1 ISCM-H FCM Enrique Cabrera Departamento de Ciruga Especialidad Urologa

!iteratura de apo"o para alumnos de #to a$o de Medicina

Infeccin Urinaria Inespecfica

Autores: Dr. Ro berto Milin Profesor Instructor de Urologa Especialista 1er grado Urologa. Dra. Itsel ela !ara"ia. Profesora Instructora de Urologa Especialista #do grado Urologa. Aspirante a Dr. !iencias M$dicas

Dra. Isabel !ara"ia Pubillones Profesora %itular de Urologa. Especialista de #do. &rado de Urologa.

'ndice:

Infeccin Urinaria. !onceptos bsicos ((((((((((((((((((((( )

Pielonefritis aguda (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((*

Pielonefritis crnica (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1+

Abscesos renales , perirrenales. Pionefrosis (((((((((((((( 1#

!istitis bacteriana aguda (((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1-

!istitis bacteriana crnica (((((((((((((((((((((((((((((((((( 1.

Prostatitis aguda (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1.

/r0uiepididi1itis aguda ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 12

Infeccin Urinaria. !onceptos bsicos

3as infecciones del tracto urinario 4I%U5 4 infecciones inespecficas5 es 1u, frecuente tanto en la infancia co1o en la edad adulta , tiene 1uc6a i1portancia el conocerlas , diagnosticarlas a tie1po para e"itar 0ue los ri7ones se deterioren. Dentro de la infeccin urinaria se inclu,e una a1plia ga1a de afecciones caracteri8as por la presencia de g$r1enes en el siste1a urinario. 3a patogenia es "ariada , depende de la afectacin de "a urinaria o par$n0ui1a9 bacterie1ia ,:o sepsis9 "irulencia del ger1en desencadenante9 caractersticas del paciente afectado9 presencia de factores agra"antes co1o el e1bara8o9 etc.

( !onceptos(
Infeccin urinaria: Presencia de bacterias en el tracto urinario con e"idencia de la respuesta del 6u$sped. 4Uroculti"o positi"o , leucocituria5 Infeccin urinaria !lasificacin Especficas: Inespecficas: 3os organis1os producen una enfer1edad &rupo de enfer1edades con 1ani( ;nica desde el punto de "ista clnico e<: festaciones clnicas si1ilares %uberculosis9 =c6istoso1oiasis 9 >eisseria causadas principal1ente por: &onorreae ( ?acterias gra1 4(5 aerobias e<: e.coli9 proteus 1irabilis ( !ocos gra1 4@5 e<: estafilococos9 enterococos ( ?acterias anaerobias obligadas e<: ?acteroides fragilis. !lasificacin Paren0ui1atosas profundas de "as urinarias

!lasificacin

Agudas &eneral1ente puede encontrarse un solo patgeno infectante9 se produce en for1a brusca en un 1o1ento deter1inado

crnicas con frecuencia es producida por # 1s g$r1enes9 principal1ente en "e<igas neuropticas9 fstulas "$sicoenterinas9 sondas urinarias per1anentes. !uando la infeccin se perpetAa en el tie1po , 0ue puede eBpresarse co1o una recada9 reinfeccin o

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fallo en el trata1iento.

?acteriuria: Presencia de bacterias en el tracto urinario. Piuria: Presencia de 1+ o 1s leucocitos por ca1po 4en el parcial de orina59 , en la cituria por enci1a de #+ +++ leucos:1l orina. ?acteriuria clnica1ente significati"a: !ual0uier cantidad de colonias bacterianas aisladas en una 1uestra de orina obtenida por puncin suprapAbica o 1a,or de 1++ +++ colonias :1l de orina en el culti"o de orina fresca del c6orro 1edio9 en un paciente sinto1tico , con piuria. ?acteriuria asinto1tica o encubierta: ?acteriuria general1ente 1a,or de 1++ +++ col:1l de orina encontradas en pacientes con infeccin urinaria9 principal1ente las recurrentes9 , en pacientes con cateteri8acin urinaria9 en ausencia de snto1as en el 1o1ento de to1ar la 1uestra para el culti"o. !oloni8acin: Recuento de colonias 1a,or de 1++ +++ col:1l de orina sin respuesta del 6u$sped9 o sea9 sin snto1as ni piuria. =u locali8acin 1s frecuente es el introito "aginal9 regin perineal , "e<iga. !onta1inacin: Presencia de g$r1enes de la piel 4lactobacilo9 cor,nebacteria9 estafilococo epider1is sensiti"o a la no"obiocina , estreptococos5 en el culti"o de una 1uestra de orina por 1iccin. Infeccin urinaria recurrente: !uando los episodios se repiten 1s de ) "eces al a7o. Persistencia de la infeccin: >o se alcan8a la esterili8acin urinaria luego del 1er trata1iento anti1icrobiano9 se aisla en el culti"o el 1is1o ger1en o cepa 0ue eBista pre"ia1ente al trata1iento. Recada de la infeccin: !uando una se1ana despu$s del trata1iento eBitoso se "uel"e a aislar el 1is1o ger1en o cepa. Reinfeccin : !uando el ger1en o cepa aislado en el culti"o de orina es diferente al obtenido inicial1ente 4 antes del trata1iento5. =uperinfeccin: !uando se aisla un 1icroorganis1o adicional durante el trata1iento antibitico.

