S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 1.

GENERALIDADES En un intento de establecer una normativa que estandarice nuestras evaluaciones y diagnstico, se elaboro este protocolo para mejorar la calidad y confiabilidad de nuestras atenciones. En tal sentido, ya que nuestra poblacin, a saber la Minera, est sometida a un contaminante universal que es el ruido, debern tener vigilancia mdica la cual depender del grado de exposicin a que se encuentren expuestos, adems del grado de lesin auditiva presente. Este protocolo se aplicar en Exmenes de !ngreso "ersonal que ingresa a trabajar a las diferentes secciones de la empresa, sean de Empresas Especiali#adas o Empresa $itular% con la finalidad de tener la audiometra inicial o Basal de cada trabajador. Exmenes "eridicos $odo trabajador activo. Exmenes de &etiro ' todo trabajador que se retire de una empresa. Exmenes Especiales, ()ofer, *perador, timbreros, +inc)eros En caso registren audiometras patolgicas y,o tengan ms de seis meses de evaluados. Exmenes de -isitas 'nual ,$emporal tiempo corto . semanas, meses/ 2. DEFINICIN Y CONCEPTOS 0.1. *do 2e compone de tres partes odo externo, con el pabelln auricular y el conducto auditivo, que recoge y conduce las ondas sonoras )asta el tmpano% odo medio, cavidad o caja del tmpano, que contiene una cadena de )uesecillos .martillo, yunque y estribo/, la cual transmite las vibraciones de la membrana del tmpano a la ventana oval% odo interno, o laberinto, que aloja el rgano del equilibrio y el aparato auditivo propiamente dic)o, formado por el caracol o cclea, donde se )allan las clulas auditivas ciliadas del rgano de (orti, las cuales generan los impulsos transmitidos al crtex auditivo cerebral por el nervio ac3stico. 0.0. 4ipoacusia 5isminucin de la audicin, existen tres tipos de )ipoacusia a considerar 0.0.1. Hipoacusia de conduccin.- 6a parte afectada del odo corresponde al odo externo y medio% en las audiometras la curva en la va area, sobretodo la #ona conversacional est descendida toda o en parte ms de 07 d8 y la curva perceptiva sea est normal. En la sorderas de conduccin .transmisin/ su tratamiento sea
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 1/!5

Cdigo: CIE 10 H83.3

$rabajadores que van a laborar un

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

mdico o quir3rgico compete al otorrinolaringlogo% igualmente puede decirse de algunas sorderas mixtas en las que predomina la prdida de transmisin. 0.0.0. Hipoacusia de percepcin.9 6lamadas tambin neurosensoriales, en ellas la parte afectada corresponde al odo interno en donde reside el rgano de (orti, vas o centros auditivos% en ellas la curva area y la sea estn descendidas paralelamente, poco en las frecuencias graves y fuertemente en las frecuencias agudas, pudiendo incluso estar cortadas .o no orse/ en las frecuencias muy agudas .:.;;; )asta <.;;;/. 6as 4ipoacusias =eurosensoriales pueden ser (ocleares 4idrops 6aberintico .Meniere/ 6aberintitis 4ipoacusia !nducida por &uido $rauma 'c3stico

&etrococleares =eurinoma del 'c3stico "resbiacusia *totoxicidad

0.0.>. Hipoacusias mixtas.9 En las que )ay a la ve# lesiones en ambas partes del odo y que sern con predominancia de transmisin o de percepcin seg3n est afectado en mayor o menor grado el odo externo, medio, interno o las vas y centros auditivos% en ellas la curva de conduccin area est descendida en toda la longitud de las frecuencias presentando un nivel muy bajo en las frecuencias agudas. 6a curva de conduccin sea puede estar ms o menos conservada en las frecuencias bajas o medias y muy descendida o desaparecida en las frecuencias agudas. 0.>. $rauma 'c3stico Es la consecuencia de una exposicin 3nica a niveles muy altos de presin sonora .ejemplo explosiones, detonaciones/. 6a persona no suele tener difi9 cultad en especificar el comien#o del problema por lo que produce prdidas repentinas de la audicin. 0.:. "resbiacusia 6os umbrales audiomtricos se deterioran con el paso de los a?os. 6a etiopatogenia de la presbiacusia es m3ltiple. 6a base gentica, el envejecimiento @fisiolgicoA, la alimentacin, las enfermedades cardiovasculares y los ruidos .en
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 2/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

particular de origen laboral y tambin los presentes en la vida diaria/ y los txicos .presentes tambin en su puesto de trabajo/ pueden influir negativamente sobre los umbrales de audicin. 2in embargo, la =!*24 en sus criterios revisados en el a?o 1BB< recomienda no aplicar esa correccin por edad .presbiacusia/, por que esta correccin enmascara los cuadros iniciales de 4ipoacusia !nducida por ruido, retardando as el diagnstico inicial, cuando la enfermedad est a tiempo de ser prevenida. 0.7. &uido Es un sonido inarticulado y confuso ms o menos fuerte y molestoso que proviene del medio ambiente. 0.C. 2onido El fenmeno perceptivo creado por variaciones en la presin de aire. (uando un objeto en el ambiente se mueve o deforme su forma, despla#ar las molculas del aire alrededor de l. Esta dislocacin temporal es propagada a travs del espacio por las molculas del aire que topan en uno, creando una onda ac3stica. 0.D. &uido de impacto 'quel de una duracin menor a un segundo y cuyo nivel de presin ac3stica decrece exponencialmente con el tiempo, pero que puede causar lesin irreversible en el oido interno. 0.<. 2onido puro o simple 'quel de oscilacin sinusoidal .al que corresponde una sola frecuencia/ que puede representarse matemticamente por una fluctuacin de la presin de forma. 0.B. 2onido complejo 'quel compuesto por tonos de diferentes frecuencias y amplitudes. 0.1;. 6as cualidades del sonido son intensidad .grado de energa de la onda, se mide en ergios/, el tono .5ado por la frecuencia en la que vibra/ y el timbre .relacionado al modo propio y caracterstico de sonar/. !ntensidad Erado de energa de la onda sonora. Es el valor promedio en el tiempo del producto de la presin .fuer#a aplicada a la unidad de superficie/ con la velocidad lineal de vibracin .velocidad de despla#amiento de las partculas dada por la presin sonora/, se mide en ergios por segundo a travs de un centmetro cuadrado normal a la direccin de propagacin, tambin en F,m0, o incluso en pascales ."a/, pero en este mdulo consideraremos la medicin en d8 dada a la operatividad. 2eg3n la prdida de audicin las )ipoacusias se clasifican en laborado por: Revisin 1:01/05/05

4ipoacusia 6eve prdida inferior a :; db 4ipoacusia Moderada 5e :; db a D; db

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg !/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 4ipoacusia 2evera 2uperior a D; db 2ordera o (ofosis =o oye
Cdigo: CIE 10 H83.3

Grecuencia =3mero de vibraciones que tienen lugar en un segundo% as, un n3mero alto de ciclos por segundo dar lugar a un tono agudo y un n3mero bajo a un tono grave. 6os sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 1C y 0;.;;; )ert#ios .4#/ o vibraciones por segundo o ciclos por segundo .cps/% por encima y por debajo de estas frecuencias estn los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente. 6os sonidos ms peligrosos son los de altas frecuencias .superiores a 1.;;; 4#/.

0.11.

