AUDITORIA MEDICA

EJERCICIO
Colaboracin Eduardo Zarate Crdenas

Los ejercicios son una simulacin de pacientes que acude a una consulta mdica en un establecimiento de salud. El objetivo de este caso es mostrar la secuencia de la atencin y sus complicaciones. Ud. Deber encontrar los procesos que juzgue no adecuados.. Esta historia deber ser respondida individualmente en el foro y posteriormente con la asesora de su tutor la discutir en la plenaria programada.

CASO 1. PARAPLEJIA POR ANESTESIA PERIDURAL El seor A, de 19 aos de edad, estudiante universitario, sufri fracturas de tibia y peron derechos el 29 de marzo de 2012. En un hospital privado le realizaron de limpieza quirrgica e inmovilizacin con aparato de yeso. Al parecer tard tres das en recuperarse de la anestesia peridural. Posteriormente acudi a un hospital de seguridad social donde recibi consulta, extraoficialmente, por el doctor L, traumatlogo, quien le recomend someterse a intervencin quirrgica para corregir el desplazamiento y trazo oblicuo de la fractura; para ello, le sugiri atenderlo personalmente en un hospital privado, debido a la posible dilacin del tratamiento en la institucin de seguridad social. Una vez que ingres a dicho hospital, el 29 de agosto, le practic ciruga con tcnica de reduccin abierta y fijacin interna con clavo centro medular de Colchecro, bloqueado con sus pernos, y coloc un injerto seo tomado de la metfisis tibial. El anestesilogo, doctor M, aplic bloqueo peridural con doble puncin; la primera con lidocana simple y la segunda combinada con epinefrina en dosis total de 200 mg. Segn el anestesilogo la puncin se efectu entre L2 y L4, previa aplicacin de botn de lidocana, con aguja de Touhy con punta de Huber, calibre 18. El sitio de aplicacin se localiz mediante la prueba de Gutirrez y Dougliotty, y aplic el catter en direccin ceflica. El tiempo de anestesia fue de dos horas. No se informaron incidentes en el post operatorio. Doce horas despus de la ciruga, el doctor L observ que el paciente sufra nuseas, vmito, distensin abdominal, retencin urinaria, falta de control de esfnteres y parlisis flcida de miembros inferiores, con nivel sensitivo en T1O. Treinta y seis horas ms tarde se traslad el paciente a un hospital de seguridad social donde permaneci 20 das, y se confirmaron: parlisis flcida de miembros inferiores, sensibilidad hasta T12 por dermatomos y reflejos osteo tendinosos abolidos. La tomografa axial computada de columna lumbar y torcica, practicada el 13 de septiembre, se interpret como hernia discal entre L5-S1, presencia de aire en el trayecto de todo el canal, zonas paravertebrales hemorrgicas difusas en la salida de los plexos nerviosos y engrosamiento moderado de la aracnoides. No se encontraron datos de compresin medular. En la electromiografa, con potenciales somato sensoriales, se demostraron anormalidades indicadoras de bloqueo en la neuro conduccin de los segmentos comprendidos de mdula a corteza somestsica primaria. Se prescribieron dexametasona intratecal y corticosteroides bucales.

El 20 de septiembre se ingres al paciente al servicio de columna de un hospital de alta especialidad de la institucin, y se le diagnostic lesin medular completa a nivel del cono medular, secundario a probable mielitis transversa por posible lesin vascular, por lo que fue enviado a rehabilitacin. El seor A present queja ante la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico el 23 de septiembre para investigar posible negligencia y, en caso de que se demuestre, quienes resulten responsables reintegren los gastos erogados, repongan el dao causado y asignen una pensin vitalicia. En las audiencias de conciliacin, las partes no resolvieron sus diferencias, pero aceptaron el arbitraje mdico de la Comisin y acatar el laudo resultante del mismo. Se fijaron como puntos de controversia los siguientes: Ud. como miembro de la Comisin por lo cual deber responder a.- si el procedimiento aplicado por el doctor M al seor A provoc parapleja distal e incontinencia de esfnteres, b.- Si existi negligencia o no de los doctores L y M en el manejo del Paciente y, c.- Si procede la reparacin del dao, el reintegro de gastos mdicos y la asignacin de una pensin vitalicia. Ene2014