CUBIERTAS-CADERA 13/7/11 17:29 P gina 1

Composici n
C M Y CM MY CY CMY K
GEIOS. Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
tratamiento multidisciplinar
de las fracturas osteoporticas
fractura de cadera
R
O
V
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GEIOS Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. SEDAR
Asociacin Espaola de Enfermera en Traumatologa y Ortopedia. AEETO
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. SEGG
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. semFYC
Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. SERMEF
Patrocinado por:
GEIOS. Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis de la
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin podr
ser reproducida, almacenada o transmitida en cualquier forma ni por
cualquier procedimiento electrnico, mecnico, de fotocopia o de otro tipo
sin la autorizacin del titular del Copyright.
Julio de 2011
Edita: Multimdica Proyectos, S.L.
Menndez Pidal, 27. 28036 Madrid
proyectos@multimedicaproyectos.com
ISBN: 978-84-694-3101-6
Depsito Legal: M-23482-2011
Impreso en Espaa
Printed in Spain
Asociacin Espaola de Enfermera en Traumatologa y Ortopedia. AEETO Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. SEDAR
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. SEGG
Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. SERMEF
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. semFYC
GEIOSGrupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Coordinador
Dr. Manuel Mesa Ramos
Las vas clnicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patologa
y un curso clnico predecible. Son unas herramientas tiles orientadas a planificar y coordinar la
secuencia de procedimientos mdicos, de enfermera y administrativos necesarios para conseguir
la mxima eficiencia en el proceso asistencial.
Los objetivos que pretenden son de muy variada ndole:
1) Establecer para todos los pacientes, independientemente del mdico responsable, una secuen-
cia de actuaciones basada en las mejores evidencias disponibles.
2) Especificar la coordinacin de los diferentes profesionales al definir las actividades del da a da
en la atencin del enfermo y quin es el responsable de realizar cada actividad.
3) Basar la atencin a un paciente con una patologa determinada en la mejor evidencia disponi-
ble y constituir un compromiso de atencin por parte de la institucin, lo que proporciona a los
profesionales seguridad legal ante demandas por mala prctica.
4) Informar al paciente y los familiares de lo que pueden esperar da a da, as como establecer un
compromiso de la institucin con su atencin y cuidado, ya que permiten la programacin cui-
dadosa del ingreso, conociendo desde el inicio el momento aproximado del alta.
5) Constituir una poderosa herramienta educativa para residentes y mdicos en formacin al pro-
porcionar una visin global del plan de atencin y cuidados del enfermo y del proceso de toma
de decisiones a la luz de la informacin disponible hasta el momento.
6) Simplificar y sistematizar el registro de informacin en los documentos de la va clnica que for-
man parte de los documentos de la historia clnica del paciente.
7) Proporcionar un marco comn adecuado para la investigacin de la efectividad de las medidas
al igualar las condiciones en que se presta la atencin hospitalaria, haciendo comparables las
actuaciones de diferentes centros.
8) Reducir la frecuencia de efectos adversos derivados de la hospitalizacin y la instrumentacin.
9) Reducir los costes asociados a la estancia hospitalaria y la instrumentacin.
En numerosas ocasiones se confunden con las guas de prctica clnica, de las que se diferencian
por orientarse a coordinar las actuaciones de todo el equipo en cada fase del proceso asistencial.
Fruto del trabajo desarrollado por el Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis de la Socie-
dad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (GEIOS) junto a la Asociacin Espaola de
Enfermera en Traumatologa y Ortopedia (AEETO), la Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reani-
macin y Teraputica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG),
la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Espaola de
Rehabilitacin y Medicina Fsica (SERMEF), presentamos esta Va clnica del tratamiento multidisci-
plinar de la fractura de cadera, en la que hemos pretendido reflejar los diferentes flujos de traba-
jo que se desarrollan en la asistencia intra- y extrahospitalaria, pre- y postingreso, del paciente con
fractura de cadera. Dada la gran variabilidad asistencial existente en el tratamiento de la fractura de
cadera, hemos obviado la arquitectura matricial de tareas de tiempo tipo diagrama de Gantt.
