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F$inistcrlal
2013
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0786
VISTOS Y CONSIDERANDO:
I JUN
Que, el Artculo'37 dela Constitucin Poltica del Ftado establece que el Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostenq el derecho a la salud, que se constituye en una ncin suprema y primera responsabilidad financier4 priorizndose lapromocin de la salud
y laprevencin de las
enfermdades;
.:
Que, el Artculo 90, inciso b) del Decreto Supremo N" 29894 de 07 de febrero de 2009 que aprueba la Estructura Organizativa del rgano Ejecutivo del stado Plurinacional, establece como atribucin del Ministro de Salud y Deportes regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud, conformado por los sectores de seguridad social a corto plazo, pblico y privado con y sin fines de ldcro y medicina tradicional;
Que, el Artculo 2 del Decreto Supremo N" 28813 de 26 dejulio de 2006, estipula que el Instituto Nacional de Segwos de Salud -INASES, pasa a constituirse en Institucin Pblica Desconcentada, con personerla jurldica propia, independencia de gestin administrativa, financiera, legal y tcnica, sobre la base de la normativa interna del Ministerio de Salud y Depofes, bajo dependencia directa del Ministro de Salud y Deportes y dependencia funcional del Viceministro de Salud;
Que, el inciso f) del Pargrafo I del Artculo 31 del Decreto Supremo No 28631 de 8 de marzo de 2006, seala que las instituciones prlblicas desconcentradas estn a catgo de un Director General Ejecutivo que ejerce la representacin institucional, Define los asuntos de su
VI
Capltulos
R
::
Que el Director General Ejecutivo del Instituto Nacional de Seguros de Salud -,INASES, mediante nota CITE: DGS/EXT/0056120L3 de 3 de junio de 2013, remite a conocimiento del Sr. Ministro de Salud y Deportes la citda Resolucin Administrativa N" 189-2013, solicitando su homologacin. POR TANTO
EL SR. MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES, en ejercicio de las facultdes otorgadas por el Decreto Supremo N" 29894 de 7 de febrero de 2009,
RESUELVE:
ARTCULO UNICO.- Homologar la Resolucin Administrativa N" 189-2013 de fecha 29 de mqyo de 2013 emitida por el Instituto Nacional de Seguros de Salud-INASES, que aprueba el Reglanent Especilico de Atiliacin, Desalliacin y ReatIacin en el Seguro Social de Cortg Pl.a.1o' en sus_ VI Capltulos y 18 Artlculos, asl como sus disposicionei adicionales y
transitoriabi gue en ejemplar impreso forma parte integrante de la presente Resolucin
Regstrese, hgase saber y archlvese.
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8g-2013
Que el D_ecretg Supremo 24540 de 3r de Marzo de ry97 dispone que el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) establecer por va reglamentaria, el Sisiema Nacional de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin de empresas y personas en los seguros de enfermedad, maternidad. y riegos profesionales de corto plazo.
CONSIDERANDO:
Que el Artculo 45 de la Constitucin Poltica del Estado consagra el derecho a la Salud y a la Seguridad Social al seala_r que e.l Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la alud, promoendo polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de da, el bienestar colectivo y e acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud, debiendo a este fin la seguridad so-ciat prestarse bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidqd y eficacia. Su direccin y administracin correspnde ai Estado, con control y participacin social, conforme lo prev el pargrafo II de la norma suprema; Que asimismo, el numeral 16 pargrafo II del Artculo 298 de la Constitucin poltica del Estado seala que es competencia exclusiva del nivel central del Estado el Rgimen de la Seguridad Social;
Que el Artculo 3 del Decreto Supremo No 28813 seala que el objetivo del INASES, entre otros es hacer clmplir los principios de eficiencia, economa, suficiencia y oportunidad en los regmenes de corto plazo; Que el Decreto Supremo No 25798 de oz de Junio de zooo, al establecer el Marco Institucional del Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) en su artculos 6" inciso o) determina el de reglamentar la afiliacin, reafiliacin y desafiliacin de empresas, asegurados y'beneficiarios a los Seguros de Salud; Que conforme al Art. z8.inciso l) dq la-l,ey No rrTB,las autoridades ejecutivas son las principales responsables de la administracin de la entidad, en tal sentido se cnsidero pertinenie t"liru, modificaciones a,l Reglamento Especfico_ de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliaiin en el Seguro Social de Corto Plazo, documento aprobado mediante Resolucin Administrativa No 38r/zorr db ro
y homologado por el Ministerio de Salud y Deportes mediate'Resolucin Ministerial No 1565 de fecha ro de noembre de zorr.