( Patogenia( as de infeccin:

3legan 1icroorganis1os procedentes de: intestino9 uretra9 perin$9 prstata9 "agina , te<idos para1etrales de la 1u<er. En la 1u<er es 1s frecuente por la locali8acin anat1ica de la uretra 0ue es corta , est prBi1a al rea "ul"ar , perirrectalC la 6u1edad , la 1a,or te1peratura de la regin. a ascendente: es la 1s frecuente 4D+E5. El reflu<o "$sicoureteral es la principal causa de propagacin de ascenso 6acia los ri7ones. 3as infecciones agudas de la "e<iga alteran el 1ecanis1o de "acia1iento , el cierre del 1eato ureteral produciendo reflu<os transitorios9 pero suficientes para infectar el ur$ter , el ri7n.

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El ur$ter infectado sufre alteraciones urodin1icas , las bacterias pueden ascender por ondas antiperistlticas o en la colu1na urinaria 0ue se produce por d$ficit de "acia1iento. 3a prstata se puede infectar a partir de la uretra posterior , el epiddi1o a tra"$s del conducto deferente por reflu<o de orina a partir de la uretra infectada. En el ri7n se producen canales de flu<os retrgrados9 capaces de transportar la infeccin de la pel"is , el par$n0ui1a9 el reflu<o se produce por pe0ue7as lesiones del frniB de los clices. a 6e1atgena: =e reconoce en ni7os reci$n nacidos o en pacientes 0ue tienen locali8ada una infeccin en otra parte del organis1o. E<. =al1onella9 M,cobacteriu1 tuberculosis9 =c6istoso1a Fae1atobiu1 o secundarias a septice1ias a enterobacterias , estafilococus aureus. El ri7n es 1s susceptible de infeccin 6e1atgena si presenta una obstruccin intra9 eBtrarenal o ano1alas renales. =e pueden "er abscesos , ntraB del ri7n9 secundarios a bacterie1ia por estafilococos 0ue pro"ienen de un foco cutneo9 seo9 a1igadalino o por endocarditis. a linftica: no es frecuente pero s se describen casos de proble1as linfticos intestinales9 0ue pueden en"iar bacterias al aparato urinario. Por "ecindad o contigGidad : por e<e1plo cuando un plastrn apendicular9 un proble1a de aneBitis o neu1ona basal pueden conta1inar el ri7n9 ur$ter , "e<iga.

3a infeccin urinaria se producir en dependencia de la ruptura del e0uilibrio 0ue eBiste entre los factores dependientes del 6u$sped , los dependientes de la bacteria.

(Hactores dependientes del 6u$sped( 4 defensi"os5

( cidos orgnicos abundantes /rina ( !oncentracin de la urea9 glucosa9 6idrogeniones , cidos orgnicos. ( en8i1as antibacterianas 4liso8i1a , lactoferrina5 Hactores del propio tracto urinario: ( Hlu<o urinario 4dilucin5 ( Miccin 4"aciado(residuo5 ( desca1acin del urotelio Hactores renales: ( corte8a: es 1s resistente 0ue la 1$dula 4 el flu<o sanguneo es 1a,or en esta 8ona , per1ite una rpida 1igracin leucocitaria con 1o"ili8acin de los fagocitos. ( os1olaridad ( co1ple1ento ( fagocitosis Hactores "esicales ( factor antiad6erencia 4i1pide per1anencia dela bacteria ( acti"idad anti1icrobiana de la 1ucosa (In1unoglobulinas ( Protena %a11(Forsfall ( "acia1iento "esical

( os1olaridad eBtre1a ( p6 cido

Hactores prostticos: ( Hactor anti1icrobiano prosttico 4HAP5 contiene sal de Iinc 4sustancia ter1oestable bactericida para bacilos gra1 4(5.

Hactores "aginales : ( P6 :).*(-.# 4acide8 "aginal5 ( Hactores antiad6erencia ( In1unoglobulinas: IgA secretora e Ig&

Hactores uretrales: esfnter eBterno: actAa co1o barrera fisiolgica relati"a al paso de g$r1enes 0ue se alo<an en la porcin distal e i1pide la conta1inacin "esical. &en$ticos: eBpresin de receptores celulares.

( Hactores de "irulencia 1icrobiana(

-

ad6esina a c$lulas uroepiteliales 1a,or nA1ero de antgenos K, O, H resistencia a la acti"idad bactericida del suero presencia de aerobactina produccin de colisina , ureasa produccin de 6e1olisinas: fi<acin del 6ierro orgnico para el 1etabolis1o bacteriano9 inducen la lesin renal. - presencia de pilis 4 E. !oli5: rganos de ad6esin del ger1en a las c$lulas uroepiteliales del 6u$sped. Pueden ser: %ipos: a5 1 1anosa sensible: produce cistitis , bacteriurias asinto1ticas b5 # 1anosa resistente: producen pielonefritis 4nefritgrenos5

Hactores 0ue fa"orecen la infeccin del tracto urinario:

1. #. ). -. Hactores Hactores Hactores Hactores

0ue per1iten 0ue los g$r1enes in"adan las "as urinarias "esicales ureterales , renales de "irulencia bacteriana