El 5ecibelio .d8/ no es una unidad de medida absoluta, sino una unidad

adimensional que expresa la diferencia entre dos niveles de intensidad y que es igual a 1; veces el logaritmo decimal de la relacin entre una cantidad dada y otra que se toma como referencia H6 I 1; log1; .! !;/J% normalmente esa referencia es la correspondiente al umbral de audicin de 1.;;; 4# con una presin de 0; K"a .o 1;910 F,m0/, que es la menor presin ac3stica audible para un odo joven y sano, siendo as su valor en la escala logartmica ; d8. 0.10. El 4ert#io .4#/ 2on las vibraciones por segundo o ciclos por segundo .cps/% por encima y por debajo de estas frecuencias estn los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente. 6os sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia .superiores a 1.;;; 4# /.En la prctica los sonidos suelen ser la combinacin de varias frecuencias y, en base a ello, se clasifican como de banda anc)a .con amplia escala de frecuencias/ o de banda estrec)a. 0.1>. -ideotoscopia Evaluacin que permite determinar da?os anatmicos a nivel del ('E. L visuali#ar la integridad del conducto auditivo externo para proceder con la evaluacin audiomtrica. 0.1:. 0.17. $rabajador Expuesto 2e denomina a aquel trabajador que la calibracin de ruido "rotector auditivo 5ispositivo auricular para atenuar la intensidad de ruido en su rea laboral es igual o mayor a <7 d8 para < )oras de trabajo. expuesto. 4ay de varios tipos como tapones, orejeras y cascos. 6os protectores pueden reducir la intensidad entre 179>; dbs. 6os tapones son mejores para bajas frecuencias y los auriculares lo son para ruidos de alta frecuencia. El uso simultneo de ambos agrega
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 4/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 1; a 17 dbs de proteccin.
Cdigo: CIE 10 H83.3

E6 M2* (*M8!='5* 5E8E&!' (*=2!5E&'&2E

(M'=5* E6 &M!5* 2M"E&' 6*2 1;7 58. 2e recomienda uso de protectores para todos los trabajadores expuestos . < )oras de trabajo en #ona de mayor o igual <7 db de ruido/. 3. HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO (HIR) Es una enfermedad del odo interno producida por la accin del ruido laboral. El da?o es gradual, indoloro, irreversible y real, surge durante y como resultado de una ocupacin laboral con exposicin )abitual a ruido perjudicial. El efecto primario del ruido en el sistema auditivo, est en relacin con alteraciones anatmicas y fisiolgicas de la cclea, por lo que la 4!& es de tipo neurosensorial. !nicialmente la prdida es mayor para la frecuencias de :,;;; 4# N <,;;; 4# y frecuencias vecinas C,;;; 9 >,;;;, pudiendo evolucionar y afectar a las frecuencias conversacionales. 6a 4!& se caracteri#a por ser de comien#o insidioso, curso progresivo y de presentacin predominantemente bilateral y simtrica. 'l igual que todos las )ipoacusias neurosensoriales, se trata de una afeccin irreversible, pudiendo esta ser prevenida. =os interesa el da?o sonoro que se produce en las )oras de trabajo. En sta se afectan las frecuencias agudas, principalmente la de :.;;;. En este mdulo clasificaremos las 4ipoacusias de acuerdo al 2eguro (omplementario 5el $rabajo =acional con 5.2. =O ;;>9B<92' el mismo que fue elaborado por una (omisin $cnica Mdica con &.M. =O >C;9B<92',5M y &.M. =O 07<90;;192',5M. 6ima N "er3. 3.1. PATOGENIA 6as ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por el conducto auditivo externo )asta la membrana del tmpano, donde la )acen vibrar. El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de la cadena de )uesecillos del odo medio .martillo, yunque y estribo/ a la ventana oval% a travs de dic)a ventana y debido a los movimientos del estribo se acciona el fluido del odo interno. Este fluido mediante la membrana basilar y tectoria transmite las vibraciones a las clulas ciliares, que estn conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos electroqumicos, transmiten las se?ales al cerebro, a travs del nervio auditivo. 6a sensibili#acin a distintas frecuencias del sonido se locali#a en diferentes puntos de la
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 5/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

cclea% las bajas frecuencias son detectadas en la parte ms interior de la cclea, prxima al )elicotrema% las altas frecuencias, por el contrario, se captan en la #ona exterior de sta, es decir, junto a la ventana oval. 6as lesiones auditivas producidas por ruido se locali#an a nivel de la membrana basilar del odo interno. 4ay una lesin degenerativa de las clulas ciliadas externas de la superficie vestibular y de las de sostn de 5eiters. Es por consiguiente una afeccin coclear, que se traducir .a la larga/ por )ipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo. El ruido produce lesiones .trauma sonoro/ en principio slo detectables en registro audiomtrico, y si la intensidad y,o tiempo son suficientes provocar )ipoacusia. Esta disminucin de la agude#a auditiva comien#a de forma silente y no es percibida por la persona )asta que no se alcan#an las frecuencias conversacionales. 3.2. FACTORES PREDISPONENTES 2on los factores que influyen sobre el aumento de 4!& Grecuencia del &uido 6os ruidos agudos son los ms perjudiciales !ntensidad o 2onoridad del &uido .=ivel de presin sonora/ ' mayor intensidad sonora, mayor lesin auditiva. $iempo "eriodo de Exposicin 5iaria .)orario laboral/ ' mayor tiempo, mayor ser la desviacin del umbral auditivo. 5uracin $otal del $rabajo .a?os de empleo/ incrementa con los a?os de exposicin. El (arcter del entorno en que se produce el ruido 6os ruidos de mayor permanencia y producidos en un ambiente cerrado ocasionan mayor deterioro auditivo. 6a distancia de la fuente del ruido ' menos distancia de la fuente sonora, mayor lesin auditiva. 2usceptibilidad !ndividual 2e

3.3. TIEMPO PERMISIBLE DE EXPOSICIN AL RUIDO 2e adopta seg3n el reglamento de seguridad e )igiene minera aprobado con decreto supremo 5,2,;:C90;;19EM
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 6/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

LIMITE DE EXPOSICION AL RUIDO db <0 <7 << B1 B: BD 1;; $iempo 1C )rs < )rs ;: )rs 1.7 )rs 1 )rs >; min. 17 min

