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Embarazo Adolescente
1. 2. 3. 4. 5. 6. $. %. (. 1*. 11. 12. 13. 14. Introduccin Conceptos generales sobre adolescencia Embarazo en la adolescencia Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en adolescentes Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes Enfo ue de riesgo para la atencin de la adolescente embarazada enfo ue de salud se!ual " reproducti#a del adolescente Control del embarazo de la adolescente &eci'n nacido de madre adolescente )ortalidad materna en adolescentes )orbilidad obst'trica en las adolescentes El aborto en las adolescentes Abuso se!ual en adolescentes En conclusin +ibliograf,a

I-.&/01CCI2La elaboracin del presente trabajo de investigacin est motivado por nuestra inquietud debido al incremento de embarazos en adolescentes a temprana edad. La adolescencia, es un perodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y anuncia la adultez, dic o t!rmino se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los "# y "$ aos de edad. %ara muc os jvenes la adolescencia es un perodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin& para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro. 'n casa de alguno de los padres y con su novia o novio, buena parte de los c icos y c icas se inicia se(ualmente cuando est promediando los ") aos.

*in estadsticas oficiales, el comportamiento de los adolescentes se refleja en los ospitales p+blicos. ,ll se realizan encuestas, las que arrojan como resultado que la edad promedio en que las adolescentes tienen su primera relacin se(ual es casi a los "- aos& y los c icos un ao antes. %ero en la cuestin de la primera vez de los peruanos, los especialistas consultados encuentran una relacin entre la edad del debut y el nivel de educacin. %or lo ya mencionado entendemos que el embarazo de las adolescentes es producto de una escasa e insuficiente informacin y educacin se(ual, por lo tanto es muy importante que el adolescente conozca todo lo relacionado al se(o y los roles, porque es necesario para que !ste se pueda adaptar a su ambiente y a los individuos que lo rodean, para que comprenda las responsabilidades y deberes que va a tener, y tambi!n para poder desempear esa funcin se(ual .aprobada por la sociedad.. 'l /rabajo de 0nvestigacin se divide en trece puntos incluyendo la bibliografa y al final se encuentra la bibliografa respectiva. *e a considerado en el desarrollo de la monografa una serie de grficos, cuadros estadsticos y otros aspectos para una mejor e(plicacin de la temtica tratada. 1. C/-CE3./4 5E-E&A6E4 4/+&E A0/6E4CE-CIA La 12* define como adolescencia al .perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio 3 econmica. y fija sus lmites entre los "4 y 54 aos. 's considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muc os aspectos, un caso especial 'n muc os pases, los adolescentes llegan a representar del 54 al 5)6 de su poblacin. 'n "$74 en el mundo aban 7)- millones de adolescentes y se estima que en el 5444 llegarn a "," millones. La actividad se(ual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 54 aos. %or los matices seg+n las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas8 1.1 Adolescencia .emprana 71* a 13 a8os9 9iolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. %sicolgicamente el adolescente comienza a perder inter!s por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo se(o. 0ntelectualmente aumentan sus abilidades cognitivas y sus fantasas& no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. %ersonalmente se preocupa muc o por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. 1.2 Adolescencia media 714 a 16 a8os9 's la adolescencia propiamente dic a& cuando a completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. %sicolgicamente es el perodo de m(ima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. %ara muc os, es la edad promedio de inicio de e(periencia y actividad se(ual& se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. 2uy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 1.3 Adolescencia tard,a 71$ a 1( a8os9 :asi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal& se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta& adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua& desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. 's importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que8 .una

adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple ec o de estar embarazada& son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes..

2.

E)+A&A:/ E- 6A A0/6E4CE-CIA

*e lo define como8 .el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendi!ndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y;o cuando la adolescente es a+n dependiente de su n+cleo familiar de origen.. La .tasa de fecundidad adolescente </=,>. a ido disminuyendo desde los aos )4 pero en forma menos marcada que la .tasa de fecundidad general </=?>., condicionando un aumento en el porcentaje de ijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. 'n "$)7 era del "",56& en "$74 del "#,#6& en "$$4 del "@,56& en "$$# del ")6. 'ste +ltimo porcentaje se traduce en "54.444 nacidos vivos de mujeres menores de 54 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, aciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. %ara otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales ace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda.

