140 SEMIOLOGA DEL SIS1EMA NERVIOSO

cambio de forma o desplazamiento, siendo Jo contrari_o del estado

de modo que quien empieza por mirar los miembros o el cuerpo
no estudia movimientos y slo hace conjeturas sobre la posibilidad .
los mismos existan. Es natural que el mirar previamente es ind
pues no se van a por ejemplo, los movimientos de la
quierda si ella fue amputada y est, por tanto, ausente. .
Podr ser una prctica, y lo repiten algunos libros, comenzar
de la motilidad con la inspeccin y seguirlo con la palpacin, pero .
considerarse, por las razones apuntadas, errneo. Cuando se haya
bado por el anlisis de la observacin d,el movimiento 9-ue ste se,
malmente .o no se realiza, intervendran las exploraciOnes metod1cas
averiguar la causa del trastorno.
El examen de la motilidad activa voluntaria exige al
conocimiento previo de los movimientos de cada una de las
as como tambin de los msculos que las mueven, de los nervios que
a stos y de la amplitud y ejecucin normal de los movimientos.
lizar el examen se ordena al sujeto que haga los movimientos de los
segmentos de su cuerpo: cabeza, miembros superiores, miembros
El mdico analizar, mediante la observacin visual, la ejecuci6rr
movimientos, que a su orden realizar el enfermo, en su am.plit.ud,
o dificultad de realizacin, en su grado de rapidez y anotara SI
mismos aparece o no dolor, lo que se reconocer por los gestos o expnes1c
de sufrimiento, etc.
A continuacin se indica cules son los movimientos que se
ordenar, de acuerdo con los distintos segmentos del cuerpo.
Cabeza y cu:eUo. Dependiendo la motilidad de la cabeza y del
en parte, de los pares craneanos, se ha estudiado ya al hablar de
exploracin. Se agregar a lo ya dicho a ese propsito los
flexin y extensin de la cabeza, de rotacin e inclinacin
lados, en los que intervienen los msculo_s del cuello.
Miembros superiores. Estando el enfermo con los miembros
biertos se le ordena la -realizacin de los siguientes movimientos
uno los distintos segmentos:
Para la mano: Juntar y separar los dedos, flexionarlos y
tocar la yema del pulgar con la yema de cada uno de los otros dedos
miento. de oposicin del pulgar), abrir los dedos en abanico y cerrarlos.
Para la mueca: Flexionarla, extenderla, flexionar la mano hacia el
o flexionarla hacia el cbito. .
Para el codo: Flexionar y extender el antebrazo, realizar luego
nacin y la pronacin.
Para el hombro: Elevacin y descenso del brazo, aduccin, a
y rotacin.
Para el miembro superior "in toto": Flexin y extensin, rotacin
terna y externa, abduccin y aduccin.
Tronco. Flexin y extensin del tronco, rotacin e inclinacin
ambos lados.
Miembros inferiores. Para el pie: Flexin y extensin de los
MOTILIDAD
141
y - juntarlos, flexin y extensin del pie, abduccin y aduccin,
Para la rodilla: Flexin y extensin de la pierna sobre el muslo.
para la cadera: Flexin y extensin del muslo sobre la _pelvis; abduccin
aduccin del muslo y rotacin.
p11ra todo el miembro inferior: Flexin y extensin, abduccin y aduc-
y rotacin.
A continuacin se expone en un cuadro cules son los msculos que
en los distintos movimientos que se hace ejecutar al enfermo
que rigen los mismos:
Msculos y nervios que rigen los distintos movimientos
M Ot.im i en to
. Flexin
Extensin
Rotacin e inclinacin
superior:
Flexin
Extensin
Oposicin del pulgar
Abrir en abanico
Cerrar en abanico
Mueca:
Flexin
Extensin
Aduccin
Abduccin
/H tscnlos que inten1ienen
( Esternocleidomastoideo
Recto anterior mayor de la
l cabeza .
