El odio en la contratransferencia (1947) Donald Winnicott Basado en un escrito ledo ante la Sociedad Psicoanaltica Britnica, el 5 de febrero de 1947.

En el presente escrito deseo examinar un aspecto del tema de la ambivalencia, a saber, el odio en la contratransferencia. Creo que la tarea del analista (llammos le investigador) que emprende el anlisis de un psictico se ve seriamente influida por este fenmeno y que el anlisis de los psicticos se hace imposible a menos que el odio del propio analista sea consciente y bien delimitado. Esto equivale a deci r que un analista debe someterse a anlisis l mismo, pero al mismo tiempo afirma qu e el anlisis de un psictico es molesto en comparacin con el de un neurtico, y que lo es por su propia naturaleza. Aparte del tratamiento psicoanaltico, la direccin del caso de un psictico resulta p esada por fuerza. De vez en cuando he hecho algn comentario crtico acerca de las t endencias de la moderna psiquiatra, con sus tratamientos demasiado fciles a base d e shock elctrico y con sus leucotomas demasiado drsticas (Winnicott, 1947, 1949). D ebido a estas crticas que he expresado me gustara ser el primero en reconocer la e xtrema dificultad inherente a la tarea del psiquiatra, y en especial de la enfer mera mental. Los pacientes locos son siempre, por fuerza, una pesada carga emoci onal para quienes cuidan de ellos. Hay que perdonarles, pues, si a veces hacen c osas terribles. Sin embargo, esto no significa que debamos aceptar lo que hagan los psiquiatras y neurocirujanos, considerndolo bueno con arreglo a los principio s de la ciencia. Por consiguiente, si bien lo que sigue se refiere al psicoanlisis, en realidad es valioso para el psiquiatra, incluso para aquel cuyo trabajo no lo lleve en modo alguno a establecer con los pacientes una relacin de ndole analtica. Para ayudar a quien practica la psiquiatra general, el psicoanalista no debe limi tarse a estudiar para l las fases primitivas del desarrollo emocional del individ uo enfermo, sino que tambin debe estudiar la naturaleza de la carga emocional que el psiquiatra sobrelleva cuando realiza su labor. Tambin el psiquiatra necesita comprender lo que nosotros, los analistas, llamamos contratransferencia. Por muc ho que quiera a sus pacientes, el psiquiatra no puede evitar odiarlos y temerlos , cuanto mejor sepa esto, menor ser la incidencia del odio y el temor en su condu cta respecto de los pacientes. Los fenmenos de la contratransferencia podran clasificarse de la siguiente manera: 1. Anormalidad en los sentimientos de contratransferencia, y relaciones e identi ficaciones fijas que se hallan bajo represin en el analista. 2. Las identificaciones y tendencias correspondientes a las experiencias persona les del analista y a su desarrollo personal y que aportan el marco positivo para su labor analtica y que hace que la ndole de su trabajo difiera del de cualquier otro analista. 3. De estas dos distingo la contratransferencia -verdaderamente objetiva o, si e sto resulta difcil, el amor y odio que siente el analista como reaccin ante la per sonalidad y el comportamiento del paciente, contratransferencia basada en la obs ervacin objetiva. Sugiero que si un analista debe analizar a psicticos o antisociales, debe ser cap az de ser tan plenamente consciente de la contratransferencia como para separar y estudiar sus reacciones objetivas ante el paciente. El odio se halla incluido entre ellas. Los fenmenos de la contratransferencia a veces revestirn importancia

