la cavidad oral: Gingivoestomatitis, Herpangina y Moniliasis Oral

Algunas Lesiones Comunes en

Andrs A. Osuna V.

Lesiones de la boca en nios

Comunes (Incidencia > 1%) Lesiones Blancas Perlas de Epstein Moniliasis Gingivoestomatitis Herptica Primaria Poco comunes (Incidencia < 1%) Lengua Geogrfica

Lesiones Vesiculares

Enfermedades Autoinmunes

Lesiones Ulcerativas

Estomatitis Aftosa Recurrente

Herpangina

Perlas de Epstein
Frecuencia: 85 % de los Recin Nacidos Otros Nombres: Quistes Gingivales o Ndulos de Bohn Caractersticas:

Pasan desapercibidas por curso asintomtico

Color blanco, circunscritas, nodulares, en mucosa o submucosa,

Ubicacin Comn: encas sobre alvolos, lnea media del paladar duro. Histologa: Quiste epitelial de queratina Curso clnico: inocuo, asintomtico, desaparece espontneamente en pocas semanas

Perlas mltiples en paladar duro

Perlas mltiples en encas

Perlas nicas en paladar duro

Moniliasis Oral
Candidiasis oral, Candidiasis pseudomembranosa, Muguet, algodoncillo Agente Causal: Candida albicans (80 90%) Caractersticas:

Afecta 2 a 5% de RN y lactantes normales. Antibiticos y esteroides pueden desencadenar su aparicin La candidiasis en rea del paal concomitante es comn Su aparicin en nios sanos mayores de 1 ao debe obligar a descartar Diabetes Mellitus o Inmunodeficiencia Rara vez se necesitan estudios de laboratorio

Manifestaciones Clnicas
Placas blancas de aspecto irregular (similar a requesn) bien adheridas a mucosa Ubicacin: mucosa de labios, encas, carrillos, lengua y paladar. Se desprenden con dificultad, dejan fondo eritematoso y ulcerativo. Curso: Asintomtico o dolor con agitacin y dificultad para alimentarse

Moniliasis Oral

Tratamiento
Higiene Oral:
Lavados con Bicarbonato: poca evidencia cientfica, puede ser doloroso o sangrar, se desconoce concentracin ideal.

Mas comn en alimentados al bibern

Tratamiento
Nistatina: (Primera eleccin)
No se absorbe por va oral, 1 gt = 5000 U

Dosis: 100.000 a 500.000 U/da

gotero en cada carrillo C/6 horas por 1 a 2 semanas

Clotrimazol: (se desconoce dosis ideal)

Gel para va oral, aplicar 2 veces al da por 1 semana

Violeta de Genciana al 1%: (tie de morado la boca)

Aplicar con hisopo varias veces al da

Gingivoestomatitis Herptica Primaria (GEHP)

Table 1. Herpetic infections of the oral mucosa

Oral disease Herpetic gingivostomatitis Herpes labialis Varicella Herpes zoster Mononucleosis Oral hairy leukoplakia Cytomegalovirus Exanthema subitum Kaposi's sarcoma Etiology HSV-1, HSV-2 (herpes simplex viruses) HSV-1, HSV-2 HHV-3 (varicella-zoster virus) HHV-3 (varicella-zoster virus) HHV-4 (Epstein-Barr virus) HHV-4 (Epstein-Barr virus) HHV-5 HHV-6 HHV-8

Abbreviations: HHV, human herpesvirus; HSV, herpes simplex virus.From Bruce AJ, Hairston BR, Rogers RS III. Diagnosis and management of oral viral infections. Dermatologic Therapy 2002;15:27187: with permission.