'0L0JJ00'00
5
JL008
Dr. Jos Ramn Caeiro Rey
Secretario del Grupo de Estudio
e Investigacin de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Emilio Calvo Crespo
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Pedro Carpintero Bentez
Vocal del Grupo de Estudio
e Investigacin de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Iigo Etxebarria Foronda
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Jess Figueroa Rodrguez
Sociedad Espaola de Rehabilitacin
y Medicina Fsica. SERMEF
Dr. Enrique Gil Garay
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Fernando Gilsanz Rodrguez
Presidente de la Sociedad Espaola
de Anestesiologa, Reanimacin
y Teraputica del Dolor. SEDAR
Dr. Vicente Giner Ruiz
Grupo de Trabajo de Enfermedades
Reumatolgicas de la Sociedad Espaola
de Medicina de Familia
y Comunitaria. semFYC
Dra. Yolanda Gonzlez Rubio
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Ricardo Larranzar Garijo
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dra. Carmen Maquieira Canosa
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dra. Mara Dolores Mateos Prez
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Dr. Francisco Mesa Ramos
Grupo de Estudio e Investigacin
de la Osteoporosis, GEIOS,
de la Sociedad Espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. SECOT
Da. Asuncin Muoz Gonzlez
Asociacin Espaola de Enfermera
en Traumatologa y Ortopedia. AEETO
Dra. Carmen Navarro Ceballos
Coordinadora del Grupo Cadas
y Osteoporosis de la Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa. SEGG
Dr. Juan Carlos de la Pinta Garca
Sociedad Espaola de Anestesiologa,
Reanimacin y Teraputica del Dolor.
SEDAR
Dr. Jos Sanflix Genovs
Grupo de Trabajo de Enfermedades
Reumatolgicas de la Sociedad Espaola
de Medicina de Familia
y Comunitaria. semFYC
D. Jos Mara Vzquez Chozas
Presidente de la Asociacin Espaola
de Enfermera en Traumatologa
y Ortopedia. AEETO
Dr. Manuel Mesa Ramos
Coordinador
Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. GEIOS
Identificacin de los componentes del proceso en la secuencia temporal del abordaje
del paciente........................................................................................................................................................................................................................................ 7
Representacin grfica.......................................................................................................................................................................................................... 16
Plan de cuidados de enfermera de la fractura de cadera........................................................................................................ 27
SIGLAS
AE: Atencin especializada
AP: Atencin primaria
COT: Cirujano de ortopedia y traumatologa
DMO: Densidad mineral sea
IMC: ndice de masa corporal
FCO: Fractura de cadera osteoportica
NOC/CRE: Nursing Outcomes Classification/Clasificacin de Resultados de Enfermera
NIC/CIE: Nursing Interventions Classification/Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
PTH: Paratohormona
TER: Tcnico especialista en radiologa
'0J'00
Identificacin de los
componentes del proceso
en la secuencia temporal
del abordaje del paciente
7
A. PREVENCIN DE LA OSTEOPOROSIS Y DE LAS CADAS
1. Prevencin primaria o esencial
1.1. Prevencin de la aparicin de la enfermedad
Promocin de hbitos de vida saludables para el hueso,
tiles para la prevencin de la enfermedad
2. Prevencin secundaria de osteoporosis y primaria de las fracturas
de cadera
2.1. Deteccin de pacientes sin fractura, pero con riesgo
de padecerla
2.1.1. Herramienta FRAX
2.1.1.1. Factores modificables
Peso y estatura (ndice de masa corporal)
Cadas recurrentes
Tabaquismo
Alcoholismo
Deficiencias de estrgenos
Baja ingesta de calcio a lo largo de la vida
Bajo peso
Sedentarismo
2.1.1.2. Factores no modificables
Edad avanzada
Sexo femenino
Historia personal de fracturas de cadera
Historia de fracturas en un familiar de primer grado
Mal estado de salud
Raza caucsica o asitica
Demencia
2.2.2. Otros
Tratamiento con corticoides
