Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de Medicina

Licenciatura en Fisioterapia

Ensayo
El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Profa. Patricia Silva Snchez

Jessica Anglica Navarrete Guerrero

Puebla, Puebla; Julio de 2012.

ndice

Resumen.............................................................................................................................................. 3 Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Qu es la diabetes mellitus tipo 2? ................................................................................................... 4 Nuevos conceptos ........................................................................................................................... 5 Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................. 6 Modelo de intervencin en fisioterapia .......................................................................................... 6 El papel del fisioterapeuta .................................................................................................................. 7 Ejercicio en pacientes con diabetes ................................................................................................ 7 Consideraciones especiales ............................................................................................................. 8 Conclusiones ....................................................................................................................................... 8 Bibliografa .......................................................................................................................................... 9

El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Resumen
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad compleja y crnica, que requiere un equipo de profesionales del cuidado de la salud, incluyendo nutrilogos, educadores, enfermeras, mdicos y fisioterapeutas. Por encima de todo, la gestin de esta enfermedad es un proceso que dura toda la vida del paciente, que necesita de apoyo y educacin en todos los puntos del desarrollo de la enfermedad. Debido a las ventajas del ejercicio, el fisioterapeuta tiene un papel de vital importancia para ayudar a los pacientes a lograr hbitos de actividad fsica para toda la vida.

Introduccin
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad crnica y un problema de salud mundial. Actualmente, es considerada la pandemia del siglo XXI y se estima que la prevalencia de diabetes a nivel mundial ser del 4.4% de la poblacin para el ao 2030. Ante este panorama, es indispensable que los profesionales de la salud tengamos claro qu es diabetes mellitus, por qu tipo 2, cual es su fisiopatogenia, qu sistemas se encuentran implicados, cules son las posibles complicaciones que pueden presentarse y sobretodo, cul es el papel de cada uno de los profesionales de la salud en un equipo multidisciplinario que incluye mdicos, nutrilogos, enfermeras educadores y fisioterapeutas. De este modo podremos
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enfrentar de una manera ms competente este problema de salud, proporcionarle un manejo adecuado al paciente y por consiguiente, una mejor calidad de vida. En el siguiente documento, nos enfocaremos principalmente, al papel del fisioterapeuta en la atencin de pacientes con DMT2 y su importancia, desde la prevencin hasta el tratamiento.

Qu es la diabetes mellitus tipo 2?

La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la presencia de hiperglucemia, resultado de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina, lo que afecta el metabolismo intermedio de carbohidratos, lpidos y protenas. La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), puede variar de predominio de resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominante en la secrecin de insulina con resistencia a la insulina. Desde el punto de vista epidemiolgico, la DMT2 forma parte de las patologas que han sido denominadas pandemias. Esta denominacin se explica al analizar el nmero de individuos afectados en diversos pases del mundo, donde claramente se puede observar un incremento sostenido en el nmero de casos. La prevalencia de diabetes a nivel mundial se ha estimado en 2.8% actualmente y se prev que para el ao 2030, estas cifras asciendan a 4.4%. En Mxico afecta a ms de dos millones de personas. Las variantes clnicas que se presentan en los pacientes con DMT2 son diversas. Esta enfermedad puede permanecer asintomtica durante aos y el diagnstico realizarse en un examen de rutina o puede presentarse con las manifestaciones clnicas de hiperglucemia tpicas: poliuria, polidipsia y prdida de peso sin causa aparente.

Desafortunadamente, es frecuente encontrar casos en los que la sintomatologa que permite reconocer por primera vez la enfermedad es la expresin de algunas de sus complicaciones crnicas.

Nuevos conceptos
Aun cuando han sido realizados importantes avances en la comprensin de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), la enfermedad representa actualmente la principal causa de morbilidad y mortalidad y una carga econmica y social para las instituciones de salud en el mundo. El estudio del origen, la evolucin y el anlisis lgico racional del concepto diabetes tipo 2, as como los nuevos conocimientos generados por la investigacin cientfica, que han contribuido a una mayor comprensin de la enfermedad, sugieren que la diabetes actual, aun cuando comparte aspectos clnicos y bioqumicos con la DT2, representa un concepto diferente que demanda la postulacin de un nuevo paradigma pertinente que permita una comprensin ms profunda de la enfermedad, que faculte la comprensin de su comportamiento y proporcione un marco adecuado para establecer el diagnstico oportuno, disear estrategias de prevencin temprana y tratamiento especfico. Sin embargo, la aceptacin indudable y la aplicacin de las premisas tericas consideradas en el concepto DMT2 para abordar a la diabetes actual ha originado un diagnstico tardo que se asocia frecuentemente a una importante prdida de la integridad y la funcin de las clulas beta, lo cual condiciona la eficacia del tratamiento, por otra parte, los frmacos empleados se encuentran dirigidos a la deficiencia de insulina, premisa de la DMT2, pero no de la diabetes actual, propuesta por algunos especialistas como la diabetes mellitus tipo 3 (DMT3), la cual se caracteriza precisamente por un aumento en los niveles de insulina.

Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2

El sistema actual del manejo del paciente est basado en conceptos y mtodos que son apropiados para personas con condiciones mdicas agudas. El modelo de cuidado agudo fue designado para ser de corta duracin, basado en los sntomas de la enfermedad que tpicamente se resuelven rpidamente, requiere una interaccin limitada entre el proveedor de servicios de salud y el paciente, y por lo general no da lugar a las adaptaciones de estilo de vida a largo plazo para la persona. En este modelo ms tradicional de atencin, el paciente suele ser un participante pasivo en la toma de decisiones, a menudo basndose en el fisioterapeuta o el mdico para determinar el curso del tratamiento.

Modelo de intervencin en fisioterapia

Los seis componentes basados en evidencia del modelo de cuidado crnico (CCM, por sus siglas en ingls), proponen que un tratamiento de larga duracin, hace ms probable que ocurra un cambio efectivo en el comportamiento cuando las intervenciones teraputicas se llevan a cabo utilizando los elementos contextuales de este modelo. Estudios han demostrado que cuando un paciente con diabetes est facultado para adoptar un enfoque ms activo en las decisiones de su cuidado, y cuando el terapeuta es proactivo en lugar de ser preceptivo, los resultados son ms productivos. Los fisioterapeutas deben estar conscientes y trabajar para lograr esta transformacin en sus interacciones con pacientes con diabetes, aplicando a la prctica de la fisioterapia estos 6 componentes de la CCM: 1) Organizacin del sistema de cuidado de la salud
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2) Soporte a la auto gestin del paciente 3) Apoyo a las decisiones del paciente 4) Informacin clnica de los aparatos y sistemas 5) Disear un sistema de tratamiento 6) Recursos de la comunidad y polticas

El papel del fisioterapeuta

El papel del fisioterapeuta comienza desde el nivel de la prevencin y se extiende durante todo el curso de la enfermedad, pues la prescripcin de ejercicio para el paciente es tan importante como los medicamentos para manejar la DMT2, ya que puede ayudar al paciente a bajar de peso, si tiene sobrepeso o a prevenir el aumento de peso. Adems el ejercicio ayuda a bajar el azcar en la sangre sin medicamentos y reduce el riesgo de cardiopata y estrs.

Ejercicio en pacientes con diabetes

Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente para los pacientes con diabetes. El ejercicio aerbico ayuda al paciente a bajar el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos. Tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa, de manera que puede controlar el peso. El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguneo y la presin arterial. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs. El paciente debe comenzar lentamente con caminatas. Si no est en forma, debe caminar durante 5 o 10 minutos. Es conveniente que establezca una meta de caminata rpida. Debe hacer esto durante 30 a 45 minutos al menos 5 das a la semana. Las clases de natacin u otros ejercicios tambin son buenas.

Consideraciones especiales
Las personas con DMT2 deben tomar medidas especiales antes, durante y despus de la actividad fsica o ejercicio intensos. Por lo cual, el fisioterapeuta debe cerciorarse de que el programa de ejercicio es seguro para el paciente. Cuando el paciente hace ejercicio, el paciente debe tener una fuente de carbohidratos de accin rpida y tomar bastante agua. El fisioterapeuta debe estar prestar especial atencin si durante el ejercicio el paciente se siente dbil, tiene dolor torcico o siente falta de aliento. De igual manera, debe estar informado si el paciente siente los pies entumecidos o le duelen, tiene lceras o ampollas, si hay variaciones importantes del nivel de glucosa en sangre durante el da y el tipo de medicamentos que utiliza el paciente. Algunos tipos de ejercicio pueden empeorarle los ojos si ya tiene retinopata diabtica, por lo que el paciente debe hacerse un examen de los ojos antes de empezar un programa de ejercicios. Con esto, se verifica que dicho programa de ejercicios sea seguro para el paciente. El ejercicio preferentemente debe realizarse a la misma hora del da, durante la misma cantidad de tiempo y con la misma intensidad, pues esto har que los niveles de glucosa en sangre sean ms fciles de controlar.

Conclusiones
La DMT2 es una enfermedad crnica y representa un grave problema de salud mundial. La velocidad con la que aumentan el nmero de pacientes obliga a los profesionales de la salud a prepararse para contar con las herramientas

necesarias para enfrentar esta pandemia, no slo durante el tratamiento de un gran nmero de pacientes sino desde un nivel preventivo.

El estar conscientes de la magnitud de la DMT2, prepararnos y conocer nuestro papel dentro de la atencin del paciente, nos permite proporcionarle un manejo adecuado, evitar iatrogenias, prevenir complicaciones y proporcionarle una mejor calidad de vida.

Bibliografa
Martnez R, Prez R. (2009) Diabetes Mellitus: un abordaje integral para un problema complejo. Mxico: BUAP. Michel T, Pierce S y Malek K. (2008). Understanding Type 2 Diabetes: Prevention and Management--The Physical Therapy

Perspective. PT: Magazine of Physical Therapy, 16(10), 36-41. Gallegos E. Bauelos Y. (2004) Conductas protectoras de salud en adultos con diabetes tipo II. Invest Educ Enferm, 22 (2): 40-49 Diabetes tipo 2. En Enciclopedia de salud de nlm.nih.gov. Recuperado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm La diabetes y el ejercicio. En Enciclopedia de salud de nlm.nih.gov. Recuperado de

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000 083.htm