3.4. TRABAJADORES DE RIESGO $odos los trabajadores expuestos a ruido mayor <7 db .6mite Mximo "ermisible 9 6M"/, en cualquier actividad laboral y que presenten algunos de los factores predisponentes. 3.5. DIAGNSTICO 3.5.1. A !" #$%$ A&'%(%)! 'ntecedentes 6aborales 2intomatologa o 'c3fenos o 4ipoacusia o 6esin bilateral
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg "/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO o *tras alteraciones 3.5.2. E*!"# F+$%,3.5.3. E*."# #$ C-"/0#"# (!1%-$ 3.2. CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE HIR. 6os criterios diagnsticos de 4ipoacusia !nducida por &uido son 3.2.1. HISTORIA DE 3IDA. A !" #$%$4 Mediante el interrogatorio minucioso que se reali#ar en un ambiente adecuado, respetando la privacidad del paciente, incluir. o A (#,#'# (#$ L!5-1!0#$ 2e se?alar la exposicin actual y previa al ruido, centrada en el mbito laboral, pero sin olvidar la de tipo extra laboral, para lo cual se aplicar el formato del anexo =O 0 .fic)a audiometrica/, en el que especifica las condiciones en la que el evaluado labora o labor, este formato debe ser llenado en el 2!2* antes de la evaluacin, el mismo que se visuali#ar en la ventana de PodosQ del 2!2* al pasar a consultorio. en el que se 2istema cardiovascular 2istema respiratorio 'lteracin del comportamiento 'stenia (ontractura muscular "roblemas de comunicacin 8aja concentracin 5isconformidad (ansancio !rritabilidad 8ajo rendimiento 'ccidentes
Cdigo: CIE 10 H83.3

o Efectos en el trabajo

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg #/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

o A (#,#'# (#$ P!(-067%,-$ Enfermedades padecidas con posibles secuelas de afeccin tica .traumatismos craneales, meningitis, rubola, parotiditis, etc./. Es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad, para posteriormente centrarse en la presencia de antecedentes de tipo otolgico como son ac3fenos, otalgias, vrtigos, otorrea. 2e aplicar el anexo =O 0 .fic)a audiomtrica/. 2e preguntar al trabajador sobre cmo es su percepcin sobre su estado de audicin. Mna ve# conocido todo lo anterior pasaremos a la exploracin clnica especfica. o A (#,#'# (#$ P#1$- !0#$ 2e se?alarn los antecedentes personales de exposicin a ototxicos, )bitos como tabaquismo, consumo de alco)ol, uso de E"", uso de discman, +odman, arma .ejm. 2i fue militar/, acude con frecuencia a la discoteca, etc. >.C.0. EXPLORACIN CL8NICA ESPEC8FICA4 (onstar fundamentalmente de dos apartados 3.2.2.1. OTOSCOPIA.

"ara ver el estado de los conductos auditivos externos .('E/ y de la membrana timpnica. "rocedimiento 2e tendr en cuenta la anatoma del ('E. $irar suavemente )acia arriba y atrs el pabelln de la oreja, introducir el otoscopio lentamente )asta conseguir una buena visuali#acin. 2i observamos cerumen impactado se indicar lavado del ('E. 6avado de odo consta en irrigar con una jeringa especial en ('E, el mismo que se )ar previo ablandamiento del cerumen con varias gotas de glicerina o agua oxigenada durante tres das, luego se procede al lavado. 5espus de doce .10/ )oras se puede reali#ar la audiometra. En caso de conductos auditivos o tmpanos anormales se indicar visitar al otorrinolaringlogo para el tratamiento respectivo, adems que se grabar la imagen con un comentario, para la evaluacin del mdico.
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg $/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

2e registrar al 2!2*, cualquier anormalidad .como se detalla en anexo =R >9 cdigos de (!E91;/. 'lgunas videotoscopas se grabarn en especial las que tengan alteraciones en la audiometra y,o las que tengan alguna alteracin al exmen fsico. 2iempre que se grabe se inicia por el derec)o luego el i#quierdo .bilateral,comparativa/.

3.2.2.2.

AUDIOMETR8A.

6a audiometra de tonos puros es la prueba que permite conocer con exactitud el estado auditivo del individuo. 6as alteraciones del umbral auditivo detectadas en la misma orientarn )acia una patologa producida por el ruido, y debern servir para tomar las medidas oportunas. 6os factores que se deben tener en cuenta antes de reali#ar la audiometra son F!,(-1#$ '#/# '%# (#$ '#0 $&9#(-. (omo el estado "sicolgico, la motivacin, etc., pueden influir negativamente en los umbrales auditivos. "ara evitarlo, el audiometrista debe motivar al sujeto explicndole el porqu de la prueba y en qu consiste. 2e debe insistir en que responda al sonido ms dbil que perciba en ve# de esperar a que el sonido sea lo bastante fuerte como para orlo fcilmente. E0 %)#0 '# 1&%'- # 0! $!0! !&'%-":(1%,!. "uede enmascarar los tonos dando como resultado umbrales distintos a los reales, especialmente a bajas frecuencias. "or ello es necesario contar con una cabina insonori#ada que aten3e el ruido a 9:; d8 en relacin al ambiente. F!(%7! !&'%(%)!. El posible despla#amiento transitorio del umbral derivado de una exposicin al ruido previa a la reali#acin de la prueba es otro factor de variabilidad. Es por ello que se recomienda que el trabajador realice descanso auditivo de oc)o )oras, como mnimo, despus de su labor, sobretodo para obtener la audiometra basal. 3.2.2.3. PROCEDIMIENTO DE LA AUDIOMETRIA.

2e debern retirar todo tipo de estorbos como gafas, pendientes, etc., as como el pelo, para permitir una adecuada adaptacin de los auriculares. Es

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 10/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

recomendable permanecer en reposo previamente al control en una sala libre de ruidos durante 17 minutos. Explicarle bien el objeto de la prueba y recalcar que debe poner la mxima atencin posible e insistir en que no debe esperara or claramente los tonos, sino responder al tono ms dbil que perciba. 6a persona se sentar de espalda al audiometrista, de forma que no pueda ver a ste manipular el audimetro. 2e le indicar que evite moverse. A&'%-"#(1+! "! &!04 2e comien#a por el mejor odo, en caso de que el sujeto refiera que )ay un odo mejor, de los contrario iniciar por el odo derec)o. 2e indicar al paciente que nos comunique si percibe los sonidos en el odo que no est siendo evaluado, con la finalidad de aplicar la tcnica de enmascaramiento contralateral. El estudio es monoaural. "resentar el sonido de dos a tres segundos en cada d8. 2e debe iniciar con una intensidad suficiente pero no demasiado alta, para que el sujeto se familiarice con los tonos generalmente entre >;9:; d8. "aulatinamente se ir disminuyendo la intensidad de 7 en 7 )asta encontrar el umbral auditivo para cada frecuencia. !niciar controlando la frecuencia 1;;;. (ontrolar primero las frecuencias graves y luego las agudas. La finali#ado el control comprobar las alteraciones en cada una de las frecuencias. &egistrar en el programa 2!2* de acuerdo al estndar ya conocido, @;A .en rojo/ para el odo derec)o y @ XA .en a#ul/ para el odo i#quierdo en va area. En caso de reali#ar va sea, el signo @<A .en rojo/ para el odo derec)o y el @=A .en a#ul/ para el i#quierdo. (omo regla memotcnica se muestra el monigote de Go+ler.

Erfica
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 11/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO -a area del *5 -a sea del *5 -a area del *5 .*! enmascarado/ H VV -a sea *do derec)o .*! enmascarado/ 'usencia de umbral 6as audiometras patolgicas .sobretodo en el examen de !ngreso/, sern citadas para una reevaluacin dentro de una semana con reposo auditivo de < )oras antes de la prueba, si en la segunda evaluacin se encuentra una variante de 1; d8 en relacin a la primera audiometra se volver a evaluar una tercera audiometra. 6uego de estas evaluaciones se determinar la audiometra real del paciente. En toda audiometra patolgica la videotoscopia ser grabada adems de anotar alguna observacin de 'ntecedentes que pudieran influir en la alteracin audiomtrica. En los casos en los que el examen audiomtrico no fuera suficiente para reali#ar un diagnstico exacto del da?o auditivo de origen ocupacional deber complementarse con otros exmenes audiolgicos. 3.2.2.4. TECNICA DE ENMASCARAMIENTO S -a area del *! U -a sea del *! -a area del *! .*5 enmascarado/ J -a osea *do i#quierdo .*5 enmascarado
Cdigo: CIE 10 H83.3

6a tcnica de enmascaramiento contra lateral .ensordecer un odo para poder explorar el otro/ debe ser usada para lograr una mejor evaluacin auditiva. 6a tcnica de enmascaramiento contra lateral consiste en aplicar un sonido enmascarante de 17 d8 por encima del tono de exploracin para cada frecuencia explorada y el proceso de exploracin es la misma que en la audiometra area. 2e aplica en los siguientes casos (uando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 17 d8 o ms% cuando la diferencia entre va area y sea del mismo odo sea de 17 db o mas% y cuando la diferencia entre vas areas sea de :; d8 o ms% cuando exista evidencia de laterali#acin, prescindiendo de las diferencias entre vas. 6a tecnica se detalla en el manual de audiometria.