Gingivoestomatitis Herptica Primaria (GEHP)

HSV 1 causa 90% de lesiones orales herpticas 85% de poblacin mundial es seropositiva para HVS-1

Virus migra por flujo axonal retrgrado: latencia recurrencia o reactivacin: 40% de casos

Gingivoestomatitis Herptica Primaria (GEHP)

Forma mas comn de infeccin por Herpes Simple en nios
Edad: 6 meses a 5 aos (pico de 1 a 3 aos) Transmisin: Saliva (excrecin viral 7 a 23 das a partir de manifestacin clnica) Periodo de Incubacin: 2 a 12 das

Manifestaciones Clnicas
Inicio Brusco Fiebre elevada (> 39 C) Irritabilidad, dolor, dificultad para la alimentacin, xialorrea, halitosis, gingivitis, linfadenopatas dolorosas, Padres muy angustiados Lesiones vesiculares primero y ulceradas luego, usualmente afecta: mucosa de labios, lengua, encas, paladar duro. Pueden confluir. Autolimitadas duran de 1 a 3 semanas

Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)

Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)

Caractersticas:
Idioptica o asociada a enfermedades autoinmunes

Enfermedad mas comn de las mucosas (2 66%)

Desencadenantes: trauma, stress, dficit de vitaminas, alergias alimentarias, factores genticos, exposicin a tabaco, enfermedades gastrointestinales

Manifestaciones Clnicas
Aparecen en nios mayores al herpes Centro blanco con halo eritematoso, nicas o mltiples, de menor tamao, muy dolorosas, bien definidas, 3 4 mm de

diametro.
Superficies no queratinizadas: piso de la boca, lengua, mucosa de los labios

Difcil diferenciar GEHP de EAR

Herpangina
Etiologa: Coxsackie virus grupo A
Comun en menores de 5 aos

Puede presentarse como: Enfermedad

mano-pie-boca

Autolimitada, duracin < 1 semana

Manifestaciones Clnicas
Inicia con fiebre, malestar general, pobre alimentacin, dolor de garganta Lesiones ulceradas de fondo blancogrisceo, halo eritematoso, dolorosas

Ubicacin: Mas posterior que GEHP y EAR,

sobre paladar blando, pilares, pared posterior de faringe, vula, a veces sobre amgdalas.

Ubicacin mas posterior

Evaluacin
Interrogar: tiempo de evolucin, dolor, fiebre, trauma, recurrencia, dificultades para alimentarse, si toma algn medicamento, si hay lesiones en otras reas del cuerpo. Laboratorio:

NO indicado NO indicado

Estudios de Imgenes:

Tratamiento

REQUIEREN ANTIBIOTICOS

Tratamiento
Ofrecer alimentos blandos, fros, dulces. Evitar cidos y salados. Tratamiento de Sostn: Acetaminofen o Ibuprofeno Enjuagar con preparado: Anticido, Benadryl o Cerylana , Xilocaina viscosa, proporcin (4:4:1). NO nistatina ni clotrimazol. Enjuagues bucales con Agua Oxigenada en EAR

Esteroides tpicos en EAR (controversial)

Tratamiento
Gels con anestsicos, colutorios con

antiinflamatorios.
Aciclovir Sistmico en casos severos: 15 20 mgr/kgr/dia VO c/6horas por 7 a 10 das (Suspensin 5 ml/200 mgr.)

COMUNICANDONOS CON LOS NIOS

Cosas que SI debemos hacer

Hable de forma adecuada a la edad

Bjese hasta la altura de los ojos

Respete la intimidad del nio

Cosas que SI debemos hacer

Mantenga el autocontrol Utilice instrucciones positivas: En este momento debes quedarte tranquilo en lugar de No te muevas

Solo pregunte cuando el nio tenga opcin de elegir: Lleg el momento en lugar de quieres que lo haga ahora

Cosas que SI debemos hacer

Estimlelo a tener participacin: tu funcin es respirar profundo

Valore los esfuerzos hechos por el nio

SIEMPRE, SIEMPRE LLMELOS A EL Y A SUS PADRES POR EL NOMBRE!!!

 Sonreir siempre Juege con ellos Acpteles un beso de chocolate y golosina

gracias