de noembre de zorr
PORTANTO
El Director General
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Ej_ecuvo del Instituto Nacional de Seguros de Salud en cumplimiento a sus atribuciones conferidas en el D.S. No 2579 de oe de Junio de
RESUELVE:
PRIMERO..-_ A_probar el Reglamento Especfico de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacion en el Seguro Social de Corto Plazo en sus VI Captulos y 18 artculos, as com sus disposiciones adjcionales y transitorias, los cuales forman parte integrante e indisoluble de la presente Resolucin
Administrativa.
La Paz, Av' 6 de Agosto, Edif. Las Dos Torres No 2577, Sto. Piso - Telfs.: (s91 -2) 2430040 S0 - Fax: 243oo7o - Casilla 2007 Cochabamba,Av.AyacuchoN"3Sg,esJordan-Telf.:(5914)4252g7s.SantaCruz,C.SantaBrbara No201 -Telf.: (591-3) 3340533 inases@inases.gob.bo ffi-www.inases.gob.bo Bolivia
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SEGUNDO.- Los Trmites solicitados con anterioridad a la emisin de la presente Resolucin de Aprobacin del Nuevo Reglamento Especfico de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacion en el Seguro Social de Corto Plazo, se podrn concluir con la presente normativa.
TERCERO.Se derogan todas las disposiciones contrarias a la presente Resolucin.
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La Paz, Av. 6 de Agosto, Edif. Las Dos Torres No 2577,5to- Piso - Telfs.: (591-2) 2430&0 - 5o - Fax 2430070 - Casiila 7007 Cochabamba,Av.AyacuchoNo3Sg,esAJordan-Telf.:(591-4)425297S.SanlaCruz,C.SantaBrbara No201-Tetf.:(591-3)3340533 ffi-www.inases.gob.bo Z3 inases@nases.gob.bo Bolivia
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REGLAMENTO ESPECFICO DE AFILIACIN, UNS,FILIACIN Y REAFILIACIN EN EL SEGURO SOCIAL DE CORT O PLAZO CAPITULO
ASPECTOS GENERALES
Artculo l'.-(Objeto) El presente Reglamento tiene como objeto regular el proceso de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin de Empresas, Instituciones y Personas en el Seguro
Social de Corto Plazo, en estricto cumplimiento del Decreto Supremo 24540 de 31 de marzo de 1997.
Articulo 2o.- (Campo de Aplicacin) El Reglamento Especfico de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin en el Seguro Social de Corto Plazo, es obligatorio para todos los Entes Gestores,
Empleadores, Asegurados Activos, Pasivos y/o Pensionados.
a)
Reglamento de Afiliacino Desafiliacin y Reafiliacin.- Documento regulador emitido por el nivel central del Estado, parala Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin de Empresas e Instituciones y Personas en los seguros de enfermedad, maternidad y
riesgos profesionales de Corto Plazo. Registro de empresas, instituciones e inscripcin del trabajador, esposa, concubina, esposo, padres e hijos y personas sin relacin de dependencia al Seguro Social de Corto Plazo. Desafiliacin.- Proceso que deben seguir las empresas e instituciones a solicitar el cambio de su actual ente gestor por razones fundamentadas, justificadas y verificadas por el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES). Reafiliacin.- Proceso determinado mediantejResolucin Administrativa emitida por el INASES por el cual las empresas, instituciones, trabajadores y beneficiarios deben registrarse en el mismo Ente Gestor. Ente Gestor de Salud.-Persona Jurdica de derecho pblico descentralizado, con
b) Afiliacin.-
c)
d)
e)
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autonoma de gestin, administrativa, financiera, legal y tcnica, coh .patrimonio propio, responsable de la gestin, aplicacin y ejecucin delos seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales de Corto Plazo establecidos en el Cdigo de Seguridad Social y disposiciones legales conexas. Eleccin de Ente Gestor.- Toda persona que tenga dos o ms empleadores que se encuentren afiliados en diferentes entes gestores, podr elegir el ente gestor de su
conveniencia.