1. Hactores 0ue per1iten 0ue los g$r1enes in"adan las "as urinarias

Mu<er: bacterias patgenas del recto for1an inicial1ente colonias en la 1ucosa "aginal , se dise1inan por la uretra 6asta la "e<iga. Relaciones seBuales Manipulaciones en la uretra Partos E1bara8os ( 1ecanis1os de defensa EBtrnsecos: ( Hactores de sensibilidad 4a5 2. Hactores "esicales

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( uretra e introito "aginal 41u<er5 ( uretra , prstata 46o1bre5 4a5 Hactores eBtrnsecos de sensibilidad en la 1u<er: - Hactores del introito: 3a recepti"idad del epitelio "aginal a la in"asin bacteriana 4las 1u<eres con infeccin urinaria recurrente tienen 1s receptores de ad6esinas en la 1ucosa del tracto urinario5 En las c$lulas epiteliales de las 1u<eres con fenotipo no secretor se une con 1s rapide8 la E.coli 0ue posee pelos P. 3as 1u<eres no secretoras en su 1a,ora presentan I%U recurrentes 4carecen de acti"idad de flucosiltransferasa5 Hactores uretrales: Ad6erencia bacteriana al epitelio de la superficie Infeccin bacteriana de glndulas periuretrales >aturale8a , turbide8 del flu<o urinario 0ue ba7a la superficie uretral. 4a5Hactores eBtrnsecos de sensibilidad en el 6o1bre: Infeccin bacteriana crnica de la prstata 4falta o est dis1inuido el Iinc9 0ue presenta accin bactericida5 3a 1ucosa del prepucio de los reci$n nacidos 4 las bacterias con pelos p , tipo I se ad6ieren5 Hactores intrnsecos de suceptibilidad: - Disfuncin neurgena "esical - /rina residual - !uerpo eBtra7o - Au1ento de la os1olaridad - P6 eBtre1o - Hactores gen$ticos Intrnsecos

3. Hactores ureterales , renales

-.

- Presencia o ausencia de reflu<o "$sicoureteral - Peristaltis1o de los ur$teres - =usceptibilidad de la 1$dula renal a infecciones - Uropatas obstructi"as - Dis1inucin el flu<o sanguneo renal - Afecciones renales pri1arias - !uerpos eBtra7os renales o ureterales Hactores de "irulencia bacteriana 41encionado anterior1ente5

Principales causas predisponentes de I%U co1plicadas

=ist$1icas Diabetes Anto1o( 1orfolgicas Uropata obstructi"a superior 4 litiasis9 tu1or5 Huncionales e<iga neurgena

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In1unodepresin Uropata obstructi"a inferior 4litiasis9 estenosis de uretra9 adeno1a9 carcino1a de prstata5 Reflu<o "esicoureteral Duplicacin ureteral , ur$teres ectpicos !uerpos eBtra7os 4cat$teres5 Inestabilidad "esical

Rasgo drepanoctico

Incontinencia urinaria

Indicaciones de estudios radiolgicos en cuadros de I%U

Posible obstruccin ureteral Respuesta insatisfactoria a la antibioticoterapia despu$s de . 2 das de trata1iento Microorganis1os poco 6abituales 46ongos9 degradadores de urea5 Ano1alas cong$nitas genitourinarias Antecedentes de litiasis e<iga neurgena Antecedentes de inter"enciones genitourinarias 0ue puedan tener co1o co1plicacin una obstruccin de la "a eBcretora Ri7ones poli0usticos Diabetes Mellitus

Medidas de profilaBis de la infeccin urinaria:

4Pacientes con infecciones recurrentes9 se da por un perodo de 2 1eses co1o 1ni1o5 Ingerir de #()3:da de l0uidos E"acuar "e<iga frecuente1ente durante el da 4cada #() 6oras5 J J J antes de acostarse de noc6e J J J antes , despu$s de las relaciones seBuales Mantener cuidados con el uso del DIU en especial el diafrag1a. Pre"encin , trata1iento de Infla1aciones p$l"icas9 "ul"o"aginitis , cer"icitis. E"itar el aseo "aginal frecuente9 por0ue eli1ina el 1ucus "aginal protector Reali8ar el aseo "aginal pre"ia1ente al rectal. E"itar el coito recto"aginal.

!oncepto: Infeccin bacteriana aguda , supurada del ri7n 4pel"is9 clices9

par$n0ui1a e intersticio renal5. 3as crisis pielonefrticas son frecuente1ente un episodio de agudi8acin o e"idencia clnica de un proceso crnico 0ue a "eces persiste desde la infancia9 la fcil regresin de la sinto1atologa clnica contrasta con la difcil regresin anato1o(patolgica en especial9 pielonefritis crnica.

Pielonefritis aguda.

