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Autor : Dr Andrs Camilo Ramrez. Jefe de Servicio de Traumas Hospital: Gral. Dr Carlos J. Finlay.
Coautores: Dr. Ren Borges Sandrino Dra. Maria de Lourdes Hdez. Dr. Agustin Jimnez Carrazana
HERIDAS PERINEALES
Concepto: Las heridas perineales constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompaadas de contusiones menores, desgarros de msculos o laceraciones mayores con prdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital .
Perine;conforma el suelo plvico Y ocupa un espacio romboidal situado entre el pubis ,coxis, y ambas ramas izquiopubianas en sus lmites externos
Superficiales hematomas heridas tangenciales. desgarros menores. Profundas (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan) a)sin lesion visceral. b) con lesion visceral - intraperitoneales. - extraperitoneales.
Etiolog Etiologa
n n n n n n n n n n
HPAB. HPAF, HPAE, (minas) (minas) Empalamiento (cuerpos extra extraos) os) Aplastamiento p plvico masivo Violencia sexual, perversi perversin, masturbaci masturbacin Cornada por asta de toros Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos) Torturas (picana el elctrica, etc) Lesiones obst obsttricas (forces, episiotom episiotomas) Traumatismo abdominoperineales
Cuadro Cl Clnico
Las manifestaciones cl clnicas est estn en relaci relacin a la etiolog etiologa y retardo diagn diagnstico n Son comunes: 1. Dolor. 2. Impotencia funcional. 3. Signos precoces de sepsis local.
n
Antecedentes. Cuadro cl clnico. nico. Examen fsico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar (Evaluar hematomas, colecciones y funci funcin del esfinter anal) Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal) transvaginal) ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA URETROCISTOGRAFIA Rx. Torax y abdomen. Tac. Biometr Biometra.
Uso profil profilctico de antibi antibiticos. Drenaje de espacios pelvirrectales. En lesiones graves; derivar las vsceras huecas (las (las heces y orina perpet perpetan la sepsis). Manejo multidisciplinario. multidisciplinario.
Algoritmo de manejo.
HPAF TRANSPELVICA
NO
SI
Tratamiento conservador
LAPAROTOMIA
Algoritmo de manejo.
HPAB (LAPAROTOMIA)
Manejo de ostomas
Exploracin perineal
Sutura primaria
Citostoma Colostoma
Debridamiento quirrgico
Drenajes perineales
Particularidades de manejo:
Manejo Prehospitalario: ABC
1.
2.
3.
Empalamiento. a) Taponamiento (hemost (hemosttico de la herida) b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se mueva o deslice, originando hemorragia masiva. Lesi Lesin por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatismo rectovesical. Desgarros perineales transparto (1%(1%- 8%). Grado 3 y 4, lesi lesin del recto (contaminaci (contaminacin perineal). Mandatorio irrigaci irrigacin, debridamiento y drenaje opcional.
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Diagn Diagn stico Sexo Tratamiento Eval
HPAB. 20a Lesi Lesin Gl del recto Gltea M (i) de y 10 cm. esf esfnter.
Sutura primaria del Vivo recto + reconstrucci n del esf esfnter + drenaje perirrectal.
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
HPAB. 54a Lesi Lesin por fosa Perianal M izquiorrectal + con salida lesi lesin de heces extraperitoneal fecales. del recto. fecales.
V i v o
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Eval
Laparotom Laparotoma + resecci reseccin intestinal + colpoperineo_ colpoperineo_ rrafia. rrafia. Drenajes. Drenajes.
M U E R T O
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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
20a M
Shock Laparotom Laparotoma + traum traumtico + citostom citostoma + lesi colostom lesin por colostoma + segmento debridamiento seo de perineal + vejiga y drenajes recto. perineales. perineales.
V i v o
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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento E
49a F
Shock Laparotom Laparotoma + traum traumtico + ligadura de la desgarro arteria perineal hipog hipogstrica + extenso + citostom citostoma + lesi colostom lesin del colostoma + recto y debridamiento vagina. perineal + drenajes perineales. perineales.
M U E R T O
12
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
HPAF 19a Shock transperineal M hipovol hipovolmico + lesi lesin vesical + rectal + cabeza de femur y sacro. sacro.
V i v o
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
HPAB 21a Peritonitis + paraglutea M lesi lesin del interna (d). recto intraperitoneal
Tto. Tto. Q. > 24 horas. horas. Laparotom Laparotoma + sutura del recto intraperitoneal + colostom colostoma + drenaje. drenaje.
V i v o
13
Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento E v a l
45a Lesi Lesin del recto + M vejiga + fx. fx. huesos pbicos + desgarro extenso perineal. perineal.
Colostom Colostoma + citostom citostoma + orquiectom orquiectoma + cirug ciruga reconstructiva + reintervenciones. reintervenciones.
V i v o
Heridas Perineales
N o Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
9 HPAF transperineal
37a M
V i v o
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Heridas Perineales
No Etiolog Etiolog a Edad Sexo Diagn Diagn stico Tratamiento Ev al
11a F
Sutura primaria
V i v o
5 1 1 2 1
15
CONCLUSIONES
1. 2. 3.
4.
Las heridas complejas perineales tienen ndice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requirieron colostom colostoma. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quir quirrgicos multidisciplinarios. multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesi lesin peritoneal.
BIBLIOGRAF BIBLIOGRAFA
1) Adams Adams-DB: Mandatory exploration for penetrating abdominal wounds wounds. . Arch surg surg. . 1991; 126 (1): 115. 2) Auld Auld-CD: McIntyre McIntyre-R; Mackay Mackay-AJ: Abdominal trauma. BMJ 1990; 1: 301: 444 3) DeDe-Rosa Rosa-G; Peppas Peppas-C: Impalement Injuries. A clinical case. MinervaMinerva -Chir Chir. . 1997 ; 52 (1(1-2): 143143-8. 4) FelicianoFeliciano-DV; Spjut Spjut-Patrinelly Patrinelly: : Pre, intra intra, , y pospos toperative antibiotics antibiotics. . Surg.Clin Surg.Clin. . North North. . Am Am. . 1990; 70 (3): 689689 -701. 5) Kluger Kluger-Y; Siffer Siffer-D: Blunt perineal injuries. Harefush Harefush. . 1997 feb; 132 (3): 233233-5. 6) Lese Lese-M; Corio Lan Lan-P: Problems in the therapeutic approach in anorectal trauma. Chirugia Chirugia-Bucur Bucur. . 1997; 92 (4): 245245 -8.
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7) Nejar Nejar-M; Bennani Bennani-S; Zerouali Zerouali-ON: Penetrating abdominal wounds. J.Chir wounds. J.Chir. . Paris 1993; 128 (8(8-9): 381381- 4. 8) Nichols Nichols-RL; Smith Smith-JW; Robertson Robertson-GD: Prospective alterations in therapy for penetrating abdominal trauma. Aarch. Aarch . Surg Surg. . 1993; 217 (5): 576576-84. 9) Revskoi Revskoi-AK; Voinovskii Voinovskii-EA: Gunshot Wounds of rectum Kirugiia 1997; (9): 44-7. 10) Stankovic Stankovic-N; Scekic Scekic-M: War injuries of the rectum and peritoneum. Vojrosaint peritoneum. Vojrosaint-Pregl Pregl. . 19971997-Mar. Apr Apr.,52 .,52 (2): 103103-7. 11) Morris Morris-JA; Eddy Eddy-VA; Blinman Blinman-TA: The staged celiotomy for trauma. Issue in unpacking and reconstruction reconstruction. . Ann.Surg. Ann.Surg . 1993; 217 (5): 576576-84.
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