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 12/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 3.2.2.5.
Cdigo: CIE 10 H83.3

POTENCIALES E3OCADOS DEL TALLO CEREBRAL4

2e indicar este examen cuando el paciente maneja la evaluacin y no se logre una grfica confiable de su audicin. Es una prueba electrofisiolgica, de la respuesta cerebral a un estmulo dado. 5iferencia el origen de la )ipoacusia neurosensorial .coclear o retrococlear/ y se utili#a para valorar la integridad del tallo cerebral en sndromes neurolgicos e igualmente en la b3squeda de umbrales auditivos en pacientes que no colaboran o simulan )ipoacusia.

3.2.2.2.

INTERPRETACION DE RESULTADOS

(aractersticas de la )ipoacusia por ruido o $mpano =ormal. o 6ocali#acin 8ilateral .en el inicio de la enfermedad o en presencia de focos sonoros especiales se observan audiogramas asimtricos/ o &eversibilidad !rreversible. o -a area 5escendida. o -a sea 5escendida. o 5iferencia entre ambas vas tienen cadas paralelas ambas vas. o 2ndrome -estibular "uede existir. o 'c3fenos "ueden existir.

3.2.2.>.

CLASIFICACIN DE HIR4

G1!'- I4 El trabajador comien#a a manifestar molestias auditivas como ac3fenos, generalmente de tonalidad aguda, oye bien la palabra )ablada. El audiograma revela prdida auditiva de 07 d8 o ms en la frecuencia de :,;;; 4#

G1!'- II4 "ersiste la sintomatologa de ac3fenos y puede referir dificultad para percibir tonos agudos. El audiograma revela la prdida auditiva descrita en el grado ! ms una cada de 07 o ms d8 en la frecuencia de <,;;;.

G1!'- III4 El trabajador presenta como sntoma principal, la dificultad para comunicarse con el lenguaje )ablado, es decir la )ipoacusia es evidente. El audiograma revela las prdidas auditivas descritas en los grados anteriores y

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 1!/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

adems la prdida de 07 d8 o ms en las frecuencias de 7;;, 1;;; y 0;;; 4# .PWona (onversacionalQ/. ' los afectados en este grado se les debe evaluar con la tabla para valoracin de )ipoacusia inducida por ruido. 4. MENOSCABO AUDITI3O "ara la interpretacin de resultados y menoscabo se tomar en cuenta la clasificacin de la *!$ 1B<;, que considera menoscabo cuando la prdida global de la audicin como discapacidad es mayor a 0;X cuando la prdida de audicin binaural es mayor al :;X. "ara uniformi#ar la informacin se tiene como referencia los estndares propuestos por '=2! 2>.01N1BB0 .'merican =ational 2tandars !nstitute/. $ener en cuenta, que para una mejor evaluacin se debe determinar las frecuencias de 7;;, 1;;;, 0;;;, :;;; y <;;; 4# determinando siempre los umbrales auditivos de ambos odos a travs de la va area y sea. 4.1. PORCENTAJE DE DETERIORO AUDITI3O "ara determinar la prdida binaural se suman los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias utili#adas .7;;, 1;;;, 0;;; y :;;; 4#/ y luego se obtiene el 25M .2uma de 5ecibeles Mmbral 'uditivo/. El lmite mximo se alcan#a a los B0 db, que es el lmite alto. (uando no )ay audicin en una determinada frecuencia .4#/, se le asigna el valor mximo, es decir B0 db. E9#"/0-4 H? O.I. O.D 7;; >; B0 1;;; >; B0 0;;; 7; B0 :;;; 7; B0 SDU 12; 32@ Efectuada la suma de las prdidas, la tabla de Menoscabo 'uditivo nos indica el X de prdida de un odo .monoaural/. "ara conseguir la prdida binaural, tenemos que aplicar la siguiente frmula o .25M odo menos afectado x 7/ Y .25M odo ms afectado x 1/ I C
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 14/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

2eg3n el ejemplo

.1C; x 7/ Y .>C< x 1/ I 1B<.B C

1B<.B est ms cercano a 1B7 y en la tabla equivale al >7.CX de menoscabo auditivo o tambin o "rdida o 5eterioro 8inaural I .X odo mejor x 7/ Y .X odo peor x 1/ C "osteriormente se calcular la prdida global de la audicin como discapacidad total, que equivale al 7;X de la prdida binaural. T!50! MENOSCABO AUDITI3O (A) SDU 1;; 1;7 117 10; 107 1>; 1>7 1:; 1:7 17; 177 1C; 1C7 1D; 1D7 1<; 1<7 1B; 1B7 0;;
laborado por: Revisin 1:01/05/05

M# -$,!5A&'%(%)- A ;.; 1.B 7.C D.7 B.: 11.0 1>.1 17.; 1C.B 1<.< 0;.C 00.7 0:.: 0C.0 0<.1 >;.; >1.B >>.< >7.C >D.7

SDU 0:; 0:7 077 0C; 0C7 0D; 0D7 0<; 0<7 0B; 0B7 >;; >;7 >1; >17 >0; >07 >>; >>7 >:;

M# -$,!5A&'%(%)- A 70.7 7:.: 7<.1 C;.; C1.B C>.< C7.C CD.7 CB.> D1.0 D>.1 D7.; DC.B D<.< <;.C <0.7 <:.: <C.0 <<.1 B;.;
Aprobado por: Pg 15/!5

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 0;7 01; 017 00; 0>; 0>7 >B.: :1.0 :>.0 :7.; :C.B 7;.C
Cdigo: CIE 10 H83.3

>:7 >7; >77 >C; >C7

B;.B B>.< B7.C BD.7 BB.:

5. PROGRAMA DE EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES 6a Empresa 2.E. ='$(6'& 2.'.(. ofrece una evaluacin de trabajadores de diferentes instituciones, siendo la minera la mayor poblacin a evaluar. Evaluamos a pacientes de diferentes modalidades. Exmenes de !ngreso Exmenes "eridicos Exmenes &etiro Exmenes de -isita 'nual 9 $emporal Exmenes Especiales

