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Gua de Referencia

Rpida






Valoracin Perioperatoria en
Ciruga No Cardiaca
en el Adulto



GPC
Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-455-11

Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand


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Gua de Referencia Rpida

CIE-10: Z03 Observacin y evaluacin medicas por sospecha
de enfermedades y afecciones
Z04 Examen y observacin por otras razones
GPC
Valoracin perioperatorias en ciruga no cardaca en adultos

ISBN en trmite

DEFINICIN

Evaluacin perioperatoria: Protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la
historia mdica que conlleva al establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio con fines de
reducir las complicaciones de un evento quirrgico, el cual debe ser llevado por el equipo
multidisciplinario relacionado al evento quirrgico.

Evaluacin preanestsica: Protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la historia
mdica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiolgico de acuerdo a su anlisis.
NOM- 170


PREVENCION SECUNDARIA

El paciente que va a ser sometido a ciruga puede conllevar riesgo de complicaciones trans o
postoperatorias, siendo relevante que una buena valoracin perioperatoria sea realizada, ya que
existen algunos factores de riesgo que pueden desencadenar complicaciones en los principales
aparatos y sistemas como los son:
- Sistema cardiopulmonar
- Sistema neurolgico
- Sistema Renal
- Tromboemblico
- Broncoaspiracin

Los factores de riesgo ms frecuentemente asociados a complicaciones Pulmonares en cirugas no
cardacas son:
Edad de 60 aos o ms
Asa II o ms
Enfermedades cardiovasculares

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Tipo de ciruga:
Abdominales
Neurolgicas
Pulmonares
Cabeza y cuello
Cardiovasculares
Urgencias quirrgicas
Cirugas con anestesia general
Cirugas prolongadas (>3 horas)
Los factores de riesgo de broncoaspiracin y las medidas de prevencin son:
- Obesidad mrbida
- Diabetes
- Dificultad respiratoria
- Estmago lleno: el ayuno es necesario para reducir esta complicacin ( Mnimo 8 a 9 hrs y
lquidos claros por lo menos 2 hrs)
- Hiperacidez: Se debe reduccin la acidez gstrica considerndose como valores crtico son
PH menor de 2.5 y volumen mayor de 0.24 ml/Kg (25ml adulto)
- Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV)
- Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol)
- Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)
- Sonda nasogstrica ( En caso de estomago lleno en un perodo menor de 1-2 hr)

Todos los pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares se ofrecern las siguientes
acciones para reducir el riesgo:
Evaluar la funcin respiratoria (radiografa de trax)
Ejercicios respiratorios
Espirometra con o si respuesta a broncodilatadores
Sonda gstrica si paciente nauseosa, o distensin abdominal
Gasometra arterial

El paciente cardipata con mayor riesgo de complicaciones Cardiolgicas estn:
Sndromes Coronarios
Descompensacin cardiolgica Funcional
Enfermedad valvular
Los factores



VALORACIN PERIOPERATORIA GENERAL
Todos los pacientes que sern sometidos a ciruga no cardiaca deben ser evaluados para identificar la
presencia de factores de riesgo asociados a complicaciones con fines de controlar estos factores.


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Los puntos a considerar en la valoracin de riesgo perioperatorio son:
Tipo especfico de ciruga
Estado clnico (Capacidad Funcional
Pruebas de Laboratorio
Grado de riesgo anestsico
Co-morbilidad
Riesgo cardiolgico
Los puntos a considerar son:
Tipo especfico de ciruga
Estado clnico (Capacidad Funcional
Pruebas de Laboratorio
Esta valoracin incluye al equipo multidisciplinario: -Anestesilogo, -Mdico internista, Cardilogo.

La evaluacin General perioperatoria incluye una Historia clnica completa tomando los
siguientes puntos:
Interrogatorio:
- Indicacin del procedimiento quirrgico
- Urgencia de la Ciruga
- Alergias intolerancia a medicamentos, anestsicos u otros agentes especificando el tipo de reaccin
- Enfermedades Patolgicas Personales.
- Antecedentes quirrgicos o Traumticos
- Uso de medicamentos o suplementos nutricionales.
- Factores de riesgo asociados a complicaciones quirrgicas( Tabaquismo, Diabetes, Obesidad,
desnutricin, enfermedades crnicas
- Enfocar los procedimientos anestsicos de acuerdo a cada paciente
- Antecedentes de alteraciones cardiacas, respiratorios, hemostticos personales o hereditarios.
Posibilidades de anemia crnica, de embarazo.
- Posibilidades de antecedentes de complicaciones personales o Heredo-Familiares anestsicos
- Historia de adicciones.
El examen Fsico:
- Peso para determinar IMC
- Signos vitales (Presin arterial, Frecuencia cardaca, Frecuencia respiratoria)
- Exploracin especfica cardiaca y pulmonar
- Valoracin de estudios realizados o solicitud de estudios de laboratorio y gabinete