en el anlisis. Pienso que el paciente solamente puede apreciar en el anlista aquello que l mismo es capaz de sentir. En lo que hace a las motivaciones: los obsesos te ndern a pensar que el analista hace su labor de una manera ftil y obsesiva. Un pac iente hipomaniaco que sea incapaz de estar deprimido, excepto en un fuerte cambi o de estado anmico, y en cuyo desarrollo emocional la posicin depresiva no haya si do totalmente conquistada, de manera profunda, ni una que no pueda sentir culpab ilidad, inquietud o responsabilidad, este hipomanaco es incapaz de ver en el trab ajo del analista un intento por parte de ste de hacer una reparacin con respecto a sus propios sentimientos de culpabilidad (los del analista). Un paciente neurtic o tender a ver al analista como ambivalente respecto del paciente, as como a esper ar que el analista d muestras de una escisin entre el odio y el amor; cuando tiene suerte, este paciente obtiene amor, ya que alguna otra persona es quien estar re cibiendo el odio del analista. No habra que deducir, pues, que si un psictico se ha lla en un estado donde coinciden el odio y el amor en los sentimientos, entonces e xperimenta una profunda conviccin de que el analista tambin es solamente capaz del mismo estado, brutal y peligroso, de coincidencia del amor y del odio? Suponien do que el analista mostrase su amor, con seguridad matara al paciente en el mismo momento. Esta coincidencia del odio y del amor es algo que, caractersticamente, se repite en el anlisis de los psicticos, dando pie a una serie de problemas de direccin que fcilmente pueden agotar los recursos del analista. Esta coincidencia del odio y del amor a la que me estoy refiriendo es algo disti nto del componente agresivo que complica el impulso amoroso primitivo, e implica que en la historia del paciente se produjo un fallo ambiental en el momento en que aparecieron los primeros impulsos instintivos en busca de objeto. Si al analista se le van a imputar una serie de sentimientos en bruto, entonces lo mejor es prevenirle para que se disponga a ello, ya que debe tolerar que se le coloque en aquella posicin . Ante todo, no debe negar un o dio que realmente existe en l mismo. El odio que est justificado en el marco exist ente debe ser separado y mantenido en reserva, disponible para una eventual inte rpretacin. Para poder analizar pacientes psicticos debemos haber llegado a lo ms primitivo de nosotros mismos, y esto no es sino otro ejemplo del hecho de que la respuesta a muchos problemas oscuros del ejercicio del psicoanlisis yace en un mejor anlisis del analista. (La investigacin psicoanaltica tal vez sea siempre, en cierta medida , un intento por parte del analista de llevar la tarea de su propio anlisis ms all de lo que podra llevarla su propio analista.) Una de las principales tareas de cualquier analista consiste en mantener la obje tividad ante todo lo que le presente el paciente, y un caso especial de esto es la necesidad del analista de poder odiar objetivamente al paciente. Acaso en nuestra labor analtica no se presentan numerosas situaciones en las cuale s el odio del analista se justifica? Uno de mis pacientes, preso de una fuerte o bsesin, me result casi odioso durante algunos aos. Ello me haca sentir culpable hast a que el anlisis dobl determinada esquina y el paciente se me hizo agradable; ento nces me di cuenta de que el desagrado anterior haba sido un sntoma activo e incons cientemente determinado. Realmente fue para m un da maravilloso cuando mucho mas a delante pude decirle al paciente que yo y sus amigos nos habamos visto repelidos por l, pero que l estaba demasiado enfermo para que as se lo dijramos. Aqul fue tambin un da importante para l, un tremendo avance en su ajuste a la realidad.

