Objetivos Investigaciones anteriores han reportado que tanto el manejo de contingencias ( CM ) y la terapia cognitivo- conductual ( CBT ) son intervenciones

eficaces para el tratamiento de los consumidores de estimulantes. El presente estudio fue comparar directamente la eficacia de ( CM ) y ( TCC ) solo y en combinacin en la reduccin del uso de estimulantes . diseo aleatorizado ensayo clnico. participantes Personas dependiente de estimulantes ( n = 171 ) . intervencin CM , CM TCC o combinados y CBT , las condiciones de tratamiento de 16 semanas . Participantes condicin CM recibieron vales para muestras de orina libre de estimulantes . Los participantes asistieron a condicin de TCC tres sesiones grupales de 90 minutos cada semana, fueron entrevistado al inicio del estudio y en las semanas 17 , 26 y 52. Las medidas incluyeron trastornos psiquitricos y el alcohol y el consumo de drogas y los problemas sociales concomitantes . resultados

Procedimientos de CM producen una mejor retencin y las tasas ms bajas de estimulantes utilizar durante el perodo de estudio. El uso de estimulantes Autovaloracin se redujo de niveles de referencia en todos los puntos de seguimiento para todos los grupos y los datos de anlisis de orina no fue diferente entre los grupos durante el seguimiento . Mientras CM presentaron pruebas slidas de eficacia durante la aplicacin del tratamiento , la TCC produce resultados comparables a ms largo plazo . No hubo pruebas de un aditivo efecto cuando se combinaron los dos tratamientos. Conclusiones Este estudio sugiere que CM es un tratamiento eficaz para reducir el consumo de estimulantes y es superior durante el tratamiento para un enfoque CBT . CM es til en la participacin de sustancias abusadores , retencin en el tratamiento y ayudarles a lograr la abstinencia del consumo de estimulantes . CBT tambin reduce el consumo de drogas desde los niveles bsicos y produce resultados comparables en todas las medidas en el seguimiento

Todas las intervenciones duraron 16 semanas. A pesar de un detallado metodologa para este estudio se ha informado anteriormente [ 28 ] , que se resume a continuacin . El terapeuta CBT tuvo un Mster en Terapia Matrimonial y Familiar ya la CM tcnico tena una licenciatura . Todas las actividades del estudio fueron llevada a cabo bajo la aprobacin de la Revisin Institucional Junta de los Amigos del Instituto de Investigacin , Inc.

Evaluar las medidas Los datos de referencia consistieron en la Clnica Estructurada Entrevista para el DSM -IV ( SCID) [ 29 ] , Beck Depression Inventario Index ( BDI ) [ 30 ] y la Severidad de la Adiccin (ASI ) [ 31 ] . En la semana 17 , 26 y 52 despus del inicio del estudio , se estableci contacto con todos los participantes para la evaluacin utilizando el BDI y ASI . Los anlisis de orina Todos los participantes tenan que dar tres vigilado las muestras de orina por semana durante todo el tratamiento fase de intervencin (16 semanas ) ya las tres de seguimiento entrevistas. Todas las muestras se analizaron inmediatamente para metabolitos de cocana y MA ( 300 ng de corte ) con EMIT ( SYVA ) procedimientos de prueba de reactivos . Si las muestras de orina se perdieron o se neg , la muestra se consider positiva para los fines de los procedimientos de intervencin CM . Una muestra de cada semana tambin fue analizado por opiceos, benzodiacepinas y la marihuana . Procedimientos grupo CM Los participantes en la condicin de CM fueron obligados a proporcionar tres muestras de orina a la semana y reunirse brevemente ( 2 - 5 minutos ) con el tcnico CM . El valor del bono se bas en un programa de escalada [ 13,32 ] . la valor del vale comenz en $ 2.50 por estimulantes negativos ejemplo , el aumento en el valor de $ 1.25 con cada sucesiva muestra negativa , los participantes recibi un bono de $ 10 para tres muestras de estimulantes negativos consecutivos. La valor mximo bono era de $ 20 por muestra. Cundo

