FORMACIN CONTINUADA EN DERMATOLOGA

MDULO 2
Caso 1. Morita
Parece ser que es un caso complicado, pero es real y la complicacin viene precisamente de todos los tratamientos y pruebas diagnsticas que se han dado sin protocolo, sin un plan de trabajo adecuado. Cuando vayamos a hacer una prueba lo mejor es preguntar para qu la hago? Qu es lo que busco? Qu me aporta su resultado al caso? Por ejemplo, a mi no me parece adecuado comenzar por un screening de alergia, si diese negativo descartamos alergia? No. Y si es positivo diagnosticamos alergia? No. Por lo tanto, yo no gastara el dinero en ese momento. Y que decs de un chequeo analtico general? A m esta prueba me parece bien, no tanto por el problema dermatolgico (que no tiene pinta de ir por ah), pero en un en una perra de 12 aos me parece una buena decisin y, adems, se detecto una elevacin de la urea. Pero la localizacin de las lesiones de Morita -zona lumbar y abdomenson caractersticas de la distribucin de dermatitis alrgica a la picadura de la pulga (DAPP). Otros datos interesantes es que tiene acceso fcil al exterior y, de la misma manera, puede haber otros animales implicados, como gatos callejeros. Ha ido tambin a la costa y en esas zonas la incidencia de pulgas es muy elevada. Mi principal diagnstico diferencial sera la DAPP. Es muy raro que un animal de 12 aos inicie un problema de alergia que no sea DAPP, aunque ya sabemos que en medicina no podemos apostar por nada. Si le ponan pipetas de fipronil, pero el animal se ha baado mucho y si tiene contacto continuado con las pulgas, el problema sigue estando all. El principal problema de las pulgas es que solemos tener que actuar frente a un agente fantasma en muchas ocasiones, en el caso del Sarcoptes es incluso ms fcil porque la respuesta se puede obtener en 15 das, pero en el caso de las pulgas hay que tener mucha ms paciencia. Se realiz cepillado de Morita y no se localizaron ni pulgas, ni sus heces. Cuando las vemos el enemigo est ah y es ms fcil convencernos y convencer al propietario para tratar, cuando no las vemos es ms difcil pelear contra el enemigo invisible que adems se hace fuerte frente a nuestra inseguridad. Porque si no estamos convencidos de nuestra actuacin, difcilmente seremos capaces de convencer al propietario. En este caso nos propusimos intensificar el tratamiento de pulgas, actualmente hay muchos principios efectivos en spot-on frente a las pulgas: fipronil, selamectina, imidacloprid, piriprol. Pero hoy tambin tenemos el spinosad oral que es una excelente opcin y decidimos iniciar el tratamiento con comprimidos de spinosad y aplicar un tratamiento ambiental, para controlar la posible infestacin de la casa. El tratamiento se complemento con champuterapia para controlar el prurito y, por supuesto, se trat la terrible infeccin de los odos. Cuando tenemos problemas de prurito y afeccin de odos lo ms lgico es pensar que todo puede tener una misma causa (la alergia), pero tambin pueden ser dos problemas con causa diferente. En este caso un buen control de pulgas nos control el estado del animal, por lo que pudimos diagnosticar una DAPP en Morita. En cuanto a los corticoides, las pulgas no responden a los corticoides, Morita ya haba recibido suficientes corticoides sin respuesta; aumentar la dosis de corticoides no solucionara el problema. Los corticoides retard no los aconsejo y puedo decir que no los empleo nunca. Un corticoide de corta duracin lo puedes retirar siempre que quieras o que haya problemas, los retard nunca sabes cmo van a actuar en cada animal y, una vez introducidos, son imposibles de controlar. A la palpacin de la cadera se observ dolor, por lo que podra ser la causa de mordisqueado en esa zona, pero no del problema en la zona ventral. El estudio radiolgico no revel ninguna alteracin. En cuanto al antibitico, no se observaron lesiones compatibles con pioderma y el animal llevaba mes y medio con antibitico a dosis correcta sin respuesta, por lo que se retir esta medicacin. Tambin se retir Atpica.