La evaluacin funcional perioperatoria se centra en tres rganos fundamentales:
Corazn
Pulmones
Riones
Valoracin por Medicina Interna:
El mdico internista debe evaluar periperatoriamente a los pacientes sanos a partir de los 40 aos y
en menores de 40 aos cuando exista co-morbilidad, esta valoracin consistir en:
Historia clnica
Exploracin fsica
Exmenes preoperatorios.

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La Clasificacin de Goldman es un instrumento clnico til utilizado para determinar el riesgo
cardaco en procedimientos quirrgicos, sigue siendo considerado como ndice multifactorial para
riesgo cardaco, el cual toma en cuenta nueve factores de riesgo independientes los cuales son
evaluados en una escala de puntuacin, esta puntuacin clasifica el riesgo en cuatro clases (I, II, III,
IV) siendo el mayor riesgo La clase IV. (Cuadro 1)
Valoracin por Anestesiologa:
El cuidado anestsico es un proceso que abarca tres etapas pre, trans y post-anestsica.
Los principales objetivos en la evaluacin del riesgo son:
1.- Determinar si existen factores de mal pronstico con el objeto de corregirlos o mejorarlos y tener
mayores probabilidades de xito
2.- Decidir que pacientes requieren manejo perioperatorio intensivo
3.- Toma de decisiones en cuanto a la tcnica anestsica y cuidados peroperatorios
4.- Decidir que estudio y que interconsulta se requiere
La Sociedad Americana de Anestesia (ASA) recomienda la clasificacin de riesgo anestsico de
acuerdo al estado fsico del paciente , circunstancias que pueden afectar las decisiones sobre el
riesgo operatorio y el manejo, a travs de una escala que califica del 1 al 6 segn su estado clnico
(Cuadro 2)
La valoracin anestsica con fines de clasificacin de riesgo anestsico-quirrgico incluye :
Historia Clnica completa la cual debe enfocarse a :
Sexo, edad
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes anestsicos de que tipo y si existieron complicaciones.
Tolerancia o alergias a frmacos
Adicciones(Drogas, alcohol, tabaquismo)
Datos clnicos del paciente para la verificacin de la adecuacin de las pruebas solicitadas de
acuerdo a cada caso (Radiografa de trax, electrocardiogramas , biometra hemtica,
bioqumica, pruebas cruzadas de sangre, espirometra),
Exploracin fsica.
Peso, signos vitales frecuencia cardiaca, tensin arterial y oximetra, evaluacin de dificultad de la
va area de acuerdo a la clasificacin de Mallampati o Patill Aldreti(Cuadro 3, 84) valoracin de
distancia tiromentoniana, auscultacin de campos pulmonares ruidos cardiacos, exploracin
abdominal y de columna torcica lumbar, miembros inferiores .
Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirrgico ambulatorio o que implique
corta estancia post-operatoria, deber firmar su carta de consentimiento informado, que asegure
que conoce las caractersticas del evento anestsico-quirrgico, as como sus posibles
complicaciones y se seguirn los mismos lineamientos para la administracin de cualquier manejo
anestsico.
Valoracin en la paciente embarazada:
La valoracin perioperatoria y el abordaje teraputico en la mujer embarazada debe de tomar en
cuenta todas las variables fisiolgicas propias del embarazo en las diversas reas como lo son:
Cambios Cardiovasculares, Respiratorios, Hematolgicos, Renales, Hepticos, o en Glndula
Tiroides. (Cuadro 5)
En la atencin obsttrica, se debe considerar lo siguiente:
- Evitar el decbito supino por perodos prolongados
- Restringir la anestesia espinal y el uso de drogas como el halotano.

