REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIADR.

ROMAN DE CISNEROS DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA CAMPUS-BARBULA MATERIA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

CASO CLINICO

ESTUDIANTE: MARA G ARNALDO Q C.I: 2340 4!2 3 A"O DE ENFERMERIA

NAGUANAGUA# 20$3

FISIOPATOLOGIA El sistema inmunitario (del latn in-mn(ittem) 'sin obligacin', cient.

'inmunidad' y del griego sn 'con', 'unin', 'sistema', 'conjunto') es aquel conjunto de estructuras y procesos biolgicos en el interior de un organismo que le protege contra enfermedades identificando y matando clulas patgenas y cancerosas.1 etecta una amplia !ariedad de agentes, desde !irus "asta par#sitos intestinales,$ %y necesita distinguirlos de las propias clulas y tejidos sanos del organismo para funcionar correctamente. El sistema inmunitario se encuentra compuesto principalmente

por leucocitos(linfocitos,& otros leucocitos,' anticuerpos,( clulas ),* citoquinas,* macrfagos,*neutrfilos,* entre otros componentes que ayudan a su funcionamiento).* +a deteccin es complicada, ya que los patgenos pueden e!olucionar r#pidamente, produciendo adaptaciones que e!itan el sistema inmunitario y permiten a los patgenos infectar con ,ito a sus "uspedes..ara superar este desafo, se desarrollaron m/ltiples mecanismos que reconocen y neutrali0an patgenos. 1ncluso los sencillos organismos unicelulares como lasbacterias poseen sistemas en0im#ticos que los protegen contra infecciones !irales. 2tros mecanismos inmunitarios b#sicos se desarrollaron en antiguos eucariontes y permanecen en sus descendientes modernos, como las plantas, los peces, losreptiles y los insectos. Entre estos mecanismos figuran pptidos antimicrobianosllamados defensinas,3 la fagocitosis y el sistema del complemento. +os !ertebrados, como los "umanos, tienen mecanismos de defensa a/n m#s sofisticados.14 +os sistemas inmunitarios de los !ertebrados constan de muc"os tipos de protenas, clulas, rganos y tejidos, los cuales se relacionan en una red elaborada y din#mica. 5omo parte de esta respuesta inmunitaria m#s compleja, el sistema inmunitario "umano se adapta con el tiempo para reconocer patgenos especficos de manera m#s efica0. 6 este proceso de adaptacin se le llama 7inmunidad adaptati!a7 o 7inmunidad adquirida7 capa0 de poder crear una memoria inmunitaria.11 +a memoria inmunitaria creada desde una respuesta primaria a un patgeno especfico proporciona una respuesta mejorada a encuentros secundarios con ese mismo patgeno especfico. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la!acunacin.

+os trastornos en el sistema inmunitario pueden ocasionar enfermedades. +a inmunodeficiencia ocurre cuando el sistema inmunitario es menos acti!o que lo normal,1$ lo que fa!orece las infecciones recidi!antes y con peligro para la !ida. +a inmunodeficiencia puede ser el resultado de una enfermedad gentica, como la inmunodeficiencia combinada gra!e,1% o ser producida por f#rmacos o una infeccin, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (81 6) que est# pro!ocado por el retro!irus 91:.1& En cambio, las enfermedadesautoinmunes son consecuencia de un sistema inmunitario "iperacti!o que ataca tejidos normales como si fueran organismos e,tra;os. Entre las enfermedades autoinmunitarias comunes figuran la tiroiditis de :as"imoto, la artritis reumatoide, la diabetes mellitus tipo 1 y el lupus eritematoso. +a inmunologa cubre el estudio de todos los aspectos del sistema inmunitario que tienen rele!ancia significati!a para la salud "umana y las enfermedades. 8e espera que la mayor in!estigacin en este campo desempe;ar# un papel importante en la promocin de la salud y el tratamiento de enfermedades.