FORMACIN CONTINUADA EN DERMATOLOGA

MDULO 2
Caso 2. Nube
En este caso tenemos una perra con antecedentes de demodicosis y con lesiones de alopecia, lo cual puede ser compatible con dos diagnsticos diferenciales: demodicosis y foliculitis bacteriana. Por otro lado, presenta ppulo-pstulas y collaretes epidrmicos que son lesiones caractersticas de pioderma superficial. En el curso de demodicosis tambin pueden aparecer otitis y en esos casos se detectan los Demodex en el exudado tico. En el caso de Nube presentaba una otitis por Malassezia. Lo que si es importante es realizar un control otoscpico y por citologa al cabo de los 10 das para determinar si podemos terminar el tratamiento o no y lo que s recomiendo es limpieza diaria con un buen limpiador auricular. Con las pruebas realizadas podemos descartar que sea una demodicosis y efectivamente existe un piderma con dos manifestaciones: como foliculitis bacteriana y como pioderma de extensin superficial. Est claro que lo primero es tratar el pioderma. Normalmente para tratarlo necesitamos aplicar el tratamiento al menos durante 3-4 semanas para los piodermas superficiales. Y est claro que los piodermas son secundarios a otras causas con lo que bien planteado que lo ms probable es que Nube sea alrgica, as que una vez controlada la infeccin nos pondremos a investigar su problema de alergia: 1. Control de pulgas. 2. Dieta de eliminacin. 3. Diagnstico de dermatitis atpica. Una vez que iniciamos el tratamiento con antibitico, estos animales experimentan una gran reduccin del picor, por supuesto que hay que complementarlo con baos, para mejorar la piel, para ayudar con antispticos al control de la infeccin y, en caso de animales alrgicos, para disminuir la carga alergnica depositada sobre el animal. Mi antibitico de primera eleccin es la cefalexina a dosis de 22 mg/kg cada 12h. Tambin suelo utilizar la cefovecina (8 mg/ kg va SC cada 15 das) cuando el propietario prefiere este tratamiento. En cuanto al primer diagnstico de demodicosis soy bastante escptica. Tal vez tuvo una demodicosis localizada, pero no pudo tener una generalizada, porque el tratamiento aplicado es insuficiente para controlar este proceso. En cuanto a una dieta de eliminacin, debe mantenerse al menos durante 2 meses. Otro consejo es que con las alergias no vayis deprisa. Es cierto que lo ms probable que el animal sea atpico: tan slo un 10% de los alrgicos tienen alergia alimentaria y un 90% son atpicos, por lo que vais a acertar en 9 de cada 10 perros, pero el perro que queda podra ser feliz (y su dueo tambin) tan slo con una dieta, cuestin de pensar qu elegimos. Nube se control bien con una dieta hipoalergnica. En cuanto a los piensos para pieles atpicas, soy muy partidaria. Estos piensos incorporan una cantidad elevada de cidos grasos esenciales (AGE) y nutracuticos que pueden ayudar a mejorar la condicin. Puesto que estos productos hay que darlos de forma continuada para obtener efectos, lo mejor es suministrrselo a travs del pienso. Yo prefiero que el propietario se gaste el dinero en un buen pienso que en pastillas de cidos grasos esenciales o nutracuticos que esperan que hagan algo. En general los piensos tienen unas cantidades de AGE muy superiores a las que podemos aportar con la dosificacin de cualquier preparado comercial. Al tiempo que tratamos la infeccin utilizamos tratamiento tpico (baos) que nos ayudan a ver como se controla este animal. Nunca hay dos alergias iguales, aunque sean dos frenchies. Hay muchos frenchies con alergias incontrolables que necesitan medicacin s o s, pero otros muchos se controlan bien slo con tratamiento tpico. As que mejor piano, piano. En cuanto a la otitis siempre que veis este nmero de Malassezias tratad con limpiador auricular est muy bien pero es ABSOLUTAMENTE NECESARIO tratar mdicamente con un compuesto tpico. Hay muy buenos productos en el mercado y yo no optara nunca por hacer mis propias combinaciones, nos puede provocar ms problemas.