Hrecuencia:

+(21eses: 1s frecuente en los "arones 4 "al"a uretra posterior5 2 1eses(1+ a7os: *+E en las ni7as 1+(#+ a7os: rara9 luego es 1s frecuente en las 1u<eres 1s 2+ a7os: 1s frecuente en los 6o1bres por obstruccin del cuello "esical por los tu1ores de prstata. Epide1iologa: =e produce a cual0uier edad9 es 1s frecuente en las 1u<eres9 se asocia a procesos obstructi"os o ano1alas del tracto urinario9 el )+E e"olucionan a la esclerosis renal. Etiopatogenia: 3as "as urinarias superiores son in"adidas por diferentes 1ecanis1os. K a5 predisponentes locales Hactores 0ue inter"ienen ( b5 predisponentes generales ( c5 del ger1en a5 Estenosis9 ano1alas cong$nitas9 acodaduras9 atona9 obstruccin urinaria9 litiasis9 obstruccin ureteral9 reflu<o "$sico ureteral9 d$ficit crnico de potasio9 nefrocalcinosis. b5 Diabetes9 desnutricin9 ane1ia9 gota9 d$ficit "ita1ina A9 enfer1edades ca0uecti8antes9 orina residual "esical9 seBo9 cuerpo eBtra7o "esical o renal. Hactores digesti"os co1o la constipacinC factores respiratorios co1o a1igdalitisC , factores ginecolgicos co1o la aneBitis. c5 Ms frecuente1ente co1o la E. !oli aun0ue eBisten otros 1icroorganis1os co1o: ( Llebsiela ( Proteus ( Enterobacter &ra1 4(5 ( Pseudo1onas ( =erratias ( !itrobacter

&ra1 4M5 /tros

( =treptococus fecalis

( =tap6,lococus aureus

( ?acilo tuberculoso9 !ndida albicans ( otras !ndidas

!uadro clnico:

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(snto1as generales( Enfer1edad general gra"e9 con locali8acin renal9 0ue produce gran 0uebranta1iento del organis1o9 fiebre alta de )D(-+N!9 escalofros9 nuseas9 "1itos9 diarreas o estre7i1iento. !o1o 1anifestacin local9 se presenta dolor lu1bar de grado 1s o 1enos "ariable9 0ue es debido funda1ental1ente a la distensin de la cpsula renal por agranda1iento , el ede1a 0ue produce la infeccin9 es uni o bilateral , se irradia 6acia el flanco del 1is1o lado9 fosa ilaca e inclusi"e puede a"an8ar 6acia los genitales de acuerdo a la intensidad. (snto1as locales( disuria9 pola0uiuria9 tenes1o9 nicturia9 ardor urinario9 urgencia 4 locali8acin de la infeccin en "as ba<as5. =i estos snto1as ba<os anteceden al dolor renal9 fiebre9 escalofros9 1alestar generalC se pude pensar en una infeccin ascendenteC si por el contrario pri1ero se presenta el dolor lu1bar 4etc59 se debe pensar en una infeccin descendente probable1ente de tipo 6e1atgeno. Hallo renal agudo 41u, gra"e9 poco frecuente5 (eB1en fsico( Apariencia gra"e9 aletargado9 fiebre alta9 pulso acelerado9 ta0uipnea9 6iperestesia cutnea a la palpacin del ri7n9 espas1o 1uscular 0ue i1pide la eBploracin9 la 1anibra de pu7o(percusin es 1u, dolorosa. 3os puntos pielorenoureterales son positi"os , dolorosos9 6a, escalofros9 sudoracin profusa , distensin abdo1inal. (laboratorio( !ituria: 3eucos: O#+ +++ leucos:ca1po9 bacteriuria9 albu1inuria9 cilindros9 6e1aturia Uroculti"o: O 1++ +++ colonias:cc del 1icroorganis1o 4de orina obtenida por 1iccin espontnea o cateteris1o5. Protena ! reacti"a: Ele"ada Eritrosedi1entacin: ele"ada Fe1ogra1a: Discreta leucocitosis I1agenologa: Ultrasonido: Muestra el ta1a7o , la posible dilatacin de la "a urinaria9 eBisten reas 6ipoecog$nicas dise1inadas , p$rdida de la interfase del par$n0ui1a con el seno renal9 debido al ede1a intersticial. Urogra1a descendente: 4 >o se reali8a en fase aguda9 est contraindicado en ure1ia 1arcada , en alergia al ,odo5. %U=: ?orra1iento de la lnea de los psoas9 presencia de clculos !ontrastado: =e obser"a una alteracin en la funcin renal , en la capacidad de concentracin del contraste9 clices ede1ati8ados9 borrados e irregulares , pueden presentar pe0ue7os festoneados 0ue nos de1uestran 0ue eBiste ede1a de la 1ucosa. Presencia de cuerpos eBtra7os co1o: litiasis as co1o obstruccin urinaria 6idronefrosis9 tu1ores9 di"ertculos , ano1alas cong$nitas. Uretrocistografa retrgrada: 4contraindicado en fase aguda5 EBistencia o ausencia de reflu<o "$sicoureteral. ( >eu1onas basales , pleuresas

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Diagnstico diferencial:

( Pancreatitis (Di"erticulitis aguda ( Ferpes Ister ( !lico nefrtico , 6eptico ( MetroaneBitis aguda ( !olecistitis aguda ( Apendicitis aguda >eu1onas basales , pleuresas: Pueden irradiar el dolor 6acia el ri7n9 originar fiebre9 1alestar general , confundirnos con una pielonefritis. A "eces9 pueden pasar por la "ecindad al ri7n , producir una perinefritisC pero en la pielonefritis no eBistir tos , el RP traB AP ser nor1al. En las neu1onas el eB1en de orina ser nor1al. Pancreatitis: 3as transa1inasas sern ele"adas9 el eB1en de orina ser nor1al9 en la pielonefritis 6abr piuria , bacteriuria. Di"erticulitis aguda: !uando est locali8ada en el colon descendente9 tiende a confundir9 pero los antecedentes de patologa intestinal9 1s la falta de piuria9 nos conduce este diagnstico. Ferpes Ister: =e presenta dolor , 1alestar en la 8ona dorso( lu1bar9 no eBite ni piuria ni bacteriuria9 6a, presencia de erite1a tpico , lesiones "esiculares 0ue siguen el tra,ecto del ner"io.

