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Depresin en nios:
Los nios deprimidos suelen presentar estado de nimo triste, cansancio, irritabilidad y desgano. Algunos pequeos deprimidos parecen estar en la luna, absortos en sus
propios pensamientos.
Generalmente estn preocupados por temas adultos en lugar de jugar e interesarse por actividades infantiles. Suelen culparse por las cosas malas que le suceden y creer que lo bueno que les ocurre pasa por casualidad.
Por ej. Un nio puede creer que fue su culpa si su equipo de ftbol del colegio perdi, pero si gan puede creer que eso se debi a que
En consonancia con este estilo cognitivo suelen generalizar los acontecimientos negativos y predecir resultados negativos
Sus interpretaciones negativas de las conductas de los dems, del entorno o de sus experiencias refuerzan su baja autoestima. Los
Con frecuencia stos nios son incapaces de decir cosas buenas acerca
de s mismos. Por ej. Ema era incapaz de nombrar un solo motivo por el que un compaero de clase podra querer ser amigo de ella. Otro pequeo deprimido poda encontrar un gran nmero de cosas que le gustara cambiar, pero era incapaz de identificar algo que le gustara de s mismo.
Estos nios no suelen sentir alegra en las situaciones en que otros nios s
la sienten.
Los nios que llegan a terapia por problemas de conducta, muchas veces presentan trastornos del estado de nimo. (Reveer estilos de apego)
Los nios pueden expresar su malestar a travs de quejas somticas tales como los dolores de cabeza o de estmago y muchas veces faltan al colegio a causa de su malestar fsico.
Tambin pueden presentar problemas con el sueo o la alimentacin. Estos nios pierden o ganan apetito y peso, tienen problemas para conciliar el
duermen en exceso.
Los nios deprimidos que estn en edad escolar suelen presentar un bajo rendimiento acadmico, menor motivacin, miedo al fracaso y conductas de acting out en el aula. Suelen ser autocrticos y presentar sentimientos de
Estrategias de intervencin:
En primer lugar es necesario determinar si el nio corre algn riesgo valorando sus ideas suicidas. Es necesario garantizar su seguridad aliviando su desesperacin y cuestionando la ideacin suicida.
En segundo lugar debemos establecer cul es el nivel de desarrollo del nio para determinar si las intervenciones cognitivas sirven de ayuda. El tercer lugar, debemos empezar aplicando tcnicas sencillas dada la baja motivacin, el bajo nivel de actividad y la desesperanza que suele acompaar los sntomas depresivos. La programacin de actividades agradables y el entrenamiento en habilidades sociales son buenas intervenciones para empezar a afrontar los sntomas depresivos.
Por otro lado, si nuestras primeras intervenciones incluyen tareas graduales y sencillas, mejoraremos la motivacin y la sensacin de autoeficacia del nio cuando vea sus primeros xitos.
Conducta suicida: Es muy importante tomar seriamente su presencia Hay varios factores de riesgo para las conductas suicidas. Concretamente la presencia de depresin y la historia de intentos
riesgo.
Tambin, la exposicin a informacin sobre suicidios reales o de
anteriores.
Si consideramos que hay riesgo es necesario implicar a sus padres y cuidadores. Hay que darles recursos (Como nmeros de urgencia a donde puedan llamar en caso de crisis) y armarles de estrategias de resolucin de problemas que les permitan identificar la ideacin suicida de sus hijos y ayudarles a superar esos pensamientos y generar soluciones alternativas. Una forma de hablarlo con el pequeo puede ser: Cmo podramos explicarle a tu madre lo que hemos estado hablando y nuestro plan para mantenerte a salvo? Esta frase muestra claramente la intencin del terapeuta de informar a la madre pero al mismo tiempo le permite decidir cmo hacerlo. Tambin es importante valorar el nivel de autocontrol del nio En una escala del 1 al 10 que puntuacin tendras? Qu es lo que hace que tengas un ? Con qu puntuacin dejaras de estar seguro? Qu tendra que pasar para que sacaras un nueve? Qu haras entonces? Es importante realizar evaluaciones peridicas del riesgo en nios deprimidos.
hacerse dao.