5entro de los exmenes uno de los parmetros a evaluar es la capacidad auditiva expresada en la audiometra. 6a mayora de los pacientes a evaluar presentan alg3n riesgo laboral sobre todo auditivo. El servicio de 'udiometra cuenta con una Eua de 'udiometra para ofrecer todas las garantas de seguridad y calidad en la evaluacin audiomtrica y as poder identificar las diferentes patologas auditivas y sobre todo las de origen laboral .4!&/. 5.1. OBJETI3OS 5isminuir la incidencia de )ipoacusias causadas por ruido. !dentificar a los trabajadores de riesgo. !dentificar las reas y ocupaciones de riesgo expuestas en ms de <7 5b para < )oras de trabajo, mediante mapas de riesgo. !dentificar mediante la evaluacin audiomtrica a los trabajadores con 4ipoacusia inducida por &uido, basados en diagnsticos oportunos y confiables de acuerdo a las normas nacionales e internacionales vigentes. "ersonali#ar las capacitaciones al personal en riesgo a enfermar.
Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 16/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO Ejecutar actividad preventivo promocional en 4ipoacusia. Establecer un sistema efectivo de seguimiento y control a travs de exmenes peridicos a todos los trabajadores de (ompa?a y Empresa Especiali#adas. 2ugerir y coordinar la dotacin de protectores auditivos al personal expuesto a ruido y la reubicacin de los mismos en caso de que presenten lesin por ruido. 5.2. RESPONSABILIDADES J#B# M#'%,- D# L! U %'!'. &esponsable de o Elaborar y ejecutar el P"rograma de Exmenes Mdicos ocupacionalQ considerando los exmenes mdicos de ingreso, peridico y retiro de trabajadores de (ompa?a y Empresas Especiali#adas. o 5ebe elevar los resultados de los exmenes mdicos al Zefe de && 44, Zefe de 2eguridad y Zefes de reas, con la finalidad de que puedan tomar las acciones correctivas en caso de que los resultados obtenidos, resulten negativos. o &esponsable de elaborar la relacin de los trabajadores expuestos a peligros y riesgos identificados. o En (oordinacin con el jefe de (apacitacin elaborar el programa de P(apacitacin 5irigida,"ersonali#adaQ. o (on toda la documentacin registrada, elaborara res3menes estadsticos de las enfermedades ocupacionales. P#1$- !0 '# S!0&'. &esponsable de o (umplir con lo establecido en este "rotocolo y estar en constante actuali#acin, para poder brindar 5iagnsticos valederos y reales de la salud del trabajador. o &eali#ar exmenes audiomtricos confiables. o &eali#ar los informes mensuales del programa de )ipoacusia. o En coordinacin con el mdico reali#ar el mapeo y monitoreo de ruido en la Empresa. o (ontar con registros confiables del programa.
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 1"/!5

Cdigo: CIE 10 H83.3

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

5.3. E3ALUACION DE RESULTADOS Y CALIFICACION 6uego de )acer evaluacin audiomtrica previa evaluacin de antecedentes .fic)a audiomtrica/, se obtendr los siguientes resultados 'udicin =ormal o =ormoacusia 4ipoacusia (onductiva 6eve,Moderada,2evera 4!& !R, !!R, !!!R 4ipoacusia =eurosensorial *tras )ipoacusias neurosensoriales 6eve,Moderada,2evera 4ipoacusia Mixtas 6eve,Moderada,2evera

6a calificacin que se va a dar a las pacientes depende del tipo de lesin que tengan, tipo de trabajo, modalidad de trabajo, al que postulan. ' continuacin se presenta un esquema con la modalidad de trabajo a la que postula y el nivel de da?o. 2e dar la condicin de apto para el trabajo si cumple con los requisitos descritos. CRITERIOS DE APTITUD EN AUDICIN NORMAL

ES'ME= 5E !=E&E2* =*&M*'(M 2!' '"$*

ES'ME= "E&!*5!(* '"$*

-!2!$' '=M'6 '"$*

$EM"*&'6

&E$!&*

'"$*

E-'6M'5*

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 1#/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

CRITERIOS DE APTITUD EN HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES

ES'ME= 5E !=E&E2* 4 ! " * ' ( M 2 ! ! = 5 M = ( E ! 5 M ' & " * * 2 & ' E & = M ! 2 5 * * & ! * ' $ & 6 ' 2 4 ! " * ' ( M 2 ! ' 9 2i trabaja en superficie o #ona de poco riesgo laboral. 9 Mso constante de "rotector auditivo

ES'ME= "E&!*5!(*

-!2!$' '=M'6 9Mso constante de "rotector auditivo si el ruido es U <7 dbs

$EM"*&'6

&E$!&*

9 Mso constante de protector auditivo si el ruido es U <7 4!& ! dbs 9 2e cataloga como *82E&-'5* [ 9 $rabajo en 9 Mximo nivel #onas de de ruido superficie o de permitido de poco riesgo trabajo de B; laboral .no dbs planta, no mina 9 Mso constante #ocabon, no de protector 4!& !! mina auditivo superficial/. 9 2e cataloga 9 Mso constante como de protectores *82E&-'5* auditivos. [ 9 =* '"$* 2i ruido para labores laboral U <7 con ruido U<7 d8 =* '"$* *82E&-'5* [ &eubicacin 4!& !!! laboral a #onas de ruido menores a <7 d8 6eve 9 2i trabaja en 9Mximo nivel #ona de poco de ruido riesgo laboral permitido de B; .superficie/ db con 9 Mso constante 9Mso constante

9Mso constante de "rotector auditivo si el ruido es U <7 dbs

Evaluado Y 5iagnstico

9 Mso constante de protector auditivo si el ruido es U <7 dbs 9 2e cataloga como *82E&-'5 *[ 2i el ruido es U <7 dbs

9 Mso Evaluado Y constante de prdida protector auditiva auditivo si el ruido es U <7 dbs 9 2e cataloga como *82E&-'5 *[ 2i el ruido es U <7 dbs

=* '"$*

=* '"$*

Evaluado Y prdida auditiva

Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7

Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7

Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 1$/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO de proteccin auditiva de "rotectores auditivos. *82E&-'5* [ 9Mximo nivel de ruido B; d8 9Mso de protectores auditivos 9!ngresa al programa de )ipoacusia 9 *82E&-'5* [ 96abores T<7 dbs '"$* 96abores U<7 dbs *82E&-'5* [ y requiere reubicacin laboral db db
Cdigo: CIE 10 H83.3

9'"$* si la #ona de labor 4 es de <7 a B; ! decibeles. " Modera 9Mso de * do a protectores ' 2evero auditivos ( Mnilater M al 2 ! ' 9 2i )ay riesgo 2 Modera laboral do9 =* '"$* severo 8ilatera l

9Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7 db

9Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7 db

Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

9 2i )ay riesgo 9 2i )ay riesgo Evaluado Y laboral laboral 5iagnstico =* '"$* =* '"$* Y prdida 'uditiva

C OBSER3ADO 4 PACIENTES DUE SE 3AN A INCLUIR EN ALGEN PROGRAMA DE HIPOACUSIAS (HIR O DUE REDUIERAN ALGUNA REUBICACION LABORAL

CRITERIOS DE APTITUD EN HIPOACUSIAS DE CONDUCCION ES'ME= 5E !=E&E2* 9 2i trabaja en #ona de poco 4ipoacusi riesgo laboral '"$* con uso a (onducti constante de protector va auditivo 6eve ES'ME= "E&!*5!(* Mximo nivel de ruido permitido de B; db con uso constante de protectores auditivos. *82E&-'5* [ -!2!$' '=M'6 9Mso constante de protectores auditivos si ruido U <7 db $EM"*&'6 9Mso constante de "rotectores auditivos si ruido U <7 db &E$!&* Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 20/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 9 '"$* si labora en superficie con Exposicin mxima a B; d8. 9Mso de protectores auditivos 92i labora en superficie con Exposicin mxima a B; d8. Mso de protectores auditivos *82E&-'5* [ 9'"$* solo 92lo para labores T<7 laboresT<7 db db con M2* de (*= M2* 5E audfono 'M5\G*=*2 *82E&-'5* [ 9Mso constante de protectores auditivos 2i ruido U <7 db 9Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7 db
Cdigo: CIE 10 H83.3

