ESTRATEGIAS EN EL CONTROL DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA.

DR VICTOR AMAT 2005

Victor Amat

 La artritis reumatoidea es una enfermedad generalizada del tejido conectivo, de causa desconocida, caracterizada por lesiones crnicas inflamatorias que afectan articulaciones perifricas La lesin inicial se localiza en la membrana sinovial que presenta infiltracin inflamatoria , proliferacin y exudado en la cavidad articular .

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Esta sinovitis puede remitir sin dejar secuela pero puede ser persistente y progresiva y producir destruccin de las estructuras articulares. En esta etapa aparecen deformaciones articulares, con prdida permanente de funcin, ocasionando grados variables de incapacidad e incluso invalidez total

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 EPIDEMIOLOGIA
Es dos a cuatro veces mas frecuente en el sexo femenino que en el masculino . puede empezar a cualquier edad, a partir de los 6 meses , pero con mayor frecuencia desde los 30 aos hasta los 55 aos y ms

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 FISIOPATOLOGIA La inflamacin persistente ocasiona dao articulares, periarticulares y extraarticular, interviniendo un mecanismo inmunitario desconocido, perpetuando esta respuesta inflamatoria

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 Los polimorfonucleares fagocitan dichos complejos liberando enzimas lisosmicas hidroflicas con la produccin de radicales libres oxidantes y metablicos del acido araquidnico con dao hstico y destruccin de la sustancia extracelular del cartlago .

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 Presencia de linfocitos T activados en la membrana sinovial que producen linfoquinas que atacan a los macrfagos circulantes, y los retienen, producen protenas y prostaglandinas, produciendo erosin sinovial hipertrofiada (pannos reumatoideo)

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 ANATOMIA PATOLOGICA
Hay 3 tipos de lesiones inflamatorias que pueden encontrarse aisladas o asociadas. 1- serositis> inflamacin exudativa proliferativa de las membranas serosas 2- ndulos> lesiones granulomatosas de depsito de sustancia fibronoides rodeado de histiocitos y una zona externa de fibroblastos en forma de capas concntricas ( ndulo reumatoideo) 3- vasculitis lesiones vasculticas leucocitoclsticas que afectan a vasos pequeos ( vnulas, asa capilar y arteriolar)
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 CUADRO CLINICO Comienzo insidioso, febricular, astenia, fatigabilidad y malestar general Presencia de poliartritis simtrica que compromete articulaciones pequeas como grandes en manos, muecas, pies y rodillas.

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 Presencia de entumecimiento y limitacin de movilidad. Presencia de rigidez matinal que es caracterstica de la artritis. Presencia en un 20% de pacientes ndulos subcutneos o periostios en tendones, vainas peritendinosas y bolsas serosas

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 subluxaciones La localizacin mas comn es la zona de presin o de friccin en la cara de extensin de codos y antebrazos. Engrosamiento a nivel de articulaciones interfalangicas proximales y tumefaccin en metacarpofalangicas y muecas. Limitacin de la movilidad articular activa y pasiva por dolor producido por inflamacin sinovial con atrofia o contractura de los msculos adyacentes. En la etapa crnica se observa en algunas articulaciones subluxaciones

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 De las carillas articulares pudiendo llegar a la anquilosis sea. Puede haber manifestaciones extraarticulares como ndulos reumatoideos, fenmeno de Raynaud, lceras maleolares, atrofia muscular, queratoconjuntivitis sicca, epiescleritis, ndulos reumatoideos en pleura, pericarditis y amiloidosis.

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CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDEA Rigidez matinal mayor de una hora. Artritis de 3 o mas articulaciones de mas de 6 semanas. Compromiso de muecas, MCF o IFP de manos Artritis simtrica Ndulos reumatoideos Alteraciones radiolgicas Oseas como erosiones y osteopenia yuxtaarticulares Factor reumatoideo positivo

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 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO Educacin del paciente y su familia de la enfermedad que es crnica y potencialmente incapacitante que requiere estricto control. Terapia fsica y ocupacional con ejercicio fsico regular y reposo solo en periodos de gran inflamacin articular Uso de frulas par evitar deformaciones articulares

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Analgsicos como paracetamol Antiinflamatorios no esteroidales (aines) como diclofenaco, meloxican, ibuprofeno y otros. En ciertas ocasiones se pueden adicionar corticoesteroides pero en la menor dosis posible y por el menor tiempo posible. Opioides como tramadol o codeina Pero lo fundamental en el tratamiento son las drogas llamadas DARME (drogas antirreumticas modificadoras de la enfermedad ) que retardan la progresin de la enfermedad.

