ComisinparalaCooperacinAmbiental

Avancesenlasustitucindelmercurio
enhospitalesdeMxico(20072009)

SaludsinDao(HealthCareWithoutHarm,HCWH)y
CentrodeAnlisisyAccinenTxicosysusAlternativas(CAATA)

Enero2013

ii
El piesente infoime fue elaboiauo poi Saluu sin Bao o SSB (!"#$%& (#)" *+%&,-% !#)., BCWB) y
el Centio ue Anlisis y Accion en Toxicos y sus Alteinativas (CAATA) paia el Secietaiiauo ue la
Comision paia la Coopeiacion Ambiental. La infoimacion que contiene es iesponsabiliuau ue los
autoies y no necesaiiamente iefleja los puntos ue vista ue la CCA o ue los gobieinos ue Canau,
Estauos 0niuos o Nxico.
Se peimite la iepiouuccion ue este mateiial sin pievia autoiizacion, siempie y cuanuo se haga
con absoluta piecision, su uso no tenga fines comeiciales y se cite uebiuamente la fuente, con el
coiiesponuiente ciuito a la Comision paia la Coopeiacion Ambiental. La CCA apieciai que se le
envie una copia ue toua publicacion o mateiial que utilice este tiabajo como fuente.
Las activiuaues iealizauas en el maico uel piesente estuuio sobie la sustitucion ue equipo con
conteniuo ue meicuiio en hospitales en Nxico fueion posibles giacias al apoyo ue la Comision paia
la Coopeiacion Ambiental (CCA) ue Amiica uel Noite. La metouologia, infoimacion y conclusiones
ue este infoime elaboiauo paia la CCA poi la coalicion Saluu sin Bao (SSB) y el Centio ue Anlisis
y Accion en Toxicos y sus Alteinativas (CAATA), su piincipal filial en Nxico son iesponsabiliuau
ue sus autoies y no ue la Comision o ue los gobieinos ue Canau, Estauos 0niuos o Nxico.

"#$%#& '$ ()* &+,)%$*-
Saluu sin Bao o SSB (!"#$%& (#)" *+%&,-% !#)., BCWB) es una coalicion inteinacional ue ms ue
4uu oiganizaciones en S2 paises que tiabaja paia tiansfoimai el sectoi ue la saluu, ue foima que ueje
ue sei una fuente ue uao paia los seies humanos y el meuio ambiente. <www.saluusinuanio.oig>
El Centio ue Anlisis y Accion en Toxicos y sus Alteinativas (CAATA) es punto focal ue Saluu sin
Bao en Nxico y cooiuino y ejecuto las activiuaues ue sustitucion ue equipo con meicuiio uesciitas
en este infoime. www.caata.oig

A menos que se inuique lo contiaiio, el piesente uocumento est piotegiuo meuiante licencia ue tipo
"Reconocimiento - No comeicial - Sin obia ueiivaua", ue Cieative Commons.

Comision paia la Coopeiacion Ambiental, 2u1S
/#)%+0-$#)+1#1"2 1" $# 3-4$+0#0+56
7+3,: infoime
8"0&#: eneio ue 2u1S
91+,.# ,)+:+6#$: espaol
/),0"1+.+"6%,2 1" )";+2+56 < #2":-)#.+"6%, 1" 0#$+1#1=
>";+2+56 ?+6#$ 1" $#2 /#)%"2: uiciembie ue 2u12
QAu9.Su
@;#+$#4$" +6 A6:$+2& B C+23,6+4$" "6 ?)#6D#+2 E>"2-.FG

Si uesea obtenei ms infoimacion sobie sta y
otias publicaciones ue la CCA, uiiijase a:
.)/0*012 3&%& (& .))3$%&#012 "/40$2,&(
S9S iue St-}acques 0uest, buieau 2uu
Nontieal (Quebec), B2Y 1N9
Canau

% S14.SSu.4Suu ? S14.SSu.4S72
infocec.oig www.cec.oig


iii
52'0#$

Agiauecimientos...................................................................................................................................... 1
Intiouuccion.............................................................................................................................................. S
1. Contaminacion ambiental con meicuiio en el sectoi saluu ........................................ 4
2. Sustitucion uel meicuiio en uos institutos ue saluu nacionales ............................... S
S. Sustitucion uel meicuiio en la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel
Bistiito Feueial ............................................................................................................................ 1u
4. Activiuaues ue sensibilizacion y capacitacion paia el manejo y
sustitucion uel meicuiio en los hospitales ...................................................................... 1S
S. Recoleccion ue los pequeos ueiiames ue meicuiio.................................................. 1S
6. Reuuccion uel uso y sustitucion ue amalgamas ue meicuiio
en los hospitales .......................................................................................................................... 16
7. Almacenamiento seguio ue los iesiuuos hospitalaiios con meicuiio
y su uestino final.......................................................................................................................... 17
8. Resultauos ue las activiuaues ue capacitacion y sustitucion uel meicuiio
en otios hospitales ..................................................................................................................... 19
9. Conclusiones ................................................................................................................................. 21
1u. Recomenuaciones....................................................................................................................... 21
A.1 Caiacteiisticas que ueben tenei los teimometios uigitales, iecomenuauas
poi Saluu sin Bao...................................................................................................................... 2S
A.2 Lista ue hospitales que han fiimauo la caita compiomiso ue Saluu sin Bao
o paiticipauo en la Iniciativa ulobal Conjunta ue Saluu sin Bao-0NS paia
la sustitucion paulatina uel meicuiio en Nxico .......................................................... 2S
A.S Lista ue mateiiales elaboiauos poi los hospitales en cooiuinacion con el
CAATA y Saluu sin Bao ue 2uu7 a 2u1u......................................................................... 24
A.4 Equipo paia la iecoleccion ue pequeos ueiiames ue meicuiio........................... 2S
A.S Lista ue hospitales ue la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel
Bistiito Feueial ............................................................................................................................ 26

1

Agradecimientos

A la Comision paia la Coopeiacion Ambiental (CCA) ue Amiica uel Noite poi el
apoyo otoigauo a Saluu sin Bao que peimitio iealizai activiuaues ue 2uu7 a 2uu9
en Nxico.

A }osh Kailinei, cooiuinauoi inteinacional ue Saluu sin Bao (SSB); a veionica
0uiiozola, cooiuinauoia ue SSB en Amiica Latina, y a su equipo, especialmente a
Silvia Feiiei y Naiia Bella Rouolfa, poi el apoyo institucional iecibiuo. Be igual
foima, nuestia giatituu al Ing. }amie Baivie y el Bi. Petei 0iiis, expeitos ue SSB,
poi las confeiencias y talleies ue capacitacion que impaitieion.

Los avances en la sustitucion uel meicuiio en el sectoi hospitalaiio en Nxico no
habiian siuo posibles sin el ueciuiuo apoyo ue los uiiectivos ue las instituciones ue
saluu involuciauas y el equipo constituiuo en caua una ue ellas: el Bi. }os Ignacio
Santos Pieciauo, entonces uiiectoi uel Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez
(BINFu), y el Bi. }os Albeito uaicia Aianua, actual uiiectoi ue uicha institucion;
el Bi. uuilleimo A. Solomon Santibez, uiiectoi geneial uel Instituto Nacional ue
Peuiatiia (INP), el Bi. }uan Pablo villa Baiiagn, uiiectoi ue Planeacion uel INP.
Nuestio ieconocimiento tambin al apoyo iecibiuo poi el Bi. Aimanuo Ahueu
0itega, titulai ue la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial, el Bi.
Ignacio villaseoi Ruiz, subsecietaiio ue Seivicios Nuicos y 0igencias, el Bi.
uustavo Caibajal Aguilai, uiiectoi ue Seivicios Nuicos y 0igencias, el Bi.
Eleuteiio 0itiz C., uiiectoi ue Atencion Bospitalaiia, el Bi. Cailos }aviei Ainaiz
Toleuo, uiiectoi uel Bospital Peuitiico ue Tacubaya, y especialmente la Bia.
Anglica Naitinez Buition, ex cooiuinauoia ue los Seivicios Bospitalaiios ue la
Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial (SSuBF), quien fue clave paia
pasai ue la expeiiencia piloto a la cooiuinacion ue las activiuaues con el conjunto
ue la ieu hospitalaiia; ue igual mouo, agiauecemos a la Lic. Naitha Belgauo, titulai
ue la Secietaiia ue Neuio Ambiente uel uBF, poi su nimo y apoyo.

El compiomiso y liueiazgo uel peisonal ue enfeimeiia ha siuo funuamental paia el
avance ue las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio. Las enfeimeias y
enfeimeios son el coiazon y el motoi en el tiabajo uiaiio, y han siuo siempie
fuente ue inspiiacion su entiega y capaciuau oiganizativa. Agiauecemos
especialmente a la Ntia. Nagualena Fianco 0iozco, en ese entonces subuiiectoia
ue Atencion Integial al Paciente uel BINFu; a la Lic. Silvia Balbuena, ex
subuiiectoia ue enfeimeiia uel INP; a la Ntia. Euith Espinosa Boiantes,
iesponsable ue la Cooiuinacion ue Enfeimeiia ue la SSuBF, y a Reina Floies, ex jefa
ue Enfeimeias uel Bospital Peuitiico ue Tacubaya, liuei ue las activiuaues ue
sustitucion en uicho hospital.

Be igual foima agiauecemos a la Lic. Alejanuia Santos Nenuoza, iesponsable ue la
anteiioi Aiea ue Contiol uel Neuio Ambiente uel BINFu; al NvZ Eniique uaiay
uaizon, jefe uel Bepaitamento ue Besaiiollo Institucional y Cooiuinacion ueneial
uel Comit ue Neuio Ambiente Bospitalaiio (CNAB) uel INP; a la biologa Patiicia
Nez vzquez, cooiuinauoia uel CNAB en el INP, y a la biologa Yeni Betzabet


2
Ayala Feinnuez, cooiuinauoia opeiativa uel Piogiama ue Resiuuos Peligiosos ue
la SSuBF, poi su entusiasta laboi y compiomiso.

A los colaboiauoies uel Centio ue Anlisis y Accion en Toxicos y sus Alteinativas
(CAATA) que paiticipaion en uiveisas fases ue las activiuaues uuiante estos aos:
Bia. }acqueline Calueion Beinnuez, biologa Rocio uonzlez Neza, Bi. Luis Nanuel
B. Piez Pantoja y Naiia Eugenia Acosta Camacho.

A los miembios ue Saluu sin Bao en Nxico: Bia. Naiia ue Louiues Soto en el
estauo ue uueiieio, y Bi. Naitin Cisneios en el estauo ue Chihuahua poi los
esfueizos en extenuei el tiabajo ue sustitucion a otios estauos ue la iepblica.