''.AA es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del "","6 en la d!cada de los B74. :anad, 'spaa, =rancia, Ceino Anido y *uecia, an presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos. 'n 'spaa, en "$)4, la tasa de reci!n nacidos de madres entre ") y "$ aos era del D,@);"444 mujeres& en "$-) llegaba al $,)#& en "$D) alcanzaba el 5",D5, para llegar al 5D,"@ en "$D$. Eescendi, en "$74, al "7;".444 mujeres y al "" en "$$". Los +ltimos datos ablan de un #),@$;"444 mujeres en "$$@, descendiendo al #5,$7 en "$$) y al #4,7" en "$$-. *eg+n el 2inisterio de *anidad y :onsumo espaol, el "56 de las jvenes con edades entre "@ y ") aos, an mantenido relaciones se(uales alguna vez, lo que significa "-4.444 en n+meros absolutos, previ!ndose que alcanzarn @44.444. Eeben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes se(ualmente activas, los ms de -.444 abortos ocurridos en mujeres entre los "@ y "$ aos por lo que, el supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. 'n 'spaa, a partir de los aos B74, se a registrado un incremento en el uso de contraceptivos y preservativos comercializndose, en "$$#, unos @4 millones de preservativos, equivalente a la media ms alta de los pases de la :omunidad 'uropea <#,) preservativos por abitante>. ,ctualmente es imposible conocer el n+mero de adolescentes que abortan. *lo 5;# de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un ijo& de los nacidos, un @6 son dados en adopcin y un )46 permanecen en ogar de madre soltera. An 76 de las adolescentes embarazadas abortan y un ##6 permanece soltera durante el embarazo. 'n nuestro pas no es esa la tendencia, con una mayora importante que se mantiene soltera, en la que prevalece la .unin estable., aunque la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podra llegar a un aborto registrado por otro no registrado. Fa se dijo que la proporcin de jvenes que an iniciado relaciones se(uales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este comportamiento. 'n 9uenos ,ires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en "$$), se observ que la edad promedio de inicio de relaciones se(uales, fue de "@,$ aos para varones y "),D aos para mujeres, variando la proporcin seg+n el tipo de escuela a la que asistan <religiosa, laica, laica de sectores populares>. 'l $)6 de los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el embarazo. An D46 de los que mantenan relaciones se(uales utilizaban alg+n m!todo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el m!todo ms utilizado. ,dems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se a ido modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan.

'l embarazo en las adolescentes se a convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde acen ya unos #4 aos. %ara la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. 'n lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el ec o tiene sobre la adolescente y sus familiares. :uando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, asta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. 'n "$7), en ''.AA, el aborto alcanz el @56& los matrimonios disminuyeron del )"6 al #-6. Goy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminucin de matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas <abortos o adopcin>.

'n 'spaa, la cifra del "56 de abortos en general es baja pero la interrupcin del embarazo en jvenes es de las ms altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron en un #56 en los +ltimos @ aos, pero los embarazos slo disminuyeron en un "76. La diferencia entre las tasas est dada por los abortos. *alvo que el tener un ijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un .problema., ello limita su anlisis. 'n todo caso, esta .problematizacin. se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. ,dems, el considerarlo un .probleH ma., e(ige aplicar terap!uticas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. %or ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la .salud integral del adolescente.. 'sto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad& adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud& brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus ijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. %or todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad 3 paternidad. 3. C/-4I0E&ACI/-E4 34IC/4/CIA6E4 3A&A E6 A1)E-./ 0E 6/4 E)+A&A:/4 EA0/6E4CE-.E4 'l comportamiento se(ual umano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades umanas de la siguiente manera8 a. 3 *ociedad Cepresiva8 niega la se(ualidad, considerando al se(o como un rea peligrosa en la conducta umana. :onsidera una virtud la se(ualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la se(ualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.

b. 3 *ociedad Cestrictiva8 tiene tendencia a limitar la se(ualidad, separando tempranamente a los nios por su se(o. *e aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. %resenta ambivalencia respecto al se(o, siendo la ms com+n de las sociedades en el mundo. c. 3 *ociedad %ermisiva8 tolera ampliamente la se(ualidad, con algunas pro ibiciones formales <la omose(ualidad>. %ermite las relaciones se(uales entre adolescentes y el se(o prematrimonial. 's un tipo social com+n en pases desarrollados. d. 3 *ociedad ,lentadora8 para la cual el se(o es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la se(ualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin se(ual formal. La insatisfaccin se(ual no se tolera y asta es causal de separacin de pareja. *on sociedades frecuentes en ,frica ecuatorial, la %olinesia y algunas islas del %acfico. ,s se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por m+ltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones8 ". 3 'stratos medio y alto8 la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 5. 3 'stratos ms bajos8 donde e(iste mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms com+n que tengan su ijo. :onocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as e(tremar la prevencin. ,dems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo asta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. 3.1 ;AC./&E4 3&E0I43/-E-.E4 ". 3 2enarca /emprana8 otorga madurez reproductiva cuando a+n no maneja las situaciones de riesgo. 5. 3 0nicio %recoz Ee Celaciones *e(uales8 cuando aun no e(iste la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. #. 3 =amilia Eisfuncional8 uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres 3 ijos. *u ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones se(uales que tiene muc o ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. @. 3 2ayor /olerancia Eel 2edio , La 2aternidad ,dolescente F ; 1 *ola ). 3 9ajo Iivel 'ducativo8 con desinter!s general. :uando ay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, a+n teniendo relaciones se(uales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. -. 3 2igraciones Cecientes8 con p!rdida del vnculo familiar. 1curre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y a+n con motivo de estudios superiores. D. 3 %ensamientos 2gico8 propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 7. 3 =antasas Ee 'sterilidad8 comienzan sus relaciones se(uales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son est!riles. $. 3 =alta 1 Eistorsin Ee La 0nformacin8 es com+n que entre adolescentes circulen .mitos. como8 slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo ace con la menstruacin, o cuando no ay penetracin completa, etc. "4. 3 :ontroversias 'ntre *u *istema Ee Jalores F 'l Ee *us %adres8 cuando en la familia ay una severa censura acia las relaciones se(uales entre adolescentes, muc as veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. "". H ,umento en n+mero de adolescentes8 alcanzando el )46 de la poblacin femenina.

