Resumen Poco se sabe sobre la relacin entre la dieta y la salud metablica en los nios latinos, una poblacin en mayor

riesgo de diabetes. El presente estudio evala la composicin de la dieta y el sndrome metablico en una muestra transversal de 109 nios latinos con sobrepeso de entre 10 y 1 aos con antecedentes !amiliares de diabetes tipo ". El consumo diet#tico !ue evaluado por dos recordatorios de "$ %oras. &as asociaciones entre los nutrientes y las caractersticas del sndrome metablico !ueron e'aminadas utili(ando an)lisis de regresin lineal mltiple y el an)lisis de la covarian(a. El registro de la ingesta de colesterol !ue positivamente asociado con el registro de la presin arterial sistlica *+ , 0,0-$, P , 0,01 . el consumo de !ibra diet#tica soluble se asoci inversamente con la circun!erencia de la cintura *+ , /0,009, p , 0,0-0.. El registro de ingesta de !ibra soluble !ue signi!icativamente mayor en los participantes con 0 caractersticas en comparacin con a1uellos con - 2 caractersticas del sndrome metablico *p , 0,0$0., lo 1ue se traduce en 3," g vs $,1 g de !ibra soluble al da. 4o se %allaron asociaciones signi!icativas entre las variables diet#ticas y cual1uiera de las caractersticas individuales del sndrome metablico o la agrupacin de los componentes del sndrome metablico. &os aumentos en !ibra soluble a trav#s del consumo diario de !rutas, verduras y !ri5oles puede me5orar la salud metablica en los nios latinos. &a in!ormacin de la 6ercera Encuesta 4acional de 7alud y 4utricin mostro 1ue el "98 de adolescentes con sobrepeso de 1" a 19 aos, y el $8 de todos los adolescentes estadounidenses de edades tienen el sndrome metablico, una agrupacin de !actores de riesgo de diabetes y en!ermedad cardiovascular * 1 . . El sndrome metablico es m)s comn en los adolescentes estadounidenses de origen me'icano *3,08. , seguidos por los blancos* $,9 8 . y a!roamericanos * ",0 8 . * 1 . , %aciendo 1ue el e'amen de los !actores de riesgo garanti(ados:5usti!icados particularmente en la poblacin latina . &os estudios %an identi!icado un alto consumo de grasa total y el a(car aadido y ba5a ingesta de !ibra como !actores de riesgo para el sndrome metablico en adultos *",-. , pero la investigacin en la 5uventud es limitada. En un estudio de 13$ nias blancas, bebidas endul(adas eran el nico componente de la dieta en relacin con el sndrome metablico * $ . . ;n estudio de 1".$$1 5venes de <orea mostr 1ue a1uellos 1ue consuman una mayor dieta =occidental= tenan circun!erencias de cintura m)s altos, aun1ue no eran m)s propensos a tener el sndrome metablico * 3 . . El presente estudio investiga las asociaciones entre la ingesta diet#tica y la prevalencia de !actores de riesgo para el sndrome metablico en una muestra de nios latinos con sobrepeso con antecedentes !amiliares de diabetes. Procedimiento 6ema &os participantes representan un subcon5unto del estudio de la ;niversidad del 7ur de <ali!ornia de adolescentes &atinos en riesgo para el Proyecto de la >iabetes, un estudio de co%orte longitudinal destinado a reali(ar el seguimiento de la incidencia de la diabetes tipo " en los nios latinos 1ue eran de 9 a 1- aos al inicio del estudio en "001 %asta el "00-. ?#todos detallados para el estudio longitudinal se %an publicado

anteriormente *0/9.. El presente estudio, de corte transversal incluye 11- participantes para los cuales la dieta y datos clnicos para las cinco caractersticas del sndrome metablico se recogieron en "003 %asta "000. 4inguno de los participantes eran diab#ticos. Este estudio !ue aprobado por la @unta de Revisin Anstitucional de la universidad. 7e obtuvo el in!orme de consentimiento escrito de los 5venes y los padres de los participantes.