Durante el anlisis ordinario el analista no tiene ninguna dificultad en controlar su propio odio, que permanece latente. Lo principal, por supuesto, es que a tra vs de su propio anlisis se haya librado de las vastas reservas de odio inconscient e perteneciente al pasado y a perteneciente al pasado y a conflictos internos. Hay otras razones por las cuales el odio no es expresado ni incluso sentido: Hay otras razones por las cuales el odio no es expresado ni incluso sentido. El anlisis es la profesin que he elegido, la forma en que a mi modo de ver afronta r mi propia culpabilidad, la forma en que puedo expresarme constructivamente. Me pagan, o estoy adiestrndome para ganarme un lugar en la sociedad por medio del psicoanlisis. Estoy descubriendo cosas. Cosecho frutos inmediatos a travs de la identificacin con el paciente, que est haci endo progresos, y puedo ver que me esperan frutos an mayores, al finalizar el tra tamiento. Ms an, en tanto que analista tengo formas de expresar el odio. El odio es expresado por la existencia del final de la sesin. Creo que esto es cierto incluso en los casos en que no existe ninguna dificultad y en que el paciente est contento de irse. En muchos anlisis estas cosas pueden d arse por hechas, de manera que apenas se mencionan, y la labor analtica se lleva a cabo a travs de la interpretacin verbal de la emergente transferencia inconscien te del paciente. El analista adopta el papel de alguna de las figuras tiles perte necientes a la niez del paciente y saca partido del xito de aquellos que hicieron el trabajo sucio cuando el paciente era pequeo. Estas cosas forman parte de la descripcin del trabajo psicoanaltico corriente, que principalmente se ocupa de pacientes cuyos sntomas son de carcter neurtico. En el anlisis de psicticos, sin embargo, son muy distintos los grados y tipos de t ensin que debe soportar el analista y es precisamente esta diferencia lo que esto y intentando describir. Recientemente, durante varios das me encontr con que no estaba haciendo bien mi trabajo. Cometa equivocaciones con cada uno de mis pacientes. La dificultad estaba en m y en parte era personal, pero principalmente asociada con el clmax que haba alcanzado en mi relacin con determinado paciente psictico. La dif icultad se aclar cuando tuve lo que a veces se llama un sueo curativo (Por cierto, aa dir que durante mi anlisis y los aos que siguieron al mismo he tenido una larga ser ie de estos sueos curativos, que a veces, sin embargo, eran desagradables, aunque todos ellos han sealado mi llegada a alguna nueva fase del desarrollo emocional. ) En aquella ocasin concreta era consciente del significado del sueo al despertar, i ncluso antes de despertar. En el sueo haba dos fases. En la primera me hallaba en el paraso de un teatro y miraba la gente que haba en la platea, muy por debajo de donde yo me hallaba. Senta una fuerte angustia, como si estuviera a punto de perder un miembro. Esto i ba asociado con la sensacin que he experimentado en la cima de la torre Eiffel: q

ue si pasaba la mano por encima de la barandilla se me iba a caer hasta estrella rse contra el suelo. Esto podra ser una angustia de castracin normal y corriente. En la siguiente fase del sueo era consciente de que la gente de la platea estaba contemplando una obra y que yo, a travs de esa gente, estaba relacionado con lo q ue aconteca en el escenario. Entonces apareci una nueva clase de angustia. Lo que supe era que me faltaba el lado derecho del cuerpo. Aquello no era un sueo de cas tracin, sino la sensacin de carecer de aquella parte del cuerpo. Al despertar era consciente de haber comprendido a un nivel muy profundo cul era mi dificultad en aquellos das. La primera parte del sueo representaba las angustia s corrientes susceptibles de desarrollarse con respecto a las fantasas inconscien tes de mis pacientes neurticos. Yo iba a correr el peligro de perder la mano o lo s dedos si estos pacientes se interesaban por ellos. Con aquella clase de angustia ya estaba familiarizado y me resultaba relativamente. La segunda parte del sueo, no obstante, se refera a mi relacin con el paciente psict