Pronstico:

En su pri1er episodio9 sin obstruccin9 suele curar 1u, bien9 pero si coeBisten factores de 1anteni1iento de la infeccin9 la pielonefritis puede recidi"ar o pasar a la cronicidad agra"ando el pronstico. %rata1iento: Depende del estado fsico del paciente9 su edad9 la enfer1edad de base , la tolerancia al trata1iento. (Principios generales: Fidratacin9 analg$sicos , antibiticos. (Medidas generales: Reposo en ca1a Ingestin de abundantes l0uidos #()3:da Medidas antit$r1icas9 analg$sicas , antiespas1dicos. %rata1iento de los factores generales: Diabetes9 ane1ias etc. ( Medidas especficas: Antibiticoterapia: 4 durante 1- das5 ( A1inoglucsidos ( !efalosporinas de segunda , tercera generacin ( Quinolonas ( Hluor0uinolonas ( Monobact1icos.

(!oncepto: Entidad caracteri8ada por las 1anifestaciones recidi"antes de la

Pielonefritis !rnica

pielonefritis aguda. Es una enfer1edad 0ue suele originarse en la ni7e8 , se lle"a 6asta la "ida adulta9 pueden producirse cicatrices renales tpicas en los ri7ones in1aduros en desarrollo.

(!uadro clnico:

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Es 1u, "ariable9 puede ser asinto1tico o presentar episodios de infeccin aguda asociados a fiebre9 pueden ta1bi$n presentar snto1as de infeccin ba<a co1o pola0uiuria , ardor 1iccional. =i la infeccin es bilateral puede ser gra"e , el paciente puede presentar F%A9 Ane1ia e Fipera8oe1ia.

(EB1enes co1ple1entarios:

=edi1ento urinario: 3eucocituria Uroculti"o: Positi"o !ituria: Proteinuria9 Piuria9 bacteriruria !reatinina: au1entada o nor1al Urea: nor1al o au1entada

( I1agenologa:

U. Descendente: %U=: ri7ones pe0ue7os9 irregulares9 litiasis !ontrastado: dis1inucin del ta1a7o renal9 cicatri8acin , atrofia del par$n0ui1a renal9 irregularidad del par$n0ui1a9 retraso en la eBcresin con 1ala concentracin del 1edio9 6ipertrofia co1pensadora del ri7n contralateral. Uretrocistografa 1iccional: Reflu<o "$sicoureteral. !istoscopa: =i 6a, infeccin acti"a: cistitis. !onfiguracin anor1al del 1eato ureteral s 6a, reflu<o.

(Diagnstico diferencial:

>efropata por analg$sicos %uberculosis renal %u1ores renales

( !o1plicaciones:

(ni7os: cicatrices renales , da7o renal (adultos: bacterie1ia9 F%A9 clculos renales infectados9 IR!. (nefrocalcinosis ( Medidas generales (%rata1iento: ( %to 1$dico especfico ( %to 0uirArgico

Medidas generales: (Ingestin de l0uidos9 acidificar o alcalini8ar la orina9 analg$sicos9 antiespas1dicos. %to 1$dico especfico: Usar el anti1icrobiano segAn el resultado del uroculti"o9 se puede utili8ar un trata1iento corto 4#(2 se1anas5 o largo 42 se1anas a 2 1eses5 =e pueden usar drogas co1o: =ulfisoBasol9 =ulfapri19 A1picilln9 RcidonalidBico9 >itrofurantona9 Mandela1ina. %to 0uirArgico: !orregir la causa etiolgica: eBtirpar el clculo9 rei1plantar el ur$ter9 etc.

Abscesos renales , perirrenales. Pionefrosis

Absceso renal, Carbunco renal o ntrax renal: ( !oncepto: Est dado por una infeccin 6e1atgena de origen estafiloccico9 secundario a una infeccin de la piel. Puede ser secundario a pielonefritis difusa

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aguda. Es unilateral , se locali8a en una 8ona del par$n0ui1a renal9 se puede co1plicar cuando se ro1pe la cpsula , se produce un absceso perinefrtico. ( Etiopatog$nia: El ger1en 1s co1An1ente encontrado es el estaficococo dorado 6e1oltico. ( !uadro clnico: Es brusco9 con 1anifestaciones de s$psis9 nuseas9 "1itos9 1alestar general9 fiebre alta9 escalofros , dolor lu1bar agudo ( EB fsico: Pu7o percusin es positi"a. ( !o1plicaciones: =$psis9 s6ocS s$ptico. des"iacin a la i80uierda. Urea , creatinina: nor1ales Fe1oculti"o: Positi"o.

(EB1enes co1ple1entarios: Fe1ogra1a: leucocitosis 1oderada o intensa con

P.orina: alterado Uroculti"o: positi"o

( I1agenologa:

U=: Hocos de ecos de ba<a densidad9 lesiones 0ue carecen de ecos internos en el lugar del absceso en el par$n0ui1a renal. %A!: ?a<a atenuacin de lesiones paren0ui1atosas con 1rgenes bien definidas.