Establecer con el nio un contrato o acuerdo para garantizar su seguridad puede ser una buena estrategia. El contrato debe ser especfico e incluir estrategias alternativas de resolucin de problemas. Debemos procesarlo con l e incluso puede escribirlo l mismo para ayudarlo a recordarlo. Le daremos una copia para que lo lleve con l y lo use como ficha de afrontamiento.
Terapeuta: Qu puedes hacer cuando ests mal aparte de hacerte dao? Paciente: Decrselo a alguien Terapeuta: Muy bien, A quin se lo podras decir? Terapeuta: Eso est muy bien. Me lo podras decir a m y me alegro de que lo hayas hecho hoy as podremos buscar una forma de protegerte. Me pregunto a quin se lo podras decir si no estuvieras conmigo.
Terapeuta: Cmo podras recordar esto cuando te sientas mal y pienses en hacerte dao? Paciente: Podra escribirlas, suelo llevar conmigo una libreta de notas sobre la terapia, as que las escribir y leer cuando piense en hacerme dao. Paciente: Podra hacerme la pregunta Cmo estoy suponiendo que va a terminar este problema? Y despus preguntarme Qu pruebas tengo de que mi prediccin es correcta?, como cuando comprobamos mi suposicin acerca del equipo de ftbol
Cuando tenga ganas de hacerme dao har una o ms de estas cosas: Hablar con mi mam sobre lo que siento Escribir en mi registro de pensamientos Recordarme a mi mismo que hacerme dao es una solucin permanente a un problema temporal. Preguntarme a mi mismo: Qu otra cosa puedo intentar? Llamar al telfono de atencin de crisis y hablar con ellos de lo que siento
La proyeccin temporal es una intervencin muy til ya que estos nios tienen un sentido del tiempo muy limitado.
Su desesperacin no los deja ver que las cosas cambian con el tiempo. La proyeccin temporal ampla su imagen de futuro hacindoles ver que las cosas cambian, as como sus pensamientos, y sus emociones.
aos que fue hospitalizada por un intento grave de suicidio y queremos aplicar
la proyeccin temporal con ella. Ella cree que el dolor que siente por su ruptura
vas a sentirte en una semana, un mes, seis meses, tres aos..) Cuando ella se
de cuenta de que sus pensamientos y sentimientos pueden cambiar con el
(Dijiste que lo que sents por Toms puede cambiar en seis meses, un ao o dos
como mucho. Durante cunto tiempo estaras muerta? Qu opinin te
Muchas veces los nios deprimidos piensan que las cosas nunca van a cambiar. Ej. Terapeuta: Con qu frecuencia pensas que no podes ms? Paciente: Continuamente
Terapeuta: O sea que todo el tiempo pensas que te quers morir y que
nadie te extraara si eso sucediera? Paciente: No, solo a veces Terapeuta: En que son diferentes esos das de los das en que no quers morir?
para ayudarte
El terapeuta trabaja con el paciente para ayudarlo a identificar
Es importante asegurarse de que los padres entienden la gravedad de las tendencias suicidas de los hijos, ya que a ellos suele costarles mucho tomarlas en serio, especialmente si los nios son pequeos. Sin embargo, deben prestarles atencin para estar
Se puede hacer un horario con imgenes y as lograr que la tarea sea ms divertida. El terapeuta ayuda al nio a hacer un calendario semanal con fotografas recortadas de revistas o con los dibujos del nio sobre las actividades escogidas, colocndolos en los das que corresponden. As por ejemplo, si Carla tiene que andar en bicicleta Martes y Sbado, colocar un dibujo de una bicicleta esos das. Es fundamental lograr el compromiso de los padres por lo que podemos pedirles que realicen actividades con el nio entre sesiones. Por ej. si la lista de actividades incluye jugar afuera de casa, los padres pueden llevar al nio al parque para facilitar la realizacin de la actividad.
Es til hacer predicciones acerca del placer que obtendrn de la realizacin de una actividad y luego hacer experimentos de comprobacin. Usualmente los nios deprimidos la pasan mejor de lo que haban predicho lo que puede dar lugar para hacer extensivos los resultados de esa prediccin a otras que hace el nio.
Paciente: Si, quizs haya cosas que creo que no van a ser divertidas y luego lo son.
