1.

INTRODUCCIN toptop
Podramos hablar hoy dia de millones de personas que padecen dolor de espalda. e recomiendan mul!i!ud de e"amenes para #alorar la causa de un !ipo de dolor de espalda en par!icular y se es!ablecen como e$icaces muchos !ipos de !ra!amien!o% reali&ados por di$eren!es m'dicos o especialis!as. (a persona que padece dolor de espalda debe saber porqu' su$re% de d)nde su$re el dolor% que lo causa y porqu' se le recomienda un !ra!amien!o. *eneralmen!e la base del dia+n)s!ico son las pruebas. e prac!ican radio+ra$ias y !omo+ra$ias compu!ari&adas. (os os!e)pa!as y quiroprac!icos #aloran que !odas que !odas las radio+ra$ias de columna mues!ran% como causa de dolor% desalineaciones o despla&amien!o de huesos y prescriben como ,nico remedio la manipulaci)n #er!ebral. (os $isio!erapeu!as #aloran la e$icacia de los e-ercicios y de la elec!ro!erapia pero no hay un acuerdo en cuan!o al concep!o y en$oque de un e-ercicio espec$ico o que elec!ro!erapia es la me-or. Para de$ender un !ra!amien!o hay que basarse en ar+umen!os ra&onados. e debe considerar a la columna #er!ebral como el sos!'n del indi#iduo desde el pun!o de #is!a de su ana!oma $uncional. (a columna #er!ebral debe !ener un $uncionamien!o adecuado o sino se le puede considerar al!erada. .l !ra!amien!o ser/ la correcci)n de la dis$unci)n. (o que en es!a p/+ina se e"pone solo pre!ende in$ormar a !odas las personas in!eresadas en el res!udio y cuidado de su espalda y en especial a !odas las que padecen dolor en la columna #er!ebral y apor!ar un ali#io median!e una !erap'u!ica que e#i!e las recaidas +racias a prac!icas que deberan ser consideradas como hi+i'nicas.

0.CONO1C2 U . P2(D2
. CO3O 4UNCION2 (2 CO(U3N2 5.RT.6R2( 7 1.1 De que es!/ compues!a la columna 7 (a espalda !iene que ser lo su$icien!emen!e r+ida como para o$recer pro!ecci)n y sopor!e a los )r+anos in!ernos y alo-ar la columna #er!ebral% que es la #ia principal del sis!ema ner#ioso que li+a el cerebro con el cuerpo. (a columna #er!ebral es $le"ible en de!erminados !ramos y r+ida en o!ros. .s!/ compues!a por una serie de huesos peque8os y rec!an+ulares% denominados #'r!ebras que alber+an una especie de co-n llamado disco in!er#er!ebral. Cada #'r!ebra dispone de un hueco por el que discurre la espina dorsal. (a re+i)n superior de la columna es!/ $ormada por sie!e #'r!ebras cer#icales.(as doce #'r!ebras si+uien!es corresponden a las #'r!ebras dorsales. (as ,l!imas cinco #'r!ebras son las lumbares. (as #'r!ebras !o!ali&an el 9:; de la lon+i!ud de la columna. .l res!o es!/ cons!i!uido por discos% unas almohadillas $ibrosas in!ercaladas en!re las #'r!ebras que de-an espacio a los ner#ios para rami$icarse desde la espina dorsal has!a los pun!os super$iciales del cuerpo. TOPTOP

1.0 (a 4uncionalidad 5er!ebral (a Unidad 4uncional es!/ $ormada por dos cuerpos #er!ebrales que es!an separados por el disco in!er#er!ebral que es la par!e de la columna que sopor!a peso% sos!iene el cuerpo y permi!e los mo#imien!os hacia adelan!e <$le"i)n= y hacia a!r/s <e"!ensi)n=% de inclinaci)n a los lados <!orsi)n= y de +iro a los lados <ro!aci)n=. .l !raba-o de cada unidad $uncional se reali&a de $orma independien!e y colec!i#a. (a unidad $uncional con!iene !e-idos sensibles que al lesionarse se

irri!an% lesionan% es!an some!idos a !ensi)n y producen dolor. Para #alorar las causas del dolor y descubrir de qu' !e-idos se !ra!a es preciso en!ender las $unciones de la unidad #er!ebral. (os cuerpos #er!ebrales son huesos que !ienen una capa e"!erna llamada cor!ical y una m'dula )sea in!erna. (a m'dula con!iene #enas% ar!erias% ner#ios% !e-ido adiposo y a+ua. (os e"!remos de cada cuerpo #er!ebral es!an cubier!os por una capa de car!la+o. (os e"!remos opues!os de dos #'r!ebras adyacen!es es!an cubier!os de car!la+o y $orman una ar!iculaci)n. De!r/s de los cuerpos #er!ebrales se encuen!ran o!ras dos ar!iculaciones con prolon+aciones )seas en direcci)n pos!erior. .s!as prolon+aciones )seas con!ribuyen a $ormar el conduc!o que con!iene las raices ner#iosas de la m'dula espinal. De!r/s de los cuerpos #er!ebrales se encuen!ran los pedculos y las ap)$isis !rans#ersas que es d)nde se inser!an los m,sculos e"!ensores del dorso. (as ap)$isis ar!iculares superiores% $orman las ar!iculaciones apo$isarias% si!uadas de!r/s de los cuerpos #er!ebrales. .l a+u-ero in!er#er!ebral es!/ $ormado por la con-unci)n de una #'r!ebra encima de la o!ra. TOPTOP 1.> .l Disco In!er#er!ebral

Cada par de #'r!ebras se encuen!ran separadas por el disco in!er#er!ebral. .l disco es como un amor!i+uador que man!iene a las #'r!ebras separadas y las pre#iene de las car+as de la columna y permi!e a las unidades #er!ebrales mo#erse hacia adelan!e <$le"i)n=% hacia a!r/s <e"!ensi)n= y a los lados <$le"i)n la!eral. .l disco es!/ $ormado por una capa e"!erna denominada anillo y una par!e cen!ral llamada n,cleo y con!iene el ??; de a+ua en $orma de masa +ela!inosa. .s!a masa +ela!inosa !iene muchas $ibras que es!/n si!uadas alrededor del anillo para re$or&arlo. .s!as $ibras rodean el n,cleo que es la par!e cen!ral del disco y es!/n dispues!as en capas% de modo que la primera cru&a en direcci)n oblicua de una #'r!ebra a o!ra. (a si+uien!e capa de $ibras% cru&a de una #'r!ebra en direcci)n con!raria% lo que hace que es!as $ibras se encuen!ren y en!relacen. .s!a disposici)n de las $ibras da resis!encia al anillo del disco% permi!iendo el mo#imien!o de las #'r!ebras en cualquier direcci)n. .s!as $ibras pueden es!irarse bas!an!e para permi!ir la $le"i)n sin que se des+arren. Pueden des+arrarse cuando las #'r!ebras reali&an un +iro de !orsi)n% siendo las $ibras e"!ernas las primeras en lesionnarse. .l n,cleo es!/ si!uado en el cen!ro del disco y se denomina !ambi'n nucleo