4ipoacusi a (onducti va Moderada 9 2evera Mnilateral 4ipoacusi a (onducti va Moderada 9 2evera 8ilateral

9Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

9 2i )ay riesgo 9 2i )ay riesgo laboral laboral =* '"$* =* '"$*

Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

C OBSER3ADO 4 PACIENTES DUE SE 3AN A INCLUIR EN ALGEN PROGRAMA DE HIPOACUSIAS (HIR O DUE REDUIERAN ALGUNA REUBICACION LABORAL

CRITERIOS DE APTITUD EN HIPOACUSIAS MIXTAS ES'ME= 5E !=E&E2* 9 2i trabaja en #ona de poco riesgo laboral. 4ipoacusi Mso constante a de "rotector Mixta auditivo 6eve ES'ME= "E&!*5!(* 9Mximo nivel de ruido permitido de B; db con uso constante de protectores auditivos. *82E&-'5* [ 92lo labores T <7 dbs con protectores auditivos *82E&-'5* [ -!2!$' '=M'6 9Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7 db $EM"*&'6 9Mso constante de "rotectores auditivos 2i ruido U <7 db &E$!&* 9Evaluado Y 5iagnstico Y prdida 'uditiva

9'"$* si la #ona de labor es 4ipoacusi de <7 a B; d8s a Mixta 9Mso de Moderado protectores 9 2evera auditivos. Mnilateral !ngresa a programa
laborado por: Revisin 1:01/05/05

9Mximo nivel de exposicin B; d8 con uso de protectores auditivos

9Mximo nivel de exposicin B; d8 con uso de protectores auditivos

9Evaluado Y 5iagnstico Y prdida auditiva

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 21/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

92i )ay riesgo 92olo para 9 2i )ay riesgo 9 2i )ay riesgo 9Evaluado Y laboral =* labores T<7 db laboral laboral 5iagnstico Y 4ipoacusi '"$* (*= M2* 5E =* '"$* =* '"$* prdida a Mixta 9'"$* solo 'M5\G*=*2 auditiva Moderado para labores T<7 *82E&-'5* 9 2evera db [ 8ilateral (*= M2* 5E 'M5\G*=*2 C OBSER3ADO 4 PACIENTES DUE SE 3AN A INCLUIR EN ALGEN PROGRAMA DE HIPOACUSIAS (HIR O DUE REDUIERAN ALGUNA REUBICACION LABORAL)

2. MANEJO (on la valoracin audiomtrica y una correcta anamnesis, incluyendo antecedentes laborales vamos a !dentificar a la poblacin expuesta. 5efinimos como expuestos a aquellos que laboran a U <7 db con < )oras de trabajo .*24'/ A (-'-$ 0-$ (1!5!9!'-1#$ F&# (# 7! '%!7 -$(%,- '# HIR se les captar y pasaran !0 P1-71!"! '# P:1'%'! A&'%(%)! en la que se incluye la participacin de ingenieros, administrativos, uso de protectores auditivos evaluacin audiomtrica y revisin de la evaluacin de los programas auditivos. 6a evaluacin audiomtrica es un importante componente del "rograma de "rdida 'uditiva, se )arn audiometra inicial, basal y peridica, adems del registro del nivel de ruido y si utili#a o no los protectores auditivos. 6a evaluacin peridica se les reali#ar cada C meses. En cada una de las unidades de ='$(6'& )ay un mdico responsable con su equipo de trabajo de llevar a cabo este programa de 4ipoacusia de "rdida auditiva. Este programa se detalla en un protocolo aparte, incluye a todos los trabajadores con 4!&. >. CONTROL DE LA FUNCION AUDITI3A DE LOS TRABAJADORES El objetivo es la prevencin de las prdidas de capacidad auditiva que pudieran sufrir los trabajadores expuestos, el cual se )ace bajo la responsabilidad de un mdico y podr ser asistido por personal capacitado en la reali#acin de pruebas y exmenes audiomtricas. Este seguimiento se podr )acer a los trabajadores cuyas Empresas tengan un la#o mas estable con ='$(6'& en el caso de ingresos, y en el caso de peridicos se comunicar a las empresas cual es el diagnostico y,o evolucin de sus trabajadores.El control de la funcin auditiva de los expuestos comprender
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 22/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

&econocimiento !nicial 'ntes de la exposicin al ruido al inicio estos se reali#ar anamnesis, otoscopas y audiometra. 6a audiometra se repetir a los C meses, a esta audiometra llamaremos 'udiometra basal. &econocimiento "eridico a intervalos que depender del nivel de exposicin al ruido. Estos reconocimientos podrn reali#arse con mayor frecuencia a criterio del mdico responsable, en especial en los que existe )ipersusceptibilidad frente al ruido en los que se advierte deterioro de la funcin auditiva incluir otoscopa mas control audiomtrico.

'udiometras 'dicionales "ara aquellos trabajadores que accidentalmente y sin la proteccin debida )ayan estado expuestos a un nivel de pido superior a 1:; db los que presenten determinados sntomas que )aga necesario un reconocimiento para determinar un posible deterioro de la capacidad auditiva. !ncluir otoscopa ms control audiomtrico.

@. PROGRAMA DE PRUEBAS AUDIOMETRICAS A&'%-71!"! B!$# (/!1! 0-$ % 71#$-$) o 2e obtendr un audiograma base, a los C meses de la primera exposicin al ruido. o 5ebe )aber un reposo mnimo de 1: )oras antes de la evaluacion . A&'%-71!"! A &!0 o 'l a?o de )aberse obtenido el audiograma base se obtendr un nuevo audiograma para cada empleado expuesto U <7 db a < )rs de trabajo al da. G. E3ALUACION DEL AUDIOGRAMA (ada audiograma anual debe ser comparada con el audiograma base 2i el audiograma anual, muestra que alg3n empleado )a sufrido un cambio significativo en el umbral debe volverse )acer un test a la semana .
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 2!/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

El *torrinolaringologo o el mdico revisar el problema y determinar si )ay necesidad de reali#arse otras evaluaciones. 6os empleados que se les confirme prdida auditiva deben ser sometidos a evaluacin audiolgicas clnica de *torrino.

1;. PERIODICIDAD DE LAS AUDIOMETRIAS INGRESO 2ospec)a de

HIR

4!& -erificacin a la semana. 2! 4'L M='

-'&!'(!*= M'L*& 5E 1; 58 2E &E'6!W' M=' >E&' 'M5!*ME$&!' ' 6' 2EM'=' 2!EM!E=$E. PERIODICO 5S 4!& 'udiometra de control a los C meses

El juicio mdico puede modificar estos intervalos, sobre todo en los pacientes que tienen )ipersusceptibilidad )ay una prdida significativa del umbral.

