Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009.

VARIABLES PREDICTORAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN NIOS Y NIAS DE BUENOS AIRES, ARGENTINA. ISDe LAFyS, Laboratorio de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Deportes; Asociacin Cristiana de Jvenes. sede Reconquista. Buenos Aires, Argentina, 2009. Maria Eugenia Gancedo, Karina Kormos, Leonardo Guerra, Oscar Incarbone, Nelio Bazn. E-mail de contacto: eugenia.gancedo@gmail.com. RESUMEN La prevalencia de sobrepeso y obesidad a nivel mundial se ha convertido en los ltimos aos en uno de los principales problemas de salud pblica de varios pases. Objetivo: Conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en un grupo de 46 nios y nias entre 5 y 12 aos que asisten a la Asociacin Cristiana de Jvenes (Capital federal, Buenos Aires) y detectar factores predictores de estos dos fenmenos. Mtodos: se analizaron variables referentes a los nios y a sus progenitores. En relacin a las primeras se consideraron las siguientes: edad, sexo, peso (balanza electrnica Aspen), talla (tallmetro de pared Rosscraft), actividad fsica semanal, horas destinadas a televisin, computadora, videojuegos, etc. por semana, ingesta del desayuno, consumo de snacks, golosinas y similares y bebidas consumidas durante las comidas principales. Las variables referidas a los padres fueron: edad, sexo, peso y talla (ltimos datos recordados), nivel educacional y actividad fsica semanal. Para conocer el estado nutricional tanto de los nios como de sus padres se utiliz el ndice de Masa Corporal, considerando como poblacin de referencia las grficas de crecimiento de la OMS 2007 para los nios (punto de corte PC85) y las tablas de la misma organizacin para los adultos. El anlisis estadstico consisti en medidas descriptivas (medidas de tendencia central, de dispersin, prevalencia, entrecruzamiento de variables, etc.) y medidas de asociacin (Chi 2). Se utiliz el software informtico Statsoft Statistica V7.0.61.0 EN y el paquete estadstico del programa Excel del Office para Windows 2007. Resultados: La edad media de los nios fue 8,75 aos. El peso promedio fue de 32,3 Kg. mientras que la talla promedio fue 130,49 cm. La prevalencia de sobrepeso-obesidad encontrada en la poblacin lleg al 43%. En relacin al estado nutricional de los padres se pudo detectar que 28% de los nios tena a ambos padres con algn exceso de peso. A pesar de que el 56% de los nios tienen a ambos padres activos, tan solo el 37 % de los chicos realiza actividad fsica. El estado nutricional de los infantes fue relacionado con cada una de las variables analizadas. La nica que result estadsticamente significativa fue el nivel educacional de los padres (p< 0,02).Conclusiones: En la poblacin estudiada, el nivel educacional es un factor protector de aparicin de sobrepeso y obesidad. Sin embargo, estos datos no pueden extrapolarse a la poblacin general, ya que el n de la muestra no fue significativo. Se sugiere seguir con estas lneas de investigacin para poder determinar factores predictores y protectores para planificar estrategias del tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Palabras clave: Obesidad infantil, antropometra, variables predoctora.

