Enfermedad de Parkinson

La EPI(E nfermedad de Parkinson Idioptica) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva sin causa definida, con respuesta a dopaminomimticos. Se caracteriza, en la anatoma patolgica, por una prdida de neuronas pigmentadas y gliosis, principalmente de la sustancia negra pars compacta y por la presencia de inclusiones citoplasmticas eosinoflicas - ubiquitina positivas en las neuronas en degeneracin llamados cuerpos de Lewy. Se debe tener en cuenta que la presencia de cuerpos de Lewy no es especfica de la EPI, pues tambin se observa en algunos individuos neurolgicamente normales y en otras patologas como la enfermedad de Alzheimer. Pero tambin se ha visto que hay otras neuronas afectadas en la EP y por tanto otros neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y acetilcolina, lo que nos va a explicar otros sntomas no motores dela enfermedad. La Enfermedad de Parkinson afecta principalmente el aspecto motor del paciente, sin embargo, es un sndrome mucho ms complejo que involucra otros aspectos, entre los que se incluyen alteraciones cognitivas, psiquitricas, del sueo, oculomotoras, de la voz, de la deglucin, autonmicas, entre otras. Epidemiologa Los estudios epidemiolgicos y genticos de la EPI presentan dificultades metodolgicas debido a que el diagnstico se basa en la historia clnica y en los hallazgos del examen fsico, sin que an exista un marcador biolgico vlido. Se estima que entre un 5% a 20 % de los casos son errneamente calificados como EPI al compararlos con el diagnstico definitivo histopatolgico. Los errores diagnsticos ms frecuentes son: temblor esencial, parkinsonismo vascular y otros cuadros atpicos. Las proyecciones sugieren un aumento global de la prevalencia de EPI, debido en gran parte al aumento de la expectativa de vida en la poblacin. La mayor incidencia se encuentra entre los 60 y 69 aos; los casos en menores de 40 aos no son frecuentes y no representan ms del 5% del total. En trminos generales, se estima que entre 1% y 2% de la poblacin mayor de 65 aos presenta EPI, llegando hasta el 5% en los mayores de 85 aos.

Factores modificadores del riesgo: Genticos: Familiares de pacientes con EPI presentan entre 3 y 4 veces ms riesgo de padecer la enfermedad comparada con la poblacin control. En la actualidad, diversas alteraciones genticas dominantes y recesivas se han asociado a EPI. No obstante, slo entre 5% y 10% de los casos de EPI son de origen monognico, siendo la gran mayora de los casos espordicos. Es probable que el gen que causa con mayor frecuencia la EPI sea el LRRK2, seguido por el gen de la parkina y otros. En la actualidad, existen cerca de 15 mutaciones en diferentes genes que se han asociado a EPI. Ambientales: La exposicin a pesticidas aumenta el riesgo de EPI. Diversos trabajos han demostrado una asociacin. Recientemente, reportaron un riesgo de 1.6 veces mayor de haber estado en contacto con pesticidas en pacientes con EPI respecto a sus familiares sin la enfermedad. Tabaco: Numerosos estudios han demostrado que el consumo de cigarrillo reduce el riesgo de presentar EPI. Investigaciones recientes han sealado que dicha asociacin es dependiente de la cantidad de cigarrillos consumidos, la duracin del hbito tabquico y que decae progresivamente tras la suspensin del mismo. Aquellos que alguna vez han fumado presentan un riesgo relativo de 0.78 y los fumadores actuales un riesgo de 0.23 de desarrollar EPI respecto a la poblacin no fumadora. Ingesta de caf: Numerosos estudios han sido publicados reportando un menor riesgo de presentar EPI en consumidores de caf. En particular, el consumo de dos o ms tazas diarias de caf se ha asociado con un riesgo relativo entre 0.68 y 0.75 de presentar EPI, aunque los datos varan en distintas series. La incidencia de EPI parece ser mayor en hombres: entre 1,5 y 2 veces ms que la reportada en mujeres. Esto es especialmente evidente entre los occidentales, ya que los estudios en la poblacin oriental han fallado en replicar dicha diferencia.

Los sntomas tpicos de EP: Sntomas motores

Temblor: Aparecen cuando la persona no realiza ninguna tarea, no todos los pacientes de Parkinson desarrollarn temblor. Bradicinesia: Es la lentitud para realizar un movimiento y la amplitud con la que se realiza. Se producen cambios en la escritura y la letra se hace ms pequea (micrografa).La marcha Parkinsoniana es una forma de manifestarse debido a que se camina lento con pasos cortos y ausencia de braceo.

Rigidez: La constituye un aumento del tono muscular, los msculos estn constantemente tensos y no se pueden relajar bien .La rigidez provoca: Reduccin de la amplitud Dificultad Dolor y calambres Disminucin de la expresividad facial

Inestabilidad postural: Es la alteracin del equilibrio, que como avanza la enfermedad los pacientes tienden a adoptar una postura encorvarda.

Sntomas No Motores
Trastorno del sueo: Un tercio de los pacientes presentan insomnio. Tambin pueden tener sueos muy vvidos, somnolencia diurna o alteracin del ciclo vigilia-sueo. Pensamiento y Memoria: Los pacientes con EP pueden presentar lentitud en el pensamiento o cambios en su razonamiento, memoria o concentracin, y algunos pacientes con EP desarrollarn deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo asociado al prkinson es diferente a la enfermedad de Alzheimer, afectando a reas como las funciones ejecutivas (abstraccin, planificacin de un objetivo), atencin, funcin visuoespacial (dificultad para medir las distancias) ms que a la memoria. Trastorno neuropsiquitricos: Alteraciones en el estado de nimo. Alucinaciones e ideas delirantes. Trastorno del control de impulsos. Realizar una tarea o aficin de forma adictiva. Alteraciones del habla y la deglucin.

Diagnostico
Esas pruebas pueden ser: Anlisis de laboratorio. Pruebas de imagen cerebral: como el escner cerebral (TAC) o la resonancia magntica (RMN). Estas pruebas no nos van a dar el diagnstico de prkinson, pero nos ayudan a excluir otras enfermedades que pueden provocar sntomas parecidos al prkinson, como la hidrocefalia normotensiva, tumores o lesiones vasculares. Pruebas de neuroimagen funcional: La tomografa por emisin de positrones (SPECT con determinados trazadores) puede ayudar a confirmar el diagnstico de EP y diferenciarlo de otras entidades como el temblor esencial o el parkinsonismo inducido por frmacos, vascular o psicgeno. Pruebas neurofisiolgicas

En ocasiones se puede recurrir a un estudio de electromiografa para determinar con exactitud el tipo de temblor. [1]Gua Informativa de la Enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Neurologa.