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 Enfermedad como sales de oro, antimalricos como cloroquina e Hidroxicloroquina, sulfasalazina, metrotexato, leflunomida, terapias biolgicas como infliximab, etanercep, adalimumab, anakinra o rituximab

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 LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DESDE EL PUNTO DE VISTA ORIENTAL.

En la medicina tradicional china se denomina sndrome bi (bi zheng) al sndrome de obstruccin dolorosa debido al ataque del viento, fro humedad y calor obstruyendo los meridianos y estancando la circulacin del qi- xue. Es caracterizado por artralgias acompaado de dolor y entumecimiento de algunos msculos, hay hinchazn dolor y pesadez.

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 EL SINDROME BI SE DIVIDE EN DIVERSOS TIPOS COMO: Bi migratorio: hay dolor migratorio en articulaciones de extremidades con limitacin de movimientos, el dolor no es fijo, hay aversin al fro, fiebre, lengua con saburra delgada y pegajosa con pulso superficial y rpido. Bi doloroso: artralgia que alivia con calor moderado y se agrava con el fro, sin inflamacin local, lengua con saburra blanca y delgada, pulso profundo y en cuerda

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 BI FIJO: Endurecimiento de la piel y msculos, sensacin de pesadez del cuerpo y de las extremidades, artralgia con dolor fijo, con ataque provocado por el tiempo lluvioso y nublado, lengua con saburra blanca y pegajosa, pulso profundo y lento. BI FEBRIL: Artralgia que no tolera la palpacin con inflamacin local en una o varia articulaciones. Los sntomas secundarios son fiebre y sed, lengua con saburra amarilla, pulso resbaladizo y rpido.

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 TRATAMIENTO ACUPUNTURAL
Seleccionar puntos locales de los canales yang de acuerdo a la zona afectada combinndolo con los puntos distales para eliminar el viento, el fro y la humedad. El bi migratorio es tratado principalmente con acupuntura. El bi doloroso se trata con moxibustin y acupuntura. Para el dolor grave se usan agujas intradrmicas o moxibustin indirecta. El bi fijo es tratado con acupuntura y moxibustin. La aguja trmica tambin.

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 Es adecuada. En el bi febril se usa acupuntura con el mtodo dispersante. Es necesario seleccionar los puntos locales de acuerdo al trayecto de los canales y colaterales, regular la circulacin de qi y xue y eliminar los factores patgenos. El tratamiento se basa en la activacin del qi mediante la aplicacin de la moxibustin sobre los puntos de tonificacin. Punturar canales y articulaciones para eliminar la influencia patolgica

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 PRESCRIPCION
DOLOR EN ARTICULACION DEL HOMBRO. IG15 SJ14 ID9 ID10

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 IG15

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 SJ14

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 ID9

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ID10

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 DOLOR EN LA ESCAPULA: ID11 ID12 ID14 V43

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 ID11

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 ID12

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 ID14

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 V43

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 DOLOR EN EL CODO: IG11 P5 SJ10 SJ5 IG4

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 P5

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 IG11

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 SJ5

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 SJ10

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 IG4

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 DOLOR EN LA MUECA SJ4 IG5 ID5 SJ5

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 SJ4

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 IG5

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 ID5

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 SJ5

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 ENTUMECIMIENTO Y DOLOR EN LOS DEDOS: ID3 IG3 BAXIE

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 PUNTO INFLUYENTE PARA MUSCULOS Y TENDONES: VB34

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 PUNTO INFLUYENTE PARA HUESOS Y CARTILAGOS V11

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 PUNTO INFLUYENTE EN INFLAMACIONES AGUDAS VG14

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 DOLOR EN RODILLA: E34 E35 VB34 VB33

B9

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B9

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 DOLOR EN PIES: B4 VB5 BAFENG (EXTRA)

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 BIBLIOGRAFIA
MACCAGNO ARMANDO. Reumatologa. Biblioteca

de medicina. Editorial el ateneo. 1991.

PACHECO R. DANIEL. Reuma. Sociedad chilena de

Reumatologa. 2002.

DERDERIAN TATIANA, ET AL. Guas practicas para

el manejo del dolor en el adulto mayor. Soc geriatra de Chile, Soc Chilena de Reumatologa. 2004.

PING, LI El gran libro de la medicina china, ediciones

Martnez roca. 2002.

Victor Amat

 MARIE, ERIC. Compendio de medicina china.

Editorial edaf. 1998.

ZHANG, JUN. Fundamentos de acupuntura y

moxibustin de china. Ediciones en lenguas extranjeras Beijing. 1984.

STUX, GABRIEL. Fundamentos de acupuntura.

Springer-Verlag ibrica. 2000

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