TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES

INDICE
PAG TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: ESTUDO DE LOS COMPONENTES DE LOS TRATAMIENTOS A-GLICOSAMIN-GLICANOS 1- CONDROITN SULFATO 2-GLUCOSAMINA 3-CARTLAGO (DE TIBURN/RAYA Y BOVINO) 4-CIDO HIALURNICO B-PROTEINAS UTILIZADAS EN LA OSTEOARTRITIS 1-COLGENO TIPO II HIDROLIZADO C-MINERALES Y OSTEOARTRITIS 1-AZUFRE: MSM (METILSULFONILMETANO) 2-CALCIO 3-MANGANESO 4- SILICIO D-VITAMINAS 1-NIACINAMIDA (VITAMINA B3) EN EL TRATAMEINTO DE LA OA 2-COMPLEJO B 3-COMPLEJO B1+B6+B12 4-VITAMINA C 5-VITAMINA K E-PRECURSORES DE LAS PROSTAGLANDINAS DE LA SERIE 3 (ANTINFLAMATORIAS) 1-ACEITE DE HGADO DE BACALAO 2-MEJILLN VERDE 3-DHA EN LOS PROCESOS ARTICULARES F-ENZIMAS PROTEOLITICAS 1-BROMELINA G-FITOTERAPIA CON ACCIN ANALGSICA/ANTIINFLAMATORIA 1-BOSWELLIA (Boswellia Serrata) 2-CRCUMA (Crcuma longa) 3-HARPAGOFITO (Harpagophytum procumbens) 4-PIMIENTO DE CAYENA 5-SAUCE BLANCO 6-ULMARIA (Filipndula ulmaria) 7-COBRE Y SALICILATO DE COBRE 8-SOJA I-TRATAMIENTO NATURAL DEL DOLOR CON AMINOCIDOS 1-FENILALANINA Y TIROSINA 2-HTP (5-HIDROXITRIPTFANO) Y DOLOR CRNICO TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: EVIDENCIA CIENTIFICA 1-TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTROSIS: EVIDENCIA CIENTIFICA 2-TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: EVIDENCIA CIENTIFICA 3-TRATAMIENTO NATURAL DE LA GOTA: EVIDENCIA CIENTIFICA 4-TRATAMIENTO NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS: EVIDENCIA CIENTFICA 5-TRATAMIENTO NATUAL DE LA BURSITIS: EVIDENCIA CIENTFICA 6-TRATAMIENTO NATURAL DE LA LUMBALGIA: EVIDENCIA CIENTIFICA 7-TRATAMIENTO NATURAL DEL EDEMA: EVIDENCIA CIENTIFICA 8-TRATAMIENTO NATURAL DE LAS LESIONES DE LIGAMENTOS, ARTICULACIONES O MUSCULOS: 9-TRATAMIENTO NATURAL DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA: EVIDENCIA CIENTFICA 10-LA DIETA PARA LA INMUNOTOLERANCIA 75 81 85 90 96 97 100 102 104 106 1 1 5 9 12 16 16 18 18 20 25 27 30 30 32 32 33 38 41 41 43 44 47 47 51 51 52 54 58 60 63 64 66 71 71 73

TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: ESTUDIO DE LOS COMPONENTES DE LOS TRATAMIENTOS GLICOSAMIN-GLICANOS 1- CONDROITN SULFATO El condroitn sulfato (o sulfato de condroitina) forma parte del grupo de los glicosaminoglicanos, stos son importantes constituyentes estructurales de la matriz extracelular del cartlago. Est principalmente presente en los tejidos con una gran matriz extracelular, tales como aquellos que forman los tejidos conectivos del cuerpo, el cartlago, la piel, los vasos sanguneos, as como los ligamentos y los tendones. En las enfermedades articulares degenerativas como la artrosis y otras patologas condrales, se produce un deterioro y una prdida del cartlago articular. Una fase clave durante el proceso degenerativo es la prdida de proteoglicano del cartlago y el mal funcionamiento mecnico de su red de colgeno. El condroitn sulfato es el constituyente principal del cartlago, le proporciona la estructura, mantiene el agua y los nutrientes y permite a otras molculas moverse a travs del cartlago (esta ltima es una propiedad importante porque no existe suministro de sangre al cartlago). Como suplemento se obtiene del cartlago del tiburn, la raya, el cerdo y la vaca. Pero la fuente ms habitual para obtenerlo es la trquea bovina. Los estudios realizados in vitro y en animales sugieren que la actividad teraputica del condroitn sulfato en pacientes afectados de artrosis se debe, al menos, a los siguientes cuatro posibles mecanismos de accin: la actividad antiinflamatoria 24; la estimulacin de la sntesis de proteoglicanos y cido hialurnico 25 endgeno; la reduccin de la actividad catablica de los condrocitos (inhibiendo algunas enzimas proteolticas tales como colagenasa, elastasa, proteoglucanasa, fosfolipasa A2, NAG, MMP-3, MMP-9, MMP-13, MMP-14, catepsina B y agrecanasa 1 y 2); 23,24 y por ltimo, el efecto protector de los componentes celulares del cartlago. Los efectos beneficiosos del condroitn sulfato sobre la sntesis de xido ntrico (ON) que favorece a nivel articular la degradacin del cartlago, han sido evidenciados por los investigadores. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que el condroitn sulfato reduce la sntesis de ON en los condrocitos articulares humanos artrsicos. Estos hallazgos estn en consonancia con los realizados por el grupo de Chevalier (Francia) el cual constat que el condroitn sulfato reduce la apoptosis (muerte celular) inducida por ON en condrocitos de conejo. Un trabajo reciente presentado en el XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Reumatologa apunta un posible nuevo mecanismo de accin relacionado con el efecto positivo del condroitn sulfato sobre el desequilibrio seo en el hueso subcondral artrsico. En las enfermedades articulares degenerativas como la osteoartritis, hay una prdida de condroitn sulfato cuando el cartlago se descompone. Los estudios animales indican que el condroitn sulfato promueve la curacin del hueso debido a que la mayora de los glicosaminoglicanos del hueso consisten en sulfato de condroitina. El condroitn sulfato es un suplemento de accin sintomtica lenta para el tratamiento de la artrosis. Su eficacia sobre los sntomas se observa desde la segunda semana de tratamiento continuado. Curiosamente, cuando cesa su administracin mediante formulaciones orales, su
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efecto persiste hasta aproximadamente tres meses despus. Uno de los objetivos que se pretenden conseguir con esta suplementacin es la reduccin de AINEs en el manejo de la patologa artrsica y, por tanto, limitar el importante riesgo de que se produzca erosin del tracto gastrointestinal superior, lcera con sangrado o los efectos renales adversos que ocasionan los AINEs. Diversos ensayos clnicos han confirmado la eficacia y seguridad de este compuesto; asimismo, recientemente se han aportado evidencias de que tambin presenta propiedades modificadoras de la estructura en la artrosis. Biodisponibilidad de la condroitina Durante aos, los expertos declararon que la condroitina oral probablemente no poda funcionar debido a que sus molculas son tan grandes que parece dudoso que puedan ser absorbidas a travs del tracto digestivo. Sin embargo, en 1995 los investigadores descartaron esta objecin cuando encontraron evidencia de que hasta un 15% de condroitina se absorbe de manera intacta.19 Cul es la Evidencia Cientfica para la Condroitina?

Las ltimas recomendaciones de la Liga Europea Reumatolgica (EULAR) para el tratamiento de la artrosis de rodilla hacen referencia a su eficacia que se incluye dentro de la categora 1A de mayor evidencia cientfica, con un grado de recomendacin A, tambin el ms elevado. Asimismo, el reciente documento de consenso de la Sociedad Espaola de Reumatologa respecto al tratamiento farmacolgico de la artrosis de rodilla recoge el mismo grado de recomendacin para el condroitn sulfato. A-Sobre la Reducin de los Sntomas de Osteoartritis Estudios a doble ciego controlados por placebo que involucraron un total de varios cientos de participantes sugieren que la condroitina puede aliviar los sntomas de la osteoartritis. Un estudio reclut a 85 personas con osteoartritis de la rodilla y les dio seguimiento durante 6 meses.9 Los participantes recibieron 400 mg de sulfato de condroitina dos veces al da o un placebo. Al final de la prueba, los doctores calificaron la mejora como buena o muy buena en el 69% de aquellos que tomaban sulfato de condroitina pero slo en un 32% de aquellos que tomaban el placebo. Otra forma de comparar los resultados es observar la velocidad mxima para caminar entre los participantes. Mientras que los individuos en el grupo de la condroitina pudieron mejorar poco a poco su velocidad para caminar en el curso de la prueba, esta velocidad no mejor para nada en el grupo con placebo. Adems, hubo mejoras en otras medidas de la osteoartritis, tales como el nivel de dolor, observndose beneficios en slo 1 mes. Esto sugiere que la condroitina pudo evitar que la osteoartritis fuera empeorando poco a poco (vea tambin Retardando la Progresin de Osteoartritis). Se observaron buenos resultados en una prueba doble ciego de 12 meses que compar la condroitina contra un placebo en 104 individuos con artritis en la rodilla,10 as como en una prueba de 12 meses con 42 participantes.11 Tambin se observaron beneficios en otras dos pruebas doble ciego controladas por placebo que involucraban a un total de ms de 350 individuos.12,13,15 Otro estudio doble ciego compar la condroitina con el medicamento antiinflamatorio diclofenaco y encontr beneficios equivalentes.16 Otros estudios combinaron la glucosamina con la condroitina. Un estudio doble ciego
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controlado con placebo de 93 personas con artritis en la rodilla y de 6 meses de duracin descubri que una combinacin de glucosamina y condroitina (junto con manganeso) fue ms efectiva que el placebo.14 Otro estudio doble ciego controlado por placebo evalu la condroitina/glucosamina para la TMJ (enfermedad de la articulacin temporomandibular), pero encontr resultados equvocos.20 Finalmente, en un estudio de importancia dudosa, una crema tpica que contena glucosamina, condroitina, alcanfor y aceite de menta demostr ser ms efectiva que una crema de placebo que contena slo una ligera cantidad de aceite de menta.21 Sin embargo, no est claro si fue la glucosamina y la condroitina o el alcanfor y el aceite de menta el que hizo la diferencia. B-Sobre si retrasa o no la Progresin de la Osteoartritis La osteoartritis tiende a empeorar con el tiempo. Como se mencion anteriormente, ningn tratamiento convencional para la osteoartritis protege a las articulaciones del dao progresivo y de hecho algunos aceleran el proceso. Cierta evidencia sugiere que la condroitina puede hacer esto, pero es muy prematuro considerar el asunto como probado. En un estudio doble ciego controlado con placebo de 42 personas con artritis en la rodilla que dur 1 ao, los participantes que tomaron condroitina no presentaron un empeoramiento progresivo de las articulaciones durante el perodo de estudio, mientras que aquellos del grupo que tomaba placebo presentaron un dao progresivo en las articulaciones.11 Desafortunadamente, este estudio fue demasiado pequeo para demostrar algo por s mismo. Adems, existe una controversia considerable acerca de si se utiliz un mtodo confiable para medir la progresin de la osteoartritis. Otro estudio examin la progresin de la osteoartritis en 119 personas durante 3 aos completos.22 En esta prueba doble ciego controlada por placebo, aquellos que tomaron 1.200 mg de condroitina diariamente mostraron ndices ms bajos de dao grave a las articulaciones. nicamente el 8% del grupo con condroitina desarroll articulaciones gravemente daadas durante los tres aos que dur el estudio, comparado con casi el 30% del grupo con placebo. Esto sugiere que la condroitina estaba retardando la progresin de la osteoartritis. Desafortunadamente, los investigadores no reportaron si esta diferencia era estadsticamente significativa. Tambin se observ un aparente retraso en la progresin de la enfermedad en el estudio de 1 ao de 104 individuos descrito anteriormente.10 Los estudios con animales brindan cierta evidencia adicional acerca de un beneficio protector de la articulacin.23 Reuniendo toda esta informacin, es muy probable, pero no cierto, que la condroitina puede retardar la progresin de la osteoartritis. Tambin sera maravilloso si la condroitina pudiera reparar el cartlago daado y de esta forma revertir la artritis, pero ninguna investigacin a la fecha muestra dicho efecto. Puede que la condroitina simplemente impida que suceda ms destruccin. Dosis recomendada De 800 a 1.200 mg al da. De manera similar al sulfato de glucosamina, los resultados que se obtienen con la administracin de condroitn sulfato no son permanentes, por tanto, es necesario realizar ciclos repetidos de administracin para producir los mejores resultados. Ciclos secuenciales de 3 meses de tratamiento seguidos de otros 3 meses de descanso parecen producir los mismos resultados que un tratamiento continuado.

Cuestiones de seguridad Las ltimas recomendaciones de la Liga Europea Reumatolgica (EULAR) para el tratamiento de la artrosis de rodilla hacen referencia a su elevado perfil de seguridad. En una escala de O a 100 se le atribuye un nivel de toxicidad de 6, por lo que constituye una de las substancias ms seguras, junto al sulfato de glucosamina, para el tratamiento de la artrosis. -Malestar digestivo moderado de vez en cuando. -Existe un reporte de caso de una exacerbacin de asma causada por el uso de un producto de glucosamina y condroitina.26 -Adems, existen inquietudes tericas de que la condroitina podra tener un efecto moderado como anticoagulante, con base en su similitud qumica con el medicamento anticoagulante heparina. De manera tranquilizante, no hay reportes de caso de algn problema relacionado con esto y los estudios sugieren que la condroitina, tiene, en el mejor de los casos, un moderado efecto anticoagulante.27 Sin embargo, la prudencia sugiere que, con base en estos hallazgos, no debe combinarse la condroitina con medicamentos que influyen en la coagulacin, tales como anticoagulantes dicumarnicos (Sintrom), heparina y antiagregantes (aspirina), excepto bajo la supervisin mdica. Adems, los individuos con problemas de sangrado, tales como la hemofilia, o que estn temporalmente en riesgo de sangrado (por ejemplo, someterse a una ciruga o estar en labor de parto y nacimiento) deben evitar la condroitina. Interacciones con medicamentos Si est utilizando medicamentos que daan la coagulacin de sangre, tales como warfarina (Coumadin), acenocumarol (Sintrom), heparina, aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) y pentoxifilina (Trental), no use la condroitina excepto bajo la supervisin mdica. Referencias sobre la condroitina
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2-GLUCOSAMINA La glucosamina, usada con ms frecuencia en la forma de sulfato de glucosamina, es una simple molcula derivada de la glucosa, el azcar principal encontrada en la sangre. En la glucosamina, el tomo de oxgeno en la glucosa se reemplaza por un tomo de nitrgeno. El trmino qumico para esta forma modificada de glucosa es amino azcar. La glucosamina que se produce en el cuerpo en forma de glucosamina-6-fosfato (G6-P), es el elemento de construccin fundamental necesario para la biosntesis de diversos compuestos que requieren aminoazcares, como los glicolpidos, las glicoprotenas, los glicosaminoglicanos (anteriormente llamados mucopolisacridos), el hialuronato y los proteoglicanos. Directa o indirectamente, la glucosamina desempea un papel fundamental en la formacin de las superficies articulares, los tendones, los ligamentos, el lquido sinovial, la piel, el hueso, las uas, las vlvulas del corazn, los vasos sanguneos, y las secreciones mucosas en los tractos digestivo, respiratorio y urinario. Mecanismo de accin: La glucosamina parece estimular las clulas del cartlago en las articulaciones para hacer proteoglicanos y colgeno, dos protenas esenciales para la funcin apropiada de las articulaciones.28 - 32 La glucosamina tambin podra ayudar a prevenir a que el colgeno se rompa.33 Uno de los papeles fisiolgicos primarios de la glucosamina es el estmulo de la sntesis de las substancias requeridas para realizar una funcin articular apropiada. Es capaz de: 1-Estimular la sntesis de proteoglicanos 2- Estimular la regeneracin del cartlago daado experimentalmente. 3- El sulfato de glucosamina promueve la incorporacin del azufre en el cartlago 4- Inhibir la degradacin de los proteoglicanos 5- Posee una actividad antiinflamatoria independiente de la ciclooxigenasa, de ah la buena tolerancia gastrointestinal y general de la glucosamina. 6-Inhibe algunas enzimas destructoras del cartlago, tales como la colagenasa, la agrecanasa, la fosfolipasa A2, las enzimas lisosomales y la formacin de otras sustancias que daan los tejidos, tales como los radicales superxido de los macrfagos. Con el aumento de la edad la actividad enzimtica de la glucosamina sintetasa (enzima que activa la produccin de glucosamina a partir de la glucosa y la glutamina) va disminuyendo, con lo cual se perjudica la capacidad de regeneracin articular, especialmente si se realizan esfuerzos intensivos muy frecuentes. La suplementacin con glucosamina es importante para garantizar la disponibilidad de este substrato y as formar glicosaminoglicanos, especialmente en personas con ms de 35 o 40 aos ya que la actividad enzimtica puede estar algo baja. Origen de los complementos de glucosamina: La glucosamina no se obtiene normalmente directo de la comida. Los suplementos de glucosamina derivan del dermatoesqueleto procesado de la gamba, la langosta y las cscaras (exoesqueleto) del cangrejo, tambin puede ser sintetizada. La glucosamina natural deriva del chitn que es un pollsacrido estructural de la cscara de los crustceos. Se aisla del resto de componentes de la cscara y no tiene porqu producir reacciones alrgicas en personas sensibles al marisco. Asimismo, es posible fabricar glucosamina apta para vegetarianos a partir de biomasa microbiana que contenga chitn, mediante fermentacin empleando como fuentes fngicas Aspergillus niger, Peniciilium sp y Mucor sp. La glucosamina puede adquirirse como suplemento en forma de:
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-Sulfato de glucosamina estabilizada con NaCl o KCl -Glucosamina hidroclorida -N-acetil-glucosamna (NAG) Hay estudios de todas estas formas que corroboran su eficacia y aplicacin clnica; sin embargo, la mayora de la informacin publicada que existe se refiere a la forma de sulfato. A su vez, esta forma se encuentra estabilizada con una sal mineral (como cloruro sdico (NaCI) o cloruro potsico (KCI)) y, a pesar de que ambas formas parece que estabilizan de manera efectiva al sulfato de glucosamina, el uso de KCI como estabilizador parece ser preferible debido a que la dieta general en los pases occidentales ya aporta demasiada sal (NaCI) y no suficiente potasio. Todas las tres formas se venden como tabletas o cpsulas. Hay algo de disputa sobre cul forma es la mejor. Usos Teraputicos En balance, la evidencia de estudios doble ciego sugiere que la glucosamina es efectiva para la osteoartritis de leve a moderada.9 - 15, 23, 24, 32, 41 - 45 Acta de forma ms lenta que los tratamientos convencionales tal como el ibuprofeno, pero parece producir aproximadamente beneficios equivalentes en tiempo. A diferencia de los tratamientos convencionales, la glucosamina podra ayudar a prevenir el dao articular progresivo, de este modo retrasando el tratamiento de la enfermedad.15, 42 La glucosamina tambin ha mostrado algo de promesa para la osteocondritis de la rodilla, una enfermedad del cartlago relacionada a la osteoartritis.46 Algunos atletas usan glucosamina, con la creencia (no demostrada) de que puede prevenir las lesiones musculares y de los tendones. Tambin se ha sugerido como un tratamiento para la tendinitis. Sin embargo, no hay evidencia cientfica significativa para apoyar estos posibles usos. Indicaciones basadas en la Evidencia Cientfica para la Glucosamina 1-Alivio de los Sntomas de la Osteoartritis Evidencia razonablemente buena indica que los suplementos de glucosamina alivian eficazmente el dolor y otros sntomas de la osteoartritis. Dos tipos de estudios han sido realizados, los que compararon la glucosamina contra el placebo y los que la compararon contra los medicamentos estndares. En la categora controlada por placebo, una de las mejores pruebas fue un estudio doble ciego de 3 aos en 212 personas con osteoartritis de la rodilla.15 Los participantes que reciban glucosamina mostraron sntomas reducidos en comparacin a los que reciban un placebo. Tambin se observaron beneficios en otros estudios doble ciego controlados por placebo, que enlistaron a un total de ms de 800 personas y con una variacin en duracin de 4 semanas a 3 aos.16, 32, 42, 44, 45 Otros estudios doble ciego que enlistaron a un total de ms de 400 personas compararon la glucosamina contra el ibuprofeno y encontraron a la glucosamina igualmente efectiva que el medicamento.1921 Adems, una de las pruebas controladas por placebo mencionada anteriormente (desafortunadamente, slo reportada en forma de resumen) tambin incluy gente a la que se le dio el medicamento piroxicam y de nuevo encontr beneficios equivalentes.17, 18 En otro estudio, denominado GUIDE, 318 participantes se asignaron aleatoriamente para recibir glucosamina (1.500 mg), paracetamol o placebo durante seis meses. Este estudio encontr que la glucosamina era ms efectiva que el placebo puesto que reduca los sntomas de osteoartritis de rodilla. A pesar de que el paracetamol tambin tuvo un ndice de respuesta mayor comparado con el placebo, no mostr efectos significativos sobre los ndices
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algofuncionales10 No obstante, no todos los estudios encontraron beneficio. En tres estudios implicando un total de casi 300 individuos, el uso de la glucosamina fracas en proporcionar cualquier mejora significativa en los sntomas.23, 24, 41 La explicacin para esta discrepancia no es clara. Los autores de dos de estas pruebas sugieren como una posible explicacin el que la glucosamina podra ser ms efectiva en los casos relativamente leves de artritis; los participantes en sus estudios tenan artritis relativamente grave.23, 41 Otros estudios analizaron los tratamientos de combinacin que contenan glucosamina y condroitina. Un estudio de 6 meses de duracin, doble ciego controlado por placebo, de 93 personas con artritis de rodilla, encontr que una combinacin de glucosamina y condroitina (junto con manganeso) fue ms efectiva que el placebo.22 2-Capacidad de retrasar el curso de la osteoartritis Los tratamientos convencionales para la osteoartritis reducen los sntomas pero no retrasan el progreso real de la enfermedad; de hecho, los medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, como la indometacina, podran acelerar en realidad el progreso de la osteoartritis interfiriendo con la reparacin del cartlago y promoviendo la destruccin del mismo.1 - 5 La glucosamina podra ser ms til en este aspecto. Un estudio doble ciego controlado por placebo de 3 aos en 212 personas encontr indicaciones de que la glucosamina podra proteger a las articulaciones de la evolucin rpida d ela enfermedad.25 En el transcurso del estudio, los individuos a quienes se les dio glucosamina mostraron alguna mejora real en el dolor y la movilidad, mientras que a los que se les dio placebo empeoraron constantemente. Quiz incluso ms importante, las radiografas mostraron que el tratamiento de glucosamina previno el dao progresivo a la articulacin de la rodilla. Un estudio de 3 aos independiente que enlist a 202 personas confirm los resultados.42 No obstante, hay muchas preguntas sobre los mtodos ms apropiados para determinar el progreso de la osteoartritis y se ha disputado la base de la relevancia de ambos estudios. Sin embargo, un reciente estudio asign 222 pacientes con osteoartritis de cadera 1.500 mg de sulfato de glucosamina o placebo durante dos aos. Tras analizar los resultados, los investigadores concluyeron que el sulfato de glucosamina no era mejor que el placebo para reducir los sntomas y la progresin de la osteoartritis de cadera. Se debe de tener en cuenta que los anteriores estudios positivos se referan principalmente a la articulacin de la rodilla, en cuyo caso 1.500 mg s mostraron ser claramente efectivos. Quizs en la articulacin de la cadera la dosis requerida sea mayor, asimismo, su eficacia depender del grado de lesin en la misma.

3-Dolor de Rodilla Debido a Osteocondritis Un estudio doble ciego controlado por placebo de 12 semanas examin la efectividad de la glucosamina a 2,000 mg al da de 50 personas con dolor de rodilla continuo, en mayor parte causado por osteocondritis (dao al cartlago articular de la rodilla) ms que a la osteoartritis.46 Los resultados fueron de alguna forma equvocos, pero parecieron indicar que la glucosamina podra mejorar los sntomas. No obstante, algunos participantes tambin podran haber tenido osteoartritis, as que los resultados de este estudio son un poco difciles de interpretar. Dosis Teraputicas De 500 a 2.000 mg al da, fuera de la comidas (aunque en las raras ocasiones que se producen
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nauseas y/o pirosis estas complicaciones normalmente desaparecen con su administracin durante las comidas, por lo que parece adecuado en dichos casos acompaar su ingesta con alimentos). La dosis tpica de glucosamina es de 500 mg 3 veces al da. Una dosis de 1,500 mg tomada una vez al da tambin podra ser efectiva.6 Sea paciente: Los resultados tardan semanas en aparecer La rutina tpica de dosificacin es de 500 mg administrados por va oral, tres veces al da, durante un periodo mnimo de seis semanas. El inicio de accin del sulfato de glucosamina es lento, entre dos o tres semanas, aunque eventualmente alcanza la misma eficacia que los AINEs. La mayora de los individuos se beneficiar si repiten la administracin, puesto que las mejoras del sulfato de glucosamina slo parecen mantenerse durante un promedio de seis a doce semanas tras el cese de su administracin que haya sido mantenida durante un perodo de seis semanas de tratamiento. Debido a que la administracin a largo plazo se ha demostrado segura, la administracin continua tambin es apropiada. La glucosamina se vende con frecuencia en combinacin con la condroitina. No se conoce si este tratamiento de combinacin es mejor que la glucosamina sola, aunque estudios en animales sugieren que ste podra ser el caso.7, 8 Temas de Seguridad La glucosamina parece ser un tratamiento generalmente seguro y no ha sido asociada a efectos secundarios significativos. Unos cuantos reportes de caso y estudios en animales plantearon preocupaciones de que la glucosamina pudiera ser daina para los individuos con diabetes pero estudios subsecuentes han tenido la tendencia a disipar estas preocupaciones. Hay un reporte de caso de una reaccin alrgica a un producto de glucosamina/condroitina, causando exacerbacin asma.49 Referencias sobre la Glucosamina
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 CARTLAGO (DE TIBURN/RAYA Y BOVINO) Fuentes Los condrictios (del griego khndros, "cartlago" e khthys, "pez") son una clase de vertebrados acuticos conocidos vulgarmente como peces cartilaginosos. Esta denominacin se debe a que su esqueleto es de cartlago, la misma sustancia flexible que cubre las articulaciones y da forma a las orejas y la nariz del ser humano. Esta clase de peces incluye a las subclases elasmobranquios (tiburones, mantas y rayas) y holocfalos (quimeras). En trminos generales, el cartlago que deriva de los peces cartilaginosos (tiburn, raya) o de origen bovino (vaca) est compuesto de colgeno y proteoglicanos, stos, a su vez, contienen glicosaminoglicanos (GAGs), principalmente condroitn sulfato; y ste, a su vez, contiene glucosamina. El cartlago del tiburn se ha usado durante miles de aos en China como un producto de salud llamado sopa de aleta de tiburn. Por otra parte, el extracto de cartlago bovino se puede administrar por va oral, intrarticular o intramuscular, demostrando ser efectivo en varios estudios realizados a doble ciego. Mecanismo de accin Tempranas investigaciones realizadas en los aos cincuenta y sesenta, utilizando astillas de cartlago bovino insertadas en las heridas, demostraron que dicho cartlago mejoraba la curacin de las heridas. Desde entonces, las propiedades del cartlago se han investigado por su capacidad potencial para la regulacin de la funcin inmune y para detener el crecimiento de tumores. A comienzos de los aos 70, investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard informaron que el crecimiento tumoral y la dispersin metastsica son procesos angiognico-dependientes, y que el cartlago puede inhibir la angiognesis . Por otra parte, varios investigadores han constatado una asociacin entre la formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis o neo- vascularizacin) y la osteoartritis, agregando peso a la razn de usar el cartlago para tratar la artritis. Estos autores consideran que el proceso osteartrtico no es slo un mero proceso degenerativo sino que en l acontece una actividad celular alterada cuyo principal propsito es regenerador pero cuya consecuencia final es destructiva. En opinin de estos investigadores, en la artrosis, la neovascularizacin est implicada en la reanudacin del crecimiento del cartlago pero tambin en la mineralizacin (calcificacin) del mismo y la osificacin (producindose osteofitos). La vascularizacin del cartlago ocurre en un estadio avanzado de las enfermedades artrticas (recordar que el cartlago normal es un tejido avascular), y podra ser determinante de la sensacin dolorosa que acompaa a la enfermedad. Como el cartlago animal (principalmente el obtenido a partir de tiburn) contiene una protena que puede inhibir la angiognesis, ste podra ser uno de los motivos por el que las preparaciones de cartlago reducen los sntomas y la actividad de la enfermedad. Se han propuesto otros mecanismos para explicar los efectos beneficiosos de la terapia con extractos de cartlago en las distintas enfermedades. Algunos cientficos creen que el cartlago posee substancias que actan directamente sobre el sistema inmunolgico. De hecho, hay experimentos en animales que demuestran que la terapia con cartlago puede asistir en la induccin de inmunotolerancia en artritis, especialmente en formas de artritis que tienen como base un desorden de la funcin inmune. Puede ser adecuado en artritis reumatoide, esclerosis sistmica progresiva, osteoartritis, etc. Asimismo, el cartlago de tiburn es una rica fuente natural de calcio y fsforo, entre otros
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minerales. De hecho, por cada ocho cpsulas de 750 mg o 6 gramos, el cartlago de tiburn aporta las siguientes cantidades: calcio (840 mg); fsforo (540 mg); magnesio (16 mg) y zinc (0,60 mg). Es una rica fuente de calcio biodisponible, beneficioso para los pacientes con osteoporosis que requieren de suplementacin con calcio. El cartlago de tiburn tambin inhibe las sustancias llamadas metaloproteasas matriz (MMPs por sus siglas en ingls).1 Estas enzimas poco entendidas afectan la "matriz extracelular," la estructura de sustancias que descansan entre las clulas del cuerpo. Se piensa que las MMP juegan un papel en enfermedades de la crnea, encas, piel, vasos sanguneos y articulaciones, as como en el cncer y enfermedades que involucran tejido fibroso en exceso. Con este fundamento, el cartlago de tiburn, ha sido propuesto para una amplia variedad de condiciones mdicas, desde cataratas hasta escleroderma; sin embargo, no hay estudios significativos todava que puedan decirnos si este ofrece algn beneficio. Usos Teraputicos del Cartlago (de tiburn o bovino) Basados en la creencia de que los tiburones no enferman de cncer, el cartlago de tiburn ha sido fuertemente comercializado como una cura para el cncer. Mientras que esta justificacin es un mito (que los tiburones no padecen cncer), el cartlago de tiburn, en efecto, ha mostrado cierta promesa en el tratamiento del cncer. El cartlago de tiburn (al igual que otras formas de cartlago) contiene sustancias que tienden a inhibir el crecimiento de nuevos vasos sanguneos (angiognesis). Ya que los cnceres deben construir nuevos vasos sanguneos para alimentarse a si mismos, este efecto podra ser benfico. Actualmente, se estn llevando a cabo estudios doble ciego controlados por placebo, sobre frmulas especiales de cartlago de tiburn para el tratamiento de cncer. Tambin se ha sugerido que las propiedades antiangiognicas del cartlago de tiburn pueden hacerlo til para la psoriasis, pero esta hiptesis an no ha sido sometida a un estudio apropiado.2 El cartlago en general ha sido propuesto como un tratamiento para el tipo comn de "uso y desgaste" de la artritis conocido como osteoartritis. La idea detrs de esto es sincera: Debido a que la osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones y debido a que el cartlago es uno de los elementos que fabrican sus articulaciones, aadir cartlago a la dieta podra ayudar. Esta idea suena un poco simplista para ser creble, pero es el mismo principio detrs del uso de glucosamina y condroitina (sustancias especficas encontradas en las articulaciones) para la osteoartritis. Ya que los estudios bien diseados han encontrado efectivos esos tratamientos, quiz quedar comprobado que el cartlago mismo en ltima instancia funcione. Sin embargo, tales estudios de cartlago an no se han llevado a cabo. Finalmente, estudios altamente preliminares estiman que el cartlago puede ayudar a sanar heridas menores.3 Evidencia Cientfica de los complementos a base de cartlago Numerosos experimentos de laboratorio han descubierto que los extractos de cartlago de tiburn previenen la formacin de nuevos vasos sanguneos en embriones de pollo y otros sistemas de prueba.4 - 9 Como se mencion antes, este efecto podra significar posiblemente que el cartlago de tiburn podra combatir el cncer. Estos descubrimientos han llevado a otros experimentos de probeta, estudios animales y ensayos humanos preliminares para investigar los posibles efectos anticncer del cartlago de tiburn. Los resultados sugieren que un particular extracto lquido de cartlago de tiburn podra ser til en el tratamiento de varios cnceres, incluyendo cncer pulmonar, de prstata y de mama.10 - 15 Sin embargo, no todos los estudios han sido positivos.16,17 Un estudio a doble ciego, 147 pacientes recibieron extractos de cartlago de tiburn o placebo.
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Al grupo placebo se le recomend el uso de varios AINEs durante los episodios activos. Despus de 5 aos, la media de las puntuaciones de dolor disminuy un 85% en el grupo tratado con cartlago en comparacin con el 5% de los controles. Adems, el deterioro articular fue significativamente menor en el grupo tratado con cartlago (37% menos que en el grupo control); asimismo, el grupo que recibi tratamiento present cifras menores de absentismo laboral. Dosis Teraputicas Se han usado varias dosis de cartlago en diferentes estudios, fluctuando entre 2.5 mg a 60 g diariamente. En el caso del cartlago bovino la dosis habitual es de tres gramos, tres veces al da, es decir, nueve gramos al da en total, fuera de las comidas. En el caso del cartlago de tiburn: la dosis inicial recomendada es de 6 a 9 g (son de 8 a 12 cpsulas de 750 mg) al da, fuera de las comidas; mientras que la dosis de mantenimiento es de 3 a 4,5 g (4 a 6 cpsulas de 750 mg) al da, fuera de las comidas. En general, como apoyo en casos de artritis es suficiente administrar dos gramos al da combinado con otros complementos alimenticios con accin sinrgica. Cuestiones de Seguridad Debido a que el cartlago es tan comn, como el cartlago humano, presumiblemente es seguro de consumir. Sin embargo, por razones que no son claras en este momento, hay un reporte de un individuo que desarroll inflamacin de hgado despus de tomar suplementos de cartlago.18 El se recuper totalmente cuando los suplementos fueron descontinuados. Personas con enfermedad cardiovascular, mujeres que estn planificando quedarse embarazadas o que ya lo estn, madres en perodos de lactancia, cualquier persona que vaya a sufrir una intervencin quirrgica o que la haya sufrido en los ltimos 30 das, personas con problemas circulatorios o coronarios, y tambin cuando se proyecte ingerir una ingesta superior a la recomendada.

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 CIDO HIALURNICO El cido hialurnico (AH) es un polisacrido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces , que presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, existe en la sinovia, humor vtreo y tejido conjuntivo colgeno de numerosos organismos y es una importante glucoprotena en la homeostasis articular.1 En seres humanos destaca su concentracin en las articulaciones, los cartlagos y la piel. En un hombre medio de 70 kilogramos de peso puede haber una cantidad total de 15 gramos de cido hialurnico en su cuerpo, y un tercio de ste se degrada y sintetiza cada da. 2 Est constituido por cadenas de carbohidratos complejos, en concreto unos 50000 disacridos de cido N-acetil glucosamina y cido glucornico por molcula. 3 y deriva de la unin de aminoazcares y cidos urnicos. Esta cadena se sita formando espirales con un peso molecular medio de 2 a 4 millones. Presenta la propiedad de retener grandes cantidades de agua y de adoptar una conformacin extendida en disolucin, por lo que son tiles a la hora de acojinar o lubricar. Estas propiedades se consiguen gracias al gran nmero de grupos OH y de cargas negativas de esta molcula, lo que permite, por el establecimiento de fuerzas de repulsin, que se conserven relativamente separadas entre s las cadenas de carbohidratos. Algunas bacterias patgenas desarrollan hialuronidasa convirtindose en un factor de virulencia ya que este enzima hidroliza el cido hialurnico de la matriz extracelular. Historia del cido Hialurnico En 1934 el farmacutico alemn Karl Meyer y su colega John Palmer, doctores de de la Universidad de Columbia (Nueva York) lograron aislar en el laboratorio de oftalmologa de la universidad 4 una sustancia hasta entonces desconocida a partir del cuerpo vtreo de los ojos de las vacas. Descubrieron que esta sustancia contena dos macromolculas de azcar, y que una de ellas era cido urnico. A raz de esto tomaron la decisin de darle el nombre de cido hialurnico a partir de las palabras hialoide" (vtreo) y cido urnico. 4 La sustancia, que ayudaba al ojo a conservar su forma, era sumamente viscosa, lo que hizo sospechar a Meyes que podra tener algn empleo teraputico. Sin embargo su extraccin a partir de los ojos de las vacas no era factible comercialmente. 4 El cido hialurnico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando el cientfico hngaro Endre Balazs utiliz las tcnicas de Meyer para sintetizar el cido de las crestas de los gallos, que hoy da contina siendo una de las fuentes de cido hialurnico ms provechosas. 4 Interesado por el compuesto patent el primer uso de este cido: sucedneo de la clara de huevo en los productos de pastelera. 5 Balazs llev a cabo la mayor parte de los descubrimientos sobre hialurnico durante los ltimos cincuenta aos, habiendo sido premiado por su carrera en numerosas ocasiones e incluso le han puesto su nombre a los premios de la Sociedad Internacional de Investigacin Ocular (International Society for Eye Research). 6 Uso mdico y teraputico Su funcionalidad como desarrollador de colgeno, retenedor de agua y materia de relleno cutneo le ha otorgado una gran demanda dentro del sector de la cosmtica y la ciruga esttica. En la farmacopea de numerosos pases se utiliza como cicatrizante de heridas y lceras de decbito en aplicacin tpica. Se encuentra incluido dentro del grupo D03 del cdigo internacional ATC, concretamente con el cdigo D03AX05. 7 Su uso en cosmtica, el sector de mayor demanda, se conoce desde 1996, aunque cubre mltiples necesidades. El cido hialurnico posee la capacidad de retener el agua en un porcentaje equivalente a miles de veces su peso. Es por ello que se emplea para hidratacin
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de la epidermis ya que reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. Se utiliza en la viscososuplementacin, una tcnica para sustituir el lquido sinovial perdido durante las artroscopias8 y como tpico o en sesiones de mesoterapia. Por ello, en crema previene arrugas y ayuda a retener el agua. La funcin principal del cido hialurnico es como material de relleno en ciruga esttica utilizndose en implantes y rellenos. 8 Este material, adems de alisar los pliegues subcutneos estimula la produccin de colgeno, lo que multiplica y prolonga el resultado rejuvenecedor. Su utilizacin destaca en la voluminosidad de los labios y pmulos, as como para alisar la frente y las marcas cutneas aunque tambin se administra para reducir las cicatrices del acn severo y otros problemas cutneos que ocasionen prdida de piel. 9 El cido hialurnico se inyecta donde no hay msculo justo bajo la piel donde est la arruga. Tambin se emplea en clnicas de fertilidad, en el aumento de volumen de los tejidos y como suplemento nutricional para las articulaciones en tratamientos por dolores en las mismas o con osteoartritis y para el tejido conjuntivo o conectivo. 10 El cido hialurnico puede tambin eliminar los radicales libres, los subproductos dainos para el tejido derivados del metabolismo del oxgeno, que pueden provocar inflamaciones y cncer. 11 Tambin en la ciruga ocular veterinaria. 4 Investigaciones Efectos a medio y largo plazo En el experimento de de la Universidad de Mchigan se inyect cido hialurnico a varias voluntarias y un placebo a otro grupo, en varios puntos de uno de los antebrazos. Colgeno. El cido hialurnico no slo ocupa el lugar de esta protena cuando se ha perdido, sino que adems estimula su produccin. Un equipo de investigadores de la Universidad de Mchigan seleccion un grupo de voluntarias sanas con una media de edad de 74 aos y una piel aceptable, y les inyectaron cido hialurnico en varios puntos de uno de los antebrazos. En el otro, las participantes recibieron nicamente suero salino como placebo. Transcurridas unas cuatro semanas realizaron una biopsia que repitieron a los dos meses y medio para evaluar el estado de la piel de las mujeres. El cido hialurnico haba ocupado el hueco que haba dejado el colgeno perdido, como vena siendo de esperar, pero adems estimul la produccin de esta protena cutnea mediante el esponjamiento de los fibroblastos. Este doble efecto explica por qu los efectos del cido hialurnico son acumulativos y se notan ms pasado entres seis meses y un ao desde las inyecciones. 9 Desde mi punto de vista, los datos del trabajo confirman y dan validez a lo que los especialistas hemos estado observando en la consulta. El experimento ha sido criticado por haberse aplicado nicamente a un grupo reducido y que se aplicaron en el brazo de las participantes y no en las zonas en las que normalmente se inocula en las consultas mdicas. Sin embargo, los expertos defienden que no hay evidencias de que los efectos logrados en esta zona y el funcionamiento de esta sustancia no vayan a ser los mismos en la piel del rostro. 9 SLa seguridad del uso del Ac. Hialurnico en cosmtica ha quedado en entredicho porque se ha demostrado que en un porcentaje reducido de pacientes produce deformantes reacciones granulomatosas. Uso en atletas Los esguinces son una de las principales causas de lesin en los deportistas.