3.2

"5. H =actores socioculturales8 la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad se(ual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos. ;AC./&E4 0E.E&)I-A-.E4 ". 3 Celaciones *in ,nticoncepcin 5. 3 ,buso *e(ual #. 3 Jiolacin

4.

A43EC./4 34IC/4/ACIA6E4 0E6 E)+A&A:/ E- 6A4 A0/6E4CE-.E4 4.1 6A A0/6E4CE-CIA 0E 6A4 A0/6E4CE-.E4 E)+A&A:A0A4 La maternidad es un rol de la edad adulta. :uando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. 's abitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como . ija H madre., cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. /ambi!n, en su istoria, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el se(o opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. ,s, por temor a perder lo que creen tener o en la b+squeda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. 'n otros casos, especialmente en menores de "@ aos, el embarazo es la consecuencia del .abuso se(ual., en la mayora de los casos por su padre biolgico. 'l despertar se(ual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses& con escolaridad pobre& sin proyectos <laborales, de uso del tiempo libre, de estudio>& con modelos familiares de iniciacin se(ual precoz& por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones se(uales con c icos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. /ienen relaciones se(uales sin proteccin contra enfermedades de transmisin se(ual buscando a trav!s de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. 4.2 AC.I.10E4 <ACIA 6A )A.E&-I0A0 'l embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. :omprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. ?eneralmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su istoria personal, del conte(to familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. 'n la adolescencia temprana, con menos de "@ aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. *e e(acerban los temores por los dolores del parto& se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un ec o que las transformar en madres. *i, como muc as veces ocurre, es un embarazo por abuso se(ual, la situacin se complica muc o ms. *e vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella e(ista realmente. Io identifican a su ijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. 'n la adolescencia media, entre los "@ y "- aos, como ya tiene establecida la identidad del g!nero, el embarazo se relaciona con la e(presin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, e( ibiendo su abdomen gestante en el lmite del e( ibicionismo. 's muy com+n que .dramaticen. la e(periencia corporal y emocional, aci!ndola sentirse posesiva del feto, utilizado como .poderoso instrumento. que le afirme su independencia de los padres. =recuentemente oscilan entre la euforia y la

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depresin. /emen los dolores del parto pero tambi!n temen por la salud del ijo, adoptando actitudes de autocuidado acia su salud y la de su ijo. :on buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. *i el padre del beb! la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja a+n durante el embarazo. 'n la adolescencia tarda, luego de los "7 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muc as de ellas, el papel de madre joven. La crianza del ijo por lo general no tiene muc os inconvenientes. 'n resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su ijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente a+n, necesitar muc a ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su ijo durante sus primeros aos de vida.

4.3

E6 3A0&E A0/6E4CE-.E *i la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy com+n que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. 'sta e(clusin del varn provoca en !l sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades <.con qu! lo vas a mantener., .seguro que no es tuyo., etc.> que precipitarn su aislamiento si es que aban dudas.

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,l recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, e(acerbndose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como tambi!n por su dependencia econmica y afectiva. %or ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. , todo esto se agrega el ec o de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando !l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin. 'n la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de !sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su capacidad de .ser padre.. *e enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muc as veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. 'llo lo obliga a ser .adoptado. como un miembro ms < ijo> de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como ijo 3 padre. 'sta situacin de indefensin ace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo que le genera angustia. %or ello es que el equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que no parezca . uida..

4.4

C/-4EC1E-CIA4 0E 6A )A.E&-I0A0 = 3A.E&-I0A0 A0/6E4CE-.E , las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad 3 paternidad en la segunda d!cada de la vida. 4.4.1 Consecuencias 3ara 6a Adolescente 's frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al ijo, lo que reduce sus futuras c ances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. /ambi!n le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del ijo, ya que muc as se formalizan forzadamente por esa situacin. 'n estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia.

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4.4.2

4.4.3

Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor n+mero de ijos con intervalos intergen!sicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. Consecuencias 3ara El <i>o 0e 6a )adre Adolescente /ienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se aya desarrollado la gestacin. /ambi!n se a reportado una mayor incidencia de .muerte s+bita.. /ienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. 2uy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de .e(tramatrimoniales. o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. Consecuencias 3ara El 3adre Adolescente 's frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. /ambi!n es com+n que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.

5.

