1.

INTRODUCCIN: FISIOLOGA DE LA COAGULACIN

FT

FVIIa

FVII

FXI

FXIa

FVIIa/FT

FIX

FIXa

T FVIII FVIIIa FIXa/FVIIIa

FX T FV FVa Fxa/FVa

FXa

PT

FIBRINGENO

FIBRINA

El mecanismo de la coagulacin es un sistema com le!o "ue se acti#a a t$a#%s de un sistema de cascada a t$a#%s de di#e$sos &acto$es "ue son indis ensa'les todos ellos a$a su &uncionamiento( Esta cascada se acti#a a dos ni#eles) *( +na #,a int$,nseca a t$a#%s de la t$om'ina -T. / su $ecu$so$ la $ot$om'ina -PT. 0( +na #,a ext$,nseca a t$a#%s de un &acto$ tisula$ -FT. li'e$ado ante cual"uie$ lesin de los te!idos / "ue no$malmente no se encuent$a li'$e en el lasma +na #e1 acti#ados los &acto$es FIXa / FXa seg2n el diag$ama ante$io$ el $esto de las $eacciones se e&ect2an en las la"uetas mediante su ca tacin mediante $ece to$es es ec,&icos / los co&acto$es FVIIIa / FVa &o$mando com le!os llamados tena1a "ue a su #e1 o$ las $eacciones desc$itas en el diag$ama desem'ocan en la c$eacin del llamado com le!o $otom'inasa -FXa/FVa. "ue catali1a el aso de $ot$om'ina a t$om'ina / esta el aso de &i'$ingeno a &i'$ina(

2.CLASIFICACIN
3os anticoagulantes o$ales usados en la actualidad de$i#an todos del dicuma$ol4 agente aislado en *506 o$ 3in7 como el agente causante de una en&e$medad 8emo$$9gica del ganado llamada :en&e$medad del t$%'ol dulce;( As, existen 0 &amilias $inci ales de &9$macos) *( Indadionas) No utili1adas en la actualidad o$ su g$an toxicidad 0( <uma$inas) =icuma$ol -no usado en la actualidad.4 acenocuma$ol ->INTRO?. / @a$&a$ina -A3=O<+?AR.

3.MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin de los anticoagulantes o$ales consiste en una in8i'icin de cie$tas en1imas -7Ae xidoA$eductasas / "uinonasA$eductasas. "ue catali1an el aso de la #itamina B a una &o$ma $educida "ue es la "ue se $e"uie$e a$a la acti#acin de dete$minados &acto$es -II4 VII4 IX / X. / sistemas in8i'ito$ios - $ote,nas < / >.( Aun as, se #e$9 me!o$ su accin en el siguiente diag$ama

MECANISMO DE ACCIN

FII

FVII

FIX

FX

PROT( <

PROT( >

VIT B BAEPOXI=OARE=+<TA>A> D+INONA>ARE=+<TA>A>

VIT( B RE=+<I=A C AG3+TA?I3ATRAN>FERA>A

AA ORA3E> INEIBEN

A<TIVO>

CLASIFICACIN A. IN=A=IONA> B. <+?ARINA> *( =I<+?ARO3 0( A<ENO<+?ARO3 I( JARFARINA *F =E><+BIERTO( =ERIVA=O> >INTRO? Gmg H +NO A3=O<+?AR TOXI<A>

4.PROPIEDADES FARMACOLGICAS
3os anticoagulantes o$ales $esentan una excelente 'iodis oni'ilidad o$ la #,a o$al alcan1ando a $oximadamente un *66K en concent$aciones lasm9ticas( >u t$ans o$te se $eali1a en un 55K unido a $ote,nas lasm9ticas -ma/o$ita$iamente la al'2mina. alcan1ando una #ida media de L8 en el caso del acenocuma$ol / G68 en la @a$&a$ina( P$esentan meta'olismo 8e 9tico a t$a#%s del sistema del citoc$omo AGM6 o$ lo "ue 8a/ "ue tene$ cuidado con &9$macos u ot$as sustancias "ue com itan o$ este sistema con ellos o "ue lo otencien( >u eliminacin es ma/o$ita$iamente a t$a#%s de meta'olitos inacti#os e$o ueden encont$a$se una e"ueNa cantidad de meta'olitos acti#os en o$ina( At$a#iesan la 'a$$e$a lacenta$ia o$ lo "ue en el $ime$ t$imest$e de em'a$a1o ueden causa$ e&ectos te$atog%nicos en el &eto( En lec8e se ex ulsan en mu/ e"ueNa cantidad(

5.CONTROL DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE

El cont$ol de la te$a ia anticoagulante se $eali1a a t$a#%s del tiem o de $ot$om'ina o de Duic7( Al com a$a$ ent$e el Duic7 del aciente / uno at$n no$mal o'tenemos el llamado INR( =e endiendo del ti o de atolog,a el INR "ue de'e$9 tene$ el aciente #a$ia$94 aun"ue lo 8a'itual se suele situa$ ent$e 0AI uede se$ "ue lo con#eniente en algunos casos su'a a 04MAI4M( - $tesis mec9nicas #al#ula$es. En caso de exceso de te$a ia anticoagulante se$9 m9s &9cil $e#e$ti$la en el caso del acenocuma$ol sim lemente o$ su di&e$encia de #ida media aun"ue tam'i%n o$"ue el acenocuma$ol es m9s $e&$acta$io a la administ$acin de lasma &$esco congelado o concent$ados de &acto$es $ot$om',nicos( Estos se administ$a$9n de acue$do a la siguiente &$mula -tiem o Duic7 deseado O Duic7 $eal. x eso P unidades a in&undi$( Tam'i%n se uede da$ el caso de tene$ "ue $e#e$ti$los en caso de una ci$ug,a u$gente(

6.REACCIONES ADVERSAS *( EE?ORRAGIA> 0( NE<RO>I> <+TQNEA VER EP> APARE<E IA*6 =IA> RE3A<IONA=O <ON =RFI<IT PROTEINA> <H> I( ?A3FOR?A<IONE> FETA3E> G( RARA>) A3OPE<IA4 NE<RO>I> =E3 I( =E3GA=O4 A3OPE<IA H +RTI<ARIA(

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
3as acti#idades de en&e$me$,a en el anticoagulado o$al tienen un o'!eti#o $inci al / es "ue no 8a/a &luctuaciones del t$atamiento( Pa$a ello de'emos e#ita$)

*( E3 ?A3 <+?P3I?IENTO POR PARTE =E3 PA<IENTE 0( REA3ISAR <ONTRO3E> PERI=I<O> I( EVITAR H <ONTRO3AR EN 3A ?E=I=A =E 3O PO>IB3E 3A> F3+<T+A<IONE> =E VITA?INA B G( EVITAR 3A A+TOA A=?INI>TRA<IN =E FQR?A<O> D+E INTERA<<IONEN <ON 3O> ANTI<OAG+3ANTE> ORA3E> INEIBIEN=O O E>TI?+3AN=O A 3O> ?I>?O>(
Pe$o adem9s 8a/ ot$o o'!eti#o mu/ im o$tante / es "ue el aciente a $enda a identi&ica$ / di&e$encia$ los signos de ale$ta de las $eacciones ad#e$sas $o ias / no$males de su t$atamiento(

1 y 2. EVITAR EL MAL CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE CONTROLES PERIDICOS

Es mu/ im o$tante asegu$a$se de "ue el aciente com $ende co$$ectamente el t$atamiento a$a un 'uen cum limiento / a$a ello) *( A>EG+RAR>E =E D+E E> <O?PETENTE PARA 33EVAR3O A <ABO H >I NO D+E A3GTN FA?I3IAR >E VA A A>EG+RAR =E E33O 0( A>EG+RAR>E =E D+E <O?PREN=E <ORRE<TA?ENTE E3 TRATA?IENTO H >+ I?PORTAN<IA I( <O?+NI<AR =I>PONIBI3I=A= PARA >O3+<IONAR <+A3D+IER =+=A G( TRAN>?ITIR 3A I?PORTAN<IA =E D+E A<+=A >IN FA3TA A 3O> <ONTRO3E> PERI=I<O>4 A>I <O?O =E TO=A> 3A> RE<O?EN=A<IONE> EN <+ANTO =IETA4 EQBITO> ET<(( M( >I >E O3VI=A =E +NA =O>I> ?AHOR D+E 3A NOR?A3 D+E >E 3A TO?E OTRO =IA =E 3A >E?ANA U( >I >E 3E O3VI=A =E><AN>AR +N =IA D+E =E><AN>E A3 =VA >IG+IENTE( W( 3O> <O?PRI?I=O> FRA<<IONA=O> TIENEN D+E E>TAR3O <ORRE<TA?ENTE( >I NO TIRAR3O H PARTIR OTRO(

3. EVITAR LAS FLUCTUACIONES DE VITAMINA !

NO F+?AR4 HA D+E E3 TABA<O E> RI<O EN VITA?INA B EVITAR 3O> FQR?A<O> D+E <ONTENGAN VITA?INA B P+E=E <O?ER =E TO=O =E FOR?A ED+I3IBRA=A H EVITAN=O 3O> EX<E>O> H TENIEN=O EN <+ENTA 3A> >IG+IENTE> RE<O?EN=A<IONE> >E =EBE =I>?IN+IR E3 <ON>+?O =E A3I?ENTO> F3AT+3ENTO> NO <ERVESA NI BEBI=A> GA>EO>A> P+E=E TO?AR A3<OEO3 <ON ?O=ERA<IN H >IE?PRE =ENTRO =E 3A> <O?I=A>

4.INTERACCIONES FARMACOLGICAS
<EFA3O>PORINA> =E 0Y H IY GENERA<IN EEPARINA >=I<A AINE4 TI<3OPI=INA4 ?OXA3A<TA?4 <ARBENI<I3INA H PENI<I3INA> EN A3TA> =O>I> TIROXINA FENI3B+TASONA4 ?ETRONI=ASO34 >+3FINPIRASONA4 <OTRI?OXASO34 =IF+3>+RA?4 <I?ETI=INA4 A?IO=ARONA H O?EPRASO3 PRI?I=ONA4 BARBITTRI<O>4 GRI>EOF+3VINA4 RIFA?PI<INA H <ARBA?ASEPINA ERITRO?I<INA H E>TEROI=E> ANABO3ISANTE> INEIBEN 3A <ONVER>IN =E VIT( B H A+?ENTAN TIE?PO =E PT >INERGI>?O <APA<I=A= <O?O ANTIAGREGANTE> P3AD+ETARIO>( >INERGI>?O A+?ENTA E3 ?ETABO3I>?O =E 3O> FA<TORE> =E <OAG+3A<IN( A+?ENTAN TP PRO3ONGAN TP POR INEIBI<IN =E3 ?ETABO3I>?O -PAGM6. RE=+<EN TP POR IN=+<<IN ?ETAB3I<A PRO3ONGAN TP POR ?E<ANI>?O> =E><ONO<I=O>

=A=A 3A <O?P3EXI=A= =E INTERA<<IONE> >E RE<O?IEN=A =E<IR A3 PA<IENTE D+E NO >E ?E=ID+E <ON NA=A >IN ANTE> <ON>+3TAR A >+ ?R=I<O >E P+E=EN =AR +NO> <ON>EXO> EABIT+A3E> >OBRE 3O> FQR?A<O> ?A> <O?+NE> -AA>4 PARA<ETA?O34 O?EPRASO34 ET<(((. NO EAH PROB3E?A> <ON 3A> VA<+NA> EX<EPTO D+E NO E> RE<O?EN=AB3E 3A VIA I? POR 3A FOR?A<IN =E EE?ATO?A>

5."EMORRAGIAS
E> ?+H I?PORTANTE D+E E3 PA<IENTE APREN=A A =I>TING+IR A3GO D+E E> =ENTRO =E 3A NOR?A3I=A= =E >+ TRATA?IENTO =E 3O> >IGNO> =E A3AR?A( LAS EPISTA#IS >ON FRE<+ENTE> H NOR?A3E> >OBRE TO=O EN PER>ONA> <ON EIPERTEN>IN O EN A?BIENTE> >E<O>( EABRQ D+E E=+<AR EN ?E=I=A> EE?O>TQTI<A> E INFOR?AR3E =E D+E =EBE A<+=IR A +RGEN<IA> >O3O <+AN=O E>TA> ?E=I=A> FA33EN( A>I ?I>?O =EBERQ A=E3ANTAR 3A FE<EA =E <ONTRO3( LAS GINGIVORRAGIAS >ON ?+H FRE<+ENTE> H >E P+E=EN EVITAR <ON +N <EPI33A=O REG+3AR <ON <EPI33O >+AVE H PO>TERIOR ENX+AG+E B+<A3( N+N<A >ON >IGNO =E A3AR?A LAS "EMORRAGIAS OCULARES <A>I N+N<A E>TQN <A+>A=A> POR 3O> ANTI<OAG+3ANTE> A+ND+E =EBE IN=I<QR>E3O A3 ?R=I<O EN >+ PRXI?O <ONTRO3( >I E> PROB3E?A =E TEN>IN =EBERQ A<+=IR A >+ <AR=I3OGO( >I EAH +NA PRR=I=A BR+><A =E VI>IN =EBERQ A<+=IR A +RGEN<IA>( EN CASO DE ESPUTOS CON SANGRE =EBERQ A<+=IR A +RGEN<IA> >I >ON EN FOR?A =E EI3O> NEGRO> O >ON ?O=ERA=A?ENTE >ANG+INO3ENTO> A<O?PAZA=O> =E TO> H =E FATIGA( EN E3 <A>O =E D+E >EA POR ERO>IONE> =E 3A GARGANTA NO RE<+RRIR N+N<A A ANTIBITI<O>( RE?E=IO> <A>ERO> SI "A SANGRE EN LA ORINA -?A<RO><PI<A. >E =EBERQ A=E3ANTAR E3 <ONTRO3 SI "A SANGRE EN "ECES =E <O3OR ROXISO 3A ?AHORVA =E 3A> VE<E> NO TIENE I?PORTAN<IA A+ND+E =EBERQ <O?+NI<QR>E3O A >+ ?R=I<O EN E3 <ONTRO3( >I >ON ?E3ENA> A<+=IRQ A +RGEN<IA> SI "EMATOMAS >IN GO3PE> A=E3ANTAR E3 <ONTRO3 SI VOMITA SANGRE A<+=IR A +RGEN<IA> LOS ANTICOAGULANTES ORALES NUNCA PRODUCEN "EMORRAGIAS VAGINALES POR 3O D+E >I 3A> TIENE =EBERQ A<+=IR A >+ ?R=I<O(

6.OTROS CONSE$OS
P+E=EN VIAXAR A =ON=E D+IERAN H EN E3 ?E=IO D+E D+IERAN >IE?PRE D+E NO >OBREPA>EN 3O> 0666 m =E A3T+RA >I 3A <AR=IOPATVA E>TQ EN FA>E =E><O?PEN>A=A H RE<O?EN=AN=O >IE?PRE D+E <O?PR+EBEN 33EVAR TO=A 3A ?E=I<A<IN D+E VAN A NE<E>ITAR NO PRA<TI<AR =EPORTE> =E RIE>GO =EXAR E3 TRATA?IENTO >I EAH E?BARASO( 3O> ANTI<OAG+3ANTE> ORA3E> >E P+E=EN >EG+IR TO?AN=O =+RANTE 3A 3A<TAN<IA HA D+E EN 3E<EE >+> <ANTI=A=E> >ON ?VNI?A> NO TO?AR 3A PV3=ORA BAXO NING+N <ON<EPTO NI +>AR =I+( 3O> ANTI<ON<EPTIVO> =E E3E<<IN >ON 3O> PRE>ERVATIVO>

RECOMENDACIONES IMPORTANTES PARA EL PACIENTE ANTICOAGULADO =e'e toma$ el anticoagulante en la dosis exacta $esc$ita / cada d,a a la misma 8o$a a $oximadamente( Nunca modi&i"ue la dosis o$ su cuenta( >i ol#ida un d,a toma$lo4 no aumente la toma del d,a siguiente( =is onga siem $e de cantidad su&iciente de medicamento / $ecue$de el nom'$e / la dosis del medicamento( No lo de!e al alcance de los niNos( No a'use de 'e'idas alco8licas ni sustancias g$asas( No tome laxantes g$asos( No tome as i$inas - Qcido acetil salic,lico. ni Fenil Buta1onas4 ni medicamentos "ue las contengan( Ad#i%$talo en la &a$macia( >i esta en&e$mo4 con o sin &ie'$e4 si tienes #mitos4 dia$$ea o icte$icia4 etc4 consulte a su m%dico / en caso de "ue le o$dene un t$atamiento o $%gimen de alimentacin o se lo cam'ien4 consulte con su se$#icio de 8ematolog,a( No se onga in/ecciones int$amuscula$es( >i de'e ext$ae$se ie1as denta$ias o somete$se a inte$#enciones "ui$2$gicas4 consulte con su se$#icio de 8ematolog,a( Tan $onto sos ec8e un em'a$a1o4 de'e consulta$ con el se$#icio de 8ematolog[a( Vigile las %$didas ano$males de sang$e o$ enc,as4 na$i14 o$ina4 8eces4 etc(4 as, como la a a$icin de 8ematomas en la iel / mucosas( >i esto ocu$$e consulta$ con su 8ematlogo( En caso de dolo$ de ca'e1a intenso / '$usco4 alte$acin de la #isin o el 8a'la4 acuda a u$gencias( >i sang$a a'undantemente o$ cual"uie$ luga$4 su $ima la medicacin anticoagulante / acuda a u$gencias