Las muestras se perdieron o positivo para la cocana o la metanfetamina , el valor del bono fue 'reset ' para un nivel inferior [ 13,32 ] . Los participantes fueron alentados a " gastar " sus ahorros en artculos que apoy sin drogas actividades . TCC grupal procedimientos El procedimiento de la TCC consisti en 48 sesiones de grupo (tres por semana durante 16 semanas ) . Los grupos de 90 minutos tuvieron cuatro a ocho participantes, y cada sesin se gui por una hoja de clculo de un manual [ 33 ] . Cada hoja de trabajo presentado un concepto o un breve ejercicio que explica o ilustra un aspecto de la CBT . Todas las sesiones fueron grabadas y revisadas por un supervisor del asesoramiento sobre una base semanal , y la retroalimentacin se da al terapeuta para garantizar la coherencia con el protocolo . Si bien no hubo cuantitativa medida de la adherencia terapeuta, la grabacin de sesiones y sesiones de supervisin parecen producir una normalizacin experiencia en el tratamiento . CM+TCC grupal procedimientos Las personas en esta condicin de tratamiento participaron en tanto en el procedimiento de CM y de los grupos de TCC . La TCC y Procedimientos de CM fueron entregados en paralelo , y ningn intento se hizo para integrar las tcnicas de CM con el CBT la terapia . Terminacin del estudio podra ser el resultado de : ( 1 ) estudiar la terminacin , (2 ) falta de dos semana consecutiva visitas de recogida de datos , o ( 3 ) que faltan o bien seis consecutivos Grupos de TCC o seis muestras de orina consecutivas. Por lo tanto , una 2 semanas de duracin consistente ausencia de la participacin de protocolo fue el criterio para la terminacin del estudio a travs de todos los estudios condiciones Los anlisis de datos La medida de resultado primaria fue el nmero de la orina muestras gratis de la cocana / MA metabolito prestados a travs de el curso del juicio. Medidas de consumo de drogas en los malos se analizaron mediante anlisis multivariados de varianza ( MANOVA ) tcnicas . Para el control de experimento a gota las tasas de error , el Tukey -Kramer honestamente significativa pruebas estadsticas diferencia se utilizaron para todos post- hoc comparaciones . El segundo mtodo de evaluacin toxicolgica de orina empleado un criterio de si los participantes en el estudio conseguidos 3 semanas consecutivas de cocana /

abstinencia MA durante el perodo de tratamiento activo . Los porcentajes de cada grupo lograr este criterio se compararon utilizando 2 pruebas . Se llevaron a cabo contrastes por pares entre los grupos uso 2 pruebas con niveles alfa calculado dividiendo la alfa convencional de 0,05 por el nmero de pares comparaciones realizadas . Por ltimo, los das el nmero medio de en la que el paciente inform el uso de la cocana / MA , as como otros mbitos de funcionamiento durante el mes anterior se contrastaron entre los grupos de estudio. Cuatro informes retrospectivos de 30 das perodos que se producen al inicio del estudio y en el 17 - , 26 - y Puntos 52 de seguimiento se analizaron a travs de medidas repetidas MANOVA y las posteriores pruebas de Tukey- Kramer . caractersticas de los participantes La mayora de los participantes eran varones ( 76 % ) , y la edad media fue de 36,2 . Los blancos representan el 55 % de la ejemplo , los afroamericanos -32 % , los hispanos -11 % y "Otras" etnias - 2 % . Casi todos los participantes tenan una diploma de escuela secundaria o su equivalente ( 96 % ) y slo el 9 % informaron que por lo general han estado en paro durante el ltimos 3 aos. Ninguna de las diferencias entre los grupos en caractersticas de los participantes fue estadsticamente significativa , Tampoco haba observado variaciones en el consumo de sustancias entre los grupos . Los usuarios de MA y la cocana no difirieron en gran medida de las caractersticas demogrficas. Massachusetts usuarios se distribuyen en partes aproximadamente iguales a travs de la tres condiciones ( CM = 7 ; CM + CBT = 5 ; CBT = 5 ) . SCID los datos indican que todos los participantes cumplieron con los criterios de estimulantes la dependencia y el 50 % tenan un diagnstico del Eje I o II adems de la dependencia estimulante . No hubo diferencias entre las tres condiciones del estudio de la prevalencia de los trastornos psiquitricos , con la excepcin de trastornos del estado de nimo , que eran ms comunes entre los participantes en el CBT + Condicin ( 29 % ) CM que en cualquiera de las otras dos condiciones ( CM = 9 % , la TCC = 13 % ) .