E-;/?1E 0E &IE45/ 3A&A 6A A.E-CI/- 0E 6A A0/6E4CE-.E E)+A&A:A0A La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obst!trico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Ana tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas. %ara aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obst!trico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en # grupos8 de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable. 5.1 5&13/ 0E A6./ &IE45/ /+4.E.&IC/ @ 3E&I-A.A6 ,ntecedentes de patologa m!dica obst!trica general importante. ,ntecedente de abuso se(ual. 'nflaquecimiento <desnutricin>. 'statura de ",)4 m o menor. :ursando los 5 primeros aos de la enseanza media. %areja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional. 5.2 5&13/ 0E )E0IA-/ &IE45/ /+4.E.&IC/ @ 3E&I-A.A6 2enarca a los "" aos o menos. ,ctitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. *er la mayor de los ermanos. 5.3 5&13/ 0E &IE45/ /+4.E.&IC/ @ 3E&I-A.A6 C/&&IE-.E / -/ 0E.EC.A+6E 0ncorpora a todas las dems adolescentes asta la edad que determine el programa. %oseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin. ,ctualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. 'l factor .actitud negativa. de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 5 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable. La aplicacin de un programa de estas caractersticas en :,%* del norte de la ciudad de *antiago de : ile, a permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 4 en adolescentes y la de partos pret!rmino igualarlos prcticamente a la de la poblacin de adultas <D a 76 en : ile>. E-;/?1E 0E 4A610 4EA1A6 @ &E3&/01C.IBA 0E6 A0/6E4CE-.E

6.

13

%ara aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del :recimiento y Eesarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico se(ual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. Las actividades del programa se dividen en ) periodos seg+n el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obst!tricos y no obst!tricos, siendo !stos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud *e(ual y Ceproductiva en adolescentes.

A6./ &IE45/

)E0IA-/ &IE45/

&IE45/ C/&&IE-.E / -/ 0E.EC.A+6E 3eriodo fetal e infantil 7desde inicio de #ida fetal Casta comienzo pubertad9 Acti#idades Eiagn. ?en!tico :onsej. ?en!tica 'studios %renatales ?inecol. Arolg CI ?inecol. 0nfantil 3re#encin primaria Eiagn. precoz 'ducacin 'ducacin a padres 'ducacin a padres 'ducacin a padres 3re#encin 4ecundaria :ontrol de patologas 'ducacin Eiagn. precoz Eiagn. precoz Eiagn. %recoz

$.

C/-.&/6 0E6 E)+A&A:/ 0E 6A A0/6E4CE-.E 'n =rancia, entre el ) y el "46 de los embarazos en adolescentes, son desconocidos asta el parto y el seguimiento del 54 a #46 es deficiente o nulo. 'n ''.AA, la primera visita, por lo general ocurre acia las "-,5 semanas en las adolescentes y de las "5,- semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 5 a #6, aumentando con la edad alcanzando un )-,-6 entre los "7 y "$ aos.

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'n *alamanca 'spaa, el @),-6 de las gestantes adolescentes son controladas en el *ervicio de 1bstetricia y ?inecologa del Gospital Aniversitario :lnico de dic a ciudad, un @),-@6 lo son fuera de !l, y un "",D6 no son controladas. *e controlan el "",-)6 de las adolescentes gestantes entre "@ y "- aos y un 77,#)6 de las gestantes entre "D y "$ aos. ,l parecer, el n+mero total de controles no supera los @ en todo el embarazo. Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales, se los puede agrupar en trimestres.

$.1

3&I)E& .&I)E4.&E $.1.1 .rastornos 0igesti#os 'n ";# de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. 'n algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada. An trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el 7#,#6 de controladas y el 7-6 de no controladas. $.1.2 )etrorragias 1curre en un "-,$6 de las adolescentes en uy en un ),D6 de las adultas. $.1.3 Abortos EspontDneos Leroy y 9rams detectaron un 57,56 de abortos espontneos en las adolescentes. $.1.4 Embarazos E!trauterinos *eg+n ,umerman ocurren en el 4,)6 de las gestantes embarazadas y en el ",)6 de las adultas. 4E51-0/ @ .E&CE& .&I)E4.&E $.2.1 Anemia

$.2

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'specialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. 'l d!ficit nutricional condiciona la anemia ferrop!nica, problema que comenz a ser estudiado por Kallace en "$-). /ejerizo encuentra un "-,$$6 de anemias en las adolescentes gestantes y un #,$D6 en las adultas. 'n el Gospital Aniversitario :lnico de *alamanca se encontr un )#,76 de anemias ferrop!nicas en adolescentes. 'n un estudio sobre #@4 adolescentes embarazadas, se encontr "#,)6 de anemias en las controladas y -76 en las no controladas. *on varios los autores <9erardi, ?arca Gernndez entre otros> que relacionan francamente la anemia ferrop!nica con la influencia del factor socioeconmico.