Artritis reumatoide
Osteoporosis secundaria
2.2. Toma de decisin teraputica
2.2.1. Medidas no farmacolgicas
2.2.1.1. Medidas de prevencin de la prdida de masa sea
Ejercicio
Nutricin. Se recomiendan aportes de:
Vitamina D, 800 UI/d
Calcio, 1 g/d
Toma de sol
Cese del consumo de tabaco
Facultativo AP
Enfermero AP
Enfermero de enlace
Trabajador social AP
Facultativo AP
Enfermero AP
Enfermero de enlace
Trabajador social AP
Rehabilitador
Fisioterapeuta AP
8
2.2.1.2. Medidas de prevencin de cadas
Se recomienda iniciar estrategias de prevencin de cadas a todos
los pacientes mayores de 70 aos que hayan sufrido, al menos,
una cada en el ltimo ao, o presenten alteracin del equilibrio
o la marcha
2.2.1.2.1. Intervenciones claramente beneficiosas
Programas de intervencin y cribado
Programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento
del equilibrio
Evaluacin y modificacin del riesgo en el hogar
Retirada de frmacos psicotrpicos
Estimulacin cardaca
Ejercicios de taich
2.2.1.2.2. Intervenciones con beneficio variable
Intervenciones de ejercicios grupales
Entrenamiento para el fortalecimiento de las extremidades
inferiores
Administracin de un suplemento nutricional
Administracin de suplementos de vitamina D, con o sin calcio
Modificacin de riesgos en el hogar relacionados con la
recomendacin de optimizar la medicacin o en relacin con un
mdulo educativo sobre ejercicios y reduccin del riesgo de cada
Reduccin del nmero de dosis farmacolgicas
Intervenciones que utilizan un abordaje cognitivo/conductal
nicamente
Correccin de los defectos de la visin
2.2.1.2.3. Otras intervenciones
Limitar el uso de sujeciones fsicas
Protectores de cadera
3. Prevencin terciaria de osteoporosis y secundaria de la fractura
3.1. Deteccin de fractura osteoportica previa
Historia clnica. Dolor
Medicin del espacio costoplvico
Disminucin documentada de la altura corporal
Aumento de la cifosis torcica
3.2. Valoracin global del paciente
Se har especial hincapi en el estado nutricional del paciente,
fundamentalmente de sus niveles de protenas
Indicadores de riesgo de malnutricin
Cambios de estado funcional
Ingesta inadecuada de alimentos
Dficits carenciales (folatos o B
12
)
Sobrepeso o bajo peso (IMC > 27 o < 22)
Prdida de peso > 5 kg
Circunferencia braquial < 10%
Pliegue tricipital < 10% o > 95%
Albmina srica < 3,5 g/dl
Facultativo AP
Enfermero AP
Enfermero de enlace
Trabajador social AP
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
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3.3. Valoracin de los riesgos del paciente personalizados
y tratamiento preventivo si procede
Osteoporosis
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Alteraciones de la alimentacin
Alteraciones de la motilidad
Alteraciones mentales
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones neurolgicas
Alteraciones seas
Valoracin del tratamiento mdico facilitador de cadas
Otros
3.4. Toma de decisiones teraputicas
Hay que tener en cuenta el riesgo de nueva fractura y, sobre
todo, la edad del paciente
Las caractersticas farmacoteraputicas de estos medicamentos
son diferentes y se han de tener en cuenta a la hora
de recomendarlos
3.5. Prevencin de la situacin sociosanitaria. Aplicacin de recursos
Apoyo informativo a familiares, vecinos y otros
Servicio de ayuda a domicilio
Servicio de ayuda a domicilio privado
Teleasistencia
Ayudas pblicas
Ingreso en residencias
Prestaciones econmicas
Prestaciones ortoprotsicas
Termalismo social
Actividades socioculturales
Educacin de adultos
3.6. Coordinacin con entidades, organismos y profesionales
3.7. Seguimiento
3.8. Registro en la historia clnica informatizada
1. Recepcin
1.1. Recepcin de una posible fractura de cadera
1.2. Informacin
Hora, lugar y modo en que ha ocurrido la fractura
Patologa previa e intercurrente
Alergias
Frmacos que toma
Estado funcional anterior a la lesin
Equipo de atencin
primaria o de
traslado
B. TRASLADO DEL PACIENTE
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Funcin cognoscitiva previa a la fractura
Situacin familiar y social
2. Valoracin y preparacin del paciente