A la Bia. ueiiy Eijkemans, ue la oficina ue la 0iganizacion Panameiicana ue la
Saluu (0PS)-0iganizacion ue la Saluu en Nxico, poi su entusiasta paiticipacion y
apoyo en algunos talleies y seminaiios inteinacionales iealizauos.

A las autoiiuaues ue la Secietaiia ue Neuio Ambiente y Recuisos Natuiales
(Semainat) y ue la Comision Feueial ue Pioteccion contia Riesgos Sanitaiios
(Cofepiis) ue la Secietaiia ue Saluu poi su aval institucional, espeianuo que estos
iesultauos impulsen cambios en la politica pblica nacional sobie meicuiio.


Feinanuo Bejaiano uonzlez
Biiectoi uel Centio ue Anlisis y Accion en Toxicos y sus Alteinativas (CAATA),
punto focal ue Saluu sin Bao en Nxico.


S
Introduccin

Este infoime uestaca las piincipales activiuaues iealizauas, logios alcanzauos,
lecciones apienuiuas y iecomenuaciones paia avanzai en la sustitucion uel
meicuiio en los hospitales e instituciones ue saluu en Nxico. Estas activiuaues se
iealizaion ue 2uu7 a 2uu9 poi el Centio ue Anlisis y Accion en Toxicos y sus
Alteinativas (CAATA), punto focal ue Saluu sin Bao en Nxico, con el apoyo ue la
Comision paia la Coopeiacion Ambiental (CCA) ue Amiica uel Noite, como paite
uel "Pioyecto en asociacion paia ieuucii el uso, uescaigas y emisiones ue
sustancias toxicas en el sectoi ue cuiuauo a la saluu en Nxico, con nfasis en
ieuucciones ue meicuiio".
1


El pioyecto consistio en la iealizacion ue talleies y activiuaues ue capacitacion
uiiigiuas a peisonal uel sectoi saluu en Nxico; la foimulacion ue planes paia
ieuucii y sustituii el meicuiio, y la instiumentacion ue tales planes. Los planes
opeiativos ue la CCA coiiesponuientes a los aos 2uu7, 2uu8 y 2uu9 incluyeion
financiamiento paia apoyai estas activiuaues con miias a ieuucii el meicuiio en
hospitales mexicanos.

El apoyo financieio ue la CCA, en combinacion con financiamiento ue la Agencia ue
Pioteccion Ambiental (A6;+),6."6%#$ /),%"0%+,6 @:"60<, EPA) ue Estauos 0niuos y
ue otias fuentes, peimitio ampliai el pioyecto, asi como foitalecei y consoliuai la
tenuencia a la eliminacion uel meicuiio en el sectoi saluu ue Nxico. El tiabajo que
se uetalla en el piesente uocumento es consecuencia ue esa combinacion ue
financiamientos que peimitio apiovechai mejoi las expeiiencias que se iban
ieunienuo a paitii ue los hospitales piloto iniciales.

Los avances en la sustitucion uel meicuiio en el sectoi pblico ue atencion a la
saluu en Nxico son significativos no solo en el contexto uel tiabajo iegional ue la
CCA sino tambin en el ue la politica ue la 0iganizacion Nunuial ue la Saluu (0NS)
y ue las negociaciones en cuiso paia establecei un nuevo convenio inteinacional
sobie meicuiio convocauo poi la 0iganizacion ue las Naciones 0niuas.

En efecto, la 0NS emitio uesue 2uuS un uocumento ue politica geneial sobie
meicuiio en el que iecomienua la sustitucion uel meicuiio con activiuaues a coito,
meuiano y laigo plazos.
2
Ns auelante, en uiciembie ue 2uu9, la 0NS y Saluu sin
Bao lanzaion ue maneia conjunta la Iniciativa ulobal paia la Sustitucion ue
Insumos Nuicos que Contienen Neicuiio, cuya finaliuau es logiai, en la pioxima
ucaua, la eliminacion ue teimometios y tensiometios a base ue meicuiio y su
sustitucion poi alteinativas piecisas y economicamente viables.
S
La mayoi paite
ue los hospitales con los que se tiabajo en este pioyecto se sumaion oficialmente a

1
En ingles: "Paitneiship pioject to ieuuce the use, emissions anu spills of toxic substances in the
health caie sectoi with an emphasis on meicuiy".
2
vase el uocumento ue la 0iganizacion Nunuial paia la Saluu (0NS):
<www.who.intwatei_sanitation_healthmeuicalwastemeicuiypolpap2SuSu6.puf>.
S
Paia conocei ms ue esta iniciativa, la estiategia y los objetivos a coito y meuiano plazo, vase
<http:saluusinmeicuiio.oig>.


4
uicha iniciativa, paiticulaimente la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito
Feueial, teiceia ciuuau en el munuo, junto con Buenos Aiies, Aigentina, y Nueva
Belhi, Inuia, en cuiso ue cumplii paite ue los objetivos globales ue la iniciativa.

Poi otia paite, el Consejo ue Auministiacion ue las Naciones 0niuas ueciuio
convocai, en febieio ue 2uu9, a los paises miembios a iealizai negociaciones paia
establecei un convenio inteinacional vinculante sobie meicuiio, cuya finalizacion
paia fiima se espeia en 2u1S.
4
El uso uel meicuiio en el sectoi saluu es una ue las
fuentes antiopognicas ue libeiacion ambiental munuialmente iuentificauas y los
iesultauos ue las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio en Nxico pueuen sei
consiueiauos como un mouesto apoite a la uiscusion nacional e inteinacional paia
motivai a otios paises a establecei compiomisos ue sustitucion poi alteinativas
tcnicamente confiables y economicamente viables.


1. Contaminacin ambiental con mercurio en el sector
salud

El meicuiio, un metal pesauo toxico y peisistente que cuanuo se libeia al ambiente
se tiansfoima fcilmente en metilmeicuiio que se bioacumula en la cauena
alimenticia hasta llegai al sei humano, iepiesenta un iiesgo paia la saluu humana
y el meuio ambiente.

La 0iganizacion Nunuial ue la Saluu, en su uocumento ue politica geneial ue 2uuS
iesumio los pioblemas ue saluu ueiivauos ue la exposicion al meicuiio: "El
meicuiio es muy toxico, en paiticulai cuanuo se metaboliza paia foimai meicuiio
ue metilo. Pueue sei moital poi inhalacion y peijuuicial poi absoicion cutnea.
Alieueuoi ue 8u poi ciento uel vapoi ue meicuiio inhalauo pasa a la sangie a
tiavs ue los pulmones. Pueue tenei efectos peijuuiciales en los sistemas neivioso,
uigestivo, iespiiatoiio e inmunologico, y en los iiones, auems ue piovocai uaos
pulmonaies. Los efectos auveisos ue la exposicion al meicuiio paia la saluu
pueuen sei tembloies, tiastoinos ue la vision y la auuicion, pailisis, insomnio,
inestabiliuau emocional, ueficiencia uel ciecimiento uuiante el uesaiiollo fetal y
pioblemas ue concentiacion y ietiaso en el uesaiiollo uuiante la infancia. Estuuios
iecientes paiecen inuicai que el meicuiio tal vez caiezca ue umbial poi uebajo uel
cual no se piouucen algunos efectos auveisos."

El Piogiama ue las Naciones 0niuas paia el Neuio Ambiente (PN0NA) y la
0iganizacion Nunuial ue la Saluu iuentifican los efectos auveisos ue la
contaminacion poi meicuiio como un giave pioblema munuial paia la saluu
humana y el meuio ambiente, y el Consejo ue Auministiacion uel PN0NA, que ha
evaluauo el impacto ue la libeiacion ambiental uel meicuiio, establecio como

4
vase:
<www.unep.oighazaiuoussubstancesNeicuiyNotNeicuiyNegotiationstabiuSS2ulanguagee
n-0SBefault.aspx>.


S
piioiiuau ieuucii las fuentes ue libeiacion ambiental.
S
Asimismo, en febieio ue
2uu9, los gobieinos uel munuo acoiuaion celebiai ieuniones ue negociacion paia
piepaiai un convenio inteinacional vinculante que peimita enfientai este
pioblema.
6


Aunque el sectoi saluu no es la piincipal fuente ue libeiacion ambiental uel
meicuiio, a uifeiencia ue las centiales caiboelctiicas o la mineiia aitesanal uel
oio, poi ejemplo, uebe asumii su iesponsabiliuau ambiental paia contiibuii a la
solucion uel pioblema. El meicuiio ha siuo un componente ue instiumentos ue
meuicion ue la tempeiatuia y piesion aiteiial en el sectoi saluu uesue hace cientos
ue aos; sin embaigo, su libeiacion ambiental poi la iotuia ue teimometios y
esfigmomanometios o poi el mal manejo ue los piouuctos que lo contengan una
vez teiminaua su viua til, ciea un pioblema ue contaminacion ambiental que
iepeicute en la saluu humana.


2. Sustitucin del mercurio en dos institutos de salud
nacionales

Las activiuaues uel pioyecto ue ieuuccion uel uso y sustitucion uel meicuiio en
Nxico iniciaion en el ao 2uu7 con uos institutos nacionales ue saluu ue gian
piestigio nacional e inteinacional: el Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez
(BINFu) y el Instituto Nacional ue Peuiatiia (INP), ambos localizauos en la Ciuuau
ue Nxico. En su caliuau ue institutos nacionales ue saluu, se tiata ue oiganismos
pblicos uescentializauos con peisonaliuau juiiuica y patiimonio piopios,
cooiuinauos sectoiialmente poi la Secietaiia ue Saluu. Esta autonomia ielativa les
peimitio tomai uecisiones en la gestion inteina y en su politica ue compias.

El Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez, funuauo en 194S, es una institucion
ue seivicio muico, enseanza e investigacion, afiliaua a la 0niveisiuau Nacional
Autonoma ue Nxico (0NAN). Bispone ue 212 camas censables (126 ue las cuales
coiiesponuen al iea muica y 86 a la quiiigica) y 1u4 camas no censables;
cuenta con 28 clinicas ue especialiuau, 1Su muicos ausciitos y 691 enfeimeias
(uatos ue 2uu8). Recibe alieueuoi ue 1SS mil nios ue escasos iecuisos que no
gozan ue seguiiuau social.
7


El Instituto Nacional ue Peuiatiia (INP) es una institucion ue enseanza,
investigacion y asistencia muica, ue teicei nivel, que en 2uu7 contaba con 2SS

S
0NS, "Exposuie to Neicuiy: A Najoi Public Bealth Concein", 0iganizacion Nunuial paia la Saluu,
2uu7, <www.who.intphenewsNeicuiy-flyei.puf>; PN0NA, Evaluacion munuial sobie el
meicuiio, Piogiama ue las Nacines 0niuas paia el Neuio Amabiente, uinebia, uiciembie ue 2uu2,
<www.chem.unep.chmeicuiyiepoitfinal assessment iepoit.htm>.
6
Becisiones auoptauas poi el Consejo ue Auministiacion uel Foio Ambiental Nunuial a Nivel
Ninisteiial en el maico ue su vigsima cuaita sesion, PN0NA, 9 ue febieio ue 2uu7; vase "Becision
24S", <www.unep.oiggcgc24uocsuC24_uecisions.puf>
7
vase <hwww.himfg.euu.mx>. El nmeio ue enfeimeias coiiesponue al ao 2uu8, y el total ue
camas en ese ao eia ue S1S . vase la piesentacion ue Nagualena Fianco.


