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22/02/2014

DEPTO. DE GASTROENTEROLOGIA FacMed-UAG

ejercicios para el anlisis de pruebas de funcin heptica:

Paciente 40 aos de edad inicia con nauseas y malestar general desde hace dos
semanas, ha tomado antinflamatorios, alcohol desde hace 12 aos, ictericia
generalizada, se acompaa de cefalea temporal.
Este paciente cursa con: Hepatitis Alcoholica que piensa encontrar en las pruebas
hepticas
parmetro
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL
ALT
AST
DHL
FA
GGT
ALBUMINA
TP-TPT (INI)

paciente
3.0 mg/dl
1.0 mg/dl
4 mg/dl
180 UI/L
400 UI/L
180 U/L
100 U/L
48 UI/L
45 /L
11.0 sg

referencia
0.1-0.4 mg/dl
0.2-0.9 mg/dl
0.3-1.3 mg/dl
0-45 UI/L
0-35UI/L
115-221 U/L
30-120 U/L
0-30 UI/l
40-60 g/L
10.9-12.5 seg

Observaciones de importancia al caso: La hepatopata alcohlica generalmente ocurre

despus de aos de consumo excesivo de alcohol como el paciente discutido que
lleva 12 aos. Los sntomas como la nausea, malestar general, cefalea temporal y la
ictericia generalizada tambin son muy comunes en la hepatopatia alcoholica. La
elevacin de bilirrubina total > 3 causa ictericia. Por el dao a los hepatocitos hay
incremento de AST/ALT con AST>ALT. No se debe observar cambio en los niveles de
GGT, albumina y TP sino hay insuficiencia heptica.

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ejercicios para el anlisis de pruebas de funcin heptica:

paciente de 55 aos que cursa con malestar general fatiga, anorexia, con
antecedentes de hepatitis crnica activa
su hiptesis primaria es CIRROSIS que espera que le reporten las pruebas de funcion
heptica.
parmetro
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL
ALT
AST
DHL
FA
GGT
ALBUMINA
TP-TPT (INI)

paciente
1.9
0.9
1.0
600
475
119
120
30
48 g/L
16.4

referencia
0.1-0.4 mg/dl
0.2-0.9 mg/dl
0.3-1.3 mg/dl
0-45 UI/L
0-35UI/L
115-221 U/L
30-120 U/L
0-30 UI/l
40-60 g/L
10.9-12.5 seg

Observaciones de importancia al caso: La hepatitis crnica activa generalmente lleva

a la produccin de fibrosis que eventualmente de convierte en cirrosis. Por la
sintomatologia de esta paciente podemos pensar en cirrocis tipo A segn la
clasificacin de Child. En esta clasificacion no se observa ascitis, la bilirrubina total no
es mayor de 2 mg, no hay disminucin importante de albmina, no se observa
encefalopata y el aumento en el tiempo de protombina es de alrededor de 4
segundos.

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ejercicios para el anlisis de pruebas de funcin heptica:

paciente de 56 aos de edad, con antecedentes de hepatitis c, presenta anorexia,
astenia, adinamia, ascitis, ictericia, hemorragia de varices esofgicas,
Este paciente cursa con CIRROSIS que piensa encontrar en las pruebas hepticas
parmetro
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL
ALT
AST
DHL
FA
GGT
ALBUMINA
TP-TPT (INI)

paciente
2.0
1.0
3.0
50
40
230
100
25
35
16

referencia
0.1-0.4 mg/dl
0.2-0.9 mg/dl
0.3-1.3 mg/dl
0-45 UI/L
0-35UI/L
115-221 U/L
30-120 U/L
0-30 UI/l
40-60 g/L
10.9-12.5 seg

Observaciones de importancia al caso: Aumento en la Bilirrubiba total a expensas de

la Bilirrubina directa (hepatitis).
AST/ALT menor 1 respalda etiologia viral.
Hipoalbuminemia denota cirrosis y falla hepatica para sintetizar albumina. Esto
favorece el desarrollo de ascitis (menor presion oncotica). En pacientes con cirrosis se
observa un aumento en el tiempo de protrombina ya que tienen problemas con los
factores de coagulacion.