2.1. Valoracin del motivo de la consulta
Valoracin de la estabilidad clnica
Frecuencia cardaca, tensin arterial y glucemia (si es diabtico)
Diagnstico de presuncin de fractura de cadera
Impotencia funcional
Miembro acortado o en rotacin externa
2.2. Preparacin del paciente
Inmovilizacin correcta
Dieta absoluta
Canalizacin de una va tan solo si se sospecha inestabilidad
(en el brazo contralateral del miembro afecto con aguja
Abbocath

del n. 18)
Analgesia por va subcutnea; si tiene una va, se puede realizar
endovenosamente
Prevenir las lesiones por decbito. Se deben proteger los relieves
seos, especialmente el sacro y el taln
Equipo de atencin
primaria o de
traslado
1. Recepcin
1.1. Traslado en camilla
1.2. Recogida de los datos del paciente
2. Triaje y estudio del paciente
2.1. Terminar de historiar al paciente, haciendo hincapi en los
antecedentes personales y, entre ellos, los vinculados a la
osteoporosis
2.2. Valoracin del paciente
Frecuencia cardaca, tensin arterial y glucemia (si es diabtico)
3. Diagnstico
3.1. Confirmacin diagnstica con estudios de imagen
Radiografa de ambas caderas comparadas en proyeccin
anteroposterior y lateral
TAC, excepcionalmente, en el caso en que no se tenga la certeza
de una lnea de fractura
Radiografa anteroposterior de trax
Radiografa lateral de trax y lateral de raquis si es posible
3.2. Avisar al cirujano de ortopedia y traumatologa (COT)
4. Informar
4.1. Informar al paciente y a la familia
4.2. Plantear la opcin teraputica ms favorable
Celador
Administrativo
Facultativo
de urgencias
Enfermero
de urgencias
Facultativo
de urgencias
Facultativo de
urgencias y/o COT
C. URGENCIAS HOSPITALARIAS
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
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1. Recepcin
1.1. Comprobar los procedimientos realizados al paciente hasta
ese momento
1.2. Realizar una evaluacin del paciente estableciendo los
respectivos diagnsticos enfermeros segn la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA). Dicha evaluacin
incluir la determinacin del ndice de Barthel o similar
1.3. Establecer un plan de actuacin que incluir procedimientos
estndares ya establecidos (prevencin de lceras
por decbitos, etc.)
1.4. Agilizar la atencin al fracturado cursando las solicitudes
de pruebas e interconsultas
Personal
de enfermera
de planta
5. Preparar al enfermo
5.1. Solicitar una analtica
Hemograma
Bioqumica (iones, creatinina, protenas totales, etc.)
Coagulacin
5.2. Realizar un electrocardiograma
5.3. Preparacin del enfermo
Coger una va con aguja del n. 18 en el brazo contralateral
al de la fractura
Aseo del paciente
Se ajustar el tiempo de ayuno previo a la ciruga en funcin
del momento en que se prevea la intervencin
5.4. rdenes de tratamiento
Fluidoterapia que mantenga el sodio, el potasio y la glucosa en
lmites normales hasta conseguir una hidratacin ptima sin
llegar a la sobrecarga
Tratamiento analgsico endovenoso
Profilaxis gastroprotectora
Iniciar una pauta de tromboprofilaxis con retirada o no de
antiagregantes y anticoagulantes y, si fuera preciso, aadir
vitamina K, crioprecipitados y/o transfusin de plasma fresco
congelado
5.5. Ajustar la medicacin domiciliaria
Discontinuar o minimizar las benzodiacepinas, los
anticolinrgicos, los antihistamnicos
Eliminar los frmacos que interfieran entre s o que tengan
efectos adversos
Eliminar las medicaciones redundantes
6. Traslado a la planta
6.1. Traslado a la planta
Facultativo
de urgencias
Enfermero
de urgencias
Auxiliar
de enfermera
de urgencias
Celador
D. HOSPITALIZACIN PREQUIRRGICA
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2. Pautar el tratamiento
2.1. Ajuste de la medicacin
2.2. Control del dolor
2.3. Tratar la deshidratacin y la malnutricin
2.4. Tratar la insuficiencia de vitamina D
2.5. Prevencin o tratamiento del sndrome confusional agudo
3. Anlisis y valoracin del riesgo social
3.1. Valoracin
Situacin personal
Relaciones personales
Relaciones sociales y vecinales
Situacin econmica personal y familiar del paciente
Situacin prevista postalta
4. Continuidad del tratamiento
4.1. Profilaxis antibitica