$.2.2

$.2.3

$.2.4

Infecciones 1rinarias Gay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. ,l parecer abra un discreto aumento de la frecuencia entre las de "@ aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 5#,"6. Amenaza 0e 3arto 3ret'rmino ,fecta apro(imadamente al "",@56 de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. Io obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin. <ipertensin Arterial 5ra#,dica :omplicacin que se presenta entre le "# y 546 de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de ") aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia <4,"4 a 4,)76>, dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. 'n algunos pases del #er mundo puede alcanzar un "7,56 de preeclampsias y un )6 de eclampsias. %ara

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algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrvidas entre "5 y "aos. $.2.5 )ortalidad ;etal Io parece aber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas. $.2.6 3arto 3rematuro 's ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades <nutritivas, m!dicas, sociales, psicolgicas>. 'n el Gospital Aniversitario :lnico de *alamanca, la incidencia del parto pret!rmino alcanza el $6. $.2.$ Crecimiento Intrauterino &etardado Luizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas <malnutricin> o por alguna complicacin m!dica <to(emia>. 'l bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio. $.2.% 3resentaciones ;etales 0istcicas Las presentaciones de nalgas afecta del ",$6 al "46 de las adolescentes. %ara algunos autores, al #6. $.2.( 0esproporciones Cefalop'l#icas 's muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez. $.2.1* .ipo 0e 3arto 'n algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de e(tracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. 'n el Gospital Aniversitario :lnico de *alamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del "7,$6, mientras que en nuestro servicio del Gospital Er. Mos! Camn Jidal de :orrientes ,rg., la prevalencia del parto por cesrea es sensiblemente mayor.

3A&./ A0/6E4CE-.E $.2.11 Alumbramiento

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*e comunica una frecuencia del ),)6 de emorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un @,76 en las mujeres entre 54 y 5@ aos. %or lo tanto, la emorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente. $.2.12 /tras Complicaciones La prevalencia del test de *ullivan y la curva de glucemia positiva es posible que ocurra en un #7,@6 de las adolescentes gestantes. %. &ECIE- -ACI0/ 0E )A0&E A0/6E4CE-.E

A.

+. C.

0.

3E4/ Io e(isten diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece e(istir entre las menores de ") aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pret!rmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. 'ntre la menores de "D aos ay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al "@6 de CI con menos de 5)44 g. I-.E&-ACI/- E- -E/-A./6/5IA Los ijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Ieonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes. )A6;/&)ACI/-E4 *e informa mayor incidencia entre ijos de adolescentes menores de ") aos <546> respecto de las de mayor edad <@6>, siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un n+mero importante de retrasos mentales de por vida. )/&.A6I0A0 3E&I-A.A6 *u ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad <#$,@6 asta los "- aos y #4,D6 entre las mayores de "$ aos>.

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%.1

%.2

%.3

3&/-/4.IC/ %.1.1 )A.E&-/ :ondicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. 'l corto intervalo intergen!sico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. 'l )4 a D46 abandonan las escuelas durante el embarazo y el )46 no la retoman ms y si lo acen, no completan su formacin. *lo un 56 contin+an estudios universitarios. %.1.2 ;E.A6 'ntre un ) y $6 de los ijos de adolescentes, son abandonados al nacer. 3&EBE-CI/%.2.1 3&I)A&IA , realizarse antes de la actividad se(ual. %.2.2 4EC1-0A&IA Eirigida a adolescentes en actividad se(ual que no desean embarazos. %.2.3 .E&CIA&IA Eirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo m!dico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones. A.E-CI/- I-.E5&A6 0E 6A A0/6E4CE-.E %.3.1 E6 E-;/?1E 0E &IE45/ 'strategia que tiene en cuenta8 factoresprotectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao. a. =actores protectores8 son recursos personales o sociales que aten+an o neutralizan el impacto de un dao. %ara un adolescente, una familia continente <aunque uniparental>, una dilogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores. b. =actores de riesgo8 son caractersticas o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud. Gay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biolgicos, aunque siempre se asocian. 'l enfoque de riesgo se caracteriza por ser8 ". ,nticipatorio8 permitiendo aplicar medidas preventivas. 5. 0ntegral8 abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo. 'l enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y ay que investigarlos sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario ;actores psicosociales de riesgo en la adolescente embarazada Asicron,a madurati#a f,sico = emocional +a>a autoestima +a>o ni#el de instruccin Ausencia de inter's 3'rdida reciente de personas significati#as Embarazo por #iolacin o abuso Intento de aborto

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3ropsito de entregar el Ci>o en adopcin ;amilia disfuncional o ausenteE sin adulto referente .raba>o no calificado 3are>a ambi#alente o ausente Condicin econmica desfa#orable )arginacin de su grupo de pertenencia 0if,cil acceso a los centros de salud

;actores de riesgo biolgico en la embarazada adolescente Edad cronolgica F 14 a8os " G o edad ginecolgica F 1 a8o 3eso F 45 Hg " G o talla F 1E45 m Estado nutricional deficiente Aumento insuficiente de peso para su biotipo " estado preconcepcional <Dbitos alimentarios inadecuados en calidad " cantidad Consumo de t!icos 7tabacoE alcoCol " otras sustancias9 .atua>es )Ds de 2 pare>as

%.3.2

6A C/-416.A C/- A0/6E4CE-.E4 Eebe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuanta algunos elementos8 ". 3 :aractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que !ste le plantea. Io tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como castigo. %or ello ay que e(plicarle muy cuidadosamente para qu! sirven y cmo se los realizarn. b. La adolescente no a elaborado a+n la identidad de g!nero8 si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un ijo. %uede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. c. Ana caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no seg+n sus deseos <ej.8 .el parto no me va a doler.& .nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que !l gana.>, lo que puede poner en riesgo a la adolescente y;o a su ijo. d. /iene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. e. /ienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. Io an conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el m!dico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible. 5. 3 Eificultad para el vnculo con el ijo