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- Interpretar la gasometra de acuerdo con los cambios fisiolgicos
- Uso de medias elsticas graduadas para mejorar la circulacin venosa
- Administracin profilctica de heparina en pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo
- Ajustar la dosis de frmacos
- No dar hormonas tiroideas o antitiroideas a menos que exista evidencia clnica de hiper o
hipotiroidismo
- Se debe indicar anticido
- Dieta baja en colecistoquinticos
La indicacin del momento de la anestesia obsttrica deber ser solicitada por el Mdico
Ginecobstetra de acuerdo a cada caso.
Valoracin cardiologa (Algoritmo 1,2,3)
El paciente candidato a ciruga que requiere evaluacin por cardiologa ser aquel que presente
alguna de las siguientes situaciones:

Mayor de 50 aos ( Otros autores refieren desde los 40 aos)
Sintomatologa que sugiera enfermedad cardaca
Antecedentes de cardiopatas
Ciruga de alto riesgo
Enfermedad cardaca sistmica
Historia de enfermedad cardiovascular
Historia de insuficiencia cardaca congestiva.
Presencia de diabetes insulino dependiente
Creatina srica preoperatoria que exceda a 2.0 mg/dL
La evaluacin cardiolgica inicia una Historia clnica cardiolgica la cual incluye:
Valoracin del estado hemodinmico
Toma de la presin arterial en ambos brazos
Pulsos arteriales, presin venosa de la yugular, auscultacin cardiopulmonar
Evaluar electrocardiograma, hematocrito, electrolitos, funcin renal, y anlisis de
orina
Palpacin abdominal (rea heptica), examen de las extremidades en bsqueda de edema


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Lo anterior es aplicable tambin en pacientes con enfermedad obstructiva crnica, o edad mayor de
60 aos, ASA clase II o ms, dependencia funcional, y , cirugas de alto riesgo de complicaciones
pulmonares
Los pacientes mayores de 40 aos, con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular pueden ser
valorados antes que el cardilogo por medicina interna en caso de no contar con mdico cardilogo,
siendo ideal su evaluacin por ste ltimo

En la evaluacin cardiaca (Algoritmo 1) se debe determinar la urgencia de la ciruga, ya que en estos
casos esta se puede omitir esta evaluacin preoperatoria por especialista cardilogo, considerando
la realizacin de estudios especializados en base a las condiciones clnicas del paciente y a la
necesidad imperativa del estudio lo cual se valorara en el posoperatorio pues puede detectar
pacientes en riesgo alto de presentar eventos coronarios que no haban sido evaluados previamente.
En ciruga de bajo riesgo, si el paciente tiene una buena capacidad funcional y no presenta
sintomatologa, se puede proceder a la realizacin de la ciruga planeada. Lo anterior debido a
que los pacientes asintomticos con una alta capacidad funcional que se someten a otras
pruebas cardiovasculares, en pocas ocasiones requerirn un cambio en el manejo perioperatorio.
(Algoritmo 1)
Valoracin en paciente con co-morbilidad (Algoritmo 3)
El paciente con co-morbilidad es recomendable en ciruga no urgente es importante que se busque la
mayor estabilizacin, apegndose a los criterios internaciones de estabilidad
En el paciente diabtico se recomienda que la glucosa preperandial sea menor de 11 con un mximo
de 180 mg/dl.
En el caso de ciruga de urgencia se deben tomar las medidas teraputicas para optimizar la
estabilizacin perioperatoria.



PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA VALORACIN PERIOPERATRIA ( Cuadro 6 a
11)
Exmenes de laboratorio esenciales:
Los estudios indispensables para la administracin
de la anestesia: en ciruga convencional son:
Hemoglobina o hematocrito
tiempos de sangrado y coagulacin;,
Adems de los anteriores y en personas mayores
de 60 aos se debe realizar::
Glucosa
Urea, creatinina, qumica sangunea completa, Teleradiografa de trax y
electrocardiograma.
La validez de estos estudios ser de 90 das, siempre y cuando no se presente un evento que pueda
modificarlos.
Los estudios de laboratorio y Gabinete requeridos sern de acuerdo a:
- Grado de Ciruga : ( GI= Menor, G2=Intermedia, G3= Mayor Grado 4= Mayor +