pulposo y ac!ua como una pelo!a. e de$orma cuando se le aplica presi)n y #uel#e a recobrar su $orma ori+inal cuando cesa la presi)n sobre 'l. TOPTOP 1.@ (os (i+amen!os In!er#er!ebrales (a columna es!/ $ormada por los li+amen!os #er!ebrales comunes y por los li+amen!os in!erespinosos. (os li+amen!os #er!ebrales comunes es!an si!uados a !odo lo lar+o de la columna #er!ebral y !ienen la $unci)n de conec!ar en!re s a las unidades $uncionales. .l li+amen!o #er!ebral com,n an!erior es!/ si!uado en la par!e an!erior de la columna y el li+amen!o #er!ebral com,n pos!erior se locali&a de!r/s de los cuerpos #er!ebrales% (os li+amen!os #e!ebrales comunes !ambien reciben el nombre de li+amen!os lon+i!udinales. e inser!an en las #'r!ebras colocados uno arriba del o!ro. Tienen la $unci)n de limi!ar la $le"i)n de dos cuerpos #er!ebrales adyacen!es ya que su alar+amien!o es res!rin+ido. olo se alar+an has!a cier!o +rado y si hay un mayor es!iramien!o se des+arran. Cubren el disco in!er#er!ebral y $orman su capa e"!erna. (a presi)n en el in!erior del disco man!iene semaradas a las #'r!ebras y pues!o que la presi)n del disco !ambien se diri+e hacia $uera% las $ibras de los li+amen!os quedan en !ensi)n. Cuando los li+amen!os se !ensan% la columna se es!abili&a. i la presi)n del n,cleo disminuye% las #'r!ebras se apro"iman y los li+amen!os se rela-an. (os li+amen!os lon+i!udinales con!ienen ner#ios que conducen la sensaci)n de dolor y es por ello que cuando es!os ner#ios se lesionan o irri!an percibimos dolor. (os li+amen!os in!erespinosos se inser!an en las ap)$isis espinosas de dos #'!ebras adyacen!es. hacen que la columna se $le"ione hacia delan!e y solo has!a el +rado que lo permi!an esos li+amen!os. TOPTOP 1.: 3o#ilidad de la columna #er!ebral

(a columna #er!ebral dispone basicamen!e a ni#el de la unidad #er!ebral de los mo#imien!os de $le"i)n y e"!ensi)n. (a $le"i)n de la columna se e$ec!ua inclinando el cuerpo hacia adelan!e% apar!ir de la posici)n erec!a. (os m,sculos que +obiernan la $le"i)n son los del dorso. Para permi!ir la $le"i)n de las unidades #er!ebrales es!os m,sculos deben es!irarse +radualmen!e has!a alar+arse al m/"imo. .l mo#imien!o de e"!ensi)n es el que se reali&a a par!ir de la posici)n de $le"i)n. e in#ier!e el mo#imien!o para que la columna re+rese a la posici)n erec!a. (os mo#imien!os que puede e-ecu!ar la columna son accionados por los m,sculos que son sus mo!ores y !ienen su ampli!ud limi!ada por los li+amen!os. (os m,sculos mo!ores de la columna #er!ebral comprenden los m,sculos mo!ores del !ronco% y los mo!ores de la cabe&a y del cuello. (os m,sculos mo!ores del !ronco comprenden los $le"ores del !ronco% e"!ensores y mo!ores de la erecci)n de la columna !or/cica y lumbar. (os mo!ores de la $le"i)n del !ronco es!an cons!i!uidos por los dos psoas ilacos% las $ibras #er!icales y oblicuas de los m,sculos de la pared abdominal y los in!er!rans#ersos y cuadrado de los lomos. (os mo!ores de la e"!ensi)n del !ronco son los m,sculos !rans#ersos espinales% in!erespinosos% dorsales anchos e ilioAcos!ales lumbares. (os mo!ores de la

erecci)n del raquis !oracoAlumbar son los espinales% los m,sculos e"!ensores de las caderas y los isquio!ibiales. (os m,sculos mo!ores de la cabe&a y del cuello comprenden los que reali&an la $le"i)n de la cabe&a y el cuello y los mo!ores de la e"!ensi)n. (os $renos comunes a !odos los mo#imien!os que limi!an la ampli!ud ma"imal de cada unidad $uncional son la $orma y la orien!aci)n de las caras ar!iculares pos!eriores y la pues!a en !ensi)n de las $ibras del anillo $ibroso. (os $renos de la $le"i)n son la pues!a en !ensi)n de los li+amen!osB #er!ebral com,n pos!erior% in!erespinoso% amarillo e in!er!rans#ersos% suboccipi!ales pos!eriores e iliolumbares. 2ccesoriamen!e limi!an la $le"i)n% !ambi'n la con!racci)n de los m,sculos isquio!ibiales y la de los m,sculos pos!eriores del !ronco. (os $renos de la e"!ensi)n son los relie#es )seos de la ap)$isis espinosas en!re ellas y el arco pos!erior del a"is con!ra el a!las. 2ccesoriamen!e limi!an la e"!ensi)n el li+amen!o #er!ebral com,n an!erior% los li+amen!os suboccopi!ales an!eriores% los m,sculos respira!orios y los abdominales. (os $renos de los mo#imien!os de ro!aci)n y la!ero$le"i)n son el choque de las ap)$isis !rans#ersas con!ra las ar!iculares de la #'r!ebra subyacen!e del lado del mo#imien!o. .l choque del !)ra" con!ra la cres!a ilaca y la presencia de las cos!illas. O!ros $renos son los li+amen!os amarillos e in!er!rans#ersos y los po!en!es li+amen!os ilioAlumbares% los li+amen!os occipi!oAodon!oidianos la!erales y los m,sculos del !ronco. TOPTOP