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INTRODUCCIN La obesidad presenta una etiologa multicausal. Sin embargo el sedentarismo y los inadecuados hbitos alimentarios, tanto en calidad como en cantidad, son los principales desencadenantes de esta enfermedad. As, la obesidad se ha transformado en una problemtica importante y si bien es una de las condiciones mdicas ms fciles de diagnosticar, su tratamiento es muy complejo. Generalmente un nio se considera obeso cuando pesa ms que lo recomendado para su estatura y contextura. Segn la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (1), el 31,5% de los nios y nias menores de 6 aos presentan exceso de peso (sobrepeso u obesidad). Un estudio realizado en preadolescentes entre 10 y 11 aos (2) indica que el 16% de la poblacin estudiada presenta sobrepeso, mientras el 11,6% obesidad. Otra investigacin (3) llevada a cabo en varias ciudades de nuestro pas, indica que el 13% de la poblacin en estudio presenta obesidad y el 75,9% de los preadolescentes estudiados no realiza actividad fsica. La obesidad se correlaciona con un gran nmero de riesgos y complicaciones tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, dislipemias, autoestima baja, desrdenes depresivos, apnea del sueo y esteatohepatitis o inflamacin heptica debido a la acumulacin de grasa en el hgado. Existen varios factores que contribuyen al aumento de peso. En primer lugar, los factores hereditarios no solo se relacionan con los factores genticos, sino con los hbitos y actitudes familiares. El riesgo de obesidad durante la infancia y la adolescencia tambin se relaciona con el estado nutricional de los padres. Si ninguno de los dos progenitores presenta exceso de peso, las probabilidades de obesidad en el adolescente son del 9%. En cambio, esta cifra aumenta notoriamente si uno de sus padres es obeso (40% de probabilidad) y ms an si los 2 presentan aumento de peso (80 %). (4). Otro de los factores que se asocia con el sobrepeso y la obesidad es la calidad de la dieta. El patrn alimentario actual de los adolescentes, est muy lejos de lo sugerido por las Guas Alimentarias Argentinas (5). El consumo excesivo de galletitas, chocolates, snaks, dulces y gaseosas caracterizan la alimentacin de este grupo etareo (6). Adems, no solo hay exceso de los alimentos poco saludables, sino tambin de carnes y pan, que si bien son necesarios para un adecuado crecimiento, las elevadas cantidades que se ingieren contribuyen al exceso diario de caloras. Otro dato importante es la baja ingesta de frutas y verduras (7). Monotona y el exceso son dos palabras que describen perfectamente la dieta argentina. La falta de actividad fsica es considerada una de las principales causas de la obesidad. El estilo de vida urbano, contribuye a reducir las horas destinadas a hacer ejercicio, priorizando actividades sedentarias como video juegos, computadora o la televisin (6).

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. El entorno en el cual se desenvuelve el adolescente, es tambin un potente determinante del balance calrico positivo (8). Factores culturales, sociales y psicolgicos, ejercen fu efecto a la hora de formar hbitos y estilos de vida (4). La obesidad en la infancia, es preeditor de obesidad en la edad adulta. Los nios obesos entre los 10 a 13 aos tienen un 80 % de probabilidad de convertirse en adultos obesos (4). Es durante las primeras etapas de la vida donde el individuo adquiere patrones alimentarios y de estilos de vida que, en la mayora de los casos permanecern hasta la adultez. Se pueden distinguir 3 perodos crticos para el desarrollo de la obesidad y sus complicaciones (4): 1. Durante la gestacin y el primer ao de vida. 2. Durante los 5 a 7 aos (rebote adipocitario). 3. Durante el desarrollo puberal o adolescencia. En cada uno de estos perodos, se debera intervenir de manera multidisciplinara, para intentar reducir la prevalencia de exceso de peso y las enfermedades asociadas. En nios obesos, los aspectos ms importantes del tratamiento incluyen dieta y ejercicio (9). El objetivo es mantener el peso actual mientras el nio crece en estatura. Los cambios en los estilos de vida son importantes e incluyen, entre otras cosas, sentarse a comer en la mesa con una mejor seleccin de alimentos y evitando tener distracciones que contribuyan al mayor consumo calrico como es la televisin. Las comidas deben planificarse de antemano, se deben respetar horarios y disminuir las picadas entre comidas. Adems, es fundamental fortalecer la autoestima y la actitud positiva frente al tratamiento. El ejercicio debe ser realizado todos los das, quizs introduciendo al nio a un programa de acondicionamiento fsico o actividad fsica regular, el cual puede incorporarse despus de los 3 aos de edad. Adems es importante lograr un estilo de vida activo disminuyendo las horas de televisin, vide juegos y computadora. La inactividad fsica est directamente relacionada con la obesidad (9). Es evidente la necesidad de una intervencin mulpidiciplinaria. Las estrategias a utilizar deben considerar la multicausalidad del fenmeno para as poder intervenir en cada uno de los factores que contribuyen a la proliferacin de esta epidemia. La educacin alimentaria-nutricional, la planificacin de un programa de actividad fsica adecuado, la regulacin del comercio de alimentos y bebidas deben ser consideradas como estrategias fundamentales. El objetivo de esta investigacin es determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin estudiada y detectar y analizar las variables predictores de dichos fenmenos. MATERIALES Y MTODOS Caractersticas generales Estudio transversal y analtico realizado en el mes de Mayo de 2008. Se evalu antropometricamente a 46 nios y adolescentes entre 3 y 12 aos que asistan a la Asociacin Cristiana de Jvenes con sede en la Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. Adems se realiz una encuesta con preguntas referentes a los nios y a sus progenitores. Seleccin de la poblacin y muestra

