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Redes asistenciales orientadas al CDT HBLT Psiquiatra Infantojuvenil

Dra. Carolina Aguilar Arias Asistente Social Carolina Carrasco Roa CDT Hospital Barros Luco Trudeau Servicio de Psiquiatra Infantojuvenil Marzo 2011

REDES

El eje del modelo de atencin son las prestaciones entregadas por un conjunto de establecimientos, programas y equipos. Los componentes de la red deben articularse coherentemente en atenciones diversas y continuas. El usuario es usuario de la red. Las acciones deben ser cercanas al domicilio.

ORGANIGRAMA SECTOR SALUD SISTEMA PBLICO CHILENO


MINISTERIO DE SALUD

FONASA

SISP

SERVICIOS DE SALUD

CENABAST

ISP

HOSPITALES

ESTABLECIM. MUNICIPALES

CDT

CRS

APS

COSAM

Ministerio de Salud
Al Ministerio le corresponde formular las polticas de Salud. Entre sus funciones, se cuentan:

Dirigir y orientar todas las actividades del Estado, relativas al Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Formular los planes y programas generales del Sistema. Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas. Coordinar las actividades de los organismos del Sistema y propender al desarrollo de las acciones de Salud por otros organismos y personas del sector. Supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de las polticas y planes de Salud. Las secretaras regionales ministeriales (SEREMI), se ubican en cada una de las regiones de la divisin poltico-administrativa del pas. Estn dirigidas por un mdico nombrado por el Ministro y representan al Ministerio, en la regin.

Servicios de Salud
Los Servicios de Salud deben cumplir con las siguientes funciones establecidas en la Ley que configura el Rgimen de Salud:

Administracin de recursos de la red. Evaluacin y control de gestin.

Sistemas de informacin y estadsticas de salud para la red asistencial.


Asesoria jurdica para la gestin en red. Comunicaciones y relaciones pblicas. Atencin al usuario y participacin social.

Servicios de Salud
ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO VALPARASO - SAN ANTONIO VIA DEL MAR - QUILLOTA ACONCAGUA METROPOLITANO NORTE METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR-ORIENTE MAULE UBLE CONCEPCIN TALCAHUANO BOBO ARAUCO ARAUCANA NORTE ARAUCANA SUR VALDIVIA OSORNO RELONCAV CHILO AYSN MAGALLANES

Servicio de Salud Metropolitano Sur

El Servicio de Salud Metropolitano Sur tiene a su cargo la administracin de la Red de establecimientos de salud ubicados en las comunas de: San Miguel Paine Buin Calera de tango La Cisterna Pedro Aguirre Cerda Lo Espejo El Bosque San Bernardo San Joaqun

Servicio de Salud Metropolitano Sur (2007)


1.100.000 Habitantes. 882.869 personas inscritas

11 comunas
31 consultorios 7 Hospitales 15 SAPU 4.487 funcionarios en los hospitales. 2.250 funcionarios en la atencin primaria La poblacin representa el 18% de la R.M.

Poblacin Perteneciente al SSMS

Establecimientos pertenecientes al SSMS


Atencin Primaria:

Constituida por los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar (CECOF) y postas rurales y Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (Sapu).

Red Asistencial atencin primaria por comunas


El Bosque CESFAM

Centro de Salud Familiar Dr. Carlos Lorca Centro de Salud Familiar Cndores Chile Centro de Salud Familiar Santa Laura Centro de Salud Familiar Dr. Mario Salcedo Seplveda Centro de Salud Familiar Orlando Letelier Centro Comunitario de Salud Familiar Santa Barbara COSAM el Bosque

CECOF

COSAM

Red Asistencial APS por comunas


La Cisterna CONSULTORIO
Consultorio Eduardo Frei Montalva (La Cisterna) Consultorio Santa Anselma

Red Asistencial APS por comunas


Lo Espejo CESFAM

Centro de Salud Familiar Pueblo Lo Espejo Centro de Salud Familiar Dra. Mariela Salgado Zepeda Centro de Salud Mental Lo Espejo

CESAM

CONSULTORIO

Consultorio Clara Estrella Consultorio Julio Acua Pinzn

Red Asistencial APS por comunas


Pedro Aguirre Cerda CESFAM

Centro de Salud Familiar Dr. Amador Neghme Centro de Salud Familiar La Feria Centro de Salud Familiar Edgardo Enrquez Froedden COSAM PAC Consultorio Villa Sur Centro Comunitario de Salud Familiar Cooperacin