( %rata1iento:

Anti1icrobianos: 1ro: A1picilina o !efa8olina con a1inoglucsidos9 6asta 0ue se 0uiten los snto1as , se sigue el 1is1o -* 6oras despu$s #do: antio1icrobiano oral por 1 1es. En ocasiones 6a, 0ue reali8ar trata1iento 0uirArgico. Absceso Perinefrtico: (Etiologa: Puede ser secundario a una pielonefritis crnica9 pionefrosis o trau1a renal con 6e1ato1a infectado9 o aun ntraB renal. =e sitAa en la celda renal , puede eBtenderse 6asta 6asta la fosa iliaca , abrirse por atrs en el tringulo de petit o ba<o el tringulo de scarpa.

( !uadro clnico:

=nto1as "ariables9 denotan un proceso agudo general9 con 1arcada locali8acin renal9 eBiste una fiebre de origen desconocido9 se 1anifiesta por dolor lu1bar , en flanco9 con escoliosis reacti"a del lado afectado (eBa1en fsico: 6iperestesia e 6iperalgia cutneas9 defensa abdo1inal9 puede 6aber e1pie1a9 peritonitis e leo refle<o.

(eB1enes co1ple1entarios.

Fe1ogra1a: leucocitosis con des"iacin a la i80uierda9 Eritrosedi1entacin: ele"ada !reatinina , urea: nor1ales9 P.orina: Piuria , proteinuria. Uroculti"o: E=%ERI3 Fe1oculti"o: positi"o.

( I1agenologa.

U=: !oleccin perirenal de focos de ecos de ba<a densidad. %A!: !oleccin perirenal con ba<a atenuacin. RB traB: Ele"acin el diafrag1a por la presencia del absceso o i1genes de neu1ona basal o derra1e pleural.

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U. Descendente: %U=: Escoliosis tracolu1bar9 clculos renales9 contorno renal poco "isible o ausente9 so1bra del psoas poco "isible o ausente9 1asa en abdo1en superior. !ontrastadas: I1agen poco "isible o ausente del ri7n afectado9 efecto de 1asa9 despla8a1iento del ri7n9 clculos9 caliectasia9 obstruccin con o sin clculos. ( !o1plicaciones: Puede abrirse espontnea1ente , producir peritonitis9 pasar al otro lado 4raro59 producir 6idronefrosis. Despu$s de drenado el 1is1o9 puede darse una fibrosis cicatri8ante , obstruir el ur$ter9 constre7ir el ri7n , producir su anulacin funcional en un futuro 0ue de1andar una nefrecto1a.

( %rata1iento:

1( Antibiticos 1ro E e< . A1inoglucsidos con !efalosporinas 46asta #- 6oras despu$s de controlada la fiebre5 #do orales: por - se1anas. #( Drena<e del absceso 4 a cielo abierto o percutneo5 )(Analg$sicos -( Fidratacin adecuada .( %rata1iento de la causa e<: eBtraer clculos9 eli1inar la obstruccin etc.

Pionefrosis ( !oncepto: Infeccin gra"e con supuracin , destruccin del par$n0ui1a renal , con p$rdida co1pleta de la funcin. =uele ser la etapa final de la pielonefritis crnica o de una 6idronefrosis infectada. ( !uadro clnico: Iguales snto1as de la Fidronefrosis infectada pero 1s intensos9 1anifestacin de toBe1ia gra"e. =i es debida a una infeccin especfica e< tuberculosis9 es silenciosa la sinto1atologa. ( Diagnstico: por la clnica 9 el U= , el Urogra1a: Ausencia de funcin , lobulacin renal. (%rata1iento: >efrecto1a , cuando el ri7n es tuberculoso9 la nefroureterecto1a

( !oncepto: Afeccin infecciosa locali8ada en la "e<iga9 se produce una infla1acin

!istitis ?acteriana Aguda

de la 1ucosa de la "e<iga locali8ada o difusa9 producida por 1icroorganis1os principal1ente bacterias colifor1es. E< . E.coli9 Llepsiella9 Pseudo1ona =e presenta con 1s frecuencia en las 1u<eres , la "a de llegada es frecuente1ente la ascendente.

( !uadro clnico:

( =nto1as irritati"os de la 1iccin: Intensa pola0uiuria9 dolor al orinar9 urgencia9 disuria9 nicturia. (dolor , 1olestias en 6ipogastrio , parte ba<a de la espalda ( incontinencia por urgencia (6e1aturia (febrcula ( escalofros

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En 1uc6as 1u<eres puede desaparecer espontnea1ente o con el au1ento dela ingestin de l0uidos. =e 6a "isto un au1ento en 1u<eres 0ue usan diafrag1a con esper1icidas9 ,a 0ue facilita la coloni8acin de la E.coli.

( !o1ple1entarios:
P. orina: alterado

( Diagnstico diferencial:

Uroculti"o: positi"o

!istitis no infecciosas !arcino1a "esical %rastornos psicoso1ticos En 6o1bre: infeccin de la uretra9 prstata9 ri7ones En 1u<er: "ul"o "aginitis9 =ndro1e uretral agudo9 pielonefritis aguda En ni7a: irritacin "ul"ar , uretral por detergentes en ba7os de burbu<as o por oBiuros.