ico, una mujer. Aquella paciente me estaba exigiendo que yo no tuviera ninguna r elacin con su cuerpo, ni siquiera de tipo imaginativo; ella no reconoca a ningn cue rpo como suyo y si de algn modo exista se consideraba a s misma exclusivamente como una mente. Cualquier referencia a su cuerpo produca angustias paranoides, ya que decir que posea un cuerpo era igual que perseguirla. Lo que ella necesitaba de m era que yo poseyera solamente una mente con la que hablar con la suya. Al culmin ar mis dificultades, la tarde anterior al sueo, yo me haba sentido irritado y le h aba dicho que lo que peda de m era poco menos que imposible. Mis palabras haban teni do un efecto desastroso y pasaron muchas semanas antes de que el anlisis se libra se de ello. Lo esencial, sin embargo, fue el que yo comprendiese mi propia angus tia y que sta apareciese en el sueo representada por la ausencia del lado derecho de mi cuerpo cuando trataba de relacionarme con la obra que estaban contemplando los espectadores de platea. Esta parte derecha de mi cuerpo era el lado relacio nado con la paciente en cuestin y por consiguiente se vea afectada por su necesida d de negar absolutamente siquiera una relacin imaginativa entre nuestros cuerpos. Esta negacin estaba produciendo en m este tipo psictico de angustia, mucho menos t olerable que la angustia de castracin corriente. Cualquiera que fuera la interpre tacin que pudiera hacerse de este sueo, lo cierto es que el haberlo soado y recorda do tuvo como consecuencia la reanudacin del anlisis, e incluso curar la reparacin d el dao que ste haba sufrido a causa de mi irritabilidad, cuyo origen estaba en una angustia reactiva cuyo tipo era apropiado a mi contacto con una paciente desprov ista de cuerpo. El analista debe estar preparado para soportar la tensin sin esperar que el pacie nte sepa lo que est haciendo, tal vez durante un tiempo bastante largo. Para esto , al analista debe serle fcil asumir sus propios temores y odios. Se halla en la situacin de la madre de un nonato o de un recin na cido. A la larga, debe ser capaz de decirle al paciente lo que l, el analista, ha experimentado en s mismo, aunque puede que el anlisis no llegue tan lejos. Puede que en el pasado del paciente haya una escasez de buenas experiencias que permit an trabajar. Qu sucede si no hay ninguna relacin satisfactoria perteneciente a la p rimera infancia que el analista pueda utilizar en la transferencia? Existe una inmensa diferencia entre los pacientes que han vivido experiencias sa tisfactorias en la primera infancia, experiencias que puedan descubrirse en la t ransferencia, y aquellos otros pacientes cuyas experiencias han sido tan deficie ntes o deformadas que el analista tiene que ser la primera persona en la vida de l paciente que aporte ciertos puntos esenciales de tipo ambiental. En el tratami ento de un paciente de este segundo tipo, todo se vuelve importante y vital en l a tcnica analtica, incluso aquello que puede darse por sentado cuando el tratamien to va destinado a un paciente del tipo citado en primer lugar.

A uno de mis colegas le pregunt si haca el anlisis a oscuras. Me respondi: Caramba, pu es no! Sin duda nuestro trabajo consiste en aportar un medio ambiente normal, y la oscuridad sera algo extraordinario . Mi pregunta le sorprendi. Mi colega estaba orientado hacia el anlisis de neurticos. Pero la aportacin y mantenimiento de un me dio ambiente normal puede ser por s misma algo de importancia vital en el anlisis de un psictico; a decir verdad, a veces puede ser an ms importante que las interpre taciones verbales, que tambin deben hacerse. Para el neurtico, el sof, la habitacin caldeada, la comodidad pueden simbolizar el amor materno; para el psictico, sera m ejor decir que estas cosas constituye la expresin fsica del amor del analista. El sof es el regazo o el vientre del analista, la temperatura de la habitacin es el c alor vivo del cuerpo del analista, y as sucesivamente. Existe, o as lo espero, una progresin en mi planteamiento del tema. Por lo general, el odio del analista es latente y sigue sindolo fcilmente. En el a nlisis de psicticos el analista