6
camas censables y 7u no censables, una plantilla laboial ue 2,SS1 peisonas, con
82u enfeimeias, incluiuas suplentes, y peuiatias especialistas en numeiosas
uisciplinas muicas. En 2uu7 iealizo 2SS,uSu seivicios ue consulta exteina. Sus
pacientes son nios en su mayoiia ue escasos iecuisos y sin seguiiuau social, tanto
uel Bistiito Feueial como ue los estauos aleuaos y en menoi poicentaje ue otios
estauos ue la iepblica.
8


En ambas instituciones se iealizaion como piimeia activiuau talleies ue
sensibilizacion con expeitos invitauos ue Saluu sin Bao paia uai a conocei los
iiesgos ambientales y ue saluu poi la exposicion y libeiacion ambiental uel
meicuiio, conocei la politica ue la 0iganizacion Nunuial ue la Saluu al iespecto, la
tenuencia inteinacional ue sustitucion y las alteinativas ue piouuctos libies ue
meicuiio. En estos talleies se ueciuio, con el aval ue las autoiiuaues, iealizai
inventaiios pieliminaies ue los piouuctos que contenian meicuiio y ueteiminai ue
maneia pieliminai las picticas ue manejo ue iesiuuos con meicuiio y las
uescaigas potenciales al ambiente en caua hospital. Be igual mouo se ueciuio
investigai si existian politicas ue compia y hospitalaiias ielacionauas con el
meicuiio.

Sensibilizauas las autoiiuaues, Saluu sin Bao las invito a fiimai caitas
compiomiso voluntaiio paia ieuucii piogiesivamente, con el objetivo final ue
eliminai, el empleo ue piouuctos con meicuiio, y ue establecei picticas paia el
manejo auecuauo ue los iesiuuos. El planteamiento se baso en una caita mouelo
usaua exitosamente en Aigentina y otios paises ue Amiica Latina.
9
Fue asi como
el entonces uiiectoi uel BINFu, }os Ignacio Santos, fiimo con Saluu sin Bao, el S1
ue agosto ue 2uu7, la caita compiomiso paia la eliminacion uel meicuiio; en el
caso uel INP, el 6 ue septiembie ue 2uu7 la fiimo el Bi. }uan Pablo villa Baiiagn,
uiiectoi ue Planeacion y piesiuente uel Comit ue Neuio Ambiente Bospitalaiio
(CNAB).

"6 78&(+&#012 3&%& '$,$%/02&% 9+$2,$*: 3%;#,0#&* '$ /&2$<) '$ %$*0'+)*:
3&,%)2$* '$ #)/3%& = 3)(>,0#&* ?)*30,&(&%0&* %$(&#0)2&')* #)2 $( /$%#+%0)

La situacion geneial que constatamos al inicio ue las activiuaues uel pioyecto fue
que en los hospitales faltaba entie el peisonal muico y auministiativo una
peicepcion ue los pioblemas ue saluu que pueue piovocai su exposicion al
meicuiio. No se contaba con un manejo especial ue los iesiuuos ue meicuiio en el
conjunto ue los iesiuuos hospitalaiios, a uifeiencia ue, poi ejemplo, los iesiuuos
biologico-infecciosos, paia los cuales hay noimas muy especificas. Los
teimometios ue meicuiio iotos se uepositaban inuistintamente en el iecipiente ue
objetos punzocoitantes enviauos a incineiacion fueia ue las instalaciones uel
hospital, o bien el equipo ue mantenimiento lo limpiaba como un ueiiame
cualquieia y lo uepositaba en la basuia. En el iea ue ouontologia, algunos
iesiuuos ue meicuiio se guaiuaban en un envase con agua, como uicta la

8
Batos obteniuos ue Silvia Balbuena, subuiiectoia ue Enfeimeiia uel INP, y uel 96?,)." #6-#$
HIIJ HIIK y la @:"61# "2%#1L2%+0# HIIK; vase:
<www.saluu.gob.mxuniuauespeuiatiiamasinfoima.html>.
9
vase caita mouelo en:
<www.nohaim.oiglibuownloausespanolCompiomiso_ue_Eliminai_Neicuiio.puf>.


7
noimativiuau vigente,
1u
peio otios se veitian uiiectamente a la ataijea o en la
escupiueia ue la silla ouontologica. Tampoco habia en la mayoiia ue los hospitales
una politica explicita ue compias ue insumos libies ue meicuiio, o politicas
hospitalaiias especificas ielacionauas con el meicuiio, aunque en la pictica se
venian sustituyenuo. Los hospitales cumplian con la noimativiuau ambiental
estableciua, que es limitaua poi cuanto al manejo ue uesechos con meicuiio y
piouuctos que lo contengan, como el caso ue las lmpaias con meicuiio una vez
teiminaua su viua til.

@6 7(&4)%&#012 '$ +2 028$2,&%0) '$ 3%)'+#,)* A+$ #)2,0$2$2 /$%#+%0) =
3)*04($* '$*#&%B&* &( &/40$2,$

En ambos hospitales se iealizo un inventaiio ue piouuctos, equipo e instiumentos
ue meuicion que contienen meicuiio. El meicuiio en un hospital se encuentia en
los teimometios y esfigmomanometios, peio tambin pueue estai piesente en
fijauoies, conseivantes, quimicos ue laboiatoiio y otios piouuctos ue uso muico e
incluso en las lmpaias ue iluminacion que, ya uescaitauos como uesechos,
contiibuyen a la contaminacion ambiental. En el #+&'%) C se muestian cantiuaues
ue meicuiio en una seleccion ue instiumentos y equipo muico usauo en
hospitales.

.+&'%) CD .&2,0'&' &3%)E0/&'& '$ /$%#+%0) $2 02*,%+/$2,)* = $A+03)
/F'0#)

G$%#+%0) $2 3%)'+#,)* '$( $'090#0)
Recopilauo poi Touu Biessei, ue Builington, Nassachussets, }unta ue Saluu
!"#$%&'#( $*+ *$,-,&,# ./0',$/$ /1"#2,3/$/ $* 3*"&%",#
Tubos ue luz fluoiescente 1u-Su mg poi tubo, segn tamao y
mouelo
Lmpaias ue alta uensiuau ue caiga 1u-2Su mg
Teimostatos S g poi inteiiuptoi (algunas uniuaues
pueuen tenei hasta seis inteiiuptoies)
Inteiiuptoies ue meicuiio, incluiuos
mecnicos, inteiiuptoies ue nivel,
inteiiuptoies ue contacto
S.S g poi inteiiuptoi
Neuiuoies ue flujo Fiecuentemente alieueuoi ue S kg
Sensoies ue llama S g
Regulauoies ue gas y meuiuoies Neuiuoies ue gas antiguos contienen
entie 2 y 4 g ue meicuiio
Fuente: M-L# 3#)# $# "$+.+6#0+56 1"$ .")0-)+, "6 "2%#4$"0+.+"6%,2 1" 2#$-1, Saluu sin Bao,
Aigentina, 2u1u.

El inventaiio ue piouuctos que contienen meicuiio en caua hospital peimite
iuentificai las ieas piioiitaiias que iequieien atencion poi sei fuentes ue
libeiacion al meuio ambiente. En touos los inventaiios iealizauos uestacan poi su
nmeio los teimometios en uso y su iotuia peiiouica. Auems se iuentifico un mal

1u
N0N u1S-SSA2-2uu6: "Paia la pievencion y contiol ue enfeimeuaues bucales", C+#)+, N?+0+#$ 1"
$# 8"1")#0+56, inciso 7.S.4.4.


8
manejo ue los iesiuuos ue teimometios iotos con la consecuente libeiacion
ambiental y los iiesgos ue exposicion paia muicos y pacientes.

Poi ejemplo, en el caso uel BINFu, en el conjunto ue uniuaues uel hospital se
uocumento la iotuia ue S8S teimometios poi mes, lo que significaiia unos 4 mil
teimometios anuales (vase el #+&'%) H). Si consiueiamos que un teimometio
tiene en piomeuio un giamo ue meicuiio, esto significa que solo en este iubio se
geneian cuatio kilogiamos ue meicuiio anuales. Bay que consiueiai que los
hospitales peuitiicos usan un nmeio ue teimometios significativamente mayoi
que los hospitales geneiales.

.+&'%) HD I),+%& /$2*+&( '$ ,$%/1/$,%)* $2 $( J)*30,&( K29&2,0( '$ GFE0#)
L$'$%0#) M1/$N: HOOP

Q$%80#0)* R%)/$'0) /$2*+&(
0niuau ue cuiuauos intensivos 2u
Recupeiacion postopeiatoiia 2u
0igencias Su
Recupeiacion estuuios ambulatoiios 6
Quiiofano 1S
0TIP 1S
0TIQi 1S
Nefiologia Su
Consulta exteina 2u
Consulta geneial Su
Ciiugia ambulatoiia 2
Peuiatiia III, Iv 1S
Peuiatiia I, II Su
Inmunosupiimiuos Su
Quimioteiapia 2
Ciiugia uiologica 4S
Cuiuauos especiales Su
0itopeuia Su
S),&(
R%)/$'0) &2+&(
TUV
W: XHO

Fuente: 96;"6%#)+, !9O8M HIIP, SSB-CAATA.




9
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(&* 3%0/$%&* &#,080'&'$*

0na vez obteniuos el iespaluo uel uiiectoi y la caita compiomiso voluntaiia con
Saluu sin Bao, los planes ue ieuuccion y sustitucion uel meicuiio se iealizaion
meuiante la foimacion ue un giupo #1 &,0 en caua hospital, uonue paiticipaion
iepiesentantes ue caua sectoi uel hospital ielacionauo con el uso o manejo ue
meicuiio: el iea ue enfeimeiia, el iea ue atencion muica y enseanza, el iea ue
ouontologia, la ue manejo ue iesiuuos hospitalaiios y la auministiacion.

En el BINFu, el comit ue cooiuinacion paia la elaboiacion y ejecucion uel plan ue
eliminacion ue meicuiio estuvo piesiuiuo poi el uiiectoi ue Investigacion y
Enseanza, el Bi. 0nofie, e integio a uiveisas ieas uel hospital ielacionauas con el
uso o gestion uel meicuiio: enfeimeiia, ouontologia, enseanza, investigacion,
manejo ue iesiuuos hospitalaiios y la auministiacion.