Continuidad de Ente Gestor: Proceso por el cual una persona solicitara al INASES la continuidad de su afiliacin en un Ente Gestor en casos especiales, ser definido
mediante un anlisis Tcgrico y Legal para la emisin de una Resolucin expresa.
La Paz, Av. 6 de Agosto, Edif. Las Dos Torres No 2577, Sto. Piso - Telfs.: (591-2) 243oO4O - 50 - Fax: 2430070 - Casilta 7007 Cochabamba, Av. Ayacucho No 389, egXJordan - Telf.: (591-4) 4252978. Sqnta Cruz, C. Santa Brbara No 201 - Telf.: (591-3) 3340533 inaJes@inases.gob.bo ffi*www.inases.gob.bo Bolivia
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h) Trabajador Asegurado.-
i) i)
Es aquella persona, sea obrero, empleado o directivo sujeto al campo de aplicacin del Seguro Social de Corto plazo. Beneficiarios.- Los miembros de la familia del asegurado protegidos por las disposiciones del Cdigo de Seguridad Social y disposiciones legales conexas. Prestaciones.- Beneficios otorgados en especie y/o en dinero por el Seguro Social de Corto Plazo, parula proteccin del trabajador y su familia.
CAPITULO il
DE LA AFILIACION
Instituciones)
los trmites administrativos de afiliacin correspondientes a un Ente Gestor de su libre eleccin, en el marco de las disposiciones legales en actual vigencia.
IL
La Empresa o Institucin que incumpla su obligacin de afiliarse al Seguro Social de corto plazo en el trmino de 5 das hbiles a partir de la fecha de iniciadas sus actividades conforme a disposiciones legales vigentes, perder su derecho de ejercer la libre eleccin al Ente Gestor de su preferencia, debiendo el INASES, previa evaluacin tcnica y legal, determinar el ente gestor para la afi liacin conespondiente.
III.
Los Entes Gestores obligatoriamente debern registrar a las Empresas o Instituciones que realizan los trmites administrativos de registro y afiliacin de sus trabajadores que cuentan con un salario mensual total percibido y sobre el cual se calculan las cotizaciones, patronales, el que no podr ser inferior, en ningn caso, al salario mensual mnimo nacional.
IV. La afiliacin a la
Empresas
Seguridad Social de Corto Plazo es de carcter corporativo para o Instituciones, en el mbito Departamental o Nacional en forma obligatoria y de
V. Las Empresas e Instituciones tienen la obligacin de cumplir con el aporte.patronal al Seguro Social de Corto Plazo, de los trabajadores activos y pasivos y/o pensionados que se
encuentren en actividad laboral en relacin de dependencia.
VI. Las Empresas o Entidades Pblicas o Privadas que cambie n de raznsocial, domicilio o representante legal sin haber cesado en sus actividades, estn obligados a comunicar los cambios al Ente Gestor mediante el Formulario "Aviso de Novedades del Empleador" sin necesidad de desafiliacin, de conformidad con el Art. 3o del Decreto Ley No 13214 de 24 de diciembre de 1975 elevado a rango de Ley mediante Ley N"006 de lo de mayo de 2010. Asimismo, las empresas e instituciones pblicas o privadas que se fusionen a otra,sern afiliadas de manera automtica.y corporativa al ente gestor de ia empresa.o institucin que 'i
mantiene su razn
social.
