Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos y est provocada por la disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindose fracturas o microfracturas. La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica que se llama densitometra sea. La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de 2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos, medida por densitometra sea. Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopusicas debido a la disminucin de la produccin de estrgenos por los ovarios y otras carencias hormonales. Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol, y la vida sedentaria. La prctica de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de la menopausia favorecen el mantenimiento seo.

Epidemiologa
Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de ms de 50 aos sufren de osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, en muchas de las cuales se involucran las vrtebras lumbares.

Etiologa
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son: Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento. Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos. Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de renovacin sea. La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por

la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera. Aunque la prdida de la funcin ovrica que se produce en la mujer despus de la menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o medicamentos que tambin pueden provocarla. Las causas se pueden dividir en varios grupos: endocrinolgicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos y otras.
Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sindrome de

Cushing e hipogonadismo Frmacos. Los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y anticonvulsivantes Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple y metstasis en hueso de otros tumores Otras: Malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, alcoholismo , insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea.

Clasificacin
Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la siguiente clasificacin. Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la escala T. Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en general no precisa tratamiento con frmacos. Osteoporosis. Si la densidad mineral sea en inferior a -2.5 desviacin estndar en la escala T . Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y esta ha ocasionado una fractura. La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad.

Tratamiento
El tratamiento se basa en recomendar una cantidad adecuada de calcio en

la dieta, la prctica de ejercicio fsico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento de la masa sea. Los principales frmacos que se utilizan son las sales de calcio solas o asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de estroncio, raloxifeno, teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamiento hormonal con estrgenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de frmacos ms empleado, dentro de esta familia de medicamentos se encuentra el cido alendrnico (alendronato), risedronato e ibandronato.

Dieta, suplementos de calcio y vitamina D

El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento seo, la reparacin sea y mantener la fortaleza del hueso y es un aspecto del tratamiento de la osteoporosis. Las recomendaciones de ingesta de calcio varan dependiendo del pas y de la edad; para individuos de alto riesgo de osteoporosis de ms de 50 aos, la cantidad recomendada por las Agencias de Salud de EE. UU. es de 1.200 mg por da. Los suplementos clcicos se pueden usar para incrementar la ingesta dietaria, y su absorcin se optimiza a travs de tomar en varias y pequeas (500 mg o menos) dosificaciones a travs del da. El rol del calcio en prevenir y tratar la osteoporosis no est claro algunas poblaciones con extremadamente bajas ingestas de calcio tambin suelen tener extremadamente bajas tasas de fractura sea, y otros con mucha ingesta de calcio a travs tanto de leche como de sus derivados pueden tienen mucha fractura de huesos. Otros factores, como la ingesta de protenas, sal, vitamina D, ejercicio, exposicin al sol, pueden todas influir en la mineralizacin sea, haciendo la ingesta de calcio, un factor entre muchos en el desarrollo de la osteoporosis. Algunos estudios muestran que una gran ingesta de vitamina D reduce el nmero de fracturas, sin embargo otras investigaciones no han confirmado estas conclusiones, por lo que este aspecto del tratamiento es motivo de debate.

Ejercicio fsico
Mltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar peridicamente ejercicio fsico aerbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar la densidad sea (DO) en mujeres posmenopusicas. Muchos investigadores han evaluado que tipos de ejercicio son los ms efectivos en mejorar la DO y otras mediciones de la calidad sea, sin embargo los resultados varan. Un ao de ejercicios regulares logra incrementar la densidad sea y el momento de inercia de la tibia proximal en mujeres normales potmenopusicas. Caminatas, entrenamiento gimnstico, stepping, jumping, endurance, y ejercicios de fuerza, resultan en un significativo incremento de las densidades seas de

L2-L4 en mujeres osteopnicas posmenopusicas. Otros beneficios del ejercicio fsico incluyen mejoras en el equilibrio y reduccin en el riesgo de cadas.

Bifosfonatos
En osteoporosis confirmadas, este grupo de frmacos pertenecen a la primera lnea de tratamiento y son las ms utilizados y los que disponen de mayor experiencia de uso. Los ms empleados son el cido alendrnico 10 mg por da o 70 mg a la semana, cido risedrnico 5 mg/da o 35 mg /semana, cido ibandrnico 150 mg una vez al mes, o cido zoledrnico 5 mg una vez al ao por va intravenosa. Los bifosfonatos orales presentan una absorcin relativamente baja, no debe ingerirse alimentos o lquidos en los 30 minutos siguientes a su administracin. Pueden producir efectos segundarios como esofagitis y en raras ocasiones osteonecrosis del maxilar. El cido zoledrnico que se administra una vez al ao por va intravenosa no presenta los problemas de intolerancia oral, peso causa con frecuencia como efecto secundario un cuadro postadministracin de dolores articulares y fiebre que no reviste gravedad.