4.2. Colocacin de una sonda vesical
COT
Geriatra
Asistente social
Personal de
enfermera de planta
1. Preparacin anestsica
1.1. Valoracin prequirrgica para la disminucin de la morbilidad
y la mortalidad
1.1.1. Medidas de ahorro transfusional
La tcnica anestsica usada parece ser el mejor mtodo
de control del sangrado perioperatorio
Los suplementos postoperatorios de hierro, cido flico
y vitamina B
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sern necesarios por lo menos en los primeros
meses tras la intervencin, con el fin de restablecer los niveles
ptimos de hemoglobina
1.1.2. Eleccin de la tcnica anestsica
No hay suficientes pruebas disponibles en los ensayos que
comparen la anestesia regional y la anestesia general para
descartar diferencias clnicamente importantes
Los bloqueos nerviosos de la extremidad inferior pueden ser
usados junto con la anestesia general con el nimo de reducir
la cantidad de anestsico general y beneficiarse de la analgesia
postoperatoria que produce el bloqueo regional
2. Tratamiento conservador
Se reserva exclusivamente para:
Pacientes con una esperanza de vida muy corta y que no van
a recibir ningn beneficio con una intervencin quirrgica
Pacientes que presentan signos de consolidacin de la fractura
Los que no desean ser operados
Anestesista
COT
E. TRATAMIENTO QUIRRGICO
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
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1. Inmediatos
1.1. Oxgeno suplementario durante, al menos, las primeras
48-72 horas del postoperatorio
1.2. Control preciso de lquidos
1.3. Correcta analgesia postoperatoria
1.4. Correcta profilaxis antitrombtica
1.5. Reposicin de la prdida sangunea
1.6. Detectar complicaciones
Complicaciones pulmonares
Embolismo graso
Complicaciones cardiovasculares
Anestesista
COT
F. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
3. Tratamiento quirrgico
Tratamiento de eleccin
Autoestable, lo menos traumtica posible, lo ms rpida posible
3.1. Tratamiento de las fracturas intracapsulares
3.1.1. Osteosntesis
Indicada en:
Fracturas sin desplazamiento (Garden I y II) y en fracturas
desplazadas en pacientes jvenes (menos de 60 aos) previa
reduccin cerrada. Si no se consigue la reduccin mediante
maniobras cerradas es conveniente recurrir a la reduccin abierta
Fracturas basicervicales. Se suele utilizar un clavo placa con
tornillo deslizante
3.1.2. Artroplastia
Indicada en:
Fracturas desplazadas en pacientes mayores y con pocos
requerimientos mecnicos
Fractura o luxacin de la cabeza femoral
Los casos en que exista una conminucin del cuello femoral
Fracturas patolgicas
Los casos en que exista una alteracin previa de la articulacin
coxofemoral (coxartrosis, reumatismos inflamatorios, etc.)
Dada la mala calidad sea que presentan los pacientes con
fractura de cadera, se prefiere la fijacin cementada
3.2. Tratamiento de las fracturas extracapsulares
3.2.1. Dispositivos extramedulares
Los implantes extramedulares actualmente utilizados son los
dinmicos, con tornillo deslizante
3.2.2. Dispositivos intramedulares
En general, los tornillos colocados a menos de 25 mm de la articulacin
no provocaron cutout cuando se asociaban a una reduccin buena o
aceptable de la fractura
COT
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2. Mediatos
2.1. Medidas adecuadas en el tratamiento postquirrgico
Retirar el drenaje en cuanto deje de ser til
Retirar la sonda urinaria de forma precoz
Tratar precozmente el estreimiento con una ingesta de lquidos,
una dieta rica en fibras y laxantes
Procurar sentar al paciente al da siguiente de la intervencin
2.2. Cuidados de la herida
Informar al enfermo o la familia sobre la tcnica que se va a
realizar
Respetar la intimidad del paciente
Colocar al enfermo en la posicin adecuada
Lavado de manos con antisptico
Observacin de los signos y sntomas de la evolucin de la herida
Limpieza de la herida con suero salino (desde los bordes hacia el
exterior)
Desinfeccin de la herida (povidona yodada o clorhexidina)
Colocar gasas estriles
Cubrir con un apsito limpio
Anotar en los registros la fecha y la hora de la cura e incidencia
