INTRODUCCION

Los anestsicos generales son depresores del sistema nervioso central que producen diversos grados de analgesia, depresin de la conciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la actividad refleja. Con excepcin de la cetamina y el fentanil con droperidol, estos agentes son barbitricos de accin ultracorta. Son anestsicos potentes que por lo general se administran por v a intravenosa que producen prdida de la conciencia en trmino de segundos y permiten una recuperacin placentera. La cetamina es un compuesto no barbitrico de accin breve que se administra por v a intravenosa o intramuscular. !roduce un estado de anestesia disociativa que se caracteri"a por sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable. #l fentanil es un analgsico narctico qu micamente se parece a la meperidina. Los anestesicos generales parenterales producen anestesia antes de iniciar la administracin de anestesicos in$alados. Los anestsicos in$alatorios son capaces de ejercer una accin farmacolgica definida como es la de producir anestesia. Se sabe que las potentes drogas anestsicas $alogenadas son capaces de deprimir temporalmente ciertas funciones celulares, efecto que se refleja en una disminucin de la funcin cardiovascular y en una depresin de las funciones renales, $ep%ticas e inmunolgicas. #stas acciones son aceptadas en el transcurso de su administracin debido a que las mismas son temporarias, predecibles y desaparecen r%pidamente al interrumpirse la administracin de los anestsicos. Los anestsicos in$alatorios poseen una probada seguridad y eficacia su aplicacin cl nica se $alla acompa&ada de ciertos efectos txicos de aparicin no frecuente que son relatados por la aparicin de severos y definidos da&os sobre los rganos de las personas que reciben estas drogas.

ANESTSICOS GENERALES DEFINICIN.La anestesia general o narcosis es un estado reversible de depresin del sistema nervioso central caracteri"ado por la prdida de la sensibilidad y de la conciencia, as como de la actividad refleja y de la motilidad. Las drogas que la provocan se denominan anestsicos generales, los componentes de la anestesia general son cuatro' a( BLOQUEO SENSITIVO.- )usencia de toda sensibilidad, en especial la dolorosa *analgesia(. b( BLOQUEO MENTAL.- !rdida de la conciencia y de todos los estados ps quicos perniciosos como el miedo, la ansiedad y la angustia. c( BLOQUEO MOTOR.- !rdida de los movimientos y relajacin muscular. d( BLOQUEO DE LOS REFLEJOS.- Se in$iben aquellos indeseables espasmo lar ngeo, broncoconstriccin, vasoconstriccin o vasodilatacin.

CLASIFICACIN: ANESTESIA GENERAL POR INHALACIN:

Se obtiene por medio de los' A) ANESTESIA VOLTILES: Se estudian cuatro periodos que son los siguientes' a( !eriodo de induccin o analgesia, b( !eriodo de excitacin o delirio, c( !eriodo de anestesia quirrgico y d( !eriodo de par%lisis bulbar. Los dos primeros comprenden lo que se denomina fase de induccin ya que con muc$as drogas anestsicas el segundo periodo es poco evidente. #stos cuatro periodos se observan muy bien especialmente con el ter et lico o ter. +ue constituye el preparado patrn de los anestsicos generales.

PERIODO I (In !""#$n % &n&'()*#&): Corresponde a la accin del anestsico sobre

los centros corticales superiores, lbulo prefrontal especialmente comien"a desde la primera in$alacin del anestsico y termina cuando el paciente pierde la conciencia. !uede existir alucinaciones auditivas, ruidos o "umbidos y visuales, la sensacin del dolor se pierde totalmente antes de producirse la inconciencia.

PERIODO II (E+"#,&"#$n %

)'#-#%): Corresponde a la accin depresora del

anestsico sobre los centros corticales superiores, incluyendo las %reas sensitivas y sensoriales, con prdida de la conciencia y sue&o. #ste periodo comien"a justamente con la prdida de la conciencia y termina en la anestesia quirrgica. Los signos que presenta es que la respiracin es r%pida, irregular, con exageracin de todos los reflejos respiratorios.

PERIODO III (An)*,)*#& .!#-/-(#"&): Corresponde a la depresin de los centros

del tronco cerebral y de la mdula espinal fundamentalmente comien"a con la regulari"acin de la respiracin y la prdida del reflejo palpebral tras levantar un p%rpado, no se cierra el ojo al soltarlo termina con la aparicin de la par%lisis respiratoria.

PERIODO IV (P&-0'#*#* 1!'1&-): Corresponde a una accin depresora definida de

los anestsicos generales sobre los centros bulbares, lo que pone en peligro la vida del paciente, este periodo comien"a con la detencin de la respiracin y termina con el paro cardiaco o sea la muerte. Los signos que presenta es que la respiracin, como se expres, cesa antes del paro cardiaco.

MECANISMO DE LA ANESTESIA GENERAL:

La accin fundamental de los anestsicos vol%tiles consiste en la depresin no selectiva del sistema nervioso central ,asta el presente no se $a podido dilucidar el mecanismo por el cu%l los anestsicos generales producen el estado de depresin nerviosa reversible y caracter stico. Solamente $ay teor as lo cu%l nos ayudan a comprender sobre los anestsicos generales como son lo siguiente'

Los anestsicos generales, por su liposolubilidad se fijan en la membrana celular de las estructuras nerviosas muy rica en l pidos y penetran f%cilmente en el interior de las clulas, ,)%-2& ) '%* '23# %* a cuyo nivel actan por un mecanismo fisicoqu mico de acuerdo con un potencial termodin%mico, ,)%-2& )' 3%,)n"#&' .!24#"% % ,)-4% #n04#"%, formando microcristales de clatratos, ,)%-2& ) '%* 4#"-%"-#*,&')* % "'&,-&,%*. Con al agua celular, lo que da lugar a modificaciones elctricas a nivel de la sinapsis y alteraciones en"im%ticos responsables de la anestesia general. A) HIDROCARBUROS HALOGENADOS SIMPLES: Slo contienen cloro en su molcula- son muy poco usados en la actualidad y comprenden el cloroformo y el tricloroetileno. #l cloruro de etilo, estudiado en condiciones anteriores de esta obra no lo ser% en la presente por $aber ca do en desuso debido a que cmo anestsico general es cardiotxico, $epatotxico y con poco margen de seguridad. #l cloroformo o triclorometano, debido a su gran toxicidad $a desaparecido pr%cticamente de las salas de operaciones. B) HIDROCARBUROS FLUORADOS: Corresponden esencialmente al ,alotano que posee en su molcula varios $algenos, como el cloro, bromo y especialmente fluor y forma parte as del grupo general de los anestsicos vol%tiles fluorados. C) DIFERENCIAS DE ACCIN DE LOS PREPARADOS: a( POTENCIA: Se demuestra que el .etoxiflurano y el ,alotano son los m%s potentes sindolo menos el ter. b( VELOCIDAD DE INDUCCIN: #s r%pida para los anestsicos fluorados, como el ,alotano y el .etoxifluorano. c( RELAJACIN MUSCULAR: #n ste sentido el /ter y el metoxifluorano son los que producen mayor relajacin, mientras que el ,alotano la produce en menor grado. d( REESTABLECIMIENTO DE LA ANESTESIA: Son /ter, ,alotano y el .etoxifluorano ste ltimo produce un grado de analgesia prolongada.