Entre uno de los transtornos del sistema inmune se encuentra el lupus eritematoso sistmico< Es un trastorno autoinmunitario crnico que puede afectar la piel, las articulaciones, los ri;ones, el cerebro y otros rganos. El lupus eritematoso sistmico (+E8) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lle!a a que se presente inflamacin prolongada (crnica). +a causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente. El lupus eritematoso sistmico puede ser le!e o tan gra!e como para causar la muerte. +a enfermedad es muc"o m#s com/n en mujeres que en "ombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades est#n comprendidas entre los 14 y '4 a;os. +as personas de ra0a negra y las asi#ticas resultan afectadas con m#s frecuencia que las personas de otras ra0as.

El +E8 puede tambin ser causado por ciertos f#rmacos. .ara mayor informacin sobre esta causa del +E8, !er el artculo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos.

+os sntomas !aran de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. 5asi todas las personas con +E8 padecen "inc"a0n y dolor articular. 6lgunas desarrollan artritis. +as articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las mu;ecas y las rodillas. 2tros sntomas comunes abarcan<

olor tor#cico al respirar profundamente =atiga =iebre sin ninguna causa >alestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) .rdida del cabello ?lceras bucales 8ensibilidad a la lu0 solar Erupcin cut#nea, en forma de 7mariposa7 en las mejillas y el puente nasal que afecta a apro,imadamente la mitad de las personas con +E8. +a erupcin empeora con la lu0 solar y tambin puede ser generali0ada.

1nflamacin de los ganglios linf#ticos

2tros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada<

5erebro y sistema ner!ioso< dolores de cabe0a, entumecimiento, "ormigueo, con!ulsiones, problemas de !isin, cambios de personalidad. )ubo digesti!o< dolor abdominal, n#useas y !mitos. 5ora0n< ritmos cardacos anormales (arritmias). .ulmn< e,pectoracin con sangre y dificultad para respirar.

.iel< color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando "ace fro (fenmeno de @aynaud).

6lgunos pacientes slo tienen sntomas cut#neos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide.

.ara "acer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos & de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico lle!ar# a cabo un e,amen fsico y auscultar# el pec"o con un estetoscopio. 8e puede escuc"ar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. 1gualmente, se lle!a a cabo un e,amen neurolgico. +os e,#menes empleados para diagnosticar el +E8 pueden ser<

.ruebas

de

anticuerpos,

incluyendo pruebas

analticas

de

anticuerpos

antinucleares (66A)

5onteo sanguneo completo @adiografa de tra, Biopsia renal 6n#lisis de orina

Esta enfermedad puede alterar tambin los resultados de los siguientes e,#menes<

6nticuerpo antitiroglobulina 6nticuerpo microsmico antitiroideo 5omponente % del complemento (5% y 5&) E,amen de 5oombs directo

5rioglobulinas E8@ E,#menes de sangre para la acti!idad renal E,#menes de sangre para la acti!idad "ep#tica =actor reumatoideo

Ao e,iste cura para el lupus eritematoso sistmico y el objeti!o del tratamiento es el control de los sntomas. +a enfermedad se puede tratar con<

6ntinflamatorios no esteroides (61AE8) para tratar la artritis y la pleuresa. 5remas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Cn medicamento antipal/dico ("idro,icloroquina) y dosis bajas de

corticosteroides para los sntomas cut#neos y artrticos. Csted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est# e,puesto al sol. +os sntomas gra!es o potencialmente mortales (tales como anemia "emoltica, compromiso cardaco o pulmonar e,tenso, nefropata o compromiso del sistema ner!ioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de mdicos especialistas. El tratamiento para el lupus m#s gra!e puede abarcar<

5orticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. =#rmacos citot,icos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe !igilar muy de cerca.

8i usted padece lupus, tambin es importante tener<

5uidado cardaco pre!enti!o. 9acunas actuali0adas. E,#menes para detectar adelga0amiento de los "uesos (osteoporosis).

+a psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudar a ali!iar la depresin y los cambios en el estado anmico que pueden ocurrir en pacientes con esta enfermedad.