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- Grado de riesgo Anestsico Segn la clasificacin ASA (Anexo 5.3 Cuadro 10 al 16 )
- Co-morbilidad
Los estudios de laboratorio y gabinete para valoracin segn Goldman (Pacientes candidatos a
valoracin por medicina interna) son.
- ECG
- Telerradiografa de trax PA
- BH completa
- TP, TPT tiempo de sangrado, Plaquetas
- Glucosa, Urea y creatinina srica
- EGO, grupo y RH


En pacientes con neumopatas del tipo obstructiva o restrictivas est indicado la realizacin de los
siguientes estudios:
- Tele de trax
- ECG
-Determinacin de la capacidad funcional
- Espirometra
- Retencin de bixido de carbono
- Gasometra
- Gamagrama Pulmonar

Pacientes Cardipatas
ECG 12 derivaciones (Esta indicado en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria vascular
o con Isquemia cardaca, Insuficiencia cardiaca, Enfermedad vascular cerebral, Diabetes,
Insuficiencia Renal
ECG ambulatorio
Tele De trax Posteroanterior
Prueba de Esfuerzo
Mtodos de imagen Perfusin Radio nucletidos
Ecocardiograma (indicado en todo paciente con Cardiomiopatia)
Pruebas de Funcionamiento Ventricular (Pacientes con disnea de origen desconocido, falla
cardaca, Disnea de esfuerzo, cardiomiopatia, alteracin de la funcin ventricular izquierda sin
evaluacin en los ltimos doce meses)
Prueba de esfuerzo (Recomendable para evaluar isquemia miocrdica, clase funcional y
arritmias, pobre reserva pulmonar, reserva cardaca inadecuada, edad avanzada)

Pacientes Nefrpatas:
Los estudios recomendamos en pacientes nefrpatas son:
Determinacin srica de azoados. Niveles de Cr srica > de 2 mg/dl o la reduccin en la filtracin
glomerular pueden ser un factor postoperatorio de disfuncin renal y aumenta la morbi mortalidad a
largo plazo
Pacientes > de 70 aos y Cr srica preoperatoria > a 2.6 mg/dl incrementan el riesgo PO de requerir

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CRITERIOS DE REFERENCIA (Algoritmo 4)
De Segundo a Tercer nivel de Atencin

Los pacientes con ASA III con ciruga electiva no cardiaca deben ser referidos para su atencin a
Tercer nivel.
Los pacientes con ASA III y ciruga de urgencia no cardiaca deben contar con valoracin anestsica,
de medicina interna o especialista si es factible lo ms pronto posible y plan de manejo anestsico
para su atencin , manteniendo en condiciones ptimas al alcance del equipo multidisciplinarlo y
valorar el envo a un Tercer nivel


dilisis crnica.
La depuracin de Creatinina es otra indicacin fundamental
-Tele de Trax
-ECG




TRATAMIENTO PERIOPERATORIO
Tratamiento Farmacolgico
Deber planearse la evaluacin y tratamiento preoperatorio de todos los pacientes con enfermedad
cardiaca que sern sometidos a ciruga no cardiaca
Los pacientes a los que hay que ser muy enfticos en la importancia del ayuno son:
-Pacientes con antecedentes de enfermedades gastrointestinales
- Pacientes con neuropata autonmica,
- Mujeres embarazadas (segundo trimestre o posterior)
- Ancianos ya que pueden tener tasas de vaciamiento gstrico retardadas

Beta Bloqueadores
Estn indicados en los pacientes:
- Pacientes que los reciban previamente (Angina, arritmias sintomticas, hipertensin arterial)
-Pacientes que se sometern a ciruga vascular con un riesgo alto debido a la deteccin de isquemia
en los anlisis preoperatorios.
- Pacientes con enfermedad coronaria
- Pacientes con arritmias no controladas, presentan un riesgo aumentado de presentar isquemia
cardiaca, infarto e incluso muerte por lo que s e indicaran en forma profilctica
Alfa-Agonistas.-
Pueden ser considerados en el control de hipertensin en cardiopata o con factores de riesgo en
pacientes candidatos a ciruga.
Los cuales evitan el incremento en el grado de obstruccin dinmica y disminuyen la falla diastlica
Antibiticos:
Las pacientes con valvulopata cardaca requieren antibioticoterapia profilctica para endocarditis



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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Los pacientes candidatos a ciruga electiva deben ser evaluadas pre-operatoriamente con
oportunidad en la unidad mdica correspondiente, por lo que es recomendable contar con un rea
especifica de valoracin pre-operatoria