0. CU. .

TRUCTUR2 PRO5OC2N DO(OR 7 0.1 Dolor en el disco in!er#er!ebral .l disco in!er#er!ebral no es el principal culpable del #erdadero dolor #er!ebral. .l mo!i#o de que en el disco no haya dolor radica en que es!/ cons!i!uido por una $ibras col/+enas y no hay ner#ios que pene!ren en las capas pro$undas de las $ibras anulares del disco o el n,cleo. (a capa e"!erna de $ibras que rodean al disco% si es!/ iner#ada. Cuando es!as $ibras se dis!ienden% des+arran o lesionan puede aparecer dolor. .s!o quiere decir que la ,nica par!e del disco que puede producir dolor es la capa m/s e"!erna de las $ibras anulares. 0.0 (i+amen!os #er!ebrales comunes .l li+amen!o #er!ebral com,n es!/ iner#ado por ner#ios que !ransmi!en dolor cuando el li+amen!o es some!ido a uso e"cesi#o o inadecuado% o se irri!a o lesiona. e considera que los li+amen!os comunes son una $uen!e habi!ual de dolor discal. (a compresi)n% dis!ensi)n o des+arro puede producir dolor in!enso. 0.> (as raices ner#iosas (a rai& ner#iosa emer+e por el a+u-ero in!er#er!ebral de cada unidad $uncional. Day una rai& ner#iosa que sale en!re cada par de #'r!ebras. .s!as raices es!an en#uel!as en una #aina que con!iene lquido ce$aloraqudeo. .s!a #aina pro!e-e a la rai& ner#iosa% la lubri$ica y le proporciona rie+o. .s!a en#ol!ura se denomina duramadre y es un !e-ido el/s!ico y resis!en!e a la !ensi)n y muy sensible al dolor. Tambien son causa de dolor las ar!iculaciones apo$isarias de la columna #er!ebral% los musculos e"!ensores de la columna y los li+amen!os supraespinosos e in!erespinosos.

>.52(OR2CIN 3U CU(2R D.( . T2DO D. U . P2(D2

2n!es de iniciar un pro+rama de e-ercicios% realice es!a #aloraci)n para de!ec!ar los +rupos musculares que podran necesi!ar una a!enci)n especial. Una #e& iniciados los e-ercicios de #aloraci)n muscular es posible u!ili&ar es!a #aloraci)n cada semana con el $in de e#aluar sus pro+resos. (as moles!ias cr)nicas en la espalda pueden !ener su ori+en en de$iciencias muy di#ersas% en!re las cuales unos $le"ores de cadera in$radesarrollados% $lacide& de los musculos abdominales y sobrecar+a de los m,sculos dorsales y lumbares. .l conocimien!o de sus pun!os d'biles principales le permi!ir/ pres!ar una mayor dedicaci)n a sus &onas en el !ranscurso del pro+rama de e-ercicios.

52(OR2CIN 3U CU(2R
(a #aloraci)n muscular comprende la e"plorac)n apro"ima!i#a de los m,sculos pos!urales. 2no!amos 1E para indicar la po!encia mnima necesaria para reali&ar ac!i#idades sin que pueda pro#ocarse dolor. i no se consi+ue dicha ano!aci)n es indica!i#o que el m,sculo e"plorado precisa reali&ar e-ercicios de po!enciaci)n.

1. 2bdominales <Ima+en 1=
Colocarse en dec,bi!o supino% con las manos de!r/s de la nuca y las rodillas dobladas con los !alones lo m/s cerca posible de las nal+as. .l e"aminador le su-e!a los pies y le indica que se incorpore in!en!ando !ocar sus rodillas con la barbilla.. i lo consi+ue se da la pun!uaci)n de 1E a la con!racci)n de los abdominales. i consi+ue incorporarse has!a la mi!ad% :.

0. 4le"ores de Cadera <Ima+en 0=

2dop!ar la posici)n en dec,bi!o supino y con las manos en la nuca. e le indica que ele#e las piernas e"!endedas has!a !ocar la mano del e"aminador si!uada a unos >E cm. del suelo. e debe man!ener dicha posici)n durany!e 1E se+undos para ob!ener la calicaci)n de 1E. e+,n los se+undos que man!en+a dicha posici)n se le asi+nar/ la +raduaci)n correspondien!e.

>. 2bdominales y 4le"ores de Cadera con-un!amne!e <Ima+en >=

Posici)n en dec,bi!o supino con las manos de!r/s de la cabe&a y las piernas en e"!ensi)n. .l e"aminador $i-a los !obillos con!ra el suelo y se le indica que adop!e la pos!ura de sen!ado% e hace la misma #aloraci)n que los abdominales.

@. ."!ensores lar+os de la columna <Ima+en @=

Posici)n en dec,bi!o prono con un almohadilla deba-o del abdomen y las manos en la nuca. e le indica que ele#e el !)ra" !odo lo posible haciendo presi)n sobre las piernas y que man!en+a dicha posici)n 1E se+undos. (a cali$icaci)n se hace como en el caso de los $le"ores de cadera.

:. ."!ensores cor!os de la columna <Ima+en :=

Posici)n en dec,bi!o prono aplicando presi)n sobre el !ronco indicando al pacien!e que e"!ienda las piernas 1E se+undos. (a +raduaci)n es !ambi'n como la an!erior.