COSAM

CONSULTORIO

CECOF

Red Asistencial APS por comunas


San Joaqun CESFAM

Centro de Salud Familiar Sor Teresa Los Andes Centro de Salud Familiar Dr. Arturo Baeza Goi Centro de Salud Familiar San Joaqun Centro de Salud Mental San Joaqun Centro Comunitario de Salud Familiar Yalta Centro Comunitario de Salud Familia Sierra Bella Centro Comunitario de Salud Familiar Reverendo Javier Per Centro Comunitario de Salud Familiar Juan Aravena

CESAM

CECOF

Red Asistencial APS por comunas


San Miguel CESFAM

Centro de Salud Familiar Recreo

CONSULTORIO

Consultorio Barros Luco

Red Asistencial APS por comunas


San Bernardo CESFAM

Centro de Salud Familiar Padre Joan Alsina Centro de Salud Familiar El Manzano Centro de Salud Familiar Juan Pablo II

CECOF

Centro Comunitario de Salud Familiar Cerrillos de Nos Centro Comunitario de Salud Familiar Rapa Nui Centro Comunitario de Salud Familiar Lo Herrera
COSAM San Bernardo Consultorio Ral Cuevas (Ex-San Bernardo) Consultorio Confraternidad Consultorio Carol Urza de San Bernardo Consultorio Ral Braes F.

COSAM

CONSULTORIO

Red Asistencial APS por comunas


Buin CESFAM Centro de Salud Familiar Dr. Hctor Garca Garca CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar Dr. Hector Garca CONSULTORIO Consultorio Alto Jahuel POSTA RURAL Posta de Salud Rural Linderos Posta de Salud Rural Alto Jahuel Posta de Salud Rural Valdivia de Paine Posta de Salud Rural Viluco Posta de Salud Rural El Recurso Posta de Salud Rural Los Morros

Red Asistencial APS por comunas


CALERA DE TANGO CONSULTORIO Consultorio Bajos de San Agustn PAINE CESFAM Centro de Salud Familiar Paine POSTA RURAL Posta de Salud Rural Pintu Posta de Salud Rural Huelqun Posta de Salud Rural Rangue Posta de Salud Rural Abrantes Posta de Salud Rural Chada

Establecimientos pertenecientes al SSMS


Atencin Secundaria: Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atencin ambulatoria como:

Los centros de referencia de salud (CRS EL PINO, CRS Consultorio Maipo, CRS Consultorio Calera de Tango, CRS Consultorio Hospital Paine).
Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT BARROS LUCO TRUDEAU). Centro Metropolitano de Imagenologa Mamaria, Reinalda Pereira Plaza.

Atencin Terciaria: Est constituida por los establecimientos hospitalarios.

Los hospitales de la zona Sur de Santiago dependientes del SSMS son:

Hospital Exequiel Gonzlez Corts Hospital Lucio Crdova Hospital San Luis de Buin, Hospital El Peral, Complejo Asistencial Barros Luco Hospital El Pino. El Hospital Parroquial funciona como hospital privado en convenio.

Atencin de Salud Mental

Se inici proceso de reforma psiquitrica

Del sujeto enfermo

A la comunidad

Del Hospital

A los centros comunitarios Al equipo multidisciplinario

Del mdico psiquiatra

Fuente: Desviat, M., 2007.

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA


PROGRAMAS SUBESPECIALIDAD (ADICCION, FORENSE, ACOGIDA PRAIS) PROGRAMA MEDIANA ESTADIA COMUNIDAD TERAPEUTICA PRAIS SALUD MENTAL

COMUNA

SERV SALUD PAIS

UNIDAD PSIQUIATRIA FORENSE

HOSPITAL SERVICIO PSIQUIATRIA ADULTOS ADOLESCENTES Y NIOS URGENCIA CENTROS APS (con psiclogo) URGENCIA CENTROS APS (con psiclogo) CLUBES SOCIALES G. USUARIOS Y HOGARES PROTEGIDOS FAMILIARES CDT

EQUIPOS SM Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA


CRS COSAM CENTROS DE DIA

HOSPITAL DE DIA

TRABAJO

ESCUELA

POBLACION

CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA


Postas rurales, consultorios rurales y urbanos, hospitales 3 y 4, y de preferencia centros de salud familiar (CESFAM). Actividades:

Desarrollar acciones de promocin de la salud mental, en conjunto con otros sectores, reforzando factores protectores psicosociales. Desarrollar acciones de prevencin especfica de problemas de salud mental o enfermedades mentales, focalizadas a grupos de riesgo. Realizar actividades de deteccin precoz de enfermedades mentales. Efectuar tratamiento oportuno, desde una perspectiva biopsicosocial y enfoque familiar, de los problemas de salud mental de baja y mediana complejidad. Participar en los cuidados de personas con enfermedades mentales severas de larga evolucin compartido con Centro de Salud Mental Comunitario Promover la formacin y apoyar el funcionamiento de grupos de autoayuda y de asociaciones de usuarios y familiares.

