UROLOGA PRCTICA 2011

Tumores renales benignos

Son tumores epiteliales tubulopapilares con ausencia de pleomorfismo celular y con un tamao menor de 5 mm de dimetro mximo. Su incidencia clnica es menor al 1%. En autopsias vara del 7 al 23% de los casos. Es ms frecuente en varones y en el 25% de los casos es multicntrico. Se asocia al VHL, al hbito tabquico y a la enfermedad renal qustica adquirida (IRC). Tratamiento: quirrgico (ciruga conservadora) o vigilancia activa.

Adenoma renal cortical

Adenoma metanfrico

Son tumoraciones grises o amarillentas con una pseudocpsula delgada en las que se observa, con frecuencia, cuerpos de Psamomma. Su tamao medio al diagnstico es de 5 cm. Su comportamiento es benigno, aunque se han descrito dos casos de metstasis a distancia. Se han observado fenmenos de regresin tumoral en forma de cicatrizacin y calcificacin. Diagnstico: masa hipodensa o isodensa tanto en TC como en RNM. Tratamiento: quirrgico (ciruga conservadora). Se recomienda su seguimiento. Lesin renal central, bien delimitada, con cpsula y quistes lquidos, no comunicados entre s y divididos por septos. Benignos pero se describen casos con elementos sarcomatoides. Incidencia: dos picos, en varones de 2-3 aos y mujeres en la 4 o 5 dcada. Suelen ser unilaterales y unifocales, sin asociacin familiar. Diagnstico: son quistes de Bosniak III/IV con calcificaciones curvlineas y herniacin de la pelvis renal (10-20%). Son lesiones avasculares o hipovasculares con septos hipercaptantes. Diagnstico diferencial: tumor de Wilms en la infancia y CCR en adultos. Tratamiento: nefrectoma. Tumor benigno de crecimiento lento originario de la cpsula de los tejidos peripilicos o de la vena renal. Presenta cls musculares ahusadas con escasas mitosis y sin pleomorfismos. Diagnstico: imposible diferenciarlos de un CCR, aunque la lesin est confinada a cpsula. Tratamiento: quirrgico.

Nefroma qustico multiloculado

Leiomiomas renales

Reninoma yuxtaglomerular

Tumor benigno de aspecto qustico constituido por elementos epiteliales y estromales con un patrn de crecimiento slido y qustico y con probable implicacin hormonal. Es ms frecuente en mujeres y en la 5 dcada de la vida en tratamiento con estrgenos. Muestra una tincin positiva para receptores estrognicos y progesternicos. Diagnstico: son quistes de Bosniak III/IV. Tratamiento: quirrgico (ciruga conservadora).

Tumor renal mixto epitelial y del estroma

Es una variante de un hemangiopericitoma de clulas yuxtaglomerulares. Muestra una fuerte inmuno-tincin positiva para el factor VIII y otros antgenos. Es ms frecuente en mujeres y en la 3 o 4 dcada de la vida. Clnica: HTA e hipopotasemia. Tambin presentan poliuria, polidipsia, mialgias y cefaleas. Diagnstico: son lesiones de pequeo tamao, hipovasculares. Tratamiento: quirrgico (ciruga conservadora).

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Incidencia: supone el 3-7% de los tumores renales slidos. Caractersticas macroscpicas: - Son tumores benignos, homogneos, marrones, bien circunscritos. - Suelen tener una pseudocpsula y una cicatriz estrellada central. - Multicntricos en el 2-12%. - El tamao medio al diagnstico es de 4-6 cm. - Bilaterales en el 4-12%. - Tienen recurrencia metacrnica en el 4-13%. - Presentan atipias celulares en el 12-30%. - Se extienden a grasa perirrenal en el 11-20%. Caractersticas microscpicas: - Su origen son las clulas intercaladas de los tbulos colectores. - Constituido por cls eosinfilas por su alto contenido en mitocondrias citoplasmticas. - Presenta tres patrones de crecimiento: Organoide. Tbulo-qustico. Mixto. Anomalas citogenticas asociadas: prdida del cromosoma I e Y, traslocacin balanceada del CR 11q-13 y cambios no detectables en el cromosoma 14q. El 96% son diploides. Asociaciones: oncocitosis familiar (Sdr de Birt-Hogg-Dub). Asocia desordenes dermatolgicos y tumores renales (oncocitomas y CCR). Clnica: ms del 60% son asintomticos. Tcnicas de diagnstico por la imagen: - TC: son tumores hipodensos tanto en vaco como en fase contrastada. - RNM: son masas slidas con cpsula bien definida, con centro cicatricial. En T 1 muestra seales isointensas. En T 2 seales hiperintensas. - Angiografa: Imagen en rueda estrellada con una disposicin vascular radial hacia el centro. Anillo hipervascularizado alrededor de la lesin. Diagnstico diferencial: - Carcinoma de clulas cromfobas variante eosinfila. - En el 32% de los oncocitomas coexiste un CCR sincrnico. Tratamiento: quirrgico (ciruga conservadora).