Esto puede dar lugar a discutir las creencias irracionales de los pequeos, por ej. discutirles la creencia de que nunca van a estar bien, retomando aquellas
situaciones en que crean que la iban a pasar mal y luego la pasaron bien. De esta
manera demostraremos que las emociones que acompaan a la depresin son
Cunto la disfrut
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Cuando los nios son muy pequeos, lo que ms suele funcionar son las instrucciones directas y la prctica de habilidades. Cuando se trata de adolescentes, adems de utilizar las tcnicas que usamos con los ms pequeos, se enfatiza en las seales no verbales. La interpretacin del lenguaje corporal, el contacto ocular, y los
sociales en situaciones en las que se sientan incmodos o no estn seguros de las normas que deben seguir. Por ej. Podemos pedirles que se fijen en las conductas sociales positivas que ponen en prctica sus compaeros de clase y la reaccin que los dems tienen ante ella. Luego las practicarn en la sesin y ms tarde empezarn a ponerlas en prctica en otras situaciones. Tambin se les puede dar como tarea mirar programas de TV o pelcula y observar las habilidades sociales de los protagonistas.
Resolucin de problemas: La desesperanza y la dificultad para tomar decisiones que tienen, hacen que sea muy difcil para ellos la resolucin de problemas. Es importante identificar las creencias disfuncionales, como por ej. que no van a ser capaces de solucionar el problema. Se les puede preguntar como resolvera uno de sus hroes o alguien que para el nio sea un modelo ese problema. De este modo lograremos que se generen ms ideas.
Ej. Terapeuta: Si tu mejor amigo Franco hubiera desaprobado la prueba de lengua Qu podra hacer para solucionar ese problema? Paciente: Podra pedirle al profesor que le de ms ejercicios Terapeuta: Parece una buena idea, Qu ms podra hacer? Paciente: Podra decirle a su mam que le haga una prueba antes del recuperatorio Terapeuta: As que podra practicar ms y pedirle a su mam que le tome una prueba. Me dijiste que estabas triste por haber desaprobado, Crees que alguna de las ideas que me diste para Franco podra servirte a vos?
Enfoques autoinstruccionales:
El cofre de tesoro
El cambio de monedas:
es otra forma creativa de ensear herramientas autoinstruccionales a los nios. Los pensamientos nuevos se comparan con monedas o
billetes nuevos.
A los nios se les da la instruccin de ir a la casa de la moneda y tomar
Casi siempre ocurre que el nio deprimido se echa casi toda la culpa a
l antes de hacer el pastel de responsabilidad, luego de hacerlo se
discute la creencia.
Comprobacin de hiptesis: En estos experimentos se comprueban predicciones; para eso se recogen pruebas a favor y en contra de los pensamientos automticos, se hacen observaciones y se estudian los cambios que se producen en los pensamientos y las emociones. Sus resultados pueden ayudar a cuestionar pensamientos como todo el
Es alguien que busca pistas o pruebas que le permitan responder preguntas. Estas preguntas pueden ayudarle a resolver misterios o encontrar personas
Despus de presentar la tcnica debemos ilustrar con un ejemplo de la vida del nio, esto permite dar pie a la actividad independiente del nio
Tcnicas de continuum: Permiten suavizar los pensamientos absolutistas de los nios. Los nios deprimidos suelen formarse categoras absolutistas de s mismos. Por ej. Brbara crea que como las nias se burlaban de su peinado era una completa perdedora, Ivn crea que como no era un
buen deportista no era para nada popular. En general la utilizamos con nios que estn terminando la primaria o los adolescentes. Ej. Le pedimos a Brbara que dibuje una lnea y que en un extremo coloque completa ganadora y en el otro completa perdedora. A continuacin le pedimos que haga dos listas con criterios concretos
que definan cada una de las etiquetas. El siguiente paso es pedirle que coloque varias personas conocidas en algn lugar de la lnea y por ltimo que se ponga ella misma y extraiga una conclusin.
Vecina
Hermana
yo mam
Sol
COMPLETA PERDEDORA Pelo desprolijo Ropa pasada de moda No tiene amigos Le va mal en el colegio Toma drogas y alcohol Imagen anticuada
COMPLETA GANADORA Pelo perfecto Ropa a la moda Muchos amigos Aprueba todo No toma ni se droga Canchera