CENTROS DE ATENCION DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS (COSAM, CESAM)


Equipos de salud mental y psiquiatra comunitaria. Funciones:

Colaborar activamente con los Centros de Atencin Primaria en las acciones de promocin y prevencin. Realizar diagnstico, tratamiento y rehabilitacin desde una perspectiva biopsicosocial y sistmica de los problemas de salud mental de alta complejidad, desarrollando en particular mtodos de intervencin propios de la salud mental comunitaria. Favorecer la integracin socio-laboral de las personas con enfermedades mentales discapacitantes, incluyendo el fomento de empresas sociales

CENTROS DE ATENCION DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS (COSAM, CESAM)

Realizar acciones conjuntas con los Centros de Atencin Primaria, con el fin de mejorar capacidad resolutiva y favorecer la articulacin entre los dos equipos.

Realizar acciones conjuntas con los equipos de otras especialidades de CRS, CDT o CAE, con el fin de mejorar su capacidad resolutiva y favorecer la articulacin entre los dos equipos, y mejorar la utilizacin de la red por parte de los usuarios. Realizar seguimiento de personas con enfermedades mentales derivadas a Hospital de Da, Hospitalizacin de Corta Estada, Hospitalizacin de Mediana Estada, Comunidad Teraputica o cualquier otro dispositivo. Realizar Programas de Tratamiento ambulatorio a personas con consumo problema o dependencia de alcohol y otras drogas con severo compromiso biopsicosocial y/o trastorno psiquitrico concomitante.

HOSPITAL DE DA
Recibe personas derivadas desde el centro de salud mental comunitaria que no puedan ser manejados en forma ambulatoria, evitando la hospitalizacin total, y desde el Servicio de Psiquiatra de Corta Estada para acortar el tiempo de estada. Las principales funciones de este dispositivo son:

Realizar evaluaciones biopsicosociales de personas con enfermedades mentales que presentan a nivel del Centro de Salud Mental Comunitario alta dificultad diagnstica o resistencia a tratamiento. Proveer tratamiento integral, desde una perspectiva biopsicosocial, a personas con enfermedades mentales que requieren una intensidad teraputica mayor que la entregada en un Centro de Salud Mental Comunitario, debido a la complejidad o agudizacin de su sintomatologa.

Completar el proceso de estabilizacin clnica de personas que han sido hospitalizadas en servicios de psiquiatra de corta estada.
Efectuar Desintoxicacin Ambulatoria y Tratamiento Ambulatorio Intensivo para personas con dependencia a alcohol y drogas.

CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD (CRS), CENTRO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (CDT) Y CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES (CAE)
Para los fines del modelo de salud mental y psiquiatra estas tres instancias desarrollan funciones similares. En ellas se pueden diferenciar dos reas principales: consulta externa de psiquiatra y servicios de apoyo (adems, de preferencia, el hospital de da se ubica en este tipo de centros). FUNCIONES DE CONSULTA EXTERNA Proveer tratamiento a personas con patologa mdica de alta complejidad que requiere tratamiento en CRS, CDT o CAE y que presentan enfermedades mentales severas.

Mantener una coordinacin peridica con equipos de Centros de Salud Mental Comunitarios para garantizar la continuidad de tratamiento de las personas con enfermedades mentales severas (por ejemplo a travs de reuniones clnicas conjuntas).

SERVICIOS DE APOYO Efectuar procedimientos diagnsticos no disponibles en la comuna para los Centros Salud Mental Comunitaria, tales como exmenes de laboratorio, imagenologa, EEG, etc.

Realizar interconsultas de Neurologa para contribuir al diagnstico de enfermedades mentales.