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El efecto del cido hialurnico en las articulaciones puede acelerar la recuperacin despus de un esguince de tobillo segn conclusiones de extradas de un experimento realizado en Canad. 11 El equipo dirigido por el doctor Robert J. Petrella, de la Universidad de Western Notario dividi al azar en dos grupos a 158 atletas con esguince de tobillo. Un grupo recibi inyecciones de cido hialurnico y el otro un placebo. Todos los participantes recibieron la terapia RICE estndar con sujecin o yeso en el tobillo, segn fuera necesario. El equipo control a los pacientes durante 90 das. 11 El 90 por ciento de los atletas que recibi cido hialurnico volvi a entrenar a los ocho das, frente al 71 por ciento de aquellos que recibieron placebo. Los atletas competitivos que recibieron las inyecciones despus de un esguince de tobillo pudieron volver al deporte a los 11 das, comparados con los 17 das que necesitaron aquellos que recibieron inyecciones de placebo. 11 Los resultados concluyeron con que el cido hialurnico formara un tipo de cicatriz en los ligamentos del tobillo lesionado. En Estados Unidos, Canad y otros pases se est solicitando a las autoridades regulatorias la aprobacin del uso del cido hialurnico para tratar el esguince de tobillo. 11 Uso en artrosis de rodilla En los pacientes con patologa condral, el cido hialurnico del lquido sinovial se despolimeriza dando como resultado una disminucin del peso molecular y de la viscoelasticidad, en consecuencia, aumenta la susceptibilidad del cartlago a la lesin. La administracin intraarticular de cido hialurnico mejora la movilidad de las articulaciones con la superficie del cartlago degenerativa y las alteraciones en el lquido sinovial. Estudios in vitro e in vivo indican que el cido hialurnico puede influir en la inflamacin porque acta sobre determinados radicales libres del oxgeno, adems inhibe la proliferacin, la migracin, la fagocitosis leucocitaria, y tambin inhibe la prostaglandina E2 (PGE2) y el xido ntrico (ON). El cido hialurnico tambin reduce la apoptosis en el cartlago artrsico y contrarresta algunos de los efectos de la interleucina 1 (IL-1). Asimismo, la inyeccin intraarticular estimula la sntesis de cido hialurnico endgeno y de TIMP-l. los efectos de inyecciones intraarticulares de hialurnico GF-20 en la concentracin de hialurnico en el lquido sinovial, viscosidad, y elasticidad a los 6 meses en pacientes con artrosis media a moderada de las rodillas. Se tomaron pacientes con artrosis sintomtica de rodilla con un nivel 1-2 segn la escala Internacional de la Sociedad de Osteoartritis, a los que se aspir lquido sinovial antes y a los 3 y 6 meses tras la inyeccin de hialurnico.12 Las muestras que se consiguieron de 32 extracciones de los 60 pacientes que iniciaron el estudio (15 hombres y 17 mujeres con una media de edad de 65 aos) a los 3 meses despus de la inyeccin mostraron que concentracin media de hialurnico aument un 13%. Tambin se dispuso de suficiente lquido sinovial en 19 de estos pacientes a los 6 meses tras la inyeccincon un incremento del 10% (p < 0,053). 12 Estos resultados sugieren que un posible mecanismo de accin para la viscosuplementacin es promover la produccin endgena de hialurnico, facilitando la mejora de los pacientes con artrosis. 12 De igual manera, desde los aos 70 el cido hialurnico ha sido inyectado en las rodillas de caballos de carreras artrticos para reducir la inflamacin. 4 En 1997, la Food and Drug Administration aprob el cido hialurnico, para tratar la OA. El American College of Rheumatology ha recomendado las inyecciones de cido hialurnico
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como una alternativa a los AINES para personas con un riesgo incrementado de problemas gastrointestinales. Pero debido a que las inyecciones tienen que ser aplicadas tan frecuentemente como de 3 a 5 veces por semana, con cada inyeccin costando entre $100 y $200, algunos investigadores las han cuestionado.Un nuevo estudio en el nmero del 17 de diciembre del 2003 en Journal of the American Medical Association examin 22 ensayos investigando la efectividad del cido hialurnico en el alivio del dolor de rodilla asociado con la OA. Los ensayos mostraron que el cido hialurnico fue ligeramente ms benfico que las inyecciones de placebo. El beneficio incrementado fue aproximadamente equivalente al que los NSAID tienen sobre el acetaminofeno.19-20 Hasta ahora no haba estudios que avalaran la utilidad de la suplementacin oral del cido hialurnico, sin embargo, en un reciente estudio con animales empleando cido hialurnico marcado radiactivamente, se ha confirmado que su administracin por va oral tambin es efectiva, pues se demostr que hay evidencias de su captacin y distribucin en los tejidos conectivos.Puede obtenerse cido hialurnico para complementacin alimenticia a partir de tejido animal (habitualmente crestas de gallo) o mediante fermentacin bacteriana (Bacillus subtilis) empleando como fuente de carbono un medio basado en sacarosa (apto para veganos).Aun no hay evidencia sobre la eficacia del cido hialurnico oral en humanos con OA. Cantidad recomendada por los expertos: de 55 a 110 mg al da.18

Impacto econmico Su utilizacin en ciruga esttica y quirrgica lo ha llevado a cobrar importancia dentro del sector. En 2004 el kilogramo ms barato de esta sustancia se mova alrededor de los 5.000 euros.14 El cido hialurnico se suele obtener de fuentes naturales como las crestas de los gallos, la aleta de tiburn, las articulaciones de las vacas, los residuos del procesado de pescado (intestinos, ojos..) y el cordn umbilical. El cido hialurnico no puede obtenerse por sntesis nicamente mediante tcnicas de bioingeniera con un procesos de fermentacin bacteriana del cido urnico o mediante fuentes naturales, que suelen ser las ms comunes.15 Su produccin se est llevando incluso a la industria agroalimentaria. La fuentes ms utilizadas son las crestas de los gallos,16 la aleta de tiburn y el cordn umbilical.En concreto, las crestas de los gallos es una de las fuentes ms provechosas de este compuesto ya que tras las matanzas esta pieza se tira. En los gallos, la cresta es esencialmente una gran superficie de piel, que aumenta su concentracin de cido hialurnico como respuesta a la testosterona. Las gallinas tambin poseen este compuesto pero en menor medida.4 Otra de las fuentes principales de este compuesto era el humor vtreo y lquido sinovial de las articulaciones de ganado vacuno pero a raz del problema de las vacas locas estas fuentes se encuentran sometidas a fuertes reservas.14 El grupo de Reciclado y valorizacin de residuos del Instituto de Investigaciones Marinas (IIM) a fin de aprovechar los residuos del procesado de pescado ha patentado una forma de extraer cido hialurnico a partir de ellos.15 Su desarrollo y la fabricacin de compuestos derivados est promoviendo la elaboracin de numerosas patentes. Algunos ejemplos son el cido Hialurnico No-Animal y Estabilizado (NAHSA) que como no contiene protenas de origen animal no exige que se efecte un test de la piel antes del tratamiento16 y el DXL, frmula de molculas de cido hialurnico de doble entrecruzamiento, para hacer que el cido hialurnico dure ms.17 Referencias sobre el cido hialurnico
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5. ElCuerpo.es Implantes faciales: El cido hialurnico, acceso 14 de febrero de 2008. 6. International Society for Eye Research, acceso 14 de febrero de 2008. 7.Vase ATC index 2008 de la pgina web del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pblica (enlace consultado el 6, octubre, 2008). 8. Diccionario ilustrado de trminos mdicos, cido hialurnico, acceso 25 de noviembre de 2007. 9. Alejandra Rodrguez, El cido hialurnico rellena las arrugas por partida doble, 24 de febrero de 2007 El Mundo, acceso 25 de noviembre de 2007. 10.Tienda de suplementos Nutricionales, cido hialurnico, acceso 25 de noviembre de 2007. 11. Bibliomed, Inc.(Clinical Journal of Sports Medicine), El cido hialurnico acelera la curacin del esguince de tobillo, viernes, 3 de agosto de 2007, acceso 25 de noviembre de 2007. 12. Medicina Geritrica, Efectos a largo plazo de cido hialurnico en el lquido sinovial en la artrosis de rodilla, jueves 13 de julio de 2006, acceso 25 de noviembre de 2007. 13. Restylane, cido hialurnico, acceso 25 de noviembre de 2007. 14. Miguel Anxo Murado, director de del Instituto de Investigaciones Marinas (IIM). 15. Nuevos productos de los residuos del litoral, 12 de enero de 2004, acceso 25 de noviembre de 2007. 16. Restylane, Cuadro comparativo, acceso 25 de noviembre de 2007. 17. Mentocorp, Puragen, acceso 25 de noviembre de 2007. 18.Balogh L. et al. Absorption, Uptake and Tissue Affmity of High-Molecular-Weight Hyaluronan after Oral Administration in Rats and Dogs. J. Agrie. Food Chem. 2008, 56(22):10582-10593. 19. Moskowitz, RW. Role of collagen hydrolysate in bone and joint disease. Semin. Arthritis Rheum. 2000; 30(2):87-99. 20. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: A meta-analysis. Journal of the American Medical Association . 2003;290:31153121.

PROTEINAS UTILIZADAS EN LA OSTEOARTRITIS COLGENO TIPO II HIDROLIZADO El colgeno es una molcula proteica que forma fibras, las fibras colgenas. Estas se encuentran en todos los animales pluricelulares. Son secretadas por las clulas del tejido conjuntivo como los fibroblastos, as como por otros tipos celulares. Es el componente ms abundante de la piel y de los huesos, cubriendo un 25% de la masa total de protenas en los mamferos. El colgeno tipo II se encuentra sobre todo en el cartlago, pero tambin se presenta en la crnea embrionaria y en la notocorda, en el ncleo pulposo y en el humor vtreo del ojo. En el cartlago forma fibrillas finas de 10 a 20 nanmetros, pero en otros microambientes puede formar fibrillas ms grandes, indistinguibles morfolgicamente del colgeno tipo I. Estn constituidas por tres cadenas alfa2 de un nico tipo. Es sintetizado por el condroblasto. Su funcin principal es la resistencia a la presin intermitente. El colgeno tipo II hidrolizado es un complemento sobre el que se investiga su utilidad en las enfermedades articulares. La FDA (Food and Drug Administration) lo reconoce como un complemento seguro. Para su uso como complemento alimenticio, el colgeno tipo II hidrolizado se obtiene del cartlago de esternn de pollo. De los extractos de cartlago y los subproductos de gelatina se obtienen, mediante mtodos de purificacin e hidrlisis enzimtica, pptidos bioactivos que se utilizan en complementacin.La biodisponibilidad oral del colgeno hidrolizado es excelente. En investigaciones experimentales con colgeno hidrolizado marcado con C14, comparndolo con la prolina marcada con 014, se demostr que el colgeno hidrolizado se absorba gastrointestinalmente en un orden del 95% pasadas doce horas de su ingesta, y se distribua por el torrente sanguneo alcanzando una concentracin plasmtica mxima transcurridas seis horas; la concentracin mxima en cartlago (tejido de acumulacin preferente) ocurra a las 48 horas (es decir, 2.6 veces ms rpido que la prolina)1. Posteriormente, tambin se evalu la eficacia del colgeno hidrolizado en relacin a la actividad biosinttica de los condrocitos articulares, demostrndose que al tratar durante 11 das un cultivo celular con colgeno hidrolizado (0,5 mg/ml), se induca un incremento dosis dependiente y estadsticamente significativo de la biosntesis de colgeno de tipo II por los condrocitos (p<0,01 comparado con clulas control no tratadas); en cambio, no suceda lo mismo en los cultivos tratados con colgeno nativo y protena hidrolizada no colagnica2. En 2005, otro ensayo in vitro demostr que el colgeno no slo estimula los condrocitos en la biosntesis de colgeno de tipo II, sino que tambin incrementa la cantidad de proteoglicanos en el medio3.Adems, en un estudio realizado in vivo, su administracin oral redujo la degradacin del cartlago articular en ratas osteoartrticas4. Asimismo, la ingestin de colgeno hidrolizado estimula un incremento estadsticamente significativo en la sntesis de macromolculas de la matriz extracelular por los condrocitos (p < 0.05 comparado con los controles no tratados). Estos resultados sugieren la existencia de mecanismos que pueden ayudar a pacientes afectados por desrdenes articulares, tales como la osteoartritis5. Estudios clnicos
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Sobre el colgeno tipo II y la OA Adam, en un estudio clnico prospectivo, aleatorizado, doble ciego, y controlado con placebo, concluy que el 81% de las personas suplementadas con 10 gramos de colgeno hidrolizado mostraron reduccin del dolor articular; de ellos, el 69% se beneficiaron de una disminucin del consumo de analgsicos de ms del 50%5. Arquer y Pujol evaluaron el posible efecto beneficioso respecto al dolor y la movilidad articular en personas de edad superior a 65 aos, administrndoles una suplementacin a base de 10 gramos de colgeno hidrolizado enzimticamente, vitaminas del grupo B y magnesio. Los resultados obtenidos tras 16 semanas de suplementacin evidenciaron una mejora subjetiva y objetiva, que se traduca en una mayor movilidad y la ausencia de dolor en un 84,2% de los pacientes6. En un ensayo multicntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado en clnicas de EE.UU., Reino Unido y Alemania, en la parte del estudio que se llev a cabo en Alemania, se comprobaron las ventajas del colgeno hidrolizado comparado con el placebo, respecto al alivio del dolor. Se observ la mayor eficacia del colgeno hidrolizado respecto al placebo, en la poblacin global del estudio, y en los pacientes que sufran una sintomatologa ms severa al comienzo del estudio7. Estudios del colgeno de tipo II en deportistas Un estudio realizado en el 2008 investig el efecto del colgeno hidrolizado sobre el dolor articular relacionado con la actividad de atletas que presentan evidencia de enfermedad articular. Se realiz un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con 147 deportistas (72 hombres y 75 mujeres). Mediante una escala visual se evaluaron diferentes parmetros que incluan el dolor articular, la movilidad y la inflamacin, durante las 24 semanas que dur el estudio. Los participantes fueron asignados de modo aleatorio a dos grupos: un grupo (n=73) recibi 25 ml de una formulacin lquida que contena 10 gramos de colgeno hidrolizado; el otro grupo (n=74) recibi un placebo que consista en 25 ml de lquido que contena xantn. Cuando se evaluaron los datos de todos los sujetos (n=97), seis parmetros relacionados con el dolor mostraron cambios estadsticamente significativos, comparando el grupo que recibi la complementacin alimenticia de colgeno hidrolizado con el grupo placebo.Los autores de este estudio concluyeron que era el primer estudio que demostraba la mejora del dolor en atletas a consecuencia de la suplementacin de colgeno hidrolizado. Los resultados de este estudio evidencian las implicaciones del empleo de colgeno hidrolizado para apoyar la salud articular y, posiblemente, tambin reducir el riesgo de deterioro articular en este colectivo de alto riesgo. A pesar del tamao y limitaciones del estudio, los resultados sugieren que los atletas que consuman colgeno hidrolizado pueden reducir algunos parmetros (como el dolor) que tienen un impacto negativo en el rendimiento deportivo9. Estudios del colgeno de tipo II en artritis reumatoide Zhang y sus colaboradores comparon la accin del colgeno tipo II con el metotrexato en dos grupos, el resultado fue que los pacientes en ambos grupos mostraron una reduccin del dolor, la rigidez matutina y las articulaciones inflamadas. A las 24 semanas, el 68% de los pacientes del grupo al que se administr el colgeno tipo II y el 83% del grupo al se administr metotrexato cumplan con el criterio de mejora del 20% requerido por el American College of Rheumatology. Los investigadores concluyeron que el colgeno de pollo de tipo II es efectivo para el tratamiento de la artritis reumatoide, se tolera bien, y la incidencia de efectos adversos es menor que la del metotrexato10. Dr. Wei Wei Universidad Anhu mdica en Hefei y sus colegas (Artritis & reumatismo, el 15 de julio
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de 2008) llevaron a cabo un ensayo aleatorio de 24 semanas comparando colgeno de pollo y el metotrexato (10 miligramos por semana) en 236 de los pacientes con artritis reumatoide . Los pacientes fueron autorizados a continuar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los pacientes de ambos grupos tuvieron una disminucin en el dolor, la rigidez de la maana, el nmero de articulaciones sensibles e hinchadas y mejoraron su calidad de vida. Al final del estudio, el 41 por ciento de los pacientes tratados con colgeno de pollo y 58 por ciento de los tratados con metotrexato haba mejorado. Cantidad recomendada por los expertos De 1.500 a 2.100 mg al da11, preferiblemente fuera de las comidas. Referencias sobre el olgeno de tipo II hidrolizado
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Oesser S, Adam M, Babel W, Seifert J. Oral administration of 14-C labeled gelatin hydrolysate leads to an accumulation of radioactivity in cartilage of mice. (C57/BL) Am. J. Nutr. 1999; 1 29:18911895. Oesser S, Seifert J. Stimulation of type II colla-gen biosynthesis and secretion in bovine chon-drocytes cultured with degraded collagen. Cell Tiss. Res. 2003; 311:393-399. Oesser S. Degraded collagen modulates the in-ternal remodeling of cartilage extracellular matriz. Arthritis Rheum 2005; 52(Suppl 9):S62. Xu D, Shen W Chicken collagen type II reduces articular cartilage destruction in a model of osteoarthritis in rats. West Indian Med J. 2007 Jun; 56(3):202-7. Adam M. Therapie der osteoarthrosis. Welche Wirkung haben gelatinepraparate? Therapiewo-che 1991; 41:2458-2461. Arquer A, Pujol P. Physical exercise in the elderly people. Seleccin 1996; 5(3):121-128. Moskowitz, RW. Role of collagen hydrolysate in bone and joint disease. Semin. Arthritis Rheum. 2000; 30(2):87-99. Bello AE, Oesser S. Collagen hydrolysate for the treatment of osteoarthritis and other joint disor-ders: a review of the literature. Curr Med Res Opin. 2006 Nov; 22(ll):2221-32. Clark KL et al. 24-Week study on the use of collagen hydrolysate as a dietary supplement in ath-letes with activity-related joint pain. Curr Med Res Opin. 2008 May; 24(5):1485-96. Zhang LL, Wei W, Xiao F, Xu JH, Bao CD, Ni LQ, Li XE A randomized, double-blind, multicenter, controled clinical trial of chicken type II colla-gen in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008 Jul 15; 59(7):905-10. Schauss AG. Acute and subehronic oral toxicity studies in rats of a hydrolyzed chicken sternal cartilage preparation. Food and Chemical Toxicology 2007; 45(2):315-321.

MINERALES Y OSTEOARTRITIS AZUFRE: MSM (METILSULFONILMETANO) MSM (metano sulfonil metlico) es un compuesto que contiene sulfuro que normalmente se encuentran en muchos de los alimentos que comemos. Est relacionada qumicamente con el DMSO (dimetilsulfxido), un popular (aunque no probado) de tratamiento para la artritis. Cuando el DMSO se aplica sobre la piel o por va oral, aproximadamente el 15% de los que se descompone en el cuerpo para formar MSM.1 El MSM podra ser un tratamiento preferible al DSMO, ya que no causa algunos de los efectos secundarios desagradables asociados con el tratamiento DMSO, tales como el olor corporal y mal aliento El MSM contiene un 34% de azufre elemental. Se encuentra, de forma natural, en la leche de vaca, carne, mariscos, verduras, frutas, e incluso el caf, el t y el chocolate. El azufre es necesario para la formacin de los aminocidos metionina y cistena, siendo ambos requeridos para la sntesis de cartlago. En tejidos conectivos como el cartlago articular, el azufre es adems un componente clave del condroitn sulfato, una molcula compleja (glicosaminoglicano) que aporta al cartlago la elasticidad y la cualidad esponjosa. sta es esencial en las articulaciones para que acten como amortiguadores de los huesos. Asimismo, la experiencia demuestra que el MSM es frecuentemente muy efectivo calmando el dolor, por lo cual los mdicos pueden incluso reducir las dosis de los frmacos analgsicos que prescriben a sus pacientes. La capacidad analgsica del MSM se debe, al menos, a su capacidad para los siguientes aspectos: inhibir los impulsos dolorosos que circulan a lo largo de las fibras C (son fibras que informan al sistema nervioso central de la sensacin de dolor)1; reducir la inflamacin; y promover la circulacin (lo cual favorece la recuperacin y regeneracin de los tejidos, y reducir los espasmos musculares)2-3-4. A efectos prcticos, la disminucin de la inflamacin equivale a menos dolor. Los dos factores que otorgan al MSM la capacidad para reducir la inflamacin son.- el MSM aumenta la efectividad del cortisol (substancia antiinflamatoria que es secretada por las glndulas adrenales en respuesta a la lesin); el segundo es que el MSM reduce los fibroblastos que son
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clulas que se producen en el proceso de la inflamacin. Pero an ms, el MSM no produce los efectos secundarios gastrointestinales asociados con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)4-5, Los estudios sugieren que las concentraciones de azufre en el cartlago artrtico son aproximadamente un tercio de las existentes en las articulaciones no afectadas. Otros estudios demuestran que la cistena en las uas es un 25% menor en los afectados de artritis6. Se ha informado que normalizando el contenido en azufre de las uas mediante la administracin de azufre inyectado se aliviaba el dolor y la tumefaccin en dichos pacientes, logrndose tambin el aumento de la concentracin de cistena en las uas hasta valores normales7. En un estudio ms reciente a doble ciego en seres humanos que sufran artritis degenerativa, desarrollado en la Escuela de Medicina de UCLA (EE.UU.), se comprob una reduccin del 82 % del dolor tras la administracin durante seis semanas de MSM oral. El estudio compar dos grupos de pacientes osteoartrticos de 55 a 78 aos de edad. Un grupo ingiri tres tomas de 750 mg al da de MSM, y el otro tom placebo. El estudio se prolong durante cuatro meses y tomaron parte en l 16 pacientes: 10 pacientes ingirieron MSM y 6 placebo. Despus de slo seis semanas, los pacientes a los que se administr MSM obtuvieron una mejora del 82% en su dolor, en comparacin con la mejora del 18% del grupo placebo8. En otro pequeo estudio realizado se compararon los resultados de un grupo de pacientes que sufran artritis y que tomaron MSM con otro grupo que tom AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). Las mejoras referidas fueron iguales en ambos grupos, pero un nmero significativo de los pacientes del grupo de tom AINEs experiment problemas gastrointestinales asociados con el medicamento; sin embargo, no hubo efectos secundarios en los pacientes del grupo que tom MSM9. En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en el que tomaron parte 50 hombres y mujeres diagnosticados de osteoartritis de rodilla, todas de edades comprendidas entre los 40 y 76 aos, se midieron los efectos de 3 gramos de MSM tomados dos veces al da (6 gramos al da en total) durante un perodo de 12 semanas, en comparacin con placebo. Se encontr que el MSM tena un efecto sobre el dolor y la alteracin de la funcin fsica estadsticamente significativo, segn la medicin de la escala WOMAC, sin efectos adversos de importancia. Pero asimismo se encontr que el MSM produca reducciones significativas en la homocistena plasmtica, pudiendo por tanto reducir el riesgo cardiovascular.10 En un estudio doble ciego, controlado con placebo realizado en la India, 118 personas con osteoartritis de la rodilla se les dio uno de los siguientes cuatro tratamientos: glucosamina (500 mg, 3 veces al da), MSM (500 mg, 3 veces al da), una combinacin de glucosamina y MSM, o placebo. El estudio dur 12 semanas. Los resultados mostraron que tanto los MSM y la glucosamina s mejoraron los sntomas de la artritis en comparacin con el placebo, y que la combinacin de los MSM y con glucosamina fue ms eficaz que uno solo de ellos por separado.11 Cantidad recomendada por los expertos Como mantenimiento general se recomienda de 500 a 2.000 mg al da y en condiciones de dolor crnico: 5.000 a 6.000 mg al da, siempre con las comidas (preferiblemente con el desayuno y la comida). Seguridad del MSM

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Un estudio de laboratorio dosis examin los efectos de hasta 8 gramos por kilogramo de peso corporal por da (alrededor de 250 veces la dosis ms alta normalmente usada por los humanos) informando de que no se observaron efectos txicos.12 Las dosis mximas seguras para los nios pequeos, mujeres embarazadas o en lactancia, o personas con enfermedad heptica o renal no se conocen. Posibles interacciones del medicamento tambin son desconocidas. Efectos adversos del MSM No tomar MSM antes de acostarse, ya que puede dificultar el sueo al aumentar la energa corporal. Altas dosis pueden provocar molestias gastrointestinales y ms frecuente evacuacin intestinal. Si esto ocurriera, hay que reducir la dosis o suspender el tratamiento si es necesario. Se recomienda ingerir el suplemento junto con alimentos para evitar las referidas molestias digestivas y para optimizar la absorcin del suplemento. Referencias del MSM
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CALCIO Principales Usos Recomendados Osteoporosis; PMS (Sndrome Premenstrual)

El calcio es el mineral ms abundante en el cuerpo, formando cerca de un 2% de peso total del cuerpo. Ms del 99% del calcio en su cuerpo se encuentra en los huesos, pero el otro 1% es tal vez tan importante para la buena salud. Muchas enzimas dependen del calcio con el objeto de funcionar adecuadamente, as como lo hace su mecanismo nervioso, cardiaco y de coagulacin sangunea. Requerimientos/Fuentes Aunque existen algunas variaciones entre las recomendaciones emitidas por diferentes grupos, las recomendaciones oficiales de Estados Unidos y de Canad para la ingesta diaria de calcio son como sigue:
Bebs de 0 a 6 meses, 210 mg De 7 a 12 meses, 270 mg Nios de 1 a 3 aos, 500 mg De 4 a 8 aos, 800 mg Hombres y Mujeres de 9 a 18 aos, 1,300 mg De 19 a 50 aos, 1,000 mg De 51 aos y mayores, 1,200 mg Mujeres embarazadas 1,000 mg (1,300 mg si es menor de 19 aos de edad) Mujeres amamantando 1,000 mg (1,300 mg si es menor de 19 aos de edad) Para absorber el calcio, su cuerpo tambin necesita de un nivel adecuado de vitamina D (para ms informacin, vea el artculo sobre vitamina D).

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Varios medicamentos pueden daar la absorcin de calcio o su metabolismo, ya sea directamente o a travs de efectos sobre la vitamina D. Las personas que usan stos pueden beneficiarse al tomar calcio adicional y vitamina D. Los medicamentos involucrados incluyen corticosteroides,30-32 heparina,33-35 isoniazida,36-38 y anticonvulsivos.39-45 La leche, el queso y otros productos lcteos son excelentes fuentes de calcio. Otras buenas fuentes incluyen el jugo de naranja o la leche de soya fortificada con calcio, pescado enlatado con sus espinas (por ejemplo, las sardinas), verduras verde oscuras, nueces y semillas y el tofu procesado con calcio. Muchas formas de suplementos de calcio estn disponibles en el mercado, cada una con sus propias ventajas y desventajas: Formas Derivadas Naturalmente del Calcio Estas formas de calcio provienen de los huesos, conchas o la tierra: Alimento de huesos, conchas de ostras y la dolomita. Los animales concentran el calcio en sus conchas y el calcio se encuentra en minerales en la tierra. Estas formas de calcio son econmicas y usted puede obtener tanto como 500 a 600 mg en una tableta. Sin embargo, existen preocupaciones de que las formas naturales de complementos de calcio puedan contener cantidades significativas de plomo.2 El nivel de contaminacin se ha reducido en aos recientes, pero todava puede presentar un riesgo para la salud.3,4 Los complementos de calcio rara vez listan el contenido de plomo de sus fuentes, aunque deberan. La concentracin de plomo siempre debe ser menor a 2 partes por milln. Carbonato de Calcio Refinado Este es el complemento de calcio comercial ms comn y tambin se usa como un anticido comn. El carbonato de calcio es una de las formas menos caras de calcio, pero puede causar estreimiento y distensin y puede no ser bien absorbido por las personas con niveles reducidos de cido estomacal. Tomarlo con alimentos mejora la absorcin, debido a que el cido estomacal es liberado para digerir la comida.121 Quelato de Calcio El quelato de calcio es el calcio vinculado a un cido orgnico (citrato, citrato de malato, lactato, gluconato, aspartato u orotato). Las formas de quelato de calcio ofrecen algunas ventajas y desventajas significativas al compararlo con el carbonato de calcio. Ciertas formas de quelato de calcio (citrato de calcio y citrato malato de calcio) se crean ampliamente mejor absorbidos de manera significativa y ms efectivos para el tratamiento de la osteoporosis que el carbonato de calcio. Sin embargo, mientras que algunos estudios apoyan esta creencia 6,7,9,10 otros no lo hacen.8,122,123 La discrepancia puede se puede deber a los productos particulares de carbonato de calcio usados; algunas frmulas de carbonato de calcio pueden disolverse mejor que otras. El quelato de calcio es mucho ms caro y voluminoso que el carbonato de calcio. En otras palabras, usted tiene que tomar pastillas grandes y muchas de ellas, para obtener suficiente calcio. Realmente no es poco comn la necesidad de tomar cinco o seis cpsulas grandes diariamente para proporcionar la cantidad necesaria, una cantidad que algunas personas pueden encontrar problemtica. La forma de calcio encontrada en la bebidas es normalmente la forma quelatada, citrato malato de calcio, o una forma ligeramente menos absorbida, el fosfato triclcico. Dosis Teraputicas
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Los estudios sobre la absorcin del calcio han encontrado que el cuerpo no puede absorber ms de 500 mg de calcio a la vez.11 Adems, esto es ms efectivo que tomar su calcio total diario en dos o ms dosis. No es posible poner todo el calcio que usted necesita en una sola tableta multivitamnica/mineral, porque este es un complemento que debe ser tomado solo. Adems, el calcio pueden interferir con la absorcin del cromo y el manganeso.12,13,14 Aunque el calcio presente en algunos anticidos o complementos puede alterar la absorcin de magnesio, este efecto aparentemente no tiene influencia significativa en el estado general del magnesio.15,16 Si usted toma algunos de estos suplementos, es mejor hacerlo en un momento distinto a cuando toma el calcio. Esto significa que lo mejor es tomar su mineral multivitamnico y pastilla mineral en un momento separado de su suplemento de calcio. El calcio tambin puede inteferir con la absorcin del hierro,17 - 22 pero usted no debe tomar hierro extra a menos que sepa que tiene deficiencias de ste. Algunos estudios muestran que el calcio puede disminuir la absorcin del zinc cuando los dos se toman juntos como complementos; sin embargo, los estudios han encontrado que, en la presencia de alimentos, los niveles de zinc no pueden ser afectados por el incremento ya sea de complementos alimenticios o de calcio.23 - 29 Varias sustancias han sido examinadas por su potencial al mejorar la absorcin del calcio, tales como los fructooligosacridos de cadena corta y los caseinofosfoptidos, pero todava no hay evidencia confiable de que stos sean tiles.128,129 Evidencia Cientfica para el Calcio en la Osteoporosis Osteoporosis Numerosos estudios doble ciego controlados por placebo nos dicen que los complementos de calcio son tiles en la prevencin y retraso de la osteoporosis, la prdida progresiva de masa sea a medida que envejecemos. El complemento de calcio en las dosis recomendadas parece reducir la prdida sea en las mujeres posmenopusicas en cada parte de su cuerpo excepto la columna.73-75 Cuando la vitamina D se toma junto con el calcio, puede ser posible que no slo la haga ms lenta sino que de hecho revierta la osteoporosis, en la columna as como en otros huesos.76 Sin embargo, el uso del calcio y la vitamina D debe ser continuo. Las mejoras en el hueso desaparecen rpidamente una vez que se ha detenido el complemento.77 Los complementos de calcio, al menos el calcio citrato malato, pueden hacer un mejor trabajo al reforzar los huesos en individuos con ingesta relativamente alta en protena.125 Los complementos de calcio tambin son tiles para la muchachas jvenes como una manera de "poner el calcio en el banco" - construyendo una reserva para el futuro con el objeto de prevenir la osteoporosis ms tarde.79,80 Sin embargo, el ejercicio puede ser incluso ms importante.81 Un estudio descubri que en las mujeres embarazadas con deficiencia de calcio, los complementos de calcio pueden mejorar los huesos de sus hijos no nacidos.82 La evidencia sugiere que el uso de calcio combinado con vitamina D puede ayudar a proteger contra la prdida sea causada por medicamentos corticosteroides tales como la prednisona. Una revisin de cinco estudios que cubren un total de 274 participantes report que los complementos de calcio y vitamina D previnieron de manera significativa la prdida sea en individuos tratados
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con corticosteroides.83 Por ejemplo, en un estudio de 2 aos doble ciego controlado por placebo que dio seguimiento a 65 individuos con artritis reumatoide que tomaban bajas dosis de corticosteroides, la complementacin diaria con 1,000 mg de calcio y 500 IU de vitamina D revirti la prdida sea inducida por esteroides, causando un aumento seo neto.84 Existe alguna evidencia de que los cidos grasos esenciales puedan aumentar la efectividad del calcio. En un estudio, a 65 mujeres posmenopusicas les fue dado calcio junto con un placebo o una combinacin de cidos grasos omega-6 (del aceite de onagra) y cidos grasos omega-3 (del aceite de pescado) por un periodo de 18 meses. Al final del periodo de estudio, el grupo que recibi las cidos grasos esenciales tuvo una densidad sea mayor y menos fracturas que el grupo del placebo.85 Sin embargo, un ensayo de 12 meses doble ciego de 42 mujeres posmenopusicas no encontr beneficios.86 La explicacin para la discrepancia puede basarse en las diferencias entre las mujeres estudiadas. El primer estudio involucr a mujeres que vivan en asilos, mientras que el segundo estudi a mujeres ms saludables que vivan por su cuenta. El ltimo grupo de mujeres puede haber estado mejor nutrido y ya reciba suficientes cidos grasos en su dieta.

Cuestiones de Seguridad En general, es seguro tomar 2,500 mg de calcio diariamente, aunque esto es ms de lo que necesita.93,119 De gran manera la ingesta excesiva de calcio puede causar numerosos efectos secundarios, incluyendo depsitos peligrosos o dolorosos dentro del cuerpo. Si usted tiene cncer, hiperparatiroidismo o sarcoidosis, debe tomar calcio slo bajo la supervisin del mdico. El uso de complementos de calcio pueden incrementar levemente el riesgo de clculos renales.96,132 Sin embargo, el incremento en la ingesta de calcio proveniente de los alimentos no parece tener este efecto, y podra incluso ayudar a prevenir los clculos.94,95,97,132 Basados en esto, los individuos con un historial de clculos renales deben mejor ser aconsejados de obtener su calcio de otros alimentos en vez de los suplementos. Grandes estudios observacionales han encontrado que ingestas ms altas de calcio estn asociadas con un incremento en el riesgo de cncer de prstata.98,99,100 Este parece ser el caso si el calcio proviene de la leche o de complementos de calcio. Sin embargo, sin investigacin posterior es difcil decir si esto es una causa y efecto de relacin o simplemente una correlacin accidental. Interacciones -Corticosteroides, heparina o isoniazida: Usted puede necesitar ms calcio. -Hidrxido de aluminio: Usted debe tomar citrato de calcio al menos con 2 horas de diferencia para incrementar la absorcin del aluminio. -Los anticonvulsivos fenitona (Dilantin), carbamazepina, fenobarbital o primidona: Usted puede necesitar ms calcio; sin embargo, puede ser recomendable tomar su dosis de anticonvulsivo y su complemento de calcio al menos con dos horas de diferencia debido a que cada uno interfiere con la absorcin del otro. -Antibiticos en la tetraciclina o fluorquinolona ( Cipro, Floxina, Noroxin) familias u hormona tirodes: Debe tomar el complemento de calcio al menos 2 horas antes o despus de su dosis de medicamentos, debido a que el calcio interfiere con la absorcin de estos medicamentos (y viceversa). -Diurticos de tiazida; No tome calcio extra excepto con el consejo de un mdico. Canales bloqueadores de calcio: No tome el calcio junto con altas dosis de vitamina D excepto por consejo de un mdico.
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-Calcio: Usted puede necesitar extra hierro, manganeso, zinc y cromo. Idealmente, usted debe tomar el calcio a diferente hora de da a partir de estos otros minerales, debido a que puede interferir con su absorcin. -Soya: Un constituyente de la soya llamado cido ftico puede interferir con la absorcin de calcio, as que puede ser aconsejable esperar dos horas antes de tomar complementos de calcio para comer soya (o viceversa). -Metformina: Tomar un complemento de calcio puede ser benfico. Referencias del calcio
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MANGANESO El manganeso es un oligoelemento, nuestro cuerpo contiene slo una cantidad muy pequea de manganeso, pero este metal es importante como coenzima de muchas enzimas clave. La estructura qumica de estas enzimas es interesante: un grupo grande de molculas de protenas alrededor de un pequeo tomo de metal. El manganeso juega un papel particularmente importante como parte de la enzima natural antioxidante superxido dismutasa (SOD por sus siglas en ingls), la cual ayuda a combatir los radicales libres. Tambin ayuda al metabolismo energtico, en la funcin tiroidea, en el control de la glicemia y en el crecimiento esqueltico normal.El manganeso es esencial para el desarrollo y mantenimiento de las estructuras de tejido conectivo en las articulaciones, los huesos, los vasos sanguneos, la piel, los intestinos, etc. Facilita la sntesis del colgeno y de los glicosaminoglicanos, adems, activa las enzimas glicosiltransferasas que unen los azcares modificados entre ellos y a las protenas (colgeno)1-3. Las recomendaciones oficiales estadounidenses para el consumo diario de manganeso son las siguientes:
Infantes de 0 - 6 meses, 0.003 mg De 7 - 12 meses, 0.6 mg Nios de 1 - 3 aos, 1.2 mg De 4 - 8 aos, 1.5 mg Hombres de 9 - 13 aos, 1.9 mg De 14 - 18 aos, 2.2 mg De 19 aos en adelante, 2.3 mg Mujeres de 9 - 18 aos, 1.6 mg De 19 aos en adelante, 1.8 mg Mujeres embarazadas, 2 mg Mujeres en etapa de lactancia, 2.6 mg

Las mejores fuentes de manganeso alimenticio son los granos enteros, legumbres, aguacates, jugo de uva, chocolate, alga marina, yema de huevo, nueces, semillas, zarzamoras, pias, espinaca, col rizada, chcharos y vegetales verdes. A pesar de la falta de estudios de los efectos de la ingesta oral de manganeso (de forma aislada) en relacin a la artritis, la suplementacin parece que ayuda a mejorar los desrdenes artrticos y otras patologas inflamatorias como los esguinces y la tendinitis. Dos estudios recientes han descubierto que los suplementos que contienen una combinacin de glucosamina hidroclorida, condroitn sulfato, y ascorbato de
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manganeso, comparados con placebo, son beneficiosos para aliviar el dolor causado por las osteoartritis de la rodilla de carcter leve o moderada4,5. La dosis de manganeso elemental que aportaron los suplementos fue de 30 mg al da durante ocho semanas en un estudio4 y 40 mg/da durante seis meses en el otro5. Dosis Teraputica del manganeso Una dosis tpica usada en estudios sobre el manganeso es de 3 a 6 mg diarios. Algunas veces se recomienda una dosis mucho ms altas, de 50 a 200 mg diarios, durante 2 semanas despus de un esguince o torcedura muscular, pero esta dosis excede los niveles seguros de consumo recomendados. Precauciones Los individuos que padecen anemia por deficiencia de hierro pueden tener exceso de absorcin de manganeso. Si se sufre anemia causada por deficiencia de hierro es aconsejable consu Itar a un profesional de la salud cualificado antes de tomar un suplemento de manganeso. Por otra parte, ingestas de ocho o ms miligramos de manganeso elemental al da, mantenidas durante perodos prolongados, pueden provocar dolor muscular y fatiga. Cuestiones de Seguridad Se considera que el manganeso es seguro cuando lo toman los adultos a una dosis de 11 mg o menos, diariamente. La dosis segura mxima de manganeso para mujeres embarazadas o en lactancia tambin se ha establecido en 11 mg diarios, 9 mg si se tienen 18 aos o menos. La exposicin muy alta al manganeso (ya sea debido a la contaminacin ambiental o a mina de manganeso) ha provocado un serio trastorno psiquitrico conocido como "locura por manganeso." Interacciones del manganeso El Hierro, cobre, zinc, magnesio o calcio pueden incrementar las necesidades de manganeso. Tambin los anticidos. Contraindicaciones Los pacientes que sufran la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Wilson, slo debern suplementar su dieta con manganeso por consejo mdico y mantendrn una estricta supervisin en todo momento.