( %rata1iento:
1( #( )( -( .( 2(

Reposo en ca1a !alor local sobre "e<iga Ingestin de abundantes l0uidos =edantes , antiespas1dicos Analg$sicos del rbol urinario Antibiticos guindonos por el antibiogra1a

!uando la cistitis bacteriana aguda 6a sido 1ane<ada inadecuada1ente , el trata1iento no 6a sido oportuno9 los episodios de infeccin "esical se repiten con relati"a frecuencia. Esta1os ante la presencia de una cistitis crnica. =e deben descartar procesos co1o: pielonefritis9 obstruccin urinaria9 reflu<o9 cuerpos eBtra7os9 tu1ores9 di"ertculos , tuberculosis9 0ue pueden estar 1anteniendo la infeccin "esical. ( !uadro clnico: =on 1s o 1enos iguales a los de la cistitis aguda pero de 1enor intensidad9 a "eces se encuentra un le"e ardor 1iccional9 cierto grado de pola0uiuria o relati"a urgencia9 otros no presentan snto1as sola1ente refieren un olor anor1al en la orina. En algunos casos9 los snto1as se agudi8an o se presentan despu$s de una leucorrea pre o post 1enstrual. ( !o1ple1entarios: P. de orina: alterado9 Urocluti"o: positi"o !istoscopa: "alorar estado "esical presencia de litiasis9 reflu<os etc. !alibracin de uretra Urogra1a descendente: alteraciones 0ue puedan 1antener la infeccin Uretrocistografa: presencia de reflu<os.

!oncepto:

!istitis bacteriana crnica

(%rata1iento:

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Eli1inar la causa de 1anteni1iento de las infecciones uretrales: con dilataciones uretrales9 instilaciones9 eli1inacin de cuerpo eBtra7o9 eBtirpacin de un di"ertculo El tie1po de trata1iento puede "ariar9 se debe "alorar de acuerdo a la e"olucin de la sinto1atologa o la presencia o no de bacterias , piuria. Puede ser intensi"o en la pri1era fase de reagudi8acin9 , largo , prolongado en la fase crnica.

Prostatitis bacteriana aguda

(!oncepto: Infeccin aguda de la prstata 0ue puede ser aparente1ente pri1iti"a
, espontnea , se obser"a principal1ente en el adulto. (Patogenia: EBisten algunas "as de infeccin co1o: - Ascenso por la uretra del ger1en - Reflu<o de orina infectada 6acia los conductos prostticos 0ue dese1bocan en la uretra - EBtensin directa o dise1inacin linftica de bacterias rectales - Dise1inacin 6e1atgena. 3a prostatitis puede producir una cistitis aguda , producir retencin de orina. !uadro clnico: !o1ien8o sAbito9 inesperado9 las 1icciones se 6acen 1u, frecuentes9 difciles9 dolorosas9 a "eces se aco1pa7an de 6e1aturia ter1inal9 orinas turbias , f$tidas9 te1peraturas ele"adas , escalofros. Presentan sensacin de peso en el perin$ , pu<o o tenes1o rectal. Artralgia9 1ialgia Al %R: Prstata tu1efacta9 6ipersencibilidad eB0uisita9 dura9 indurada , caliente9 puede afectar parte o la totalidad de la glndula. =i no se trata a tie1po puede producir co1plicaciones co1o: retencin co1pleta de orina9 epididi1itis9 or0uitis9 absceso prosttico9 pielonefritis. (!o1ple1entarios: Fe1ogra1a: leucocitosis con des"iacin a la i80uierda P.orina: alterado Uroculti"o: positi"o Est contraindicado el 1asa<e prosttico9 ,a 0ue puede producir bacterie1ia9 al igual 0ue la instru1entacin transuretral. U= prosttico: Prstata au1entada de ta1a7o.

( Diagnstico diferencial:
-

Pielonefritis aguda: En la pielonefritis el dolor es lu1bar9 en la prostatitis es sacro , el %R es doloroso Di"erticulitis aguda: Por la 6istoria clnica , al eBa1en fsico se palpa t parauretral dolorosa9 0ue al eBpri1irse sale secrecin por la uretra. Prostatitis granulo1atosa aguda inespecfica: principal1ente en los 6o1bres con antecedentes de alergia o as1a bron0uial gra"es9 se 1anifiesta co1o una de las reas de "asculitis generali8ada. EBiste eosinofilia9 se diagnostica por la biopsia prosttica.

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!arcino1a prosttico: Persisten las caractersticas anor1ales de la prstata al %R despu$s de ter1inado el trata1iento de la prostatitis. (!o1plicaciones: Retencin urinaria aguda9 Abscesos 0ue se ro1pen espontneos 6acia uretra9 recto , perin$C !istitis bacteriana aguda9 Pielonefritis aguda. 3as 1s te1idas son la bacterie1ia , el s6ocS s$ptico. -

( %rata1iento:

Medidas generales: - Fospitali8acin 4si retencin co1pleta de orina5 - Reposo en ca1a - Fidratacin - Medidas antit$r1icas , contra el dolor - 3aBantes - ?a7os de asiento - !alor local sobre la "e<iga Medidas especficas: - Antibiticoterapia: &enta1icina o tobra1icina con a1picilln por T das E =ulfapri1 por )+ das - !istosto1a: si retencin co1pleta de orina - =i absceso prosttico: drenarlo por "a perineal