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La seleccin de la muestra fue por conveniencia. La misma estuvo representada por nios y nias que concurren a la Asociacin Cristiana de Jvenes de Capital Federal. Dicha institucin esta ubicada en la calle Reconquista 439 y con una trayectoria de ms de 100 aos en Argentina, ofrece una variada gama de actividades recreativas y deportivas, tanto para nios y jvenes como para adultos. Adems cuenta con un programa de rehabilitacin cardiovascular destinado a las personas mayores. Los criterios de inclusin fueron: edad de los nios (> 5 y <13 aos), que asistan a la Asociacin cristiana de Jvenes, que los padres estn vivos y puedan aportar los datos requeridos y que cuenten con el consentimiento informado de ambos padres. Determinaciones Antropomtricas Las determinaciones de Peso fueron realizadas con una balanza digital porttil marca Aspen. La misma presentaba una precisin de 0,01 g. Los sujetos estaban descalzos y con ropa deportiva liviana (short o pollera y remera). Se les pidi que se colocaran en el centro de la balanza distribuyendo de forma pareja el peso entre ambos pies. Los brazos al lado del cuerpo y la cabeza erguida, mirando hacia delante. En relacin al peso de los padres, se indag en la encuesta sobre cual era el peso actual o ms reciente. Las determinaciones de altura fueron realizadas con un estadimetro de papel milimetrado marca Rosscraft ubicado sobre la pared. Los sujetos deban apoyar sus talones, nalgas y cabeza sobre la superficie vertical. Las pernas deban estar bien extendidas, los talones juntos, los hombros relajados, ambos brazos al costado del cuerpo, la cabeza en plano de Frankfurt, las manos sueltas y relajadas. Se utiliz una superficie perpendicular al tallmetro capaz de deslizarse hacia arriba y hacia abajo para tomar las mediciones correctamente. Cuando esta superficie tocaba la cabeza del sujeto, se lea la talla alcanzada y se registraban los datos. Las mediciones fueron tomadas despus de una inspiracin profunda y la lectura de las mismas fue de talla cumplida (ltimo centmetro o milmetro completo).En relacin a la talla de los padres, se indag en la encuesta sobre cual era la talla actual o ms reciente. Nutricionales, de actividad fsica y sedentaria y datos personales Para la obtencin de estos datos se utiliz un cuestionario completado por las madres. El mismo se dividi en dos partes: una referente a los nios y otra relacionada con datos de los progenitores. En relacin a las preguntas referidas a los nios se indag a cerca de la edad y sexo, la cantidad de horas que le destinan diariamente a ver televisin, jugar a los videojuegos o estar con la computadora, datos referidos a la cantidad y calidad de actividad fsica que realizan y datos alimentarios o nutricionales tales como si consumen diariamente el desayuno, frecuencia del consumo de alimentos tipo snaks, dulces, golosinas y similares y bebidas con las que acompaan las comidas principales. En relacin a los datos referidos a los padres se indag acerca del peso, talla, edad, nivel educacional alcanzado, y cantidad y calidad de actividad fsica semanal. Indicadores, puntos de corte y poblacin de referencia La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), recomienda la utilizacin de indicador Peso/Talla para el diagnstico de obesidad y sobrepeso en nios. En relacin al punto de corte de este indicador, se aconseja la utilizacin de +/- 2 DS. Sin embargo, para la evaluacin de los adolescentes (10-24 aos), se aconseja la