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 SILICIO En la actualidad, el silicio no est reconocido que sea un elemento esencial para el organismo humano, aunque esta consideracin probablemente se deba a que todava no se conoce suficientemente su funcin en relacin a la salud humana. El silicio es uno de los elementos ms comunes en la tierra; conforma ms de un cuarto de la corteza terrestre, principalmente como dixido de silicio Actualmente se venden productos de silicio para mejorar la salud articular, de huesos, piel, cabello, y uas. Fuentes dieteticas El silicio se encuentra en granos enteros, algunos vegetales de raz, y cerveza. Tambin se agregan qumicos que contengan silicio para prevenir la formacin de grumos en productos como sal y bicarbonato de sodio. El consumo promedio de silicio es de aproximadamente 10-40 mg diariamente. Origen del siliceo de los complementos Existen complementos alimenticios de silicio a partir de varias fuentes distintas. La mayora de ellos aportan el silicio en forma de slice (S02). Es el caso de las diatomeas (un tipo de alga), la cola de caballo (Equisetum arvense), el contenido de esta planta en slice es de aproximadamente un 5 a 8%, el exudado de los nudos del tallo del bamb (Bambusa vulgars), que en la medicina tradicional india recibe el nombre de "tabashir", y que presenta un contenido aproximado en slice del 65-70%. Existen asimismo otros productos que aportan siliceo en forma de cido ortosilcico (Si(0H) 4).El cido silcico (forma biolgicamente activa del silicio) en la naturaleza es muy inestable y se polimeriza rpidamente formando silicatos que son compuestos insolubles (de baja absorcin). Mediante un avanzado proceso se ha logrado estabilizarlo en forma de cido ortosilcico, obtenindose una forma hidrosoluble, de muy buena absorcin y, por tanto, de alta biodisponibilidad. Este cido ortosilcico se forma de manera natural en muy pequeas cantidades en el estmago, pero su produccin est lejos de ser suficiente para las necesidades diarias del organismo. Asimismo, se pueden encontrar pequeas cantidades de cido ortosilcico en la tierra y en el agua. De todas formas, como resultado de la agricultura intensiva, prcticamente todo el cido silcico absorbible ha desaparecido de los terrenos de cultivo y del agua de consumo. Funciones El silicio es un componente de la enzima prolilhidrolasa, que ayuda al cuerpo a producir colgeno y glicosaminoglicanos. Adems, el silicio se encuentra directamente en complejos protenicos que incluyen glicosaminoglicanos. Estas sustancias son esenciales para huesos, uas, cabello, y piel saludables. Salud articular La influencia del silicio en la formacin del cartlago, los ligamentos, los tendones y el tejido seo, puede tener un impacto significativo en relacin al mantenimiento de la salud de las articulaciones. El silicio est estrechamente relacionado con la formacin del colgeno10; en caso de una deficiencia se observa un descenso en la produccin de colgeno en heridas y hueso11.
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La accin reforzadora del silicio sobre el tejido conjuntivo se evidencia por sus efectos en la artritis degenerativa o artrosis cuando esta conlleva una degeneracin, e incluso, la desaparicin del tejido conjuntivo periarticular. En general, la respuesta benefactora del silicio es rpida en los casos de artritis, administrando dosis de slo 20 miligramos diarios de silicio; su efecto es ms lento en artrosis avanzadas que requieren una dosificacin ms elevada12. Siliceo para el fortalecimiento de los huesos Estudios en animales insinan que la privacin de silicio causa debilidad sea as como curacin lenta de heridas.13-17 Se han usado exitosamente injertos seos artificiales que contienen silicio en reparaciones quirrgicas de huesos daados.18-22 Adems, en un gran estudio observacional, el consumo ms alto de silicio estuvo asociado con huesos ms fuertes.23 Con base en estos hallazgos, el silicio se ha propuesto como una sustancia reforzadora de huesos para prevenir o tratar la osteoporosis. Siliceo para la mejora de piel, uas y cabellos Un estudio doble ciego, controlado con placebo s encontr posibles beneficios con los suplementos de silicio para el envejecimiento de la piel, uas quebradizas, y cabello quebradizo.24 Cincuenta mujeres con piel daada por el sol recibieron ya sea 10 mg de silicio diariamente (como cido ortosilcico) o placebo durante 20 semanas. Las medidas de aspereza y elasticidad de la piel mostraron mejora en el grupo de silicio, en comparacin con el grupo de placebo. El cabello y las uas quebradizas tambin mejoraron. Sin embargo, este estudio, realizado por el fabricante de un producto de silicio, deja mucho que desear en diseo y reporte. Interacciones nutricionales Vitamina C: Se ha observado una interaccin positiva entre el silicio y el ascorbato en la formacin del cartlago, logrndose una mxima produccin de hexosaminas y prolina cuando ambos compuestos estn presentes12. Probiticos: Una flora intestinal acidfila adecuada facilita la despolimerizacin del silicio y su absorcin12. Seguridad del siliceo Se cree que el silicio es un suplemento seguro cuando se usa en dosis similares al consumo diario promedio. Con base en la evaluacin cautelosa de datos provenientes de estudios en animales, se ha estimado que incluso una dosis mucho ms alta de 13 mg por kilogramo de peso corporal debera presentar poco riesgo o no presentarlo. (Para un adulto de peso promedio, esto funciona hasta 760 mg diariamente.)18 Sin embargo, no se han establecido las dosis mximas seguras en nios pequeos, mujeres embarazadas o en lactancia, o personas con enfermedad heptica o renal severa. Cantidad recomendada por los expertos De 2 a 20 mg de silicio al da. Es recomendable fijarse en el etiquetado para distinguir si se aporta slice (46% es silicio) o silicio elemental, y calcular de forma correcta la dosificacin. Bibliografa del Silicio
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8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

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VITAMINAS DE UTILIDAD EN LA OA

NIACINAMIDA (VITAMINA B3) EN EL TRATAMEINTO DE LA OA

La vitamina B 3 se requiere para la funcin adecuada de ms de 50 enzimas. Sin ella, su cuerpo no sera capaz de liberar energa o producir grasas a partir de los carbohidratos. La vitamina B 3 tambin es usada para producir las hormonas sexuales y otras molculas importantes de seal qumica. La vitamina B 3 viene en dos formas principales: Niacina (cido nicotnico) y niacinamida (nicotinamida). Cuando se toman en dosis bajas para propsitos nutricionales, estas dos formas de vitamina son esencialmente idnticas.A dosis altas presentan diferentes efectos. Requerimientos/Fuentes Las recomendaciones oficiales estadounidenses y canadienses para el consumo diario de niacina son las siguientes:
* Bebs de 0 a 6 meses, 2 mg de 7 -12 meses, 4mg * Nios de 1 - 3 aos, 6 mg de 4 - 8 aos, 8 mg de 9 - 13 aos, 12 mg * Hombres de 14 aos en adelante, 16 mg * Mujeres de 14 aos en adelante, 14 mg * Mujeres embarazadas, 18 mg * Mujeres que amamantan, 17 mg

Debido a que el cuerpo puede producir niacina a partir del triptofno, las deficiencias de niacina son poco comunes en los pases desarrollados. Las semillas, la levadura, el salvado, los cacahuates (especialmente con cscara), arroz silvestre, arroz caf, trigo entero, cebada, almendras y chcharos son buenas fuentes alimenticias de niacina. El triptofno se encuentra en alimentos con protena (carne, aves, productos lcteos, pescado). El pavo y la leche son fuentes particularmente excelentes de triptofno. El Dr. William Kaufman fue el pionero que aplic la terapia vitamnica a las enfermedades reumticas. Durante cuatro dcadas, Kaufman escribi sobre su amplia experiencia clnica en el tratamiento de la disfuncin articular mediante megadosis de niacinamida (de 400 a 5.000 mg al da, dependiendo de la severidad de las condiciones). La utiliz como terapia nica o combinada con otras vitaminas, tales como la A, B1, B2, B6, C y D, y descubri que era especialmente efectiva para tratar la artritis degenerativa de rodilla (artrosis). Para evaluar los resultados utiliz como nica medida una escala de movilidad articular, segn la cual, cientos de pacientes que recibieron niacinamida alcanzaron puntuaciones superiores a las de los pacientes de control de edades similares que no recibieron dicho tratamiento. Kaufman observ que, aunque la niacinamida no es un analgsico, el dolor puede disminuir si se incrementaba la movilidad articular. El Dr. Kaufman inform de que se producan mejoras en la funcin articular, el grado de movilidad, la fuerza muscular y de resistencia, as como la reduccin de la velocidad de sedimentacin. Tambin constat que eran necesarios al menos tres meses de tratamiento continuado para poder evaluar los resultados de la terapia y verific que la niacinamida era ms efectiva si se reparta en frecuentes tomas a lo largo del da14. Posteriormente, el Dr. Abram Hoffer inform que, empleando altas dosis de niacinamida, haba logrado muy buenos resultados clnicos en el tratamiento de centenares de pacientes que sufran artritis reumatoide y osteoartritis (artrosis)5.

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En un estudio a doble ciego y controlado con placebo, realizado a 72 pacientes durante 12 semanas, se comprob que los pacientes a los que se administr niacinamida (un total de 3.000 mg por da, repartidos en seis tomas), mejoraron el estado general de su artritis en un 29%; mientras que empeor un 10% de aquellos que constituan el grupo placebo. Los niveles de dolor no variaron, pero el grupo que tom la niacinamida redujo en un 13% la medicacin antiinflamatoria. Adems,la niacinamida redujo la sedimentacin eritrocitaria en un 22% y aument la movilidad articular en 4,5 grados por encima del grupo control (8 grados en el grupo de la niacinamida frente a los 3,5 grados del grupo control). Los nicos efectos secundarios documentados sobrevinieron en el mbito gastrointestinal y fueron de carcter leve6. El tratamiento con una combinacin de 10 mg/kg de peso corporal de metotrexato y 100 mg/kg de peso corporal de niacinamida inhibi el desarrollo de la artritis inducida en ratones. Se demostr que, empleando las mismas concentraciones, el efecto era ms acentuado si se combinaban ambos que si se utilizaba cualquiera de ellos de modo independiente. La determinacin de los niveles de GOT y GPT en sangre revel que el tratamiento no produca efectos secundarios en el hgado7. En un estudio posterior, tambin realizado con ratones, se confirm que la combinacin de niacinamida y N-acetil cistena (NAO) produca un efecto sinrgico, necesitndose una menor dosis de ambos para obtener los mismos resultados8. Aunque se desconocen sus mecanismos de accin exactos, se ha sugerido que la niacinamida puede aportar energa y cidos nucleicos al cartlago, a travs de mecanismos no oxidativos, y de ese modo puede incrementar la velocidad de reparacin del cartlago6. Tambin se ha comprobado que puede estimular la secrecin de glucocorticoides9 y actuar de manera similar a stos10,12. Se ha demostrado que la niacinamida y otros inhibidores de la ribosilacin del ADP suprimen la induccin de xido ntrico sintasa mediada por las citoquinas en varios tipos de clulas; por consiguiente, es razonable pensar que la niacinamida puede tener un efecto comparable en el condrocitos expuestos a la IL-1, es decir, frenar el impacto antianablico de la IL-113. Cantidad recomendada por los expertos Empezar con 250 mg de niacinamida, cuatro veces al da, con las comidas. Aumentar gradualmente la dosis hasta un mximo de 1 gramo, tres veces al da. Una vez se ha establecido su eficacia, ir disminuyendo la dosis hasta llegar a una dosis de mantenimiento. Siempre que se suplemente con alguna de las vitaminas del complejo B durante perodos prolongados, es conveniente tomar la niacinamida acompaada del complejo B completo para evitar as desequilibrios en el resto de las vitaminas. Interacciones con medicamentos Si usted est tomando: -Medicamentos que disminuyen el colesterol, de la familia estatina, la niacina podra ofrecer beneficios potenciales; sin embargo, hay peligros reales para esta combinacin. No la intente, excepto bajo supervisin mdica. -El medicamento antituberculosis isoniazida (INH): Usted podra necesitar nicotinamida adicional. -Los medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina o la primidona: No tome niacinamida, excepto bajo supervisin mdica. Bibliobrafa sobre la Niacinamida (vitamina B3)
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Kaufman W The Common Form of Joint Dysfunction: Its Incidence and Treatment. Brattleboro, VT: E. L. Hildreth Co.; 1949. Kaufman W Niacinamide therapy for joint mo-bility. Therapeutic reversal of a common clinical manifestation of the "normal" aging process. Conn State Med J 1953; 17:584-591. Kaufman W. The use of vitamin therapy to reverse certain concomitants of aging. J Am Geriatr Soc 1955; 3:927-936. Kaufman W. Niacinamide: a most neglected vitamin. J Int Acad Prev Med 1983; 8:5-25. Hoffer A. "Treatment of Arthritis by Nicotinic Acid and Nicotinamide." Can Med Assoc J 1959; 81:235-6. Joas WB et al. The effect of niacinamide on osteoarthritis: a pilot study. In-flamm Res 1996;45:330-4. 7. Kroger H, Hauschild A, Ohde M, Thefeld W, Kruger D, Bache K, Ehrlich W. Enhancement of the effect of methotrexate on collagen II induced arthritis in mice by nicotinamide. Inflammation 1998 Jun; 22(3):277-85. 8. Kroger H, Hauschild A, Ohde M, Bache K, Voigt WP, Ehrlich W. Enhancing the inhibitory effect of nicotinamide upon collagen II induced arth-ritis in mice using N-acetylcysteine. Inflammation 1999Apr; 23(2):lll-5. 9. Shneider AB. [Stereometric evaluation of the myocardial cardiomyocyte-capillary ratio of thiamine and nicotinamide.] Kardiologiia 1989;29(4):97-9. (in Russian) 10. Kosogorova LS et al. [Recovery of immunologi-cal responsiveness in patients with bronchial asthma during nicotinamide treatment]. Probl Tuberk. 1996;(5):41-4. (in Russian) 11. Rosenberg MR et al. Effect of hydrocortisone and nicotinamide on gamma glutamyltransferase in primary cultures of rat hepatocytes. In Vitro 1982; 18(9):775-82. 12. Yamada K et al. Endogenous tumor necrosis fac-tor-alpha production by a pancreatic betacell line: inhibitory effects of hydrocortisone and nicotinamide. Life Sci 1996; 59(17):1423-9. 13. McCarty MF, Russell AL. Niacinamide therapy for osteoarthritis-does it inhibit ni trie oxide synthase induction by interleukin 1 in chondrocytes? Med Hypotheses 1999 Oct; 53(4):350-60. 1. 2. 3. 4. 5.

COMPLEJO B Se sabe que las deficiencias de cualquiera de las vitaminas del complejo B pueden ocasionar neuralgias y neuropatas, y debido a que los componentes de este complejo reaccionan entre s estrechamente, existe el argumento de emplear el complejo B en combinacin, ya que el dolor puede estar motivado por una neuropata causada por una deficiencia de alguna vitamina B.1 Se investig el mecanismo por el que esta combinacin de vitaminas B ejerce su efecto antinociceptivo. Para ello, se utilizaron neuronas individuales del asta dorsal de la mdula de gatos anestesiados. Los hallazgos sugirieron que estas vitaminas podan suprimir la transmisin nociceptiva a nivel espinal3. Experimentos en humanos con el complejo B Se realiz un estudio en Alemania con 1.149 pacientes que presentaban trastornos de polineuropata, neuralgia, radiculopata o neuritis, y eran tratados por 234 mdicos diferentes. Los pacientes recibieron varias dosis de una preparacin de complejo B. La mayora de ellos presentaron claras mejoras del dolor, la debilidad muscular y las parestesias. Tres semanas despus de empezar el tratamiento, el 69% de los pacientes apreciaron la reduccin del dolor y similar mejora en los dems sntomas2. COMPLEJO B1+B6+B12 Experimentos en ratones

La suplementacin con tres componentes del complejo vitamnico B (tiamina, vitamina B6 y vitamina B12) reduce el dolor. Aparte del efecto individual, parece ser que su combinacin suprime la transmisin nociceptiva a nivel espinal3. Usando la prueba de contorsin de la cola del ratn, la administracin oral de estas vitaminas individualmente o en combinacin, produjo propiedades antinociceptivas que dependan de la dosis administrada4. Experimentos en humanos con lumbalgia

Estos resultados concuerdan con los obtenidos en un estudio realizado con 376 pacientes que presentaban dolor agudo en las vrtebras lumbares. Se administr una suplementacin con estas tres vitaminas como adyuvante al tratamiento con diclofenaco (es un antiinflamatorio no esteroideo), en condiciones a doble ciego. El estudio tambin constat que la combinacin de las vitaminas con el frmaco, era significativamente superior en los pacientes con dolor intenso5. De manera similar, en un estudio a doble ciego en pacientes con lumbalgia crnica, se hall que, despus de seis meses de tratamiento, los pacientes que recibieron suplementacin presentaban un estado psicosomtico significativamente mejor, un grado de movilidad mayor
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y la tasa de recidivas haba disminuido a la mitad. En los pacientes que no experimentaron recidivas, la condicin clnica tendi a mejorar con el tiempo en el grupo que haba recibido suplementacin con vitamina B, mientras que tendi a deteriorarse en los integrantes del grupo placebo6. Sin embargo, un estudio cruzado a doble ciego realizado posteriormente, empleando sujetos normales en un modelo de dolor experimental no inflamatorio, no confirm este hallazgo7. Cantidad recomendada por los expertos Dos o tres comprimidos al da de un complejo B "50" (de alta potencia), tomados con el desayuno y la comida. Otra alterantiva es un B-75 cada 12 horas. Precauciones referentes al complejo B Alergia a alguno de sus componentes. Sntomas de alergia a alguno de sus componentes: picazn o ronchas, hinchazn en la cara o en las manos, hinchazn o cosquilleo en la boca o garganta, opresin en el pecho, dificultad para respirar. No superar los 200 mg/da de Piridoxina. El cido flico puede encubrir los sntomas de la deficiencia de cianocobalamina. No deben usarse dosis altas de vitaminas del grupo B en caso de Insuficiencia Renal Crnica, Insuficiencia Heptica, nios, embarazadas ni lactantes. Interacciones refeentes al complejo B Por su contenido en vitamina B6 no se debe de utilizar en pacientes tratados por enfermedad de Parkinson, podra reducir los efectos de la L-dopa. Bibliogafa del Complejo B
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VITAMINA C En humanos, la vitamina C es un potente antioxidante, actuando para disminuir el estrs oxidativo; un substrato para la ascorbato-peroxidasa, as como un cofactor enzimtico para la biosntesis de importantes bioqumicos. Esta Vitamina acta como agente donador de electrones para 8 diferentes enzimas: Dos enzimas son necesarias para la sntesis de carnitina. Esta es necesaria para el transporte de cidos grasos hacia la mitocondria para la generacin de ATP. Las tres enzimas remanentes tienen funciones en: Participacin en la biosntesis de norepinefrina a partir de dopamina, a travs de la enzima dopamina-beta-hidroxilasa. Otra enzima adiciona grupos amida a hormonas peptdicas, incrementando enormemente su estabilidad. Otra modula el metabolismo de la tirosina. -Tres enzimas participan en la hidroxilacin del colgeno. De esta manera la vitamina C se convierte en un nutriente esencial para el desarrollo y mantenimiento de tejido de cicatrizacin, vasos sanguneos y cartlago. Varios estudios han demostrado que la vitamina C, al igual que la vitamina E, protege y aumenta la formacin del cartlago (condroprotector)12. La investigacin ha confirmado la importancia, de hecho es una necesidad, de tener una cantidad de vitamina C
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elevada en las clulas del cartlago3. Escorbuto La carencia de vitamina C ocasiona una enfermedad llamada escorbuto.La principal funcin de la vitamina C es como agente reductor en diferentes reacciones del metabolismo del colgeno. La deficiencia de esta vitamina se asocia fundamentalmente con la disminucin de la sntesis de procolgeno y una reducida hidroxilacin de la prolina y la lisina, obtenindose una molcula menos estable a la temperatura corporal. Por lo tanto, la deficiencia de esta vitamina est asociada con la carencia de un tejido conectivo saludable. Absorcin, destino y excrecin El cido ascrbico se absorbe rpidamente desde el intestino y la absorcin del ascorbato de la dieta es casi completa (Kallner y col., 1977). Cuando se da vitamina C en una dosis oral nica, la absorcin disminuye del 75% con 1 gr. al 20% con 5 gr. El cido ascrbico est presente en el plasma y se distribuye de manera ubicua en las clulas del organismo. Las concentraciones de la vitamina en los leucocitos en ocasiones se toman para representar las de los tejidos y son menos susceptibles a la deplecin que el plasma. Cuando la dieta prcticamente no contiene ascorbato, las concentraciones del plasma caen y los sntomas de escorbuto se hacen obvios cuando se alcanza un valor de 0,15 mg/dl (8,5 mcM); el depsito corporal total de la vitamina en este momento se aproxima a 300 mg. Cuando la ingesta de ascorbato se eleva, la concentracin en el plasma tambin aumenta, en principio linealmente. La ingestin diaria de 5 a 10 mg provee un depsito corporal total de 600 a 1.000 mg de ascorbato. Cuando se consumen 60 mg de vitamina C por da (la RDA habitual en los adultos), la concentracin en el plasma alcanza aproximadamente 0,8 mg/dl (45 mcM) y el depsito corporal est alrededor de 1.500 mg. Si la ingesta se aumenta a ms de 200 mg diarios, el depsito del organismo tiende a nivelarse en 2.500 mg y la concentracin plasmtica en 2 mg/dl (110 mcM). El umbral renal para el cido ascrbico es de alrededor de 1,5 mg/dl de plasma (85 mcM) y las cantidades mayores de cido ascrbico ingerido se excretan cuando la ingesta diaria excede los 100 mg. El ascorbato se oxida a CO2 en las ratas y los cobayos, pero puede detectarse una conversin notablemente menor en el hombre. Una va del metabolismo de la vitamina en el hombre implica su conversin a oxalato y su excrecin final por la orina; se presume que el dehidroascorbato es un intermediario. El cido ascrbico-2-sulfato tambin ha sido identificado como metabolito de la vitamina C en la orina de los humanos. La vitamina C en los ancianos -La ingesta insuficiente de vitamina C es comn entre los ancianos, teniendo como resultado una sntesis alterada que compromete la reparacin del cartlago. En un estudio se descubri que cuando a los cerdos con osteoartritis (artrosis) experimental se les administr 150 mg al da de vitamina C, el resultado fue que presentaron una erosin del cartlago significativamente menor que aquellos animales a los que se les haba administrado tan slo 24 mg de vitamina C al da. Asimismo, se cree que las vitaminas C y E poseen efectos sinrgicos. Los investigadores han afirmado que tanto la vitamina E como la C parece que aumentan la estabilidad de los proteoglicanos sulfatados en la compleja estructura del cartlago articular. Por consiguiente, el uso adecuado de estas vitaminas en el tratamiento de la osteoartritis, tanto solas como combinadas con otras terapias, puede ser muy beneficioso para retardar la erosin del cartlago4.

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Reduccin a la tercera parte del riesgo de artrosis progresiva Se realiz un estudio a 640 personas para investigar sus hbitos dietticos. Cuando los pacientes fueron reevaluados pasado un tiempo entre siete y diez aos, se observ que aunque la incidencia de padecer artrosis no se haba modificado con la ingestin de vitamina C, el riesgo de padecer artrosis progresiva haba disminuido tres veces, tanto entre aquellos que tomaron vitamina C en dosis elevadas como en dosis medias. Este hallazgo se explica, principalmente, por la reduccin del riesgo de perder de cartlago, as como la reduccin del riesgo de desarrollar gonalgia5. Estudios de la actividad antiartrtica en ratas La administracin subcutnea de 150 mg/kg de vitamina C durante 20 das, en ratas a las que se haba inducido inflamacin y artritis en sus patas, redujo la tumefaccin artrtica, aument la tolerancia al dolor, y disminuy la infiltracin de los leucocitos poimorfonucleares, sin que hubiera cambios significativos en la temperatura de la superficie. Los investigadores concluyeron que la vitamina C poda ser un tratamiento alternativo para las personas que padecen artritis reumatoide6. La vitamina C en pacientes en artritis reumatoide La vitamina C funciona como un importante antioxidante. La concentracin de vitamina C en las clulas blancas y en el plasma est significativamente disminuida en los pacientes con artritis reumatoide7, 8. Se midieron las cantidades relativas de ascorbato y dihidroascorbato (es la forma oxidada de la vitamina C) en el suero y lquido sinovial de 20 personas de un grupo control y en 13 pacientes con artritis reumatoide. En el suero de los pacientes con artritis reumatoide la cantidad de ascorbato detectada fue mucho menor, llegando incluso a no detectarse en varios casos; adems, en el lquido sinovial siempre se encontr ms cantidad de dihidroascorbato que en el suero. Estos datos sugieren que un nivel reducido de ascorbato y acrecentado de dihidroascorbato puede ser un indicativo del aumento de la actividad antioxidante y la eliminacin de los radicales libres de la vitamina, sobre todo dentro de la articulacin inflamada9. El proceso inflamatorio aumenta la degradacin del cido ascrbico10,11; por lo tanto cualquier paciente que sufra una condicin inflamatoria puede necesitar una ingesta de vitamina C ms elevada que la media para de este modo prevenir su deplecin. Frecuentemente, la suplementacin de vitamina C se combina con flavonoides debido a que stos aumentan la biodisponibilidad de la vitamina12. Vitamina C y analgesia Por otra parte, se ha demostrado reiteradamente que la suplementacin con megadosis de vitamina C reduce el dolor (efecto analgsico), aunque an no se ha descubierto el mecanismo de accin por el que se logra este efecto. Algunos de estos estudios se han realizado en condiciones controladas13,14. En ratas se ha conseguido efecto analgsico administrando dosis de 500 mg/kg15. Asimismo, en casos de patologa del disco lumbar se ha comunicado que hay una reduccin del dolor tras la suplementacin con megadosis de ascorbato16. Distrofia Simptica Refleja (RSD) La RSD es un conjunto de sntomas que se desarrollan de vez en cuando en las piernas o
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brazos despus de las fracturas y otras lesiones. La enfermedad involucra dolor persistente, cambios en la temperatura de la piel, enrojecimiento, inflamacin y dificultad para moverse. Su causa es desconocida y es muy difcil, si no imposible, de tratar, creando sufrimiento significativo e incapacidad fsica. Un estudio doble se pus en marcha para descubrir si la vitamina C podra prevenir la RSD de desarrollarse en individuos que han sufrido fracturas de mueca.20 Un total de 123 adultos con fracturas de mueca fueron reclutados y se les dio seguimiento durante 1 ao. A todos se les dio 500 mg de vitamina C o un placebo diariamente durante 50 das. Los resultados mostraron notablemente menos casos de RSD en el grupo con tratamiento. Si estos resultados se mantienen en estudios ms extensos, el tratamiento con la vitamina C podra convertirse parte del tratamiento estndar para las fracturas. Tendencia a la aparicin de Equimosis Un estudio doble ciego de dos meses con 94 ancianos con deficiencia marginal de vitamina C descubri que los suplementos de sta vitamina disminuyeron la tendencia a la aparicin de equimosis.21 Precauciones respecto a la vitamina C El gobierno de los Estados Unidos ha publicado recomendaciones con respecto a "los niveles altos de ingesta tolerada" (UL por sus siglas en ingls) para la vitamina C. Puede pensarse en los UL como la ingesta diaria ms alta sobre un perodo prolongado que se sabe no presenta riesgos para la mayora de miembros de una poblacin sana. Los UL para la vitamina C son como sigue:
* Nios 1 - 3 aos, 400 mg 4 - 8 aos, 650 mg 9 - 13 aos, 1,200 mg * Hombres y mujeres de 14 a 18 aos, 1,800 mg 19 aos y ms grandes, 2,000 mg * Mujeres embarazadas 2000 mg (1,800 mg si tienen 18 aos o son ms jvenes). * Mujeres que amamantan 2000 mg (1,800 mg si tienen 18 aos o son ms jvenes).

Los nicos efectos adversos que se pueden producir despus de ingerir dosis altas de vitamina C son diarrea y molestias gastrointestinales. Aunque tericamente las dosis masivas de vitamina C pueden ocasionar clculos renales, los estudios clnicos realizados slo han demostrado una ligera oxaluria en los pacientes tratados con dosis elevadas de cido ascrbico. Sin embargo, se recomienda prudencia en los casos de personas en que haya un historial de clculos renales. Las personas con antecedentes de clculos renales y aquellas con insuficiencia renal que tienen un defecto en la vitamina C o en el metabolismo del oxalato probablemente deban limitar su ingesta de vitamina C a aproximadamente 100 mg diarios. Debido a que un brusco aumento de la excrecin del cido rico, en teora, puede producir la formacin de clculos renales de cido rico y que la rpida reduccin de los niveles tisulares de cido rico ha demostrado conllevar el paradjico efecto de precipitar ataques de gota, la administracin de la vitamina C (con accin uricosrica) en estos casos se har empezando con dosis bajas, que irn aumentndose lenta y progresivamente durante un perodo de dos meses17. Tambin debe evitar la vitamina C en dosis altas si tiene deficiencia de glucosa -6- fosfato deshidrogenasa, sobrecarga de hierro o antecedentes de ciruga intestinal.

Los individuos que toman anticoagulantes deben limitar su ingesta de vitamina C al gramo/da, adems, el clnico que realice el seguimiento de su terapia anticoagulante debe monitorizar el
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tiempo de protrombina de estos pacientes. Se ha descubierto que dosis elevadas de vitamina C interfieren en la interpretacin de ciertas pruebas de laboratorio, por ejemplo, bilirrubina srica, creatinina srica y test del guayaco (es una prueba para hallar sangre oculta en las heces). Por tanto, es importante informar al profesional de la salud en caso de estar empleando cualquier suplemento que contenga esta vitamina18. Cantidad recomendada por los expertos de vitamina C De medio a tres gramos al da, repartidos en varias tomas a lo largo del da19. Interacciones de la vitamna C -Interacciones negativas: * Acetaminofeno (Tylenol): El riesgo de dao al hgado debido a las dosis altas de acetaminofn podran aumentar si tambin toma grandes dosis de vitamina C. * Coumadin (warfarina) o heparina: La dosis alta de vitamina C podra reducir su efectividad. * Quimioterapia contra el cncer: No utilice la vitamina C, excepto con el consejo de un mdico. -Interacciones positivas: * Hierro en forma de suplementos: La dosis alta de vitamina C puede provocarle que absorba demasiado hierro. Esto es especialmente un problema para las personas con enfermedades que les ocasionan almacenar demasiado hierro. * Medicamentos de la familia del nitrato: La vitamina C podra ayudar a mantener su efectividad. * Aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios o anticonceptivos orales: Podra necesitar ms vitamina C. Bibliografa sobre la Vitamina C
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 VITAMINA K

Formas del Suplemento / Nombres Alternos Vitamina K 1 (Filoquinona) ; Vitamina K 2 (Menaquinona) ; Vitamina K 3 (Menadiona) Principales Usos Recomendados Osteoporosis; Tratando la Deficiencia de Vitamina K Inducida por Medicamentos Requerimientos/Fuentes La vitamina K es un nutriente esencial, pero usted necesita nicamente una diminuta cantidad. Las recomendaciones oficiales de los Estados Unidos para la ingesta diaria han sido establecidos como sigue:
Bebs 0 - 6 meses, 2 mcg 7 - 12 meses, 2.5 mcg Nios 1 - 3 aos, 30 mcg 4 - 8 aos, 55 mcg Hombres 9 - 13 aos, 60 mcg 14 - 18 aos, 75 mcg 19 aos y mayores, 120 mcg Mujeres 9 - 13 aos, 60 mcg 14 - 18 aos, 75 mcg 19 aos y mayores, 90 mcg Mujeres embarazadas 90 mcg, preferentemente la variedad de K 1 (filoquinona) (75 mcg si tienen 18 aos o menos) Mujeres lactando, 90 mcg, de preferencia la variedad de K 1 (75 mcg si tiene 18 aos o menos)

La vitamina K (en la forma de K 1) se encuentra en vegetales de hojas verdes. La col rizada, el t verde y vegetales frondosos son las mejores fuentes alimenticias, proveyendo casi 10 veces el requerimiento adulto diario en una porcin sencilla. Las espinacas, brcoli, lechuga y col son fuentes muy ricas tambin, y usted puede obtener perfectamente, cantidades respetables de vitamina K en alimentos comunes tales como avena, chcharos, trigo entero y ejotes, as como los berros y esprragos. La vitamina K (en la forma de K 2) es tambin fabricada por bacterias en los intestinos y es una fuente principal de vitamina K. El uso a largo plazo de antibiticos puede ocasionar una deficiencia de vitamina K al matar estas bacterias. Sin embargo, este efecto parece ser significativo nicamente si la gente que tiene deficiencia de vitamina K empieza dicho tratamiento.2-5 Las mujeres embarazadas y posmenopusicas algunas veces tambin tienen deficiencia de esta vitamina.6 - 8 Adems, los nios nacidos de mujeres que tomaban anticonvulsivos mientras estaban embarazadas pueden estar significativamente deficientes en vitamina K, ocasionando que tengan problemas de sangrado y anomalas en los huesos faciales.9-11 La complementacin de vitamina K durante el embarazo puede ser til para prevenir esto. Los anticoagulantes orales funcionan como antagonista de los efectos de la vitamina K. Contrariamente, los suplementos de la vitamina K, o la ingesta de alimentos que contienen altos niveles de vitamina K, bloquean la accin de este medicamento y pueden ser usados como un antdoto.12 Las cefalosporinas y posiblemente otros antibiticos podran tambin interferir con la coagulacin sangunea - de la que depende la coagulacin sangunea.13 - 16 Sin embargo, esta interaccin parece ser significativa slo en personas que tienen carencia de vitamina K en sus dietas. Las personas con trastornos del tracto digestivo, como diarrea crnica, enfermedad celiaca, colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, pueden estar deficientes de vitamina K.17 - 20 El alcoholismo tambin puede causar deficiencia de vitamina K.21 Dosis Teraputicas En el estudio de la osteoporosis descrito arriba, la vitamina K fue tomada en la alta dosis de 1 g diariamente, ms de 10 veces de la ingesta nutricional necesaria.
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Usos Teraputicos Evidencia creciente sugiere que la vitamina K debera ser aadida a la lista de nutrientes tiles para la prevencin de la osteoporosis.22 - 32,50 Con base en su habilidad de ayudar a la sangre a coagular de manera normal, la vitamina K ha sido propuesta como un tratamiento para el sangrado menstrual abundante.33 Sin embargo, el ltimo estudio reciente que evalu esta idea, fue llevado a cabo hace ms de 55 aos.34 La vitamina K tambin ha sido recomendada para la nusea, aunque todava no existe evidencia significativa de que realmente funcione. Cul Es la Evidencia Cientfica para la Vitamina K? Osteoporosis La vitamina K juega un conocido papel bioqumico en la neoformacin sea. Esto ha conducido a los investigadores a buscar relaciones entre la ingesta de vitamina K y la osteoporosis. Estudios observacionales han descubierto que la gente con osteoporosis con frecuencia tienen bajos niveles de vitamina K 35 - 38 y que la gente con alta ingesta de vitamina K tiene una menor incidencia de osteoporosis.39,40 La investigacin tambin sugiere que la vitamina K suplementaria puede reducir la cantidad de calcio perdido en la orina.41 - 43 Esta es evidencia indirecta de un efecto benfico sobre los huesos. Este ensayo de doble ciego, controlado por placebo de 3 aos en 181 mujeres descubri que la vitamina K aument de manera significativa la efectividad de la complementacin con calcio, vitamina D y magnesio.50 Las participantes, mujeres posmenopusicas de edades de entre 50 y 60 aos, fueron divididas en tres grupos, recibiendo ya fuera un placebo, calcio + vitamina D + magnesio, o calcio + vitamina D + magnesio + vitamina K 1 (en la dosis de 1 g diario). Los investigadores revisaron la prdida sea al usar un escner DEXA estndar de densidad sea. Los resultados demostraron que las participantes que usaron vitamina K junto con los otros nutrientes, perdieron menos hueso que aquellas en los otros dos grupos. Cuestiones de Seguridad La vitamina K es bastante segura en las dosis teraputicas recomendadas. Interacciones que Usted Debe Saber -Sintrom (acenocumarol): No tome suplementos de vitamina K ni consuma alimentos altos en vitamina K, excepto bajo la supervisin de un mdico. -Cefalosporinas u otros antibiticos: Usted necesitar ms vitamina K si ya est deficiente de este nutriente. -Anticonvulsivos; como fenitona (Dilantin), carbamazepina, fenobarbital y primidona (Mysoline) y en caso de embarazo, auemntan las necesidades de vitamina K embarazadas: Usted podra necesitar ms vitamina K. Referencias
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Booth SL, Tucker KL, Chen H, et al. Dietary vitamin K intakes are associated with hip fracture but not with bone mineral density in elderly men and women. Am J Clin Nutr. 2000;71:1201 - 1208. 41. Jie KS, GijsbersBL, Knapen MH, et al. Effectsof vitamin K and oral anticoagulants on urinary calcium excretion. Br J Haematol. 1993;83:100 - 104. 42. Knapen MH, Hamulyak K, Vermeer C. The effect of vitamin K supplementation on circulating osteocalcin (bone Gla protein) and urinary calcium excretion. Ann Intern Med. 1989;111:1001 - 1005. 43. Tomita A, Fujita T, Takatsuki K, et al. 47 Ca kinetic study and vitaminK 2 in postmenopausal osteoporosis[in Japanese]. Horumon To Rinsho. 1971;19:731 - 736. 44. Pederson FM, Hamberg O, Hess K, et al. The effect of dietary vitaminK on warfarin-induced anticoagulation. J Intern Med. 1991;229:517 - 520. 45. ChowWH, Chow TC, Tse TM, et al. Anticoagulation instability with life-threatening complication after dietary modification. 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PRECURSORES DE LAS PROSTAGLANDINAS DE LA SERIE 3 (ANTINFLAMATORIAS) ACEITE DE HGADO DE BACALAO En el ao 2002, cientficos de la Escuela de Biomedicina de la Universidad de Cardiff (Reino Unido) afirmaron que tomar suplementos de aceite de hgado de bacalao frena e incluso revierte el dao producido en el cartlago articular y el dolor inflamatorio provocado por la artritis1,2. Tambin afirmaron que este aceite puede retrasar la necesidad de emplear la ciruga para implantar prtesis a las personas que padecen esta enfermedad. Mecanismo de accin del aceite de hgado de bacalao Inicialmente, estudiaron el efecto de los aceites omega-3, que son el principal componente del aceite de hgado de bacalao adems de las vitaminas A y D, en las rodillas artrticas de pacientes que iban a ser operados. En el laboratorio, a algunos de estos pacientes se les administr omega-3 durante 24 horas, a continuacin, se les aadi una sustancia qumica que provoca una respuesta inflamatoria y cuatro das despus se estudiaron las muestras.