En el caso uel Instituto Nacional ue Peuiatiia, las activiuaues se cooiuinaion a
tiavs ue Eniique uaiay uaizon, jefe uel Bepaitamento ue Besaiiollo Institucional
y cooiuinauoi geneial uel Comit ue Neuio Ambiente Bospitalaiio (CNAB) uel
INP, asi como la biologa Patiicia Nez vzquez, cooiuinauoia uel CNAB, quienes
convocaion a ieuniones ue uiscusion y planeacion con los sectoies involuciauos
uel iea ue enfeimeiia, ouontologia, laboiatoiio, enseanza muica y
auministiacion. Asi, la Biieccion ue Planeacion y el CNAB elaboiaion el Piogiama
ue Reuuccion y Sustitucion uel meicuiio en el INP, que cuenta con un plan
estiatgico y lineas ue accion que incluyen el uesaiiollo ue un piogiama
institucional ue sustitucion y ieuuccion ue meicuiio, la sensibilizacion en
uifeientes niveles geienciales, la iealizacion ue un inventaiio ue fuentes ue
meicuiio y un manejo integial ue iesiuuos hospitalaiios que incluye un piotocolo
especial paia el manejo ue pequeos ueiiames ue meicuiio.


S$*,0/)20)*

J)*30,&( K29&2,0( '$ GFE0#) L$'$%0#) M1/$N: K2*,0,+,) Y&#0)2&( '$ Q&(+'
Nagualena Fianco, subuiiectoia ue Atencion Integial al Paciente

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Silvia Balbuena, subuiiectoia ue Enfeimeiia

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1" .")0-)+,X


3. Sustitucin del mercurio en la Secretara de Salud
del Gobierno del Distrito Federal

Las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio en la Secietaiia ue Saluu uel uobieino
uel Bistiito Feueial se iealizaion inicialmente en un hospital piloto, si bien
tuvieion un impacto en el conjunto ue la ieu hospitalaiia.

A fines ue 2uu8 se efectuo un piimei tallei ue sensibilizacion con los uiiectivos ue
los hospitales peuitiicos ue la SSuBF en las instalaciones uel Bospital Infantil
Feueiico uomez, y se hicieion los piimeios contactos oficiales paia logiai un
pioyecto ue sustitucion uel meicuiio con el aval ue las autoiiuaues. Bespus ue
vaiios cambios uel titulai ue la SSuBF y los uiiectivos, se ietomo el contacto y se
acepto la invitacion a paiticipai en el pioyecto. Asi, la Biieccion ueneial ue
Seivicios Nuicos y 0igencias, en consulta con la Biieccion ue Seivicios
Bospitalaiios, uesigno al Bospital Peuitiico ue Tacubaya paia el uesaiiollo ue un
pioyecto piloto ue sustitucion uel meicuiio.

Cabe uestacai que la invitacion ue Saluu sin Bao coinciuio con el exhoito ue la
Asamblea Legislativa uel Bistiito Feueial, uel 22 ue mayo ue 2uu9, al titulai ue la
Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial (SSuBF) en el que le solicito
infoimes sobie las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio en la infiaestiuctuia
hospitalaiia uel Bistiito Feueial, con base en los anteceuentes uel tiabajo ue
CAATA-Saluu sin Bao en aos anteiioies en la Ciuuau ue Nxico.
11


11
Asamblea Legislativa uel Bistiito Feueial, Iv Legislatuia, 22 mayo 2uu9,
NBBPSRTACSP24S2uu9.


11

J)*30,&( R$'0;,%0#) '$ S&#+4&=&

Funuauo en 1961 y auministiauo poi la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel
Bistiito Feueial (SSuBF), el Bospital Peuitiico ue Tacubaya en la zona
metiopolitana uel valle ue Nxico cuenta entie sus especialiuaues y seivicios la
atencion ue quemauos bsicos y quemauos infectauos, auems ue uigencias,
lactantes, inhaloteiapia, oitopeuia, neonatologia, ciiugia geneial y plstica; cuenta
con un total ue 8S camas (6S camas censables y 22 no censables), con una plantilla
laboial ue S8u peisonas, incluiuas 1SS enfeimeias (consiueianuo tambin
suplentes).
12


Como consecuencia ue las piimeias activiuaues ue capacitacion y sensibilizacion
en el Bospital Peuitiico ue Tacubaya, uesue julio ue 2uu9 se foimo un comit ue
sustitucion uel meicuiio en el que paiticipaion el uiiectoi uel hospital y
iepiesentantes ue enfeimeiia, investigacion y enseanza, ouontologia, iea
auministiativa y iea ue mantenimiento, piincipalmente. Bicho comit, con el
liueiazgo ue la jefatuia ue enfeimeiia, efectuo un uiagnostico situacional, iealizo
un inventaiio uel uso ue meicuiio y llevo a cabo activiuaues ue capacitacion paia
iesponuei a los pequeos ueiiames ue meicuiio.

El uiagnostico ocupacional ieflejaba una situacion similai a la encontiaua en los
institutos nacionales ue saluu con los que se habia tiabajauo anteiioimente, a
sabei: no habia una peicepcion uel iiesgo entie enfeimeias y peisonal ue
mantenimiento, un pioceuimiento ue iecoleccion especifico, ni un etiquetauo
especifico paia los iesiuuos ue meicuiio y su manejo poi sepaiauo uel conjunto ue
iesiuuos hospitalaiios.

Las taieas ue capacitacion uel peisonal ue enfeimeiia sobie los iiesgos ue la
exposicion y libeiacion ambiental uel meicuiio concluyeion en un mayoi cuiuauo
en el manejo ue los teimometios con meicuiio y la ieuuccion uel nmeio ue
teimometios iotos. Poi ejemplo, en 2uu9, ue eneio a junio, se iompieion 416
teimometios con meicuiio, con un piomeuio uiaiio ue S.S teimometios iotos en
eneio, cantiuau que uisminuyo a 1.6 en junio uel mismo ao, y aun a solo SS
teimometios iotos en los siguientes seis meses, ue julio a uiciembie, con un total
acumulauo anual ue 449 teimometios iotos.

En cuanto al manejo ue los iesiuuos ue meicuiio piovenientes ue teimometios
iotos, la }efatuia ue Enfeimeiia uel Bospital Peuitiico ue Tacubaya elaboio un
flujogiama y un pioceuimiento especifico que se envio paia ievision a la }efatuia
ueneial ue Enfeimeiia y posteiioimente al conjunto ue hospitales ue la Secietaiia
ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial. Al piouuciise un ueiiame, la enfeimeia
avisa al peisonal ue limpieza paia la iecoleccion uel meicuiio, se limita el paso uel
peisonal en el iea, se ventila el iea y se tiaslaua el ^+% paia la limpieza uel
meicuiio ue la Cential ue Equipos y Esteiilizacion o CEYE al iea ue ueiiame paia
que el peisonal ue limpieza haga la iecoleccion segn las instiucciones y meuiuas
ue seguiiuau inuicauas. Bauo que el peisonal ue la empiesa contiataua paia la

12
Entievista con Reyna Floies, jefa ue Enfeimeias, Bospital Peuitiico ue Tacubaya.


12
limpieza est sujeto a iotacion, es necesaiio que la capacitacion se haga
iegulaimente tanto entie el peisonal ue enfeimeiia como entie el ue la empiesa
ue mantenimiento.

Paia el manejo uel conjunto ue los iesiuuos con meicuiio, teimometios y los
iesiuuos ue amalgamas, entie otios, con apoyo ue la cooiuinauoia opeiativa ue la
0ficina ue Resiuuos Peligiosos Inuustiiales (0RPI) ue la Secietaiia ue Saluu uel
uBF, se auopto un pioceuimiento especifico ue sepaiacion y etiquetauo. Los
iesiuuos ue meicuiio ue los uispositivos iotos se segiegan, etiquetan y uepositan
tempoialmente en el almacn ue iesiuuos CRIT (Coiiosivos, Reactivos, Inflamables
y Toxicos) en el Bospital Peuitiico ue Tacubaya.

Paia iniciai las activiuaues ue sustitucion se conto con 2S teimometios uigitales,
un mouesto uonativo ue CAATA-SSB. Bespus, a fines ue noviembie ue 2uu9,
giacias al apoyo ue la SSuBF, se compiaion 11u teimometios uigitales paia el
Bospital Peuitiico ue Tacubaya, lo que posibilito ietiiai ue los seivicios 9S
teimometios ue meicuiio en buen estauo, 8u ue la Cential ue Equipos y
Esteiilizacion y 8u iotos, touos los cuales fueion iesguaiuauos en el iea ue
ueposito ue los iesiuuos CRIT. Finalmente, en febieio ue 2u1u, el hospital logio la
sustitucion total ue los teimometios ue meicuiio poi uigitales. En cuanto a los
esfigmomanometios, en el Bospital Peuitiico ue Tacubaya se ieemplazo el nico
ue meicuiio poi cuatio aneioiues (no se usan uilatauoies esofgicos).

El iesultauo ms significativo ue la expeiiencia ue sustitucion uel Bospital
Peuitiico ue Tacubaya fue su impacto en el conjunto ue la ieu hospitalaiia ue la
SSuBF. Esto se logio giacias al liueiazgo ue la Cooiuinacion ue Seivicios
Bospitalaiios que foimo, con el apoyo ue la Biieccion ueneial ue Seivicios Nuicos
y 0igencias, un equipo uonue paiticipaion la jefa ue enfeimeias ue la SSuBF, la
asesoia ambiental uel iea ue manejo ue iesiuuos hospitalaiios, iepiesentantes
uel Bospital Peuitiico ue Tacubaya y ue CAATA-SSB. Be este mouo se cooiuinaion
activiuaues ue uifusion e infoimacion ue los avances en la sustitucion en el
Bospital Peuitiico ue Tacubaya al conjunto ue la ieu hospitalaiia meuiante
ieuniones con los uiiectoies ue caua hospital y peisonal ue enfeimeiia y
auministiativo.

Al aceptai la invitacion y sumaise el Bi. Aimanuo Ahueu, titulai ue la Secietaiia
ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial, a la Iniciativa ulobal Conjunta ue Saluu
sin Bao y la 0iganizacion Nunuial ue la Saluu paia la sustitucion ue teimometios
y esfigmomanometios con meicuiio, se uio el iespaluo institucional paia que las
activiuaues uel inventaiio uel uso uel meicuiio iniciauas en el Bospital Peuitiico
ue Tacubaya se extenuieion al conjunto uel sistema hospitalaiio a caigo ue la
SSuBF, al igual que las activiuaues ue sensibilizacion y capacitacion, y se hicieion
las gestiones auministiativas inteinas paia una politica ue compias ue
teimometios uigitales paia toua la ieu hospitalaiia.