Protocolo El Bndice de masa corporal *A?<C calculado como Dg:m". y percentiles del A?< para la edad se determinaron en base a las curvas normativas establecidas en <entros para el <ontrol y Prevencin de En!ermedades *9.. 7e midi la presin arterial en sedestacin en triplicado, utili(ando el bra(o derec%o despu#s de 1ue el participante descans durante 3 minutos *10.. &a circun!erencia de la cintura se midi en el ombligo y se registr al 0,1 cm. &a composicin corporal se midi por absorciometra energa dual de rayos E de cuerpo entero. 6anner !ue evaluado por un proveedor de atencin m#dica pedi)trica con licencia *11.. 7e midieron muestras de sangre en ayunas para los triglic#ridos y colesterol ligado a la lipoprotena de alta densidad *F>&.. 6olerancia a la glucosa se de!ine como un nivel de glucosa en plasma despu#s del post/reto de "/%oras un valor de al menos 1$0 y G"00 mg : dl *H , y G11,1 mmol : &. *1".. >e!inicin de sndrome metablico &a valide( del uso del sndrome metablico como una medida clnica es todava debatida y no e'iste una de!inicin est)ndar para los nios y adolescentes. Para el presente an)lisis , el sndrome metablico se clasi!ic utili(ando una de!inicin 1ue %emos propuesto anteriormente * 0 . , la cual aplica cortes pedi)tricos a la de!inicin del Panel del 6atamiento en Idultos AAA *1-.. Para clasi!icar la presencia de sndrome metablico, los participantes tenan 1ue tener tres o m)s de los siguientesJ obesidad abdominal *circun!erencia de la cintura H percentil 90 para la edad, se'o y etnia %ispana de la encuesta 4acional de salud y 4utricin. *1$., %ipertrigliceridemia *triglic#ridos H 90 a percentil de la edad y el se'o. *13., niveles ba5os de colesterol F>& *colesterol F>& K percentil 10 para la edad y el se'o. *13., la presin arterial elevada *sistlica o la presin arterial diastlicaL percentil 90 a5ustado para la altura, la edad y el se'o. *10., y alteracin de la tolerancia a la glucosa, tal como se describe a1u. ingesta >iet#tica &a ingesta diet#tica se evalu con dos recordatorios de "$ %oras de cada participante utili(ando la tecnica multiplepass , la cual %a sido validada en contra del doblemente eti1uetado m#todo del agua en nios* 10 . . ;n recordatorio se administr en personas por un t#cnico de diet#tica bilingMe con el uso de modelos de alimentos en tres dimensiones, y el segundo se administr a trav#s de una llamada no programada por el mismo t#cnico en la semana siguiente . &os datos nutricionales se anali(aron mediante el 7istema de >atos para la Anvestigacin 4utricional *versin 3.0N-3 . , un

programa de so!tOare desarrollado por la ;niversidad de ?innesota, y en todas las entradas se veri!ic la e'actitud de un segundo t#cnico . Este estudio se centra en los macronutrientes y no investiga micronutrientes o patrones de dieta. El programa del 7istema de >atos de 4utricin de!ine a(cares aadidos como a(cares : 5arabes aadidos a alimentos durante la preparacin o el procesamiento , tales como 5arabe de ma( alto en !ructosa , pero no incluyendo los a(cares naturales como la lactosa y la !ructosa . >urante la recoleccin de los recordatorios de "$ %oras , cuando la ingesta de un participante pareca e'cesivamente ba5a o alta , el t#cnico le pregunt si #l o ella consideraba la ingesta del da!uese %abitual. <uando un participante indic 1ue la ingesta del da no era %abitual , el recordatorio no se incluy en la an)lisis . >e 11participantes, tres !ueron e'cluidos de la muestra debido a 1ue los dos das de la ingesta se di5o 1ue no era %abitual. >e los 110 participantes restantes , "1 comentaron 1ue 1 da de la ingesta no era %abitual . Esto de5 a 99 participantes con dos recordatorios y "1 con un recordatoro. 4o %ubo di!erencias estadsticamente signi!icativas en las caractersticas clnicas , las caractersticas de la dieta , o estado de sndrome metablico entre los participantes con un !rente de dos recordatorios. Posteriormente , los datos diet#ticos !ueron e'aminados para la plausibilidad de la ingesta calrica mediante la evaluacin de los residuos de la regresin lineal de la ingesta calrica y el peso corporal . ;n participante !ue e'cluido debido a un residual 1ue era L - desviaciones est)ndar de la media , de5ando a 109 participantes en la muestra.