de la misma si la hubiere
Guardar la confidencialidad
2.3. Medidas de recuperacin funcional
2.3.1. Valoracin temprana
El estado funcional previo es un factor pronstico fiable del
resultado del programa rehabilitador
2.3.2. Proceso rehabilitador
La movilizacin y la rehabilitacin multidisciplinar deberan
comenzar dentro de las 24 horas tras el inicio del postoperatorio
en la mayora de los casos, para fomentar la recuperacin precoz
e impedir las complicaciones del decbito
2.3.2.1. Objetivos
Disminuir o suprimir el dolor
Conseguir una buena movilidad
Conseguir una buena autonoma para la marcha
Fortalecer la musculatura de la cadera y la que se emplea en la
deambulacin
2.3.2.2. Programa rehabilitador
Cinesiterapia
Fortalecimiento muscular
Equilibrio y reeducacin de la marcha
Adiestramiento en las actividades de la vida diaria
COT
Enfermero
Geriatra
Rehabilitador
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
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1. Medidas no farmacolgicas de prevencin de nuevas fracturas
1.1. Se debe insistir en mantener las medidas de prevencin de la
prdida de masa sea y de cadas
1.2. Es importante obtener la colaboracin de la familia para una
rpida recuperacin psquica y fsica del paciente
2. Medidas farmacolgicas teraputicas
2.1. Medidas farmacolgicas de prevencin de nuevas fracturas
2.1.1. Frmacos eficaces para la prevencin secundaria de las
fracturas no vertebrales en su conjunto
Bifosfonatos
El alendronato ha demostrado en mujeres con osteoporosis
que previene o disminuye significativamente la prdida de masa
sea, reduciendo el riesgo de fracturas vertebrales y no
vertebrales, incluidas las de cadera
El risedronato ha demostrado en mujeres con osteoporosis
que incrementa significativamente la masa sea en la columna
lumbar, el cuello femoral y el trocnter, reduciendo el riesgo
de fracturas vertebrales y no veretebrales, incluidas las de cadera
El ibandronato previene la disminucin de la densidad mineral
sea (DMO) en mujeres con osteoporosis y reduce el riesgo
de fracturas vertebrales. En el subgrupo de alto riesgo,
el ibandronato podra ser tambin eficaz en la disminucin
de fracturas no vertebrales
El zoledronato ha demostrado que es capaz de reducir a los tres
aos de tratamiento el riesgo relativo de fractura no vertebral
osteoportica en un 25% (p < 0,001)
La 1-34-PTH (teriparatida) ha demostrado que aumenta la DMO,
particularmente en la columna lumbar (9,7%), y que reduce
las fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres
postmenopusicas con osteoporosis grave o establecida
La 1-84-PTH ha demostrado que es capaz de disminuir el riesgo
de fractura vertebral osteoportica en un 58%
El ranelato de estroncio es un frmaco eficaz en la disminucin
de fracturas vertebrales y no vertebrales en las mujeres con
osteoporosis. En subgrupos de alto riesgo, tambin es til para
la disminucin de las fracturas de cadera
Los frmacos antiosteoporticos precisan la asociacin de calcio
y vitamina D
2.1.2. Frmacos eficaces para la prevencin especfica de las
fracturas de cadera osteoporticas
Alendronato
Risedronato
Zoledronato
Ranelato de estroncio
2.1.3. El alendronato, el risedronato y el zoledronato constituyen hoy
por hoy los frmacos de eleccin para la prevencin secundaria
de la fractura de cadera osteoportica, sin que existan razones
definitivas en la actualidad para preferir alguno de ellos
G. ALTA HOSPITALARIA Y RETORNO A SU DOMICILIO
Representacin
grfica
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Paciente con riesgo de
fractura de cadera osteoporca
ESQUEMA GENERAL
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
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Plan de cuidados
de enfermera de la
fractura de cadera
27
PATRN I (PERCEPCIN Y CONTROL DE LA SALUD)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00081 Manejo
inefectivo
del rgimen
teraputico
Complejidad
del rgimen
teraputico
Conducta
teraputica:
Enfermedad
o lesin
Acuerdo con el paciente
Apoyo emocional
Asesoramiento
Aumentar el afrontamiento
Establecimiento de
objetivos comunes
Conocimiento:
Rgimen
teraputico
Enseanza:
Procedimiento/tratamiento
Enseanza:
Procesos de enfermedad
00035 Riesgo
de lesin
Condicin fsica
disminuida
Aparataje
Estado de
seguridad:
Lesin fsica
Identificacin de riesgos
Manejo ambiental:
Seguridad
Prevencin de cadas
Sujecin fsica
Vigilancia: Seguridad
00004 Riesgo
de infeccin
Herida quirrgica
Tcnicas
invasivas
Inmunosupresin
Curacin
de la herida
por primera
intencin
Bao
Cuidados de las heridas
Cuidados de las heridas:
Drenaje cerrado
Cuidado del sitio de
incisin
Vigilancia de la piel
Estado infeccioso Control de infecciones
Manejo ambiental
Proteccin contra las
infecciones
00038 Riesgo
de traumatismo
Proceso de la
enfermedad
Aparataje
Conducta
de seguridad:
Personal
Manejo ambiental:
Seguridad
Sujecin fsica
Estado
de seguridad:
Lesin fsica
Prevencin de cadas
Manejo ambiental:
Seguridad
Control
del riesgo
Precauciones quirrgicas
Vigilancia
Deteccin
del riesgo
Enseanza:
Proceso de la enfermedad
Vigilancia
28
PATRN II (NUTRICIONAL/METABLICO)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00025 Riesgo
de dficit
de volumen
de lquidos
Extremos
de edad
Encamamiento
Equilibrio hdrico Manejo de lquidos
Terapia intravenosa
Vigilancia
Estado nutricional:
Ingestin
alimentaria
y de lquidos
Monitorizacin nutricional
Hidratacin Manejo de la hipovolemia
Precauciones
con hemorragias
00047 Riesgo
de deterioro
de la integridad
cutnea
Inmovilizacin
Extremos
de edad
Alteraciones
del metabolismo
Consecuencias
de la inmovilidad:
Fisiolgicas
Cambios de posicin
Cuidados de la piel:
Tratamiento tpico
Prevencin de las lceras
por presin
Vigilancia
00044 Deterioro
de la integridad
tisular
Ciruga
Tcnicas
invasivas
Curacin
de la herida
por primera
intencin
Cuidados de la herida
Proteccin contra
las infecciones
Integridad tisular:
Piel y membranas
mucosas
Vigilancia
Cuidados
de traccin/inmovilizacin
00005 Riesgo de
desequilibrio
de la
temperatura
corporal
Enfermedad
o traumatismo
Extremos
de edad
Termorregulacin Manejo ambiental
Regulacin
de la temperatura
Monitorizacin
de los signos vitales
Tratamiento de la fiebre
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
29
J'8 0.'0'08
PATRN III (ELIMINACIN)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00015 Riesgo de
estreimiento
Encamamiento
Extremos
de edad
Cambio
de hbitos
alimenticios
Eliminacin
intestinal
Etapas de la dieta
Manejo intestinal
Prescribir medicacin
Estado nutricional:
Ingestin
alimentaria
y de lquidos
Manejo de la nutricin
Manejo de lquidos
00016 Deterioro de la
eliminacin
urinaria
Incapacidad
de movimientos
Ciruga (sonda
vesical)
Continencia
urinaria
Cuidados
de la incontinencia
Cuidados de la retencin
urinaria
Eliminacin
urinaria
Manejo de la eliminacin
urinaria
Sondaje vesical
PATRN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00094 Riesgo de
intolerancia
a la actividad
Proceso
patolgico
Conservacin
de la energa
Fomentar el sueo
Terapia de ejercicios:
Movilidad articular
Terapia de ejercicios:
Control muscular
00086 Riesgo de
disfuncin
neurovascular
perifrica
Inmovilidad
Fracturas
Ciruga
Tcnicas
invasivas
Perfusin tisular:
Perifrica
Vigilancia de la piel
Precauciones circulatorias
00085 Deterioro de la
movilidad fsica
Proceso de la
enfermedad
Movimiento
articular activo
Terapia de ejercicios
Enseanza:
Actividad/ejercicio
Nivel de movilidad Cambios de posicin
Cuidados de
traccin/inmovilizacin
Fomento del ejercicio
30
PATRN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO) (continuacin)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00040 Riesgo de
sndrome de
desuso
Inmovilidad
Edad extrema
Dolor
Consecuencias
de la inmovilidad:
Fisiolgicas
Terapia de ejercicios
Vigilancia
Resistencia Manejo del dolor
Terapia de actividad
Administracin de
medicacin
Monitorizacin de los
signos vitales
00108 Dficit de
autocuidado:
Bao/higiene
Inmovilidad
Barreras
ambientales
Cuidados
personales:
Actividades
de la vida diaria
Facilitar la
autorresponsabilidad
Cuidados
personales: bao
Ayuda con los
autocuidados: Bao/higiene
Cuidados
personales: Higiene
Ayuda con los
autocuidados: Bao/higiene
00109 Dficit de
autocuidado:
Vestido/
acicalamiento