SERVICIOS DE CORTA ESTADA


Servicio integrado a un hospital general con periodo de hospitalizacin no mayor a 60 das. Las principales funciones de este dispositivo son:

Realizar evaluaciones biopsicosociales de personas con enfermedades mentales que presentan a nivel del Centro de Salud Mental Comunitario alta dificultad diagnstica o resistencia a tratamiento y que no pueden ser evaluados en hospital de da. Proveer tratamiento integral, desde una perspectiva biopsicosocial, a personas con enfermedades mentales que requieren una intensidad teraputica mayor que la entregada en un Hospital de Da, debido a la complejidad o agudizacin de su sintomatologa. Proveer atencin de enlace a los servicios de emergencia y servicios clnicos de atencin cerrada mdico-quirrgico hospitalarios. Efectuar desintoxicacin de personas con dependencia a alcohol y drogas y tratamiento de enfermedades mentales severas concomitantes (patologa dual), en aquellos casos en que no hay respuesta a tratamiento ambulatorio o existe un riesgo vital para la persona.

SERVICIOS DE MEDIANA ESTADA

Destinado al tratamiento de personas con enfermedades mentales de alta complejidad tales como esquizofrenia, psicosis orgnica, trastornos delirantes, psicosis y alteraciones conductuales severas en trastornos del desarrollo, trastornos afectivos, patologa dual con conductas de riesgo, cuya evolucin es de carcter trpido, a pesar de tratamientos que incluyen frmacos de ltima generacin, intervenciones psicosociales de alta intensidad y hospitalizaciones en servicios de psiquiatra de corta estada y en hospitales de da. La hospitalizacin es superior a dos meses posterior a la hospitalizacin de Corta Estada y hasta 12 meses.

Implementado en Hospital El Peral.

Otros Establecimientos
7. Atencin de Urgencia: urgencia psiquitrica, intervencin en crisis. 8. Residencia Protegida: Corresponde a una instancia residencial para personas con un trastorno mental severo, quienes estando compensados clnicamente, muestran un alto grado de discapacidad psquica y dependencia, requirindose por ello un ambiente teraputico con un alto nivel de proteccin y de cuidados de enfermera. En este sentido se diferencia de un Hogar Protegido por el mayor grado de complejidad tcnica y psicosocial. 9. Grupos de Usuarios y familiares, organizaciones

Nuestra realidad

Hospitalizacin en Psiquiatra Infantojuvenil

Hospital Roberto del Ro

Corta estada infantojuvenil (pacientes provenientes rea sur)

Hospital Barros Luco Trudeau:


Corta estada pacientes mayores de 16 aos que pertenezcan a las siguientes comunas: San Miguel, PAC, Lo Espejo, La Cisterna, San Joaqun, San Bernardo (usuarios consultorios Carol Urza y Joan Alsina). Solo acepta derivaciones desde CDT Psiq Infantil

Hospital Psiquitrico El Peral:

Recibe pacientes de comunas no cubiertas por HBLT para hospitalizacin

Hospitalizacin en psiquiatra Infantojuvenil

Hospital Calvo Mackenna

Corta estada infantojuvenil hasta edad 14 aos (provenientes de cualquier rea de Santiago)

Hospital Stero del Ro


Corta estada infantojuvenil (pacientes provenientes rea sur) Cupos infractores de ley

Instituto Psiquitrico Jos Horwitz Barack (unidad Psicosis en adolescencia):


Pacientes ingresan a travs de servicio de urgencia del instituto Pacientes mayores de 15 con primer episodio psictico.

Servicio de Urgencia HBLT:

Hospitalizan pacientes desde 15 aos con agitacin psicomotora.

Hospitales de da
Hospital de da Unidad Psiquiatra adulto Barros Luco Trudeau: Perfil de atencin: pacientes psicticos mayores de 17 aos Criterios de exclusin:

Trastornos de Personalidad Severos Consumo de Sustancias como cuadro base Retardo Mental severo o profundo Usuario con alto riesgo de auto o hetero agresin (que requieran contencin farmacolgica o fsica)

Atencin Ambulatoria
Comunas con cobertura de atencin del Servicio de Psiq. Infantojuvenil CDT HBLT: San Miguel Paine Buin Calera de tango La Cisterna Pedro Aguirre Cerda El Bosque San Bernardo (solo inscritos en consultorios Ral Cuevas, Carol Urza y Joan Alsina) La Granja (consultorio Padre Esteban Gumucio) San Joaqun: reciben atencin en CESAM San Joaqun Lo Espejo: reciben atencin en CESAM Lo Espejo

Red atencin en adicciones

Organizaciones que complementan nuestra labor


Corporacin de Asistencia Judicial, direccin zonal Sur OPD (oficina de proteccin de derechos). Brindan de manera ambulatoria, proteccin integral de los derechos de nios, nias y adolescentes que se encuentren en una situacin de exclusin social, o vulneracin de derechos. Reciben financiamiento de SENAME y dependen de las municipalidades. PIB (programas de intervencin breve) Atienden a nios, nias y adolescentes menores de 18 aos en situaciones de amenaza o vulneracin de derechos ya sea a nivel personal, familiar y/o sociocomunitario, desarrollando una accin de restitucin de derechos mediante intervenciones de carcter psicosocial, psicoeducativas y socioeducativas.