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. utilizacin de ndice de Masa Corporal o ndice de Quetelet ya que tiene mayor correlacin con el tejido adiposo y adems presenta continuidad con los indicadores de los adultos (11). En este caso, el punto de corte aconsejado es el percentil 95 del IMC para la edad (27).Organismos europeos, sugieren disminuir el punto de corte al percentil 90 (28). Es por esto que es necesario unificar criterios en la evaluacin nutricional, no solo de los indicadores y sus puntos de corte sino tambin de la poblacin de referencia. En este trabajo se utiliz el indicador IMC tanto para nios como para adultos. El punto de corte para los primeros fue el Pc 85. Dicha eleccin se debi a que no solo se quera obtener informacin sobre la prevalencia de obesidad sino tambin de sobrepeso. En relacin a la poblacin de referencia, se utilizaron las nuevas grficas de crecimiento de la OMS (2007) para nios y nias de 5-19 aos. Una de las principales ventajas del uso de estas grficas es que al ser internacionales, permiten comparar diferentes poblaciones mundiales utilizando un mismo patrn de referencia. La evaluacin del estado nutricional de los adultos se realiz con el indicador IMC utilizando la clasificacin de la OMS. Valor IMC < 18, 5 18,5-24,9 25-29,9 30-39,9 >40 Data clearing Luego de obtener los datos de mediciones y cuestionarios se procedi a descartar del estudio aquellos nios cuyos cuestionarios no haban sido contestados completamente. De esta manera, partiendo de un total de 61 nios, se analizaron los datos de solo 46 de ellos. Tratamiento estadstico Se utiliz el paquete estadstico del programa Microsoft Office Excel 2007 para Windows XP Profesional y el programa de clculo Statistica 7.0. Se aplicaron tcnicas de estadstica descriptiva e inferencial. Se presentan los valores de media aritmtica, mnimo y mximo, desvo estndar, tablas de frecuencia (absoluta, relativa y porcentaje) y chi2 en formato tablas. Clasificacin Bajo Peso Normal Sobrepeso sobrepeso 1

Sobrepeso 2 obesidad Sobrepeso 3 obesidad mrbida

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. RESULTADOS Del total de la muestra estudiada (n:46), 48% fueron nios y 52 % nias. En relacin a la edad, la tabla N1 muestra que la edad promedio es de 8,75 aos con un DS de 2,09 aos. Tabla N 1: Edad de los nios. 2008 N MEDIA MNIMO MAXIMO 46 8,75 5,09 12,20 Fuente: Elaboracin propia

DS 2,09

Los datos de Peso, Talla e IMC de los nios se presentan en la Tabla N 2, 3 y 4. Tabla N2: Peso de los nios. 2008 N MEDIA MNIMO MXIMO 46 32,3 Kg. 16,4 Kg. 65,4 Kg. Fuente: Elaboracin propia Tabla N3: Talla de los nios. 2008 N MEDIA MNIMO MXIMO 46 130,4 cm. 98,7 cm. 156,6 cm. Fuente: Elaboracin propia DS 10,9 Kg.

DS 13,5 cm

Tabla N4: ndice de Masa Corporal de los nios. 2008 N MEDIA MNIMO MXIMO 46 18,51 13,77 27,71 Fuente: Elaboracin propia

DS 3,54

Como se puede observar en la siguiente tabla (Tabla N5), 4 de cada 10 nios presentan algn tipo de exceso de peso. Tabla N5: Estado Nutricional de los nios segn ndice de Masa Corporal. N: 46. 2008 Clasificacin Cantidad Porcentaje (%) Normal (< Pc85) 26 56,52 Sobrepeso-Obeso (> o = Pc85) 20 43,48 Total 46 100 Fuente: Elaboracin propia.