+a %&'()*+& es una enfermedad contagiosa causada por el !irus de la !aricela 0ster, un !irus de la familia de los "erpes!irus que tambin es el causante del "erpes 0ster. Es una de las enfermedades cl#sicas de la infancia, que en los ni;os suele ser le!e pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. +os sntomas duran alrededor de una semana.1 El signo m#s caracterstico de la !aricela es una erupcin en la piel que aparece en forma de peque;os granos que en poco tiempo se con!ierten en !esculas (ampollas llenas de lquido). +as !esculas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, e,tendindose despus por todo el cuerpo. )ambin puede afectar a la boca, a la !ul!a y al interior de los canales auditi!os. Cno o dos das despus las !esculas se transforman en costras. urante los primeros das aparecen !arias oleadas de !esculas, por lo que pueden !erse a la !e0 lesiones en !arias fases e!oluti!as, lo que se conoce como patrn Den cielo estrelladoE. +as lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (es decir, causan el incontrolable deseo de rascar yFo la sensacin de esco0or). 6l aparecer las costras, las lesiones ya no ser#n contagiosas.1 En el periodo prodrmico Gel periodo que transcurre antes de que apare0ca la erupcin, generalmente uno o dos das antesG suelen presentarse otros sntomas le!es como fiebre, dolor de cabe0a, malestar general, prdida de apetito o !mitos. Estos sntomas suelen persistir durante los primeros das de la enfermedad.1 Heneralmente la !aricela se diagnostica por sus signos clnicos tpicos, sin precisar de ning/n tipo de an#lisis. +a erupcin !esiculosa y pruriginosa en oleadas, especialmente si "ay antecedente reciente de contacto con un enfermo de !aricela, es suficiente para establecer el diagnstico.

.ara casos dudosos o con fines de in!estigacin se pueden emplear pruebas diagnsticas para detectar el !irus en el lquido e,trado de las !esculas, como el culti!o, la inmunofluorescencia o la reaccin en cadena de la polimerasa. )ambin puede usarse la inmunoglobulina > (1g>) en sangre. .ara conocer si una persona es inmune a la !aricela se utili0a la serologa.1 El diagnstico diferencial incluye infecciones por el !irus co,sacIie,

la escabiosis, imptigo y prurito por picadura de insectos.

6unque la !aricela es generalmente una enfermedad benigna, a !eces aparecen complicaciones, especialmente en adolescentes, adultos y personas con las defensas bajas (inmunodeprimidos). +as m#s frecuentes son las infecciones de la piel y del tejido subcut#neo tambin denominada impetigini0acin, fa!orecidas por el rascado de las lesiones. 2tra complicacin tpica es la neumona, que puede ser causada por el propio !irus de la !aricela o por bacterias. )ambin son tpicas las complicaciones neurolgicas, en especial la ata,ia cerebelosa (alteracin del equilibrio y marc"a inestable, que suele desaparecer por s sola). E,cepcionalmente se !en complicaciones m#s gra!es como la encefalitis o la fascitis necroti0ante. +as embara0adas que no "an pasado la !aricela son especialmente sensibles dado que, adem#s de tener m#s riesgo de presentar complicaciones, pueden transmitir la !aricela al feto. 5uando la !aricela se contrae en los dos primeros trimestres de la gestacin puede causar un aborto o varicela congnita en el 1J$K de los casos, con alteraciones neurolgicas, cicatrices en la piel y alteraciones oculares y esquelticas. 8i la !aricela aparece entre ' das antes y $ das despus del parto, puede aparecer en el recin nacido una varicela neonatal muy gra!e.1 2tras posibles complicaciones son la segunda y sucesi!as reapariciones, en las que se le llama :erpes Lster. M es m#s gra!e cuanto mayor es la edad del afectado, sobre todo por la posible neuralgia postN"erptica, un dolor a !eces de intensidad terrible que puede quedar permanentemente en las 0onas afectadas de la piel. Es por estos riesgos que lo recomendable es !acunarse a corta edad para e!itarlos en lo posible. +a !acuna frente al !irus !aricelaN0ster es una !acuna de !irus !i!os atenuados que se desarroll en Oapn en los a;os 13*4, aunque no fue autori0ada "asta la siguiente dcada. )odas las !acunas comerciali0adas en la actualidad proceden de la cepa 2Ia,