11. PHRDIDA SIGNIFICATI3A DEL UMBRAL 6a =!*24 )a revisado los criterios de prdida auditiva al incremento de U 17 db a travs de las frecuencias 7;;, 1;;;, 0;;;, >;;;, :;;; C;;;. (uando el audiograma de monitoreo detecta este cambio, una medida opcional sera ver si realmente estos cambios son persistentes, reiterativos. 2e vuelve a repetir el audiograma a la semana para ver si )ay persistencia. 5e )aber peristencia ver que est pasando, la proteccin auditiva no es la adecuada el ambiente de exposicin es de demasiado riesgo, para poder tomar las medidas correctivas del caso. 2i el mdico el otorrino sospec)a si esta prdida es de otra causa no ocupacional, el trabajador deber recibir adecuada consejeri. 12. CRITERIOS DE DERI3ACIN I CONSULTA A LA ESPECIALIDAD DE OTORRINOLARINGOLOGIA4 2e derivar al especialista *torrinolaringlgo cuando se vean ciertas variaciones en la audiometra A&'%-71!"! '# I 71#$-4 o 2i el promedio de la prdida es U 07 db, en 7;;, 1;;;, 0;;; y >;;; ]4# en cualquiera de los odos.

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 24/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

o 2i la diferencia del promedio entre el mejor y peor odo es de U 17 db en 7;;, 1;;; y 0;;; U >; db en >;;;, :;;; y C;;; 4#. A&'%-71!"! P#1%6'%,-4 o (ambios en alguna frecuencia en cualquier odo de la audiometra de ingreso U 17 db en el promedio 7;;, 1;;; y 0;;; U 0; db en >;;; U >; db en :;;; C;;; 4#. ANEXO I PRINCIPALES TXICOS DEL NER3IO ACESTICO TXICOS INDUSTRIALES DUE LESIONAN EL NER3IO ACESTICO 1. 'n)drido carbnico 0. (ianuros >. 5imetilanilina :. 5initrobenceno 7. 4idrocarburos )alogenados C. Mercurio D. 5erivados alqulicos del mercurio <. *xido de carbono B. "iridina 1;. 2ulfuro de carbono 11. $alio 10. $ricloretileno

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 25/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO ANEXO 2
Cdigo: CIE 10 H83.3

FICHA DE E3ALUACION DE AUDIOMETRIA N-"51#4 D.N.I.4 EMPRESA4 C-'%7- O,&/!,%6 4 T%/- '# E*!"# 4 L!5-1!0 "rotec (in Empresa Gec)a Gec)a !nicio $ermino *cupacin 2uper "uestos Mina Mina $iempo !ntensidad 4oras "lanta de de _ #ona indus $rabajo &uido ',M,8 5e trabajo 'uditiva "or dia permisible

2upe Gicie ^o r 2ub 'dminis trativo ficial terrnea trial

ore

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 26/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO R&%'-$ E*(1! 0!5-1!0#$ Explosin M3sica 4ace cunto tiempo` A (#,#'# (#$ P!(-067%,-$ 2! *titis (rnica Meningitis $ratamiento !nyectable 'ntituberculoso "aperas &ubola *totxicos,5etallar A (#,#'# (#$ O(-067%,-$ 'c3fenos $iempo C- '%,%- #$ '#0 '+! '#0 #*!"# 2! -iene directo del trabajo 4oy lleg de viaje =* 8aja 'udicin *torrea 4ipoacusia -rtigo Mareo *talgia 5olor de odo =* 4erpes tico "arlisis Gacial $xicos an)drido carbnico, cianuros,5initrobenceno, Mercurio,5imetil anilina,)idrocarburos )alogenados9 Mercurio, nitroben#ol 2ordera brusca $raumas craneales $x. 2! =* $irador 2ervicio Motociclista 'viacin *tro
Cdigo: CIE 10 H83.3

muy fuerte 5eportivo Militar

O5$#1)!,%- #$4

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg 2"/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO GLOSARIO DE ANEXO 2 !ntensidad de &uido 'lto 8ajo PUNTAJE $iempo de trabajo; N 1 a?o 1 9 : a?os U !ntensidad de ruido 7 a?os
1 ! 6 15 6 Cdigo: CIE 10 H83.3

U B; db T <7

Medio <7 N <B

'lto Medio 8ajo

1 1
5

4oras , da

$iempo "ermisible Ms del tiempo permisible

"roteccin 'uditiva

2i aaa. 2iempre ' veces =o aaaaaaa

0 5 5

&iesgo

HIR

1< 1< ANEXO 3

"oco riesgo 4!& T

CODIFICACION DE PATOLOGIAS OTICAS CIEJ1; ENFERMEDADES DEL OIDO EXTERNO

4C; *titis externa 4C;.; 'bsceso del odo externo

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 2#/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

4C;.1 (elulitis del odo externo 4C;.0 *titis externa maligna 4C;.> *tras otitis externas infecciosas 4C;.: (olesteatoma del odo externo 4C;.7 *titis externa aguda, no infecciosa 4C;.< *tras otitis externas 4C;.B *titis externa, sin otra especificacin 4C1 *tros trastornos del odo externo 4C1.; "ericondritis del odo externo 4C1.1 'fecciones no infecciosas del pabelln auditivo 4C1.0 (erumen impactado 4C1.> Estenosis adquirida del conducto auditivo externo 4C1.< *tros trastornos especificados del odo externo 4C1.B $rastorno del odo externo, no especificado 4C0[ $rastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en otra parte 4C0.;[ *titis externa en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte 4C0.1[ *titis externa en enfermedades virales clasificadas en otra parte 4C0.0[ *titis externa en micosis 4C0.>[ *titis externa en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte 4C0.:[ *titis externa en otras enfermedades clasificadas en otra parte 4C0.<[ *tros trastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en otra parte

ENFERMEDADES DEL OIDO MEDIO

4C7 *titis media no supurativa 4C7.; *titis media aguda serosa 4C7.1 *tra otitis media aguda, no supurativa 4C7.0 *titis media crnica serosa 4C7.> *titis media crnica mucoide 4C7.: *tras otitis medias crnicas no supurativas 4C7.B *titis media no supurativa, sin otra especificacin
Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg 2$/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

4CC *titis media supurativa y la no especificada 4CC.; *titis media supurativa aguda 4CC.1 *titis media tubo timpnica supurativa crnica 4CC.0 *titis media supurativa crnica aticoantral 4CC.> *tras otitis medias crnicas supurativas 4CC.: *titis media supurativa, sin otra especificacin 4CC.B *titis media, no especificada 4CD[ *titis media en enfermedades clasificadas en otra parte 4CD.;[ *titis media en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte 4CD.1[ *titis media en enfermedades virales clasificadas en otra parte 4CD.<[ *titis media en otras enfermedades clasificadas en otra parte 4C< !nflamacin y obstruccin de la trompa de Eustaquio 4C<.; 2alpingitis eustaquiana 4C<.1 *bstruccin de la trompa de Eustaquio 4CB *tros trastornos de la trompa de Eustaquio 4CB.; 5istensin de la trompa de Eustaquio 4CB.< *tros trastornos especificados de la trompa de Eustaquio 4CB.B $rastorno de la trompa de Eustaquio, no especificado 4D; Mastoiditis y afecciones relacionadas 4D;.; Mastoiditis aguda 4D;.1 Mastoiditis crnica 4D;.0 "etrositis 4D;.< *tras mastoiditis y afecciones relacionadas 4D;.B Mastoiditis, no especificada 4D1 (olesteatoma del odo medio 4D0 "erforacin de la membrana timpnica 4D0.; "erforacin central de la membrana timpnica 4D0.1 "erforacin tica de la membrana timpnica 4D0.0 *tras perforaciones marginales de la membrana timpnica 4D0.< *tras perforaciones de la membrana timpnica 4D0.B "erforacin de la membrana timpnica, sin otra especificacin
Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg !0/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