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cobranza de cotizaciones patronales, rige a partir de la fecha de afiliacin en el Ente Gestor, conforme al Formulario "Aviso de afiliacin del Empleador,,, toda vez que la cotizacin patronal genera contra prestacin de servicios.
VII. La cuantificacin y
VIII. El INASES, a denuncia del ente gestor de la no Afiliacin por parte del empleador, proceder a la afiliacin de la empresa o institucin infractora determinndo las presiaciones del Seguro Social de Corto Plazo, sin derecho a reclamo por parte de la empresa o institucin.
IX. El INASES, a denuncia de la empresa o institucin
ante la negativa de la Afiliacin por parte del Ente Gestor determinara mediante Resolucin Administrativa que el Ente Gesior, proceda a la afiliacin de la empresa o institucin y le otorgue las prestciones del Seguro Social de Corto Plazo, sin derecho a reclamo.
X. Los Entes
al INASES,
Artculo 5o.-(Obligatoriedad de Informar) En casos de controversia, la Maxima Autoridad Ejecutiva de los Entes Gestores, deber proporcionar la informacin veraz, fidedigna y oportuna que solicite el INASES, en un plazo no mayor a 10 das hbiles a partir del
requerimiento, conforme a disposiciones legales vigentes.
CAPITULO UI DE LA DESAFILIACIN
Artculo 6o.-@esafiliacin)
su Desafiliacin, mediante nota escrita de su Representante Legal dirigida a la Mxima Autoridad Ejecutiva del INASES, exponiendo los motivos debidamente justificados, respaldados y fundamentados, los mismos que iern sujetos a verificacin y evaluacin.
II.
Los adeudos a los entes gestores por parte de Instituciones de la Administracin pblica centralizada y descentralizada, as como de empresas e instituciones privadas, no implicar impedimento para su desafiliacin.
III.
todos los mecanismos legales para efectivizar el cobro respectivo, en razn a que las deudas no prescriben y generan responsabilidades.
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a)
b) c) d)
e)
La Empresa o Institucin deber presentar la solicitud escrita, exponiendo los motivos debidamente justificados, respaldados y fundamentados, a la Mxima Autoridad del INASES. Comprobante de pago original. Fotocopia del Formulario de Afiliacin Patronal. Nmina de trabajadores activos, en la que se debe incluir nmero de cdula de identidad, matrcula de asegurado y el nmero de beneficiarios afiliados. Planilla de pago de haberes de la empresa o institucin. Acreditar la afiliacin mnima de tres aos en el ente gestor corresponcliente.
Artculo 8o.- @valuacin y anlisis de los motivos de la desafiliacin) El INASES, en el plazo mximo de 60 das hbiles, realizara el anlisis y evaluacin de los motivos de la solicitud de desafiliacin y efectuar un estudio tcnico financiero y mdico paru la
desafiliacin y la reafiliacin de la empresa o institucin.
I.
Concluido el estudio tcnico financiero y medico pertinente, el INASES, si corresponde, determinar mediante Resolucin Administrativa motivada, Ia desafiliacin de la empresa o institucin de su ente gestor y su reafiliacin a otro ente gestor de la Seguridad Social de Corto Plazo.
de la desafiliacin, sta comprender a los trabajadores activos sector pasivo de la empresa o institucin desafiliada.
y al
IIII. Las
solicitudes de desafiliacin que hubieran sido rechazadas fundamentacin, no podrn ser presentadas por un periodo de dos aos. CAPITULO IV
DE LA REAF'ILIACIN
por la falta
de
Artculo 11.- (Expediente Clnico) Aceptada la Reafiliacin, el nuevo Ente Gestor tramitar
ante la Institucin Gestora del que se desafilia, la transferencia, bajo inventario, de fotocopias
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legalizadas de los Expedientes Clnicos, cuyo costo estar a cargo de la empresa o institucin desafiliada, conservando el original el Ente Gestor de origen.
su nuevo Registro Patronal en el nuevo Ente Gestor y la baja definitiva del Ente Gestor del cual se desafilia, con la Resolucin Administrativa emitida
Artculo 13o.- (Asegurados con incapacidad temporal) Los asegurados qu se encuentren gozando de una prestacin por concepto de incapacidad temporal y asignaciones familiares, continuarn recibiendo estos beneficios de la nueva entidad gestora y de la empresa o institucin, a partir de la fecha sealada en la Resolucin Administrativa de Desafiliacin y
Reafiliacin emitida por el INASES.