In)lisis estadsticos Para los an)lisis preliminares , los participantes !ueron divididos en dos, en los 1ue tienen y los 1ue no el sndrome metablico. 7e utili(aron pruebas t independientes o suma de rango de pruebas Pilco'on para comparar variables clnicas y diet#ticas entre los dos grupos , y una prueba de Q" para comparar distribuciones se'uales. &os tamaos del e!ecto de las tendencias se calcularon * RS . : * 7>pooled ., donde RS es la di!erencia en los dos medios y 7>pooled es la desviacin est)ndar combinada . &as relaciones entre los nutrientes y las caractersticas espec!icas del sndrome metablico !ueron evaluados con correlaciones simples de Pearson , y las correlaciones signi!icativas !ueron e'ploradas con la regresin lineal mltiple . &as variables 1ue no se distribuyen normalmente se log trans!ormadas para los an)lisis de regresin mltiple. Para e'aminar las di!erencias en la ingesta alimentaria a trav#s de la serie de caractersticas del sndrome metablico , el an)lisis de covarian(a *I4<TUI . se utili( con un a5uste de 6uDey para comparaciones mltiples . En los modelos de regresin mltiple y de I4<TUI , el se'o , la edad, el estadio de 6anner , y la ingesta total de energia se aadieron como covariables. Idem)s de la ingesta de energa , la ingesta de macronutrientes no carbo%idratos *gramos de protena y grasa . se control en los modelos de !ibra y de ingesta de macronutrientes sin grasa *gramos de %idratos de carbono y protenas . y la composicin corporal !ueron controlados para los modelos de colesterol diet#tico. &os datos se anali(aron