@.PROT.F2 U . P2(D2 PRO*R232 D. .F.RCICIO P2R2 10 .32N2 INTRODUCCIN

.l cuerpo humano es muy adap!able. Den!ro de sus limi!aciones% !iene la capacidad para adap!arse +radualmen!e% y a #eces% con rapide&% para a-us!arse a los es$uer&os impues!os sobre 'l. .s!a adap!aci)n pro+resi#a al es$uer&o del !raba-o muscular% da como resul!ado un incremen!o de la habilidad para e$ec!uar una ac!i#idad muscular. i de al+una $orma se ha #alorado que muchas de sus moles!ias pro#ienen de la columna #er!ebral y de los discos in!er#er!ebrales% en!onces Ud. puede !raba-ar por s solo poniendo su columna% los discos% los m,sculos y los li+amen!os nue#amen!e en $orma. Tambi'n puede conse+uir que los dolores no apare&can m/s. 3edian!e la pr/c!ica de e-ercicios puede conse+uirse una me-ora% sin embar+o% hay que reconocer que los a8os no pasan sin que se presen!e el $en)meno del des+as!e y de!erioro% y que% $inalmen!e% con !odos los a#ances de la medicina no se puede cambiar la columna por una m/s -o#en y me-or. .llo no si+ni$ica que deba resi+narse% sino simplemen!e que debe comprender que el en#e-ecimien!o es una $ase de la e#oluci)n normal de la #ida.2dap!arse a ello resul!a m/s $/cil para unos que para o!ros. .l dolor de espalda aparece% en la mayora de los casos% como el resul!ado de una $al!a de equilibrio y coordinaci)n en!re la $uer&a y la $le"ibilidad mos!rada por los m,sculos de la par!e dorsal del !ronco y la e"hibida por la par!e an!erior% abdominal% en el momen!o de ele#ar un peso% de man!ener una posici)n incorrec!a o% simplemen!e% como consecuencia de una sobrecar+a de !ipo mec/nico. (os indi#iduos do!ados de m/s proporci)n de $ibras de con!racci)n r/pida% que mues!ran una +ran $uer&a y una +ran po!encia muscular pero se cansan pron!o% son especialmen!e #ulnerables y propensos a es!e !ipo de moles!ias cuando reali&an repe!idamen!e mo#imien!os de ele#ar pesos o car+as. Para pre#enir es!e !ipo de moles!ias o limi!aciones es $undamen!al e-erci!ar re+ularmen!e los m,sculos de la columna y del dorso% ya que su $unci)n principal es la de man!ener una correc!a posici)n corporal y par!icipar de una manera muy ac!i#a en el con!rol de los mo#imien!os% de carac!er e"c'n!rico% del !ronco sobre la pel#is. 2 causa de las carac!ers!icas din/micas de es!e !ipo de mo#imien!os no es e"!ra8o que la lumbal+ia y% en +eneral% las moles!ias de los m,sculos relacionados con la columna #er!ebral% apare&can con especial $recuencia en las personas con sobrepeso yGo en ba-a $orma $sica. i se u!ili&a una H$a-aH el dolor de espalda disminuir/% pero a su #e& a!ro$ia la muscula!uraB por eso es necesario hacer e-ercicio% de manera que los m,sculos% $or!alecidos y !oni$icados% cons!i!uyan una #erdadera y permanen!e $a-a $uncional. Con el $in de comba!ir los problemas de lumbal+ia y ali#iar los dolores o moles!ias que apare&can en la par!e ba-a de la columna #er!ebral% es necesario combinar e-ercicios de $le"ibilidad y de $uer&a. 3e-orar la condici)n $sica en +eneral cons!i!uye una medida posi!i#a para pre#enir o comba!ir es!e !ipo de moles!ias% pero con#iene e#i!ar un cier!o !ipo de elercicios como la carrera% la dan&a de ele#ada in!ensidad% el basque!% el !enis ...% < #er Pre#enci)n del dolor de .spalda en los Depor!es = ya que compor!an el impac!o de impor!an!es $uer&as de compresi)n sobre la columna #er!ebral% lo cual con!ribuir/ a precipi!ar el empeoramien!o de los problemas ya e"is!en!es. .n cualquier caso% es necesario consul!ar a su m'dico an!es de iniciar cualquier !ipo de e-ercicio con el $in de #alorar adecuadamen!e la si!uaci)n y de!ec!ar la e"is!encia de posibles lesiones o al!eraciones m/s impor!an!es.

U O D. (O .F.RCICIO

1. (os e-ercicios indicados en es!a p/+ina deben prac!icarse se+,n las ins!rucciones aqu indicadas y del
m'dico consul!ado% para e#i!ar posibles moles!ias. .n consecuencia % si us!ed !iene problemas de espalda% consi+a an!es la aprobaci)n de su m'dico.

0. (os e-ercicios que se e"ponen se u!ili&aran como remedio para los dolores de espalda ordinarios y% a,n
me-or% para pre#enir presun!os problemas an!es de que se mani$ies!en.

>. (a presencia de dolor duran!e la e-ecuci)n de los e-ercicios represen!a una e"i+encia e"cesi#a en el
n,mero de repe!iciones. (os e-ercicios deben de reali&arse sin la aparici)n de dolor.

@. i un e-ercicio pro#oca dolor deber/ suprimirse. Podr/ in!en!arlo despu's de 1 o 0 semanas. :. No $uerce ni corra en nin+,n momen!o. Da+a los e-ercicios con sua#idad% sin e$ec!uar mo#imien!os
bruscos.

I. Recuerde que su ob-e!i#o reside en conse+uir una espalda% $le"ible y libre de moles!ias.

9. No pruebe de reali&ar !odos los e-ercicios en la primera sesi)n. .mpiece e-ecu!ando cada uno de ellos s)lo
!res #eces y aumen!e pro+resi#amen!e.

?. (os e-ercicios deberan e-ecu!arse acos!ado sobre el suelo al$ombrado% o sobre un colch)n duro e"cep!o los
e-ercicios de columna cer#ical que deberan reali&arse sen!ados en una silla. TOPTOP

.F.RCICIO 1. CO(U3N2 C.R5IC2(

Ob-e!i#o J 3o#ili&ar el se+men!o cer#ical y corre+ir su es!/!ica de$ec!uosa% rela-ar la muscula!ura de la
nuca y de la cin!ura escapular.

.-ecuci)n J Delan!e de un espe-o% a ser posible% para con!rolarse a s mismo. Posici)n de par!ida J
en!ado.

.-ercicio 1 .-ecuci)n J 4le"ionar la cabe&a has!a que el men!)n con!ac!e con el pecho Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series. Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar dolor. .-ercicio 0 .-ecuci)n J De-ar caer la cabe&a hacia a!r/s <e"!ensi)n= Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series. Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar dolor. .-ercicio >

.-ecuci)n J *irar all!erna!i#amen!e la cabe&a hacia la i&quierda% despu's hacia la

derecha <mirar hacia a!r/s por encima del hombro=

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar dolor. .-ercicio @ .-ecuci)n J Inclinar al!erna!i#amen!e la cabe&a hacia la i&quierda% despu's hacia la
derecha <sin +irarla% con la #is!a al $ren!e% duran!e !odo el e-ercicio=

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series. Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar dolor. 0. CO(U3N2 DOR 2( .-ercicio : .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J Dec,bi!o prono
con las manos en la cin!ura. ..................... .-ercicio 6 J (e#an!ar el !ronco y la cabe&a no m/s de >E cm.. 5ol#er a la posici)n inicial y repe!ir el e-ercicio.

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una
m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

.-ercicio I .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J Dec,bi!o dorsal

con las rodillas $le"ionadas. Plan!as de los pies sobre el plano del suelo y bra&os cru&ados sobre el pecho. ..................... .-ercicio cm.

6 J .le#aci)n de la cabe&a y !ronco de >E a IE

Duraci)n J .l primer da @ #eces% el 0K dia I #eces y el >K% 1E #eces. 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una
m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

.-ercicio 9 .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J Dec,bi!o

dorsal pero con los bra&os e"!endidos a lo lar+o del cuerpo. ..................... .-ercicio 6 J 4le"i)n de las piernas y muslos has!a con!ac!ar 's!as con la pared abdominal. 5ol#er a la posici)n inicial.

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una
m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

>. CO(U3N2 DOR

-un!as.

O A (U362R

.-ercicio ? .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J 6ra&os en cru&. Piernas

..................... .-ercicio

6 J Tocar los pies con las manos.

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series. Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar dolor. .-ercicio L .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J 6ra&os en cru& y piernas
-un!as. ..................... .-ercicio suelo<al!erna!i#amen!e=.

6 J Doblar las piernas y abra&arlas sin !ocar el

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una m/"imo de > series. Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar
dolor.

.-ercicio 1E .-ecuci)n J 2 +a!as % es!irar una pierna y el bra&o con!rario. Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = man!eniendo la posici)n
duran!e : se+undos.