Los investigadores descubrieron que las enzimas responsables de la destruccin del cartlago en la artritis estaban presentes en el grupo que no recibi los omega-3; sin embargo, en el grupo al que el equipo de investigadores administr los omega-3, estas enzimas no haban actuado, asimismo, tampoco actuaron las enzimas que provocan la inflamacin y el dolor articular. En un estudio posterior, realizado en la misma universidad, reclutaron a 31 pacientes a los que se iba a realizar una sustitucin protsica total de la articulacin de la rodilla. A la mitad de ellos se les administr dos veces al da cpsulas que contenan 1.000 mg de aceite de hgado de bacalao. De estos pacientes, durante la ciruga se tomaron muestras del cartlago y tejido articular de la articulacin de las rodillas para analizarlas. Se constat que el 86% de los pacientes preoperatorios con artritis que haban tomado diariamente cpsulas de aceite de hgado de bacalao presentaban reducciones significativas, e incluso ausencia de niveles de las enzimas que provocan el dao en el cartlago. No ocurri igual con el 26% de aquellos a los que se les administr cpsulas de aceite placebo.

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Asimismo, en los pacientes que tomaron el aceite de hgado de bacalao, los resultados mostraron una marcada reduccin en alguna de las enzimas que les provocaban dolor articular. Segn los investigadores, estos datos sugieren que el aceite de hgado de bacalao posee una accin doble: frena la degeneracin del cartlago inherente en la osteoartritis y reduce los factores que causan dolor e inflamacin. Estos resultados tambin sugieren que las personas que han sufrido lesiones deportivas y estn predispuestas a desarrollar osteoartritis, deberan considerar la conveniencia de suplementarse con aceite de hgado de bacalao para frenar la progresin de la patologa. Relacin omega-6:omega-3 Es absolutamente necesaria una correcta relacin entre la ingesta de cidos grasos omega-3 y omega-6. La dieta actual es, en general, carente o insuficiente en el aporte de alimentos ricos en cidos grasos esenciales omega-3, presentes en el aceite de pescado, en el de linaza o en las algas. Es ms rica en cidos grasos esenciales omega-6, presentes en los aceites de girasol, onagra, borraja, oliva, por ejemplo. Una relacin ideal entre omega-6 y omega-3 se sita entre 1:1 y 2:1, en opinin de algunos expertos. De todas formas no todas las organizaciones coinciden y las recomendaciones en otros casos oscilan entre 4,5:1 a 10:1. Pero la realidad es que la mayora de las dietas occidentales contienen una relacin superior a 10:1, pudiendo incluso alcanzarse un 25-50:1, por ejemplo por un elevado consumo de aceite de girasol. Es por ello que se produce un exceso de omega-6, que asimismo origina una produccin excesiva del cido graso araquidnico, induciendo un desequilibrio en la produccin de eicosanoides y generndose un exceso de los eicosanoides llamados "malos". As, aumentan los niveles de tromboxano A2, prostaglandina PG2 y leucotrienos B4, que slo deberan producirse en pequeas cantidades para mantener un equilibrio adecuado con los eicosanoides "buenos", como las prostaglandinas PGE1. El exceso de eicosanoides "malos" favorece la inflamacin y el desarrollo progresivo de trastornos cardiovasculares, inmunolgicos y desequilibrios hormonales y metablicos. La recomendacin bsica sera reducir la cantidad de omega-6 y tratar de aumentar los omega3 para llegar a una proporcin omega-6/omega-3 saludable. Por otra parte, segn la mayora de los nutricionistas, un balance adecuado en el aporte de suplementos naturales de cidos grasos omega 3 y omega 6 podra ser de 3:1 (3 porciones de omega 3 por 1 de omega 6). Pero en todos los casos se deber individualizar tanto la cantidad, como la proporcin, y el tiempo que se ha de mantener dicho complemento alimenticio. Cantidad recomendada por los expertos Dos gramos de aceite de hgado de bacalao al da, tomado durante las comidas. Precauciones el aceite de hgado de bacalao Si usted decide utilizar complemento de aceite de hgado de bacalao, asegrese de no exceder el nivel mximo de consumo tolerable de vitamina A y vitamina D. Estas vitaminas son solubles en la grasa, lo que significa que las cantidades en exceso tienden a acumularse en su cuerpo, alcanzando posiblemente niveles txicos. La ingesta oficial mxima de vitamina A es 3,000 mcg para las mujeres embarazadas as como para otros adultos. Revise la etiqueta del frasco para determinar qu tanta vitamina A est recibiendo. (Es menos probable que obtenga suficiente vitamina D como para provocar efectos txicos). Interacciones del aceite de hgado de bacalao

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Potencia el efecto del Sintrom (acenocumarol) y el de la heparina.

Aceite de hgado de bacalao

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MEJILLN VERDE El mejilln verde, un aperitivo comn en los restaurantes de sushi, contiene grasas saludables en la familia omega-3. Como el aceite de pescado, otra fuente de cidos grasos omega-3, el mejilln verde ha mostrado alguna promesa para reducir la inflamacin.1 La inflamacin es la causa de sntomas en numerosas enfermedades, que van desde artritis hasta asma. Sobre esta base, el mejilln verde se ha promovido como un tratamiento para estas condiciones. Sin embargo, la evidencia de que proporcione cualquier beneficio significativo permanece altamente preliminar. Usos Teraputicos Existen dos formas principales de artritis: osteoartritis y artritis reumatoide. La artritis reumatoide es principalmente una enfermedad de inflamacin y los cidos grasos antiinflamatorios omega-3 encontrados en el aceite de pescado se han usado exitosamente para tratarla.2 La inflamacin desempea una funcin relativamente menos importante en la osteoartritis. Sin embargo, el mejilln verde se ha probado para ambas condiciones con resultados inconclusos en la actualidad. A diferencia de los NSAID convencionales, los cuales daan la pared del estmago, el mejilln verde en realidad puede ayudar a prevenir las lceras.3 El mejilln verde tambin ha mostrado alguna promesa para el asma. Evidencia Cientfica para la Artritis del Mejilln Verde La evidencia con respecto al uso del mejilln verde para la artritis permanece dbil e inconsistente.16 Varios estudios en animales realizados por un solo grupo de investigacin han reportado que el mejilln verde reduce los sntomas de la osteoartritis.4-6,17 Sin embargo, los resultados de estudios en humanos permanecen inconsistentes. Existen cinco estudios controlados reportados del mejilln verde para la osteoartritis, y de stos, slo dos encontraron beneficio.7-13,16 Dosis Teraputicas Una dosis teraputica de mejilln verde es de aproximadamente 200 mg al da de extracto lpido o 1,000 mg al da del polvo liofilizado. Temas de Seguridad En estudios, el mejilln verde no ha causado mucho con respecto a efectos secundarios, adems de malestar digestivo leve. Sin embargo, las personas con alergias a mariscos deben evitar el mejilln verde. A diferencia de las ostras, el mejilln verde no parece contener metales pesados.15 Referencias
1-Halpern GM. Anti-inflammatory effects of a stabilized lipid extract of Perna canaliculus (Lyprinol). AllergImmunol (Pairs). 2000;32:272-8. 2-James MJ, Cleland LG. Dietary n-3 fatty acids and therapy for rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1997;27:85-97. 3-Rainsford KD, Whitehouse MW. Gastroprotective and anti-inflammatory properties of green lipped mussel ( Pernacanaliculus) preparation. Arzneimittelforschung. 1980;30:2128-32. 4-Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder ( Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs [resumen]. FASEB J. 2000;14:A218. 5-Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. A semi-moist treat containing green-lipped mussel ( Perna canaliculus) can help to alleviate arthritic signs in dogs [resumen]. FASEB J. 2000;14:A748. 6-Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. Reduction of arthritic signs in dogs fed a mainmeal dry diet containing green-lipped mussel ( Perna canaliculus) [resumen]. FASEB J. 2000;14:A748. 7-Cho SH, Jung YB, Seong SC, et al. Clinical efficacy and safety of Lyprinol, a patented extract from New Zealand green-lipped mussel ( Perna canaliculus) in patients with osteoarthritis of the hip and knee: a multicenter 2-month clinical trial. Allerg Immunol. 2003;35:212-6. 8-Larkin JG, Capell HA, Sturrock RD. Seatone in rheumatoid arthritis: a six-month placebo-controlled study. AnnRheum Dis. 1985;44:199-201. 9-Audeval B, Bouchacourt P. Etude controle en double aveugle contra placebo de l'extrait de moule Pernacanaliculus dans les gonarthrose. Gaz Med Fr. 1986;38:111-6. 10-Caughey DE, Grigor RR, Caughey EB, et al. Perna canaliculus in the treatment of rheumatoid arthritis. Eur JRheumatol Inflamm. 1983;6:197-200. 11-Gibson RG, Gibson SL, Conway V, et al. Perna canaliculus in the treatment of arthritis. Practitioner. 1980;224:955-60. 12-Gibson RG, Gibson SL. Green-lipped mussel extract in arthritis [contribucin]. Lancet. 1981;1:439. 13-Gibson SLM, Gibson RG. The treatment of arthritis with a lipid extract of Perna canaliculus: a randomized trial. Comp Ther Med. 1998;6:122-6. 14-Emelyanov A, Fedoseev G, Krasnoschekova O, et al. Treatment of asthma with lipid extract of New Zealand green-lipped mussel: a randomised clinical trial. Eur Respir J. 2002;20:596-600. 15-Rojas de Astudillo L, Chang Yen I, Agard J, et al. Heavy metals in green mussel ( Perna viridis) and oysters ( Crassostrea sp.) from Trinidad and Venezuela. Arch Environ Contam Toxicol. 2002;42:410-5. 16-Cobb CS, Ernst E. Systematic review of a marine nutriceutical supplement in clinical trials for arthritis: the effectiveness of the New Zealand green-lipped mussel Perna canaliculus. Clin Rheumatol. 2005 Oct 12 [publicacin electrnica previa a impresin]. 17-Bui LM, Bierer TL. Influence of Green Lipped Mussels (Perna canaliculus) in Alleviating Signs of Arthritis in Dogs. Vet Ther. 2003;4:397-407.

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 DHA EN LOS PROCESOS ARTICULARES El precursor del cido docosahexaenoico (DHA) es el cido alfa-linolnico (ALA), cabeza de serie de los cidos grasos esenciales omega 3. Es posible metabolizar DHA a travs de la conversin en el organismo del cido alfa-linolnico, mediante procesos de elongacin y desaturacin. Durante mucho tiempo se pens que si se consuma cido alfa-linolnico era suficiente para cubrir nuestras necesidades del resto de cidos grasos de la serie omega 3, ya que tanto el cido eicosapentaenoico (EPA) como el cido docosahexaenoico (DHA) pueden ser sintetizados a partir de l. Sin embargo, estudios ms recientes han demostrado que en los humanos el ndice de conversin vara mucho de un individuo a otro y depende de la edad. Se ha observado que el promedio de conversin de ALA a EPA es de alrededor de un 5% y menos de un 0,5% de ALA a DHA. Esto significa que el consumo de ALA, la mayora de las veces, no logra satisfacer las necesidades alimenticias de EPA, y an menos de DHA (Br J Nutr 2002 88: 355 363). Retroconversin EPA/DHA En un ensayo clnico dirigido a comprobar la capacidad de transformacin de DHA, en EPA, los pacientes complementados slo con DHA aumentaron un 69% de DHA y un 29% de EPA . En el grupo donde se suplement slo con EPA, sus participantes aumentaron un 297% de EPA, mientras que el DHA decreci un 15% (Am J Clin Nutr 1997 - 66 : 649 59;Am J Clin Nutr 2004 79 : 765 73). Farmacocintica Las molculas de DHA se encuentran en forma de triglicridos. En el intestino delgado, gracias a la accin de la bilis y la lipasa pancretica, se digieren convirtindose en monogliceridos y cidos grasos. Una vez formados, son absorbidos por los enterocitos. En los enterocidos vuelven a unirse los monoglicridos con los cidos grasos para formar triglicridos, y se unen a fosfolpidos, colesterol, y apoprotenas, para formar los quilomicrones. Los quilomicrones se liberan hacia el sistema linftico y desde ah son transportados a la circulacin sistmica. En los pequeos vasos, los quilomicrones son degradados por la lipoprotena lipasa perifrica. All, los cidos grasos, incluyendo el DHA, atraviesan el endotelio capilar y se dirigen a los tejidos. El DHA es transportado a varios tejidos por los que es utilizado para la sntesis de fosfolpidos. Estos se incorporan a las membranas celulares de los hemates, plaquetas, clulas del cerebro y retina. El DHA es preferido por el cerebro a otros tipos de cidos grasos. Durante el desarrollo fetal el DHA se transporta de forma preferente a travs de la placenta a la circulacin fetal. Indicaciones del DHA en los procesos articulares:

Accin antiinflamatoria e inmunomoduladora El DHA tambin es conocido por sus efectos antiinflamatorios debido a que impide la sntesis de mediadores qumicos de la inflamacin, especialmente eicosanoides y citoquinas proinflamatorias, por lo que es beneficioso en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias. Es muy importante que exista un equilibrio entre los distintos tipos de cidos grasos esenciales omega 6 y 3 para que haya un estado de salud ptima. Si realizamos un consumo excesivo de cidos grasos omega 6, y en particular del cido araquidnico, favorecemos el aumento de la sntesis de prostanoides (tromboxanos A2, prostaglandinas E2 e I2) y leucotrienos (B4, C4, E4), que estn involucrados en el desarrollo de procesos inflamatorios a diferentes niveles. Con la ingestin de los cidos grasos omega 3, no slo impedimos la sntesis de sustancias inflamatorias al interferir
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en la conversin del cido araquidnico precursor de la segunda familia de prostaglandinas PGE2, sino que adems aumentamos la produccin de prostaglandinas de la serie 3 que son antiinflamatorias. Tambin reducen la respuesta inflamatoria al disminuir la sntesis de neutrfilos a LTB4 (Sperling RI, 1998). Diversos estudios cientficos determinan que algunas enfermedades inflamatorias crnicas, como artritis reumatoide, enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), psoriasis, asma y neumona bacteriana y viral, pueden ser tratadas con cidos grasos omega-3, especialmente el DHA, reducindose su sintomatologa. Accin del DHA en la Artritis Reumatoide y la Osteoartritis: Existen estudios que demuestran que los cidos grasos omega-3 son beneficiosos para las personas que padecen de artritis reumatoide. Reducen los sntomas inflamatorios tales como dolor, hinchazn, enrojecimiento, rigidez articular matutina, etc., retardando su progresin invalidante. (Sales C, Oliviero F, Spinella P, 2008; Proudman SM, Cleland LG, James MJ, 2008; Rahman MM, Bhattacharya A, Fernandes G, 2008; Sundrarjun T, Komindr S, Archararit N, Dahlan W, Puchaiwatananon O, Angthararak S, Udomsuppayakul U, Chuncharunee S, 2004). Tambin se ha observado que la suplementacin con DHA disminuye la formacin de leucotrienos un 76% (Broughton, 2002). DHA y Osteoporosis Existe alguna evidencia de que los cidos grasos esenciales podran aumentar la efectividad del calcio en la osteoporosis. En un estudio, a 65 mujeres menopusicas se les suministr calcio junto con placebo o una combinacin de cidos grasos omega-6 (de aceite de onagra) y cidos omega-3 (de aceite de pescado) durante un periodo de 18 meses. Al final del periodo de estudio, el grupo que recibi cidos grasos esenciales tuvo una mayor densidad sea y menos fracturas que el grupo con placebo.1 Sin embargo, un estudio doble ciego de 12 meses de duracin que incluy a 42 mujeres menopusicas no descubri beneficios.2 La explicacin para la discrepancia podra estar en las diferencias entre las mujeres estudiadas. El primer estudio involucr a mujeres que vivan en asilos, mientras que el segundo estudi a mujeres saludables viviendo por su cuenta. El ltimo grupo de mujeres podra haber estado mejor alimentado y ya recibiendo suficientes cidos grasos esenciales en su alimentacin. DHA y LES Lupus es una seria enfermedad autoinmunolgica que puede provocar numerosos problemas, incluyendo fatiga, dolor en las articulaciones y enfermedad renal. Un pequeo estudio doble ciego controlado con placebo de 34 semanas de duracin compar el placebo contra dosis diarias de EPA (20 g) de aceite de pescado.1 Un total de 17 personas completaron el estudio. De estos, 14 mostraron mejoras al tomar EPA, mientras que slo 4 lo hicieron al ser tratadas con placebo. Otros pequeos estudios no tuvieron xito en descubrir que el aceite de pescado fuera benfico en el tratamiento de nefritis por lupus (dao renal provocado por lupus).138,139 VENTAJAS DEL DHA DE ALGAS - La cantidad de cidos grasos poliinsaturados -3 es mayor en las algas que en los pescados. Ambos aceites presentan una fraccin lipdica muy rica en cidos grasos -3 de alto peso molecular, con un 33,75% en el caso del aceite de pescado y un 43,97% en el de alga. - En las algas el cido graso mayoritario es el DHA y en el pescado es el EPA.
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- La relacin -6/-3 fue en ambos aceites inferior a 0,4. - Tambin se ha comprobado que en individuos con una dieta alta en grasas, el EPA disminua el nivel de triglicridos un 19% mientras el DHA un 49%. - El aceite de alga presenta un contenido 3 veces menor de colesterol y una mayor proporcin de escualeno, precursor del colesterol, que el de pescado. Al escualeno se le atribuye cierta capacidad antioxidante. - El contenido en fitosteroles es significativamente superior en el aceite de alga. Los fitosteroles son considerados en la actualidad como compuestos funcionales con demostrada actividad hipocolesteromiante, pudiendo disminuir los niveles de colesterol total y LDL-colesterol. - Una de las grandes ventajas de las algas sobre el pescado es que existe menos riesgo de contaminacin como fuente de omega-3 ya que son el punto de partida de la cadena alimenticia. Los peces y en consecuencia los aceites derivados de stos forman parte de eslabones ms altos en la cadena alimenticia y por tanto presentan ms posibilidades de estar contaminados. Dosificacin - Adultos: de 1 a 3 perlas al da. Tomar siempre fuera de las comidas. - Nios: de 1 a 2 perlas al da. - Embarazadas: 1 perla al da. Precauciones - Aumenta el tiempo de sangra. Contraindicaciones - Alergia a alguno de los componetes - Existen estudios en donde se ha observado que la administracin de suplementos de cidos grasos omega-3 en pacientes con disfuncin ventricular izquierda puede resultar perjudicial. Hay evidencias que muestran que los pacientes con insuficiencia cardaca tienen alterado el perfil de cidos grados de sus eritrocitos y unos niveles elevados de cidos grasos omega-3. Y como constata la literatura, el ndice de omega-3 de los eritrocitos es un factor pronstico de arritmias ventriculares en esta poblacin de pacientes. (Wilhelm M, Tobias R, Asskali F, Kraehner R, Kuly S, Klinghammer L, Boehles H, Daniel WG. Red blood cell omega-3 fatty acids and the risk of ventricular arrhythmias in patients with heart failure. Am Heart J. 2008 Jun;155(6):971-7. Epub 2008 Apr 23). Interacciones medicamentosas - Potencia la accin de los anticoagulantes, del cido acetilsaliclico y del dipiridamol, pudiendo aumentar el riesgo de hemorragias. Referencias del DHA
1. Kruger MC, Coetzer H, de Winter R, et al. Calcium, gamma-linolenic acid and eicosapentaenoic acid supplementation in senile osteoporosis. Aging (Milano). 1998;10:385 - 394. 2. Bassey EJ, Littlewood JJ, Rothwell MC, et al. Lack of effect of supplementation with essential fatty acids on bone mineral density in healthy pre- and postmenopausal women: two randomized controlled trials of Efacal v. calcium alone. Br J Nutr. 2000;83:629 - 635. 3. Walton AJE, Snaith ML, Locniskar M, et al. Dietary fish oil and the severity of symptoms in patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1991;50:463 - 466. 4. Clark WF, Parbtani A, Naylor CD, et al. Fish oil in lupus nephritis: clinical findings and methodological implications. Kidney Int. 1993;44:75 - 86. 5. Clark WF, Parbtani A. Omega-3 fatty acid supplementation in clinical and experimental lupus nephritis. Am J Kidney Dis. 1994;23:644 - 647.

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 ENZIMAS PROTEOLITICAS

Las enzimas se denominan aadiendo el sufijo "asa" al nombre del sustrato con el que reaccionan. Aquellas que controlan la hidrlisis de protenas se denominan proteasas o proteolticas. BROMELINA La bromelina es una enzima proteoltica que se encuentran en el jugo de pia y el tallo de las plantas de la pia. Habitualmente se obtiene del tallo. En realidad, la bromelina es una mezcla de diferentes proteasas (entre otras, la carboxipeptidasa) y de pequeas cantidades de diversas enzimas no proteolticas (la fosfatasa acida, la peroxidasa y la celulasa). Principalmente se produce en Japn, Hawaii y Taiwan y muchas de las investigaciones originales se llevaron a cabo en los primeros dos de estos pases. De manera subsecuente, los investigadores europeos desarrollaron un inters y en 1995 la bromelana se haba convertido en el dcimo tercer producto herbolario individual ms comn comercializado en Alemania. La aplicacin ms frecuente de la bromelina es para el tratamiento de la inflamacin y las lesiones de tejidos blandos. Se ha demostrado que acelera la curacin de las magulladuras y los hematomas4. El tratamiento con bromelina despus de sufrir lesiones en el sistema musculoesqueltico produce una notable reduccin de la inflamacin, del dolor en reposo y durante el movimiento, y del dolor a la palpacin5. La administracin prequirrgica de la bromelina reduce el nmero de das necesarios para la completa desaparicin del dolor y la inflamacin6'7. Farmacocintica de la Bromelaina Cuando se administran por va oral enzimas hidrolticas vegetales (p.e. bromelina) o animales (p.e. pancreatina), se absorben aproximadamente en un 25% de un modo funcionalmente activo. Despus de formar complejos con las antiproteasas naturales, se concentran en las heridas, en las reas de inflamacin y en los focos de inmunopatologa9. Mecanismo de accin de la Bromelaina La capacidad antiinflamatoria de la bromelina se debe a que promueve varias acciones fisiolgicas. La evidencia indica que la accin de la bromelina es, en parte, el resultado de inhibir, mediante la deplecin del sistema de la kalicrena plasmtica, la generacin de bradiquinina en el lugar de la inflamacin; tambin limita la formacin de fibrina mediante la reduccin de los intermediarios en la cascada de coagulacin11-13. La funcin de la fibrina en la promocin de la respuesta inflamatoria es formar una matriz que rodea el rea de la inflamacin, lo que produce el bloqueo de los vasos sanguneos, un inadecuado drenaje tisular y un edema. La bromelina es un efectivo agente fibrinoltico in vitro e in vivo; de todas formas, su efecto se muestra ms evidente en las soluciones de fibringeno purificado que en el plasma14. La bromelina facilita la modulacin de la respuesta inmune, tambin induce la produccin de citoquina en las clulas mononucleares perifricas de la sangre humana. Aplicando la cantidad de dosis adecuada, el tratamiento conduce a la produccin simultnea del factor de necrosis tumoral alfa, la beta-1-interleuquina y la interleuquina-61516. La bromelina tambin ha demostrado que elimina las molculas CD44 de las clulas T de los linfocitos y, adems, afecta a la activacin de las clulas T17. Bromelaina y Artritis reumatoide

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Se ha demostrado que las personas que padecen artritis reumatoide tienen niveles sricos reducidos de varias enzimas hidrolticas8. Se piensa que su eficacia para combatir la artritis reumatoide se debe a su capacidad para eliminar complejos inmunes patognicos que han penetrado en el cartlago articular desde el lquido sinovial a causa de la degradacin de su cubierta de fibrina protectora10. La bromelina es especialmente efectiva, sola o combinada con la crcuma, para reducir la necesidad de administrar corticosteroides (por ejemplo, la prednisona) en el tratamiento de la artritis reumatoide18. Bromelaina y Fibromialgia Reumtica La aplicacin de enzimas hidrolticas puede resultar beneficiosa para tratar la fibromialgia. En un estudio multicntrico, 424 pacientes con reumatismo no articular recibieron una mezcla de tripsina, quimiotripsina, lipasa, amilasa, pancreatina, papana y bromelina, o bien placebo. Los sntomas significativos mejoraron en el grupo que recibi el tratamiento con enzimas. Raramente aparecieron efectos secundarios, y cuando esto sucedi fueron de escasa importancia19. En este estudio realizado a 168 pacientes que sufran reumatismo no articular, todos ellos recibieron tratamiento con enzimas hidrolticas (tripsina, quimitripsina, amilasa, lipasa, pancreatina, bromelina y papana). Despus de seis semanas, los mdicos valoraron los resultados obtenidos como "muy buenos" o "buenos" en el 77,6% de los casos, y "no satisfactorios" o "malos" en el 11,3% restante. Los valores medios de los sntomas examinados mejoraron significativamente y los resultados seguan siendo evidentes dos semanas despus de finalizar el tratamiento20. Bromelaina y Reumatismo incapacitante En otro estudio participaron 1.004 pacientes con reumatismo incapacitante (407 con artrosis, 238 con artritis, 155 con reumatismo de partes blandas y 204 con reumatismos mltiples). Estos pacientes fueron estudiados por 141 mdicos y especialistas. A continuacin, recibieron tratamiento con una mezcla enzimtica de tripsina, quimiotripsina, amilasa, lipasa, pancreatina, bromelina y papana. Los hallazgos clnicos se valoraron en una escala del 0 al 3 para los siguientes parmetros: dolor en reposo, dolor al cargar peso, dolor a la presin, rigidez matutina y deterioro funcional. El 67% del grupo manifest una respuesta de "buena a excelente"; la mejora se constat en el 76% de los pacientes con artrosis, el 86% de los pacientes con artritis, el 90% de los que padecan reumatismo de partes blandas, y en el 76% de los que tenan mltiples diagnsticos. Cuanto ms reciente fue el surgimiento de la enfermedad, mejores fueron los resultados obtenidos con el tratamiento. En las personas que padecan deformidades fsicas causadas por la enfermedad, los resultados eran porcentualmente mejores en relacin a la reduccin del dolor que en la mejora funcional. Aproximadamente, el 99% de los pacientes y mdicos informaron que la enzimoterapia apenas provoc efectos secundarios21,22. Bromelaina y Lesiones deportivas La bromelina tambin se ha utilizado en diversos tipos de lesiones relacionadas con el deporte. En un estudio realizado el ao 1960 con boxeadores se pusieron de manifiesto sus efectos4. De los 74 boxeadores que recibieron bromelina, en 58 desaparecieron completamente todos los signos de hematomas transcurridos cuatro das. En el resto de los boxeadores, la desaparicin total tard de ocho a diez das. De los 72 controles realizados, pasados cuatro das, slo en diez haban desaparecido completamente los hematomas, el resto necesit entre siete y catorce das. Y lo que es ms importante, aunque se ha comprobado que la bromelina reduce eficazmente el dolor, esto probablemente se debe a que, adems de proporcionar un efecto
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analgsico directo, tambin reduce la inflamacin del tejido y del edema. En un ensayo clnico abierto, 59 pacientes con traumatismos cerrados en el sistema musculoesqueltico (p.e. contusiones, distensin muscular y rotura de ligamentos) recibieron 500 mg de bromelina, tres veces al da, 30 minutos antes de las comidas. La inflamacin, el dolor en reposo y durante el movimiento, los signos de inflamacin y la sensibilidad a la palpacin mejoraron rpidamente5. En otro estudio abierto se investigaron los efectos de la bromelina sobre el dolor agudo moderado de rodilla de menos de tres meses de duracin, en adultos por lo dems sanos27. Se rellenaron dos cuestionarios validados (el ndice de la salud de la rodilla de las Universidades de Western Ontario y McMaster [WOMAC] y el ndice de bienestar psicolgico), al inicio del estudio y despus de un mes de tratamiento con bromelina, en dosis de 200 mg o 400 mg al da, asignada aleatoriamente a los voluntarios. Setenta y siete sujetos completaron el estudio. En ambos grupos de tratamiento, todas las puntuaciones de los apartados de los sntomas WOMAC se redujeron significativamente en comparacin con las puntuaciones iniciales, reducindose la batera final (puntuacin total de sntomas) al 41% y al 59% en los grupos a los que se administr dosis baja y dosis alta, respectivamente. Se comprob que las mejoras en la puntuacin total de sntomas, en la rigidez y en los apartados de funcin fsica, eran significativamente mayores en el grupo de dosis alta (400 mg al da) en comparacin con el grupo de dosis baja. Comparado con la situacin inicial, el bienestar psicolgico general haba mejorado significativamente en ambos grupos despus del tratamiento, observndose adems una relacin significativa entre la dosis administrada y la respuesta obtenida27. Usos de la Bromelaina en Ciruga

Un estudio de doble ciego controlado por placebo evalu a 160 mujeres que recibieron episiotomas durante el parto.29 Las participantes a las que se les administraron 40 mg de bromelana 4 veces al da durante 3 das, iniciando 4 horas antes del parto, mostraron una disminucin estadsticamente significativa en edema, inflamacin y dolor. El 90% de las pacientes que consumieron bromelana demostraron respuestas excelentes o buenas en comparacin con el 44% en el grupo del placebo. Sin embargo, otro estudio de doble ciego en 158 mujeres que recibieron episiotomas no logr encontrar beneficios significativos.30 En un ensayo clnico de doble ciego controlado, a 95 pacientes sometidos a un tratamiento para las cataratas se les administraron 40 mg de bromelana o placebo (junto con otros tratamientos) 4 veces al da durante 2 das antes de la ciruga y por 5 das despus de la ciruga.31 En general, se observ menos inflamacin en el grupo tratado con bromelana comparado con el grupo del placebo. Precauciones Dependiendo del efecto que se busque, los preparados enzimticos se administrarn junto con las comidas si se desea obtener una ayuda digestiva; o bien fuera de las comidas (2 horas antes o 2 horas despus) cuando lo que se pretende es conseguir efectos antiinflamatorios, fibrinolticos, etc. Cantidad recomendada por los expertos La dosis depende sobre todo de la potencia del preparado de bromelina. La bromelina ms comn est en el rango entre 400 y 2.000 UDG (unidades digestivas de gelatina, esto es, cantidad de gelatina que puede ser digerida por un gramo de esa bromelina en concreto). La dosis tpica es de 40 a 500 mg tres veces al da, fuera de las comidas28. Excepto que la
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bromelina se utilice tambin para facilitar la digestin, su administracin debe hacerse con el estmago vaco, es decir, entre comidas. Seguridad de la bromelaina Parece que la bromelana es esencialmente no txica y rara vez causa efectos secundarios excepto malestar gastrointestinal o reacciones alrgicas ocasionales leves.32 Interacciones de la Bromaleina La bromelaina puede potenciar el efecto de los anticoagulantes por lo que no debe consumirse con ellos si no es con control mdico dirigido a ajustar la dosis de anticoagulante. Segn un estudio pequeo en animales, la bromelana podra interactuar con medicamentos sedantes, aumentando su efecto.33 Como se observ anteriormente, tambin podra aumentar los niveles sanguneos de diferentes antibiticos, lo cual podra presentar riesgos o ventajas segn los casos. Un ensayo clnico sugiere que las dosis de bromelana ocho veces mayores que las recomendaciones estndar, podran aumentar la frecuencia cardaca (pero no la presin arterial).34 La seguridad en los nios pequeos, las mujeres embarazadas o en lactancia o aquellos con enfermedad heptica o renal no ha sido establecida. Referencias sobre la Bromelina
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Cohn A., Goldman J. Bromelains therapy in rheumatoid arthritis. Pennsylvania Medical Journal 1964; 67:27-30. Taussig S. The mechanism of the physiological action of bromelain. Medical Hypothesis. 1980; 6:99-104. Ransherger K. Enzyme treatment of immune complex dseases. Arthritis Rheuma 1986;8:16-19. Blonstein JL. Control of swelling in boxing injuries. Practitioner 1964 Sep;193:334. Masson M. Bromelain in blunt injuries of the locomotor system. A study of observed applica-tions in general practice. Fortschr Med 1995;113:303-306. Tassman GC, Zafran JN, Zayon GM. Evaluation of a plant proteolytic enzyme for the control of inflammation and pain. J Dent Med 1964;19:73-77. Tassman GC, Zafran JN, Zayon GM. A double-bnd crossover study of a plant proteolytic enzyme in oral surgery. J Dent Med 1965;20:51-54. Aoyagi T et al. Decreased serum levis of various hydrolytic enzymes in patients with rheumatoid arthritis. Biochem Int 1984;8(4):529-35. Glenk W, Neu S. Enzyme Die Bausteine des Le-bens Wie Sie Wirken, Helfen und Heilen. Munich, Wilhelm Heyne Verlag, 1990 (in Germn) Nouza K. Outlooks of systemic enzyme therapy in rheumatoid arthritis and other immunopa-thological diseases. Acta Univ Carol [Med] (Praha) 1994;40(l-4):101-4. KumakuraS, YamashitaM, TsurufujiS. Effect of bromelain on kaolin-induced inflammation in rats. Eur J Pharmacol 1988;150:295-301. Uchida Y, Katori M. Independent consumption of high and low molecular weight kininogens in vivo. AdvExp Med Biol 1986;198:113-118. Taussig SJ, Batkin S. Bromelain, the enzyme complex of pineapple (Ananas comosus) and its cli-nical application. An update. J Ethnopharmacol 1988;22:191-203. De-Giuli M, Pirotta F. Bromelain: interaction with some protease inhibitors and rabbit specific antiserum. Drugs ExpCIin Res 1978;4:21-23. Desser L, Rehberger A, Paukovits W. Proteolytic enzymes and amylase induce cytokine produc-tion in human peripheral blood mononuclear cells in vitro. Cncer Biother 1994;9:253-263. Desser L, Rehberger A. Induction of tumor necrosis factor in human peripheral-blood mononuclear cells by proteolytic enzymes.Oncology 1990;47:475-477. Munzig E, Eckert K, Harrach T, et al. Bromelain protease F9 reduces the CD44 mediated adhesin of human peripheral blood lymphocytes to human umbilical vein endothelial cells. FEBS Lett 1995;351:215-218. Hiebre F. ["Therapy of degenerative bone and joint diseases with the aid of proteolytic enzymes."]. Med Welt. 1967,35:2058-60 (in Germn). Uffelmann K, Vogler W, Fruth C. Der Eisnsatz hydrolytischer Enzyme beim extraartikularen Rheumatismus. Allgemain Medizin 1990;19:151-3. (in Germn) Vogler W. Enzymtherapie bie Weichteilrheuma-tismum. Natur-und GanzheitsMedizin 1988; 1:123-5. (in Germn) Horger I, Moro V, Van Shaik W. Zirkulierende Immunkomplexe bei Polyarthritispatienten. Natur-und Ganzheits-Medizin 1988;1:177-22. Horger I. [Enzyme therapy in mltiple rheuma-tic diseases]. Therapiewoche 1983;33:3948-57. (in Germn) Knill-Jones RP, Pearce H, Batten J, et al. Compa-rative trial of Nutrizym in chronic pancreatic in-sufficiency. Brit Med J 1970;4:21-24. Balakrishnan V, Hareendran A, Sukumaran Nair C. Double-blind cross-over trial of an enzyme preparation in pancreatic steatorrhea. J Asso Physlnd 1981;29:207-209. Seligman B. Bromelainan anti-inflammatory agentthrombophlebitis. No toxicity. Angiology 1962;13:508-510. Felton G. Does kinin released by pineapple stem bromelain stimulate production of prostaglandin El-like compounds? Hawaii Med J 1976;2:39-47. Walker AF, Bundy R, Hicks SM, Middleton RW. Bromelain reduces mild acute knee pain and improves well-being in a dose-dependent fashion in an open study of otherwise healthy adults. Phytomedicine 2002;9:681-686. Joseph E. Pizzorno Jr. 8c Michael T. Murray. Text-book of Natural Medicine. Third Edition. Volunte 1. Chapter 73. Churchill Livingstone -Elsevier. USA 2006. Zatuchni GI, Colombi DJ. Bromelains therapy for the prevention of episiotomy pain. Obstet Gynecol. 1967;29:275 - 278. Howat RC, Lewis GD. The effect of bromelain therapy on episiotomy wounds - a double-blind controlled clinical trial. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1972;79:951 - 953. Spaeth GL. The effect of bromelains on the inflammatory response caused by cataract extraction: a double-blind study. Eye Ear Nose Throat Mon. 1968;47:634 - 639. Blumenthal M, ed. The Complete German Commission E Monographs, Therapeutic Guide to Herbal Medicines. Boston, Mass: Integrative Medicine Communications; 1998:94. Moss JN, Frazier CV, Martin GJ. Bromelains. The pharmacology of the enzymes. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1963;145:166 - 188. Gutfreund A, Effect of oral bromelain on blood pressure and heart rate of hypertensive patients. Hawaii Medical Journal 1978;37:143-146