pasa mayores apuros para hacer que su odio siga si endo latente, cosa que nicamente lograr siendo plenamente consciente de ello. Quie ro aadir que en ciertas etapas de ciertos anlisis el paciente llega efectivamente a buscar el odio del analista, y lo que entonces se necesita es un odio objetivo . Si el paciente busca odio objetivo o justificado, debe ser capaz de encontrarl o, de lo contrario es imposible que se crea capaz de encontrar amor objetivo. Tal vez venga ahora al caso citar el ejemplo del nio procedente de un hogar deshe cho o del nio sin padres. Este nio se pasa el tiempo buscando inconscientemente a sus padres. Resulta notoriamente inadecuado llevarse este nio a casa y amarle. Lo que sucede es que, al cabo de un tiempo, el nio es adoptado de esta forma consig ue esperanza y entonces comienza a poner a prueba el medio ambiente que ha encon trado, as como a buscar pruebas de que sus padres adoptivos son capaces de odiar objetivamente. Parece ser que es capaz de creer que es amado slo despus de haber s entido que es odiado. Durante la segunda guerra mundial, un nio de nueve aos fue internado en un albergu e para nios evacuados. Fue enviado desde Londres, pero no a causa de las bombas, sino porque faltaba a clase sin permiso. Yo esperaba darle algn tratamiento mient ras permaneciese en el albergue, pero su sntoma result triunfante y se escap como h aba escapado de todas partes desde que tena seis aos, cuando por primera vez haba hu ido de su hogar. Sin embargo, durante una entrevista haba logrado establecer cont acto con l; durante aquella entrevista haba podido ver e interpretar, por medio de un dibujo suyo, que al huir, lo que inconscientemente haca era salvar el interio r de su hogar y proteger a su madre contra ataques, as como tratar de alejarse de su propio mundo interior, que estaba lleno de perseguidores. No me sorprend mucho cuando fue a parar a la comisara cercana a mi casa. Era una d e las pocas comisaras donde no lo conocan bien. Mi esposa, generosa en extremo, se hizo cargo de l y le cuid durante tres meses, tres meses que resultaron un infier no. Era el ms agradable y exasperante de los nios, loco de remate a menudo. Pero a fortunadamente sabamos lo que caba esperar. La primera fase la afrontamos dndole li bertad completa y un cheln siempre que quera salir. Bastaba con que nos telefoneas e para que fusemos a recogerle a la comisara adonde hubiese ido a parar. Pronto tuvo lugar el cambio que esperbamos, el sntoma de las ausencias escolares d io un giro y el chico empez a dramatizar el asalto al interior. Para nosotros dos result un trabajo verdaderamente absorbente; los peores episodios tenan lugar cua ndo yo no estaba. La interpretacin deba realizarse en cualquier momento del da o de la noche, y con f recuencia la nica solucin en una crisis consista en hacer la interpretacin correcta, como si el chico estuviera siendo analizado. Era esto, la interpretacin correcta , lo que se valoraba por sobre todas las cosas. Llegu a pegarle? La respuesta es q

ue no, que nunca pego. Pero hubiese tenido que pegarle de no habero sabido todo a cerca de mi odio y de no haber dejado que l tambin lo supiera. En las crisis sola d ominarle fsicamente, sin ira ni recriminacin, y ponerle de patitas en la calle, hi ciese el tiempo que hiciese, ya fuese de da o de noche. Haba una campanilla especi al que l poda hacer sonar y l saba que si as lo haca, le sera permitido volver a entra y no se dira ni una palabra acerca de lo sucedido. El chico utilizaba esa campan illa tan pronto como se recuperaba de su crisis manaca. Lo importante es que cada vez, justo en el momento de ponerle en la calle, le de ca algo: que lo que acababa de suceder me haba hecho odiarle. Esto resultaba fcil p orque era muy cierto. Creo que estas palabras eran importantes desde el punto de vista de sus progreso s, pero lo eran principalmente por cuanto me permitan tolerar la situacin sin desa hogarme, sin perder los estribos y sin asesinarle de vez en cuando. No puedo rel atar aqu la historia completa de este muchacho. Ingres en una escuela-reformatorio . Su relacin profundamente arraigada con