4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una

m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

.-ercicio 11 .-ecuci)n J Dec,bi!o prono con las piernas -un!as y los bra&os en
cru&. (e#an!ar la cabe&a y los hombros hacia a!r/s.

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = man!eniendo la posici)n

duran!e : se+undos.

4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una

m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

.-ercicio 10 .-ecuci)n J .-ercicio 2 J Posici)n Inicial J Dec,bi!o

supino con las rodillas dobladas.3anos a!r/s. ..................... .-ercicio

6 J Tocar con las manos las rodillas.

Duraci)n J 1E repe!iciones < 1 serie = 4recuencia J Diaria Pro+resi)n J Pro+resar en 1 serie cada 1 o 0 semanas has!a una
m/"imo de > series.

Obser#aciones J Reali&ar el e-ercicio len!amen!e y sin pro#ocar

dolor.

:.PR.5.NCIN D.( DO(OR D. . P2(D2 NOR32 PO TUR2(.

Cuando al+uien ha su$rido en al+una ocasi)n un dolor de espalda% una #e& solucionado es posible que ya no #uel#a a recaer. Pero 's!e no es el caso m/s corrien!e sino que por el con!rario las recidi#as ocurren con $recuencia. Debera reali&arse un plan sani!ario que in!en!ara pre#enir el dolor de espalda o% por lo menos% reducir en lo posible su incidencia. Para ello es necesario crear una educaci)n pre#en!i#a. 2 con!inuaci)n se relacionan las pos!uras m/s adecuadas en circuns!ancias di#ersas. Describiremos las normas pos!urales m/s adecuadas re$eren!es a la es!/!ica% le#an!ar pesos% !rasladar ob-e!os% para !raba-ar% para descansar% para conducir% para sen!arse y le#an!arse% y en la cama.

NOR32 PO TUR2(. 1. .s!/!ica

.s aconse-able man!ener un pie en al!o cuando se reali&an !raba-os de bipedes!aci)n y al!ernarlo sucesi#amen!e con el o!ro. .#i!e $le"ionar el !ronco hacia adelan!e. .#i!e +irar el !ronco bruscamen!e. i hay que reali&ar +iros o !orsiones ll'#elas a cabo con mo#imien!os de caderas y rodillas en #e& de la columna lumbar. .#i!e los !acones al!os y man!ener los pies -un!os. .#i!e permanecer de pie en la misma pos!ura duran!e mucho !iempo. .#i!e andar con la espalda encor#ada y ande con la espalda er+uida. epare los pies para aumen!ar la base de sus!en!aci)n. In!errumpa la posici)n es!/!ica% de #e& en cuando% con al+unos pasos o ap)yese en la pared.

0. (e#an!ar Ob-e!os
Coloque el ob-e!o lo m/s cerca posible del cuerpo% con el $in de e#i!ar una sobrecar+a de la columna. 3an!en+a los pies separados para aumen!ar la base de sus!en!aci)n y me-orar el equilibrio. .le#e el ob-e!o u!ili&ando pre$eren!emen!e mo#imien!os de rodillas y caderas o de e"!remidades superiores y siempre con la mnima par!icipaci)n posible de la columna.

>. Trasladar Ob-e!os

us!i!uya un paque!e pesado por dos paque!es m/s peque8os dispues!os asim'!ricamen!e. .#i!e arras!rar ob-e!os% ya que resul!a muy peli+roso por la +ran sobrecar+a lumbar que ocasiona. Para !rasladar ob-e!os apoyese de espaldas al ob-e!o y empu-e con las piernas% con lo que la columna apenas in!er#iene Procure no alcan&ar ob-e!os que es!'n por encima de la al!ura de sus hombros. U!ilice !abure!es para ponerse al mismo ni#el que el ob-e!o. 3an!en+a el ob-e!o lo m/s cerca posible del cuerpo. No se incline nunca con las piernas es!iradas ni +ire mien!ras man!en+a un peso en al!o.

@. Para Traba-ar
(a al!ura de la mesa debe quedar apro"imadamen!e a la al!ura de los codos para e#i!ar inclinar demasiado el cuerpo hacia adelan!e. (a silla ideal debe ser +ira!oria y con respaldo +raduable para respe!ar la $orma de la columna y no crear incomodidad. Una barra o sopor!e de madera para ele#ar los pies hace m/s c)moda la es!ancia y ali#ia el dolor de espalda. .#i!e inclinarse hacia adelan!e y arquear la espalda. .#i!e las sillas peque8as% duras y no +ira!orias% ya que le obli+an a +irar la columna.

:. Para Descansar
(a espalda debe descansar $irmemen!e con!ra el respaldo. (as rodillas deben es!ar m/s al!as que las caderas. (os pies deben apoyarse por comple!o en el suelo y en caso necesario u!ilice accesorios para apoyar y ele#ar los pies. .l respaldo del asien!o debe es!ar bien almohadillado e inclinado hacia a!r/s para $acili!ar el apoyo es!able. De1E a 1: +rados para la lec!ura y de 1: a 0E +rados para el descanso. .#i!e las sillas y sillones con apoyabra&os demasiado al!os o separados para que los hombros no queden muy ele#ados. .#i!e colocar una pierna sobre la o!ra.

I. Para Conducir
(a columna lumbar debe aplicarse con!ra el respaldo. .l respaldo debe !ener $orma ana!)mica. .n caso con!rario debe corre+irse con un suplemen!o especial o una almohadilla. (as rodillas !ienen que quedar m/s ele#adas que las caderas. .l #olan!e debe man!enerse con los codos li+eramen!e $le"ionados. .#i!e !ener que es!irarse para lle+ar a los mandos del au!om)#il. No coloque el asien!o demasiado le-os de #olan!e.

9.

en!arse y (e#an!arse
Para sen!ase debe acercarse de $ren!e has!a la silla y +irar e"clusi#amen!e con los pies y rodillas 2 con!inuaci)n debe a+acharse len!amen!e $le"ionando las rodillas% con el cuerpo inclinado hacia adelan!e y la cabe&a +acha. Para le#an!arse coloque los pies al ni#el del borde an!erior del asien!o o incluso un poco por deba-o. Incline el cuerpo y la cabe&a hacia adelan!e apoyando las manos en los muslos. (e#/n!ese por e"!ensi)n de las rodillas. .#i!e el +es!o habi!ual de !orsi)n de la columna al sen!arse.

?. .n la Cama

No duerma boca aba-o Duerma de lado con las rodillas $le"ionadas o boca arriba con una almohada ba-o las rodillas. .#i!e dormir en colchones blandos. .#i!e las almohadas blandas y muy al!as. Duerma en un colch)n $irme o con una !abla deba-o. Duerma con una almohada ba-a% de lana o plumas y an!es de acos!arse ha+a un hueco en el cen!ro con las manos.