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 FITOTERAPIA CON ACCIN ANALGSICA/ANTIINFLAMATORIA BOSWELLIA (Boswellia Serrata) La creciente evidencia sugiere que la boswellia tiene efectos antiinflamatorios.5-8 Con base en esto, la hierba ha sido probada para un nmero de enfermedades que involucran la inflamacin, incluyendo enfermedades dolorosas como la bursitis, osteoartritis, artritis reumatoide y tendinitis. Por la misma razn, tambin ha sido probada para el asma y la enfermedad inflamatoria del intestino ( colitis ulcerativa o Enfermedad de Crohn). Adems, los extractos de boswellia han sido estudiados como una ayuda al cuidado estndar para el glioma maligno (un tipo de tumor cerebral incurable).9-11 El uso de la boswellia parece disminuir los sntomas, probablemente al disminuir la inflamacin en el cerebro (al igual que mediante otros mecanismos.) Sin embargo, esto no ha sido comprobado y, las personas con cncer no deben usar la boswellia (o cualquier otra hierba o complemento), excepto bajo consejo mdico. Evidencia Cientfica para la Boswellia: Artritis Reumatoide De acuerdo a una revisin de estudios no publicados, los ensayos doble ciego preliminares han encontrado que la boswelia es efectiva para aliviar los sntomas de la artritis reumatoide.2 Dos estudios controlados con placebo, involucrando a un total de 81 personas con artritis reumatoide, segn se informa, encontraron reducciones significativas en la inflamacin y el dolor despus de un perodo de 3 meses. Adems, un estudio comparativo de 60 personas despus de 6 meses, encontr que el extracto de boswellia produjo beneficios sintomticos comparados con la terapia oral con sales de oro. Sin embargo, esta revisin fue muy poco precisa sobre los detalles. Un estudio ms reciente, doble ciego controlado con placebo que matricul a 78 personas con artritis reumatoide no encontr beneficio.3 Sin embargo, casi la mitad de los pacientes abandonaron el estudio, lo que disminuy seriamente la importancia de los resultados. Osteoartritis En un estudio doble ciego de 30 personas con osteoartritis de la rodilla, los investigadores compararon la boswellia contra el placebo.13 Los participantes recibieron ya sea boswellia o placebo durante 8 semanas y, despus fueron cambiados al tratamiento opuesto durante otras 8 semanas. Con la boswellia, los resultados mostraron una mejora significativamente mayor en el dolor y movilidad de la rodilla y, en la distancia caminada, en comparacin con el placebo. Dosis Una dosis tpica de boswellia es de 300 a 400 mg diarios de un extracto estandarizado que contenga 37.5% de cidos de boswellia. Algunos estudios han usado dosis tan altas como 1200 mg 3 veces al da. Cuestiones de Seguridad En ensayos clnicos del extracto estandarizado de boswellia con calidad farmacutica, no se han reportado efectos secundarios graves. Sin embargo, las preparaciones herbales sin procesar podran no ser tan seguras como el extracto fabricado de manera especial. No se ha establecido la seguridad en los nios pequeos, mujeres embarazadas o enfermeras, o personas con enfermedad heptica o renal severa.
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Referencias de la Boswellia
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CRCUMA (Crcuma longa) La crcuma, tambin conocida como Jiang Huang, es una planta herbcea de color amarillo intenso muy conocida por su uso como condimento en la cocina India. Originalmente, la crcuma floreca en las ricas y hmedas tierras de la India y del sur de Asia, pero en la actualidad tambin se cultiva en todo el sur y este de Asia. El rizoma o raz es lo ms importante de la planta, se recolecta principalmente en los meses de invierno, despus se muele para obtener un polvo denominado curcumina (tambin recibe este nombre el principal curcuminoide presente en la crcuma) que habitualmente se comercializa con el nombre de crcuma. La curcumina (diferuloilmetano) es el principal curcuminoide de la crcuma (entre un 70-75% del total) y es el responsable de su olor y sabor. Mecanismo de accin antiinflamatoria Se ha encontrado en diversos estudios que los curcuminoides, pigmentos polifenlicos de la crcuma, poseen una considerable actividad antiinflamatoria, en parte debida a su capacidad para inhibir la sntesis de las prostaglandinas inflamatorias. De hecho, si se compara con los corticosteroides, el extracto de crcuma presenta la misma capacidad antiinflamatoria que stos en los casos agudos, y aproximadamente el 50% en los casos de inflamacin crnica. Pero, mientras dichos frmacos provocan una significativa toxicidad, la crcuma no tiene efectos secundarios si se administra en las dosis recomendadas1-6. Los resultados de estos estudios indican que la crcuma aporta un beneficioso resultado para el tratamiento de la inflamacin. Sin embargo, la crcuma no posee accin analgsica directa aunque s tiene un efecto antiinflamatorio similar a la fenilbutazona y varios AINEs.Un pequeo estudio doble ciego de pacientes postquirrgicos report beneficios antiinflamatorios similares con la curcumina y fenilbutazona en comparacin con el placebo.24 Sin embargo, un ensayo cruzado doble ciego de pacientes con artritis reumatoide descubri beneficios mayores con la fenilbutazona que con la curcumina.25 Los eicosanoides son una familia de molculas implicadas en la inflamacin y la percepcin dolorosa. En esta categora se incluyen las prostaglandinas (PGs), los tromboxanos (TXs) y los leucotrienos (LTs). Hay dos vas diferentes para la produccin de eicosanoides: una mediada por enzimas ciclooxigenasas (p.e. COX-2); y la otra mediante enzimas lipoxigenasas (p.e. 5LOX). Estas vas estn tambin mediadas por un grupo de molculas denominadas citoquinas, que incluyen a las interleuquinas (ILs) y al factor de necrosis tumoral (FNT-a). Los estudios han demostrado que la curcumina posee un potente efecto sobre la sensibilidad del dolor (nocicepcin) y sobre la respuesta inflamatoria. La curcumina bloquea directamente la
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actividad del COX-2 y del 5-LOX en las ratas7 y las lneas celulares humanas8, tambin inhibe la sntesis de nueva protena COX-2 y la mRNA. Asimismo, los productos de COX-2 y 5-LOX fueron reducidos, incluyendo PGE2 (45%), LTBA (61%) y LTC4 (34%)9. Estos mismos resultados tambin se produjeron en ratas donde la PGE2 fue reducida en un 38% y el 5-HETE en un 80% mediante la adccin de curcumina a la dieta4. Ese mismo efecto inhibidor se produjo en las lneas celulares humanas en, al menos, un 50% respecto a las citoquinas IL-1B, IL-8 y TNFa10. El mecanismo mediante el que la curcumina afecta a estas molculas ha sido descubierto recientemente. Se ha demostrado que posee capacidad para inhibir el FN-kappaB (FN-KB), tanto si este es inducido por estresantes oxidativos o por seales endgenas. Los autores elucidaron que este efecto se deba probablemente a que la curcumina bloquea factores que eliminan la molcula inhibitoria l-Kba de la molcula FN-KB, manteniendo de manera efectiva al FN-KB en un estado inactivo11. Como resultado, los genes que codifican molculas proinflamatorias no se activan. Se ha demostrado que la produccin de IL-8 se bloquea de esta manera anteriormente descrita12. Adems de estas vas, tambin se ha constatado que la curcumina afecta a las enzimas que degradan el colgeno. Transcurridas entre 18 y 24 horas, los macrfagos expuestos a curcumina secretan niveles ms bajos de colagenasa (57%), elastasa (61%) e hialuronidasa (66%)13. Los mecanismo citados anteriormente logran inhibir la inflamacin articular y la destruccin del tejido periarticular siempre que se administre adecuadamente la cantidad de dosis correspondiente14. Tradicionalmente, la crcuma se ha empleado para ayudar a la funcin heptica y para tratar la ictericia, tanto en la medicina herbaria ayurvdica como en la china. La crcuma aumenta el contenido de glutatin y la actividad glutatin-S-transferasa en el hgado. Estas sustancias son protectoras clave frente a los efectos dainos de las toxinas y los radicales libres. La crcuma posee un efecto tnico heptico y hepatoprotector equiparable al cardo mariano. Los curcuminoides proporcionan varias acciones protectoras para la clula, por ejemplo, la proteccin frente al dao de los radicales libres y la iniciacin para la destruccin o la inhibicin de la replicacin de las clulas daadas. De hecho, los estudios han resaltado la capacidad de los curcuminoides para inhibir en un 75% el dao celular inducido por agentes qumicos. Tambin inhibe la enzima xido ntrico sintetasa que convierte la L-arginina en xido ntricol5. Debido a que el xido ntrico est implicado en la inflamacin y en el cncer, las propiedades teraputicas de la crcuma la convierten en una inigualable herramienta preventiva. La crcuma proporciona una potente accin antioxidante contra los radicales libres del oxgeno singlete (que se encuentran principalmente en el humo del tabaco, rayos ultravioleta, polucin ambiental y ozono). Igualmente, inhibe la formacin de nitrosaminas y aumenta los niveles de glutatin, lo cual le confiere sus propiedades antimutagnicas16-23. Dosis La dosis habitual de curcumina es de 400 a 600 mg 3 veces al da, la cual es equivalente a casi 20 a 90 g de crcuma diariamente. Precauciones

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La crcuma est en la lista GRAS (Generalmente Reconocida como Segura) de la FDA. No se ha descubierto LD50 para la curcumina, ya que dosis de 2.5 g/kg fracasaron en causar muerte en varios animales.26 Debido a su efecto estimulador de las secreciones digestivas, es conveniente empezar con dosis bajas y aumentar progresivamente en los casos de dispepsias hipersecretoras, es decir, cuando se busque aumentar la produccin de mucosa para proteger las paredes del estmago. Sin embargo, se ha descubierto que las dosis de curcumina de 100mg/kg (pero no 50 mg/kg) son ulcerognicas en ratas. La curcumina estimula la contraccin de la vescula y tambin podra presentar riesgos en individuos con enfermedad vesicular.27 No se recomienda en enfermos hepticos. Se desconoce la dosis mxima segura en personas con enfermedades renales o hepticas severas. No se han establecido las dosis mximas seguras para las mujeres embarazadas, lactantes o nios pequeos

Interacciones con Medicamentos Existe un potencial para interacciones con medicamentos, ya que la curcumina inhibe las isozimas de citocromo P-450.28 Referencias de la Crcuma (Crcuma longa)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Deodhar SD et al. Preliminary study on antir-heumatic activity of curcumin (diferuloyl me-thane). Indian J Med Res 1980;71:632-4. Chandra D, Gupta SS. Anti-inflamatory and anti-arthritic activity of volatile oil of Crcuma longa (Haldi). Indian J Med Res 1972;60(l):138-42. Srimal R., Dhawan. Pharmacology of diferuloyl methane (curcumin), a nonsteroidal anti-inflamatory agent. J Pharm Pharmac 1973,25:447-52. MukhopadhyayA., Basu N., GhatakN., Gujral R Anti-inflammatory and irritant activities of curcumin analogues in rats. Agents Actions 1982;12:508-15. Ghatak N., Basu N. Sodium curcuminate as an effective anti-inflamatory agent. Ind 1. Exp Biol 1972,10:235-6. Arora R. Et al. Anti-inflamatory studies on Crcuma longa (turmeric). Indian ] Med Res 1971; 59:1289-1295. Sreejayan, Rao MN. Nitric oxide scavenging by curcuminoids. I Pharm Pharmacol 1997; 49(1): 105-7. Sreejayan N, Rao MN. Free radical scavenging activity of curcuminoids. Arzneimittel forschung 1996;46(2):169-71. Osawa T, Sugiyama Y, Inayoshi M, Kawakishi S. Antioxidative activity of tetrahydrocurcumi-noids. Biosci Biotechnol Biochem 1995;59(9): 1609-12. Bont'e F, Noel-Hudson MS, Wepierre I, Meybeck A. Protective effect of curcuminoids on epider-mal skin cells under free oxygen radical stress. Planta Med 1997;63(3):265-6. RubyAJ, Kuttan G, Babu KD, Rajasekharan KN, Kuttan R. Anti-tumour and antioxidant activity of natural curcuminoids. Cncer Lett 1995,94 (l):79-83. Roth GN, Chandra A, Nair MG. Novel bioactivi-ties of Crcuma longa constituents. I Nat Prod 1998;61(4):542-5. Stoner GD, Mukhtar H. Polyphenols as cncer chemopreventive agents. J Cell Biochem Suppl 1995;22:169-80. Funk )L et al. Efficacy and mechanism of action of turmeric supplements in the treatment of experimental arthritis. Arthritis Rheum. 2006 Nov;54(ll):3452-64 Anto J, George I, Babu KV, Rajasekharan KN, Kuttan R. Antimutagenic and anticarcinogenic activity of natural and synthetic curcuminoids. MutatRes 1996;370(2): 127-31. Roth GN, Chandra A, Nair MG. Novel bioactivites of Crcuma longa constituents. J Nat Prod 1998;61(4):542-5. Ammon et al. Mechanism of antiinflamatory actions of curcumine and boswellic acids. J Ethno-pharm 1993;38:113-119. Zhang et al. Curcumin inhibits cyclooxygenase-2 transcription in bile acid- and phorbol ester-treated human gastrointestinal epithelial cells. Carcicogenesisl999;20(3):445-451. joe and Lokesh. Effect of curcumin and capsaicin on arachidonic acid metabolism and lysosomal enzyme secretion by rat peritoneal macrophages. Lipids 1997;32(11):1173-1180. Rao et al. Inhibition by dietary curcumin of azoxymethane-induced ornithine decarboxylase, tyrosine protein kinase, arachidonic acid metabolism and aberrant crypt foci formation in the rat colon. Carcinogenesis 1993;14(ll).2219-2225. Abe et al. Curcumin inhibition of inflammatory cytokine production by human peripheral blood monocytes and alveolar macrophages. Pharm Res 1999;39(l):41-47. Singh and Aggarwal. Activation of transcription factor NF-KB is suppresed by curcumin (diferu-loylmethane). I iol Chem 1995;2770(42):24995-25000. Jobin et al. Curcumin blocks cytokine-mediated NF-KB activation and proinflammatory gene ex-pression by inhibiting inhibitory factor I-KB kinase activity. J Immunol 1999;163:3474-3483. Satoskar RR, Shah SJ, Shenoy SG. Evaluation of anti-inflammatory property of curcumin (diferuloyl methane) in patients with postoperative inflammation. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1986;24:651-654. Deodhar SD, Sethi R, Srimal RC. Preliminary study on antirheumatic activity of curcumin (diferuloyl methane). Indian J Med Res. 1980;71:632-634. Lim GP, Chu T, Yang F, et al. The curry spice curcumin reduces oxidative damage and amyloid pathology in an Alzheimer transgenic mouse. J Neurosci 2001;21:8370 - 8377. 7. Lal B, Kapoor AK, Asthana OP, et al. Efficacy of curcumin in the management of chronic anterior uveitis. Phytother Res. 1999;13:318 - 322. 12. Oetari S, Sudibyo M, Commandeur JN, et al. Effects of curcumin on cytochrome P450 and glutathione S-transferase activities in rat liver. Biochem Pharmacol. 1996;51:39-45.

HARPAGOFITO (Harpagophytum procumbens) El Harpagophytum procumbens es una planta de origen africano conocida vulgarmente como harpagofito, harpago o garra del diablo, en alusin a la forma de sus frutos (cpsulas espinosas). Por su procedencia geogrfica tambin se la conoce con el nombre de raz de Windhoek. Sus largas races tuberosas son usadas medicinalmente despus de ser cortadas y secadas al sol durante 3 das. Los nativos de Sudfrica usaron la hierba para reducir el dolor y la fiebre, y estimular la digestin. Los colonizadores europeos llevaron la garra del diablo de vuelta a casa, donde se volvi un tratamiento popular para tratar afecciones reumticas. En la Europa actual, la garra del diablo es usada para tratar todo tipo de dolor articular, incluyendo la osteoartritis, artritis reumatoide y gota. La garra del diablo tambin es usada para el dolor del tejido blando (relacionado con el msculo o con el tendn).

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Al igual que otras hierbas amargas (y sta es una de las ms amargas!), se dice que la garra del diablo mejora el apetito y alivia el malestar estomacal ligero. Mecanismo de accin del Harpaofito Otros estudios han comprobado que el harpagofito tiene poca, si alguna, actividad antiinflamatoria, ya que no evidenci que tuviera efectos sobre el cido araquidnico ni sobre el metabolismo de los eicosanoides y de la prostaglandinas. Cabe cuestionarse si este resultado anterior puede deberse a la validez o no de los procedimientos empleados para su evaluacin, ya que no parece que su mecanismo de accin sea similar al de los AINEs; tambin pudo haberse debido a una falta de control de la calidad (estandarizacin) de las preparaciones de harpagofito que se emplearon en el estudio 7,16,17. Segn la opinin de varios investigadores, los estudios que se realizaron utilizando preparaciones aportando 50-500 mg de harpagsidos en la dosis diaria son de mejor calidad y aportan una evidencia de eficacia ms fiable que los de extractos etanlicos en los que se emple la mitad de esa cantidad de harpagsidos al da18. Algunos investigadores han planteado que puesto que sus principales componentes son saponinas, su efecto teraputico podra ser similar al que proporciona la Yuca20. Por otra parte, parece que el harpagofito facilita la eliminacin de cido rico (un subproducto metablico txico que se almacena principalmente en el tejido de las articulaciones, causando dolor e inflamacin), por consiguiente, tambin puede reducir los sntomas asociados a la gota. Tiene adems propiedades diurticas que facilitan la detoxificacin21. Estudios en animales En varios estudios con ratas, ratones y cerdos, los harpagsidos redujeron experimentalmente la inflamacin1-6. Los efectos antiinflamatorios del harpagofito parecen que se deben primordialmente a su componente activo harpagsido. En un estudio realizado, los efectos de 20 mg/kg/da de harpagofito fueron comparables a 40 mg/kg/da de fenilbutazona4. Para aplicaciones teraputicas se ha demostrado que es ms eficaz la planta (o mejor dicho, la raz completa) que los harpagsidos aislados. Estudios en humanos Sobre el dolor articular artritis y osteoartritis En un ensayo abierto realizado a 630 adultos con dolor articular, durante seis meses de tratamiento con un extracto de harpagofito en una dosis diaria de 1 a 3 gramos, tres veces al da, se constat un alivio del dolor de entre un 42% y un 85% (dependiendo de la localizacin del dolor); incluso aplicando dosis elevadas, el nico efecto adverso registrado fue una moderada molestia gstrica7. En un estudio doble ciego realizado a adultos con dolor articular, el tratamiento tres veces al da con 770 mg de un extracto estandarizado de harpagofito consigui una mejora del dolor y la flexibilidad trascurridos dos meses; no se inform de que hubiera efectos secundarios adversos8. En varios estudios con pacientes que padecan diversas enfermedades reumticas, se document que el harpagofito posee un efecto antiinflamatorio y analgsico. La tolerancia fue buena, slo se inform de algunos casos que presentaban ligeras molestias digestivas11-15.

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En el ao 2003, con el fin de ampliar los datos acerca de la eficacia y la seguridad a largo plazo de un extracto acuoso (2.400 mg de extracto al da que equivalen a 50 mg de harpagsidos) que ya haba sido empleado con xito en pacientes con dolor lumbar, se realiz un estudio multicntrico no controlado durante doce semanas en 75 pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Los resultados del estudio evidenciaron que se produjo una fuerte reduccin del dolor y de los sntomas de osteoartritis. Hubo una mejora relevante respecto a cada subescala WOMAC, as como del ndice WOMAC total: 23.8% para la subescala del dolor, 22.2% para la subescala de la rigidez y 23.1% para la subescala de la funcin fsica. La puntuacin WOMAC total se redujo en un 22.9%. Las puntuaciones de dolor VAS se redujeron en un 25.8% para el dolor actual, otro 25.2% para el dolor medio, 22.6% para el peor dolor y 24.5% para la puntuacin de dolor total. Los mdicos informaron una mejora continuada en los siguientes hallazgos clnicos: un 45.5% para el dolor a la palpacin, 35% para la limitacin de movilidad y 25.4% para la crepitacin articular. Por otra parte, solamente se inform de dos casos de posible reacciones adversas (molestias disppticas y sensacin de plenitud). A pesar de que se trat de un estudio clnico abierto, los resultados obtenidos sugieren que el extracto de harpagofito posee beneficio clnico para el tratamiento de la artrosis de cadera y rodilla22. Tambin se ha realizado una revisin de la literatura publicada desde 1966 hasta el ao 2006, relacionada con el harpagofito y su potencial aplicacin en el tratamiento de la osteoartritis. Los autores concluyeron que los datos que aportan los estudios de mayor calidad, sugieren que el harpagofito es efectivo para la reduccin del dolor. Asimismo, comparado con los AINEs, parece que su empleo supone menor riesgo23. Recientemente, para evaluar la eficacia, la seguridad y la tolerancia de una preparacin de harpagofito aplicada al tratamiento de la artritis y de otras condiciones artrticas, se realiz un estudio abierto, de grupo nico, de ocho semanas de duracin, con 259 pacientes. Se constataron que hubo mejoras estadsticamente significativas (p < 0.0001) en la valoracin de los pacientes respecto al dolor global, la rigidez y la funcin. Asimismo, hubo reducciones estadsticamente significativas en las puntuaciones medias del dolor de la mano, la mueca, el codo, los hombros, las caderas, las rodillas y la espalda. Tambin las mediciones respecto a la calidad de vida aumentaron significativamente comparadas con las de antes de iniciar el estudio; adems, el 60% de los pacientes redujo o suspendi la medicacin analgsica concomitante. Los autores del estudio concluyeron que el harpagofito es una opcin de tratamiento efectiva y bien tolerada para los desrdenes reumticos de grado leve a moderado, aportando adems una mejora de las medidas de calidad de vida24.

En este ensayo, a 122 personas con artritis de la cadera y/o rodilla se les di ya sea garra del diablo o diacerena por un perodo de 4 meses. Los resultados mostraron que la garra de diablo fue igual de efectiva que la diacerena en cuanto a los niveles de dolor, movilidad y necesidad de analgsicos (como el acetaminofeno o ibuprofeno). Mientras que esto podra parecer impresionante, la diacerena por s sola no es universalmente aceptada como un tratamiento sintomtico efectivo para la osteoartritis. Esto hace que los resultados sean menos que completamente convincentes. Sobre la artritis Otro estudio doble ciego sigui a 89 personas con artritis reumatoide por un perodo de 2 meses. El grupo al que se le dio la garra del diablo mostr una disminucin significativa en la intensidad del dolor y mejor su movilidad.30 Otro estudio doble ciego de 50 personas con varios tipos de artritis encontr que 10 das de tratamiento con la garra del diablo proporcionaron un alivio significativo del dolor.31

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Sobre el Dolor de Espalda En dos ensayos aleatorizados, doble ciego, con placebo control, de adultos que sufran dolor crnico de espalda baja, el tratamiento con harpagofito aport una significativa mejora en los niveles de dolor9, 10. No obstante, un estudio doble ciego de 197 personas con dolor de espalda encontr que en el mejor de los casos, la garra del diablo slo fue ligeramente efectiva. 33 De manera similar, en un estudio previo, doble ciego de 118 personas con dolor de espalda se observaron resultados no impresionantes.32 Sobre el Dolor Muscular Un estudio hall evidencia de que la garra del diablo podra ser til para el malestar muscular.11 Este ensayo doble ciego controlado con placebo, de 4 semanas de duracin, evalu a 63 pacientes con tensin o dolor muscular en la espalda, hombros y cuello. Los resultados mostraron una reduccin significativa del dolor en el grupo de tratamiento en comparacin con el grupo de placebo. Cantidad recomendada por los expertos De 500 a 1.000 mg al da de extracto de raz (estandarizado al 5% de harpagsidos), aportando como mnimo de 25 a 50 mg de harpagsidos al da. Se deber ajusfar la dosis en base al grado de estandarizacin (se han desarrollado extractos de harpagofito estandarizados al 20% de harpagsidos). Un dosis tpica de garra del diablo es de 750 mg 3 veces al da de una preparacin estandarizada que contenga 3% de glucsidos iridoides.

Precauciones Debido a sus principios amargos, mejora la dispepsia hiposecretora y la disfuncin hepatobiliar, pero debe utilizarse con precaucin en casos de gastritis y lceras gastroduodenales. Se debe extremar la precaucin en personas con clculos biliares. En algunos casos, al iniciar el tratamiento puede aparecer un ligero efecto laxante que suele remitir espontneamente. Contraindicaciones No utilizar durante el embarazo. Interacciones del Harpagofito Si usted est tomando medicamentos anticoagulantes como el Sintrom (acenocumarol) o heparina, la garra del diablo podra aumentar su efecto, posiblemente produciendo un riesgo de sangrado. Referencias sobre el Harpagofito (Harpagophytum procumbens)
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PIMIENTO DE CAYENA Capsicum frutescens, Capsicum annuum

Principales Usos Propuestos USO TOPICO: Neuropata Diabtica Perifrica; Osteoartritis; Neuralgia Postherptica Otros Usos Propuestos USO TOPICO: Dolor de Espalda; Cefalea en Racimo; Fibromialgia; Dolor Nervioso Posterior Ciruga; Psoriasis USOS ORALES: Proteccin del Estmago de lceras Causadas por Medicamentos Antiinflamatorios

La familia capsicum incluye pimientos rojos, pimentn, pimiento morrn y pimienta hngara, pero el miembro medicinal ms famoso de esta familia es el pimiento de cayena comn. El pimiento de cayena y los pimientos relacionados han tenido un largo historial de uso como auxiliares digestivos en muchas partes del mundo, pero la popularidad reciente de la hierba ha venido, sorprendentemente, a travs de la medicina convencional. Para Qu Se Usa el Pimiento de Cayena Actualmente? Mucha gente piensa que los pimientos picantes causan inflamacin a los tejidos y que esto es la fuente de la sensacin clsica del pimiento picante. No obstante, los pimientos picantes no tienen en realidad ningn efecto daino; simplemente simulan las sensaciones producidas por el dao. (Las hierbas como el ajo, jengibre, rbano picante y mostaza no causan realmente dao al tejido.) He aqu cmo funciona: Todos los pimientos picantes contienen una sustancia llamada capsaicina. Cuando se aplica a los tejidos, la capsaicina causa la liberacin de un qumico llamado "sustancia P." La sustancia P es liberada ordinariamente cuando los tejidos se daan; es parte del sistema que el cuerpo usa para detectar la lesin. Cuando los pimientos picantes liberan artificialmente la sustancia P, engaan al sistema nervioso a pensar que una lesin ha ocurrido. Cuando la capsaicina se aplica regularmente a una parte del cuerpo, la sustancia P se reduce en esa localizacin. Tambin es la base para un nmero de usos mdicos de capsaicina. Cuando los niveles de la sustancia P se reducen en un rea, todo el dolor en esa rea se reduce algo. Debido a este efecto, la crema de capsaicina se usa ampliamente para el tratamiento de varias enfermedades dolorosas.

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Una crema que contiene capsaicina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de neuralgia posherptica, el dolor que con frecuencia persiste despus de un ataque de herpes. Tambin hay buena evidencia de que la capsaicina de contacto puede disminuir modestamente el dolor de la neuropata diabtica perifrica y otras formas de dolor nervioso de neuropata perifrica despus de la ciruga de cncer y el dolor de artritis. La crema de capsaicina tambin podra ser til para otras formas de dolor, incluyendo fibromialgia, dolor de espalda y cefalea en racimo.1, 2, 3, 4 No obstante, los beneficios vistos con la capsaicina son rara vez dramticos; en muchos casos, otros tratamientos para el alivio del dolor se usan simultneamente. Adems de las enfermedades relacionadas al dolor, algo de evidencia indica que la capsaicina de contacto podra ser til para psoriasis y posiblemente tambin para otras enfermedades de la piel (especialmente aquellas que implican picazn). El pimiento cayena tambin puede tomarse internamente. Parece que el uso oral del pimiento de cayena podra reducir el dolor de la indigestin menor ( dispepsia). Esto podra parecer un uso extrao de la hierba; intuitivamente, parece que los pimientos picosos deben ser fuertes con el estmago. Sin embargo, recuerde que los pimientos picosos no daan en realidad a los tejidos -simplemente producen sensaciones similares a las causadas por el dao real. Aparentemente, al aminorar la sustancia P en el estmago stas reducen las sensaciones de incomodidad. De hecho, algo de evidencia sugiere que el uso oral del pimiento de cayena o de capsaicina puede en realidad proteger al estmago contra las lceras causadas por medicamentos antiinflamatorios.5, 6, 7 Sin embargo, contrario a algunos reportes, el pimiento de cayena no parece ser capaz de eliminar la Helicobacter pylori, las bacterias estomacales implicadas como la principal causa de las lceras.9 Evidencia Cientfica para el Pimiento de Cayena Uso tpico del Pimiento de Cayena Todos los estudios doble ciego de la capsaicina de contacto (o cayena) sufren de un inconveniente: No es realmente posible ocultar la sensacin de ardor que ocurre durante el uso inicial del tratamiento. Por esta razn, tales estudios probablemente no son verdaderamente de doble ciego. Se ha sugerido que en lugar de un placebo inactivo, los investigadores deben usar alguna otra sustancia (tal como alcanfor) que al menos causa ardor leve. Sin embargo, tales tratamientos tambin podran tener beneficios teraputicos; tambin tienen un largo historial de uso para el dolor.Debido a estas complicaciones, la evidencia para los tratamientos de contacto citados abajo es menos significativa de lo que podra parecer a primera vista. Dolor La crema de capsaicina est bien establecida como un tratamiento til en el alivio de dolor para la neuropata posherptica (el dolor que persiste despus de un ataque de herpes),14-16 neuropata perifrica (dolor nervioso que ms comnmente como un efecto secundario de la diabetes, pero podra ocurrir con VIH as como con otras enfermedades),1, 17-23 dolor nervioso despus de ciruga de cncer,24-27 Una crema que contiene capsaicina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de neuralgia posherptica, el dolor que con frecuencia persiste despus de un ataque de herpes . Tambin hay buena evidencia de que la capsaicina de contacto puede disminuir modestamente el dolor de la 2, 3, 28 Evidencia ms dbil apoya el uso de capsaicina tpica para la fibromialgia.4 Dosis Las cremas de capsaicina son medicamentos sin receta aprobados y deben usarse como se indique. Si la sensacin de ardor que ocurre con el uso inicial es demasiado grave, el uso de formas ms dbiles de la crema la primera vez podra ser aconsejable.
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Para el tratamiento de la dispepsia, el pimiento de cayena podra tomarse a una dosis de 0.5 a 1.0 gramos tres veces al da (antes de las comidas). Temas de Seguridad Comnmente las cremas de capsaicina causan una sensacin desagradable de dolor cuando se aplican por vez primera; esta sensacin desaparece en los das subsecuentes conforme contina el tratamiento. Como un alimento usado con frecuencia, generalmente el pimiento de cayena se reconoce como seguro. Contrario a algunos reportes, el pimiento de cayena no parece empeorar las lceras estomacales.11 Interacciones -Teofilina: El pimiento de cayena podra incrementar la cantidad que usted absorbe, posiblemente llevando a niveles txicos.12 -Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos: La pimienta de cayena podra reducir el dao al estmago . Referencias
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SAUCE BLANCO Salix alba En China, la corteza del sauce ha sido usada como un tratamiento para el dolor y la fiebre desde 500 D.C. En Europa, se us principalmente para diferentes propsitos en conjunto, tales como detener el vmito, eliminar verrugas y suprimir el deseo sexual. Sin embargo, en 1828, los qumicos europeos realizaron un descubrimiento que agrupara algunos de estos diferentes usos. Ellos extrajeron la sustancia salicina del sauce blanco, que pronto fue purificada en cido saliclico. El cido saliclico es un tratamiento efectivo para el dolor y la fiebre, pero tambin es lo suficientemente irritante como para hacer un buen trabajo en el quemado de verrugas. Posteriormente, los qumicos modificaron el cido saliclico (esta vez a partir de la hierba filipndula, ver ms abajo) para crear cido acetilsaliclico o aspirina. Usos del Sauce blanco
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A medida que crece el inters en la medicina natural, muchas personas han empezado a considerar al sauce blanco como una alternativa para la aspirina. Un ensayo doble ciego controlado por placebo lo encontr efectivo para el dolor de espalda; tambin se usa para otras enfermedades dolorosas como la osteoartritis, bursitis, dismenorrea, dolores de cabeza por tensin, dolores de cabeza por migraa, artritis reumatoide y tendinitis. La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios relacionados son notorios por irritar o daar al estmago. Sin embargo, cuando se toma en dosis tpicas, el sauce blanco no parece producir este efecto al mismo grado.1, 2 Esto podra deberse en parte a que la mayor parte del cido saliclico proporcionado por el sauce blanco viene de la salicina y otra sustancias qumicas que slo se convierten en cido saliclico despus de su absorcin dentro del cuerpo.3 Otra evidencia sugiere que las dosis estndares de corteza de sauce son el equivalente a 1 aspirina diaria para beb, en lugar de una dosis completa.4 ste ltimo resultado plantea una pregunta interesante: Si el sauce slo proporciona una pequea cantidad de cido saliclico, cmo puede funcionar? La respuesta ms probable parece ser que otros compuestos, adems de la salicina, tambin juegan un papel;esta droga contiene derivados saliclicos (1,5-11%) tales como salicina o salicsido (glucsido de saligenina), salicortina, tremulacina y salirrepsido. Estos compuestos actan como profrmacos, ya que gracias a la accin de las estearasas y el pH bsico intestinales se hidrolizan a salicina. sta, por la accin de las betaglucosidasas del tubo digestivo, es hidrolizada a saligenina (alcohol saliclico) y glucosa. El alcohol saliclico, que es absorbido en el intestino en un 86%, en el hgado se oxida a cido saliclico, que es propiamente el que ejerce la accin analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. El salicilato sdico inhibe a un factor de transcripcin nuclear NF-kappa B que, a su vez, inhibe la produccin de ciertas citocinas y molculas de adhesin; es decir, es un inhibidor de la sntesis de prostaglandinas por inactivacin irreversible de la ciclooxigenasa, lo que explicara su actividad. Sin embargo, el efecto antiagregante plaquetario es muy bajo comparado con el cido acetilsaliclico. Segn la Real Farmacopea Espaola, la corteza de sauce desecada debe contener al menos un 1,5 % de derivados saliclicos totales, expresados como salicina. Adems de derivados saliclicos, la corteza de sauce contiene cidos orgnicos (saliclico, vainllico, sirngico y cafeico), vanillina, flavonoides (isosalipurpsido, 0,2-1,5%) y taninos. Las prostaglandinas son potentes mediadores de la inflamacin. El primer paso de la sntesis de prostaglandinas a partir de cido araquidnico es una dioxigenacin del araquidonato que da lugar a PGG2, seguida de una reaccin de reduccin a PGH2 . Ambas reacciones son catalizadas por la enzima ciclooxigenasa (COX), tambin conocida como Prostaglandina G/H sintetasa.La actividad de esta enzima resulta inhibida por los salicilatos.

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Evidencia Cientfica para el Sauce Blanco Sobre el Dolor de espalda En un estudio doble ciego controlado por placebo, de 4 semanas de duracin, con 210 personas con dolor de espalda, se compararon dos dosis de extracto de sauce blanco contra el placebo.5 El grupo de la dosis ms alta recibi extracto que les suministraba 240 mg diarios de salicina; en este grupo, el 39% se liberaron del dolor por al menos 5 das de la ltima semana de estudio. En el grupo de la dosis ms baja (120 mg diarios de salicina), el 21% se liber del dolor. En contraste, slo el 6% de quienes recibieron placebo se liberaron del dolor. El malestar estomacal no se present en este estudio. El nico efecto secundario significativo que se observ fue una reaccin alrgica en un participante que recibi sauce. Sobre la Gonartrosis y la Coxartrosis Tambin se observaron beneficios en un ensayo doble ciego controlado por placebo, de 78 personas con osteoartritis de la rodilla o cadera.6 Dosis del Sauce Los extractos estandarizados de sauce blanco deben proporcionar de 120 a 240 mg diarios de salicina. Cuestiones de Seguridad sobre el Sauce La evidencia sugiere que el sauce, tomado a dosis estndar, es el equivalente a 50 mg de aspirina, una dosis muy pequea.7 El sauce no daa la coagulacin sangunea en igual grado que lo hace a aspirina8 y tampoco parece irritar de manera significativa el estmago. 9 No obstante, parece razonable suponer que si se usa a largo plazo o en dosis altas, incluso podra provocar los efectos secundarios asociados con la aspirina. Todos los riesgos de la terapia con aspirina potencialmente se aplican. Es por ello que el sauce blanco no debe darse a nios, debido al riesgo de sndrome de Reye. Tampoco debe ser usado por personas con alergia a la aspirina, trastornos de sangrado o enfermedad renal, y podra interactuar de manera adversa con los anticoagulantes y antiagregantes. Otros medicamentos antiinflamatorios, metotrexato, metoclopramida, fenitona, probenecida, espironolactona y valproato.

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No se ha establecido la seguridad en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia, o quienes tienen enfermedad heptica o renal severa. Interacciones del Sauce con medicamentos Interaciona potencialmente con los antiagregantes y antcoagulantes Sintrom (acenocumarol), heparina, Plavix (clopidogrel), Ticlid (ticlopidina), o aspirina; Adems: Trental (pentoxifilina), metotrexato, metoclopramida, Dilantina (fenitona); interacciona con las sulfamidas; espironolactona y otros diurticos ahorradores de potasio; o con el cido valprico: puede ser acertado evitar combinar el sauce blanco con estas sustancias. Referencias del Sauce (Salix Alba)
1. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Salicis cortex. Exeter, UK: ESCOP; 1996 - 1997:2. Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs, Fascicule 4. 2. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 3. Meier B, Sticher O, Julkunen-Tiitto R. Pharmaceutical aspects of the use of willows in herbal remedies. Planta Med. 1988;54:559 - 560. 4. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 5. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 6. Schmid B, Ludtke R, Selbmann HK, et al. Efficacy and tolerability of a standardized willow bark extract in patients with osteoarthritis: randomized, placebo-controlled, double blind clinical trial [translated from German]. Z Rheumatol. 2000;59:314 - 320. 7. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 8. Krivoy N, Pavlotzky E, Chrubasik S, et al. Effect of Salicic cortex extract on human platelet aggregation. Planta Med. 2000;66:1 - 4. 9. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Salicis cortex. Exeter, UK: ESCOP; 1996 - 1997:2. Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs, Fascicule 4.

ULMARIA (Filipndula ulmaria) La ulmaria se ha empleado tradicionalmente como remedio diurtico y antirreumtico para el alivio del dolor1. La forma espiralada del fruto le vali el sobrenombre de spirea, derivando de ste la palabra aspirina que hace alusin al principio activo que se obtiene de las yemas florales. En el ao 1827, la salicina fue aislada de las hojas de ulmaria; en 1838 se obtuvo el cido saliclico, y en 1859 se logr sintetizar. El cido acetilsaliclico se produce desde el ao 1899. Actividad antiinflamatoria y analgsica Segn la opinin de algunos expertos, la accin antiinflamatoria y analgsica del extracto de ulmaria es til en procesos reumticos, especialmente asociada al harpagofito. Aunque las flores tienen un alto contenido de flavonoides, los principales componentes de la ulmaria son los salicilatos, tales como la salicina, el salicilaldehdo y el salcilato de metilo. En el tracto digestivo, estos compuestos se oxidan y se convierten en cido saliclico, que es una sustancia estrechamente relacionada con el cido acetilsaliclico (aspirina). Los salicilatos de la ulmaria proporcionan un leve efecto analgsico, antiinflamatorio y tambin bajan la fiebre del resfriado. Sin embargo, estas aplicaciones potenciales se basan nicamente en su uso tradicional y en los conociemientos actuales de las propiedades qumicas de los componentes de la ulmaria, ya que hasta la fecha no se han realizado estudios en seres humanos respecto al potencial teraputico de la ulmaria. Conviene aclarar que las infusiones de ulmaria slo contienen trazas de salicilatos, siendo considerada una medicacin aromtica ms que una fuente de salicilatos. Cantidad recomendada por los expertos Extracto Fluido (1:1): de dos a tres g (lg = 40 gotas) al da. Tintura (1:5): 30 gotas, tres veces al da. Extracto Seco (10:1): de 200 a 400 mg al da.

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Precauciones Las del acido acetilsaliclico: gastritis, lceras gastroduodenales, asma bronquial, intolerancia a los salicilatos, embarazo y lactancia. Interacciones con frmacos Aunque no se han descrito interacciones, las plantas que contienen salicilatos como la ulmaria (Filipndula ulmaria) y el sauce blanco (Salix alba), deben utilizarse con precaucin en pacientes anticoagulados. Bibliografa de la Ulmaria (Filipndula ulmaria)
1.Zeylstra H. Filpendla ulmaria. Br J Phytothe-rapy 1998;5:8-12.