Organizaciones que complementan nuestra labor

Centros Integrales Infanto Juveniles (CIJ) Hogar de Cristo: Prevencin general, dirigido a nios/as y adolescentes entre 6 y 18 aos, promoviendo los derechos de los/as nios/as y jvenes, a travs del aprendizaje grupal, incluyendo en el proceso a los adultos responsables, las familias y a la comunidad. Residencias especializada; programas complementarios con foco en la familias (Fortalecimiento Familiar, Familias de Acogida); Centros de Intervencin Especializada (PIE), destinados a una poblacin que rene varios problemas y debe ser atendida en conformidad a su complejidad (mediana y alta complejidad) CAVAS (Centro de Asistencia a Vctimas de Agresiones Sexuales). Ofrece atencion gratuita a personas que hayan sufrido algn tipo de agresin sexual. Depende de polica de investigaciones

Corporacin Opcin

Corporacin privada sin fines de lucro, cuyo objetivo es proteger y defender los derechos de nios, nias y adolescentes, y disear propuestas para mejorar la calidad y eficacia de las polticas pblicas.
Brinda atencin directa a nios y nias que viven situaciones de violencia, maltrato, abuso sexual, explotacin sexual comercial, abandono, trabajo infantil, entre otras. As como adolescentes que han infringido la ley, en programas socio-educativos para su reinsercin social.

Corporacin Opcin
Programas: De proteccin de derechos

PIE (programa de intervencin especializada) :atienden a nios, nias y adolescentes menores de 18 aos, presentan Consumo problemtico de drogas, desescolarizacin o desercin escolar, trastornos emocionales o conductuales, situacin de calle, trabajo infantil, situaciones de conflictos con la justicia en menores de 14 aos. DAM (Programas de Diagnstico Ambulatorio) abordan situaciones de vulneracin de derechos de nios, nias y adolescentes menores de 18 aos, efectuando Informes Periciales Proteccionales e Informes Periciales Penales, tanto de carcter psicolgico como socio-ambiental, derivados del Sistema de Justicia (Tribunal de Familia, Fiscala, Tribunal de Garanta). http://www.opcion.cl/

Corporacin Opcin
Programas: De proteccin de derechos

Centro de Proteccin Infanto Juvenil CEPIJ: es un Programa de Reparacin de Maltrato, orientado a brindar una atencin especializada, de carcter Psicosocial, a nios, nias y jvenes menores de 18 aos que han sido vctima de alguna de las formas de Maltrato constitutivas de delito. OTROS

Justicia penal adolescente


http://www.opcion.cl/

Organizaciones que complementan nuestra labor

Centro de Restitucin de Derechos Hare Poki: espacio de acogida para nios, nias y jvenes de la provincia del Maipo, que han sufrido hechos de violencia fsica y/o psicolgica graves Colegios con programas de integracin ASPAUT Fundacin Paine: internacion RM moderado a severo (centro de capacitacin laboral agricola)

Organizaciones municipales que complementan nuestra labor


CENTROS ABIERTOS:

Dirigido a Nios de 2 a 5 aos 11 meses de escasos recursos. Se promueve el desarrollo intelectual, emocional, social y fsico de los nios. De acuerdo a la edad de los nios los Centros se organizan en cuatro niveles: Medio, Menor y Mayor, transicin Menor y Mayor, donde quedan a su cuidado asistentes de nios, asistentes de prvulos y educadores parvularias, las cuales dirigen y supervisan el trabajo. El trmite se realiza en cada Centro Abierto. Consultar en las Municipalidades la direccin de stos. Los requisitos para optar a estos centros son: Tener entre 2 y 5 aos 11 meses de edad. Pertenecer a una familia de escasos recursos. Los documentos requeridos son: Certificado de nacimiento y Carnet de Control de Salud del nio al da. Documentos que deben presentar los padres o familiares o personas a cargo del menor.

CASAS DE LA CULTURA

Funciones de Asistente Social


Gestin de Hospitalizaciones Gestin de recursos (Ej: medicamentos que no estn en la canasta de prestaciones) Derivacin a otros centros de atencin (organizaciones, etc.) Orientacin cuando se deben presentar denuncias de abuso o maltrato. Realizar visitas domiciliarias