ESTERILIZACIN y DESINFECCIN.

TECNICAS DE SANEAMIENTO

Esterilizacin. Destruccin o eliminacin completa de toda forma de vida microbiana, incluidos los hongos y las esporas. Ofrece el mximo nivel de seguridad. Es un estado absoluto. Desinfeccin. Proceso que extermina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Es selectiva. Se aplica a objetos inanimados o superficies. Agentes qumicos (desinfectantes o germicidas) Antisepsia. Uso de una sustancia qumica no txica (antisptico) sobre tejidos vivos, para prevenir o detener el crecimiento o la accin de los microorganismos. Asepsia es el estado libre de microorganismos que causan enfermedad.

ESTERILIZACIN
El nico procedimiento que garantiza la eliminacin de todos los microorganismos. Mxima seguridad. Se puede realizar mediante diversas tcnicas: - Mtodos fsicos: calor hmedo o autoclave, calor seco u horno Pasteur, flameado, filtrado, irradiacin ionizante gamma. - Mtodos qumicos: xido de etileno, formaldehdo,

Mecanismos de accin: Alterando el DNA Alterando protenas y enzimas Alterando la membrana celular

a)Calor hmedo o autoclave Mtodo de eleccin en todo lo que pueda esterilizarse por ser termorresistente.

Se consigue mediante el uso de calor en forma de agua, aprovechando que el punto de ebullicin se eleva al aumentar la presin dentro de una cmara. Se produce la desnaturalizacin de las protenas y la destruccin de los lpidos de la membrana microbiana.

Ventajas: a) Rpido

b) seguridad, es el que menos fallos y toxicidad presenta c) economa (la mejor relacin coste/beneficio). Inconvenientes: degrada materiales plsticos, provoca la corrosin de los metales, el deterioro de filos cortantes y la imposibilidad de esterilizar aceites, grasas y polvos.

La esterilizacin se verifica por medio de indicadores: Biolgicos. Esporas de Bacillus stearothermophilus (microorganismo termfilo): 100.000 esporas de este bacilo son neutralizadas a 120 C durante 12 minutos. Cambia de color morado a amarillo al sobrevivir las esporas. Recomendable introducir un control biolgico cada semana. Qumicos. Cinta que vira de color si el vapor de agua difunde agua difunde por toda la cmara del autoclave. Fsicos. Representacin grfica del ciclo (presiones del vapor, la temperatura y el tiempo) de esterilizacin.

b) Calor seco o Poupinel Requiere de tiempos prolongados de exposicin al calor, causando deterioro del instrumental. Daos por oxidacin. Acta coagulando las protenas. Se necesitan temperaturas mayores para destruir los grmenes. Este mtodo se utiliza para esterilizar jeringas de cristal y material de vidrio, instrumentos cortantes, polvos y grasas. 140 C x 3 horas 160 C x 2 horas 170 C x 15 horas 180 C x 30 minutos

FLAMEADO (asas platino, pipetas pasteur, bocas matraces y

tubos)

CALOR SECO

ALCOHOL + CALOR SECO

c) Radiaciones
Se utilizan con elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, catteres, materiales mdicos, de plstico y de origen biolgico: medicamentos, vacunas, antibiticos, alimentos). Mecanismo de accin: bloqueo en la sntesis o ruptura del ADN. Ionizantes Rayos X y Gamma, y los radiostopos Co60 y Cs137 Efectos letales y mutagnicos. Muy penetrantes No ionizantes. Rayos UV Cambios en el ARN o en las protenas Poco penetrantes Desventaja: medidas de seguridad y costo.

d) xido de etileno (Gas a temperatura y presin normales ) Acta eficazmente frente a todos los microorganismos. Capaz de esterilizar a baja temperatura pero con tiempos prolongados de exposicin. Esterilizacin de objetos que pueden ser daados por el calor o la humedad, como plstico, caucho, ciertos metales, papel, goma, cuero, madera y corcho. 4 horas a 58 C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs. Tiene accin mutagnica y carcinognica. Gran poder de penetracin Airear los elementos antes de ser utilizados (muy txico) La concentracin promedio permisible es de 1 p.p.m.

e) Formaldehdo Provoca la alquilacin de grupos amino, hidroxilo y sulfhidrilo de las protenas y cidos nucleicos de los microorganismos. Se utiliza al 2%. Tiene efectos txicos e irritantes (en la mucosa respiratoria y en el medio ambiente). Requiere aireacin pues los materiales absorben formaldehdo, especialmente los polmeros plsticos.

f) Tyndalizacin (calentamiento intermitente) Calentar 80-100 C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35 C. Volver a repetir este proceso durante 3-5 das sucesivos. Empleado para lquidos que no resisten temperaturas altas (azcares, leche). Reemplazada por la filtracin de membrana.