COBRE Y SALICILATO DE COBRE El cuerpo humano contiene slo de 50 a 80 mg de cobre en total, pero es una parte esencial de muchas enzimas importantes. El papel posible del cobre para el tratamiento de enfermedades est basado en el hecho de que estas enzimas no pueden realizar sus funciones sin este. El cobre es un oligoelemento esencial que acta como un cofactor para una variedad de enzimas, en virtud de su capacidad de aceptar y donar electrones bajo condiciones fisiolgicas, la escasez de cobre incrementa la actividad de liberacin de radicales en nuestros cuerpos disminuyendo as el funcionamiento de muchos de nuestros pptidos antioxidantes endgenos como es el sper-oxido de dismutasa (SOD) que son enzimas dependientes de cobre que nuestro cuerpo posee que reduce dolor e inflamacin. El cuerpo puede hacer uso del cobre para hacer ms de su propio SOD, y ceuloplasmina. Adems, recientemente se ha demostrado que los iones de cobre son necesarios para el montaje y liberacin de complejos multi-protenicos durante el proceso de estrs inducido por l liberacin de FGF-1 y la IL-1 Las recomendaciones estadounidenses oficiales para la ingesta diaria de cobre es como sigue: Bebs de 0 - 6 meses, 200 mg Nios de 1 - 3 aos, 340 mcg 4 - 8 aos, 440 mcg 7 - 12 meses, 220 mcg 14 - 18 aos, 890 mcg 19 aos y ms, 900 mcg Hombres y mujeres 9 - 13 aos, 700 mcg Mujeres embarazadas 1,000 mcg Mujeres lactando, 1,300 mcg La ingesta elevada de zinc reduce el almacenamiento de cobre en el cuerpo; por esta razn, si usted est tomando zinc en dosis mayores a los niveles nutricionales se debe suplementar con cobre1. Si est tomando hierro o grandes dosis de vitamina C, usted necesitar cobre extra.2 Idealmente, deber tomar el suplemento de cobre por lo menos con dos horas de separacin de esos dos nutrientes, de modo que no interfieran en la absorcin uno del otro. Ostras, nueces, legumbres, granos enteros, patatas dulces y verduras de hojas oscuras son buenas fuentes de cobre. Beber agua que pasa a travs de tuberas de cobre es una buena fuente de este mineral y a veces esta podra proporcionar demasiado. El cobre tiene un potencial antivrico, antiinflamatorio, y optimiza los efectos beneficiosos
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de los antibiticos as como de los antiinflamatorios no esterodeos en general y a los salicilatos en particular. En estados inflamatorios es frecuente que las concentraciones sricas de cobre y de ceruloplasmina estn aumentadas de un 20 a un 30%, lo que sugiere un efecto positivo del cobre y la ceruloplasmina en el proceso de curacin de heridas y en la restauracin del tejido conectivo de la zona daada en la que se desarroll el proceso inflamatorio. Por otra parte se sabe que muchos tipos de procesos inflamatorios causados por lesiones celulares pueden propagarse por accin de los iones superxidos (radicales libres ) generados por los tejidos daados, estos aniones superxidos son inhibidos por quelqtos formados entre aminocidos y cobre , , por la accin enzimtica del Superxido de dismutasa ( antioxidante) y por agentes antiinflamatorios cuyo mecanismo de accin implica la formacin de complejos de cobre , como por ejemplo los salicilatos de cobre. Dosis Teraputicas De 1a 3 mg (1,000 a 3,000 mcg) diarios. Interacciones Con otros suplementos Los siguientes suplementos minerales y vitamnicos necesitan de un aporte suplementario de cobre: -Zinc -Complementos de Hierro -Altas dosis de Vitamina C de forma continuada Interacciones con medicamentos -El cobre potencia los efectos antiinflamatorios de los AINES Sinergia con los salicilatos (sauce) Muchos de los AINES pueden formar complejos con cobre ( aspirinato de Cobre, Salicilato de cobre ). Un aspecto interesante de estos compuestos Metal Frmaco, es que presentan una actividad antiinflamatoria superior respecto al frmaco solo. Las interacciones Metal Frmaco han sido estudiadas para determinar sus propiedades fsico-qumicas y sus posibles efectos txicos8 El Cu(II) y los anti-inflamatorios. Historia: Cupremia y enfermedad Se ha comprobado que ciertas patologas, como procesos de inflamacin, infecciones, fiebre, epilepsia, cnceres, dolor, artritis reumatoidea, trastornos hormonales, problemas hepticos, entre otros, se asocian a una elevacin del contenido de cobre en sangre. En general se duplica o triplica el nivel normal de cupremias, mientras la afeccin est en la fase activa .Cuando se produce la remisin de la misma, la cupremia se normaliza. Cabe preguntarse si el aumento de la concentracin de cobre en sangre es el que produce la enfermedad o es una respuesta del organismo frente a la misma. No existen evidencias de que al aumentar intencionalmente cobre en sangre, se produzcan las enfermedades citadas, por lo que parece vlida la hiptesis de que la elevacin del nivel de cobre es una respuesta fisiolgica de estas patologas. El aumento de la concentracin del metal, como respuesta fisiolgica, se debera a una liberacin del mismo desde los lugares de almacenamiento hacia la circulacin, para llegar a los tejidos donde es necesaria su accin. Por otra parte si el aumento de cobre se realiza por administracin de determinados complejos del metal con ligandos de bajo peso molecular, tambin se logra la remisin de las afecciones. Parece ser vlida la hiptesis de que el aumento de cobre en sangre es la consecuencia y no la causa de las patologas. Por lo expuesto se han intentado sintetizar complejos de cobre que pudieran vehiculizar el metal dentro del organismo, provocando una determinada accin farmacolgica.
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Actualmente se encuentra informacin sobre complejos de cobre que tienen accin antiinflamatoria, antiulcerosa, anticonvulsivante, anticancergena, antivirsica, entre otras. Evaluacin de los compuestos de cobre En los ltimos 15 o 20 aos se ha evaluado la actividad antiinflamatoria de gran cantidad de compuestos de cobre. Por ejemplo complejos con ligandos como salicilatos, acetilsalicilatos, aminocidos, penicilamina, tiourea, tiomalato y una variedad de otros cidos carboxlicos presentan actividad antiinflamatoria. En general la actividad antiinflamatoria de estos complejos es mayor que la del ligando libre, cuando ste de por s la presenta. Es el caso de los complejos con cido acetil saliclico o penicilamina. Por otra parte cuando el ligando no posee actividad farmacolgica, sta puede generarse al formarse el complejo, como por ejemplo en el caso de compuestos de cobre con aminocidos. Se ha establecido la hiptesis de que la actividad antiinflamatoria que poseen algunos ligandos podra deberse a la formacin previa in vivo de los complejos de Cu y seran stos los que realmente actuaran. Adems de esta actividad se ha demostrado que los mismos complejos son capaces de actuar como antiulcerosos o de provocar la curacin de las lceras. Esta es una ventaja con respecto a numerosos antiinflamatorios que presentan como efecto secundario la irritacin gstrica y la formacin de lceras. Salicilato de cobre El complejo formado, de frmula Cu2(aspirinato)4 presenta actividad anti-inflamatoria, mayor a la de la Aspirina libre. Sus efectos secundarios son menores a la de la Aspirina. La estructura de este complejo es similar a la de la estructura general de los carboxilatos de cobre mostrada anteriormente.9 Diversos estudios concluyen que aadir 1mg de cobre a los salicilatos potencia la accin antiinflamatoria y al pasar por el hgado los salicilatos, se convierten en cido acetil- saliclico , parte de este cido en combinacin con el cobre se transformar en Aspirinato de cobre, que aumenta la tolerancia gstrica y el efecto antiinflamatorio de los salicilatos. Bibliografa sobre el cobre
1. Bremner I, Beattie JH. Copper and zinc metabolism in health and disease: speciation and interactions. Proc Nutr Soc. 1995;54:489 - 499. 2. Haschke F, Ziegler EE, Edwards BB, et al. Effect of iron fortification of infant formula on trace mineral absorption. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986;5:768 - 773. 4. Milne DB, Klevay LM, Hunt JR. Effects of ascorbic acid supplements and a diet marginal in copper on indices of copper nutriture in women. Nutr Res. 1988;8:865 - 873. 5. Finley EB, Cerklewski FL. Influence of ascorbic acid supplementation on copper status in young adult men. Am J Clin Nutr. 1983;37:553 - 556. 6. Jacob RA, Skala JH, Omaye ST, et al. Effect of varying ascorbic acid intakes on copper absorption and ceruloplasmin levels of young men. J Nutr. 1987;117:2109 - 2115. 7. Harris ED, Percival SS. A role for ascorbic acid in copper transport. Am J Clin Nutr. 1991;54(suppl):1193S - 1197S. 8. Vzquez ciga 2.004 ; Hernan Hernandez 2.004 ; Caldern Morales 2.006 9. Departamento de Qumica Inorgnica I. Experimentacin en Sntesis Qumica I. Universidad Complutense de Madrid. Espaa (2003), p 11-12.

SOYA

Formas del Complemento / Nombres Alternos Extracto de Protena de Soya; Protena Hidrolizada de Soya; Protena de Soya Principales Usos Recomendados Colesterol Alto Otros Usos Recomendados Prevencin del Cncer; Menstruacin y Migraas; Sntomas Menopusicos; Osteoporosis La soya ha sido apreciada durante siglos en Asia como un alimento nutritivo, rico en protenas con un gran nmero de usos, y hoy en da es popular en los Estados Unidos no slo como un alimento de Asia, sino como carne libre de colesterol y substitutos lcteos de los alimentos tradicionales estadounidenses. Las hamburguesas de soya, yogur de soya, hot dogs de tofu y queso de tofu pueden encontrarse en un gran nmero de tiendas de
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abarrotes cerca de los tradicionales bloques blancos de tofu. La soya parece reducir los niveles de colesterol en la sangre, y la U.S. Food and Drug Administration ha autorizado permitir que los alimentos que contienen soya lleven una etiqueta de "saludable para el corazn". La soya contiene qumicos que son similares al estrgeno, llamados isoflavonas. Se piensa de manera amplia que estos son los ingredientes activos de la soya, a pesar de que esta teora es discutible. Mucha de la informacin en este artculo coincide parcialmente con aquella del articulo de la isoflavona. Fuentes Si le gusta la comida japonesa, china, tailandesa o vietnamita, es fcil conseguir una dosis saludable de soya. El tofu es uno de los alimentos ms verstiles del mundo. Se puede frer, prepararse al vapor o agregarse a una sopa. Tambin puede hacer pure un pedazo de tofu y usarlo en lugar del queso ricotta en su lasaa. Si no le gusta el tofu, existen muchos otros productos de soya que puede probar; simples semillas de soya, queso de soya, hamburguesas de soya, leche de soya o tempeh. O, usted puede usar en su lugar un complemento de soya. Dosis Teraputicas La FDA indica un consumo mnimo diario de 25 g de protena de soya para reducir el colesterol, a pesar de que un consumo ms alto probablemente sea ms efectivo. Esta cantidad se encuentra de manera tpica en 2 1/2 tazas de leche de soya o 1/2 libra de tofu. La evidencia indica que substituir tan slo un poco de protena de soya por protena animal, aunque sean 20 g diarios, puede mejorar significativamente los niveles de colesterol.1 Otros estudios han usado dosis de hasta 40 g diarios. Usos Teraputicos De acuerdo a una evidencia combinada de 38 estudios controlados, la soya puede reducir los niveles de colesterol en la sangre y mejorar la proporcin de colesterol LDL ("malo") contra el colesterol HDL ("bueno").2 Con una dosis promedio de 47 g diarios, el colesterol total baja cerca de un 9%, el colesterol LDL un 13% y los triglicridos un 10%. Los efectos de la soya en el colesterol HDL por s mismos son menos impresionantes. La soya puede reducir los sntomas menopusicos conocidos como "bochornos," pero el estudio resulta conflictivo.75 No se ha demostrado que la soya sea til para mejorar los bochornos que a menudo se presentan en las sobrevivientes del cncer de seno.73,89 A diferencia del estrgeno, la soya parece reducir el riesgo de cncer de tero.5 Su efecto en el cncer de seno no se ha establecido bien, pero existen razones para creer que la soya puede ayudar a reducir el riesgo de cncer de seno tambin,6 - 8 posiblemente al reducir los niveles de estrgeno y prolongar el ciclo menstrual.74 (Para mayor informacin, consulte el artculo de isoflavona) La soya tambin puede ayudar a prevenir el cncer de prstata y colon.11 - 13 Adems, la soya puede ayudar a prevenir la osteoporosis.14 - 22 Un producto que contiene isoflavonas de soya y otras hierbas ha demostrado ser prometedor para los dolores de cabeza por migraa asociados con el ciclo menstrual (migraas menstruales).91 Evidencia Cientfica para la Soya en el tratamiento de la Osteoporosis En un estudio que evalu los beneficios de la soya en la osteoporosis, un total de 66 mujeres posmenopusicas tomaron o un placebo (protena de soya a la que se le quitaron
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las isoflavonas) o protena de soya con 56 a 90 mg de isoflavonas diariamente durante 6 meses.41 El grupo que tom la dosis ms alta de isoflavonas demostr beneficios significativos en la densidad sea de la mdula espinal. Hubo pocos cambios en el grupo de placebo o el grupo de isoflavona de baja dosis. Este estudio sugiere que las isoflavonas de soya en la protena de la soya puede ser efectivas para la osteoporosis. Tambin se observaron casi los mismos resultados en un estudio similar. Este estudio doble ciego de 24 semanas de duracin con 69 mujeres posmenopusicas, descubri que la soya puede reducir de manera significativa la prdida sea de la columna vertebral.42 Beneficios similares con la soya o las isoflavonas de la soya se han observado en algunos, pero no en todos, los estudios con animales as como en otras pruebas con humanos.43 52,75,90 Estos resultados conflictivos hacen imposible concluir, hasta ahora, si la soya o las isoflavonas de la soya son tiles para la osteoporosis. El estrgeno y la mayora de los otros medicamentos para la osteoporosis funcionan al combatir la fractura de los huesos. Se ha hecho una hiptesis de que la soya tambin puede funcionar en otras formas, ayudando a aumentar la formacin de hueso nuevo.53,54 Temas de Seguridad Estudios con animales descubrieron que la soya es esencialmente no txica.55 Sin embargo, la soya o sus isoflavonas probablemente podran tener algunos efectos potencialmente dainos en ciertas situaciones especficas. La soya parece tener muchos efectos potenciales que implican la glndula tiroidea. Cuando se la dan a individuos con disfuncin tiroidea, se ha observado que los productos de soya reducen la absorcin de los medicamentos para la tiroides.62 - 76 Adems, algo de evidencia insina que las isoflavonas de la soya pueden inhibir directamente la funcin de la glndula tiroidea, a pesar de esta inhibicin slo puede ser significativa en individuos que tienen deficiencia de yodo.77,78 Sin embargo, para hacer las cosas ms confusas, los estudios en humanos y animales sanos a quienes les dieron isoflavonas u otros productos de soya, por lo general encontraron o que la soya no tuvo efecto en los niveles de hormonas de la tiroides o que realmente increment los niveles.69,79 - 82 El resultado final: En vista de los complejos efectos de la soya respecto a la tiroides, los individuos con disfuncin tiroidea no deben consumir grandes cantidades de productos de soya excepto bajo supervisin mdica. Un estudio descubri que los productos de soya pueden reducir los niveles de testosterona en los hombres.99 Esto probablemente podra causar problemas para los hombres con esterilidad o disfuncin erctil. La soya puede reducir la absorcin de nutrientes como el zinc, hierro y calcio.64 - 68 Para evitar los problemas de absorcin, probablemente deba tomar estos minerales por los menos con dos horas de intervalo de consumir la soya. Un reciente metaanlasis publicado sobre la potencialidad de la soja de incrementar el riesgo de cncer de mama ha concluido, para traquilidad de todos que no.100(Ver abajo) Interacciones de las que Debe Estar Consciente -Zinc, hierro o calcio; puede ser mejor comer soya a una hora diferente del da para evitar problemas de absorcin. -Hormonas tiroideas: Usted debe consultar a su mdico antes de aumentar su consumo de productos de soya.
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Un meta-anlisis certifica la seguridad de las isoflavonas soja Las isoflavonas de soja son fitoestrgenos (compuestos naturales similares estrgenos), utilizados para reducir los sntomas de la menopausia y para ofrecer una alternativa natural a la terapia de reemplazo hormonal. Un reciente meta-anlisis concluye que los fitoestrgenos, como las isoflavonas de soja, no presentan riesgos para la salud cardaca y el cncer de mama. El nuevo meta-anlisis se centr en todas las isoflavonas, incluyendo 92 ensayos controlados aleatorios con 9629 participantes. En el mismo, componentes como la genistena, la naringenina, el kaempferol y los lignanos, no se relacionaron con una mayor incidencia de eventos adversos. La comparacin de los grupos de fitoestrgenos con el placebo o el grupo control, mostr que la incidencia de efectos secundarios fue aproximadamente la misma, con 36,7 y 38 por ciento, respectivamente. Aunque se registraron mayores tasas de efectos secundarios gastrointestinales en los usuarios de los fitoestrgenos, no se observaron diferencias significativas en relacin con efectos secundarios ginecolgicos, musculo-esquelticos, o neurolgicos. Adems, tasas de efectos secundarios relacionados con hormonas, incluyendo cncer de mama y cncer de endometrio, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Estos resultados, aportan tranquilidad a las mujeres que buscan alternativas seguras y naturales a las terapias de reemplazo hormonal, pues anteriores informes contradictorios haban relacionado el uso de isoflavonas de soja con la estimulacin de clulas de cncer de mama en ratones, aunque los estudios poblacionales haban demostrado que las mujeres con una dieta alta en soja, en general, tienen menores tasas de cncer de mama.100 Referencias de la soja
1. Teixeira SR, Potter SM, Weigel R, et al. Effects of feeding 4 levels of soy protein for 3 and 6 wk on blood lipids and apolipoproteins in moderately hypercholesterolemic men. Am J Clin Nutr. 2000;71:1077 - 1084. 2. Anderson JW, Johnstone BM, Cooke-Newell ME. Meta-analysis of the effects of soy protein intake on serum lipids. N Engl J Med. 1995;333:276 - 281. 3. Albertazzi P, Pansini F, Bonaccorsi G, et al. The effect of dietary soy supplementation on hot flushes. Obstet Gynecol. 1998;91:6 - 11. 4. Scambia G, Mango D, Signorile PG, et al. Clinical effects of a standardized soy extract in postmenopausal women: a pilot study. Menopause. 2000;7:105 - 111. 5. Goodman MT, Wilkins LR, Hankin JH, et al. Association of soy and fiber consumption with the risk of endometrial cancer. Am J Epidemiol. 1997;146:294 - 306. 6. Messina MJ, Persky V, Setchell KDR, et al. Soy intake and cancer risks: a review of the in vitro and in vivo data. Nutr Cancer. 1994;21:113 - 131. 7. 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 TRATAMEINTO NATURAL DEL DOLOR CON AMINOCIDOS FENILALANINA Y TIROSINA Principales Usos Recomendados Depresin Otros Usos Recomendados Trastorno del Dficit de Atencin; Esclerosis Mltiple; Mal de Parkinson; Dolor (En General); Artritis Reumatoide; Vitiligo

La fenilalanina ocurre en dos formas qumicas: L-fenilalanina, un aminocido natural que se encuentra en las protenas; y su reflejo en el espejo, D-fenilalanina, una forma sintetizada en un laboratorio. Cierta evidencia ha involucrado la forma-L, otras la forma-D y an otras una combinacin de las dos conocida como DL-fenilalanina. Es precursor de la Tirosina, con la que comparte sus efectos. La tirosina en su turno es convertida en L-dopa, norepinefrina y epinefrina, tres neurotransmisores clave (qumicos que trasmiten seales entre las clulas nerviosas). Debido a que algunos antidepresivos funcionan elevando los niveles de noreprinefina, se han intentado varias formas de fenilalanina como posible tratamiento para la depresin. La D-fenilalanina (pero no la L-fenilalanina) ha sido propuesta para tratar dolor crnico. Esta bloquea la encefalinasa, una enzima que puede actuar para incrementar los niveles de dolor en el cuerpo. Requerimientos/Fuentes La L-fenilalanina es un aminocido esencial, queriendo decir que la necesitamos de por vida y nuestros cuerpos no la pueden fabricar a partir de otros qumicos. Es encontrada en alimentos ricos en protena como carne, pescado, pollo, huevos, productos lcteos y frijoles. Al proporcionarle el consumo de protena suficiente, ser ms probable que usted obtenga suficiente L-fenilalanina para sus necesidades nutricionales. No hay necesidad nutricional para la D-fenilalanina. Dosis Teraputicas La fenilalanina -D y la LD-fenilalanina son tpicamente tomadas en dosis de 100 a 200 mg diariamente para el tratamiento de la depresin.1 Para el tratamiento del dolor crnico, los estudios han usado la D-fenilalanina en dosis tan elevadas como 2,500 mg diariamente. Es mejor no tomar su suplemento de fenilalanina al mismo tiempo que un platillo alto en protenas, pues no ser bien absorbida. Usos Teraputicos Pequeos estudios comparativos de doble ciego sugieren (pero no prueban) que tanto la forma D- y DL de la fenilalanina podran ser tiles para la depresin.2,3

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Se ha usado evidencia dbil y contradictoria para abogar por el uso de la D-fenilalanina como un analgsico general (tratamiento para el alivio del dolor).4,5,6,7 Estudios preliminares no controlados y doble ciego descubrieron que la L-Fenilalanina puede aumentar la efectividad de los rayos ultravioleta para el vitiligo.8 - 10 La evidencia altamente preliminar sugiere que la D-Fenilalanina podra ser til para la esclerosis mltiple al ser combinada con estimulacin elctrica nerviosa transcutnea (TENS, por sus siglas en ingls).11 La D-fenilalanina tambin ha sido propuesta como un tratamiento para el mal de Parkinson (pero vea abajo Cuestiones de Seguridad).12 Evidencia Cientfica para la Fenilalanina respecto al tratamiento del dolor crnico La enzima encefalinasa destruye encefalina, sustancias que reducen el dolor y que ocurren de manera natural. Se piensa que la D-fenilalanina (pero no la L-fenilalanina) bloquea la encefalinasa; esto podra llevar a niveles crecientes de encefalina, lo cual en su momento tiende a reducir el dolor.21 Un pequeo estudio doble ciego, controlado con placebo, report evidencia para la efectividad de la D-fenilalanina en dolor crnico,21 pero una cuidadosa re-examinacin de las matemticas involucradas demostraron que de hecho, este comprob poco.22 Otro pequeo estudio de doble ciego, controlado con placebo fracas al descubrir algn beneficio del todo.23 Otro estudio comnmente descrito como demostrador de la efectividad de la Dfenilalanina, sufri de muchos defectos (incluyendo el hecho de que careca de un grupo de control) y por tanto no puede ser creble.19,20 Cuestiones de Seguridad La seguridad a largo plazo de la fenilalanina en alguna de sus formas no se conoce. Tanto la L- como la D-fenilalanina deben evitarse por aquellos con la rara enfermedad metablica fenilquetonuria (PKU por sus siglas en ingls). Las dosis seguras mximas de fenilalanina no han sido establecidas para nios pequeos, mujeres embarazadas o en perodo de lactancia o las personas con enfermedad renal o heptica severa. Existen algunas indicaciones de que el uso combinado de fenilalanina con medicinas antipsicticas podran incrementar el riesgo de desarrollar el efecto secundario conocido como disquinesia tarda o empeorar los sntomas en aquellos que ya la padecen.24,25,26 Al igual que otros aminocidos, la fenilalanina puede interferir con la absorcin o accin de la medicina levodopa la cual es utilizada para el mal de Parkinson.27 Interacciones de las que Debe Estar Consciente -Medicamentos antipsicticos -Levodopa: Como otros aminocidos, la fenilalanina podra interferir con su accin. Referencias de la Fenilalanina
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5-HTP (5-HIDROXITRIPTFANO) Y DOLOR CRNICO

Los pacientes que padecen dolores crnicos suelen asociar niveles bajos de serotonina vascular, que reflejan el desgaste de los mecanismo inhibitorios del dolor que nacen de los ncleos serotoninrgicos del rafe y activan la produccin de endorfinas (beta-encefalina) en el asta posterior de la mdula inhibiendo la neurotransmisin nociceptiva mediada por la sustancia P. Estos pacientes suelen asociar sntomas ansioso-depresivos y trastornos del sueo. El cuerpo usa 5-HTP para producir serotonina, as que, proveer al cuerpo con 5-HTP por lo tanto eleva los niveles de serotonina. Tambin es precursor de la melatonina la hormona que regula el sueo. Fuentes 5-HTP no se encuentra en los alimentos en ninguna extensin perceptible. Para usarlo como complemento, es producido de las semillas de la planta africana (Griffonia simplicifolia), que contiene un 12% de 5HTP. Evidencia Cientfica para 5-HTP en relacin con la problemtica articular Depresin y 5HTP Varios estudios pequeos han comparado al 5-HTP con los antidepresivos estndares.1 El mejor fue el estudio de 6 semanas a 63 personas que se les dio 5-HTP (100 mg tres veces al da) o un antidepresivo de la familia del Prozac (fluvoxamina, 50 mg 3 veces al da) .2 Investigadores encontraron igual beneficio entre el suplemento y el medicamento. Sin embargo, el 5-HTP caus menos efectos secundarios severos. Fibromialgia Los antidepresivos son el principal tratamiento convencional para la fibromialgia, una enfermedad poco entendida caracterizada por dolor, sensibilidad en los msculos, fatiga e interrupcin del sueo. Un estudio sugiere que el 5-HTP tambin puede ser benfico. En
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este ensayo doble ciego, a 50 sujetos con fibromialgia se les dio ya sea 100 mg de 5-HTP o placebo 3 veces al da durante un mes.3 Los que recibieron 5-HTP experimentaron mejoras significativas en todas las categoras de los sntomas, incluyendo el dolor, rigidez, patrones del sueo, ansiedad y fatiga. Dosis Teraputicas Una dosis normal de 5-HTP es de 100 a 300 mg, tres veces al da. Una vez que el 5-HTP comience a trabajar, puede ser posible reducir significativamente la dosis y aun as mantener buenos resultados. Cuestiones de Seguridad No se han reportado efectos adversos significativos en los ensayos clnicos de 5-HTP. Los efectos secundarios parecen estar limitados generalmente a corto plazo, malestar estomacal leve y posibles reacciones alrgicas. De acuerdo con varios reportes, cuando los perros han consumido cantidades excesivas de 5-HTP, desarrollan signos de exceso de serotonina.4 En los humanos, el llamado "sndrome de serotonina" Existen algunas razones para preocuparse de que el 5-HTP pudiera incrementar el riesgo de "espasmos infantiles" (tcnicamente, trastorno de ataques mioclnicos masivos) en los nios con un desarrollo discapacitante.5,6 Aunque no se ha probado la seguridad en los nios, a ellos se les ha dado 5-HTP en estudios sin efectos dainos aparentes.7,8,9 No ha sido bien establecida la seguridad en embarazadas y lactantes y en aquellos padecen de enfermedad renal o cardaca. Interacciones del 5-HTP * Antidepresivos bajo prescripcin mdica (incluyendo SSRI, Inhibidores MAO, o tricclicos) , el analgsico tramadol o medicamentos para la migraa de la familia del triptan (como sumatriptan): No tome 5-HTP de manera adicional, excepto con el consejo de un mdico. Incrementa el risgo de S. Serotoninrgico. Incluye sntomas como la confusin, agitacin, ritmo cardaco acelerado, presin arterial alta, espasmos musculares, prdida de coordinacin, sudoracin, temblores, fiebre, respiracin acelerada; coma y la muerte son posibles. * Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson carbidopa: Tomar 5-HTP a la vez podra causar cambios en la piel similares a los que se desarrollan en la enfermedad escleroderma. Referencias del 5HTP
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TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: EVIDENCIA CIENTIFICA

TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTROSIS: EVIDENCIA CIENTIFICA

La artrosis (artritis degenerativa, enfermedad degenerativa de las articulaciones) es un trastorno crnico de las articulaciones caracterizado por la degeneracin del cartlago y del hueso adyacente, que puede causar dolor articulatorio y rigidez. La artrosis, el trastorno articulatorio ms frecuente, afecta en algn grado a muchas personas alrededor de los 70 aos de edad, tanto varones como mujeres. Sin embargo, la enfermedad tiende a desarrollarse en los varones a una edad ms temprana. La artrosis tambin puede aparecer en casi todos los vertebrados, incluyendo peces, anfibios y aves. Los animales acuticos como los delfines y las ballenas pueden padecer artrosis, sin embargo, sta no afecta a ninguno de los dos tipos de animales que permanecen colgados con la cabeza hacia abajo, los murcilagos y los perezosos. La enfermedad est tan ampliamente difundida en el reino animal que algunos mdicos piensan que puede haber evolucionado a partir de un antiguo mtodo de reparacin del cartlago. Persisten todava muchos mitos sobre la artrosis, por ejemplo, que es un rasgo inevitable de la vejez, como los cabellos grises y los cambios en la piel; que conduce a discapacidades mnimas y que su tratamiento no es eficaz. Aunque la artrosis es ms frecuente en personas de edad, su causa no es el simple deterioro que conlleva el envejecimiento. La mayora de los afectados por esta enfermedad, especialmente los ms jvenes, presentan pocos sntomas o ninguno; sin embargo, algunas personas mayores desarrollan discapacidades significativas. Causas Las articulaciones tienen un nivel tan escaso de friccin que no se desgastan, salvo si se utilizan excesivamente o sufren lesiones. Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de las clulas que sintetizan los componentes del cartlago, como colgeno (una protena resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartlago). El cartlago puede crecer demasiado, pero finalmente se vuelve ms delgado y se producen grietas en la superficie. Se forman cavidades diminutas que debilitan la mdula del hueso, bajo el cartlago. Puede haber un crecimiento excesivo del hueso en los bordes de la articulacin, produciendo tumefacciones (osteofitos) que pueden verse y sentirse al tacto. Estas tumefacciones pueden interferir el funcionamiento normal de la articulacin y causar dolor. Por ltimo, la superficie lisa y regular del cartlago se vuelve spera y agujereada, impidiendo que la articulacin pueda moverse con facilidad. Se produce una alteracin de la articulacin por el deterioro de todos sus componentes, es decir, el hueso, la cpsula articular (tejidos que envuelven algunas articulaciones), la membrana sinovial (tejido que reviste la articulacin), los tendones y el cartlago. Existen dos clasificaciones de la artrosis: primaria (idioptica) cuando la causa se desconoce y secundaria cuando la causa es otra enfermedad, bien sea la de Paget, una infeccin, una deformidad, una herida o el uso excesivo de la articulacin. Resultan especialmente vulnerables los individuos que fuerzan sus articulaciones de forma reiterada, como los obreros de una fundicin o de una mina de carbn y los conductores de autobuses. Sin embargo, los corredores profesionales de maratn no tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno. Aunque no existe evidencia concluyente al respecto, es posible que la obesidad sea un factor importante en
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el desarrollo de la artrosis. Artrosis de la columna vertebral Los crculos indican las articulaciones ms frecuentemente afectadas por la artrosis a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las rodillas. Sntomas Al llegar a los 40 aos de edad, muchas personas presentan signos de artrosis en las radiografas, especialmente en las articulaciones que sostienen el peso (como la cadera), pero relativamente pocos presentan sntomas. Por lo general, los sntomas se desarrollan gradualmente y afectan inicialmente a una o a varias articulaciones (las de los dedos, la base de los pulgares, el cuello, la zona lumbar, el dedo gordo del pie, la cadera y las rodillas). El dolor es el primer sntoma, que aumenta por lo general con la prctica de ejercicio. En algunos casos, la articulacin puede estar rgida despus de dormir o de cualquier otra forma de inactividad; sin embargo, la rigidez suele desaparecer a los 30 minutos de haber iniciado el movimiento de la articulacin. La articulacin puede perder movilidad e incluso quedar completamente rgida en una posicin incorrecta a medida que empeora la lesin provocada por la artrosis. El nuevo crecimiento del cartlago, del hueso y otros tejidos puede aumentar el tamao de las articulaciones. El cartlago spero hace que las articulaciones rechinen o crujan al moverse. Las protuberancias seas se desarrollan con frecuencia en las articulaciones de las puntas de los dedos (ndulos de Heberden). En algunos sitios (como la rodilla), los ligamentos que rodean y sostienen la articulacin se estiran de modo que sta se vuelve inestable. Tocar o mover la articulacin puede resultar muy doloroso. En contraste, la cadera se vuelve rgida, pierde su radio de accin y provoca dolor al moverse. La artrosis afecta con frecuencia a la columna vertebral. El dolor de espalda es el sntoma ms frecuente. Las articulaciones lesionadas de la columna suelen causar nicamente dolores leves y rigidez. Sin embargo, si el crecimiento seo comprime los nervios, la artrosis de cuello o de la zona lumbar puede causar entumecimiento, sensaciones extraas, dolor y debilidad en un brazo o en una pierna. En raras ocasiones, la compresin de los vasos sanguneos que llegan a la parte posterior del cerebro ocasiona problemas de visin, sensacin de mareo (vrtigo), nuseas y vmitos. A veces el crecimiento del hueso comprime el esfago, dificultando la deglucin. La artrosis sigue un lento desarrollo en la mayora de los casos tras la aparicin de los sntomas. Muchas personas presentan alguna forma de discapacidad pero, en ocasiones, la degeneracin articular se detiene. Tratamiento Tanto los ejercicios de estiramiento como los de fortalecimiento y de postura resultan adecuados para mantener los cartlagos en buen estado, aumentar la movilidad de una articulacin y reforzar los msculos circundantes de manera que puedan amortiguar mejor los impactos. El ejercicio se debe compensar con el reposo de las articulaciones dolorosas; sin embargo, la inmovilizacin de una articulacin tiende ms a agravar la artrosis que a mejorarla. Los sntomas empeoran con el uso de sillas, reclinadores, colchones y asientos de automvil demasiado blandos. Se recomienda usar sillas con respaldo recto, colchones duros o tableros de madera bajo el colchn.
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Los ejercicios especficos para la artrosis de la columna vertebral pueden resultar tiles; sin embargo, se necesitan soportes ortopdicos para la espalda en caso de problemas graves. Es importante mantener las actividades diarias habituales, desempear un papel activo e independiente dentro de la familia y seguir trabajando. As mismo resultan tiles la fisioterapia y el tratamiento con calor local. Para aliviar el dolor de los dedos es recomendable, por ejemplo, calentar cera de parafina mezclada con aceite mineral a una temperatura de 48 a 51 C, para luego mojar los dedos, o tomar baos tibios o calientes. Las tablillas o soportes pueden proteger articulaciones especficas durante actividades que generen dolor. Cuando la artrosis afecta al cuello, pueden ser tiles los masajes realizados por terapeutas profesionales, la traccin y la aplicacin de calor intenso con diatermia o ultrasonidos. Los frmacos son el aspecto menos importante del programa global de tratamiento. Un analgsico como el paracetamol (acetaminofn) puede ser suficiente. Un antiinflamatorio no esteroideo como la aspirina o el ibuprofeno puede disminuir el dolor y la inflamacin. Si una articulacin se inflama, se hincha y provoca dolor repentinamente, los corticosteroides se pueden inyectar directamente en ella, aunque esto slo suele proporcionar alivio a corto plazo. La ciruga puede ser til cuando el dolor persiste a pesar de los dems tratamientos. Algunas articulaciones, sobre todo la cadera y la rodilla, pueden sustituirse por una artificial (prtesis) que, por lo general, da muy buenos resultados: mejora la movilidad y el funcionamiento en la mayora de los casos y disminuye el dolor de forma notable. Por tanto, cuando el movimiento se ve limitado, puede considerarse la posibilidad de una prtesis de la articulacin. Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica A o B: 1- Sulfato de condroitina 2- Sulfato de glucosamina 3- Aj picante (tpico, slo para el dolor) Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica B: 1- SAMe 2- Jengibre 3- Vitamina B3 (niacinamida) 4- Garra del diablo 5- Sauce Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica C: 1-Vitamina E 2-Mejilln verde 3-Miristoleato de cetilo 4-Ortiga (tpica) 5- Ua de gato Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica A: 1- Sulfato de condroitina (CS): La mayora de los estudios usaron 400 mg dos o tres veces al da. El CS reduce el dolor, incrementa la movilidad articular y favorece la cicatrizacin en el interior de las articulaciones en personas con artrosis. 2-Sulfato de glucosamina (GS): La mayora de los estudios usaron 500 mg de GS tres veces al da. El GS redujo en forma importante los sntomas de artrosis en muchos de los estudios.
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3-Aj picante (Aplicacin tpica de pomadas de aj picante que contengan 0.025 a 0.075% de capsaicin): Capsaicin es la sustancia que "arde" en las pomadas de aj picante y se ha usado tpicamente para aliviar el dolor provocado por la artrosis. Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica B:

1-S-adenosilmetionina (SAMe): La mayora de los estudios emplearon 1,200 mg al da. Cantidades menores de SAMe (400 a 600 mg diarios) tambin resultaron efectivas. 2-Jengibre (Zingiber officinale): El jengibre se ha usado desde antao para tratar la artritis y el reumatismo. En un estudio preliminar se encontr que alivia el dolor y la inflamacin en pacientes con artritis que usaron suplementos de jengibre en polvo. Recientemente, en una prueba doble ciego se observ que el extracto de jengibre (170 mg tres veces al da durante tres semanas) fue ligeramente ms efectivo que el placebo en aliviar el dolor en personas con artrosis de la cadera o la rodilla. 3-Niacinamida (No niacina): De 250 a 500 mg de cuatro a seis veces al da.

4-Garra del diablo (Harpagophytum procumbens): La cantidad de garra del diablo que se us en la prueba fue de 2,610 mg diarios. Accin analgsica de instauracin 5-Sauce blanco (Salix alba) (100 mg del ingrediente activo salicin, al da): El sauce blanco tiene efectos anti inflamatorios y analgsicos. Aunque la accin analgsica del sauce blanco es de accin lenta, tiende a durar ms que la de la aspirin. Complementos tiles para la artrosis con evidencia cientfica C: 1-Vitamina E: Un suplemento de 400 a 600 UI de vitamina E al da redujo los sntomas de artrosis en varios estudios. 2-Mejilln verde de Nueva Zelanda (Perna canaliculus): Extracto lipdico (210 mg diarios); polvo liofilizado (1,150 mg diarios). 3-Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg al da por va oral, durante 30 das. 4-Ortiga (Urtica dioica): Las ortigas se han usado histricamente para tratar el dolor articular. La aplicacin tpica para tratar de provocar piquetes y aliviar el dolor articular se considera segura y efectiva en caso de artrosis. El nico efecto adverso del que se ha informado es que a veces provoca una erupcin dolorosa o adormecimiento en la piel, que dura de 6 a 24 horas. lenta. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -La dieta de Warmbrand: Una dieta sin carne, pollo, productos lcteos, aditivos qumicos, azcar, huevos y alimentos procesados se ha usado para pacientes con artrosis y ha tenido algn xito. -Evitar los vegetales solanceos: La solanina, una sustancia que se encuentra en los tomates, la papa blanca, los pimientos (excepto la pimienta negra) y la berenjena podra intensificar la artrosis. Algunos mdicos aconsejan eliminar este tipo de vegetales, pero nunca se ha realizado un estudio clnico estricto de esta dieta.
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-Alergias: Hay informes viejos que sugieren una posible relacin entre reacciones a los alimentos y un empeoramiento en los sntomas de artrosis. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Prdida de peso: La obesidad es un factor de riesgo de artrosis en las articulaciones que soportan peso. Perder peso puede reducir el dolor. Referencias sobre la artrosis
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TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: EVIDENCIA CIENTIFICA Las alteraciones de las articulaciones y sus componentes (msculos, huesos, cartlago y tendones) se consideran enfermedades del tejido conectivo, ya que estas estructuras contienen grandes cantidades de dicho tejido. Sin embargo, muchas de ellas son tambin un tipo de enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de reacciones inmunolgicas en las que algo desencadena la reaccin del sistema inmune contra los propios tejidos del cuerpo y la produccin de anticuerpos anormales que atacan a dichos tejidos (autoanticuerpos). Las reacciones inmunolgicas se caracterizan por la existencia de inflamacin (un proceso de reparacin que disminuye una vez completo este proceso). Sin embargo, en las enfermedades autoinmunes, la inflamacin puede ser crnica y lesionar los tejidos normales. Por ejemplo, en la artritris reumatoide, la inflamacin crnica perjudica al cartlago de la articulacin. En sta y en muchas otras enfermedades autoinmunes, la inflamacin afecta a varias articulaciones, probablemente porque se debe a los anticuerpos que circulan por el organismo dentro del flujo sanguneo. El tejido conectivo puede inflamarse dentro y alrededor de las articulaciones y otras partes del cuerpo, al igual que los msculos. Tambin pueden verse afectadas la envoltura del corazn (pericardio) y la membrana que envuelve los pulmones (pleura) e incluso el cerebro. El tipo y la gravedad de los sntomas dependen de los rganos afectados. Diagnstico El diagnstico de cada enfermedad autoinmune se basa en la sintomatologa, los resultados del examen fsico y las pruebas de laboratorio. En ocasiones, los sntomas de una enfermedad se superponen tanto con los de otra que es difcil hacer una distincin entre ellas, lo que lleva a diagnosticar una enfermedad del tejido conectivo no diferenciada o una enfermedad denominada de superposicin. La anemia (un valor bajo de glbulos rojos) con frecuencia acompaa a las enfermedades del tejido conectivo. En stas, la velocidad de sedimentacin globular (que mide la velocidad a la que los glbulos rojos se asientan en el fondo de un tubo de anlisis lleno de sangre) es, en muchos casos, superior a la normal. Una velocidad superior a la normal sugiere la presencia de una inflamacin activa; pero este anlisis no es suficiente para identificar la causa de la misma. Los mdicos pueden supervisar peridicamente la velocidad de sedimentacin cuando los sntomas son leves, con el fin de determinar si la enfermedad est todava activa. En algunas enfermedades del tejido conectivo pueden detectarse anticuerpos poco comunes y medir su concentracin en sangre. Si los anticuerpos son especficos de una enfermedad, su presencia confirma el diagnstico. Por ejemplo, los anticuerpos anti-ADN de cadena doble se presentan casi exclusivamente en el lupus eritematoso sistmico. Sin embargo, en la mayora de las enfermedades, los anticuerpos no son especficos de la enfermedad. Por ejemplo, el 70 por ciento de los individuos con artritis reumatoide tiene unos anticuerpos llamados factor reumatoide; sin embargo, el 30 por ciento restante no los tiene. As mismo el factor reumatoide puede estar presente en otras enfermedades. En tales casos, los resultados de las pruebas de laboratorio pueden contribuir al diagnstico, pero no confirmarlo. Cuando una enfermedad afecta a un tejido u rgano especfico, el mdico puede realizar una biopsia, que consiste en la extraccin de una muestra de dicho tejido que se examina al microscopio, para detectar los cambios. Los resultados pueden ser tiles para confirmar un diagnstico que se sospechaba o para seguir el progreso de una enfermedad. Tratamiento El tratamiento vara segn el tipo de enfermedad y la gravedad de la misma. El tratamiento farmacolgico tiene por objetivo reducir la inflamacin. Si los sntomas de la inflamacin son graves o cuando sta puede suponer un riesgo para la vida del paciente, debe iniciarse un tratamiento agresivo de inmediato. Entre los frmacos que reducen la inflamacin estn los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno, que se administran para inflamaciones leves, brotes menores y para el
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control del dolor. Ciertos antiinflamatorios no esteroideos se pueden adquirir sin prescripcin mdica; en cambio, se requiere una prescripcin para las dosis altas que se emplean de forma habitual en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes. Los efectos secundarios (con frecuencia los trastornos estomacales) son, por lo general, de poca importancia cuando el tratamiento con frmacos en dosis bajas es de corta duracin. En cambio, si el tratamiento consiste en dosis altas y es de larga duracin, los efectos secundarios pueden ser numerosos y graves. Los corticosteroides, una forma sinttica de hormonas naturales, son frmacos antiinflamatorios muy potentes que pueden administrarse mediante inyecciones o por va oral. La prednisona es el corticosteroide administrado por va oral ms ampliamente utilizado. Es posible necesitar dosis bajas de un corticosteroide durante meses o aos, una vez controlada la inflamacin con dosis ms elevadas. En comparacin con los antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides producen muchos ms efectos secundarios graves, como aumento del azcar en la sangre, aumento del riesgo de infeccin, osteoporosis, retencin de lquidos y fragilidad de la piel. Para evitarlos, el mdico prescribe la dosis eficaz ms baja, especialmente para un tratamiento de larga duracin. Se administran frmacos inmunosupresores como metotrexato, azatioprina y ciclofosfamida para suprimir la respuesta inmune y reducir de ese modo la inflamacin. Algunos de estos frmacos tambin se administran para tratar el cncer, pero sus efectos secundarios son potencialmente peligrosos. El uso prolongado de azatioprina y ciclofosfamida puede aumentar el riesgo de desarrollar algunas formas de cncer. Algunos frmacos inmunosupresores pueden contribuir a la disfuncin del sistema reproductor. Cualquier infeccin puede resultar mortal dado que el sistema inmunitario se deprime. En consecuencia, se administran los frmacos inmunosupresores ms potentes slo en los casos graves. Tratamientos tiles con evidencia cientfica A B: 1-Aceite de borraja 2-Aceite de pescado 3-Vitamina E Tratamientos tiles con evidencia cientfica C: 1-Aceite de onagra 2-cido pantotnico (Vitamina B5) 3-Aj picante (tpico) 4-Azafrn de las Indias 5-Boswelia 6-Garra del diablo 7-Mejilln verde 8-Miristoleato de cetilo Tratamientos tiles con evidencia cientfica A B: 1-Aceite de borraja (Borago officinalis) (que proporciona 1.4 gramos diarios de AGL): Los aceites que contienen cido gama linolnico (AGL), un cido graso omega-6, como el aceite de borraja, el aceite de semillas de grosellas negras y el aceite de onagra, han resultado efectivos en el tratamiento de la AR. Los mayores efectos se lograron con el aceite de borraja. El AGL parece ser efectivo porque se convierte en parte en prostaglandina E1, un compuesto que se conoce por su actividad anti inflamatoria. 2-Aceite de pescado (3 gramos diarios de EPA y ADH; esta cantidad se encuentra generalmente en 10 gramos de aceite de pescado): Muchos estudios doble ciego han mostrado que los cidos grasos omega-3 del aceite de pescado, llamados EPA y ADH, ayudan a aliviar los sntomas de la AR. Este efecto es resultado de la actividad anti inflamatoria del aceite de pescado. Pueden pasar hasta tres meses antes de que los resultados positivos sean evidentes. Aceite de semillas de linaza. Este aceite es
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fuente de otra forma de cido graso omega-3 que al parecer no es efectivo para tratar la AR. 3-Vitamina E (600 UI dos a tres veces al da): Esta dosis es muy elevada y debe tomarse bajo supervisin mdica. Tratamientos tiles para la artrosis con evidencia cientfica C: 1-Aceite de onagra (EPO) 2-cido pantotnico (Vitamina B5): De 1,000 a 2,000 mg al da. 3-Aj picante (Capsicum frutescens) (Tpico) (Una pomada con entre 0.025 a 0.075% de capsaicina puede aplicarse localmente a las articulaciones de tres a cinco veces al da). 4-Azafrn de las Indias (Curcuma longa): 400 mg de crcuma en cpsulas o comprimidos, tres veces al da. 5-Boswelia (Boswellia serrata): 400800 mg de extracto de resina en cpsulas o comprimidos, tres veces al da.* Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg diarios por va oral, durante 30 das.