Teriparatida
La teriparatida es un anlogo de la hormona paratiroidea humana que est constituido por una secuencia de 34 aminocidos que corresponden al fragmento activo de la hormona natural. Es por lo tanto un medicamento formador de hueso nuevo y est indicado en el tratamiento de la osteoporosis. Se utiliza principalmente en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de fractura, con una masa sea particularmente baja, o con varios factores de riesgo de fracturas. Se administra una inyeccin diaria de 20 microgramos por va subcutnea. En algunos pases nicamente est autorizada su utilizacin, si los bifosfonatos no han sido eficaces o estn contraindicados. La teriparatida esta contraindicada en diversas circunstancias, como el embarazo, la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo y los tumores malignos que afectan al hueso.

Ranelato de estroncio
El ranelato de estroncio oral es una alternativa de tratamiento oral. Es eficaz en la prevencin de fractura vertebral pero no en fractura de cadera. Acta estimulando la proliferacin de osteoblastos e inhibiendo de la proliferacin de osteoclastos.

Se administra por va oral a una dosis de 2 g diarios. No tiene los efectos secundarios de los bifosfonatos, pues no provoca sntomas gstricos ni esofgicos. Sin embargo se ha comprobado que provoca un incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso y puede ocasionar reacciones dermatolgicas graves. Su uso an no est autorizado en los Estados Unidos.

Reemplazo hormonal
Estrgenos. Aunque se sabe que el tratamiento con estrgenos es efectivo para detener la prdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la menopausia, su administracin como tratamiento de la osteoporosis no est recomendada en la actualidad, debido a la posibilidad de efectos secundarios graves y existir otras alternativas ms seguras. Por ello la terapia estrognica o terapia hormonal de la menopausia no se debe emplear para el tratamiento de la osteoporosis. Testosterona. En hombres hipogonadales, la administracin de testosterona mejora la cantidad y calidad sea, sin embargo no existen estudios sobre sus efectos en reduccin de fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.

Raloxifeno
El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrognicos. Los medicamentos de este grupo teraputico se unen a los receptores estrognicos de las clulas, simulando la actividad de los estrgenos en ciertos tejidos. El raloxifeno acta sobre el hueso donde disminuye la reabsorcin sea de los osteoclastos y hace ms improbable que se produzca una fractura vertebral, sin embargo no afecta a la incidencia de fractura de cadera.

Denosumab
El denosumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales. En junio del 2010 su utilizacin fue aprobada en Estados Unidos por la FDA para ser empleado en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas con alto riesgo de fracturas. Su mecanismo de accin se basa en la unin a un receptor celular llamado RANKL, impidiendo su activacin, lo que ocasiona una inhibicin en la formacin de osteoclastos y en su funcionalidad. Los osteoclastos son clulas que estn implicadas en la prdida de masa sea y por la tanto favorecen la aparicin de fracturas.

Pronstico

Fracturas de cadera por 1.000 pacientes-aos Categora 50-64 > 64 Tot OMS aos aos al Normal Osteopenia Osteoporosis 5.3 11.4 22.4 9.4 19.6 46.6 6.6 15. 7

40. 6 Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor probabilidad de que se produzcan fracturas. Las fracturas de cadera ocasionan disminucin de la movilidad y provocan diversas complicaciones, como trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y neumona. La tasa de mortalidad a los 6 meses de producirse una fractura de cadera es de aproximadamente 13,5%, y al menos el 13% de las personas que la sufren necesitan ayuda permanente para poder desplazarse. Las fracturas vertebrales, tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, pero pueden dar lugar a deformidades y ocasionan dolor crnico difcil de controlar. Las fracturas vertebrales mltiples pueden conducir a grave lordosis y cifosis de la columna vertebral, el aumento de presin sobre los rganos internos pueden disminuir la capacidad respiratoria. Las fracturas osteoporticas se asocian pues, en general, con una disminucin de la calidad de vida.