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. En relacin a la actividad fsica se pudo observar que solamente el 36,97% de los nios realizaba alguna actividad fsica semanal fuera del colegio y de la institucin. Adems, cabe aclarar que el 30,43% destinaba ms de 2 horas diarias a actividades sedentarias como mirar la televisin, jugar a los videojuegos o estar frente a la computadora. Haciendo referencia a los resultados relacionados con las hbitos alimentarios se puedo detectar un alto consumo de golosinas, snacks y similares ya que el 58,67% de los nios consume este tipo de alimentos ms de 2 veces por semana. A la hora del almuerzo y la cena, el 73,91% de los nios elije consumir gaseosas y juegos azucarados siendo apenas el 26,09% los que elijen el agua como bebida principal. Los resultados referidos al estado nutricional, nivel de educacin y realizacin de actividad fsica se encuentran en las tablas N6, 7 y 8.

Tabla N 6: Estado Nutricional de los padres segn ndice de Masa Corporal. N: 46. 2008 Clasificacin Cantidad Porcentaje (%) Ningn padre con sobrepeso u obesidad 14 30,43 Padre con sobrepeso u obesidad 16 34,79 Madre con sobrepeso u obesidad 3 6,52 Ambos padres con sobrepeso u obesidad 13 28,26 Total 46 100 Fuente: Elaboracin propia. Como se puede observar en la Tabla N 6, 3 de cada 10 nios tiene a ambos padres con algn exceso de peso. Tabla N 7: Nivel educacional de los padres. N: 46. 2008 Clasificacin Cantidad Porcentaje (%) Primario 8 17,39 Secundario 13 28,26 Terciario-Universitario 25 54,35 Total 46 100 Fuente: Elaboracin propia. Para poder describir esta variable, se tuvo en cuenta el nivel educativo ms alto. Como se observa en la Tabla N 7, ms de la mitad de los padres tiene un nivel educativo alto (terciario-universitario). Tabla N 8: Actividad Fsica de los padres. N: 46. 2008 Clasificacin Cantidad Porcentaje (%) Ambos padres inactivos 10 21,73 Padre activo 4 8,70 Madre activa 6 13,05 Ambos padres activos 26 56,52 Total 46 100 Fuente: Elaboracin propia.

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. Para poder analizar los datos se consider como actividad fsica, al menos una actividad de este tipo por semana Como puede observarse en la tabla anterior, el 56,52% de los nios tienen a ambos padres activos. Sin embargo esto no se ve reflejado en la actividad fsica de los ms pequeos. Los resultados anteriormente citados hacen referencia a la estadstica descriptiva. Para el anlisis inferencial, se defini como variable dependiente el estado nutricional de los nios y como independientes las relacionados con el estado nutricional de los padres, el nivel educativo y de actividad fsica de los mismo, el consumo de golosinas, snacks y bebidas por parte de los nios y actividad fsica y sedentaria por parte de los mismo. Las nicas 2 variables asociadas positivamente con el estado nutricional de los nios fueron: nivel educacional y actividad fsica de los padres (Tablas N 9 y N 10).

Tabla N 9: Asociacin entre estado nutricional de los nios y actividad fsica de los padres. N:46 .p:0,007.2008 Actividad fsica Estado nutricional de los nios de los padres Normal Sobrepeso-Obeso Cantidad % Cantidad % Ambos padres 6 13,04 4 8,70 inactivos Padre activo 2 4,35 2 4,35 Madre activa 3 6,52 3 6,52 Ambos padres 15 32,61 11 23,91 activos Fuente: Elaboracin propia La realizacin de actividad fsica al menos una vez por semana por ambos padres, parece ser un factor protector contra la aparicin del exceso de peso (p:< 0,007). Tabla N 10: Asociacin entre estado nutricional de los nios y nivel educativo de los padres. N:46 .p:0,007.2008 Nivel educativo de los padres Estado nutricional de los nios Normal Sobrepeso-Obeso Cantidad % Cantidad % Primario 5 10,87 3 6,52 Secundario 7 15,22 6 13,05 Terciario/Universitario 14 30,43 11 23,91 Fuente: Elaboracin propia El nivel educacional Terciario-Universitario parece ser otro factor protector, aunque con una p< 0,02. Si bien ambas variables analizadas anteriormente resultaron protectoras, en un anlisis multivariado (prueba chi2) la actividad fsica de ambos padres result ser la variable ms significativa.

Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol 2, nmero 7, diciembre de 2009. DISCUSIN El exceso de peso no solo est determinado por el disbalance entre la ingesta calrica y el gasto por actividad fsica. Varias investigaciones han destinado su objetivo a la bsqueda y el anlisis de factores predictores del exceso de peso. Un estudio realizado en Puerta Arenas Chile con una poblacin total de 1972 nios de primer ao bsico y una muestra de 361 nios (10), concluy que el IMC de la madre >o =25 es el principal factor de riesgo de sobrepeso y obesidad infantil (p< 0,001). Adems, la escasa actividad fsica, la edad materna (<25 aos o > o = a 40 aos), el hecho de destinar gran cantidad de horas diarias a actividades sedentarias y ser hijo nico tambin fueron consideradas variables predoctoras. Otro estudio realizado con 9259 escolares mexicanos de 5 a 11 aos (11), determin al igual que el estudio anterior, que el ndice de Masa Corporal materno tiene una alta correlacin con el peso infantil. Los nios con madres con sobrepeso tuvieron 1,9 ms riegos que los que tenan madres con peso normal, mientras que si la madre presentaba obesidad el nmero se elevaba a 3,4.En este estudio el IMC materno fue ajustado por edad, residencia (urbana-rural), escolaridad ,condiciones econmicas, entre otras. Determinaron adems que los hijos de madres con bajo peso, tuvieron un riesgo menor de sobrepeso y obesidad. Una investigacin realizada con nios entre 9 y 12 aos de la Comunidad Valenciana (12), analiz 4 posibles variables relacionadas con el exceso de peso: formacin acadmica de los padres, hbitos alimentarios, actividad fsica y consumo de videojuegos y/o TV. Como resultado obtuvieron, al igual que en este estudio, que la formacin acadmica de los padres es un importante factor predictor de estas patologas del peso. Este factor, junto con el grado de sedentarismo, resultaron los 2 agentes predictores ms importante. Otro estudio realizado en Mxico (13), tambin lleg a la conclusin que el nivel educativo de la madre y el nivel socioeconmico de la familia son variables predoctoras del exceso de peso. En esta investigacin se pudo determinar mediante un anlisis multivariado que el elevado nivel educativo de al menos uno de los padres, previene el desarrollo de sobrepeso u obesidad (p<0,007). CONCLUSIONES Mediante este trabajo se pudo conocer cual es el estado nutricional de los nios que asisten a la Asociacin Cristiana de Jvenes y cuales son los factores determinantes del mismo. Ante la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad organiz un taller de alimentacin saludable a realizarse en la institucin. De todas maneras, como se vio anteriormente, las patologas del peso no son unicausales, sino que varios factores contribuyen a su aparicin. Es por eso que el tratamiento y la prevencin no pueden abordarse desde una sola arista, sino de que deben incluir mltiples reas como: la industria alimentaria, la actividad fsica escolar, educacin alimentaria, entre otras. Si bien consideramos que los resultados de esta investigacin son de suma utilizad para trabajar con la misma, consideramos que debido al pequeo nmero de la muestra, estos datos no pueden extrapolarse a la poblacin de capital federal, ni mucho menos a la de Buenos Aires o Argentina. Es por eso que insistimos en la necesidad de incentivar la investigacin de este tipo de variables o predictores para de esa manera planificar adecuadamente y con base cientfica local los Programas Nacionales o cualquier actividad que tenga como objetivo prevenir el sobrepeso y la obesidad en edades tempranas. BIBLIOGRAFA (1) Direccin Nacional de salud Materno Infantil (2004-2005). Encuesta Nacional de Nutricin y Salud. Ministerio de Salud de la nacin [sitio oficial]. Disponible en http://www.msal.gov.ar/htm/Site/ennys/download/Resultados.ppt [27 de Septiembre de 2009].

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