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a. /ienen dificultades para discriminarse del beb!, estableciendo vnculos simblicos con !l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo. b. %riorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son a+n demandantes, y no tienen capacidad de contener a su ijo. c. /oleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb! no es como ellas quieren que sea, ni ace los que ellas quieren en el momento que quieren. %ueden llegar al enojo con el nio, poni!ndolo en riesgo. #. 3 %erfil deseable del m!dico para atender adolescentes a. /ener idoneidad8 no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales particulares de la adolescencia. b. *aber escuc ar8 permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola con preguntas respetuosas. Eebe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. c. *aber respetar8 aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. d. *er capaz de registrar8 las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. ,lgunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rec azo, enojo e impotencia que pueden generar, en el m!dico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. *i estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. 'stas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy c ica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras. @. 3 :onte(to de la maternidad adolescente %or lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias8 a. 'mbarazo no planificado. b. %areja ambivalente o ausente. c. =amilia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin. d. :ondiciones econmicas desfavorables. e. 'scaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. ). 3 1bjetivos del equipo de salud a. ,yudar a la adolescente a aceptar su embarazo. b. =ortalecer los vnculos familiares. c. :onseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin. d. 9rindar atencin perinatal integral. -. 3 'strategias del equipo de salud a. ,tencin por equipo interdisciplinario <obstetra, obst!trica, psiclogo, asistente social>. b. %articipacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. c. 9rindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de la atencin prenatal. d. /rabajar con personal de la institucin <m!dicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros> que intervengan en la atencin. (. )/&.A6I0A0 )A.E&-A E- A0/6E4CE-.E4 'n muc os pases en desarrollo es francamente ms alta. )ortalidad materna en adolescentes " no adolescentes

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en algunos pa,sesE por 1**.*** nacidos #i#os

'n ,m!rica Latina, la mortalidad materna total y la especfica por edades, a disminuido en casi todos los pases y, en alguno de ellos, ya no puede ser utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizndose la auditora de casos para el anlisis de la calidad de atencin en accidentes obst!tricos y perinatales. La prevencin de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la deteccin precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad obst!trica y perinatal, optimizando los recursos. Ee esta manera, los riesgos enfermar y morir, no sern un problema de la edad cronolgica, sino de la calidad, cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes. %ara la disminucin de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la ,tencin %rimaria de la salud, a trav!s de la 'ducacin *e(ual y ,nticoncepcin como erramientas de la %romocin para la *alud, todo ello enmarcado en un programa de 'ducacin, %romocin y %roteccin para la *alud de la ,dolescente, como poltica de salud teniendo en cuenta que los jvenes a+n carecen de representacin gremial y poltica que defiendan sus derec os, pasando a ser una baja prioridad en algunas sociedades. 'l anlisis de factores de riesgo, se resume a informes intra ospitalarios que muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas patologas y no con criterio predictivo aplicado desde la ,tencin %rimaria de la *alud. 1*. )/&+I6I0A0 /+4.E.E&ICA E- 6A4 A0/6E4CE-.E4 'n : ile <"$$"H"$$D>, se inform que, la morbilidad de las adolescentes entre "4 y "@ aos que necesit internacin, corresponda a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando las causas gestacionales un @,"6 de los egresos. 'n el grupo de ") a "$ aos, la primera causa de ospitalizacin fue la gestacin, alcanzando el -#,"6 de los egresos. La distribucin de la morbilidad obst!trica fue semejante a la de las adultas con mayor frecuencia de estados ipertensivos y desproporciones fetop!lvicas. Llama la atencin el impacto de la desnutricin en las embarazadas adolescentes, llegando a un "$,@6 de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del CI N 5,)44 g alcanz al ")6 en ellas, siendo ) veces superior a la frecuencia de prematuros en adolescentes de nutricin normal. 'ste fenmeno es muc o ms grave en comunidades rurales, notndose un @",@6 de adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal. La aplicacin de un programa integral para adolescentes embarazadas, impactar sensiblemente en la disminucin de la morbilidad obst!trica como ser8 infecciones urinarias, preeclampsia y eclampsia, tasa de cesreas <salvo N ") aos>. Los C:0A y %'? llegan al ")H"76, superiores a las mujeres adultas. Io se a confirmado la mayor frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes. 'n estudios de seguimiento, se comprob relacin entre mayor frecuencia de patologas de salud mental y desestructuracin familiar, abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la capacidad de e(presin, manejo e interpretacin de los sentimientos de afectividad. 'l abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la p!rdida de la autoestima a lmites de

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peligrosidad, dificultando la comunicacin con la adolescente <especialmente durante el embarazo>. 3atolog,a psi uiDtrica mDs frecuente en 1%5 embarazadas solteras menores de 2* a8os 7CCile 1((1 = 1(($9

"".