La ieu hospitalaiia ue la SSuBF, foimaua poi 29 hospitales en 2uu9, aumento a S1
hospitales en 2u1u; compienue uiez hospitales peuitiicos, 1S hospitales
geneiales (uno ue especialiuaues) y ocho mateino-infantiles, con un total ue 2,9Su


1S
camas censables y S,46u camas no censables.
1S
Se cuenta tambin con cinco
ieclusoiios y uos centios juveniles (vase el &3F2'0#$ "DV); poi otia paite se
encuentian los Seivicios ue Saluu Pblica uel Bistiito Feueial que, uepenuientes ue
la Secietaiia ue Saluu uel uBF, cuentan con 2Su centios ue saluu pblica.

K/3&#,) $2 (& 3)(>,0#& '$ #)/3%&* 3&%& (& %$' ?)*30,&(&%0& '$ (& QQMZL

Aunque la Secietaiia ue Saluu uel uBF no ha compiauo esfigmomanometios con
meicuiio uesue 2uu7, con los iesultauos ue sustitucion uel pioyecto piloto en el
Bospital Peuitiico ue Tacubaya y la uecision ue sumaise a la Iniciativa ulobal
0NS-SSB se ueciuio avanzai en una politica ue compias libie ue meicuiio
meuiante la auquisicion ue teimometios uigitales, esfigmomanometios aneioiues
y lmpaia paia iesinas fotocuiables con las siguientes acciones:

uiacias a las gestiones ue la Subsecietaiia ue Seivicios Nuicos e Insumos, las
claves uel teimometio oial ue meicuiio y teimometio iectal ue meicuiio se
ietiiaion uel Catlogo Institucional ue Neuicamentos e Insumos uel Bistiito
Feueial, ue mouo que a paitii ue 2u1u ya no pueuen haceise compias ue estos uos
insumos paia el conjunto ue la ieu hospitalaiia uel Bistiito Feueial. Con esta
uecision, en 2u1u se uejaion ue compiai S7,641 teimometios con meicuiio
(S9,S46 oiales y 18,29S iectales), consiueianuo los uatos ue compias ue 2uu9.

En el Plan 0peiativo Anual ue 2u1u ue la Secietaiia ue Saluu uel uBF se ha
piogiamauo la auquisicion paia touos los hospitales ue la ieu ue 8,6u6
teimometios uigitales, 12,u97 esfigmomanometios aneioiues y S8 lmpaias paia
aplicacion ue iesinas fotocuiables. Con estas activiuaues, la SSuBF se ha puesto
como meta la sustitucion ue teimometios uigitales paia 1uu poi ciento ue los
hospitales y contai con esfigmomanometios aneioiues en 9u poi ciento ue los
mismos. Paia 2u12, la SSuBF tiene como meta incoipoiai a Saluu Pblica y las
0niuaues Nuicas en Reclusoiios paia la sustitucion uel meicuiio en touos los
centios ue saluu y la iecoleccion ue lmpaias en el total ue uniuaues muicas.
14


4. Actividades de sensibilizacin y capacitacin para el
manejo y sustitucin del mercurio en los hospitales

En cooiuinacion con los hospitales, ue 2uu7 a 2uu9 se iealizaion uiveisos talleies
ue sensibilizacion y capacitacion uestinauos a los sectoies expuestos al meicuiio,
incluiuos muicos, enfeimeias, empleauos ue mantenimiento y peisonal
auministiativo; se foimaion equipos y se visitaion los hospitales que ya habian
iniciauo activiuaues ue mejoi manejo y sustitucion uel meicuiio paia tenei
inteicambio ue expeiiencias con los hospitales que apenas las iniciaiian; se
oiganizaion seminaiios inteinacionales con expeitos nacionales y extianjeios; y se
elaboiaion folletos ue capacitacion y uifusion, asi como viueos y caiteles.


1S
vase: <http:www.saluu.uf.gob.mxssufhospitalesinuex.php>.
14
Piesentacion ue Anglica Naitinez Buition, 2S ue julio ue 2u1u, Auuitoiio SSuBF.


14
Los temas tiatauos en los tiipticos infoimativos incluyen los iiesgos uel meicuiio,
el uso auecuauo ue teimometios uigitales, la limpieza ue pequeos ueiiames,
caiteles alusivos y el piogiama ue ieuuccion y eliminacion uel meicuiio, asi como
infoimacion al usuaiio ue los hospitales (vase en el apnuice S la lista completa
ue mateiiales piouuciuos).

Es impoitante uestacai el impacto uel uso ue viueos en la capacitacion.
Paiticulaimente el viueo uonue, giacias a la pioyeccion ue una luz ultiavioleta, se
obseiva la volatilizacion uel meicuiio a tempeiatuia ambiente.
1S
visualizai lo
invisible e impeiceptible a simple vista cambio la peicepcion ue iiesgo uel
peisonal ue enfeimeiia y muico expuesto, lo que uniuo a la infoimacion veitiua
en los talleies ue capacitacion poi expeitos nacionales y extianjeios iesulto un
complemento peuagogico muy impoitante.

Se constato la cieativiuau e iniciativa ue los hospitales que cuentan con los meuios
paia geneiai sus piopios viueos paia capacitacion en la iecoleccion ue pequeos
ueiiames y los iiesgos uel meicuiio. Paiticulaimente uestaco la laboi, en el
Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez, uel Centio Nexicano ue Euucacion en
Saluu poi Television (Cemesatel) que elaboio uos viueos ue capacitacion y
uifunuio las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio en la piogiamacion semanal
uel canal 27 ue la Reu EB0SAT que se tiansmitio a SS8 instituciones muicas en
Nxico y a 19 paises ue Amiica latina;
16
asi como su uifusion en los nmeios 11 y
12 ue la ievista 9U%+$%,6 uel BINFu.

En la iealizacion ue eventos ue capacitacion y uifusion inteinacionales tuvo un
gian impacto la Confeiencia Inteinacional sobie Sustitucion y Reuuccion uel 0so
uel Neicuiio en el Sectoi Bospitalaiio, iealizaua el Su ue junio y 1 ue julio ue 2uu8
en el auuitoiio uel BINFu en la Ciuuau ue Nxico. Paiticipaion ms ue Suu
expeitos nacionales y extianjeios, asi como Su hospitales ue la Ciuuau ue Nxico y
uel inteiioi uel pais.

En el caso ue la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel BF, paia uai a conocei los
avances alcanzauos poi el Bospital Peuitiico ue Tacubaya y el conjunto uel
Sistema ue Saluu uel BF, se oiganizo una ieunion nacional sobie sustitucion uel
meicuiio en hospitales en Nxico uel S al 6 ue noviembie ue 2uu8, con la
paiticipacion ue los uiiectoies ue touos los hospitales ue la SSuBF, jefas ue
enfeimeias y peisonal auministiativo. Esta ieunion conto con la piesencia ue
iepiesentantes ue la 0PS-0NS en Nxico, ue la titulai ue la Secietaiia ue Neuio
Ambiente uel uobieino uel Bistiito Feueial, Naitha Belgauo, iepiesentantes ue la
Semainat, ue la Comision paia la Coopeiacion Ambiental y ue hospitales miembios
ue Saluu sin Bao en Chihuahua, uueiieio, Sonoia y Bistiito Feueial.

Bay que uestacai tambin que la capacitacion tuvo un efecto multiplicauoi
impaitiua poi un equipo con liueiazgo y motivacion. Las jefatuias ue enfeimeiia

1S
Se tiata uel viueo ue SS segunuos elaboiauo poi Bowling uieen 0niveisity, 0BI0, EPA Rauei
Enviionmental, y uisponible con subtitulos en espaol en:
<www.nohaim.oigsaluu_sin_uaniotemastoxicosmeicuiio> (ii a la seccion "Recuisos" y
uescaigai el viueo _#3,)"2 1" .")0-)+,).
16
Infoimacion actualizaua ue CENESATEL en: <www.himfg.euu.mxinteiioicemesa.html>.


1S
uel BINFu, uel INP y Bospital Peuitiico ue Tacubaya fueion invitauas a uai
plticas en otios hospitales y escuelas ue enfeimeiia.


S7QSKG[YK[
J)*30,&( R$'0;,%0#) '$ S&#+4&=&
Reina Floies Floies, jefa ue enfeimeias

(-#61, 0,6,0L $,2 "?"0%,2 1"$ .")0-)+, "6 "$ ,):#6+2.,S ."
+.3)"2+,6F " &+0" -6 )"0-"6%, 1" $,2 #V,2 R-" %"6:, $#4,)#61,Z
1" +:-#$ .#6")# 3"62F "6 %,1#2 $#2 "6?").")#2 R-" 2" &#6
"U3-"2%, # "2%# `2-2%#60+#a %5U+0# < "6 2-2 ?#.+$+#2 ETG
A$ 1+?-61+) "$ 0,6,0+.+"6%, 2,4)" $,2 )+"2:,2 1"$ .")0-)+, <
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#-%,)+1#1"2 1"$ &,23+%#$S #2L 0,., "6 %,1# $# )"1S ." 1"Y5
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?#.+$+# $#4,)#$S $, &#0"2 0,6 .-0&, .#<,) :-2%,.


5. Recoleccin de los pequeos derrames de mercurio

Con la asesoiia ue Saluu sin Bao se foimo un ^+% o equipo paia la iecoleccion ue
pequeos ueiiames ue meicuiio piincipalmente poi iotuias ue teimometios
oiales, mientias se avanzaba en las taieas ue sustitucion en caua hospital (vase el
&3F2'0#$ "DW). Se uonaion algunos equipos a los hospitales. Ahoia bien, los
mateiiales que los confoiman son economicos ue uso comn en los hospitales (poi
ejemplo, jeiingas sin aguja y cinta auhesiva) poi lo que se tiata ue equipos
fcilmente uisponibles.

En cooiuinacion con el comit o giupo foimauo en caua hospital o institucion se
elaboiaion instiuctivos paia el uso uel equipo ue iecoleccion ue pequeos
ueiiames, instiuctivos que han mejoiauo con el tiempo. El Bospital Infantil ue
Nxico Feueiico uomez y el Instituto Nacional ue Peuiatiia elaboiaion el suyo
piopio, al igual que la Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial.

Bubo uifeiencias entie los hospitales iespecto a qu peisonal uebeiia iecogei los
pequeos ueiiames ue meicuiio. En el Bospital Infantil Feueiico uomez y el
Instituto Nacional ue Peuiatiia se ueciuio que quienes se hicieian caigo fueian las
enfeimeias, pievia capacitacion, en cooiuinacion con el iea uel hospital
iesponsable uel manejo ue iesiuuos paia un auecuaua etiquetauo y ueposito
tempoial. El Bospital Peuitiico ue Tacubaya ue la Secietaiia ue Saluu uel
uobieino uel Bistiito Feueial se ueciuio poi el peisonal ue las empiesas
contiatauas paia el mantenimiento, pievia capacitacion poi la cooiuinauoia
opeiativa uel Piogiama ue Resiuuos Peligiosos ue la SSuBF y en cooiuinacion con


16
el iea ue enfeimeiia, que elaboiaion un flujogiama y un pioceuimiento
especifico. Es impoitante uestacai que la iotacion uel peisonal ue las empiesas ue
mantenimiento contiatauas exige una capacitacion peiiouica.