Osteopenia

Qu es la osteopenia? La osteopenia se refiere a la densidad mineral sea (DMO), que es inferior a la DMO normal alta, pero no lo suficientemente bajo como para ser clasificados como osteoporosis . La densidad mineral sea es una medicin del nivel de minerales en los huesos, que muestra cmo densa y fuerte que son. i su !MD es baja comparada con DMO normal m"#imo, se le dice que tiene osteopenia . $ener la osteopenia si%nifica que hay un mayor ries%o de que, se%&n pasa el tiempo, puede desarrollar DMO que es muy bajo en comparacin a la normalidad, conocida como osteoporosis. Qu causa la osteopenia? Los huesos se vuelven naturalmente m"s del%ado que las personas envejecen, ya que, a partir de la mediana edad, las c'lulas seas e#istentes son reabsorbidos por el cuerpo m"s r"pido que el hueso nuevo se hace. Mientras esto ocurre, los huesos pierden minerales, pesade( (masa), y la estructura, lo que los m"s d'biles y aumenta el ries%o de rotura. $odas las personas comien(an a perder masa sea despu's de lle%ar a la DMO pico en alrededor de )* a+os de edad. Las m"s %ruesas que sus huesos est"n en alrededor de )* a+os de edad, m"s tiempo se tarda en desarrollar osteopenia u osteoporosis. ,l%unas personas que tienen osteopenia pueden no tener la p'rdida de hueso. -s posible que por naturale(a tienen una menor densidad sea. La osteopenia tambi'n puede ser el resultado de una amplia variedad de otras condiciones, los procesos de enfermedad, o tratamientos. Las mujeres son mucho m"s propensas a desarrollar osteopenia y la osteoporosis que los hombres. -sto se debe a que las mujeres tienen un pico de DMO baja y porque la p'rdida de masa sea se acelera como los cambios hormonales tienen lu%ar en el momento de la menopausia. -n tanto los hombres como las mujeres, los si%uientes factores pueden contribuir a la osteopenia. $rastornos de la alimentacin o problemas de metabolismo que no permiten que el cuerpo absorba y use suficiente cantidad de vitaminas y minerales La quimioterapia, o medicamentos como los esteroides utili(ados para tratar una serie de condiciones, como el asma

 La e#posicin a la radiacin $ener antecedentes familiares de osteoporosis, la del%ade(, ser blanco o asi"tico, consi%uiendo limitada actividad f/sica, fumar, beber re%ularmente refrescos de cola, y el consumo e#cesivo de alcohol tambi'n aumenta el ries%o de osteopenia y, finalmente, la osteoporosis. Cules son los sntomas? La osteopenia no tiene s/ntomas. e nota nin%&n dolor o cambio como el hueso se vuelve m"s del%ada, aunque el ries%o de rotura de un hueso aumenta como el hueso se vuelve menos denso. Cmo se diagnostica osteopenia? La osteopenia es dia%nosticado con una densidad mineral sea (DMO), %eneralmente se hace para ver si usted tiene osteoporosis. La prueba m"s precisa de la DMO es absorciometr/a de ener%/a dual de rayos 0 (D-0,), aunque hay otros m'todos. D-0, es una forma de de rayos 0 que puede detectar tan poco como 12 de p'rdida de masa sea por a+o. 3n est"ndar de rayos 0 no es &til en el dia%nstico de la osteopenia, porque no es lo suficientemente sensible para detectar peque+as cantidades de p'rdida de masa sea o cambios menores en la densidad sea. 4onsulte la Osteoporosis tema para obtener m"s informacin sobre las pruebas de la DMO. 5actores que aumentan el ries%o incluyen. er de ra(a blanca (cauc"sica) o, en menor %rado, ser asi"tico. Los antecedentes familiares de osteoporosis. er del%ado. -l uso a lar%o pla(o de corticosteroides, como prednisona o hidrocortisona para las enfermedades inflamatorias o anticonvulsivos, como carbama(epina ($e%retol), fenito/na (Dilantin) o %abapentina (6eurontin) para el dolor o las convulsiones. $rastornos de la alimentacin o enfermedades que afectan la absorcin de nutrientes de los alimentos. er inactivo o en la cama durante un lar%o periodo de tiempo. 5umar. !eber cantidades e#cesivas de alcohol. $ener una dieta baja en calcio o vitamina D . Los e#pertos su%ieren que los hombres mayores que hablen con sus m'dicos acerca de la osteoporosis y, si est"n en ries%o , tienen la densidad mineral sea pruebas reali(adas. 1 Muchos hombres no piensan que est"n