(Etiologa:( trau1atis1os
-

/r0uiepididi1itis aguda

( !uadro clnico:

Reflu<o de orina est$ril de la uretra 6acia los conductos deferentes %rans1isin seBual9 aco1pa7ada de uretritis %rans1isin no seBual aco1pa7ada de infecciones inespecficas En los ni7os: drena<e ureteral en la "escula se1inal Epididi1itis tuberculosa

=ecundaria : a un esfuer8o fsico intenso 4e<. 3e"antar ob<eto pesado5 o a una gran eBitacin seBual. Dolor intenso en el escroto 0ue se irradia al flanco9 snto1as de cistitis9 fiebre de -+ grados9 orina turbia9 6ipersencibilidad en la ingle. Al eB. Hsico: au1ento de "olu1en del escroto9 enro<ecido9tu1efacto9 doloroso ala palpacin9 piel seca9 esca1osa9 adelga8ada. Al principio se puede diferenciar el testculo del epiddi1o9 luego for1an una 1asa Anica9 cordn esper1tico engrosado por el ede1a9 puede 6aber un 6idrocele reacti"o. %R: pudiera eBistir una prstata con alteraciones 0ue sugieren prostatitis aguda o crnica. (!o1ple1entarios: Fe1ogra1a: leucocitosis con des"iacin a la i80uierda P.orina: alterado Uroculti"o: positi"o

(Diagnstico diferencial:

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%orsin de testculo: es frecuente en prepAberes9 produce dolor , tu1efaccin en el escroto9 al principio se puede diferenciar el teste del epiddi1o9 luego no9 se obser"a una in"ersin en la relacin anat1ica entre el teste , el epiddi1o.4Epiddi1o por delante del teste.5 - %orsin de las 6idtides de Morgagni: Al principio se palpa un ndulo sensible en el polo superior del testculo9 luego se produce una tu1efaccin testicular. - %rau1a testicular: antecedente de lesin trau1tica - /r0uitis por paperas 4urleana5: antecedentes de presentar parotiditis. - Epididi1itis tubeculosa: no da dolor ni fiebre9 conducto deferente en rosario9 induracin dela prstata9 "escula se1inal engrosada9 En orina se encuentran bacilos ?AAR al igual 0ue en el l0uido prosttico. (!o1plicaciones: Absceso epididi1al , la epididi1itis crnica. -

(%rata1iento:

Medidas generales - Reposos en la fase aguda - =ost$n de los testculos - ?lo0ueo anest$sico del cordn 4si dolor intenso5 - Analg$sicos , antipir$ticos - >o relaciones seBuales ni esfuer8o fsico Medidas especficas: - =i es de trans1isin seBual: trata1iento dela uretritis - =i no es seBual: =ulfapri1 o !iprofloBacina por 1 1es.

%abla de Antibiticos
Grupo Amino!luc&sidos Medicamento &enta1icina %obra1icina Lana1icina A1iSacina Dosis m!"#!"da$ )(.1g )(.1g 1.1g 1.1g %eces"da !:*6 i19e" !:*6 e"9i1 !:*6 e"9i1 !:*6 e"9i1 !:*6 "o

Cefalosporinas

!efaclor

#+(-+

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'da !eneraci&n !efuroBi1a !efoBitina !ef1eta8ol !efiBi1a !efta8idi1a !eftriaBona 4Rocep6i15 !efotaBi1a 4!laforn5 Aminopenicilinas A1picilina A1oBacilina %icarcilina #+()+ !:1# "o

(ra !eneraci&n

* 1++(1.+ .+(1++ 1++(#++

!:1#6 "o !:*6 e"9i1 !:1#(#-6 e"9i1 !:2(*6 e"9i1 !:-(26 E"9i1 !:1# "o !:-(26 e"9i1 !:-(26 e"9i1 !:-(26 e"9i1

1++(#++ -+ #++()++ #++()++

Penicilinas )

Antipseudomonas Piperacilina !arbenicilina Me8locilina

#++()++

*uinolonas

*uimioter+picos Antis,pticos urinarios

!efpodoBi1a !inoBacina !iprofloBacina /rfloBacina >orfloBacina Uc. >alidBico >itrofurantona .(T

!:26 "o

Fipurato de 1etena1ina Deri-ados de las tetraciclina #.(.+ tetras /Bitetraciclina DoBiciclina #(. Minociclina

!:26 "o

E" "o

?ibliografa
1( =1it6 D. Urologa general. 11na Ed. M$Bico D.H: Editorial El 1anual 1oderno9 1DD..

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#( )( -( .( 2( T( icente V. Pautas de actuacin , protocolos asistenciales. 1ra ed. ?arcelona: Pulso ediciones s.a.9 1DD* >a"o =. Patologa Urolgica Infecciosa. 1ra Ed. Madrid: Aula 1$dica ediciones9 1DDD. Fernando F. >efrologa clnica. #da. Ed. Madrid: Editorial 1$dica pana1ericana9 1DD*. Pedrosa !. Diagnstico por i1agen. #da. Ed. Madrid: Mc&raW(Fill. Intera1ericana9 #+++ =iroS, M. Manual of Urolog,.1er.Ed. U=A: =piral 1anual9 1DD+. Al1eida !. %eBto de Urologa. 1ra Ed. Quito: Ed. Ecuador9 1D*D.

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