6-Garra del diablo (Harpagophytum procumbens): 800 mg de extractos encapsulados o 2 a 4 ml de tintura tres veces al da. 7-Mejilln verde de Nueva Zelanda (Perna canaliculus): Extracto lpido (210 mg diarios) o polvo liofilizado (1,150 mg diarios) de mejilln verde. 8-Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg diarios por va oral, durante 30 das. * Selenio: 200 g diarios. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos 1-Grasas: Hay pruebas de que las personas con AR consumen ms grasa, en particular grasa animal, que quienes no sufren de AR. Sin embargo, al menos cierta cantidad de grasa en la dieta es esencial para el hombre. Estudios preliminares sugieren que el consumo de aceite de oliva, rico en cido oleico, puede reducir el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. 2-Dieta vegetariana: Se ha visto que las dietas vegetarianas estrictas y muy bajas en grasas pueden ser benficas para pacientes con AR. 3-Ayuno: Se ha visto que ayunar produce una mejora en los sntomas de la AR, pero la mayora de los pacientes recay cuando volvi a drseles una dieta omnvora. Cuando el ayuno se sigui con 12 meses de dieta vegetariana, los beneficios parecieron persistir. 4-Evitar los alergenos alimentarios: La AR podra estar ligada a alergias e hipersensibilidad alimentaria. En muchas personas, la AR empeora cuando consumen alimentos a los que son alrgicas o hipersensibles, y los sntomas mejoran cuando se evitan estos alimentos. Investigadores ingleses sugieren que un tercio de las personas con AR pueden controlar la enfermedad por completo eliminando los alergenos. Descubrir y eliminar los alimentos que pueden iniciar los sntomas es tarea de un mdico. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Ejercicio: Aunque el ejercicio puede incrementar el dolor al principio, una rutina simple puede ayudar a los pacientes con AR. Muchos mdicos recomiendan nadar, ejercicios de estiramiento o caminar.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LA GOTA: EVIDENCIA CIENTIFICA Gota y seudogota La acumulacin de cristales en las articulaciones es la causa de la gota y la seudogota, caracterizadas por inflamacin articular (artritis) y dolor. En ambas enfermedades se acumulan distintos tipos de cristales. Gota La gota es un trastorno caracterizado por ataques repentinos y recidivantes de artritis muy dolorosa, causados por la acumulacin de cristales de urato monosdico, que se produce en las articulaciones debido a un valor de cido rico anormalmente alto en la sangre (hiperuricemia). La inflamacin articular puede volverse crnica y deformante tras ataques repetidos. Casi el 20 por ciento de los afectados de gota desarrollan clculos renales. La sangre contiene normalmente una cierta cantidad de cido rico (un subproducto de la descomposicin celular), debido a la constante descomposicin y formacin de clulas por parte del organismo y tambin porque los alimentos corrientes contienen precursores del cido rico. Los valores de cido rico aumentan de forma anormal cuando los riones no pueden excretarlo en cantidad suficiente. El organismo puede tambin producir gran cantidad de cido rico, a causa de una anormalidad enzimtica hereditaria o de una enfermedad como el cncer de la sangre, que se caracteriza por la multiplicacin y la destruccin rpida de las clulas. Algunos tipos de enfermedades del rin, as como ciertos frmacos, deterioran la capacidad de los riones para excretar el cido rico. Sntomas Los ataques de gota (artritis gotosa aguda) aparecen de forma repentina. Pueden ser desencadenados por una lesin insignificante, una intervencin quirrgica, el consumo de grandes cantidades de alcohol o de alimentos ricos en protenas, el cansancio, el estrs emocional o una enfermedad. Por lo general, se presentan dolores intensos y repentinos en una o ms articulaciones (sobre todo por las noches), que aumentan progresivamente y son, a menudo, insoportables. La articulacin se hincha y la piel circundante se vuelve roja o prpura, tirante y brillante, con sensacin de calor. Produce mucho dolor al tacto. El trastorno afecta con mayor frecuencia a la articulacin de la base del dedo gordo del pie, causando un proceso llamado podagra, pero tambin afecta con frecuencia al empeine, los tobillos, las rodillas, las muecas y los codos. Los cristales se pueden formar en estas articulaciones situadas perifricamente, debido a que stas son ms fras que la parte central del cuerpo, y los uratos tienden a cristalizarse a bajas temperaturas. Los cristales se forman tambin en las orejas y otros tejidos relativamente fros. Por otra parte, la gota afecta en raras ocasiones a la columna vertebral, las caderas o los hombros. Otros sntomas de la artritis gotosa aguda pueden ser fiebre, escalofros, sensacin de malestar general y aceleracin de los latidos del corazn (taquicardia). La gota tiende a ser ms aguda en los individuos que desarrollan los sntomas antes de los 30 aos. La gota se manifiesta de forma habitual en varones de mediana edad y despus de la menopausia en las mujeres. Los primeros ataques suelen afectar slo a una articulacin y durar pocos das. Los sntomas desaparecen de forma gradual, se restablece el funcionamiento de la articulacin y no aparece ningn sntoma hasta el siguiente ataque. Sin embargo, si la enfermedad progresa, los ataques que no han sido tratados tienen una duracin mayor, se manifiestan con mayor frecuencia y afectan a varias articulaciones. Las articulaciones afectadas pueden quedar daadas de modo permanente.

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Se puede desarrollar una forma crnica, severa y deformante de la gota. El depsito continuo de cristales de urato en las articulaciones y los tendones provoca lesiones que limitan cada vez ms el movimiento. Los depsitos de cristales de urato (tofos) se acumulan bajo la piel alrededor de las articulaciones. Tambin se pueden desarrollar en los riones y otros rganos, debajo de la piel de las orejas o alrededor de los codos. Sin un tratamiento adecuado, los tofos de las manos y de los pies pueden reventarse y secretar una masa caliza de cristales similares al yeso. Diagnstico El diagnstico de la gota se basa en la observacin de los sntomas caractersticos y el examen de la articulacin. Un exceso de cido rico en la sangre apoya el diagnstico; sin embargo, estos valores son frecuentemente normales durante un ataque agudo. El diagnstico se confirma mediante la identificacin de los cristales de urato en forma de aguja en una muestra de lquido articular extrada por succin (aspirada) con una aguja. Este lquido se examina con un tipo especial de microscopio que utiliza luz polarizada. Tratamiento El primer paso consiste en aliviar el dolor mediante el control de la inflamacin. El tratamiento tradicional es la colquicina. Por lo general, los dolores articulares comienzan a disminuir al cabo un de perodo de entre 11 y 24 horas tras haber iniciado el tratamiento con colquicina y desaparecen al cabo de un tiempo que vara entre 48 y 71 horas. La colquicina se administra habitualmente por va oral, pero se puede administrar por va intravenosa si causa trastornos digestivos. Este frmaco causa frecuentemente diarreas y puede provocar efectos secundarios ms graves, como dao de la mdula sea. En la actualidad, los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y la indometacina, se utilizan con mayor frecuencia que la colquicina, alivian el dolor de manera eficaz y disminuyen la hinchazn de la articulacin. En ocasiones se prescriben corticosteroides (como la prednisona) con el mismo fin. Si slo han resultado afectadas una o dos articulaciones, puede inyectarse una suspensin de corticosteroide a travs de la misma aguja utilizada para extraer el lquido de la articulacin. Este tratamiento elimina la inflamacin causada por los cristales de urato de manera eficaz. Raras veces se administran analgsicos adicionales (como la codena y la meperidina) para controlar el dolor. Se puede as mismo inmovilizar la articulacin inflamada para reducir el dolor. El segundo paso es prevenir las recurrencias. Puede ser suficiente beber mucho lquido, evitar las bebidas alcohlicas e ingerir pequeas cantidades de alimentos ricos en protenas. Muchas personas que sufren de gota tienen sobrepeso. Con la prdida de peso, los valores de cido rico en sangre vuelven a la normalidad o a valores cercanos a los normales. En algunos casos, sobre todo en los ataques graves y recidivantes, se inicia el tratamiento farmacolgico a largo plazo cuando los sntomas del ataque han desaparecido y se prosigue la terapia entre un ataque y otro. La administracin diaria, a dosis bajas, de colquicina, puede prevenir los ataques o, al menos, reducir su frecuencia. La terapia con antiinflamatorios no esteroideos puede tambin prevenir algunos accesos. En ocasiones, est indicada la administracin conjunta de colquicina y un antiinflamatorio no esteroideo. Sin embargo, esta combinacin no evita ni cura la evolucin de la enfermedad causada por la acumulacin de cristales, en cambio, s conlleva algunos riesgos para las personas que padecen enfermedades renales o hepticas. Frmacos como el probenecid o la sulfinpirazona disminuyen el valor de cido rico en sangre, aumentando su excrecin en la orina. La aspirina no debe ser utilizada al mismo tiempo porque inhibe los efectos del probenecid y de la sulfinpirazona. En cambio, para aliviar el dolor, puede administrarse paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno con mayor seguridad. La ingestin de mucho lquido (al menos tres cuartos de litro al da) puede ser til para reducir el riesgo de lesiones en las articulaciones y los riones cuando aumenta la excrecin de cido rico.
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El alopurinol, un frmaco que inhibe la produccin de cido rico en el cuerpo, es especialmente eficaz en personas con un valor elevado de cido rico en sangre y clculos renales o enfermedad renal. Sin embargo, el alopurinol puede causar molestias de estmago, erupcin cutnea, disminucin del nmero de glbulos blancos y lesiones del hgado. La mayor parte de los tofos de las orejas, de las manos o de los pies se reduce lentamente cuando disminuye el valor de cido rico en sangre, pero puede ser necesario extirpar quirrgicamente los tofos demasiado grandes. Las personas con un valor alto de cido rico en sangre pero sin los sntomas de la gota son sometidas a veces a un tratamiento con frmacos. Sin embargo, debido al riesgo de efectos adversos producidos por estos frmacos, su uso probablemente no est justificado a menos que sea muy elevada la cantidad de cido rico en la orina. En estos pacientes, el tratamiento con alopurinol puede prevenir los clculos renales. Seudogota La seudogota, enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado, es un trastorno caracterizado por ataques intermitentes de dolor y artritis, causados por la acumulacin de dichos cristales. La enfermedad se da generalmente en personas de edad avanzada y afecta de igual modo a varones y mujeres. Puede, a la larga, causar la degeneracin de las articulaciones afectadas. Causas y sntomas Se desconoce la causa de la seudogota. Puede manifestarse en personas que padecen otras enfermedades, como en las que tienen valores anormalmente altos de calcio en la sangre, a consecuencia de un aumento de la produccin de la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo), una cifra anormalmente alta de hierro en los tejidos (hemocromatosis) o cifras anormalmente bajas de magnesio (hipomagnesemia). Los sntomas varan ampliamente. Algunas personas tienen ataques de artritis con dolor, habitualmente en las rodillas, las muecas, u otras articulaciones relativamente grandes. Otras personas padecen dolor y rigidez crnicos y persistentes en las articulaciones de los brazos y las piernas, que pueden confundirse con la artritis reumatoide. Los accesos agudos son generalmente menos graves que los de la gota. En algunas personas no se observa dolor entre un ataque y otro, y otras no experimentan dolor en ningn momento, a pesar de las grandes acumulaciones de cristales. Diagnstico y tratamiento La seudogota se confunde a menudo con otras enfermedades articulares, especialmente con la gota. El diagnstico se establece mediante la extraccin con aguja del lquido de la articulacin inflamada. En el lquido articular se encuentran cristales compuestos de pirofosfato de calcio, en vez de uratos. Las radiografas pueden tambin apoyar el diagnstico, dado que los cristales de pirofosfato de calcio (a diferencia de los cristales de urato) no dejan pasar los rayos X y aparecen como depsitos blancos en la radiografa. Por lo general, el tratamiento puede interrumpir los accesos agudos y prevenir nuevos ataques, pero no puede evitar la lesin a las articulaciones afectadas. Con frecuencia, se utilizan los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamacin. A veces, se puede administrar colquicina por va intravenosa para aliviar la inflamacin y el dolor durante los ataques y por va oral en dosis bajas diarias como medida de prevencin. En ocasiones, se drena el exceso de lquido articular y se inyecta una suspensin de corticosteroide en la articulacin para reducir la inflamacin. No
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existe ningn tratamiento eficaz a largo plazo para extraer los cristales. Tratameintos con evidencia cientfica C-D: 1-Acido Flico 2-Vitamina C 3-Quercitina Suplementos nutricionales que pueden ser beneficiosos 1-cido flico (Hasta 80 mg diarios): Algunos estudios indican que un suplemento de cido flico en grandes cantidades puede reducir los niveles de cido rico; otras investigaciones no han logrado confirmar la efectividad del cido flico para este propsito. 2-Vitamina C (Iniciar con menos de 4 gramos al da y aumentar la dosis gradualmente): En un pequeo estudio, los pacientes que tomaron 4 gramos de vitamina C (pero no cantidades menores) tuvieron un incremento en la excrecin urinaria de cido rico en cuestin de horas; quienes tomaron 8 gramos al da durante varios das tuvieron una reduccin de los niveles de cido rico en sangre. As, un suplemento de vitamina C podra, en teora, reducir el riesgo de los ataques de gota. Sin embargo, los autores de este estudio advirtieron que tomar grandes cantidades de vitamina C tambin puede disparar un ataque agudo de gota al cambiar abruptamente los niveles de cido rico del cuerpo. 3-Quercetina (De 150 a 250 mg tres veces al da [tomados entre comidas]): Este flavonoide inhibe a la enzima xantina oxidasa, que controla el ritmo de la sntesis de cido rico. La quercetina tambin ha demostrado efectos anti inflamatorios en los estudios de laboratorio. Sin embargo, existe la duda de si un suplemento de quercetina oral puede producir en el cuerpo concentraciones lo bastante altas de quercetina para lograr estos efectos. Es necesario realizar estudios en humanos para confirmar el potencial benfico de la quercetina en la gota. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos: -Restringir las purinas: Los alimentos ricos en los compuestos llamados purinas elevan el cido rico en el cuerpo. Restringir el consumo de purinas puede ayudar a controlar los niveles de cido rico, lo que, a su vez, reduce el riesgo de ataques en personas susceptibles a la gota. Los alimentos ricos en purinas son por lo general ricos en protenas, como mollejas, anchoas, macarela, sardina, pollo, frijoles secos y guisantes, hgado y otras vsceras, arenques, moluscos bivalvos, carnes rojas y pavo. (La excepcin son la leche y los huevos). -Evitar el alcohol: Limitar el consumo de alcohol, en particular de la cerveza, a una copa al da o menos puede reducir el nmero de ataques de gota. -Evitar el azcar: Los azcares refinados, incluyendo la sucrosa y la fructosa, deben restringirse porque elevan los niveles de cido rico. -Cerezas y jugo de cereza: Segn un estudio de 1950 en 12 individuos con gota, consumir media libra (unos 225 gramos) de cerezas o la cantidad equivalente de jugo de cereza previno los ataques de gota. Las cerezas negras, las amarillas dulces y las rojas cidas fueron todas efectivas. Desde ese estudio, se ha informado anecdticamente que el jugo de cereza fue un tratamiento efectivo para el dolor y la inflamacin de la gota en muchos casos. El ingrediente activo del jugo de cereza se desconoce. * Evitar la levadura nutricional y la levadura de cerveza: Estos alimentos pueden elevar los niveles de cido rico.

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Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos: -Prdida de peso: Las personas con sobrepeso estn en mayor riesgo de desarrollar gota. La prdida de peso no debe ser rpida, porque la restriccin de caloras incrementa temporalmente los niveles de cido rico. -Presin alta: Las personas que sufren presin alta estn en mayor riesgo de presentar gota. Referencias para el artculo
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TRATAMIENTO NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS: EVIDENCIA CIENTFICA La osteoporosis es una disminucin progresiva de la masa sea, que hace que los huesos se vuelvan ms frgiles y propensos a las fracturas. Los minerales como el calcio y el fsforo dan solidez y densidad a los huesos. El organismo requiere un suministro adecuado de calcio y otros minerales para mantener la densidad de los huesos. Debe, adems, producir las cantidades convenientes de hormonas como la paratiroidea, la del crecimiento, la calcitonina, los estrgenos en las mujeres y la testosterona en los varones. Tambin necesita un aporte adecuado de vita-mina D para absorber el calcio de los alimentos e incorporarlo a los huesos. stos aumentan su densidad hasta alcanzar su valor mximo alrededor de los 30 aos de edad. A partir de entonces, la densidad disminuye lentamente. Cuando el organismo no es capaz de regular el contenido mineral de los huesos, stos pierden densidad y se vuelven ms frgiles, provocando osteoporosis. Tipos de osteoporosis Existen distintos tipos de osteoporosis. La causa de la osteoporosis posmenopusica es la falta de estrgenos, la principal hormona femenina que ayuda a regular el aporte de calcio a los huesos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de edad; no obstante pueden empezar antes o despus de esas edades. No todas las mujeres tienen el mismo riesgo de desarrollar una osteoporosis posmenopusica (las mujeres de las etnias blanca y oriental son ms propensas a esta enfermedad que las mujeres de etnia negra). La osteoporosis senil es el resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de regeneracin sea. Senil significa que se manifiesta en personas de edad avanzada. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces ms frecuente en las mujeres que en los varones. Las mujeres, con frecuencia, sufren ambas formas de osteoporosis, la senil y la posmenopusica. Menos del 5 por ciento de las personas que padecen osteoporosis sufre una osteoporosis secundaria (inducida por otros trastornos de salud o por frmacos). Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos hormonales (especialmente del tiroides, las paratiroides o las suprarrenales) o de la administracin de ciertos frmacos, como corticosteroides, barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea. El consumo excesivo de alcohol y tabaco agrava la afeccin. La osteoporosis juvenil idioptica es una enfermedad poco frecuente, de causa desconocida. Aparece en nios y adultos jvenes, sin trastornos hormonales ni carencias de vitaminas, y que no presentan ninguna razn obvia para tener huesos dbiles. Sntomas La osteoporosis no produce sntomas en un primer momento debido a la lenta disminucin de la densidad sea, especialmente entre los afectados por la osteoporosis senil. Otras personas nunca tienen sntomas. Aparecen dolor y deformaciones cuando la reduccin de la densidad sea es tan importante que los huesos se aplastan o fracturan. El dolor crnico de espalda puede aparecer por el aplastamiento de las vrtebras (fracturas por aplastamiento vertebral). Las vrtebras debilitadas pueden romperse de forma espontnea o como consecuencia de un pequeo golpe. Por lo general, el dolor empieza de manera sbita, se localiza en una zona determinada de la espalda y empeora al estar de pie o al andar. Puede aparecer dolor al tacto y, habitualmente, el dolor desaparece de forma gradual al cabo de unas semanas o meses. Si se fracturan varias vrtebras, puede producirse una curvatura anormal de la columna vertebral (joroba), causando distensin muscular y dolor. Se pueden fracturar otros huesos, con frecuencia a causa de una sobrecarga leve o de una cada, siendo la fractura de cadera una de las ms graves y una de las causas principales de invalidez y prdida de autonoma en personas de edad avanzada. Tambin es frecuente la fractura de uno de los huesos del brazo (el radio) en el punto de articulacin con la mueca (fractura de Colles). Adems, las
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fracturas tienden a curarse lentamente en individuos que sufren osteoporosis. Diagnstico En caso de fractura, el diagnstico de osteoporosis se basa en una combinacin de sntomas, examen fsico y radiografas de los huesos; pueden necesitarse pruebas complementarias para descartar enfermedades curables que puedan provocar osteoporosis. La osteoporosis se puede diagnosticar antes de que se produzca una fractura mediante pruebas que miden la densidad de los huesos. La ms precisa de estas pruebas es la absorciometra de rayos X de energa doble (densitometra sea). Este examen es indoloro, no presenta ningn riesgo y tiene una duracin de 5 a 15 minutos. Es til para las mujeres con alto riesgo de osteoporosis y aquellas en quienes el diagnstico es incierto, o para valorar con precisin los resultados del tratamiento. Prevencin y tratamiento La prevencin de la osteoporosis es ms eficaz que su tratamiento y consiste en mantener o aumentar la densidad sea mediante el consumo de una cantidad adecuada de calcio, la prctica de ejercicios en los que se debe soportar el peso corporal y, en algunos casos, la administracin de frmacos. El consumo de una cantidad adecuada de calcio es eficaz, sobre todo antes de alcanzar la mxima densidad sea (alrededor de los 30 aos), pero tambin despus de esa edad. Beber dos vasos de leche al da (alimento rico en calcio) y tomar un suplemento de vitamina D ayuda a aumentar la densidad sea en mujeres sanas de mediana edad que no han recibido la cantidad suficiente de estos nutrientes. Sin embargo, la mayora de las mujeres necesita tomar comprimidos de calcio. Existen muchas preparaciones distintas; algunas incluyen vitamina D suplementaria. Se recomienda tomar alrededor de 1,5 gramos de calcio al da. Los ejercicios que implican soportar el peso corporal, como andar y subir escaleras, aumentan la densidad sea. Por el contrario, los ejercicios como la natacin, en los que no se soporta el propio peso, no parecen aumentar la densidad. Los estrgenos ayudan a mantener la densidad sea en las mujeres, y se suelen administrar junto con progesterona. La terapia de sustitucin de estrgenos es ms eficaz si se comienza dentro de los 4 a 6 aos primeros despus de la menopausia; sin embargo, puede retrasar la prdida sea y reducir el riesgo de fracturas aunque se inicie ms tarde. Las decisiones acerca del uso de la terapia de sustitucin de estrgenos despus de la menopausia son complejas, dado que el tratamiento puede conllevar riesgos y efectos secundarios. Hay un nuevo frmaco semejante a los estrgenos (raloxifeno), que, si bien puede ser menos eficaz que los estrgenos para prevenir la prdida sea, carece de los efectos secundarios caractersticos de stos sobre las mamas y el tero. En cambio, los bisfosfonatos, como el alendronato (vase ms adelante), pueden administrarse solos o en combinacin con la terapia de sustitucin hormonal para prevenir la osteoporosis. El objetivo del tratamiento es aumentar la densidad sea. Todas las mujeres, sobre todo las que padecen osteoporosis, deberan tomar suplementos de calcio y vitamina D. Las mujeres posmenopusicas que presentan formas ms graves de osteoporosis pueden tambin tomar estrgenos (por lo general, combinados con progesterona) o alendronato, que pueden retrasar e incluso detener la progresin de la enfermedad. Los bisfosfonatos tambin son tiles en el tratamiento de la osteoporosis. El alendronato reduce la velocidad de resorcin sea en mujeres posmenopusicas, aumentando la masa sea en la columna vertebral y las caderas, y reduciendo la incidencia de fracturas. No obstante, para asegurar la correcta absorcin del alendronato, ste se debe tomar inmediatamente despus de levantarse junto con un vaso de agua y no se debe ingerir comida o bebida durante los siguientes 30 minutos. Considerando que el alendronato irrita el revestimiento del tracto gastrointestinal superior, la persona no debe acostarse al menos durante los 30 minutos siguientes a la ingestin de la dosis y hasta que no ingiera algn alimento. Las personas que tienen dificultades para la deglucin o ciertos trastornos del esfago o estmago, no deben tomar este frmaco.

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Algunas autoridades sanitarias recomiendan calcitonina, particularmente a personas que sufren fracturas dolorosas de las vrtebras. Este frmaco puede ser administrado mediante inyecciones o en forma de pulverizador nasal. Aunque los suplementos de fluoruros pueden aumentar la densidad sea, el hueso resultante podra ser anormal y frgil, por lo que su administracin no es recomendada. Se estn investigando nuevas formas de fluoruro, que no produzcan reacciones adversas sobre la calidad de los huesos. Se administran calcio y suplementos de vitamina D a los varones que padecen osteoporosis, especialmente cuando las pruebas muestran que su organismo no absorbe las cantidades de calcio adecuadas. Los estrgenos no son eficaces en varones, pero s la testosterona, en caso de que el valor de sta sea bajo. Se deben tratar las fracturas que aparecen como resultado de la osteoporosis. Por lo general, en caso de fracturas de cadera, se sustituye toda la cadera o una parte de ella. Una mueca fracturada se escayola o se emplaza quirrgicamente. Cuando las vrtebras se rompen y causan un dolor de espalda intenso, se usan soportes ortopdicos, analgsicos y fisioterapia; sin embargo, el dolor persiste durante mucho tiempo. Tratamientos con evidencia cientfica A B: 1-Calcio 2-Vitamina D Tratamientos con evidencia cientfica C: 1-Aceite de pescado y Aceite de onagra (en combinacin) 2-Cobre 3-Magnesio 4-Soya 5-Vitamina K Tratamientos con evidencia cientfica A B: 1-Calcio (Entre 800 y 1,000 mg diarios de calcio adicional se agregan por lo general a las dietas que habitualmente proporcionan entre 500 y 700 mg de calcio al da): Se han realizado muchas investigaciones sobre los efectos del calcio en la masa sea. Aunque los suplementos de calcio solos son insuficientes para prevenir la osteoporosis, s pueden ayudar. Si bien algunas de las investigaciones siguen siendo controvertidas, el efecto protector del calcio sobre la masa sea es uno de los pocos beneficios para la salud que permite anunciar la Administracin de Drogas y Alimentos de Estados Unidos. Una revisin de las investigaciones mostr que un suplemento de calcio ms una terapia de reemplazo de hormonas es mucho ms efectivo que la terapia de hormonas sin calcio. 2-Vitamina D: De 400 a 800 UI diarias, dependiendo del consumo en la dieta y la exposicin a la luz solar. Tratamientos con evidencia cientfica C: 1-Aceite de pescado y aceite de onagra: 6 gramos al da de una combinacin de 60% de cido linoleico, 8% de cido gamma linolnico (AGL), 4% de cido eicosapentaenoico (EPA) y 3% de cido docosahexaenoico (ADH), ms 600 mg diarios de calcio suplementario, diariamente durante 18 a 36 meses, han demostrado tener un efecto benfico. 2-Cobre: De 2 a 3 mg diarios. 3-Magnesio: De 250 a 350 mg diarios. 4-Soya: 40 gramos de protena de soya en polvo al da (con 90 mg de isoflavonas diarias).
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5-Vitamina K: Vitamina K1, tambin conocida como filoquinona o fitonadiona, de 100 a 1,000 g al da.

Fitoterapia que pueden ser beneficiosa: 1-Raz de cimicifusa negra (Cimicifuga racemosa): La raz de cimicifusa negra ha demostrado mejorar la densidad mineral sea en animales a los que se aliment con una dieta baja en calcio, pero todava no se ha estudiado con este propsito en humanos. 2-Cola de caballo (Equisetum arvense): La cola de caballo es una gran fuente de silicio, y las investigaciones preliminares sugieren que este mineral, del que se requieren cantidades mnimas, podra ayudar a conservar la masa sea. Todava no se estudian los efectos de la cola de caballo sobre la masa sea. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -Dieta vegetariana? El consumo de grandes cantidades de protena animal (carne, pollo y productos lcteos) se asocia a un incremento en el riesgo de fracturas debidas a osteoporosis. Las primeras investigaciones sugirieron que los vegetarianos podran tener ms resistencia en los huesos (medida como la densidad mineral sea) que los no vegetarianos. Sin embargo, en estudios recientes se ha visto que la densidad mineral sea de los vegetarianos es similar a la de los no vegetarianos. Y un estudio reciente descubri que los vegetarianos tienen, de manera uniforme, una densidad mineral sea ms baja en la cadera, zona donde se presentan la mayora de las fracturas debidas a osteoporosis. Hasta que se sepa ms al respecto, no se pueden recomendar cambios mayores en la dieta (como volverse vegetariano). -Restringir el consumo de sal: Un incremento a corto plazo de la sal en la dieta tiene como resultado el incremento de la prdida de calcio a travs de la orina, lo que sugiere que, con el tiempo, tomar demasiada sal puede provocar una prdida sea considerable. Los investigadores han demostrado que incrementar la sal en la dieta aumenta los indicadores de prdida sea en las mujeres postmenopusicas, pero no en las menopusicas. -Evitar la cafena: La cafena se ha relacionado con las fracturas de cadera. Como la sal, la cafena incrementa la prdida de calcio a travs de la orina. Las fuentes de cafena incluyen el caf, el t negro, las bebidas de cola y algunos medicamentos que se venden con y sin receta. -Evitar los refrescos: La relacin entre los refrescos y la prdida de masa sea es controversial. El efecto adverso de los refrescos, si es que tienen alguno, puede deberse al cido fosfrico, una sustancia que se encuentra en la mayora de las sodas. Evitar los refrescos azucarados y con cido fosfrico pueden reducir la prdida de calcio a travs de la orina. -Consumir soya: Los alimentos derivados de la soya, como el tofu, la leche de soya, el frijol de soya tostado y los polvos de extracto de soya, pueden ser benficos para prevenir la osteoporosis. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos * -Dejar de fumar: Fumar produce un incremento en la prdida sea. -Ejercicio: Se sabe que el ejercicio ayuda a proteger contra la prdida sea. Caminar es un buen ejercicio con carga para mujeres premenopusicas. Sin embargo, un ejercicio tan intenso (como las carreras de larga distancia) que haga desaparecer el ciclo menstrual contribuye a la aparicin de osteoporosis.

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-Evitar prdidas de peso innecesarias: El exceso de masa corporal ayuda a proteger contra la osteoporosis. Las personas que adelgazan con xito tienen una mayor prdida sea, en comparacin con quienes no bajan de peso. Referencias
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TRATAMIENTO NATUAL DE LA BURSITIS: EVIDENCIA CIENTFICA La bursitis es una inflamacin de una o ms bursas (bolsas llenas de lquido que reducen la friccin en torno a las articulaciones). Cules son los sntomas? La bursitis aguda causa dolor, sensibilidad sobre la bursa inflamada y un arco de movimiento limitado. Despus de una bursitis aguda, posterior a un ejercicio poco comn o una distensin, pueden presentarse ataques de bursitis crnica. Los ataques pueden durar desde unos cuantos das a varias semanas y se caracterizan por dolor espontneo, hinchazn y dolor al tacto. Cmo se trata? Los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos que se venden sin receta, como aspirin (Bayer, Ecotrin, Bufferin), el ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin) y naproxen (Aleve), pueden ser adecuados para tratar el dolor asociado con la bursitis. Los anti inflamatorios no esteroideos de dosis altas, que requieren receta mdica, incluyen ibuprofen (Motrin), naproxen (Anaprox, Naprosyn), etodolac (Lodine) e indomethacin (Indocin), y se prescriben cuando los medicamentos de venta sin receta no resultan efectivos. Tambin se utilizan analgsicos narcticos, incluyendo codeine (Tylenol con codena) e hydrocodone (Vicodin, Lortab). Con frecuencia se recetan corticosteroides como prednisone (Deltasone) y methylprednisolone (Medrol) para reducir el dolor y la inflamacin. Pueden ser necesarias inyecciones de corticosteroides como la methylprednisolone (Depo-Medrol) para reducir la inflamacin en casos crnicos graves. En casos de bursitis aguda no infectada pueden aplicarse inyecciones de anestsicos locales, como la lidocaine (Xylocaine), en caso de que otros medicamentos no logren aliviar el dolor. Tratamientos naturales con evidencia cientfica C-D:

1-Aj Picante 2-Curcuma (Azafrn de las Indias) 3- Sauce 4-Boswelia 5-Vitamina B12

Suplementos nutricionales que pueden ser beneficiosos 1-Aj Picante (Capsicum frutescens): Una crema con 0.025 a 0.075% de capsaicina localmente a las reas afectadas tres a cinco veces al da 2-Azafrn de las Indias (Curcuma longa): 400 mg de crcuma (el ingrediente activo del azafrn de las Indias) en cpsulas o comprimidos tres veces al da. 3-Sauce blanco (Salix alba): Extractos que proporcionan 60-120 mg de salicina al da 4-Boswelia (Boswellia serrata): 400800 mg de extracto de resina en cpsulas o comprimidos, tres veces al da. 5-Vitamina B12: Las inyecciones de vitamina B12 o la combinacin de vitamina B12 y niacina pueden ayudar en algunos individuos. Las inyecciones de vitamina deben ser administradas por un profesional de la salud calificado. Es poco probable que las vitaminas B orales tengan el mismo efecto, porque la absorcin de la vitamina B12 es limitada. Referencias para el artculo
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TRATAMIENTO NATURAL DE LA LUMBALGIA: EVIDENCIA CIENTIFICA La parte baja de la espalda soporta la mayor parte del peso del cuerpo, y como resultado, es susceptible al dolor por lesin o por otros problemas. Ms de 80% de los adultos experimentan dolor lumbar alguna vez en su vida. Ms de la mitad tendrn episodios recurrentes. Cules son los sntomas? El dolor lumbar puede ser sordo y continuo o ser un dolor agudo que empeora con el movimiento. Cmo se trata? Los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos (NSAIDs) como aspirin (Bayer, Ecotrin, Bufferin), ibuprofen (Motrin, Advil) y naproxen (Aleve) pueden ayudar a aliviar el dolor en casos leves. Las personas con dolor lumbar debido a msculos distendidos pueden beneficiarse de la aplicacin tpica de methylsalicylate (Ben-Gay, Icy Hot, Flexall Ultra Plus) o trolamine salicylate (Aspercreme, Myoflex). Los medicamentos ms potentes de este tipo que necesitan receta, como ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprosyn, Anaprox), indomethacin (Indocin), diclofenac (Voltaren) y etodolac (Lodine), pueden llegar a ser necesarios. El dolor de moderado a intenso puede requerir del uso de narcticos combinados con acetaminophen, como codeine (Tylenol con Codeine), hydrocodone (Vicodin, Lortab) y oxycodone (Percocet). Los relajantes musculares, como carisoprodol (Soma), cyclobenzaprine (Flexeril) y baclofen (Lioresal), tambin pueden recomendarse. Un tratamiento convencional puede incluir aplicacin de calor y fro, reposo, ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad, terapia fsica e informacin sobre cmo mantener una buena postura y sobre la mecnica del cuerpo. En algunos casos puede recomendarse ciruga de la espalda. Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo A -Enzimas (quimotripsina, tripsina) Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo B-C: 1-Sauce 2-D,L-fenilalanina (DLFA) 3-Vitamina B1, Vitamina B6, Vitamina B12 (en combinacin) Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo A -Enzimas proteolticas: Las enzimas quimotripsina y tripsina pueden ser tiles pasa cicatrizar heridas menores porque tienen propiedades anti inflamatorias y pueden absorberse intactas en el tracto gastrointestinal. Las cantidades disponibles en los preparados comerciales son variables. Una preparacin popular contiene 24 mg de tripsina (720 unidades FIP [Federation Internationale Pharmaceutique]) y 1 mg de quimotripsina (300 unidades FIP) por comprimido. Las dosis recomendadas para un suplemento oral van de 5 comprimidos dos veces al da hasta 10 tres veces al da. Estas enzimas pueden ser ms efectivas para el dolor lumbar crnico y la citica que para el dolor lumbar agudo. Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo B-C: 1-Sauce blanco (Salix alba) (corteza): Los productos estandarizados, de 60 a 120 mg de salicin al da; tintura, de 1 a 2 ml tres veces al da; en forma de t, de 1 a 2 gramos de corteza hervida en una taza de agua durante diez minutos. 2-D,L-fenilalanina (DLFA): De 1,500 a 2,500 mg al da.
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3-Vitamina B1, vitamina B6 y vitamina B12 en combinacin (Vitamina B1 y B6, 50 mg de cada una, 250 g de vitamina B12, tomadas durante una o dos semanas): Esta combinacin de vitaminas ha demostrado que puede aumentar el efecto de los medicamentos anti inflamatorios. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos Tabaquismo: Dejar de fumar Alcohol: Limitar el consumo de alcohol. Ejercicio: Ejercicio regular y tcnicas adecuadas para levantar pesos. Ejercicios teraputicos: Consultar con un profesional de la salud. Mantngase activo: Trate de mantenerse activo y lleve a cabo un programa diario normal sin exagerar. En el trabajo: Usar zapatos cmodos de tacn bajo, sentarse en sillas con buen apoyo para la parte baja de la espalda, usar superficies de trabajo que estn a una altura cmoda y descansar un pie en un banco pequeo cuando se est de pie durante largos periodos de tiempo. Al conducir: Dle soporte a la parte baja de la espalda cuando maneje durante largos periodos de tiempo. Otros enfoques -Acupuntura -Bio-retroalimentacin -Masaje -Manipulacin vertebral Referencias
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TRATAMIENTO NATURAL DEL EDEMA: EVIDENCIA CIENTIFICA Cules son los sntomas? Las personas con edema pueden notar que los anillos les quedan ms apretados que antes, o pueden tener dificultad para ponerse los zapatos, en especial al caer la noche. Es posible que noten tambin cierta hinchazn alrededor de los ojos o en los pies, tobillos y piernas. Cuando hay edema, la presin sobre la piel, como la del elstico de los calcetines, puede dejar una marca que tarda en desaparecer. El edema del abdomen, llamado ascitis, puede ser signo de una enfermedad grave y debe evaluarlo un mdico de inmediato. Cmo se trata? Los diurticos que pueden adquirirse sin receta y que contienen ammonium chloride y caffeine (AquaBan) pueden usarse para aliviar los sntomas relacionados con el edema o la retencin de agua cuando se toman de cinco a seis das antes de la menstruacin. Los padecimientos ms graves con edema requieren atencin mdica. El tratamiento del edema con medicamentos de venta con receta se limita al uso de diurticos para ayudar a eliminar el agua. Los frmacos que se emplean con ms frecuencia son los diurticos tiacdicos, como hydrochlorothiazide (HydroDIURIL), indapamide (Lozol) y metolazone (Zaroxolyn); los diurticos del asa, incluyendo furosemide (Lasix), bumetanide (Bumex) y torsemide (Demadex), y los diurticos ahorradores de potasio, como spironolactone (Aldactone), triamterene (Dyazide, Maxzide) y amiloride (Midamor). Por lo general, el tratamiento consiste en resolver el problema subyacente, que puede ser una mala nutricin, problemas hepticos, cardiacos y renales o una obstruccin del flujo de la sangre o el linfa. En algunos casos, puede recomendarse una dieta sin sal. Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo A -Flavonoides (courmarin, hydroxyethylrutosides) Tratamientos naturales con evidencia cientfica tipo A -Flavonoides (diosmin y hesperidin en combinacin) -Flavonoides (coumarin, hydroxyethylrutosides): En varios estudios en animales y humanos se ha observado que el coumarin, un flavonoide que se encuentra en una gran variedad de hierbas, es til para tratar el edema. Sin embargo, en un estudio doble ciego grande no se observ utilidad alguna al emplear 200 mg de coumarin dos veces al da durante seis meses, en mujeres que presentaron edema en los brazos despus de una mastectoma. (El coumarin no debe confundirse con el medicamento anti-coagulante Coumadin.) Un grupo de flavonoides semisintticos llamados hydroxyethylrutosides tambin resultaron tiles para tratar el edema. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -Sal: Debe evitarse consumir demasiada sal, ya que tiende a ocasionar retencin de agua y empeora el edema en algunas personas. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Elevar las extremidades: Los miembros afectados deben mantenerse elevados siempre que sea posible. Esto permite que el lquido se drene con ms eficacia del rea congestionada. -Evitar estar sentado o de pie durante periodos prolongados: Para reducir la acumulacin de lquido en las piernas, las personas deben evitar estar sentadas o de pie sin moverse durante periodos prolongados.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LAS LESIONES DE LIGAMENTOS, ARTICULACIONES O MUSCULOS: Los esguinces y desgarros son tipos de lesiones menores de los tejidos blandos y el tejido conectivo del sistema musculoesqueltico. Los esguinces por lo general se refieren a lesiones en los ligamentos, pero a veces afectan a otros tejidos conectivos, como tendones y la cpsula que rodea a las articulaciones. Los desgarros por lo general se refieren a lesiones en los msculos o en la zona en la que los msculos se convierten en tendones. Cules son los sntomas? El tipo ms comn de esguince es el de tobillo. Los esguinces de tobillo tienen diferentes grados de gravedad. De leves a mnimos, sin desgarro del ligamento, por lo general producen dolor al tacto e hinchazn leves. Los esguinces moderados, en los que el ligamento se rompe parcialmente, producen hinchazn obvia, contusiones, dolor intenso y dificultad para caminar. Los esguinces graves, como en el caso de que el ligamento est completamente arrancado del hueso (llamado avulsin), impiden caminar y producen una hinchazn marcada, sangrado interno e inestabilidad articular. Los sntomas de los esguinces incluyen dolorimiento y espasmos musculares, dolor espontneo y posible hinchazn o calor sobre el msculo afectado. Cmo se tratan? Por lo general se recomiendan analgsicos de venta sin receta como aspirin (Bayer, Ecotrin, Bufferin), acetaminophen (Tylenol) e ibuprofen (Motrin, Advil) para aliviar el dolor y reducir la inflamacin. El methylsalicylate tpico (Icy Hot, Ben-Gay), trolamine salicylate tpico (Aspercreme) y los productos contrairritantes combinados (Maximum Strength Flexall 454) tambin pueden ayudar a aliviar el dolor por desgarro muscular. Pueden usarse medicamentos de venta con receta, como acetaminophen con codeine (Tylenol with Codeine) o acetaminophen con hydrocodone (Vicodin), para el dolor moderado. Los desgarros pueden tratarse con relajantes musculares, como cyclobenzaprine (Flexeril), carisoprodol (Soma) y lioresal (Baclofen). El tratamiento de esguinces y desgarros menores incluye dar reposo al rea afectada, aplicar compresas fras o hielo, envolver el rea con un vendaje compresivo (ACE) y mantenerla elevada tanto como sea posible. Los esguinces de tobillo leves a moderados por lo general requieren un vendaje elstico o con cinta adhesiva o inmovilizacin con una frula. Los profesionales de la salud recomiendan reposo, hielo, compresin y elevacin para esguinces y desgarros. A un esguince de tobillo siempre debe tomrsele una radiografa para asegurarse de que no existe fractura. Tratameintos con Evidencia cientfica A -Enzimas Proteolticas Tratameintos con Evidencia cientfica C 1-Castao de Indias (tpico) 2-L-carnitina (para evitar lesiones musculares relacionadas con el ejercicio) 3-Vitamina A (slo en caso de deficiencia) 4-Vitamina C 5-Zinc (slo en caso de deficiencia) Tratameintos con Evidencia cientfica A Enzimas (quimotripsina, tripsina): Las enzimas proteolticas, incluyendo la tripsina y la quimotripsina, pueden ser tiles en la curacin de lesiones menores como esguinces y desgarros, porque son anti inflamatorias y parecen favorecer la cicatrizacin de los tejidos. La cantidad que se recomienda depende de la preparacin que se utilice.
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Bromelina: Algunos mdicos recomiendan bromelina, una enzima que se obtiene del tallo de las pias, para reducir la inflamacin despus de lesiones de los tejidos blandos. La dosis recomendada es por lo general de dos comprimidos cuatro veces al da, con el estmago vaco; sin embargo, la potencia de la bromelina puede variar mucho de producto a producto. Tratameintos con Evidencia cientfica C 1-Castao de Indias (Aesculus hippocastanum) (tpico): El castao de Indias contiene un compuesto llamado aescina, que tiene un efecto anti inflamatorio y reduce el edema (hinchazn) posterior al trauma. Un gel tpico que contiene 2% de aescina se usa ampliamente en Alemania para tratar lesiones deportivas menores, incluyendo esguinces y desgarros. El gel se aplica tpicamente a la zona afectada cada dos horas hasta que la inflamacin comienza a ceder. 2-L-carnitina (para la prevencin de lesiones musculares relacionadas con el ejercicio): Un estudio controlado mostr que las personas que tomaron un suplemento de 3 gramos diarios de L-carnitina durante tres semanas antes de iniciar un rgimen de ejercicio tuvieron menos dolor muscular por fatiga (agujetas). 3-Vitamina A (slo en caso de deficiencia) 4-Vitamina C: Estudios preliminares en humanos han sugerido que un suplemento de vitamina C puede acelerar la curacin de lesiones en el sistema musculoesqueltico, pero los estudios doble ciego no han confirmado estos efectos en lesiones deportivas, entre las que se incluan esguinces y desgarros. 5-Zinc (en caso de deficiencia): El zinc es un componente de las enzimas que es necesario para reparar lesiones. Incluso una deficiencia moderada de zinc puede interferir con la recuperacin optima del tejido daado. Los minerales que se requieren en muy bajas concentraciones, como manganeso, cobre y silicio, tambin son importantes en la bioqumica de la reparacin de tejidos. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos Aunque las lesiones graves que requieren hospitalizacin aumentan significativamente los requerimientos de caloras y protenas, los esguinces y desgarros menores no requieren cambios en una dieta saludable tpica. Referencias para el artculo
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TRATAMIENTO NATURAL DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA: EVIDENCIA CIENTFICA La fibromialgia (sndromes de dolor miofascial, fibromiositis) es un grupo de trastornos caracterizados por dolores muy molestos y rigidez de los tejidos blandos como los msculos, los tendones (que mantienen los msculos sujetos a los huesos) y los ligamentos (que mantienen los huesos unidos entre s). El dolor y la rigidez (fibromialgia) pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos, como en los sndromes de dolor miofascial. La fibromialgia en todo el cuerpo es ms frecuente en mujeres que en varones. Los varones son ms propensos a manifestar dolor miofascial o fibromialgia en una zona especfica (como el hombro), provocado por un esfuerzo muscular recreacional u ocupacional. La fibromialgia no es un proceso grave, pero la persistencia de los sntomas puede interferir en la vida diaria de modo muy importante. Causas Aunque se desconoce su causa, la fibromialgia puede ser desencadenada por el estrs fsico o mental, una posicin inadecuada al dormir, una herida, la exposicin a la humedad o el fro, ciertas infecciones y, en ocasiones, por artritis reumatoide o un trastorno relacionado. Una variedad corriente, el sndrome de fibromialgia primario, suele aparecer en las mujeres jvenes sanas que sufren depresin, ansiedad o tensin nerviosa, a menudo junto a un sueo irregular y no reparador (el sueo no reparador no repone las fuerzas, dejando a una persona tan cansada, o ms, que antes de dormir). Este sndrome puede presentarse a cualquier edad, incluso en la adolescencia, afectando por lo general a las ms jvenes. En las personas de ms edad, el trastorno se presenta a menudo junto con una artritis no asociada a la columna vertebral. Sntomas Consisten en rigidez y dolor, que suelen desarrollarse de forma gradual. En el sndrome de fibromialgia primaria, el sntoma es habitualmente el dolor y en la fibromialgia confinada a una zona especfica, ste puede ser ms repentino y agudo. En ambas, el dolor suele empeorar con el cansancio, el esfuerzo o la sobrecarga muscular. Unas zonas especficas pueden doler al presionarlas. Puede aparecer rigidez y espasmo muscular. Aunque ningn tejido fibroso o muscular resulte afectado, son especialmente propensos al dolor los msculos del cuello, los hombros, el trax, la zona lumbar y los muslos. En el sndrome de fibromialgia primaria, el dolor puede presentarse por todo el cuerpo, incluso con sntomas generales como sueo no reparador, ansiedad, depresin, cansancio y sndrome de colon irritable. Diagnstico y tratamiento El diagnstico del sndrome de fibromialgia se basa en el tipo y la localizacin del dolor. Se determina si la presin produce dolor en un punto (puntos sensibles), o si el dolor parece moverse (irradiarse) a otras zonas (puntos gatillo). Habitualmente la terapia sin frmacos es la ms eficaz y, reduciendo la tensin nerviosa, se logra el alivio de los sntomas en algunos casos leves. Generalmente se obtienen buenos resultados, tanto con los ejercicios de estiramiento y acondicionamiento, como con una mejora en el sueo y tambin con la aplicacin de calor local y de masajes suaves, al igual que evitando el fro. Sin embargo, no son de gran utilidad la aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos. En ocasiones,
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se inyectan anestsicos locales (solos o junto con corticosteroides), directamente en una zona particularmente sensible. El mdico puede prescribir dosis bajas de antidepresivos que, tomados antes de acostarse, inducen un sueo profundo y alivian los sntomas. Tratamientos con evidencia cientfica C: 1- 5-HTP 2-SAMe Tratamientos con evidencia cientfica C-D: 1-cido mlico 2-D-Ribose 3-Magnesio 4-Melatonina 5-Vitamina B1 6-Vitamina E Tratamientos con evidencia cientfica C: 1-5-HTP: Los pacientes con fibromialgia frecuentemente tienen niveles bajos de serotonina en sangre. En estos casos, la administracin de 5-HTP (100 mg tres veces al da) podra incrementar la sntesis de serotonina. 2-S-adenosil-L-metionina (SAMe) (800 mg al da durante seis semanas): La SAMe podra reducir el dolor y la rigidez matutina, pero en las pruebas clnicas los efectos sobre otros sntomas fueron contradictorios. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos 1-Ejercicio: Un ejercicio de baja intensidad puede mejorar los sntomas de la fibromialgia. Los pacientes que se ejercitan con regularidad parecen padecer sntomas menos severos que quienes siguen un modo de vida sedentario. En una prueba controlada, un programa consistente en dos clases de 25 minutos de ejercicio ms dos sesiones educativas a la semana durante seis semanas dio por resultado una mejora inmediata y sostenida en la distancia que se poda caminar, la fatiga y el bienestar de un grupo de pacientes con fibromialgia. Otros enfoques 1-Tcnicas de disminucin del estrs (por ejemplo, meditacin) 2-Acupuntura Referencias:
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LA DIETA PARA LA INMUNOTOLERANCIA Nuestra propuesta diettica, la dieta para la inmunotolerancia, o Dieta 5, es una dieta en cinco niveles que cualquier persona puede seguir con facilidad tras establecer el grado en que se encuentra su salud. Se trata de una propuesta diettica que determina cinco niveles ligados a la gravedad o levedad del estado de salud de cada individuo y permite adaptarse tanto a personas en buen estado de salud que quieran prevenir y mantenerse en forma como a quienes han desarrollado patologas concretas. Los cinco niveles se desarrollan a continuacin en orden ascendente, desde el nivel 1, propio de las personas que gozan de un buen estado de salud, hasta el nivel 5, que corresponde a personas que atraviesan procesos severos de deterioro, enfermedades crnicas y degenerativas, enfermedades autoinmunes, etctera. El nivel 1 se sita en el mbito de la prevencin, y en consecuencia propone un plan nutricional de mantenimiento de carcter preventivo para aquellas personas que, gozando de buena salud, quieren seguir disfrutando de ella durante el mayor tiempo posible. En el extremo contrario, el nivel 5 supone un abordaje global de los problemas de salud graves y requiere una aplicacin estricta y muy severa para lograr resultados satisfactorios. Los elementos comunes de la Dieta 5 Nuestra propuesta diettica tiene en comn, para los cinco niveles indicados, una serie de pautas de sencilla aplicacin y necesarias para garantizar una correcta alimentacin en todos los casos. Este protocolo deber aplicarse siempre, sea cual sea el nivel en que cada persona se encuentre, salvo que se indique lo contrario en los posteriores niveles. Ecologicos En la compra diaria, debe darse siempre prioridad a los alimentos de origen biolgico o ecolgico. Es importante aplicar este criterio en todos los casos, sea cual sea la naturaleza del alimento: productos frescos, aceites, legumbres, huevos Crudo Es necesario incluir una cantidad importante de alimentos crudos en todos las comidas, cada da. Cada comida debe empezar con la ingesta del alimento crudo. Pescado Blanco o azul. El procedimiento de coccin ideal del pescado es el vapor o la plancha a una temperatura de 60 C. Se debe descartar siempre el pescado frito. El anisakis es un parsito que puede producir enfermedades y alergias y se adquiere a travs del consumo de larvas vivas en el pescado crudo, ahumado, salado, en vinagre, marinado o poco cocinado, sea en microondas o a la plancha. Para evitarlo hay que suprimir el pescado salvo que se someta a un perodo de congelacin no inferior a 48 horas a temperatura de -20 C, o se cueza durante al menos 10 minutos a 60 C. Es siempre preferible el pescado de piscifactora de crianza biolgica al de piscifactora convencional. Conviene evitar las especies de mayor tamao puesto que son los ms afectados por la contaminacin de mercurio y metales pesados que sufre el mar.

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Marisco Los moluscos y los crustceos son los verdaderos basureros del mar y pueden causar toda clase de problemas en los organismos de las personas sensibles. Solo deben tomarse ocasionalmente y nicamente en la dieta del nivel 1, es decir, en aquella que corresponde a personas sanas, cuya capacidad de eliminacin de txicos est en perfecto estado. El pulpo, la sepia y el calamar estn autorizados en las dietas de todos los niveles, a excepcin del 5. Carne La carne es un nido de hormonas y antibiticos. Por ese motivo insistimos encarecidamente en consumir productos de procedencia biolgica. Debe consumirse siempre con mucha moderacin. El origen biolgico es ms importante todava en las dietas de los niveles 2, 3 y 4. En la dieta de nivel 5 la carne est totalmente excluida. La carne cruda es un alimento al que estamos evolutivamente bien adaptados, aunque no tanto desde el punto de vista cultural. Por ello se permite la carne muy ligeramente cocinada, a la plancha suave o al vapor, aunque es siempre preferible la carne cruda, que puede presentarse macerada (steak tartar) o cortada en finas lonchas (carpaccio), sazonada con los productos y especies permitidas. Embutidos El jamn y el lomo de procedencia biolgica estn permitidos en las dietas de los niveles 1 al 4. Los embutidos convencionales deben ser eliminados por completo. No solamente son portadores de las hormonas y los antibiticos propios de la carne no biolgica, sino que adems se les aaden conservantes como los nitritos en cantidades importantes. Estos nitritos se degradan en el intestino humano convirtindose en nitrosaminas, sustancias que tienen un alto poder cancergeno. Huevos Los huevos deben tomarse poco cocidos. La forma ideal es el huevo pasado por agua, hervido tres minutos. El huevo revuelto debe prepararse muy poco hecho y a la mnima temperatura posible. En las dietas de nivel 1 y 2 se pueden preparar los huevos excepcionalmente de alguna otra forma, pero en los niveles 4 y 5 hay que ajustarse estrictamente a las indicaciones del principio. Los huevos deben ser de origen biolgico, sobre todo en las dietas de nivel 3, 4 y 5, debido a que los comerciales son portadores de hormonas y antibiticos y su poder nutritivo es menor. Verduras y Hortalizas Las ensaladas de todo tipo deben ser consumidas en abundancia, siempre con productos crudos, y constituyen un porcentaje importante del total de la dieta. No deben incluir obviamente los productos restringidos o desaconsejados, como marisco, pasta de trigo u otro cereal eliminado de la dieta, maz, cacahuete o frutos secos fritos, queso o lcteos procedentes de leche de vaca, huevos duros, frutas (solo entre comidas), etc. Los ingredientes preferidos son zanahorias, apio, champin, cannigos, berros, recula, lechugas, brotes de diferentes variedades de lechuga, pepino, rbano, germinados, etc. El tomate no est permitido en la dieta de nivel 4 y 5. Las verduras frescas o congeladas se pueden comer a la Maiz Aunque no tiene gluten, este cereal debe ser eliminado de la dieta por carecer de las llamadas molculas originales, ya que est siempre mutado. En las dietas de nivel 1 y 2 es algo ms tolerable de manera muy excepcional, pero las personas enfermas deben suprimirlo totalmente. El maz es una gran fuente de alergias alimentarias y un antgeno primario frecuenten las personas nacidas en el continente americano, donde su consumo est muy extendido. Deben suprimirse obviamente el maz en grano para las ensaladas y las mazorcas. Pero tambin contienen maz las palomitas, los nachos y muchos aperitivos. Tambin est presente en numerosos alimentos preparados para celacos. Pueden consumirse pequeas cantidades de alimentos que contengan en su composicin almidn de maz (no maz completo), ya que este producto no contiene la protena alterada y por tanto alergnica.plancha suave, al vapor o
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estofadas. Legumbres Las legumbres son recomendables en las dietas de todos los niveles pero se deben adecuar a la tolerancia digestiva de cada organismo, en cantidad y frecuencia. Algunas personas de estmago delicado solo las pueden tomar en forma de pur y algunos biotipos obesos e hipernutridos harn bien en descansar de ellas hasta que su metabolismo y su sistema digestivo se haya descargado. Todas las legumbres estn permitidas. Las ms recomendables son los garbanzos, las lentejas, los guisantes congelados, frescos o secos. Requieren ms moderacin por su poder flatulento las judas blancas y pintas. Frutas Las frutas deben tomarse fuera de las comidas. Se recomienda un consumo abundante, salvo en casos de diabetes. Las personas hipernutridas y obesas obtienen grandes beneficios sustituyendo una comida completa por fruta. De esta forma se produce un fenmeno de limpieza digestiva y descarga mesenquimal. La castaa asada o hervida es muy recomendable, as como el pan de flores crujiente de castaas. Frutos Secos Los frutos secos deben tomarse siempre crudos, especialmente en las personas que sigan la dieta en los niveles 3, 4 y 5. En los dems casos, los frutos secos tostados se tomarn solo de manera muy excepcional y en pocas cantidades. El cacahuete, que en realidad no es un fruto seco sino una legumbre, debe evitarse en todos los casos por ser muy alergnico y una fuente importante de aflatoxinas. Soja La soja es una legumbre, y como tal se puede consumir en las dietas de todos los niveles con las observaciones ya expresadas, pero presenta algunas caractersticas especiales. El organismo de los ciudadanos europeos no est genticamente bien adaptado a los derivados de la soja, un producto que ha invadido con gran rapidez el mercado desplazando nuestro mapa de costumbres alimentarias. La presente generacin es la primera en consumir soja y sus derivados. Ni nuestros antepasados ms prximos la conocan. Ello nos lleva a recomendar prudencia y moderacin en su consumo. Se trata de una de las legumbres con mayor contenido en protenas y tiene por tanto un valor excepcional para las personas vegetarianas. Precisamente su alta concentracin en protenas y el hecho de que se consuma cada vez en mayores cantidades sin que estemos adaptados genticamente a ella, convierte a la soja en candidata a ser en el futuro una gran causante de alergias ocultas y disturbios. En consecuencia, el consumo moderado y prudente es fundamental. Debe consumirse la soja de procedencia biolgica, ya que todas las sojas comerciales que existen en el mercado son transgnicas. Se pueden consumir todos los tipos de soja salvo la amarilla, que es muy indigesta (pero se pueden tomar sus derivados siempre que procedan de la agricultura biolgica). La soja verde, cuyo verdadero nombre es juda mungo, resulta muy adecuada, as como las azukis, o judas rojas orientales. La digestibilidad de los derivados de la soja (tofu, yogur de soja, leche de soja, etc.) es mucho mayor que la de la legumbre en grano. La mejor forma de tomar soja es a travs del tofu biolgico a la plancha, tras 2 o 3 minutos de calentamiento suave. Tambin se recomiendan los yogures de soja que han sido fermentados con bfidobacterias y otros fermentos. No es recomendable la lecha de soja para uso diario por su poder antignico y por presentar una digestibilidad algo problemtica. Es preferible sustituirla por leche de arroz, de chufa o de almendra, productos mucho ms digeribles.
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Lacteos Conviene restringir todos los productos lcteos: leche, grasas (nata, mantequilla, etc.), quesos en todas sus variedades, cuajadas, yogures, etc. Tambin los productos en cuya composicin aparece la leche (salsas, postres, etc.). Es preciso comprar leyendo la informacin de las etiquetas. Es preferible consumir kefir de cabra, queso fresco de cabra o cuajada de oveja a los derivados de la leche de vaca, que presenta menor digestibilidad y se comporta en muchas personas como un antgeno primario. Esta situacin se produce en aquellas personas, la mayora en nuestras latitudes, que fueron destetadas con preparados de las mal llamadas leches maternizadas, que no son sino hidrolizados y preparados procedentes de la leche de vaca que la hacen mucho ms digerible, pero mantienen generalmente su antigenicidad. Recomendamos por ello limitar lo ms posible los derivados lcteos, reducirlos al mximo. Si se tiene la costumbre de tomar lcteos de manera habitual, siempre ser preferible sustituir los procedentes de la leche de vaca por los de cabra, oveja o bfala. En los casos graves donde es preciso aplicar los niveles 3, 4 o 5 de la dieta, hay que suprimir completamente cualquier producto lcteo. Los productos lcteos ms perjudiciales son los quesos muy grasos, los quesos muy fermentados, los lcteos edulcorados (natillas o postres lcteos) y la leche lquida de cualquier animal. La leche animal se puede sustituir con ventaja por leche de almendra, leche de arroz con avellana, leche de quinoa, leche de arroz con almendra o leche de soja con arroz, aunque esta ltima de forma limitada. La horchata de chufa biolgica es muy recomendable y sabrosa tanto fra como caliente. Se recomienda no dar leche de soja a los nios pequeos. Cacao El cacao en polvo biolgico con o sin azcar integral est permitido salvo en la dieta del nivel 5. El chocolate negro biolgico sin leche est permitido con moderacin, salvo en la dieta del nivel 5. Miel y Polen Exceptuando los casos de personas alrgicas a estos productos, la miel y el polen se puede consumir en las dietas de todos los niveles. En general los alrgicos con rinitis, sinusitis alrgicas, conjuntivitis y asmas haran bien no tomando derivados avcolas.

Azcar El azcar integral de origen biolgico est permitido en las dietas de todos los niveles, salvo en las personas diabticas. Aceites Se pueden utilizar y consumir todos los aceites vegetales vrgenes de extraccin en fro y produccin biolgica. Los ms aconsejables son los de oliva y girasol. En la cocina se debe utilizar solamente aceite de oliva virgen de extraccin en fro biolgico, ya que presenta una mayor resistencia frente al calor. Para cocinar hay que utilizar la menor cantidad posible de aceite y no reutilizarlo. Es preferible consumir siempre el aceite en crudo. En la dieta del nivel 5 nunca debe calentarse en aceite. Sal El uso de la sal debe ser moderado en todos los casos. Se restringir segn la necesidad y el consejo mdico en los hipertensos y en los enfermos renales. En caso de usar sal, es preferible elegir la sal marina completa sin refinar, que contiene magnesio y otros minerales del mar, en lugar de sal comercial refinada. En algunos casos de hipertensin puede ser necesario utilizar sal de potasio.
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Especies Se pueden utilizar todas las especies, pero en las dietas de los niveles 3, 4 y 5 solo pueden consumirse las especies envasadas calificadas como aptas para celacos, dado que muchos condimentos en polvo llevan harina de trigo como excipiente, nutriente descartado en los niveles mencionados. Bebidas Los refrescos y en general las bebidas elaboradas con azcar blanco deben tomarse rara vez en las dietas de nivel 1 y 2. Nunca en el resto. Cerveza La cerveza que contiene gluten, salvo indicacin expresa, que disuelto en un elemento lquido se absorbe todava ms rpido. Su consumo queda descartado en las dietas de todos los niveles. Tambin la cerveza sin alcohol, que contiene el mismo componente. Te y cafe En cantidades muy moderadas, el caf y el t estn permitidos en las dietas de nivel 1, 2 y 3 pero deben retirarse en los niveles superiores. Est desaconsejado en las dietas de todos los niveles el uso de sucedneos de caf. Contienen cereales y, por lo tanto, gluten. Lo mismo sucede con la malta, el agua de cebada, etc. Se pueden tomar los extractos solubles de achicoria o los cafs instantneos de achicoria en las dietas de todos los niveles. 100 C A la hora de cocinar hay que evitar las cocciones prolongadas, as como las altas temperaturas. No debe utilizarse el horno microondas. Tampoco los hornos convencionales a temperaturas superiores a los 125-130 centgrados. Est asimismo desaconsejado frer los alimentos. A la sartn solo se deber recurrir en situaciones puntuales excepcionales. Frente a todos los sistemas de coccin de los alimentos, siempre es preferible el vapor sin sobrepasar los 100 centgrados, de manera que se evite la prdida de vitaminas y minerales, as como la produccin masiva de molculas de Maillard, resultado de la degradacin de las protenas por efecto del calor. En el mercado hay utensilios aptos para estas cocciones suaves. Por ejemplo, el Vitaliseur de Marion, una olla que permite cocer al vapor a no ms de 90 C. La plancha a temperatura muy suave es tambin una buena forma de preparar la carne y algunos pescados y verduras. Sin embargo conviene recordar que la opcin diettica ms saludable, siempre y en todos los casos, es la ingesta de los alimentos crudos. Disociar Puede ser recomendable para las personas hipernutridas, obesas y sobrecargadas, y durante un perodo de tiempo mximo de tres meses, la llamada dieta disociada, que no mezcla en la misma comida hidratos de carbono y protenas. En este enfoque disociado se prima la digestin sobre las asimilacin, lo que puede generar a largo plazo carencias nutricionales en algunas personas. Alcalinizar Es preciso mantener un buen equilibrio entre alimentos cidos y alcalinos. Este parmetro se puede controlar a travs del ph de la orina o de la saliva. Cuando se detecta la acidificacin se pueden utilizar para alcalinizar los citratos alcalinos.

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OBSERVACIONES PARA VEGETARIANOS Como se ha indicado, todos los productos lcteos de origen animal deben ser suprimidos. Tan solo se permiten pequeas cantidades de quesos frescos y suaves en las dietas de los niveles 1 y 2, y en el nivel 3 algo de kefir o yogur de cabra descremado. Estas pautas son importantes en el caso de los nios en poca de crecimiento y tambin en los vegetarianos estrictos, para los cuales la dieta de los niveles 4 o 5 no debera mantenerse por ms de dos meses. En las dietas de esos niveles existe una restriccin importante de algunos aminocidos esenciales. Este inconveniente puede soslayarse por medio de combinaciones muy precisas en cada comida, pero determinar las pautas exactas no est al alcance de la mayora de consumidores. Por ello recomendamos a las personas que mantienen una dieta vegetariana estricta el kefir de cabra descremado, o el yogur de cabra descremado, o la cuajada de oveja, tan solo dos o tres das por semana y en cantidades moderadas. El aporte del aminocido lisina, de las bfidobacterias y de algunas otras sustancias extremadamente valiosas contenidas en esos alimentos nos hacen reconsiderar cualquier otra indicacin expuesta con anterioridad. Las personas que siguen un rgimen vegetariano y padecen enfermedades autoinmunes y requieren de la dieta del nivel 4 o 5, deben consultar con un terapeuta profesional para adecuar la dieta a su caso especfico.

En este nivel mximo de la propuesta diettica, recomendado para aquellas personas que sufren enfermedades de tipo autoinmune, no es suficiente con una aplicacin aproximada de la dieta. No se puede aplicar correctamente con eventuales excepciones, por muy espordicas y pequeas que estas sean. Como sucede con el nivel 3 y el 4, tambin la dieta del nivel 5 debe ser aplicada al cien por cien, a riesgo de perder su eficacia global: esto significa que los alimentos descartados ni siquiera se pueden probar. Del mismo modo se debe evitar absolutamente cualquier tipo de contaminacin accidental provocada por productos descartados ocultos en la composicin de alimentos permitidos. Cualquier transgresin de esta norma, especialmente en los estadios iniciales, pone completamente en riesgo la eficacia y la integridad del tratamiento. Con una aplicacin estricta de todas las pautas que se ofrecen en este tratamiento se puede esperar un alto grado de eficacia tras un perodo de tiempo comprendido entre un mes y un ao, dependiendo esta oscilacin de la cronicidad y la severidad del proceso. Mi experiencia profesional con pacientes durante ms de doce aos me permite ser optimista y avalar la bondad de los resultados.

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ALIMENTOS SUPRIMIDOS Cereales con gluten. Cereales de desayuno. Cerveza. Sucedneos de caf. Malta. Levadura. Trigo. Cebada. Centeno. Kamut. Espelta, scanda, fano. El arroz integral no biolgico, por el riesgo que suponen los pesticidas, que quedan adheridos a la cascarilla. Maz y sus derivados (palomitas, mazorcas, nachos, etc.). Almidn de maz. Alimentos para celacos con maz. Cacahuetes. Es una leguminosa, no un fruto seco, muy alergnico y acidificante que presenta algunas sustancias semitxicas cuando se toma crudo. Puede contener unas aflatoxinas relacionadas con un defecto en su conservacin que son altamente txicas, capaces de daar el hgado. El coco no es recomendable por la naturaleza de sus XXXX, al igual que la palma. Lcteos de origen animal: leche, natillas, yogur, queso, postres lcteos, etc. Todos los derivados lcteos de la leche de vaca, cabra, oveja, bfala, etc. Alimentos en cuya composicin figure la protena de la leche (casena). Bebidas alcohlicas. Tomates, berenjenas, pimientos, coles de Bruselas y coliflor. Los ctricos. Se pueden utilizar unas pocas gotas de limn para aliar ensaladas verduras. Totalmente descartada la naranja y el pomelo. Carne en todas sus formas y variedades. Todos los tipos de carne, de todas las procedencias. Azcar refinado, azcar moreno, miel, chocolate y todo tipo de dulces y golosinas.

ALIMENTOS RECOMENDADOS Alimentos crudos. Se recomienda ingerir la mayor cantidad posible de alimentos crudos que se puedan digerir con normalidad: todo tipo de ensaladas y frutas de la estacin. En el caso de personas longuilneas y ectomorfas extremas, la ingesta de fruta debe ser moderada, ya que aumenta la tendencia al adelgazamiento. Se pueden tomar todos los tubrculos comestibles por ser alcalinos y de fcil digestin: patatas, castaas, boniatos, yuca, tapioca, mandioca, batata, etc. cocidos o asados. Cereales: estn permitidos el arroz, el trigo sarraceno, el mijo, la quinoa y el amaranto. El arroz se puede tomar en todas sus formas (blanco comercial, biolgico descascarillado o blanco, basmati, rojo, salvaje, integral biolgico, etc.). El mijo se puede tomar cocido. El trigo sarraceno, en forma de biscotes, galletas o crepes. Tambin puede tomarse crudo en ensalada o previamente remojado como base de un muesli con frutas. Frutos oleaginosos en pequeas cantidades y siempre crudos, no tostados, ni fritos, ni salados: almendra, avellana, nuez, pistacho, anacardo, pekana, macadamia, ssamo, semilla de girasol, pipas de calabaza, etc.
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Las aceitunas son recomendables pero en ocasiones conviene desalarlas previamente, ponindolas en remojo. El pescado debe estar presente en la dieta tres das a la semana, cocinado al vapor o a la plancha. Durante un perodo de tiempo comprendido entre las dos semanas y los dos meses, solo debe consumirse pescado blanco, que es de ms fcil digestin y, para algunas personas, menos alergnico. Una vez superado ese lapso de tiempo, que depender de las circunstancias particulares de cada persona, puede incorporarse el pescado azul poco cocinado. Verduras: se pueden comer todas salvo las coles de Bruselas, la coliflor, el tomate, la berenjena y los pimientos. Agua, zumos de frutas y hortalizas diluidos en agua.

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Frutos secos Con respecto a los frutos secos, son de difcil digestin. Deben tomarse tras una buena masticacin y en pequeas cantidades: 5-8 almendras; 2-6 nueces; 5-8 avellanas; 3-8 pekanas; 3-8 macadamias; 2-4 nueces de Brasil. Estas cantidades deben reducirse a la mitad en el caso de personas con problemas digestivos. En caso de obesidad, no deben tomarse durante los dos primeros meses de la dieta. Las nueces son muy sensibles a la oxidacin, por lo que deben cascarse y tomarse inmediatamente. Como alternativa, pueden abrirse y guardarse en un frasco de cristal hermtico, en el interior de un frigorfico. Los enfermos que padecen enfermedades crnicas se pueden beneficiar del valor de las protenas, de la riqueza en cidos grasos de alto valor biolgico y del potencial remineralizante de 3 o 4 almendras o avellanas crudas, 8 piones o 2 nueces al final de una de las comidas del da. Conviene no olvidar que, a pesar de todo lo indicado, los frutos secos son potencialmente peligrosos para los alrgicos, y especialmente para los verdaderos alrgicos, y estn ligados a las alteraciones de la inmunoglobulina E, pudiendo desencadenar respuestas anafilcticas graves, capaces de requerir tratamiento mdico urgente. Estos casos extremos son excepcionales, pero no lo son aquellos que presentan intolerancia larvada o intolerancia oculta, muchas veces causada originariamente por una intolerancia a los cereales y a sus protenas, y que acaban expresndose como intolerancias a los frutos secos. Estos cuadros se normalizan cuando se aplica con exactitud durante dos o tres semanas una dieta sin lcteos y sin cereales. Los frutos secos son tolerados mucho mejor cuando se ha eliminado de una manera radical la carne de la dieta. Los pescados En el caso de los pescados, hay que tener especial cuidado con el salmn de piscifactora, que suele estar alimentado con piensos muy dudosos. Es preferible el salmn alimentado con garantas de cra orgnica o biolgica. A la hora de la compra, se debe optar siempre por los pescados de menor tamao ya que estn proporcionalmente menos contaminados con metales pesados que las piezas grandes. Los depredadores, atunes, peces espada, etc., acumulan mercurio y metales pesados cada vez que se comen a peces de menor tamao, que constituyen la base de su alimentacin. Los pescados crudos o semicrudos, ahumados, marinados, salados o en vinagre, no deben tomarse directamente por el riesgo que supone la contaminacin por anisakis. Estas larvas, que sobreviven a todos esos procedimientos culinarios, resisten asimismo temperaturas de hasta 60 C. La nica garanta de exterminio es la coccin por encima de esa temperatura y durante un tiempo no inferior a los 10 minutos. Si se decide tomar el pescado crudo o en alguna de las preparaciones mencionadas, incluida la plancha suave, es necesario congelar la pieza a -20 C y por un tiempo no inferior a las 48 horas para que las larvas queden destruidas.
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Ensaladas, verduras y cereales Se ha indicado ya la relacin de hortalizas y verduras que deben evitarse completamente en la dieta de nivel 5. Al margen de estos productos, todas las verduras y hortalizas deben consumirse en abundancia, siempre en ensalada aliada con aceite de oliva de primera presin en fro, el mejor para el consumo humano. La hierba de los cannigos, mach o valerianela es muy recomendable. Tambin las lechugas tiernas, lollo rosso y hoja de roble, as como todo tipo de brotes tiernos, germinados de legumbres y verduras en pequea cantidad. Tambin se pueden incluir en las ensaladas porciones pequeas de legumbres cocidas; berros y rcula; todas las verduras de hoja; todas las verduras de fruto, como la calabaza y el calabacn, la zanahoria y el rbano; el nabo crudo o cocido; el brcol, la cebolla y el calabacn crudos o al vapor. Las verduras a la plancha estn permitidas siempre que no se sobrepase la temperatura recomendada. Son asimismo interesantes los purs de calabaza y calabacn. En ocasiones muy excepcionales, algunas personas toleran mal las patatas o el arroz, que deberemos sustituir por alimentos ms apropiados. En estos casos, muy raros, cuando se suprime radicalmente de la dieta el gluten, el maz, los productos lcteos y el azcar refinado, estos problemas desaparecen. El agua En la dieta de nivel 5 el agua para beber ha de proceder preferentemente de manantial, embotellada y con un residuo seco bajo (la composicin se indica en las etiquetas), alrededor del 25 o inferior. En estas condiciones, el agua se convierte en un disolvente y en un desintoxicante. Desde hace algn tiempo existen en el mercado marcas de agua embotellada exactamente iguales que las minerales pero de muy distinta procedencia: solo una observacin cuidadosa de la etiqueta permitir identificar que se trata de agua potable preparada. La legislacin espaola contempla tres tipos de agua embotellada: el agua mineral natural, el agua de manantial y el agua preparada. Esta ltima es un agua procedente de manantial, captacin o abastecimiento pblico que es posteriormente sometida a tratamientos fsicoqumicos. Entre otras empresas, las de refrescos y alimentos infantiles ms conocidas suelen envasar este tipo de aguas, que no se deben confundir con las aguas minerales naturales. A este respecto conviene insistir en que puede haber aguas preparadas que salgan de un manantial pero sean sometidas a procesos de smosis y filtrados. En este caso, en la etiqueta figurar la mencin al manantial, pero es obligatorio que el fabricante incluya tambin la denominacin de agua preparada, aunque a menudo toda esta informacin resulta confusa. A la hora de cocinar, el agua debera ser al menos filtrada o tratada con smosis inversa, que elimina el exceso de minerales, los metales pesados, los restos de bacterias, nitritos, nitratos y cualquier otro contaminante. Su pH puede equilibrarse por medio de aparatos especficos, obteniendo de este modo aguas ms cidas o ms alcalinas.

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BIBLIOGRAFA

-Manual Merck de Informacin mdica -Salud Articular Mikel Garca Iturrioz -Healthnotes Online -Healthlibrary -PubMed

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