Los resultados de este estudio proporcionan apoyo a la eficacia de los CM para el tratamiento de la dependencia de estimulantes , tanto durante su aplicacin de 16 semanas y en el seguimiento post- tratamiento. Durante la fase de tratamiento , los participantes en el dos brazos de tratamiento CM mostraron una mayor abstinencia como medido por anlisis de orina y de auto- informe que el grupo recibir CBT . Los grupos CM tambin se mantuvieron en el tratamiento ms largo que el grupo que recibi la TCC sola , y redujeron sustancialmente su consumo de estimulantes de lnea de base y sostenido a la reduccin al mximo de 52 semanas seguimiento . Conclusiones sobre la eficacia de la TCC son ligeramente ms compleja . Durante la intervencin de tratamiento de 16 semanas perodo hubo una tasa de desercin ms alta para el grupo de TCC miembros que para los dos grupos que recibieron CM. Como resultado, el nmero y el porcentaje de libre de estimulantes muestras de orina durante el tratamiento en el grupo de TCC fueron significativamente menores para los miembros del grupo de TCC que para los dos grupos CM. Sin embargo , estimulante de uso autoinformado das a la semana 17 y anlisis de orina resultados indican comparable reducciones en el consumo de estimulantes por los tres grupos . estos medidas tambin indican que en el 26 - y 52 semanas seguimiento de los puntos , el rendimiento del grupo de TCC no era significativamente diferente que el rendimiento de CM participantes. La eficacia de estas dos modalidades de tratamiento en reducir el consumo de estimulantes durante los perodos de post- tratamiento de hasta 1 ao confirma los resultados de estudios anteriores. Carroll et al . [ 24 ] encontr menor consumo de cocana , medida por el ASI en los participantes 1 ao despus de recibir TCC versus participantes tratado con la gestin clnica . Higgins et al . [ 19 ] participantes encuentran que recibieron bonos contingentes en muestras de orina de cocana - negativos adems de la Comunidad enfoque de refuerzo ( CRA ) tenan tasas ms altas de la abstinencia de cocana en el post- tratamiento perodo de seguimiento que aquellos individuos que recibieron CRA solo.

Puntuaciones compuestas del ASI sugieren que la reduccin de estimulantes uso se asociaron con una reduccin sostenida de la escala y las mejoras en la familia y las drogas psiquitricas ASI escalas en todos los grupos de tratamiento. En ningn caso hizo no parece haber ningn efecto aditivo cuando los participantes recibi tanto el CM y las intervenciones de TCC . El hallazgo ms notable de estos resultados es la comparabilidad de los resultados a los de la anterior estudio paralelo con el grupo de metadona de mantenimiento cocana que dependen las personas [ 27 ] . Aunque los procedimientos en ambos estudios fueron diseados para ser idnticos, la muestras en los dos estudios fueron bastante diferentes . Al inicio del estudio , el grupo de metadona mantenido casi 10 aos mayor y tena mucho menos educacin, situacin laboral mucho ms pobre , ms problemas mdicos , ms intensidad en casi todas las escalas compuestas ASI , un historial de adiccin a la herona que requiere una dosis diaria de metadona y una tasa mucho ms alta de comorbilidad psiquitrica. A pesar de estas diferencias sustanciales aparentes en la dos muestras y sitios en ambos estudios , varios de los hallazgos fueron comparables ( vase la Tabla 1 ) . La pregunta fundamental de la eficacia de CM y la TCC como tratamiento de estimulante que dependen las poblaciones parece ser respondi de manera similar a partir de los resultados de los dos estudios . El impacto en el tratamiento del procedimiento de CM es profunda y produce una mayor reduccin en el uso ilcito estimulante medido por anlisis de orina que hizo el procedimiento de CBT . La reduccin en el consumo de estimulantes producido por CM es una solucin duradera efecto que dura hasta al menos 52 semanas despus del tratamiento la admisin . Sin embargo , en todas las medidas de auto-informe y sobre todas las medidas de seguimiento , la TCC parece producir referencia significativa a la reduccin de post- tratamiento de estimulantes usar y los resultados posteriores al tratamiento que son comparables a los producidos por CM . Cuando se suministra como paralelo intervenciones , no hay un efecto aditivo . La comparacin de los resultados del estudio con los de el estudio paralelo que incluye un control no tratado Agregar grupo de apoyo a la investigacin anterior que apoya la la eficacia de estos dos tratamientos psicosociales muy diferentes para el tratamiento de la dependencia de estimulantes . uno forma de ver estos resultados , es decir que

hay dos componentes a estos tratamientos farmacolgicos : incentivos e informacin . Los vales CM proporcionan los incentivos para participantes a abstenerse de las drogas y son tiles en comprometer y retener a los participantes en el tratamiento. CBT proporciona a los participantes la informacin puede resultar til para prevencin de recadas. Aunque la manera en la que el CM y las intervenciones de TCC se combinaron no produjo un efecto aditivo , puede ser necesario para integrar los dos procedimientos de alguna manera para producir un aditivo efecto .