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ALGORITMOS
Algoritmo 1.Evaluacin y atencin Perioperatoria en Ciruga no Cardaca en el Adulto

PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA NO
CARDIACA
Ciruga de
Urgencia
ESTRATIFICACION DE
RIESGO
PERIOPERATORIO Y
MANEJO
ANESTESIOLGICO
SI
PASA A QUIROFANO
No
Paciente <40 aos
Sin co-morbilidad
Valoracin por
anestesiologa
- Historia Clnica
Exmenes de Laboratorio
y Gabinete
Paciente <40 aos
Con Co-Morbilidad
Paciente >40 aos con o
sin co-morbilidad
Valoracin por Medicina
Interna
Historia Clnica
Exmenes de Laboratorio y
Gabinete
Paciente
Estable?
SI
Estabilizacin Ver
algoritmo IV
Manejo
NO
CIRUGIA ELECTIVA O
PROGRAMADA
S


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Algoritmo 2.Evaluacin y cuidados en Ciruga no Cardaca en el Adulto






















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Algoritmo 3.Evaluacin Perioperatoria en Ciruga no Cardaca en Adulto con co-
morbilidad



PACIENTE ADULTO CANDIDATO
A CIRUGIA NO CARDIACA
PROGRAMADA
Co-Morbilidad
controlada?
SI
Enfermedad
Cardiopulmonar
Hipertensin
Arterial
Sistmica
Diabetes
Mellitus
Enfermedad
Renal
Desordenes
Hematolgicas
NO
ECG
Tle de Trax
Gasometra
Espirometria
ECG
Tle de Trax
Electrolitos sricos
Qumica Sangunea
ECG
Tele de Trax
Glucemia en sangre
Hemoglobina glucosilada
Electrolitos sricos
Perfil de Lpidos
Qumica Sangunea
(Azoados)
Filtracin Glomerular
ECG
Tele de Trax
Biometra Hemtica
(Plaquetas, Hemoglobina y
Hematocrito, frmula blanca)
Coagulograma
Electrolitos Sricos
Qumica Sangunea
Tomografa de Crneo
Enfermedades
Neuroquirrgica
s
Requiere Tratamiento
para estabilizar?
PASA A QUIROFANO
(Segundo o Tercer nivel)
Estabilizar con
Tratamiento
Especfico
si
PACIENTE
ESTABLE?
SI
NO




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Algoritmo 4. Atencin y referencia de pacientes segn riesgo Anestsico candidatos a
ciruga no Cardaca en el Segundo y Tercer nivel de Atencin




Paciente candidato a ciruga no cardiaca
Ciruga de
urgencia?
Atencin en el
Segundo Nivel
de Atencin
ASA I-II
NO
SI
Envo para
Atencin en el
Tercer Nivel de
Atencin
NO
Atencin en el
Segundo Nivel de
Atencin
ASA I- II y III
SI


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CLASIFICACION O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD

Cuadro 1 . ndice multifactorial para riesgo cardaco en procedimientos quirrgicos
no cardacos

Factores de riesgo Puntuacin Paciente
1 Presencia del Tercer Ruido en la auscultacin
cardaca
11
2 Presin yugulovenosa elevada
11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses
10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras o
cualquier ritmo diferente al sinusal
7
5 ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por
minuto
7
6
Edad > 70 aos
5
7 Procedimientos de emergencia
4
8 Ciruga intra-toracica, intra-abdominal, o artica
3
9 Mal estado general, metablico o bedridden
3
TOTAL

La puntuacin total obtenida es usada para clasificar a los pacientes en 4 categoras de riesgo
quirrgico:
Clase Puntuacin
total
Ninguno o
complicaciones
menores
Complicaciones
mayores
Muerte
cardaca
Clase I 0-5 99% 0.7% 0-2%
Clase II 6-12 95% 5% 2%
Clase III 13-25 86% 11% 2%
Clase IV 26 22% 22% 56%
Tomado de: Evaluacin preoperatoria cardiovascular en pacientes sometidos a ciruga no
Cardaca. Barcudi RJ, Anauch D, Baudino P. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 325-333
