con 7I7 *versin 9.1, "00- , 7I7 Anstitute ,<ary , <arolina del 4orte . y el error de tipo 1 se !i5 en P G 0,03 . RE7;&6I>T7 V >A7<;7AW4 &os componentes m)s !recuentes del sndrome metablico !ueron el colesterol F>& ba5o * 3" 8.y la circun!erencia de cintura alta * $9 8. , y la prevalencia del sndrome metablico !ue de "" 8.&as caractersticas clnicas y diet#ticas por estatus del sndrome metablico se muestran en la 6abla. El sndrome metablico !ue m)s !recuente en varones 1ue en mu5eres * "9 8 vs 1- 8, p , 0,0$". .&os participantes con sndrome metablico !ueron signi!icativamente m)s 5venes * 1-, vs 1$,3 aos ,P , 0,0$0. y menos maduros se'ualmente *estadio 6anner -," vs -,9 , p , 0,0-". . &os participantes con el sndrome metablico tenan un A?< m)s elevado * --,0 vs -0, , p , 0,010. y la masa m)s grasa * --,9 vs " ,1 Dg , p , 0,00$ .. 4o %ubo di!erencias estadsticamente signi!icativas en la ingesta alimentaria entre los los 1ue tienen y los 1ue no tienen el sndrome metablico. 7in embargo, %ubo una tendencia importante para a1uellos 1ue no tienen el sndrome metablico a comer m)s gramos del total de !ibra por cada 1.000 caloras *p , 0,090 . . Esta tendencia mostr un e!ecto pe1ueo tamao de 0,- * 1 . . Faba signi!icativas correlaciones inversas de Pearson entre las tres medidas de la !ibra diet#tica *total , soluble e insoluble . y la circun!erencia de la cintura * r , /0,"1 a /0," , P G 0,03 . . Fubo tambi#n una correlacin positiva entre el colesterol de la dieta y la presin arterial sistlica *r , 0,""CP , 0,0"" . . 4inguna de las otras caractersticas del sndrome metablico se correlacionaron con cual1uiera de las variables diet#ticas. Regresin lineal mltiple con!irmo 1ue la ingesta del colesterol diet#tico !ue positivamente asociado con la presin arterial sistlica registro * + , 0,0-$ , P , 0,01 . . Esto es e1uivalente a 0.0"0 mm de Fg de aumento de la presin arterial sistlica por un incremento de 1 >E en la ingesta de colesterol * 1"9,09 mg . . &os modelos de regresin mltiple de la ingesta de !ibra y la circun!erencia de la cintura revelaron una tendencia %acia la signi!icacin de una asociacin inversa con la !ibra diet#tica total * + , /0,000 ,P , 0,0 1 . , una asociacin no signi!icativa con !ibra insoluble * + , /0,0$ , p , 0,109 . , y una asociacin inversa signi!icativa con la !ibra diet#tica soluble * + , /0,009 , p , 0,0-0 . . En el modelo de la !ibra soluble, cada aumento de una desviacin est)ndar en !ibra soluble * 1,91 g . e1uivale a un 0,0"" cm de disminucin de la circun!erencia de la cintura . Iun1ue los coe!icientes de colesterol de la dieta y soluble !ibra son pe1ueos,son importantes , tal ve( teniendo en cuenta la cantidad de !actores a contribuir a la %ipertensin arterial y la circun!erencia de la cintura . En el uso de I4<TUI , se e'aminaron las variables diet#ticas entre los participantes agrupados por nmero de caractersticas del sndrome metablico . &a ingesta de colesterol no !ue di!erente entre los grupos *P , 0,103 para la comparacin entre los 0 y - 2 caractersticas . . 7in embargo , la ingesta de !ibra soluble de registro !ue signi!icativamente mayor en a1uellos con 0 caractersticas como en comparacin con a1uellos con - 2 despu#s de caractersticas a controlar las covariables P , 0,0$0 . . &os valores no trans!ormados ascienden a una di!erencia de 1,1 g de la ingesta de !ibra soluble entre los grupos , los 1ue tienen - 2 caractersticas comi 3," g por da , en comparacin con a1uellos con 0 caractersticas 1ue comieron $,1 g por da *Xigura.. 4o se encontraron di!erencias signi!icativas en los modelos I4<TUI 1ue e'aminan las otras variables de la dieta , 1ue se enumeran en la tabla *energa ,

