuando dejaron de llegar los fondos. Por esto los serranos buscan que Tosepanpajti no dependa de recursos externos. Ha sido de mucha ayuda que algunas comunidades hayan decidido que parte de las utilidades que reciben de Tosepantomin como ahorradores, se aporten al sistema de salud. Pero lo ms importante es que la gente est pagando a precios mdicos los servicios que recibe: las cuotas anuales por familia y el cobro por las consultas abiertas, por los anlisis y por las medicinas Y lo pagan con gusto pues saben que Salud para Todos ofrece un servicio clido, responsable y de calidad. Adems de que es un sistema que ellos mismos han puesto en pie. No es receta. Cada grupo organizado que quiera trabajar el tema de la salud tendr que buscar su propio camino. Pero pienso que algo se puede aprender de lo que han hecho los nahuas y totonacos de Tosepanpajti.