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Cuadro 2 Clasificacin del estado fsico otorgado por la sociedad americana de
anestesiologa (asa) en la evaluacin de riesgo anestsico en pacientes que se
sometern a eventos quirrgicos
I
Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada.
II
Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada.
III
Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada o severa.
IV
Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica severa incapacitante o con
peligro de muerte.
V
Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las
24 horas posteriores a la valoracin

VI
paciente sE ha declarado con muerte cerebral y que donar sus rganos con el
propsito de trasplante*
Tomado de: NOM -170-SSA1-1998, ASA, 2011 y Gua NICE, 2003 Clinical Guideline 3, Halabe
Cherem Juregui Flores Luis Alberto, 2010,



Cuadro 3 Valoracin Anestsica de Mallampati













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Cuadro 4 Valoracin Anestsica de Patil Aldreti



La distancia menor de 6.5 cm es riesgo de intubacin difcil


Cuadro 5 Cambios Fisiolgicos en el Embarazo

rea Cambio
Cardiovascular Aumento FC, Gasto cardiaco, Presin arterial disminucin, rotacin del eje cardiaco a la
izquierda
Respiratorio Disminucin de la capacidad funcional residual y del O2
Aumento del consumo de Oxgeno, hipercapnia, alcalosis respiratoria compensada.
Gastrointestinal incremento en el tiempo de vaciamiento, disminucin de la competencia del esfnter
esofgico, incremento de la presin intragastrica, reflujo esofgico y riesgo de aspiracin
Funcionamiento renal Aumento del filtrado glomerular, incremento del flujo plasmtico renal.
Hematolgico Aumento mayor del volumen plasmtico que el eritrocitario, disminucin de la
concentracin de HB y Hto anemia fisiolgica del embarazo, leucocitosis filolgicas,
estado de hipercoagulabilidad sangunea: mayor frecuencia de tromebolismo venoso
Hgado y vas biliares Sobresaturacin biliar, inhibicin de la contraccin de la vescula, incremento en la
capacidad de la vescula, predisposicin a litiasis vesicular)
Glndula Tiroides Pruebas de funcin tiroidea sufren alteraciones, como modificaciones en las
concentraciones de las protenas transportadoras de hormonas tiroideas
Libro Ginecologa y Obstetricia de Dewhurst. Fiona Broughton-PIpkin Fisiologa Materna. 7a Edicin. Editor Keith
Edmonds, 2007. Halabe CH, 1993








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Cuadro 6. Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga,
Grado ASA, edad y co-morbilidad NICE 2003
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 1 (Sano) Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Prueba recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Coagulograma No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneas No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3











Cuadro 7 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga, Grado
ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 2 (Comorbilidad
Cardiovascular Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Coagulograma No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneas No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas Funcionales
Respiratorias
No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3








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Cuadro 8 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga,
Grado ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 2 (Comorbilidad
Respiratoria Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Cuenta sangunea
(BH)
Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Coagulograma No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
No Recomendada

Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba

Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneas No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada

Pruebas Funcionales
Respiratorias
No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3





Cuadro 9 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga, Grado
ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 2), ASA Grado 3 (Comorbilidad
Cardiovascular Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Coagulograma No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
Recomendada

Recomendada Recomendada Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba

Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneas Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Pruebas Funcionales
Respiratorias
No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3









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Cuadro 9 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga,
Grado ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 2 (Comorbilidad)
Cardiovascular Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Recomendada

Recomendada Recomendada Recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Coagulograma No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba

Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Pruebas Funcionales
Respiratorias
No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Gases sanguneos Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3








Cuadro 10 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga,
Grado ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 2 (Comorbilidad)
Enfermedad respiratoria Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Coagulograma No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba

Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Pruebas Funcionales
Respiratorias
No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguneos Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Glucosa sangunea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3





Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand


21



Cuadro 11 Pruebas de Laboratorio recomendadas segn Grado o tipo de ciruga,
Grado ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirrgico Ciruga intermedia (Grado 3), ASA Grado 3 (Comorbilidad)
Enfermedad respiratoria Severa Adulto
Prueba De 16 a 39 aos De 40 a 59aos De 60 a 79 aos De 80 o ms aos
Tele de Trax Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
ECG Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Recomendada Recomendada
Cuenta sangunea
(BH)
Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Coagulograma No Recomendada

No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales
renales
Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Examen de orina Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Gases sanguneos Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Glucosa sangunea Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba
Considerar esta
prueba

Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3