Esplenio
r Rectos posteriores de la ca-
beza y otros
Esternocleidomastoideo
Recto posterior mayor de
la cabeza
Oblicuo maYor y menor de
la cabeza
Interseos y lumbricales
{
Extensor comn de .)os
dedos
Interseos
{
Msculos de la eminencia
tenar
J
1
J
1
{
1 ntc'rseos dorsales
Interseos palmares
Palmar mayor y palmar
menor
ler. V 2" radial
cubital posterior
externo
Cubital anterior
Cubital posterior
ler. radial externo
Nervios
Espinal
Plexo cervical profundo
Hama posterior de los ner-
vios cervicales ( nenio oc-
cipital mayor)
Rama posterior del primer
cervical
Espinal
Rama posterior del primer
nervio cervical
Rama posterior del primer
nervio cervical v nervio
occipital mayor
Cubital y med,iano
Radial
Cubital
Mediano
Cubital
Cubital
Mediano
Radial
Cubital
Radial
Radial
142
SEMIOLOGA DEL ..SISTEw.(A NERVIOSO
Mo11imimtn
Codo:
Flexin
Extensin
Supinacin
Pronacin
Hombro:
Elevacin del brazo
Descenso del brazo
Aduccin del brazo
Abduccin del brazo
Ms culo c;rue. intervienen
{
Bceps y braquial anterior
Supinador largo
Trceps y ancneo
{
Supindor corto
Bceps
{
Pronador redondo y pro na-
dar cuadrado
{
Deltoides
Caraca braq uial
{
Pectoral mayor y pectoral
menor
Dorsal ancho
Idem y coracobraquial
Deltoides
{
Supraespinoso
Rotacin hacia afuera Infraespinoso
Redondo menor
{
Subescapular
Rotacin hacia adentro Redondo mavor
Tronco:
Flexin
Extensin
Rotacin
lnciinacin lateral
abdomen
j
Recto mayor del
Oblicuo . mayor del abdo-
l
men
Oblicuo menor
m en
Psoas ilaco
r Sacrolumbar
l Dorsal largo
del -abdo-
{
Dorsal largo
Transversoespinoso
{
Sacrolumbar
Dorsal . Jargo
Transvcrsoespinoso
Nervios
Musculocutneo
Radial
Radial
Radial
M usculocu tneo
Mediano
Circunflejo
M usculocu tneo
Nervio torcico
mayor y menor
Nervio del gran dorsal
Idem y musculocutneo
Circunflejo
Supraescapular
Subescapular
Redondo mayor
Nervios intercostales
7 ltimos) y a
ni tales
Idem
Id e m
Ramas del plexo
nervio crural
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Ramas posteriores de
nervios raqudeos -
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Ramas posteriores de
nervios raqudeos
Movimiento
inferior:
Flexin
Extensin
Abduccin (abrir los
dedos)
Aduccin (juntar los
dedos)
Pie:
Flexin
Extensin
MOTILIDAD
Msculo.s que intervienen
i
r comn de los
Flexor largo propio del de-
do gordo
{
Extensor comn de los de-
dos
Extensor propio del dedo
gordo
lnterseos doFsales
lnterseos plantares
I l de los de-
dos
Extensor propio del dedo
gordo
Gemelos
J Sleo
Plantar delgado
Tibia! posterior
Peroneos laterales
Rotacin hacia adentro T'b"
1
.
{
Tibia! anterior
Y aduccin . 1 1a postenor
Extensor propio del dedo
gordo
J
Peroneo lateral largo
Rotacin hacia afuera Peroneo lateral corto
v abduccin 1
Extensor comn de los
dos
Rodilla:
Flexin de pierna
bre muslo
Extensin
{
Bceps crural
so- Semimembranoso
Semi tendinoso
Cuadrceps
Tensor de la fascia lata
de-
143
Nervios
Tibia! posterior
Tibial posterior
Citico poplteo externo y
tibia! anterior
Tibia! anterior
Plantar externo
\
Plantar externo
Citico poplteo externo y
tibia! anterior
Citico poplteo externo y
tibia! anterior
Tibia! anterior
Citico poplteo interno
Citico poplteo interno y
tibial posterior
Citico poplteo interno
Tibia! posterior
Musculocutneo (rama del
citico poplteo externo)
Citico poplteo externo y
tibia! anterior
Tibial anterior
Tibia! posterior
M usculocutneo
M usculocutneo
Citico poplteo
tibia! anterior
externo y
Citico mayor
Citico mayor
Citico mayor
Crural
Glteo superior
j
1
1
,,
1'


..