protenas, grasa total , grasa saturada, grasa poliinsaturada , carbo%idratos , a(car , !ibra diet#tica total , o !ibra insoluble . . I nuestro entender, este estudio es el primero en mostrar una asociacin entre la !ibra soluble y el sndrome metablico en nios . &os resultados de los estudios en adultos tambi#n vinculan la ingesta ba5a en !ibra con el sndrome metablico * 19,19 . . &os estudios en 5venes y adultos 5venes %an encontrado relaciones entre la ingesta de !ibra y componentes individuales de riesgo metablico . &udOig y sus colegas * "0 . encontraron 1ue el consumo de !ibra !ue un me5or predictor de ayuno y los niveles de insulina de " %oras y la relacin cintura/ cadera 1ue el consumo total de grasas saturadas en adultos o 5venes. 7te!!en y colaboradores * "1 . demostraron 1ue el aumento de !ibra diet#tica de cereales integrales se asoci con una masa corporal m)s ba5a y una mayor sensibilidad a la insulina en adolescentes . 7in embargo, pocos estudios aslan los e!ectos de la !ibra soluble, 1ue puede disminuir la adiposidad por retrasar el vaciado g)strico y la promocin de la saciedad *"","-. . &os nios en los Estados ;nidos , con edades entre 1" a 13 aos , consuman 13 g de !ibra al da , y las nias de la misma edad ingerian 1- g por da , mientras 1ue los valores de re!erencia de ingesta adecuada de los nios y las nias son -1 g y "0 g, respectivamente * "$,"3 . . &os participantes en el presente estudio sin el sndrome metablico ingerian 1$,9 g de !ibra por da y los 1ue tienen el sndrome metablico 1-,0 g . Esto e1uivale a 9," g de !ibra por cada 1.000 caloras, 1ue es slo el 39 8 del Anstituto de la recomendacin de la ?edicina de 1$ g de !ibra por cada 1.000 caloras *"0.. &os participantes con cero las caractersticas del sndrome metablico consumieron " 8 m)s !ibra soluble 1ue los 1ue tenan el sndrome metablico. Esto representa una parte relativamente pe1uea, pero importante di!erencia de slo 1,1 g : da, o el e1uivalente a una man(ana o una porcin de !ri5oles. &a mayora de las !uentes comunes de 1 g o m)s de !ibra soluble consumida por esta co%orte !ueronJ !rutas !rescas * naran5a, man(ana , mango y pera . , !ri5oles * cocidos y !ritos ., patata * incluyendo patatas !ritas . , productos de pan y lec%e con c%ocolate * estabili(adores carragenina se aaden al c%ocolate y lec%e y aadir 1,$3 g de !ibra soluble por cada 9 on(as de l1uido. . 6eniendo en cuenta 1ue no todos estos son considerados alimentos saludables , la cantidad y la !recuencia de consumo , as como la combinacin de di!erentes !uentes de !ibra soluble puede ser importante. E'isten varias limitaciones 1ue deben tenerse en cuenta con respecto a este estudio. El pe1ueo tamao de muestra limita el poder estadstico y puede obstaculi(ar la capacidad de detectar asociaciones entre la dieta y el sndrome metablico. Idem)s, la naturale(a de la seccin transversal del estudio impide conclusiones sobre la causalidad . Puede %aber un e!ecto de co%orte, ya %aban sido retenidos participantes en el estudio de - a 0 aos . &os posibles contribuyentes a error de medicin incluyen la edad de participantes , el uso de recordatorios de "$ / %oras, la disponibilidad de slo un recordatorio para "1 su5etos , y el en!o1ue en macronutrientes en comparacin con los patrones diet#ticos . Por ltimo, los participantes con sobrepeso puede ser especialmente propensos a subregistro de datos de la dieta * " . . El impacto del error de medicin sera para atenuar las relaciones observadas y para contribuir a resultados d#biles o nulas.

<T4<&;7AT4E7 &a nica variable de la dieta 1ue se asoci con el sndrome metablico en general en esta co%orte de los nios %ispanos de sobrepeso !ue de !ibra soluble. &as intervenciones diet#ticas encaminadas a aumentar !ibra soluble, mediante la inclusin de una porcin e'tra de !rutas , verduras o legumbres al da, puede reducir adiposidad central y me5orar la salud metablica en adolescentes latinos. Por lo tanto , un ob5etivo sugiere un mensa5e positivo centrado en la adicin de !ibra soluble en la dieta diaria. Igradecimientos Y&IY&IY&I ' 4T A?PTR6I

Xigura. &a ingesta de !ibra soluble media en nmero de las caractersticas del sndrome metablico. In)lisis de covarian(a *I4<TUI. se a5ustaron por edad, se'o, estadio de 6anner, macronutrientes no carbo%idratos, ingesta de admisin, y la energa.

a/ &as cinco caractersticas del sndrome metablico son la circun!erencia de cintura, presin sistlica o diastlica, colesterol de lipoprotenas de alta densidad, triglic#ridos y glucosa post " %oras. Pruebas t independientes utili(ados para la comparacin de medias. Pilco'on rango suma de prueba utili(ado para las variables 1ue no eran normalmente distribuido, pero la media Z desviacin est)ndar se presentan para !acilitar la interpretacin. Q" prueba se e5ecut para el se'o. b /A?< , ndice de masa corporalC calculada como Dg:m". c /7eis participantes !ueron incapaces de completar absorciometra de rayos E de energa dual, debido a lmite de peso superior. d /F>& , lipoprotena de alta densidad.