4D> *tros trastornos de la membrana timpnica 4D>.; Miringitis aguda 4D>.1 Miringitis crnica 4D>.< *tros trastornos especificados de la membrana timpnica 4D>.B $rastorno de la membrana timpnica, no especificado 4D: *tros trastornos del odo medio y de la apfisis mastoides 4D:.; $impanosclerosis 4D:.1 Enfermedad ad)esiva del odo medio 4D:.0 5iscontinuidad y dislocacin de los )uesecillos del odo 4D:.> *tras anormalidades adquiridas de los )uesecillos del odo 4D:.: "lipo del odo medio 4D:.< *tros trastornos especificados del odo medio y de la apfisis mastoides 4D:.B $rastorno del odo medio y de la apfisis mastoides, no especificado 4D7[ *tros trastornos del odo medio y de la apfisis mastoides en enfermedades clasificadas en otra parte 4D7.;[ Mastoiditis en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte 4D7.<[ *tros trastornos especificados del odo medio y de la apfisis mastoides en enfermedades clasificadas en otra parte

ENFERMEDADES DEL OIDO INTERNO

4<; *tosclerosis 4<;.; *tosclerosis que afecta la ventana oval, no obliterante 4<;.1 *tosclerosis que afecta la ventana oval, obliterante 4<;.0 *tosclerosis coclear 4<;.< *tras otosclerosis 4<;.B *tosclerosis, no especificada 4<1 $rastornos de la funcin vestibular 4<1.; Enfermedad de Mnibre 4<1.1 -rtigo paroxstico benigno 4<1.0 =euronitis vestibular 4<1.> *tros vrtigos perifricos
Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg !1/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

4<1.: -rtigo de origen central 4<1.< *tros trastornos de la funcin vestibular 4<1.B $rastorno de la funcin vestibular, no especificado 4<0[ 2ndromes vertiginosos en enfermedades clasificadas en otra parte 4<> *tros trastornos del odo interno 4<>.; 6aberintitis 4<>.1 Gstula del laberinto 4<>.0 5isfuncin del laberinto 4<>.> Efectos del ruido sobre el odo interno 4<>.< *tros trastornos especificados del odo interno 4<>.B $rastorno del odo interno, no especificado

OTROS TRASTORNOS DEL OIDO

4B; 4ipoacusia conductiva y neurosensorial 4B;.; 4ipoacusia conductiva bilateral 4B;.1 4ipoacusia conductiva, unilateral con audicin irrestricta contralateral 4B;.0 4ipoacusia conductiva, sin otra especificacin 4B;.> 4ipoacusia neurosensorial, bilateral 4B;.: 4ipoacusia neurosensorial, unilateral con audicin irrestricta contralateral 4B;.7 4ipoacusia neurosensorial, sin otra especificacin 4B;.C 4ipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, bilateral 4B;.D 4ipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, unilateral con audicin irrestricta contralateral 4B;.< 4ipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, no especificada 4B1 *tras )ipoacusias 4B1.; 4ipoacusia ototxica 4B1.1 "resbiacusia 4B1.0 4ipoacusia s3bita idiopa tica 4B1.> 2ordomude#, no clasificada en otra parte 4B1.< *tras )ipoacusias especificadas 4B1.B 4ipoacusia, no especificada
Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg !2/!5

laborado por: Revisin 1:01/05/05

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

4B0 *talgia y secrecin del odo 4B0.; *talgia 4B0.1 *torrea 4B0.0 *torragia 4B> *tros trastornos del odo, no clasificados en otra parte 4B>.; $rastornos degenerativos y vasculares del odo 4B>.1 $innitus 4B>.0 *tras percepciones auditivas anormales 4B>.> $rastornos del nervio auditivo 4B>.< *tros trastornos especificados del odo 4B>.B $rastorno del odo, no especificado 4B:[ *tros trastornos del odo en enfermedades clasificadas en otra parte 4B:.;[ =euritis del nervio auditivo en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte 4B7 $rastornos del odo y de la apfisis mastoides consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte 4B7.; (olesteatoma recurrente de la cavidad resultante de la mastoidectoma 4B7.1 *tros trastornos posteriores a la mastoidectoma 4B7.< *tros trastornos del odo y de la apfisis mastoides, consecutivos a procedimientos 4B7.B $rastornos no especificados del odo y de la apfisis mastoides, consecutivos a procedimientos

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL OIDO

c1C.; 'usencia congnita del pabelln .de la oreja/ c1C.1 'usencia congnita, atresia o estrec)e# del conducto auditivo .externo/ c1C.0 'usencia de la trompa de Eustaquio c1C.> Malformacin congnita de los )uesecillos del odo c1C.: *tras malformaciones congnitas del odo medio c1C.7 Malformacin congnita del odo interno

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg !!/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Cdigo: CIE 10 H83.3

c1C.B Malformacin congnita del odo que causa alteracin de la audicin, sin otra especificacin c1D *tras malformaciones congnitas del odo c1D.; *reja supernumeraria c1D.1 Macrotia c1D.0 Microtia c1D.> *tras deformidades del pabelln auricular c1D.: 'nomala de la posicin de la oreja c1D.7 *reja prominente c1D.< *tras malformaciones congnitas del odo, especificadas c1D.B Malformacin congnita del odo, no especificada

BIBLIOGRAFIA NORMAS PARA LA COMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO MEDICO 1 (digo =acional de *cupaciones 1BB:. 0 &eglamento Eeneral de =ormas 8sicas de 2eguridad Minera. > (onstitucin "oltica del "er3. : 529;:C90;;19EM reglamento de seguridad E 4igiene Minera. 7 "oltica Empresarial. C 5ocumento 22*9"900 2alud *cupacional. D 2eguro (omplementario de $rabajo de &iesgo 5. 2. ;;>9B<92' < (onsejo \nter territorial 2istema =acional de 2alud 56 '-91<:90;;1 B "rotocolo 5e 5iagnostico L Evaluacin Medica "ara Enfermedades "rofesionales, 1; 2eguro (omplementario 5el $rabajo 5e &iesgo 6ima N "er3. 11 "rotocolos 5e -igilancia 2anitaria Especfica (omisin 5e 2alud "3blica 10(onsejo \nter territorial 5el 2istema =acional 5e 2alud 9 Madrid 1>. *24'9 =!*24 1:. 2ecretos de la Medicina 5el $rabajo.8o+ler9(one.litografica !ngramex.0;;; 17. *torronolaringologia. "'"'&E66'.Editorial Medica "anamericana.1BB:
laborado por: Revisin 1:01/05/05 Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014 Aprobado por: Pg !4/!5

S.G. NATCLAR S.A.C. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO 1C. "ractica de la 'udiometria. Ernst 6E4=4'&5$.
Cdigo: CIE 10 H83.3

Editorial

Medica

"anamericana.1BB0. 1D. 'udiologia "ractica. Eon#alo de 2ebastin.>R Edicion.

laborado por: Revisin 1:01/05/05

Revisado por: Fecha: 06 de March de 2014

Aprobado por: Pg !5/!5