E6 A+/&./ E- 6A4 A0/6E4CE-.E4 'l aborto provocado es un problema social, consecuencia generalmente de un embarazo no deseado. *us causas son abitualmente psicosociales y las consecuencias de sus complicaciones son m!dicas. 'n ''.AA. en "$$" la tasa de abortos entre ") y "$ aos descendi al #);".444 y, en "$$D, la tasa de abortos a toda edad era del 5-;".444. 'n 0talia, en "$$", la tasa de abortos entre ") y "$ aos era del @,-;".444 y, en "$$-, la tasa de abortos a toda edad llegaba al "4,-;".444. %or tanto, el aborto tiene un comportamiento diferente de un pas a otro y en pases europeos tiene tasas ms bajas. Abortos por 1.*** mu>eres entre 15 " 1( a8os en pa,ses industrializados 71(%19

'n :uba, donde el aborto est despenalizado, en "$$-H$D el 5)6 de los abortos fueron practicados en adolescentes y, entre los factores riesgo, el primero fue ser estudiante y el segundo fue tener menos de "7 aos. en ''.AA. en "$$@H$), el "@,)6 de los abortos despenalizados fueron practicados en menores de "$ aos, lo que marca la diferencia entre pases. Los pases sin aborto legal carecen de estadsticas fidedignas del aborto voluntario o inducido. Las estadsticas se basan en los egresos ospitalarios de los casos complicados y en encuestas poblacionales. La informacin de la primera fuente se ve sesgada por razones legales,

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aumentando la tasa de abortos espontneos y la tasa de complicaciones depender de los ejecutores clandestinos <su entrenamiento, sus recursos, los costos>. 'n ,frica, en "$$D, 5;# de los egresos ospitalarios por abortos correspondieron a adolescentes. 'n Jenezuela, en el mismo ao, el "56 de las muertes maternas fueron por abortos en adolescentes. 'n : ile, los egresos ospitalarios por abortos complicados, fueron8 "$-48 "4,-6& "$7"8 "4,$6& "$778 $,#6& "$$"8 "46. *on cifras altas si se las e(presa en relacin a nacidos vivos. La informacin de morbimortalidad por aborto en adolescentes, est influenciada por el diagnstico tardo del embarazo en ellas aciendo que, al acudir a .aborteros. de bajo nivel, se practiquen los abortos en gestaciones avanzadas y en malas condiciones igi!nicas. ,dems, por desconocimiento del embarazo por parte de padres o tutores, las complicaciones del aborto de las adolescentes se reportan tardamente, llegando en sumo estado de gravedad a la internacin, con mayor mortalidad <s ocO s!ptico, anemia e(trema, compromiso de vsceras por perforaciones uterinas>. La prevalencia de aborto, por medio de encuestas de fecundidad, tambi!n tienen errores por miedo a revelar el ec o o por olvido del mismo a ms de 5 aos de practicado. 'ncuestas realizadas en comunidades pobres de *antiago de : ile en "$$", se observ que la tasa de abortos espontneos y provocados por ".444 embarazos, era ms baja en menores de "$ aos que entre 54 y 5@ aos y adultas. ,l parecer, la fecundidad de la adolescente pobre se e(presa ms como nacido vivo que como aborto, cuando !ste no est legalizado y los embarazos no deseados en adolescentes tienen menores tasas que en los pases con aborto legal, e(presando la menor informacin y medios de la adolescente pobre en recursos econmicos y educacin.

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12.

A+14/ 4EA1A6 E- A0/6E4CE-.E4 An volumen nada despreciable de embarazos en adolescentes son producto de violacin. 9ajo la denominacin de abuso se(ual se incluyen8 abuso des onesto, el coito forzado y, en algunos pases, el coito entre un adulto y una menor de "5 aos. %or lo general la co ersin es psicolgica o engaosa. 'n este tema se incluye tambi!n el abuso fsico psicolgico, denominado maltrato infanto H juvenil. Los informes policiales y forenses de : ile, Gonduras, Iicaragua y 'cuador, aseguran que, entre el )$ y -$6 de las violaciones y entre el @# y $#6 de los abusos des onestos, ocurren en menores de 54 aos. Las encuestas escolares en : ile, :osta Cica y %anam se encontr que, entre el -," y @46 de las adolescentes entre "- y "$ aos, sufrieron al menos un abuso se(ual. 'n ''.AA. en "$7D, las encuestas informan que los coitos forzados llegan al D@6 en menores de "@ aos y al -46 entre ") y "$ aos, del total reportado. 1tras encuestas escolares en ''.AA. entre "$$) y "$$D informan que, entre "4 y @46 reportan abusos se(uales entre mujeres y entre @ y #46 en varones. 'n :anad, una encuesta escolar en "$$-, informa un 5#6 de abusos se(uales en mujeres y otro, en "$$@, informa un )@6 de abusos se(uales en menores de "7 aos. 'n ''.AA. en "$$7 se comprob que, entre el "7 y -46 de los embarazos en adolescentes, fueron producidos por violacin. 'n : ile, en la misma !poca, un "56 de los embarazos en adolescentes eran por violacin, con un $$6 de embarazos y nios no deseados. 'n el mismo ao, en :osta Cica, el "@6 de los embarazos en menores de "@ aos, eran producto de violaciones. 'n =rancia, en "$$7, una encuesta escolar encontr un $6 de violaciones en mujeres y un -6 en varones, entre el 7P y "5P ao de escolaridad. 'n 0nglaterra, en el mismo ao, ser report un )$6 de abuso se(ual en mujeres y un 5D6 en varones. Los factores asociados revelan que un ))6 de las violaciones de adolescentes son intrafamiliares <padre, padrastro, otros parientes y conocidos de la familia>. An estudio de casos y controles en : ile en "$$7, entre embarazadas adolescentes por violacin y no violadas, demostr significativas diferencias en las siguientes variables8 ser adolescentes menores, de bajo nivel socioeconmico, estudiantes, parejas mayores de #4 aos, actitudes negativas al embarazo y al nio, malas relaciones con los padres, mayor morbilidad en embarazo y parto, ,%?,C bajo del CI, menor aceptacin de anticoncepcin, 5,) veces ms mortalidad del nio a los ) aos. 1tro estudio comparativo entre adolescentes embarazadas por violacin intrafamiliar y e(trafamiliar, demostr diferencias significativas en los casos de violacin intrafamiliar en las siguientes variables8 ser adolescentes ms jvenes y con madres ms jvenes, antecedentes de maltrato fsico, presencia de padrastro o conviviente y alco olismo en padre. 'n ''.AA. dos estudios confirmaron asociacin entre adolescentes violadas con mayor n+mero de parejas se(uales e inicio ms precoz del coito y menor utilizacin de anticonceptivos eficaces.

