Pancrea''s

Aguda
DR. JOS ANTONIO RUY-DAZ REYNOSO
Maestra en Nutricin Clnica

mircoles, 15 de mayo de 13

ANTECEDENTES
La Pancreatitis Aguda Grave:
Ocupa el lugar nmero 20 de morbilidad

en Mxico (0.5% de las defunciones).

En Mxico la etiologa ms comn es la biliar con

una frecuencia del 70-72.8%

mircoles, 15 de mayo de 13

FUENTE: SSA , INEGI

DEFINICIN
Es un proceso inamatorio agudo del parnquima

pancretico con compromiso variable de tejidos

regionales o de rganos remotos

Bradley EL,III; Arch Surg 1993;128:586-90

mircoles, 15 de mayo de 13

Fisiopatologa de la pancreattis

mircoles, 15 de mayo de 13

Fisiopatologa de la pancreattis
Litiasis biliar
Alcohol
Dislipidemia

mircoles, 15 de mayo de 13

Fisiopatologa de la pancreattis
Litiasis biliar
Alcohol
Dislipidemia

Activacin
enzimtica

mircoles, 15 de mayo de 13

Fisiopatologa de la pancreattis
Litiasis biliar
Alcohol
Dislipidemia

Activacin
enzimtica

mircoles, 15 de mayo de 13

Autodigestin

Fisiopatologa de la pancreattis
Litiasis biliar
Alcohol
Dislipidemia

Activacin
enzimtica

Autodigestin

SRIS

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RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

mircoles, 15 de mayo de 13

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

ACTIVACIN
PANCRETICA

mircoles, 15 de mayo de 13

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

COAGULACION

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RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

INFLAMACION

MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

COAGULACION

mircoles, 15 de mayo de 13

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

INFLAMACION

MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

DAO
ENDOTELIAL
COAGULACION

mircoles, 15 de mayo de 13

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

INFLAMACION

MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

DAO
ENDOTELIAL
COAGULACION

mircoles, 15 de mayo de 13

TF

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

INFLAMACION

Proteina C
Activada
MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

TM

DAO
ENDOTELIAL

Proteina C
Activada

COAGULACION

mircoles, 15 de mayo de 13

Proteina C

TF

RED DE EVENTOS EN CASCADA EN PANCREATITIS

MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS

INFLAMACION

Proteina C
Activada
MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

ACTIVACIN
PANCRETICA

TM

DAO
ENDOTELIAL

Proteina C
Activada

COAGULACION
TAF-1

T-PA

FIBRINOLiSIS

mircoles, 15 de mayo de 13

Proteina C

TF

PAI-1

Crculo de la amplicacin de la respuesta inamacin-coagulacin en pancreatitis

Coagulacin

Inflamacin

Colapso vascular

Inflamacin

inflamacin

Falla orgnica
coagulacin

coagulacin

Trombosis
inflamacin

isquemia

Dao por radicales libres

MUERTE

Esmon CT et. al; Haematologica 1999;84:254-259

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FISIOPATOLOGA

Elevacin de los mediadores inamatorios

Incremento en los requerimientos

energticos

Inmunocompromiso, Sepsis y Falla

orgnica

Resistencia a la insulina

Desnutricin, prdida de masa muscular y

falla orgnica
Hiperglucemia

Lplisis, Hiperglucemia e
Hipertrigliceridemia

Inmunocompromiso

Disminucin en la tasa de oxidacin de la

glucosa

Hiperglucemia e inmunocompromiso

Aumento de los niveles de catecolaminas,

insulina y glucagn.

SRIS, inmunocompromiso, desnutricin,

prdida proteica

No existe una relacin directa entre la proporcin de la elevacin de las enzimas

pancreticas y la gravedad de la afectacin sistmica

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DIAGNSTICO
DEFINICIONES OBSOLETAS

DEFINICIONES
ACTUALES

Pancreatitis edematosa
Leve/moderada
Pancreatitis necro-hemorrgica
Flegmn pancretico

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Grave

DIAGNSTICO
Pancreatitis Grave

Pancreatitis leve/moderada

3 ms Criterios de Ranson <3 Criterios de Ranson

8 ms puntos de APACHE <8 puntos de APACHE II
II
Ranson-Balthazar A B
Complicaciones Locales
Sin complicaciones locales

Necrosis

Sin Falla Orgnica

Absceso

Pseudoquiste (tarda)

Falla orgnica

TA sistlica <90 mmHg

Insuciencia respiratoria con PaO2 < 60
mmHg
Falla renal: creatinina >2mg/dl
STD >500 cc/24 hrs

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PRONSTICO
Pancreattis Leve

APACHE II disminuye en 1 punto a las 48 hrs

FOM 8%
Mortalidad 0%
Reinicio de la VO en 7 das 81%
Recurrencia con VO temprana < 12%
No requiere apoyo nutricional

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PRONSTICO
Pancreattis Severa

FOM 38%
Mortalidad 19%
Recurrencia con VO temprana 35%
Inicio VO en 7 das 0%
Apoyo nutricional agresivo

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mircoles, 15 de mayo de 13