144
SEMIOLOGA DEL SiSTEMA NERVIOSO
Movimiento
Msculos que
Cadera:
{
Psoas ilaco
Flexin de muslo so- .
bre pelvis Sartorio
Extensin de so- { Glteo mayor
bre pelvis Glteo mediano
Abduccin
Aduccin
Rotacin de muslo ha-
cia afuera
{
Glteo mediano
Glteo menor
Tensor de la fascia lata
Pectneo
Aductor menor
Aductor mediano
Aductor mayor
Recto interno
Piramidal de la pP.lvis
Obturador intfJrn
Obturador externo
Gmino superior
Gmino inferior
Rotacin de muslo ha- { Glteo mediano
cia adentro Glteo menor
Ner11ioa
Ramas del plexo
nervio crural
Musculocutneo
(rama del crural)
Citico menor
Glteo superior
Glteo superior
Glteo superior
Glteo superior
Musculocutneo
Obturador
Obturador y
neo interno
Obturador y citico
Obturador
Nervio del piramidal
del plexo sacro)
Nervio del obturador
temo (rama del
sacro)
Glteo superior
Glteo superior
/ Si como resultado de la exploracin de la motilidad activa
se comprueba que la realizacin de uno o varios movimientos es
o hay dificultad en ello) se concluye que existe una parlisis o una
de 'los msculos correspondientes; se dice que hay parlisis cuando
moVimiento es imposible, y paresia cuando el movimiento ,.,.____,....,..
tado o se hace dbilmente. En la parlms . no es posible hacer el
movimiento voluntario; en la paresia es posible cierto movimiento,
algo por debajo de lo normal, en su fuerza, extensin y duracin.
Hay que comprobar, previamente, si la causa de la perturbacin
no reside en una afeccin del aparato locomotor. Para ello se
atentamente el o los miembros afectados, mediante la inspeccin y la
MOTILIDAD 145
que tienen ahora su justificacin. Por la inspeccin se anotar la
del que segn se trate de una parlisis
de una afeccwn osteoarhcular, la presencia o ausencia de atrofia o de
muscular local (ver trofismo), la existencia de heridas o cicatrices
la piel, la presencia de tumefacciones u otras anomalas. Por la palpacin
exploran, los huesos y sus articulaciones siguiendo su contorno buscando
5
la presin provoca dolor, todo lo cual permitir establecer si 'existe una
causa mecnica, tal como una fractura, una luxacin, una anquilosis, una
artritis, etc., que explique el dficit de los movimientos; por ejemplo, una
persona ha sufrido un accidente y queda semiinconsciente, con imposibilidad
aparente de mover el brazo y la pierna derechos; a primera vista se puede
establecer el diagnstico de hemipleja traumtica; sin embargo, un breve
examen de los huesos permite comprobar que la clavcula y el fmur dere-
chos estn fracturados, con lo que se descarta la existenci1 de una parlisis
por lesin traumtica de la va piramidal, tratndose, en\ cambio, de una
impotencia funcional por lesin del aparato locomotor. La imposibilidad
de movimientos en el caso de lesiones osteoarticulares no se denomina
parlisis, sino impotencia funcionaL
El trmino parlisis significa la prdida de la contraccin muscular
voluntaria por interrupcin funcional u orgnica en un punto cualquiera
de la va motriz, desde la corteza cerebral hasta el msculo mismo, mientras
que la impotencia funcional es debida a un proceso osteoarticular en el
que los movimientos son imposibles por razones puramente mecnicas.
La parlisis o paresia puede deberse a una lesin que radica en el
msculo mismo, parlisis mioptica, en la neur:ona...mQtriz perifrica, _par-
lisis eri ,.. ,o._en motriz central, parlisis supranu-
Cuando la parlisis abarca la mitad del cuerpo se denomina hemi-
pleja (del griego hemi, mitad; pleeg, golpe); si afecta a un solo miem-
bro: monopleja (del griego monos, uno solo; pleeg, golpe); si afecta a
los dos miembros inferiores: parapleja (del griego para, al lado, y pleeg,
golpe), .mnque strictu sensu parapleja significa parlisis de dos lados
del cuerpo, de manera que se podra hablar de parapleja facial,
braquial y crural cuando la parlisis afectara a ambas mitades de la cara, a
ambos miembros superiores o a ambos miembros inferiores, respectivamente.
En la prctica, sin embargo, queda reservada a la parapleja crural la desig-
nacin simple de parapleja, en tanto que las paraplejas facial y braquial
se designan dipleja braquial y diplej;:t facial, respectivamente. Cuando se
trata de una parlisis que afecta a ambas mitades del cuerpo (lo que vendra
a. ser una hemipleja se emplea el trmino de dipleja (del griego
dtS, dos; pleeg, golpe) simplemente. Cuando los cuatro miembros estn
tomados se denomina cuadripleja (del latn quatuor, cuatro, y del griego
pleeg, golpe). ,. ---- .
Hay ciertas maniobras destinadas a descubrir si un presenta
una paresia (del griego paresis, relajacin, debilidad) del miembro inferior:
son las maniobras de Mingazzini y de Barr.
Maniobra de Mingazzini: Enfermo acostado; se le ordena .que levante
los dos miembros inferiores en extensin, separados, pero simultneamente