Alumno:________________________________________

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ejercicios para el anlisis de pruebas de funcin heptica:

femenina de 41 aos de edad con dolor abdominal, tipo clico, nausea, vomito de
contenido amarillo, intolerancia a grasas, antecedentes de remisiones y
exacerbaciones del mismo cuadro, frtil, pesa, 90 Kg. Talla 1.55 mts. refiere que ayer
durante el clico, se puso amarilla de los ojos.
Este paciente cursa con:COLECISTITIS que piensa encontrar en las pruebas
hepticas. La paciente posee las 4 Fs: FEMALE, FORTY, FAT, FERTILE.
FALTA UN DATO PARA TRIADA DE CHARCOT: LA PACIENTE CURSA CON
ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO) PERO NO
PRESENTA FIEBRE! LA TRIADA DE CHARCOT PUEDE INDICAR UN CUADRO DE
COLANGITIS.
parmetro
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL
ALT
AST
DHL
FA
GGT
ALBUMINA
TP-TPT (INI)

paciente
2.0
1.0
3.0
35
25
130
300
400
55
11.1

referencia
0.1-0.4 mg/dl
0.2-0.9 mg/dl
0.3-1.3 mg/dl
0-45 UI/L
0-35UI/L
115-221 U/L
30-120 U/L
0-30 UI/l
40-60 g/L
10.9-12.5 seg

Observaciones de importancia al caso:

La paciente presenta el cuadro clinico correspondiente a la colecistitis. En este caso
pertence al grupo que tiene mayor predisposicion: mujeres, fertiles, obesas y que
tengan 40 anos. Presenta las manifestaciones clinicas de dolor abdominal
comunmente en hipocondrio derecho, epigastrio y se irradia a escapula derecha. Es
un dolor muy intenso. El agente etiologico es un lito ubicado en el coledoco (que es
parte de la via biliar). La paciente presenta ictericia por Hiperbilirrubinemia a expensas
de la Bilirrubina directa y es por OBSTRUCCION! El lito no permite el flujo de la
bilirrubina. En un analisis de orina, la bilirrubina estaria presente (cuando se supone
que este ausente siempre) por ende, la paciente referira COLURIA ( orina color oscuro

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o como coca cola). La orina toma ese color porque la bilirrubina es hidrosoluble y es
excretada por los rinones. La paciente referira acolia, ya que por el proceso de
obstruccion la bilirrubina nunca llega a intestino y nunca se convierte en estercobilina,
que es el pigmento que le da el color a las heces fecales. Aumento en FA y GGT
denotan la COLESTASIS por la obstruccion.
Alumno:________________________________________
Marcadores serologicos:

Tipo de virus de la
hepatitis
A (VHA)

Ac o prueba de
antigeno
Anti HAV IgM
Anti HAV IgG

E(VHE)

Anti HEV- IgM

Anti HEV-IgG

C (VHC)

Anti HCV- IgM

Anti- HCV-IgG

D(VHD)

B(VHB)

1.Anti HDV- IgM,

HBsAg (Este virus
nunca infecta solo,
siempre se
acompana de HBV)

1.HBsAg, HBeAg,
anti HBV core IgM
2. HBsAg, HBeAg,
anti- HBV core IgG
3.HBsAg, anti HBc
IgG
4. Anti HBs, anti
HBV core
5. Anti HBs

significado

Confiere inmunidad

Denota proceso
agudo
Denota proceso
cronico
Denota un proceso
agudo

Si les confiere
inmunidad.

Denota un proceso
cronico
Denota proceso
agudo

No confiere
inmunidad.

No confiere
inmunidad

Denota un proceso
cronico
Esto denota
infeccion aguda E
En fase aguda es
Co-infeccion y
superinfeccion; en
su fase cronica es
superinfeccion y co
infeccion.
1. Hepatitis B aguda Solo la Anti HBs
y replicativa
(vacuna) les
2. HBV cronica y
confiere inmunidad
replicativa
3. Hepatitis Cronica
4. Tuvo la
enfermedad
5. Tuvo la vacuna

Alumno:________________________________
Calificacin:_____________________________