llamada as porque fue aislada de las !esculas de un ni;o de % a;os con ese apellido. Es una !acuna muy efica0, especialmente frente a las formas m#s gra!es de !aricela. En apro,imadamente un 'K de los !acunados puede aparecer una le!e erupcin !aricelosa, con muy pocas lesiones, dos o tres semanas despus de la !acunacin.Pcita requeridaQ +a !acuna anti!aricela fue introducida en el calendario !acunal de Estados Cnidos en 133' para ni;os a partir de los 1$ meses de edad. .osteriormente otros pases siguieron el ejemplo, como 5anad#, 6ustralia o 6lemania. En otros pases, como Espa;a en $44', se "a optado por !acunar entre los 14J1& a;os de edad a los ni;os que no "an pasado la !aricela. +a !acuna tambin es /til para e!itar o reducir la enfermedad en las personas susceptibles que "an estado e,puestas al !irus, si se administra en los % primeros das tras el contacto. ( +a !acuna no es aplicable para quienes la "an padecido y pretenden e!itar segundas y sucesi!as reapariciones (:erpes Lster o 5ulebrilla). 8e est# e,perimentando con otra !acuna que sera /til para estos casos. I,-.,(/&)(0, 1&2(%&: (,-.,34+35.+(,& +a inmunoglobulina anti!aricela, administrada por !a intramuscular, se emplea para pre!enir la enfermedad en grupos de alto riesgo que "an tenido contacto con un enfermo de !aricela y que no pueden recibir la !acuna, como embara0adas, inmunodeprimidos o recin nacidos cuyas madres no "an pasado la !aricela.

PARAMETRO I,7*+(4*,)(&

S*,231*'2*17(%3 A7*,)(0, M*-3'(& L*,4.&8* P2()3-37'()(9&9 C3,)(*,)(& :.()(3 P*,2&-(*,73

CUADRO PSICOPATOLOGICO 6ALLAZGO PATRON ALTERADO )iene la capacidad de resol!er situaciones nue!as y impro!isando nue!as respuestas adaptati!as. 6dem#s de asociar, integrar en forma constructi!a lo que "a aprendido cuando enfrenta nue!as situaciones. Ao presenta alucinaciones auditi!as, !isuales, cenestsicas, olfatorias, gustati!as y t#ctiles. urante la entre!ista "aba que repetirle las instrucciones 5ognosciti!o !arias !eces perceptual urante la entre!ista no record ciertos acontecimientos de 5ognosciti!o su !ida perceptual urante la entre!ista el tono de !o0 era bajo, tena dificultad @olN interrelacin para articular palabras y la !elocidad era bradilalico. urante la entre!ista tenia colocadas las manos debajo de las a,ilas y se paraba y sentaba y sus mo!imientos eran lentos y torpes. 9igil )oma deciciones de acuerdo a su realidad, sin da;ar a nadie y son socialmente aceptables. =orma !a dirigido a un fin y es realista, curso es lento, empobrecido y poco espontaneo. El contenido no es delirante, inco"erente ni obsesi!o. Ao tiene malos "#bitos "iginicos, !estido de acuerdo a edad, se,o y ocasin, no posee malformaciones ni enfermedad fsica aparente. 8u actitud se caracteri0a por ser pasi!a y sumisa. 5uando le preguntamos sobre su edad nos dijo 13 a;os y contesto con dificultad y cuando le preguntamos por el a;o de nacimiento nos contesto 3$. Eutimia 6cti!idad y ejercicio

CATEGORIA DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

6lteracin de la atencin 6lteracin de la memoria eterioro de la comunicacin !erbal :ipo acti!idad

eterioro de la comunicacin !erbal( disartria) rFc alteracin del aparato fonador :ipo acti!idad( in"ibicin psicomotora) rFc torpe0a motri0

5ognosciti!o perceptual

5onfusin crnica

5onfusin crnica( bradipsiquia) @F5 efecto secundarios de medicamentos

A)7(7.9 O'(*,7&)(0, &;*)7(%(9&9

5ognosciti!o perceptual

6lteracin de los procesos de conocimiento

6lteracin de los procesos de conocimiento rFc desorientacin autopsiquica