DESINFECCIN
Procedimiento qumico o fsico capaz de destruir los grmenes, no esporas, productores de enfermedades. Desinfectantes: sustancias que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminndolos por completo de los objetos inanimados. Inmersin. Locin y humedecimiento. Pulverizacin. Fumigacin y vaporizacin.

Mtodos 1. Calor: ebullicin (hervir agua u otro medio de cultivo lquido a 100 C). Destruye las formas vegetativas de los microorganismos. Puede aplicarse a alimentos y a instrumentos delicados que no soportan el calor intenso. - ebullicin: 100C x 10/30 min - pasteurizacin: para eliminar microorganismos patgenos baja: 30 a 63 C alta: 15 a 72-75 C 2. Radiaciones ultravioleta: lmparas germicidas (accin bactericida y viricida). 3. Ultrasonidos. No son muy eficaces como bactericidas. Se utilizan para la extraccin de enzimas y agentes bacterianos o para la liberacin de materia orgnica adherida a fomites (objetos de uso personal del enfermo o portador, que pueden estar contaminados y transmitir agentes infecciosos) antes de su desinfeccin por otro mtodo.

4. Filtracin del aire y flujo laminar. La filtracin del aire mediante mascarilla o tapando los tubos de cultivo con algodn graso o utilizando filtros de HEPA acoplados al aire acondicionado. El flujo laminar hace pasar el aire en forma vertical, horizontal u oblicua y se utilizan junto a los filtros HEPA, en quirfanos y zonas de pacientes con alto riesgo de infeccin para mantener una zona libre de microorganismos.

5. GLUTARALDEHDO. A pesar de su elevada toxicidad, sigue siendo el producto de referencia en desinfeccin de alto nivel. - Se utiliza al 2% en solucin acuosa durante + 20 a una t > 20C. - Irritantes para ojos y fosas nasales. - Debe ser activada (alcalinizada) mediante agentes que eleven su pH a 7,5-8,5. - Excelente bactericida y viricida en pocos minutos. - Puede eliminar las esporas pero necesita ms tiempo (10 horas) a temperatura ambiente. - Acta alterando el ADN, ARN y la sntesis proteica. - Despus de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estril. - Se utiliza para objetos de plstico e instrumentos de ciruga y tejidos.

6. Desinfeccin qumica. Se denominan germicidas los productos que actan tanto in vivo como sobre material inerte y se reserva el trmino desinfectante para los productos que slo actan sobre material inerte. Un buen desinfectante (fungicida, viricida, bactericida): 1. Debe tener alto poder germicida 2. Amplio espectro 3. Estable 4. Homogneo (concentracin similar en todos los niveles de una solucin) 5. Penetrante 6. Soluble en agua 7. Soluble en grasas 8. Compatible con otros productos qumicos (jabn, cera) 9. No txico, corrosivo ni hipersensibilizante. 10. Inodoro o de caractersticas organolpticas agradables. 11. No debe teir ni decolorar. 12. Coste moderado. Se debe que elegir el mejor o mejores segn el horizonte de eficacia, inocuidad y bajo coste.

Antisptico: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos. 1. OXIDANTES: Derivados clorados. Hipoclorito de sodio, cloraminas y cido hipocloroso. Son irritantes de piel y mucosas y existe una tendencia a sustituirlo por otros productos. Povidona Yodada: Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberacin gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en presencia de materia orgnica. No irrita ni mancha. Ampliamente aceptada para una gran variedad de aplicaciones preventivas (solucin jabonosa para lavado de manos y bao prequirrgico) y teraputicas (curacin de heridas).

2. ALCOHOLES. Etlico o isoproplico (70%). Desinfeccin y antisepsia (con 2 minutos de contacto mueren casi el 90% de los microorganismos cutneos). Aunque su accin antimicrobiana es moderada resultan muy tiles en combinacin con otros antispticos (alcohol yodado). Efecto rpido y casi sin efectos adversos.