Oncocitoma renal

Angiomiolipoma renal

Es una neoplasia clonal benigna con cantidades variables de tejido adiposo maduro, msculo liso y vascularizacin de pared gruesa. Se trata ms de un hamartoma que una neoplasia. Deriva de las cls epiteloides perivasculares con un crecimiento probablemente hormono-dependiente por su mayor frecuencia en mujeres y excepcional antes de la pubertad. Incidencia: 0,3% de las autopsias y 0,13% en poblacin cribada por ecografa. Son ms frecuentes en mujeres con una edad media de 50-60 aos. Asociacin: se asocia a la esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle-Bourneville. En esta enfermedad autosmico dominante es ms frecuente la bilateralidad y multicentricidad con un crecimiento acelerado y una edad media de aparicin de 30 aos. Se asocian a retraso mental, adenomas sebceos y epilepsia. El 50% de ellos desarrollan angiomiolipomas. Clnica: - Asintomtico en ms del 50%. - El sntoma ms frecuente el dolor lumbar. - En el 10% debutan con una hemorragia retroperitoneal (Sdr de Wunderlich). - El embarazo aumenta su crecimiento y favorece el sangrado.

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Diagnstico: - Eco: masa intrarrenal hiperecognica - TC: Lesin renal hipodensa (-20 a -30 UH). Es caracterstica la ausencia de calcificaciones. Su mayor o menor densidad depende de sus componentes; si el componente graso es escaso el diagnstico radiolgico por TC es ms complicado. - RNM: Alta intensidad de seal en T1 y baja en T2. Es especialmente til si la TC no es concluyente y en caso de embarazadas. Permite diferenciarlo del carcinoma. Diagnstico diferencial: - Sarcoma renal: tcnicas inmuno-histoqumicas (HMB 45), permiten diferenciar el AML de los diferentes subtipos de sarcomas. La tincin positiva es caracterstica de los AML. - Hemangiopericitomas. - CCR: sobre todo en aquellos casos con poco componente graso. - Pecoma (AML epiteloide): variante de AML descrita recientemente que deriva de clulas pericticas con comportamiento biolgico incierto. Tratamiento: - Observacin: AML menores de 4 cm y asintomticos. Tienen poca capacidad de crecimiento y rara vez se hacen sintomticos. Se recomienda un seguimiento cada 6 meses o 1 ao con pruebas de imagen (ecografa) para determinar su velocidad de crecimiento. - Exresis quirrgica: AML grandes (>4 cm) y sintomticos. El tratamiento quirrgico debe valorarse en mujeres en edad frtil con AML o pacientes que no puedan controlarse peridicamente. - Embolizacin: pacientes con sangrado activo en el contexto de una esclerosis tuberosa o en pacientes con AML bilaterales, multicntricos o pacientes con insuficiencia renal.

1. Campbell SC, et al. Tumores renales. En Wein et al editores. Campbell-Walsh Urologa. 9 ed. Buenos Aires: Panamericana editorial; 2008. p 1567-1637. 2. Ruiz-Cerd JL, et al. Tumores del parnquima renal. En Jimnez Cruz JF, et al editores. Tratado de Urologa. 2 ed. Barcelona: Prous Science Ed; 2006. p 1791-1827.

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Angiomiolipoma renal
Solitario Mltiple o asociado a Esclerosis tuberosa

< 4 cm

> 4 cm

< 4 cm

> 4 cm

Eco/6 m o TC/12 m

Asintomtico

Sintomtico

Si crece

Eco/6m

Si crece

Ciruga conservadora o embolizacin

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