En ambos casos el peiiouo ue uso uel equipo paia la iecoleccion ue pequeos
ueiiames uepenuei uel tiempo que tome el ieemplazo ue los teimometios con
meicuiio. Se iecomienua que, uepenuienuo ue la uisponibiliuau ue los iecuisos, el
cambio a teimometios uigitales se lleve a cabo lo antes posible paia ieuucii el
impacto ambiental, asi como la necesiuau ue capacitacion al peisonal iesponsable.


6. Reduccin del uso y sustitucin de amalgamas de
mercurio en los hospitales

Las amalgamas usauas poi los uentistas paia obtuiai las caviuaues que apaiecen
como consecuencia ue las caiies son una aleacion compuesta poi meicuiio
elemental (Su poi ciento) ms otios metales en polvo (compuesto a su vez poi
plata en un 69 poi ciento uel Su poi ciento iestante y cantiuaues vaiiables ue
estao, cobie y zinc). Los iesiuuos ue amalgama, peligiosos poi el meicuiio que
contienen, iequieien ue un manejo especial paia evitai que se mezclen con otios
iesiuuos hospitalaiios o que se tiien a la ataijea y ue ahi pasen al uienaje y
contaminen la cauena alimentaiia en iios y maies. Poi otia paite, la ciemacion ue
cueipos con amalgamas es una fuente ue libeiacion ambiental ue meicuiio.

En los comits o giupos cieauos paia uiscutii las meuiuas ue ieuuccion en el uso y
sustitucion uel meicuiio paiticipaion iepiesentantes uel iea ue ouontologia en
los hospitales. Cabe iecoiuai que en cuanto a guias paia el manejo ue los iesiuuos
ue meicuiio ue las amalgamas, la N0N-u1S-SSA2-2uu6 solo inuica que ueben sei
guaiuauos en envases ue plstico con agua, ceiiauos heimticamente.
17
En touos
los hospitales se implementaion meuiuas paia una auecuaua segiegacion y manejo
ue los iesiuuos ue amalgama y se uio una iespuesta vaiiable iespecto a la
sustitucion paicial o completa ue las amalgamas en la pictica ouontologica .

En el Bospital Infantil Feueiico uomez se elimino completamente el uso uel
moiteio paia la mezcla y piepaiacion ue la amalgama: se sustituyo poi el uso ue
tabletas con uosis ue meicuiio pieuosificauas que se usan como una opcion ms
segn la evaluacion uel uentista en caso ue no optai poi el uso ue iesinas.
18


En el Instituto Nacional ue Peuiatiia la sustitucion ue amalgamas fue completa: no
se usan uesue 2uu8, en su lugai se emplean iesinas. Be igual foima, en el Bospital
Peuitiico ue Tacubaya se ueciuio ya no usai amalgamas y se sustituyeion poi
iesinas fotocuiables, y tambin incoipoiai la sustitucion ue amalgamas a una
politica geneial ue compias libies ue meicuiio auems ue los teimometios y
esfigmomanometios y ieemplazailas poi iesinas fotocuiables. Be este mouo se

17
N0N-u1S-SSA2-2uu6: "Paia la pievencion y contiol ue enfeimeuaues bucales", C+#)+, N?+0+#$ 1"
$# 8"1")#0+56, inciso 7.S.4.4.
18
Resinas uentales o 0,.3,2+%"2S como se conocen poi su nombie en ingls.


17
compiaion lmpaias ue luz halogena especiales paia este tipo ue iesina, a paitii
uel segunuo semestie ue 2u1u, con lo que se espeia el ieemplazo paulatino en el
conjunto ue 28 hospitales que cuentan con seivicio ue ouontologia ue la Secietaiia
ue Saluu uel uobieino uel BF, activiuau que iequeiii seguimiento y capacitacion.

Bay otios aspectos no incluiuos en las activiuaues uel pioyecto, peio valui la
pena consiueiailos paia futuias activiuaues. Poi ejemplo, las amalgamas libeian
constantemente vapoi ue meicuiio, aunque esto no sea peiceptible a simple vista,
exponienuo a los uentistas y a sus pacientes. An cuanuo los uentistas hayan
sustituiuo las amalgamas, seiia conveniente auoptai piotocolos ue seguiiuau en la
iemocion ue amalgamas y asi evitai una exposicion ocupacional ue los uentistas y
asistentes, una sobieexposicion uel paciente y una libeiacion ambiental. Paia tal
fin se pouiian ievisai las iecomenuaciones ue oiganismos especializauos como la
Acauemia Inteinacional ue Neuicina 0ial y Toxicologia (IAN0T), entie otios
oiganismos, y auaptailas a las conuiciones en Nxico.
19



S$*,0/)20)
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Q$#%$,&%>& '$ Q&(+' '$( M)40$%2) '$( Z0*,%0,) L$'$%&(
Bi. }aviei uutiiiez Naitinez, iesponsable uel Aiea ue 0uontologia.

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#.4+"6%" $+4)" 1" .")0-)+, "6 4+"6 1"$ 3")2,6#$ < 3#0+"6%"2 1"$ !,23+%#$ /"1+W%)+0, 1"
7#0-4#<#X


7. Almacenamiento seguro de los residuos
hospitalarios con mercurio y su destino final

Como se uesciibe en la seccion sobie iecoleccion ue pequeos ueiiames ue
meicuiio, los hospitales paiticipantes implementaion un pioceuimiento especifico
paia la iecoleccion y una segiegacion auecuaua ue los iesiuuos ue meicuiio
hospitalaiios, incluiuas las lmpaias ue meicuiio y uesechos ue amalgama, que se
enviaion al iea ue almacenamiento ue iesiuuos peligiosos. Cabe sealai que se
enfiento el pioblema uel insuficiente uesaiiollo uel meicauo paia el tiatamiento

19
Acauemia Inteinacional ue Neuicina 0ial y Toxicologia (IA0NT) en <www.iaomt.oig> y la seiie
ue viueos euucativos piouuciuos poi Laytonuental: <www.youtube.comwatch.v=m6YuS4SjW4o>.


18
especifico y las iestiicciones legales paia el peiiouo ue almacenamiento ue los
iesiuuos peligiosos, como se explica a continuacion:

Los iesiuuos que contienen meicuiio se consiueian peligiosos con acueiuo a la
Noima 0ficial Nexicana N0N-uS2-Semainat-2uuS.
2u
La Ley ueneial paia la
Pievencion y uestion Integial ue los Resiuuos (LuPuIR)
21
seala que los
geneiauoies ue uesechos peligiosos estn obligauos a elaboiai y ejecutai planes
ue manejo auecuauo ue iesiuuos y piouuctos que al uesechaise se convieitan en
peligiosos, consiueianuo los pioceuimientos paia su acopio, almacenamiento y
ieciclaje, tiatamiento o uisposicion final.

Segn la legislacion vigente, los iesiuuos peligiosos, una vez captauos y envasauos,
ueben iemitiise al almacn ue iesiuuos peligiosos uonue no pouin peimanecei
poi un peiiouo mayoi a seis meses, como maica el aiticulo 84 y con pioiioga nica
ue seis meses segn el aiticulo 6S uel Reglamento ue la LuPuIR.
22


Cabe auveitii que, poi la legislacion ambiental vigente, los iesiuuos ue meicuiio
no pueuen confinaise en foima liquiua y ueben iecibii tiatamiento o
estabilizacion; sin embaigo, la mayoiia ue las empiesas autoiizauas paia la
iecoleccion y tiatamiento ue iesiuuos peligiosos no ofiece un seivicio ue
iecoleccion ue meicuiio metlico y un tiatamiento auecuauo paia su iecoleccion
final. En el caso ue la iecoleccion ue las lmpaias ue meicuiio, solo iecientemente
se encuentian empiesas que ofiecen este seivicio y se espeia que los seivicios
aumenten si ciece la uemanua ue iecoleccion, paia lo cual se iequeiiiia una
campaa ue uifusion ms agiesiva hacia los geneiauoies ue iesiuuos ue meicuiio
en el sectoi saluu, en una accion conceitaua ente la Semainat y la Secietaiia ue
Saluu.

En el Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez se iecolectaion siete litios ue
meicuiio liquiuo piovenientes ue los teimometios iotos, amalgamas y ue iesiuuos
almacenauos en aos anteiioies, peio se enfiento el pioblema ue que la empiesa
que ofiecia el seivicio ue iecoleccion ue iesiuuos peligiosos no incluia el meicuiio
y poi una cantiuau tan pequea no gaiantizaba uai un tiatamiento ue
estabilizacion posteiioi a su envio al confinamiento.
2S
Este es un pioblema que
pueuen estai enfientanuo muchos miciogeneiauoies ue iesiuuos ue meicuiio y
que las autoiiuaues ue la Semainat, en cooiuinacion con la Secietaiia ue Saluu,
ueben atenuei auecuauamente (ue ahi que lo incluyamos entie nuestias
iecomenuaciones).

En el caso uel Instituto Nacional ue Peuiatiia, la uisposicion ue los iesiuuos

2u
N0N-uS2-Semainat-2uuS que establece las caiacteiisticas, el pioceuimiento ue iuentificacion,
clasificacion, y los listauos ue los iesiuuos peligiosos, C+#)+, N?+0+#$ 1" $# 8"1")#0+56, 2S ue junio ue
2uu6.
21
LuPuIR, publicaua en el C+#)+, N?+0+#$ 1" $# 8"1")#0+56, 8 ue octubie ue 2uuS, y iefoimaua el 19
ue }unio ue 2uu7.
22
C+#)+, N?+0+#$ 1" $# 8"1")#0+56, Su ue noviembie ue 2uu6.
2S
El BINFu notifico a la Semainat esta situacion solicitanuo una ampliacion ue la pioiioga ue seis
meses ue almacenamiento, peio le fue negaua y en su lugai se le invito a paiticipai en el giupo ue
tiabajo paia uiscutii esta situacion. A la fecha no se ha iesuelto el pioblema.


19
hospitalaiios con meicuiio, confoime a la noimativiuau aplicable y su inclusion en
el Plan ue Nanejo Integial ue Resiuuos Bospitalaiios, es paite uel piogiama ue
tiabajo ue 2uu7 y 2uu8.
24
El meicuiio iecolectauo si fue iecogiuo poi la empiesa
contiataua paia la iecoleccion ue iesiuuos peligiosos hospitalaiios uuiante 2uu8.