I. PR.5.NCIN D.( DO(OR D. . P2(D2 .N (O D.PORT.

3uchas #eces hay una relaci)n direc!a en!re la inac!i#idad $sica% el aumen!o de peso y la aparici)n o persis!encia del dolor de espalda. 2 pesar de que la sociedad y los or+anismos o$iciales $a#orecen y es!imulan la pr/c!ica del depor!e% demos!rando su #alor en el man!enimien!o de la salud% a,n es insu$icien!e el n,mero de a$icionados que lo prac!ican. 2 con!inuaci)n se seleccionan las precauciones que deben adop!arse en al+unos depor!es.

(a Na!aci)n
.s uno de los depor!es que +o&a de mayor acep!aci)n en!re las personas con dolores #er!ebrales y de los m/s recomendados por los m'dicos y $isio!erapeu!as. .s e#iden!e que su acci)n an!i+ra#a!oria $a#orece la reali&aci)n de los e-ercicios que presen!an mayor di$icul!ad $uera del a+ua. i el a+ua no es muy $ra puede $a#orecer la rela-aci)n muscular pero puede ser per-udicial% en especial% en las modalidades de bra&a y croMl% ya que aumen!an la cur#a lumbar <lordosis= cuando la persona sabe nadar poco. .n !odo caso% la posici)n m/s adecuada para nadar es solo de espalda% ya que en ella la muscula!ura lumbar !raba-a de la $orma m/s correc!a.

.l Tenis
Day dos mo#imien!os que deben #i+ilarse para pro!e+er sobre !odo la re+i)n lumbar J el saque y el smasch. .n ambos casos se acen!ua la cur#a lumbar. .l me-or !erreno para -u+ar es sobre !ierra ba!ida o hierba.

(a .qui!aci)n
.n !eora debera desaconse-arse a !oda persona que pade&ca dolor de espalda y en especial de la columna lumbar% dado que las presiones que su$re la columna !an!o en el !ro!e como en el +alope pueden ser de marcada in!ensidad. Pero en la pr/c!ica se comprueba que quien sabe mon!ar bien a caballo suele presen!ar moles!ias mnimas. .llo qui&/s puede e"plicarse por la in!ensa rela-aci)n muscular que pro#oca la equi!aci)n. De aqu que e"is!an di#ersas sociedades que la u!ili&an para !ra!ar la espas!icidad en la denominada hipo!erapia.

.l *ol$
.l mo#imien!o de columna que se reali&a no suele ser brusco y en 'l e"is!e muy poca sobrecar+a mec/nica de los dos ,l!imos discos lumbares% que son los m/s $recuen!emen!e de+enerados. Por consi+uien!e% es un depor!e en principio recomendable. Tal #e& deber/ adop!ar precauciones quien presen!e un dolor de la columna lumbar cuyo ori+en es!' en los primeros discos lumbares.

.l .squ
.s uno de los depor!es ac!ualmen!e en bo+a y que requiere una buena $orma $sica pre#ia% en especial a par!ir de los cuaren!a a8os. u peli+rosidad sobre la columna #er!ebral% apar!e de la cadas en especial las la!erales sobre las nal+as% es!riba en los descensos para aumen!ar la columna lumbar al a+acharse sobre los esques.

Depor!es de 6al)n J .l Ru+by A .l 6asque! A .l 5oleibol A .l 4u!bol

.n es!os depor!es se pro#ocan mo#imien!os bruscos de la columna por lo cual no pueden ser aconse-ables para quien presen!e dolor% en especial de la columna lumbar.

.l Ciclismo .s un depor!e e"celen!e que $a#orece la po!encia muscular

!an!o de la pierna como de los abdominales. 2unque no es aconse-able en la modalidad de mon!a8a a quien presen!e dolor en la columna lumbar.

9. TR2T23I.NTO R.D26I(IT2DOR D. (2 C.R5IC2(*I2

.l ob-e!i#o del !ra!amien!o rehabili!ador de las cer#ical+ias es ali#iar los sn!omas y me-orar la $unci)n ar!icular. Un es!udio de dia+n)s!ico pre#io habr/ #alorado las causas mec/nicas o inespec$icas de las que son secundarias a procesos +enerales in$lama!orios% s'p!icos% neopl/sicos% e!c. Con lo cual se es!ablecer/ un !ra!amien!o $armacol)+ico que ser/ complemen!ario con el de rehabili!aci)n. .l !ra!amien!o rehabili!ador deber/ cons!i!uirse con el adecuado conocimien!o y empleo de los a+en!es $sicos y !'cnicos de rehabili!aci)n y de la pa!olo+a cer#ical. .l m'dico rehabili!ador as como el $isio!erapeu!a deber/ #alorar al pacien!e con el ob-e!i#o de comprobar el +rado de dolor% la mo#ilidad% la con!rac!ura muscular asociada y o!ros sn!omas o circuns!ancias coinciden!es. Para conse+uir los ob-e!i#os propues!os disponemos de 2+en!es 4sicos que eli+iremos adecuadamen!e en relaci)n a la pa!ol)+ia cer#ical a+uda o cr)nica que nos encon!remos.

1. CO3O 2CTU2R.3O .N UN2 P2TO(O*N2 C.R5IC2( 2*UD2 7

3uchas de las cer#ical+ias a+udas no lle+an al ser#icio de rehabili!aci)n% ya sea por demora o por haberse resuel!o con un !ra!amien!o adecuado de primera linea. No obs!an!e% pueden bene$iaciarse de #arias !'cnicas $sicas. 1.1 R.PO O .l reposo es indispensable en !odo dolor in!enso o acompa8ado de neural+ia c'r#icoAbraquial ya que ali#iar/ la columna cer#ical del peso de la cabe&a y de mo#imien!os irri!a!i#os. .l m'dico prescribir/ reposo en cama% m/s o menos prolon+ado% o bien un collarn cer#ical de descar+a e inmo#ili&aci)n que se aplicar/ de $orma con!inuada o a !iempo parcial% se+,n la in!ensidad sin!om/!ica. 1.0 T.R3OT.R2PI2 .l calor ha sido u!ili&ado desde la an!i+uedad como un medio de anal+esia y rela-aci)n. .n $isio!erapia% la !ermo!erapia es u!ili&ada adem/s como un medio para aumen!ar el $lu-o san+uneo re+ional% y sobre ar!iculaciones r+idas o m,sculos con!rac!urados pre#iamen!e a la cinesi!erapia. 5er Di$eren!es 3odalidades de Termo!erapia.

.$ec!os 6io$sicos de la Termo!erapia

Dependen del +radien!e de !empera!ura% de la rapide& de !rans$erencia de ener+a del #olumen de !e-ido e"pues!o. .$ec!os sobre el me!abolismo. .$ec!os #asculares% di$eren!es se+,n el !e-ido in!eresado. 6/sicamen!e #asodila!aci)n local y re+ional. .$ec!os neuromusculares J 2nal+esia y miorrela-aci)n. .$ec!os sobre el !e-ido% como un aumen!o de las propiedades #iscoel/s!icas del mismo.

T'cnicas de 2plicaci)n de la Termo!erapia uper$icial en las Cer#ical+ias 2+udas

.n las cer#ical+ias a+udas u!ili&aremos los medios de calen!amien!o por Conducci)n y Radiaci)n% en especial Do!APacOs y Rayos In$raro-os. Con es!as !'cnicas de Termo!erapia super$icial% la !rans$erencia de calor debe +raduarse se+,n la !olerancia del pacien!e% y deben e#i!arse las quemaduras cu!/neas. .l e$ec!o que buscamos es el de ob!ener anal+esia% disminuci)n del espasmo muscular de de$ensa% rompiendo el crculo #icioso dolorAcon!rac!uraAdolor.

(as Con!raindicaciones de la Termo!erapia uper$icial en las Cer#ical+ias 2+udas

(as con!raindicaciones del !ra!amien!o por !ermo!erapia super$icial en las cer#ical+ias a+udas son muy limi!adas % reduciendose a pa!olo+as sis!'micas como al!eraci)n de la sensibilidad% coa+ulopa!as y !umores mali+nos. 1.> OTRO 2*.NT. 4N ICO .n la $ase a+uda % +eneralmen!e% no !endremos arcos de mo#ilidad libre% para in!en!ar la manipulacion #er!ebral. (a !racci)n puede que sea mal !olerada% debi'ndose% en !odo caso% ensayar pre#iamen!e la !racci)n manual% sua#e y pro+resi#a por el $isio!erapeu!a. .l masa-e muscular rela-an!e puede ali#iar o irri!ar. .n la hase Diper/l+ica es me-or no recurrir a es!os procedimien!os ya que son m/s propios de una $ase cr)nica.

0. CO3O 2CTU2R.3O .N UN2 P2TO(O*N2 C.R5IC2( CRNIC2 7

Una cer#ical+ia cr)nica puede ser la secuela de una crisis a+uda% o bien% se han ins!alado y persis!en con moderada in!ensidad.. (as cer#ical+ias cr)nicas corresponden a la si!uaci)n m/s com,n en un ser#icio de rehabili!aci)n. era in!eresan!e en una #aloraci)n pre#ia% conocer los !ra!amien!os que el pacien!e pueda haber recibido en 's!e o en o!ros episodios dolorosos% con el $in de darles% pre#iamen!e% mayor o menor consideraci)n. .l e"amen $sico nos permi!ir/ apreciar la in!ensidad dolorosa. el +rado de mo#imien!o% el espasmo muscular y o!ros sn!omas acompa8an!es locales o a dis!ancia% que ser/n el $undamen!o de un -uicioso en$oque $sicoArehabili!ador. Nunca se de-ar/ de hacer una !racci)n manual Hmuy sua#eH% de prueba% de la columna cer#ical% y pre+un!arle al pacien!e c)mo se sien!e mien!ras se le !racciona . 0.1 R.PO O .l pacien!e deber/ disminuir los requerimien!os de mo#ilidad y pos!ura que ad#ier!a que son dolorosos. .s bene$icioso echarse en la cama 1 o 0 #eces duran!e el da con el $n de descansar el cuello e in!en!ar rela-arlo. (os collarines proporcionan !ambi'n descar+a e inmo#ili&aci)n parcial. i el pacien!e los !olera bien% pueden emplearse a !iempo parcial desde el primer momen!o y en di#ersas indicaciones. 5er Cuadro > Indicaciones del Tra!amien!o Or!'sico en la Columna Cer#ical. Day di#ersos modelos de collarines. (os m/s simples son de +omaespuma y !ienen m/s e$ec!o !'rmico y de recuerdo de limi!aci)n de mo#imien!os que de #erdadera res!ricci)n de 's!os o de descar+a. (os m/s empleados son los semirr+idos de pl/s!ico% que de-an libres men!)n y occipi!al. .s!a prominencias% en cambio% se inmo#ili&aran y descar+aran% en casos m/s in!ensos o rebeldes% con collarines m/s res!ric!i#os. .l !iempo de man!enimien!o de un collarn% como el de !odos los !ra!amien!os% especialmen!e los sin!om/!icos%

debera ser el menor posible. No se suele recomendar m/s de > o @ semanas. (a ra&)n no es que pueda s)lo producir amio!ro$ia sino que se considera que si un !ra!amien!o cualquiera no demues!ra su e$ec!i#idad en dicho !iempo% se deben considerar o!ras al!erna!i#as. 1.0 .(.CTROT.R3OT.R2PI2 < 5er apar!ado 1.0 =

T'cnicas de 2plicaci)n de la .lec!ro!ermo!erapia en las Cer#ical+ias Cr)nicas

.n las cer#ical+ias cronicas u!ili&aremos los medios de calen!amien!o por Conducci)n% Con#ecci)n y Radiaci)n. .mplearemos los Do!APacOs y Rayos In$raro-os si es necesario% a8adiendo el calen!amien!o por radiaci)n pro$unda como la Onda Cor!a o m/s super$iacial como el microondas. .l Ul!rasonido puede ser muy anal+'sico en pun!os de dolor muy locali&ado. .n es!a $ase cronica el b-e!i#o consis!ir/% adem/s de ob!ener anal+esia y disminuci)n del espasmo muscular% en me-orar los arcos de mo#ilidad cer#ical y pos!eriormen!e el de !oni$icaci)n de la muscula!ura cer#ical. Tambi.en las corrien!es de media y ba-a $recuencia pueden producir calor yGo ali#io del dolor y de la con!rac!ura. en!re es!as ,l!imas des!aca el T.N % con la #en!a-a de ser asequible al pacien!e en uso domiciliario. 1.> .F.RCICIO (os e-ercicios deben ponerse en pr/c!ica de una $orma pro+resi#a% con mo#imien!os pasi#os y es!iramien!os sin lle+ar a ocasionar nunca dolor.