nosotros ha seguido siendo una de las es casas cosas estables de su vida. Este episodio de la vida corriente puede ser em pleado para ilustrar el tema general del odio justificado en el presente; es con veniente establecer la distincin entre este odio y el odio que es solamente justi ficado en otro marco pero que es incitado por algn acto del paciente. De entre la enorme complejidad del problema del odio y sus races, quisiera sacar una cosa, ya que la creo importante para el analista de pacientes psicticos. Sugi ero que la madre odia al beb antes de que ste la odie a ella, y antes de que el be b pueda saber que su madre le odia. Antes de desarrollar este tema quiero hacer una referencia a Freud. En Los instin tos y sus destinos (1915), donde tantas cosas originales y esclarecedoras dice ac erca del odio, Freud afirma: Si es menester podramos decir, acerca de un instinto, que ama a los objetos en pos de los cuales se esfuerza para fines de satisfaccin, pero decir que odia un objeto nos parecera raro, as que somos conscientes de que las actitudes de amor y odio no caracterizan la relacin entre los instintos y sus ob jetos, sino que estn reservadas para la relacin entre el yo como un todo y los obj etos ... . Creo que esto es cierto e importante. Acaso no significa que la persona lidad debe estar integrada antes de que pueda decirse que un pequeo odia? Por muy pronto que pueda conseguirse la integracin -tal vez la integracin aparece por vez primera en el momento culminante de la excitacin o de la rabia-, existe una fase tericamente anterior en la cual lo que el pequeo haga de dao no lo hace por odio. Al describir esta fase he empleado el trmino amor cruel. Les parece aceptable? A medida que el pequeo va siendo capaz de percibiese en tanto que pers ona completa, se va desarrollando el significado de la palabra odio a modo de desc ripcin de cierto grupo de sus sentimientos. La madre, sin embargo, odia a su pequeo desde el comienzo. Creo que a Freud le pa reca posible que, en ciertas circunstancias, una madre sienta amor tan slo por su beb masculino; pero podemos poner esto en duda. Sabemos del amor de una madre y a preciamos su realidad y su poder. Permtanme que les d algunas de las razones por l as cuales una madre odia a su beb, aunque sea del sexo masculino: El beb no es la propia concepcin (mental) de la madre. El beb no es slo el de los juegos infantiles, el nene de pap del hermano, etc. El beb no es producido mgicamente. El beb constituye un peligro para el cuerpo de la madre durante el embarazo y el parto.

El beb interfiere en la vida privada de la madre, es un reto que provoca preocupa cin. En mayor o menor grado, una madre siente que su propia madre exige un beb de ella , de manera que su beb es producido a fin de aplacar a su madre. El beb le hace dao en los pezones incluso al chupar, actividad que al principio es de tipo masticatorio. El beb es cruel, la trata como a una escoria, como a una sirvienta gratuita, una esclava. Ella tiene que amarle, incluyendo sus excreciones, al menos al principio, hasta que el beb tenga dudas con respecto a s mismo. El beb trata de hacerle dao, la muerde peridicamente, como seal de amor. Da muestras de desilusin con respecto a ella. Su amor excitado es un amor interesado, de tal manera que una vez conseguido lo que se propona, la arroja de s como si se tratase de una mondadura de naranja. Al principio el beb debe dominar, hay que protegerle de las coincidencias, la vid a debe desarrollarse con arreglo a la marcha del beb y todo esto hace necesario un continuo y detallado estudio por parte de la madre. Por ejemplo, la madre no debe estar angustiada cuando lo sostiene, etc. Al principio el beb no tiene ni idea de lo que ella hace o sacrifica por l. En esp ecial no puede tener en cuenta el odio de la madre. El beb es suspicaz, rehsa comida que es buena, y hace que la madre dude de s misma, pero come bien cuando le alimenta su ta. Despus de una maana horrible con el pequeo , la madre se marcha y el beb sonre a un extrao, el cual dice: Qu nio ms carioso. Si la madre le defrauda al principio, ella sabe que se lo har pagar siempre. El