en ries%o de osteopenia u osteoporosis, ya que estos son com&nmente considerados como condiciones de las mujeres mayores. 7orque los hombres tienen una densidad mineral sea m"#ima mayor que las mujeres de mediana edad, osteopenia y osteoporosis tienden a ocurrir a una edad mayor en los hombres. 7ero al mar%en de los cambios hormonales en las mujeres a medida que pasan por la menopausia, las cosas que ponen a las personas en ries%o de osteopenia son verdaderas para los hombres como para las mujeres. Los hombres tambi'n est"n en ries%o si tienen bajos niveles de la hormona testosterona. 8able con su m'dico si al%uno de los factores de ries%o se aplican a usted. Cmo se trata? La osteopenia es tratado mediante la adopcin de medidas para evitar que se avan(a a la osteoporosis y, para al%unas personas, tomando medicamentos. 4ambios en la dieta pueden ayudar a reducir la p'rdida de masa sea que lleva a la osteopenia y la osteoporosis. Lo que usted come es muy importante para el desarrollo del hueso. -l calcio es el mineral m"s importante para la masa sea. Las mejores fuentes de calcio son los productos l"cteos y otros productos l"cteos, verduras y productos enriquecidos con calcio. tambi'n puede querer que usted tome un suplemento de calcio, a menudo combinado con la vitamina D. La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio y otros minerales. e encuentra en los huevos, salmn, sardinas, pe( espada, y al%unos aceites de pescado. e a+ade a la leche y se puede tomar en calcio y suplementos vitam/nicos. ,dem"s de lo que se toma en los alimentos, su cuerpo produce vitamina D en respuesta a la lu( solar. -l ejercicio es importante para tener huesos fuertes, ya que el hueso se forma en respuesta al estr's. Los ejercicios de soporte de peso, como caminar, ir de e#cursin, y el baile son buenas opciones. ,dicin de ejercicio con pesas livianas o bandas el"sticas puede ayudar a los huesos de la parte superior del cuerpo. 8able con su m'dico o un fisioterapeuta acerca de cmo iniciar un pro%rama de ejercicios. ,dem"s de la dieta y el ejercicio, dejar de fumar y evitar el consumo e#cesivo de alcohol y la cola tambi'n reducir" su ries%o de p'rdida sea. -#isten medicamentos para el tratamiento de adel%a(amiento de los huesos. 7ero estos son m"s de uso %eneral si ha pro%resado osteopenia pasado a la condicin m"s %rave de la osteoporosis. Los medicamentos que pueden ser utili(ados para la osteopenia incluyen bifosfonatos, ralo#ifeno, y

reempla(o de la hormona. Cmo se puede prevenir la osteopenia? i usted tiende a desarrollar osteopenia es, en parte, ya decidido. 4osas como si usted tiene al%&n familiar que ha tenido osteoporosis u osteopenia, si usted sufre de asma crnica que requiera que tome esteroides y la cantidad de calcio y vitamina D que tienes mientras usted estaba creciendo est"n m"s all" de su control ahora. 7ero si usted es un adulto joven o si usted est" criando a los ni+os, hay cosas que usted puede hacer para ayudar a desarrollar huesos fuertes y ayudar a frenar la osteopenia y prevenir la osteoporosis. us huesos no alcan(an su mayor densidad hasta que est' cerca de )* a+os de edad, por lo que los ni+os y los menores de )* a+os, todo lo que ayuda a aumentar la densidad sea tendr" beneficios a lar%o pla(o. 7ara ma#imi(ar la densidad sea, ase%&rese de obtener suficiente calcio y vitamina D a trav's de la dieta y por el %asto de un poco de tiempo en el sol, hacer ejercicio con pesas de forma re%ular, no fumar y evitar la cola y el e#ceso de alcohol. i usted tiene hijos, ense+arles a comer sano, hacer ejercicio re%ularmente y evitar el tabaco y el alcohol. ,dem"s, conse%uir que jue%uen un poco el sol para ayudar a sus cuerpos producen m"s vitamina D. 8able con su m'dico acerca de cu"nto y qu' fuentes de vitamina D son adecuados para su hijo. i usted es mayor de )* a+os, todav/a no es demasiado tarde para hacer estos cambios de estilo de vida. 3na dieta equilibrada y el ejercicio re%ular le ayudar" a disminuir la p'rdida de densidad sea, osteopenia retraso, y retrasar o prevenir la osteoporosis.