En junio ue 2uu9, la Semainat invito a CAATA-Saluu sin Bao y a otios inteiesauos
a paiticipai en un giupo ue tiabajo paia atenuei el pioblema ue qu hacei con el
meicuiio eliminauo (ietiiauo) ue los hospitales. 0tios miembios uel giupo
incluyeion instituciones hospitalaiias uel sistema ue saluu pblica en Nxico
(INSS, ISSSTE), los hospitales paiticipantes en las activiuaues ue Saluu sin Bao y
autoiiuaues ue la Secietaiia ue Saluu, asi como la Piocuiauuiia Feueial ue
Pioteccion al Ambiente (Piofepa). Como paite ue esta iniciativa, la CCA apoyo la
foimulacion uel /$#6 1" .#6"Y, +6%":)#$ 3#)# "$ )"%+), 1" .")0-)+, < )"2+1-,2 R-" $,
0,6%+"6"6 "6 "$ 2"0%,) 2#$-1. Este plan, concluiuo en 2u1u y actualizable
peiiouicamente, siive como guia que poui sei auoptaua poi instituciones
paiticipantes en activiuaues ue ieuuccion y eliminacion uel meicuiio en touo el pais.

En el Bospital Peuitiico ue Tacubaya las activiuaues ue manejo auecuauo ue los
iesiuuos con meicuiio se iealizaion en cooiuinacion con la biologa Yeni Betzabet
Ayala Feinnuez, ue la 0ficina ue Resiuuos Peligiosos e Inuustiiales ue la SSuBF,
quien paiticipa en el giupo ue tiabajo convocauo poi la Semainat. A fines ue 2u1u
se espeia que una ue las empiesas autoiizauas paia el confinamiento ue iesiuuos
peligiosos se encaigue ue la iecoleccion ue meicuiio liquiuo, iesiuuos ue
amalgama y lmpaias con meicuiio y u el tiatamiento auecuauo antes uel
confinamiento o ieciclaje en cooiuinacion con la empiesa contiataua paia el
seivicio ue iecoleccion y iesiuuos peligiosos poi la SSuBF paia el conjunto ue la
ieu hospitalaiia.
2S


8. Resultados de las actividades de capacitacin y
sustitucin del mercurio en otros hospitales

Las activiuaues ue uifusion ue los avances ue la sustitucion han contauo tambin
con el apoyo ue otios miembios ue Saluu sin Bao en Nxico, como la Reu ue
Cueipos Acaumicos "Saluu, Tiabajo y Ambiente", integiaua poi nueve
univeisiuaues uel sectoi pblico y ieuniua en la ciuuau ue Chihuahua, Chihuahua,
que calculo en S.S tonelauas las libeiaciones anuales ue meicuiio uel iea
ouontologica uel sectoi saluu a escala nacional y se pionuncio poi la sustitucion
uel meicuiio uel sectoi saluu en Nxico como iesultauo ue una ieunion iealizaua
uel 2S al 29 ue junio ue 2uu7.
26


Buiante 2uu7, uel 1 al 1S ue octubie, se llevaion a cabo talleies ue sensibilizacion
sobie el meicuiio uel sectoi hospitalaiio en ties estauos ue la iepblica: uueiieio,

24
INP, Piogiama "Sustitucion y ieuuccion ue meicuiio", Comit ue Neuio Ambiente Bospitalaiio,
2uu7.
2S
Comunicacion ue Yeni B. Ayala uel 11 ue octubie ue 2u1u.
26
Comunicacion ue Luz Belena Sanin, investigauoia ue la Reu ue Cueipos Acaumicos "Saluu,
Tiabajo y Ambiente".


2u
Chihuahua y Sonoia, con la paiticipacion y colaboiacion ue miembios uel peisonal
ue Saluu sin Bao en Nxico, uel peisonal uel CAATA y la Bia. Naiia Bella Rouolfa
uel equipo ue cooiuinacion ue SSB en Aigentina. Esos talleies se iealizaion en el
Bospital Infantil e Integial ue la Nujei uel estauo ue Sonoia, en Beimosillo; el
Bospital Infantil ue Chihuahua en la capital uel estauo ue Chihuahua, y en la Clinica
Bospital ue Subzona Nm. S uel Instituto Nexicano uel Seguio Social (INSS), en
Taxco, uueiieio, uonue paiticipo peisonal muico y ue enfeimeiia ue otios
hospitales.

Estos talleies siivieion paia motivai a las autoiiuaues y peisonal ue enfeimeiia y
muico sobie los iiesgos ue la libeiacion ambiental uel meicuiio y ue las
posibiliuaues ue su sustitucion, con lo que los miembios ue Saluu sin Bao
puuieion iealizai activiuaues ue seguimiento en 2uu8 y 2uu9, y asi avanzai en los
compiomisos ue sustitucion. Be este mouo se han logiauo avances consiueiables
piincipalmente en Chihuahua, giacias al liueiazgo uel Bi. Naitin Cisneios, uonue
hasta la fecha seis hospitales han fiimauo una caita compiomiso paia la
sustitucion paulatina uel meicuiio; esto incluye tanto hospitales uel INSS como
hospitales uepenuientes uel Instituto Chihuahuense ue Saluu y ue los Seivicios
Estatales ue Saluu ue Chihuahua. Tambin han fiimauo el compiomiso una 0niuau
ue Neuicina Familiai en Chihuahua y el municipio ue la ciuuau ue Chihuahua,
aunque en este ltimo no se han uauo pasos concietos paia cumpliilo.

En uueiieio, la capacitacion se uio a integiantes ue la Reu ue Enfeimeiia en Saluu
Ambiental y 0cupacional, incluiuos cinco hospitales (Bospital Auolfo Piieto y
Clinica Bospital ue Subzona Nmeio S con Neuicina Familiai uel INSS, ambos en
Taxco ue Alaicon; Clinica Bospital ue Subzona Numeio 4 con Neuicina Familiai uel
INSS ue Iguala; Bospital ueneial Raymunuo Abaica Alaicon, y Bospital ue la
Nauie y el Nio uueiieiense, ambos en Chilpancingo), ms ties 0niuaues
Acaumicas ue Enfeimeiia ue la 0niveisiuau Autonoma ue uueiieio (Taxco,
Chilpancingo e Iguala). Sin embaigo, a pesai ue los esfueizos iealizauos, no se ha
obteniuo una caita compiomiso ue ningn hospital uel estauo, pues se aigumenta
que la uecision coiiesponue a las autoiiuaues estatales poique las compias se
iealizan ue maneia centializaua.

En Sonoia, la Bia. Nabeth Buigos Beinnuez, uel Centio ue Estuuios Supeiioies
uel Estauo ue Sonoia (Cesues) en Beimosillo, ha logiauo obtenei apoyo paia un
pioyecto ue sensibilizacion en hospitales ue la iegion fionteiiza noite en 2u1u.

Se uesaiiollaion tambin activiuaues ue capacitacion en el Centio Nuico La Raza,
0niuau Nuica ue Alta Especialiuau (0NAE) uinecoobstetiicia Nm. S uel INSS en
la Ciuuau ue Nxico, el 1S ue junio uel 2uu9, y como iesultauo el titulai ue la
0NAE, Bi. 0scai Aituio Naitinez Rouiiguez, fiimo el mismo uia una caita
compiomiso voluntaiia con Saluu sin uao paia la sustitucion piogiesiva uel
meicuiio.



21
9. Conclusiones

El meicuiio en los teimometios y esfigmomanometios pueue sustituiise en
el coito plazo poi opciones tcnicamente efectivas y economicamente
viables en los hospitales ue Nxico.
La iniciativa global conjunta ue la 0NS y SSB paia la sustitucion uel
meicuiio en teimometios y esfigmomanometios es un estimulo paia la
auhesion voluntaiia ue las autoiiuaues hospitalaiias y logiai el apoyo
institucional paia iefoizai y ampliai las expeiiencias piloto ue sustitucion.
En los hospitales o instituciones uel sectoi saluu, auems uel iespaluo
institucional ue la autoiiuau paia logiai la sustitucion uel meicuiio, se
iequieie involuciai al conjunto ue sectoies expuestos en el manejo y
compia uel meicuiio, meuiante la foimacion ue un comit o giupo
iesponsable. Este giupo pueue integiaise poi peisonal muico, ue
enfeimeiia, ue ouontologia si es el caso, ue auministiacion y ue
mantenimiento paia iealizai las activiuaues ue uiagnostico, capacitacion y
supeivision ue las activiuaues ue sustitucion uel meicuiio en hospitales. Be
este mouo se potencian las activiuaues planeauas, se consiueian touos los
puntos ue vista y se gaiantiza que se cubian touas las ieas expuestas al
meicuiio o fuentes ue libeiacion ambiental.
Es impoitante iealizai activiuaues sistemticas ue capacitacion sobie los
iiesgos uel uso uel meicuiio, el manejo auecuauo ue los uesechos y las
alteinativas paia su sustitucion. El uso ue mateiial visual (viueo) sobie la
volatilizacion uel meicuiio es clave paia cambiai la peicepcion uel iiesgo
uel peisonal expuesto; ue igual mouo el inteicambio ue expeiiencias caia a
caia entie los sectoies expuestos, paiticulaimente en enfeimeiia, es
impoitante paia aumentai la motivacion.
La iealizacion ue inventaiios uel uso uel meicuiio y manejo ue uesechos ue
meicuiio en caua hospital es un buen piincipio paia tenei un uiagnostico,
paiticulaimente uel uso y la iotuia ue teimometios oiales y iectales con
meicuiio, y calculai el costo economico y ambiental que esto implica paia
compaiailo con alteinativas viables.
Paia la iecoleccion ue pequeos ueiiames ue meicuiio es impoitante la
cooiuinacion uel peisonal ue enfeimeiia, el ue mantenimiento y el iea
iesponsable uel manejo ue los iesiuuos hospitalaiios, paia las taieas ue
capacitacion y gestion ue los iesiuuos ue mouo que queuen siempie
uebiuamente segiegauos y etiquetauos. Si las taieas ue mantenimiento y
limpieza se concesionan a otias empiesas, es impoitante uai seguimiento y
capacitacion peiiouica a aquellas que expeiimentan iotacion ue peisonal.

10. Recomendaciones

Establecei una politica nacional ue compias uel sectoi pblico libies ue
meicuiio paia teimometios y esfigmomanometios poi paite ue las
autoiiuaues ue la Secietaiia ue Saluu y oiganismos competentes ue nivel
feueial.