3. CLORHEXIDINA 2-4% Reduce la flora microbiana a los 15. Efecto residual de 6 horas. No se inactiva en presencia de materia orgnica. Txico para odos y ojos. 4. PERXIDO DE HIDRGENO. Se utiliza al 3-6%. Para antisepsia de heridas y desinfeccin (dispositivos mdico-quirrgicos y lentes de contacto blandos).

Caractersticas de un Buen Antisptico Gran poder germicida. Amplio espectro antimicrobiano. Accin rpida. Efecto acumulativo. Baja inactivacin en presencia de materia orgnica. Largo efecto residual. Baja toxicidad. Costo razonable.

NIVEL DE DESINFECCIN/ESTERILIZACIN Nivel crtico: se emplea para aquellos instrumentos que son introducidos en el torrente sanguneo o en zonas estriles del cuerpo (intervenciones quirrgicas, cateterismos cardiacos, implantes, etc.). Esterilizacin, si es posible con autoclave de vapor. Si termosensible: formaldehdo, glutaraldehdo Nivel semicrtico: los instrumentos estn en contacto con mucosa intacta: tubo endotraqueal, laringoscopios,... Se debe realizar una desinfeccin de alto nivel con Glutaraldehdo alcalino al 2%. No semicrtico: los instrumentos estn en contacto con piel intacta. Se debe realizar una desinfeccin de medio o bajo nivel con Povidona Yodada o Clorhexidina.

SANEAMIENTO El saneamiento es el control y regulacin de aquellos factores ambientales que pueden afectar la salud, evitando as la enfermedad e incrementando el bienestar. Medidas eficaces de lucha evitan la propagacin de enfermedades transmisibles por insectos y roedores: mosquitos (paludismo, fiebre amarilla...), pulgas (peste), piojos (tifus), garrapatas, moscas y cucarachas. roedores (portadores de enfermedades; sus parsitos).

DESINSECTACIN Dentro de la gran cantidad de insectos presentes en el planeta existe un grupo que se considera plaga, ya sea por su rol en la transmisin de enfermedades (moscas y otros que transmiten enfermedades como la hepatitis, fiebre tifoidea, malaria, enfermedad de chagas, etc), o por su peligro al atacar al ser humano directamente (araas, avispas, pulgas, chinches) o por la destruccin de estructuras, alimentos, plantas etc. , por lo cual tendran una importancia econmica (termitas, gorgojos de los granos, plagas de frutales etc.) La desinsectacin es la accin de eliminar insectos por medios qumicos, mecnicos o con la aplicacin de medidas de saneamiento bsico. disminuir la importancia de las fumigaciones con los mtodos qumicos tradicionales (insecticidas), medidas de control que incluyen (eliminacin de basuras, uso de telas metlicas o de nylon, mosquiteras, trampas de captura, lmparas luz UV control insectos voladores, cortinas aire, cebos,).

DESRATIZACIN. Es la accin destinada a eliminar roedores mediante mtodos de saneamiento bsico, mecnicos o qumicos. Ratas y ratones: responsables de la transmisin de enfermedades (salmonella, clera, fiebre tifoidea, triquinosis, rabia, peste bubnica, pulgas, caros, piojos, etc.). causan importantes prdidas econmicas ya sea por deterioro de alimentos, daos en instalaciones elctricas y otros materiales etc. Mtodos de control: unidades de control de roedores (cebos rodenticidas, placas pegajosas desechables, trampas de captura). programas y procedimientos que incluyan el estudio del comportamiento y las condiciones ambientales de cada caso en particular. Los raticidas son productos que ocasionan la muerte del roedor (a) por intoxicacin mortal con una nica dosis o (b) por hemorragias tras ser ingeridos durante varios das.

La mayor parte de los raticidas son venenosos, tambin para el hombre: manejar con guantes, evitar comer y fumar mientras se manipulan lavado de manos. perfectamente identificados y rotulados, guardados en condiciones de seguridad lejos de los alimentos. Si la infestacin es grande, debe recurrirse a la fumigacin con cido cianhdrico o bromuro de metilo. Muy peligrosa, debe realizarse exclusivamente por personal especializado.