beb la excita pero la frustra: la madre no debe comer ni comerciar sexualmente con l. Creo que en el anlisis de los psicticos, as como en las ltimas fases del anlisis, inc luso de una persona normal, el analista debe hallarse en condiciones comparables a las de la madre de un nio recin nacido. Cuando su regresin es profunda, el pacie nte no puede identificarse con el analista ni apreciar su punto de vista ms de lo que el feto o el recin nacido pueden simpatizar con la madre. Una madre debe ser capaz de tolerar el odio que su beb le inspira sin hacer nada al respecto. No puede expresrselo. Si, por temor a lo que pueda hacer, la madre n o puede odiar apropiadamente cuando el beb le hace dao, debe apoyarse en su masoqu ismo; y creo que es esto lo que da pbulo a la falsa teora de que existe un masoqui smo natural en las mujeres. Lo ms notable acerca de una madre estriba en su capac idad para recibir tanto dao del pequeo y para odiar tanto sin pagarle a l con la mi sma moneda, as como en su capacidad para esperar una recompensa que puede o no ll egar ms adelante. Le ayudan tal vez en esto las cancioncillas infantiles que canta y que el beb disfruta aunque, por suerte, no entiende? Durmete nio en la copa del rbol, Cuando el viento sople la cuna se mecer,

Cuando la rama se rompa la cuna caer, Caer el nio, con cuna y todo. Pienso en una madre (o padre) que se halle jugando con un nio pequeo; el pequeo dis fruta jugando y no se da cuenta de que con sus palabras el padre o la madre estn expresando su odio, tal vez en trminos de simbolismo natal. sta no es una cancionc illa sentimental. El sentimentalismo no sirve de nada a los padres, ya que conti ene una negacin del odio; y el sentimentalismo en una madre no tiene ninguna util idad desde el punto de vista del pequeo. A m me parece dudoso que una criatura humana, a medida que se va desarrollando, s ea capaz de tolerar el alcance pleno de su propio odio en un ambiente sentimenta l. Necesita del odio para odiar. Si esto es cierto, de un paciente psictico sometido a anlisis no cabe esperar que tolere su odio hacia el analista a menos que ste sea capaz de odiarle a l. Si aceptamos todo esto, seguimos con la necesidad de discutir la cuestin de la in terpretacin del odio del analista para con el paciente. Se trata, evidentemente, de una cuestin preada de peligros y a la que debe dedicarse una sincronizacin de lo ms cuidadosa. Pero creo que un anlisis es incompleto si, incluso cerca de su fina l, al analista no le ha sido posible decirle al paciente lo que l, el analista, h aca a escondidas del paciente mientras ste estaba enfermo, durante las primeras et apas. En tanto no se haga esta interpretacin el paciente es mantenido en cierta f orma en la posicin de un pequeo, de un pequeo incapaz de comprender lo que debe a s u madre El analista debe desplegar toda la paciencia, tolerancia y confianza de una madr e dedicada a su pequeo; debe reconocer como necesidades los deseos del paciente; debe apartar de s otros intereses a fin de estar disponible puntualmente y de ser objetivo; y debe dar muestras de querer dar lo que en realidad solamente se da debi a las necesidades del paciente. Cabe que exista un largo perodo inicial en el cua l sea imposible que el paciente (incluso inconscientemente) aprecie el punto de vista del analista. No se puede esperar reconocimiento debido a que, en la raz pr imitiva del paciente, no hay capacidad para la identificacin con el analista; y c iertamente el paciente no puede ver que el odio del analista frecuentemente es e ngendrado precisamente por las cosas que el paciente hace en su cruda manera de amar. En el anlisis (de investigacin) o en la direccin normal del tipo ms psictico de paciente, se ejerce una gran tensin sobre el analista (psiquiatra, enfermera men tal) y resulta importante estudiar las formas en que la angustia de ndole psictica y el odio se producen en aquellos cuya labor se realiza con pacientes psiquitric os gravemente enfermos. Slo de esta manera puede, haber alguna esperanza de evita r el tipo de terapia que est ms adaptado a las necesidades del terapeuta que a las del paciente.