Inmovilidad
Barreras
ambientales
Cuidados
personales: Vestir
Ayuda con los
autocuidados:
Vestir/arreglo personal
00102 Dficit de
autocuidado:
Alimentacin
Inmovilidad
Barreras
ambientales
Estado nutricional:
Ingestin
alimentaria
y de lquidos
Ayuda con los
autocuidados: Alimentacin
Manejo de la nutricin
Mantenimiento de la salud
bucal
00110 Dficit de
autocuidado:
Uso del inodoro
Inmovilidad
Barreras
ambientales
Cuidados
personales:
Uso del inodoro
Manejo intestinal
Manejo de la eliminacin
urinaria
Ayuda con los
autocuidados: Aseo
Entrenamiento intestinal
00097 Dficit de
actividades
recreativas
Hospitalizacin
Inmovilizacin
Implicacin social Facilitar las visitas
Potenciar la autoestima
Terapia de actividad
00155 Riesgo de
cadas
Dficit motor
Barreras
ambientales
Conducta de
seguridad:
Prevencin de
cadas
Prevencin de cadas
Control del riesgo Manejo ambiental:
Seguridad
tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporticas
31
J'8 0.'0'08
PATRN V (REPOSO/SUEO)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00095 Deprivacin
de sueo
Ruido ambiental
Actividad diaria
Ambiente hostil
Bienestar Manejo ambiental
Descanso Manejo de la energa
Terapia de relajacin simple
Sueo Fomentar el sueo
Administracin
de medicacin
PATRN VI (COGNOSCITIVO/PERCEPTUAL)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00132 Dolor agudo Patologa
Agentes lesivos
Control del dolor Administrar medicacin
Disminucin de la ansiedad
Manejo del dolor
PATRN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO) (continuacin)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00088 Deterioro de la
deambulacin
Proceso
patolgico
Factores de edad
avanzada
Deambulacin:
Caminata
Terapia de ejercicios:
Control muscular
Terapia de ejercicios:
Deambulacin
Terapia de ejercicios:
Equilibrio
Nivel de movilidad Enseanza:
Actividad/ejercicio prescrito
Fomento del ejercicio
00091 Deterioro
de la movilidad
en la cama
Extremos
de edad
Patologa
incapacitante
Consecuencias
de la inmovilidad:
Fisiolgicas
Cuidados del paciente
encamado
Fomento de los
mecanismos corporales
Posicin corporal
inicial
Cambio de posicin
Vigilancia
Funcin muscular Terapia de ejercicios:
Control muscular
Movimiento
articular: Activo
Terapia de ejercicios:
Movilidad articular
32
PATRN VIII (FUNCIN/RELACIN)
(Sin alteraciones)
PATRN X (AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS)
(Sin alteraciones)
PATRN XI (VALORES/CREENCIAS)
(Sin alteraciones)
PATRN IX (SEXUALIDAD/REPRODUCCIN)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00059 Disfuncin
sexual
Proceso de la
enfermedad
Ingreso
hospitalario
Funcionamiento
sexual
Asesoramiento sexual
PATRN VII (AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO)
Cdigo
NANDA
DIAGNSTICO
Factores
relacionados
/riesgo
Criterios de
resultados
(NOC/CRE)
Intervenciones
(NIC/CIE)
00148 Temor Procesos
conocidos
Control
del miedo
Informacin sensorial
preparatoria
00146 Ansiedad Procesos
desconocidos
Control
de la ansiedad
Informacin sensorial
preparatoria: Enseanza
prequirrgica
Enseanza:
Procedimiento/tratamiento
00118 Trastorno de la
imagen
corporal
Lesin Adaptacin
psicosocial:
Cambio de vida
Apoyo emocional
Asesoramiento
Aumentar el afrontamiento
Imagen corporal Ayuda al autocuidado
Potenciacin de la imagen
corporal
00120 Baja autoestima
situacional
Deterioro fsico Adaptacin
psicosocial:
Cambio de vida
Autoestima
Potenciacin
de la autoestima
CUBIERTAS-CADERA 13/7/11 17:29 P gina 1
Composici n
C M Y CM MY CY CMY K
GEIOS. Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
tratamiento multidisciplinar
de las fracturas osteoporticas
fractura de cadera
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7
-
1
1
/
0
7
0
GEIOS Grupo de Estudio e Investigacin de la Osteoporosis
de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. SEDAR
Asociacin Espaola de Enfermera en Traumatologa y Ortopedia. AEETO
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. SEGG
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. semFYC
Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. SERMEF
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