DIABETES MELLITUS (DM)

Bioqumica Y Nutricin Humana-Medicina Humana UNC 2013 Freddy E. Ramrez Quispe

DEFINICIN
La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crnica, que resulta de defectos en la secrecin de la insulina, en la accin de la misma (Resistencia a la insulina) o por la coexistencia de ambas.

 La DM se clasifica con base en el proceso patgeno que culmina en hiperglucemia, Las dos categoras amplias de la DM se designan tipo 1 y tipo 2. En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales. 1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2 3. Otros tipos especficos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

CLASIFICACIN

EPIDEMIOLOGIA
1985 = 30 millones de casos, 2000 =177 millones.

Para el ao 2030 ms de 360 millones

DIAGNOSTICO
En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemiasnormales son < 100 mg/dl. En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:

Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

BIOSNTESIS, SECRECIN Y ACCIN DE LA INSULINA

Biosntesis
Preproinsulina 86 aminocidos. proinsulina de 31 residuos genera el pptido C y las cadenas A (de 21 aminocidos) y B (30 aminocidos) de la insulina.

Secrecin.
Glucosa regulador esencial. Las concentraciones de glucosa que pasan de 3.9 mmol/L (70 mg/100 mi) estimulan la sntesis de insulina primordialmente al intensificar la traduccin y el procesamiento de la protena.

DIABETES MELLITUS DE TIPO I

Destruccin de las clulas beta del pncreas y la deficiencia de insulina.

Factores genticos.
Localiza en la regin HLA(Human Leucocyte Antigen) del cromosoma 6. Los polimorfismos en el complejo HLA MHC de clase II, presentadoras de antgeno a clulas T. Anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, El peligro de que aparezca DM de tipo 1 aumenta 10 veces en parientes de personas con la enfermedad (insulitis).

Factores a m b i e n t a l e s .
Virus (en especial coxsackie y de la rubola). Exposicin precoz a protenas de la leche de vaca y nitrosoureas. Pancreatitis (Hiperglucemia asociada).

DIABETES MELLITUS DE TIPO II

La resistencia a la insulina y la secrecin anormal de sta son aspectos centrales del desarrollo de DM de tipo II. La enfermedad es polignica y multifactorial, porque adems de la susceptibilidad gentica, factores ambientales (como obesidad, nutricin y actividad fsica) modulan el fenotipo. Los niveles de receptor de insulina y de actividad de cinasa de tirosina estn disminuidos, alteraciones secundarias a la hiperinsulinemia. Defecto en las seales de cinasa de PI-3 puede disminuir la translocacin de GLUT4 a la membrana plasmtica.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

La cetoacidosis diabtica (diabetic ketoacidosis, DKA) y el estado hiperosmolar hiperglucmico (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS) son complicaciones agudas de la diabetes.

CETOACIDOSIS DIABTICA
Manifestaciones Clnicas.
La hiperglucemia produce glucosuria, deplecin de volumen y taquicardia. Respiracin de Kussmaul y aliento afrutado

CETOACIDOSIS DIABTICA
Manifestaciones Clnicas.
La hiperglucemia produce glucosuria, deplecin de volumen y taquicardia. Respiracin de Kussmaul y aliento afrutado

Fisiopatologia
La DKA es el resultado de dficit de insulina combinado con exceso de hormonas antagonistas (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento)