MEDICO LEGISTA MEDICO ANATOMISTA Separador corto Oponente Flexor corto Aproximador Palmar cutaneo Gruoo muscular medial (solo estos) Aproximador Flexor corto Oponente Eminencia tenar (grupo musc lat.) Eminencia hipotenar (todos) Vascularidad Arterias Ramas colaterales Arteria vertebral Arteria toraxica (mamaria) interna Tronco tirobicervicoescapular Tronco costocervical Escapular dorsal Ramas colaterales Arteria toraxica superior Arteria toracoacromial Arteria toraxica lateral Arteria subescapular Arteria circumfleja humeral posterior Arteria circunfleja humeral anterior Ramas colaterales Ramas deltoideas Arteria nutricia del hmero Arteria braquial profunda Arteria colateral cubital superior Arteria colateral cubital inferior Ramas colaterales Arteria recurrente radial Arteria palmar del carpo Arteria palmar superficial Arteria dorsal del pulgar Arteria dorsal del carpo Arteria metacarpiana dorsal del primer espacio interseo del metacarpo. Ramas colaterales Arteria recurrente cubital Arteria intersea comun Rama dorsal del carpo Arteria palmar del carpo Rama anastomtica del arco palmar profundo Arco palmar superficial Arco palmar profundo Formacin Rama palmar superficial de la arteria radial Arteria cubital Colaterales Arterias digitales palmares comunes (4) Formacin Arteria radial Rama palmar profunda de la arteria cubital Colaterales Ramas articulares Ramas perforantes Arterias metacarpianas palmares Arterias digitales palmares propias Inervacin Organo esencial del miembro superior. Presenta a su estudio tres zonas: Palma. Dorso. Dedos. PALMA Hueco palmar. Eminencia tenar. Eminencia hipotenar. Rodete dgitopalmar. 1 2 3 4 1: HUECO PALMAR 2: EMINENCIA TENAR 3: EMINENCIA HIPOTENAR 4: RODETE DGITOPALMAR PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO CARPO METACARPO FALANGES C M F RADIO CBITO 1: ESCAFOIDES 2: SEMILUNAR 3: PIRAMIDAL 4: PISIFORME 5: TRAPECIO 6: TRAPEZOIDE 7: GRANDE 8: GANCHOSO 1 2 3 4 5 6 7 8 Sinovial Condleo Une la extremidad distal del radio y el fibrocartlago triangular de la articulacin radiocubital distal con la 1 fila de los huesos del carpo excepto el pisciforme Ligamentos: Radiocarpianos palmares y dorsales Ligamento colateral del cbito y radio Flexin Extensin Separacin Aproximacin Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Palmar largo Flexores de los dedos Abductor largo del pulgar Extensores radiales largo y corto del carpo Extensor cubital del carpo Extensores de los dedos Extensores largo y corto del pulgar Abductor largo del pulgar Flexor radial del carpo Extensores radiales largo y corto del carpo Contraccin simultnea de los msculos extensor y flexor cubital del carpo o Sinoviales planas Articulaciones entre los huesos de la 1 fila del carpo Articulaciones entre los huesos de la 2 fila del carpo Articulacin mediocarpiana: une la 1 y 2 fila del carpo Articulacin pisipiramidal Reforzadas por los ligamentos anterior, posterior e interseo Sinoviales planas, excepto la articulacin trapecio metacarpiana (del pulgar) que es en silla de montar La articulacin trapecio metacarpiana es muy mvil, produciendo movimientos de flexin, extensin, separacin, aproximacin y circunduccin Las articulaciones carpometacarpianas del 2 y 3 dedos apenas producen movimientos, el 4 dedo tiene cierta movilidad y el 5 dedo es muy mvil Sinovial condleo Unen las cabezas de los metacarpianos con la base de las falanges proximales Reforzadas por los ligamentos colaterales (2) y los ligamentos metacarpianos transversos profundos (2 a 5) Permiten movimientos de Flexo-extensin, separacin-aproximacin y circunduccin Sinovial bisagra Slo permiten movimientos de flexo- extensin Reforzadas por 2 ligamentos colaterales y una placa basal de fibrocartlago denominada ligamento palmar PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO PLIEGUES CUTNEOS PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO TEJ IDO CELULAR SUBCUTNEO PALMAR CUTNEO Palmar Cutneo Cuadriltero. Ligamento anular anterior del carpo. Dermis. N. Cubital. Frunce piel cubital, ayuda a la prensin palmar. PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO Recurrente radial anterior. Ramos musculares. Transversa anterior del carpo. Radiopalmar. Dorsal del pulgar. Dorsal del carpo. Intersea del 1 espacio. Intersea del 2 espacio. Tronco de las recurrentes cubitales. Tronco de las interseas. Ramas musculares. Cbitodorsal. Transversa anterior del carpo. Cbitopalmar. Arteria Cubital ARCO PALMAR SUPERFICIAL A. CUBITAL A. RADIOPALMAR A. DIGITALES A. COLATERALES DE LOS DEDOS ARCO PALMAR SUPERFICIAL Arteria cubital (terminal) Radiopalmar (rama de la A. Radial) Arterias digitales Colaterales de los dedos PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO MSCULOS DE LA MANO 3 GRUPOS Msculos que actan sobre el pulgar. Msculos de la eminencia hipotenar. Msculos que actan sobre los dedos. Msculos que actan sobre el pulgar Abductor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Flexor corto del pulgar. Aductor del pulgar. Abductor corto del Pulgar L.A.A.C. Escafoides. Trapecio. Falange prox. Pulgar. N. Mediano. Forma ngulo recto con la palma. Oponente del Pulgar L.A.A.C. Trapecio. 1 metacarpiano. N. Mediano. Flexiona el 1 metecarpiano. Flexor corto del Pulgar L.A.A.C. Trapecio, Trapezoide y Hueso Grande. Falange prox. Pulgar. N. Mediano. N. Cubital. Flexiona articulacin metacarpofalngica. Aductor del Pulgar Grande, Trapezoide 2-3 metacarpiano 3 metacarpiano. Falange proximal. N. Cubital. Aproximador. Msculos de la eminencia hipotenar Abductor del meique. Flexor del meique. Oponente del meique. Palmar cutneo. Abductor del Meique Pisiforme. Falange proximal del meique. N. Cubital. Flexor corto del Meique L.A.A.C. Ganchoso. Falange proximal del meique. N. Cubital. Oponente del Meique L.A.A.C. Ganchoso. 5 metacarpiano. N. Cubital. PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO A. RADIAL A. CBITOPALMAR A. INTERSEAS A. PERFORANTES ARCO PALMAR PROFUNDO ARCO PALMAR PROFUNDO ARCO PALMAR PROFUNDO Arteria radial (terminal) Cbitopalmar (rama de la A. Cubital) Arterias perforantes. Arterias interseas. ARCO PALMAR PROFUNDO RAMAS PLANOS PIEL TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL APONEUROSIS VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL (PRE-TENDINOSO) MSCULO-TENDINOSO VASCULONERVIOSO PROFUNDO (RETRO-TENDINOSO) MUSCULAR PROFUNDO PLANO ESQUELTICO Msculos que actan sobre los dedos Lumbricales. Interseos. Lumbricales 4 msculos. Tendn del F.C.P. Pasan al lado radial del dedo correspondiente. 1 y 2: N. Mediano. 3 y 4: N. Cubital. Interseos Palmares 3 msculos Se insertan en un solo metacarpiano. Ocupan 1/2 espacio. El dedo medio carece. N. Cubital. Aproximan los dedos. DORSO Plano tendinoso. Interseos dorsales. Interseos Dorsales 4 msculos. Se insertan en dos metacarpianos. Ocupan todo el espacio interseo. Falanges proximales. N. Cubital. Separan los dedos. Inervacin de la Mano N. Mediano. N. Cubital. N. Radial. El N. Mediano se divide al pasar el Tnel del Carpo. Abductor corto del Pulgar. Oponente del Pulgar. Flexor corto del Pulgar (porcin superficial). 1 y 2 Lumbricales externos. El N. Cubital se divide a la altura del Pisiforme. Palmar cutneo. Flexor corto del Pulgar (porcin prof). Aductor del Pulgar. Abductor del Meique. Flexor corto del Meique. Oponente del Meique. Todos los interseos. 3 y 4 Lumbricales (internos). TABAQUERA ANATMICA 1 : ARTERIA RADIAL 2 : RAMA SENSITIVA DEL NERVIO RADIAL Tabaquera Anatmica Extensor largo y corto del pulgar limitan un espacio elptico sobre la parte posterolateral del carpo, que se deprime cuando los extensores se contraen
Rouvire, tomo III 10 edicin
CANAL DEL PULSO TNEL DEL CARPO CANAL DE GUYON ARTERIA RADIAL NERVIO MEDIANO NERVIO CUBITAL Conducto osteofibroso, limitado posteriormente por retinculo flexor Medialmente pisiforme anteriormente por expansin tendinosa flexor ulnar carpo Canal ulnar Ligamento Carpiano palmar Ligamento transverso del Carpo PULSO RADIAL Y CUBITAL Los Lumbricales actan sobre las 4 ltimas falanges proximales. El Ramo Tenariano (motor) del Mediano es muy superficial, pudiendo lesionarse por accidentes banales. El ramo motor del Cubital es profundo. Su lesin es muy infrecuente. El Tnel del Carpo es : INMODIFICABLE : SEO. INEXTENSIBLE : LIG. ANULAR. Inervacin de la mano Nervio Mediano Abductor corto del Pulgar. Oponente del Pulgar. Flexor corto del Pulgar (porcin superficial). 1 y 2 Lumbricales externos. Nervio Cubital Palmar cutneo. Flexor corto del Pulgar (porcin prof). Aductor del Pulgar. Abductor del Meique. Flexor corto del Meique. Oponente del Meique. Todos los interseos. 3 y 4 Lumbricales (internos). Cul es el nervio ms importante de la mano? MEDIANO Flexores largos de los dedos. Lumbricales. Interseos. Extensor comn de los dedos. Interseos palmares. Extensor comn de los dedos. Posicin que adopta la mano cuando se contraen los msculos: Interseos dorsales. Extensor comn de los dedos. Posicin que adopta la mano cuando se contraen los msculos: Lumbricales. Interseos palmares. Extensor comn de los dedos. Oponente del pulgar. Posicin que adopta la mano cuando se contraen los msculos: Posicin que adopta la mano cuando se paraliza el N. Radial Posicin que adopta la mano cuando se paraliza el N. Cubital Posicin que adopta la mano cuando se paraliza el N. Mediano Sndrome del Tnel Carpiano Colagenopatas. Procesos metablicos (hipotiroidismo - amiloidosis). Aumento del volumen tendinoso. Tenosinovitis. Funcin Movimientos Avulsin de la insercin del tendn extensor Fracturas del margen anterior Arrancamiento del tendn flexor profundo 1- Extremidad de los dedos 2- Correderas osteofibrosas 3- Parte media 4- Canal carpiano 5- Mueca Sutura directa Pull out Boton fotos J. Chouteau fotos J. Chouteau fotos J. Chouteau Parlisis radial Sector del nervio radial (verde), nervio mediano (rojo), nervio cubital (violeta) braquial cutneo interno (naranja), msculo cutneo (amarillo). Incisin de un panadizo del pulpejo - Panadizo sub-ungueal Espacio de la comisura Eminencia Tenar Espacios pre y retro-tendinoso Panadizo del pulgar + artritis inter-falngica Flemn despus de una mordedura 1a comisura Panadizo en el ndice +flemn Drenaje de flemn medio inflamacin acentuada, coleccin de pus palpable (fluctuacin) dolor intenso, pulstil, que no permite dormir ++ signos regionales: ganglios linfticos inflamados (epitrocleares + axilares), linfangitis + signos generales: fiebre de 38 C, raro Glbulos blancos > estadio irreversible de manera espontnea. Es indispensable la ciruga para evacuar la coleccin. De lo contrario, se pasa al estadio siguiente. La infeccin se propaga a los tejidos vecinos a la piel: fistulizacin Al hueso (ostetis) = Rx A las articulaciones (artritis) = dolor articular espontneo y a la movilizacin + Rx A los tendones y vainas tendinosas flemn, necrosis del tendn / infeccin = dficit motor Dolor espontneo aumentado a la compresin del fondo de saco superior. Buscar la puerta de entrada (picadura, panadizo, artritis) y signos regionales o generales NB : dolor en el fondo de saco proximal + puerta de entrada (incluso picadura mnima) = flemn debutante dolor vivo, pulstil que no permite dormir, edema, Dedo en gancho, tentativa de reduccin del gancho o presin en el fondo de saco proximal dolor en todo el trayecto de la vaina. Al principio, sensibilidad aumentada en la vaina (hiper-presin + dolor) Despus, coleccin de pus en la vaina (gancho irreducible). Luego, necrosis infecciosa del tendn y de la vaina. > Sea cual sea el estadio, el tratamiento del tendn es quirrgico +++ Operar las formas con coleccin (pero el diagnostico de la coleccin es poco evidente) Indicaciones quirrgicas segn los mismos principios = escisin, no cerrar la herida + bacteriologa Indicaciones mayores de antibiticos, sobre todo si hay fiebre o signos regionales Cmara Hiperbrica