No !iene sen!ido conse+uir +anar momo#ilidad cer#ical produciendo dolor% ya que empeorara la con!rac!ura y la limi!aci)n. (a reeducaci)n muscular puede apor!ar e$ec!os an!i/l+icos y decon!rac!uran!es.. e puede reali&ar resis!iendo los m,sculos de los miembros que man!ien siner+ias con el cuello% obien% reali&ando con!racciones isom'!ricas cer#icales% empu-ando la cabe&a con!ra su propia mano duran!e I se+undos% rela-ando y repi!iendo :A1E #eces en cada sen!ido del espacio. .n al+unos casos pueden ser de +ran in!er's las !'cnicas de reeducaci)n propiocep!i#as. Para ali#iar el dolor son m/s con#enien!es las !'cnicas de Con!racci)nA Rela-aci)n% de modo que !ras un empu-e isom'!rico se rela-a al pacien!e y se elon+an los m,sculos e-erci!ados. .n es!a $ase cronica el pacien!e puede ya iniciar los e-ercicios de cuello reali&andolos sin ocasionar dolor. 5er .-ercicios Cer#icales. 1.@ 32NIPU(2CIN

(a manipulaci)n es un +es!o brusco% seco% en el que se inpulsa una ar!iculaci)n desde un pun!o de su m/"imo mo#imien!o pasi#o% llamado pues!a en !ensi)n% siempre que es!a posici)n no sea dolorosa. .l impulso suele acompa8arse de un chasquido. e debe locali&ar% median!e una e"ploraci)n $sica se+men!aria% el ni#el doloroso% con el $in de ac!uar con una !'cnica adecuada sobre dicha &ona responasable. (as manipulaciones #er!ebrales es!/n indicadas en !oda la pa!olo+a mec/nica% siempre que haya arcos de mo#imien!o libres de dolor para reali&arla. 2n!es de reali&ar una manipulaci)n es necesario reali&ar un !es! pos!ural en el que se coloque la columna en hipere"!ensi)n m/s ro!aci)n y desecharse si el pacien!e comen&ara a sen!ir mareos. 3uchas #eces los buenos resul!ados son imnedia!os% animando a repe!ir a los >A@ das has!a ob!ener el mayor +rado posible de ali#io o desecharlas si 's!e no se aprecia. 1.: (2 TR2CCIN 5.RT.6R2( Con la !racci)n #er!ebral se in!en!a es!irar las es!ruc!uras cer#icales..n la pr/c!ica no suelen aplicarse $uer&as que permi!an aumen!ar el espacio in!er#er!ebral% de modo que su mecanismo de acci)n #iene deri#ado% probablemen!e% del e$ec!o sobre la elon+aci)n muscular. iempre reali&aremos una !racci)n manual como !es! de !olerancia. (a !'cnica puede reali&arse por suspensi)n de pesos en poleas. .s de $/cil aplicaci)n y el pacien!e la puede reali&ar en su propio domicilio ya que carece de e$ec!os noci#os. Day o!ra !'cnica que puede reali&arse median!e !racci)n por ordenador en la que se permi!e la al!ernancia de !racci)nArela-aci)n.

1.I 32 2F.

Con el masa-e manipularemos los !e-idos blandos con el ob-e!i#o de in!en!ar ali#iar el dolor y la con!rac!ura. ."is!en di#ersas !'cnicas ya sean con $ricciones super$iciales o pro$undas. <5er 3asa-e de .spalda=. uele ir precedido de la aplicaci)n de calor% y con!inuarse con e-ercicios o !racci)n. <5er e-ercicios cer#icales.= .l 3asa-e es una !'cnica que si se reali&a de $orma adecuada% el pacien!e apreciar/ considerablemen!e. .l masa-e causa un +ran e$ec!o or+/nico y !ambi'n psicol)+ico de con!ac!o y a!enci)n direc!a. 1.9 TPCNIC2 D. R.(2F2CIN (os procedimien!os ya descri!os ya proporcionan rela-aci)n. in embar+o% e"is!en o!ros m/s espec$icos. .l en!renamien!o au!)+eno de chul!&% basado en la au!osu+es!i)n de sensaciones de calor y pesade&. (a !'cnica de Facobson% a base de e-ercicios de !ensi)nArela-aci)n. Duran!e la reali&aci)n de es!as !'cnicas% o de $orma independien!e% puede acoplarse un apara!o de biore!roalimen!aci)n <bio $eed bacO= que ense8e al pacien!e cual es su !ono muscular y de es!a $orma ayudarle a conse+uir% m/s $acilmen!e% la dis!ensi)n.

1.? NOR32 PO TUR2(. (a re+i)n cer#ical puede bene$iciarse de las normas de hi+iene pos!ural. .n +ran par!e de los cuadros mec/nicos del cuello -ue+an un papel% a #eces de!erminan!e% las anomalias pos!urales que sobrecar+an% en una si!uaci)n des$a#orable% las di$eren!es es!ruc!uras capsulares% li+amen!osas y )seas% desencadenando moles!ias. .l an/lisis de la pos!ura del pacien!e < #er Normas Pos!urales = en la cama% en el au!om)#il% en su pues!o de !raba-o% en la lec!ura o% sencillamen!e% #iendo la !ele#isi)n% nos ayudar/ a de!ec!ar #icios pos!urales que podremos corre+ir ins!ruyendo al pacien!e en dichas normas. Ol#idar es!as si!uaciones puede conlle#ar recadas. 1.L OTR2 TPCNIC2 Puede emplearse la piscina% o chorros de a+ua a presi)n y de !empera!ura de!erminadas. Tambi'n puede emplearse el l/ser o la ma+ne!o!erapia% aunque en cer#ical+ias se usa mucho menos. 1.1E C.R5IC2(*I2 NO 3.C2NIC2

In$lama!orias
Pueden emplearse a+en!es $sicos con e$ec!o sedan!e. Tambi'n reposo% collarines% calor super$icial y% $uera de bro!es in!ensos% el calor pro$undo a dosis ba-as y pro+resi#as% el masa-e y la rela-aci)n% as como cinesi!erapia de conser#aci)n del mo#imien!o y muscula!ura. .n la ar!ri!is reuma!oide con sublu"aciones cer#icales puede ser necesario un collarn m/s res!ric!i#o% con apoyos occipi!al y men!oniano y% en casos +ra#es o pos!ar!rodesis% un O3I <disposi!i#o or!'sico muy inmo#ili&ador con apoyos pec!orales por barras y aro cer#ical al!o=. .n la espondili!is anquilosan!e se debe e#i!ar el collarn% pues!o que podra empeorar la ri+ide&. .n los casos de $uer!e dolor y de di$cil ali#io por o!ros procedimien!os% podra considerarse% duran!e al+,n !iempo% asociado a e-ercicios $le"ibili&an!es. .l ul!rasonido y el l/ser han conse+uido ali#iar a muchos pacien!es.

In$ecciosas
No debe aplicarse calor pro$undo% ya que podra diseminar la in$ecci)n. (os collarines pueden ali#iar el dolor. Una #e& con!rolada la in$ecci)n% la cinesi!erapia sua#e% pro+resi#a% con calos super$icial sedan!e y prepara!orio de las sesiones% ayudar/ a recuperar buena par!e de la mo#ilidad perdida. 1.11 N.OP(2 I2 .l collarn puede ali#iar a es!os pacien!es% pero se8alar que o!ros medios de rela-aci)n o sedaci)n como el T.N % apenas si puede paliar es!a dolencia.