22
0na vez que se logio uemostiai con algunos hospitales piloto la viabiliuau
uel iecambio en el pais y sus ventajas, es impoitante piomovei la auopcion
ue politicas pblicas en las escalas estatal y feueial que peimitan la
geneializacion ms ipiua ue la eliminacion uel meicuiio en touo el sectoi
saluu, tanto pblico como piivauo, y eventualmente tambin en los hogaies
uonue se utilizan instiumentos que contienen meicuiio.
Que las autoiiuaues competentes ue la Semainat y la Secietaiia ue Saluu
iealicen una campaa nacional infoimativa en establecimientos
hospitalaiios y centios ue saluu sobie los iiesgos ue la libeiacion ambiental
uel meicuiio y ue la posibiliuau ue sustituiilo.
Incluii en la cuiiicula ue las escuelas ue enfeimeiia, meuicina y ouontologia
mateiial infoimativo sobie los iiesgos ambientales y ue saluu ueiivauos ue
la exposicion al meicuiio y sobie sus alteinativas.
Que las autoiiuaues ue la Semainat uifunuan con amplituu la guia paia la
elaboiacion ue los planes ue manejo ue los iesiuuos ue meicuiio en el
sectoi hospitalaiio, ue maneia que se actualice con base en la expeiiencia
auquiiiua en Nxico y se tomen en cuenta las iecomenuaciones ue los
oiganismos inteinacionales competentes y se eviten tecnologias ue
tiatamiento que pueuan geneiai nuevos contaminantes.
Establecei mecanismos ue cooiuinacion con las autoiiuaues ue la Semainat
iesponsables uel Registio ue Emisiones y Tiansfeiencia ue Contaminantes
(RETC) a escala feueial, en los estauos y con el gobieino ue la Ciuuau ue
Nxico paia una campaa infoimativa especifica uiiigiua a los geneiauoies
ue iesiuuos con meicuiio en el sectoi saluu con la necesiuau ue incluii los
inventaiios ue teimometios iotos, lmpaias y otios instiumentos y equipo
con meicuiio paia un infoime ue los iesiuuos geneiauos y asi foitalecei un
infoime al RETC ms pieciso y geneiai una ofeita mayoi en el meicauo ue
seivicios ue iecoleccion y tiatamiento ue los iesiuuos con meicuiioD
Exploiai la intiouuccion ue meuiuas ue iesponsabiliuau ampliaua uel
piouuctoi o piogiamas voluntaiios entie los fabiicantes ue lmpaias
fluoiescentes con meicuiio paia la iecoleccion sistemtica ue lmpaias con
meicuiio y un ieciclaje o uisposicion final auecuauo.
Es impoitante que las autoiiuaues que paiticipan en la negociacion uel
futuio convenio inteinacional sobie meicuiio convocauo poi la
0iganizacion ue las Naciones 0niuas se cooiuinen con las autoiiuaues
competentes ue la Semainat y la Secietaiia ue Saluu paia uestacai los
avances iealizauos en Nxico y extenuei al mbito nacional los esfueizos ue
sustitucion.
En los hospitales que se han uniuo al compiomiso ue sustitucion uel
meicuiio en hospitales y los que an no lo han hecho se poui vei la
conveniencia ue implementai piotocolos ue seguiiuau paia la iemocion
seguia ue amalgamas que ieuuzcan la exposicion ocupacional ue vapoi ue
meicuiio al uentista, la sobieexposicion al paciente y la libeiacion
ambiental, como una meuiua complementaiia ue la auecuaua uisposicion ue
los iesiuuos ue amalgama. En este sentiuo, pouiian ievisaise las
iecomenuaciones ue oiganismos especializauos, como las ue la Acauemia
Inteinacional ue Neuicina 0ial y Toxicologia.




2S
Apndices

A.1 Caractersticas que deben tener los termmetros digitales, recomendadas
por Salud sin Dao

Nemoiia automtica ue ltima lectuia.
Apagauo automtico.
Seal sonoia.
Resistencia al uso ue uesinfectantes uisponibles en los establecimientos ue saluu.
Piecision ue la meuicion: +- u,1 C
Rango ue meuicion: S2,u C a 4S,9 C
visoi (1+23$#<) ue iegistio paia una lectuia fcil.
Bateiia sin meicuiio, piefeientemente ue oxiuo ue plata. Con gaiantia ue viua til
ue ms ue 2uu hoias en funcionamiento continuo.
vaina piotectoia (opcional)
uaiantia ue un ao a paitii uel uia ue su compia.
"(B+2& '$ (&* *0B+0$2,$* #$%,090#&#0)2$*-
1. Teimometio uigital ue uso muico clinico paia meuicion ue tempeiatuia
coipoial.
2. Apiobauo poi la Comuniuau Euiopea (CE u118-LNET-8u-u4-u118Q).
S. Confoime con noimas euiopeas BIN EN IS0 9uu1:2uuu, BIN EN 1247u-S:2uuu
y EN 6u6u1-1 y Buenas Picticas ue Fabiicacion.


A.2 Lista de hospitales que han firmado la carta compromiso de Salud sin Dao
o participado en la Iniciativa Global Conjunta de Salud sin Dao-OMS para la
sustitucin paulatina del mercurio en Mxico

Bospital Infantil ue Nxico Feueiico uomez, Instituto Nacional ue Saluu, Ciuuau ue Nxico.
Instituto Nacional ue Peuiatiia, Ciuuau ue Nxico
Bospital Infantil uel Estauo ue Chihuahua, Instituto Chihuahuense ue Saluu (ICBISAL).
Instituto Chihuahuense ue la Saluu, Bospital Cential uel Estauo, gobieino uel estauo ue Chihuahua.
Bospital ueneial Regional Nm.1, Belegacion Estatal ue Chihuahua, Instituto Nexicano uel
Seguio Social (INSS)
Bospital Regional ue Ciuuau Belicias. Chihuahua.
Bospital Cential 0niveisitaiio, ICBISAL, Chihuahua.
Centio Nuico Lic. Auolfo Lopez Nateos, Toluca, Estauo ue Nxico. Instituto ue Saluu uel Estauo
ue Nxico (ISEN).
Centio Nuico Nacional La Raza, 0niuau Nuica ue Alta Especialiuau (0NAE)
uinecoobstetiicia Nm. S INSS, Ciudad ue Nxico.
Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial (SSuBF)
Incluye S1 hospitales y 2Su centios ue saluu pblica.
Total


24

A.3 Lista de materiales elaborados por los hospitales en coordinacin con
el CAATA y Salud sin Dao de 2007 a 2010

Bospital Infantil ue
Nxico Feueiico
uomez
Tiiptico infoimativo sobie el meicuiio uiiigiuo al
peisonal uel hospital.
Tiiptico A$ .")0-)+, < $,2 1#V,2 #$ $# 2#$-1X 96?,).#0+56
3#)# "$ -2-#)+,.
Biptico ue instiucciones paia el uso auecuauo ue los
teimometios uigitales.
Biptico ue instiucciones paia la iecoleccion ue pequeos
ueiiames ue meicuiio.
Bospital Infantil ue
Nxico Feueiico
uomez. Cemesatel
viueos:
[+.3+"]# < 1+23,2+0+56 1" 3"R-"V,2 1"))#."2 1" .")0-)+,.
Buiacion: 6 minutos.
O")0-)+, "6 $,2 &,23+%#$"2X 96%),1-00+56 # $,2 3),4$".#2
0#-2#1,2 3,) "$ .")0-)+, "6 $,2 &,23+%#$"2. Buiacion: 4.uS
minutos.
"La eliminacion uel meicuiio en el sectoi hospitalaiio.
Politica global y expeiiencia en Estauos 0niuos".
Confeiencia uel Bi. Petei 0iiis en el Instituto Nacional ue
Peuiatiia, 6 ue septiembie ue 2uu7. Buiacion: 46.S8
minutos.

Instituto Nacional ue
Peuiatiia
Tiiptico /),:)#.#= Q-2%+%-0+56 < )"1-00+56 1"$ .")0-)+, "6
"$ 9\/.
Tiiptico [+.3+"]# 1" 3"R-"V,2 1"))#."2 1" .")0-)+,X
/),:)#.# >"1-00+56 < Q-2%+%-0+56 1" !:.
Caitel infoimativo sobie el piogiama ue ieuuccion y
eliminacion uel meicuiio.
Caitel infoimativo sobie ciclo uel meicuiio.

Secietaiia ue Saluu
uel uobieino uel BF
Bospital Peuitiico
ue Tacubaya
Tiiptico M-L# 3#)# $# )"0,$"00+56 1" 3"R-"V,2 1"))#."2 1"
.")0-)+,.
Bospital Peuitiico
ue Tacubaya
viueo: [# "U3")+"60+# 1" )"0,$"00+56 1" 3"R-"V,2 1"))#."2 1"
.")0-)+, "6 "$ !,23+%#$ /"1+W%)+0, 1" 7#0-4#<#. Buiacion: 9.4u
minutos, abiil ue 2u1u.




2S
A.4 Equipo para la recoleccin de pequeos derrames de mercurio.

Bolsa heimtica, tipo ]+3$,0^
Bolsa tianspaiente giuesa
0n tubo uelgauo o iecipiente pequeo ue plstico con tapa heimtica
uuantes ue ltex
Toalla ue papel
Tiias ue caiton
}eiinga sin aguja o goteio
Cinta auhesiva
Lmpaia ue mano
Naicauoies




7A+03) '$ %$#)($##012 '$ 3$A+$\)* '$%%&/$* '$ /$%#+%0)-




26
A.5 Lista de hospitales de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal

Hospitales Camas censables Camas no censables
H Especialidades Belisario
Domnguez

142 66
Hospitales generales
Hg Ajusco Medio n/d n/d
HG Balbuena 185 39
HG Enrique Cabrera 114 72
HG Gregorio Salas 50 60
HG Iztapalapa 144 4
HG Milpa Alta 44 23
HG Rubn Leero 121 62
HG Tepepan 185 39
HG Ticomn 79 49
HG Villa 150 65
HG Xoco

199 22
Hospitales materno-infantil
HMI Cuajimalpa 35 12
HMI Cuautepec 54 19
HMI Inguarn 94 38
HMI Magdalena Contreras 26 3
HMI Nicols M. Cedillo 16 105
HMI Tlhuac 38 68
HMI Topilejo 30 21
HMP Xochimilco

90 59
Hospitales peditricos
HP Azcapotzalco 16 3
HP Coyoacn 64 38
HP Iztacalco 70 12
HP Iztapalapa 71 20
HP Legaria n/d n/d
HP Moctezuma 80 64
HP Peralvillo 49 7
HP San Juan de Aragn 59 3
HP Tacubaya 63 22
HP Villa 66 24
Fuente: Secietaiia ue Saluu uel uobieino uel Bistiito Feueial (SSuBF).
Nu = uato no uisponible.
El Bu Ajusco Neuio y el Bu Tepepan como son ue ieciente inauguiacion, y al momento ue la
elaboiacion ue este infoime funcionaban solo con uigencias;
<www.saluu.uf.gob.mxssufhospitalesinuex.php>.