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A+14/ 4EA1A6 I-;A-.I6 'n el siguiente cuadro se resumen las consecuencias de la violacin en adolescentes. Consecuencias de la #iolacin en adolescentes

,lta frecuencia de embarazos y nios no deseados. ,lta mortalidad de nios a los ) aos de vida. ,lto riesgo de adquirir '/* y *0E,. ,lta frecuencia del *ndrome de /rastornos de *atress %ost H /raumtico. ,lto riesgo de embarazos repetidos. ,lto riesgo de asaltos se(uales en la adultez. ,lto riesgo de conducta promiscua aos despu!s de la violacin +nica o repetida, especialmente cuando son intrafamiliares y crnicas.

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13.

E- C/-C614I2a. 'l embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes connotaciones penales. b. 'l aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones t!cnicas, igi!nicas y as!pticas en que se realiza. c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. d. 'l embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. e. 'l ijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y abandono, con frecuente cesin de adopcin. f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son difciles y asta irrecuperable. g. %ara el control y contencin de la adolescente embarazada, es necesaria la integracin de un equipo interdisciplinario, con amplia participacin de psiclogos y trabajadores sociales, adems de una especial capacitacin del equipo asistencial en lo referente a los riesgos perinatales a los que est e(puesta la adolescente gestante. +I+6I/5&A;IA :oll ,.8 .'mbarazo en la adolescencia. 3 :lnicas %erinatolgicas ,rgentinas, IP @, "$$D 3 ,sociacin ,rgentina de %erinatologa <,*,%'C>. ?arca *nc ez 2. G., Gernndez Gernndez 2. L., 2anjon *nc ez ,.8 .'mbarazo y adolescencia. H Eto. 1bst. y ?inec. Gptal. :ln. Anivers. de *alamanca 3 Cev. sobre *alud *e(ual

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y Ceproductiva IP 5, ao 5, junio 5.444, pg. "4H"5 3 ,sociacin ,rgentina por la *alud *e(ual y Ceproductiva <,,**'C>. 2olina C.8 .,dolescencia y embarazo. 3 %!rez *nc ez ,., Eonoso *ia '.8 1bstetricia, :ap. "@, 5Q 'dic. "$$5 3 %ublicac. /!cnicas 2'E0/'CC,I'1 3 *antiago de : ile. 2olina C., *andoval M., Luengo R.8 .*alud se(ual y reproductiva del adolescente. H Cuoti, ,. 2. y col.8 1bstetricia y %erinatologa, :ap. 7, 5Q 'dicin, 5.444 3 '=,:02H'EAI,, ,suncin, %araguay. /oro 2erlo M., Azctegui Azctegui 1.8 .'mbarazo en la adolescente. 3 Codriguez ,rmas 1., *antiso ?lvez C., :alventi J.8 ?inecologa, =ertilidad y *alud Ceproductiva, =L,*1?, Jol. ", :ap. #5 3 'dit. ,/'%C1:,, :aracas, Jenezuela. C/- ./0/ CA&II/ 3A&A -1E4.&A ?1E&I0A 3&/;E4/&A BIC./&IA 3/& 414 A)36IA4 E-4EIA-:A4 @ /&IE-.ACI/-E4 ?1E -/4 4E&BI&J- 3A&A 6A+&A&-/4 1- ;1.1&/ EAI./4/

'laborado por 6uis 3edro )enacCo CCioK lmenac oSmimdes.gob.pe Licenciado en 9ibliotecologa F :iencias de la 0nformacin de la Aniversidad Iacional 2ayor de *an 2arcos <AI2*2> Lima 3 %er+ 544)