CAPITULO V
PERSONAS
Artculo 14o.- (Eleccin de Ente Gestor).- Las personas que tuvieran dos o ms empleadores que aporten a distintos entes gestores, debern afiliarse al ente gestor de su conveniencia, debiendo aportar todos sus empleadores al ente gestor elegido, previa Resolucin
Administrativa emitida por el INASES.
a) b) d) e)
c)
Fotocopia de la cedula de identidad Fotocopia de su carnet de asegurado(a) Certificado de trabajo y/o memorndo y/o contrato de trabajo Fotoeopia de las dos ltimas boletas de pago. Estado de cuenta individual emitido por las AFP's.
Articulo l6o (Continuidad de Ente Gestor) Las personas podrn solicitar la continuidad de Ente Gestor al INASES, quien se pronunciar mediante Resolucin Administrativa motivada, en los siguientes casos:
L
Cuando las beneficiarias(os) cnyuges, con derecho propio, que no se encuentren afiliadas(os) en otro Ente Gestor del Seguro Social de Corto podrn alcanzar la titularidad en el Erte Gestor del esposo(a), adquiriendo esa calidad una vez
efectuada la transferencia de
La Paz, Av, 6 de Agosto, Edif. Las Dos Tones No 2577, 5to. Piso - Telfs .: (591-2128AO40 - 50 - Fax: 24AOO7O - Casiila 7007 Cochabamba,Av.AyacuchoNo389,esAJordan-Telf.:(591-4J4252978.+rnta&uz,C.SantaBrbara No20l-Telf.:(591-3) 3340533 www. inases. gob. bo in*es@inases. gob.bo Bolivia
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[I.
Cuando los (as) titulares y/o beneficiarias (os) aseguradas(os) a un Ente Gestor que se encuentren en tratamiento mdico y que justifiquen mediante Informe Mdico emitido por el ente gestor para su continuidad, el INASES se pronunciar mediante
si
corresponde
Artculo
17o.-
(Sancin)
sin contar con la Resolucin Administrativa del INASES, es nula de pleno derecho y obliga a la empresa o institucin a retornar a su ente
Art.
II. El incumplimiento parcial o total del presente Reglamento dar lugar a que se aplique
5o del Decreto Supremo
N'23402.
DISPOSICIONES COMUNES
el
Artculo 18o.- (De la Controversia) En caso de controversia sobre procesos de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin de empresas o instituciones y as como las necesidades de las
ser
motivada.
personas aseguradas, el INASES como institucin rectora del Seguro Social de Corto plazo,
DISPOSICION TRANSITORIA PRIMERA.-EI presente Reglamento entrar en vigencia partir de la emisin de la Resolucin Administrativa de aprobaciZn.
DISPOSICION TRANSITORIA SEGUNDA.-En caso de existir vacio o controversia en la aplicacin del presente reglamento, ser el INASES en ejercicio de sus especficas atribuciones, la entidad que absuelva y resuelva la controversia.
las disposiciones
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La Paz, Av. 6 de Agosto, Edif. Las Dos Torres No 2577, Sto. Piso - Telfs.: (591-2) 2430040 - 50 - Fax: 2430070 - Casiila 7007 Cochabamba,Av.AyacuchoNo3S9,esgJordan-Telf:(591-4)4252978.SantaCuz,C.SantaBrbara No20l-Telf.:(Sgj-3)3340533
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II.
Cuando los (as) titulares y/o beneficiarias (os) aseguradas(os) a un Ente Gestor que se encuentren en tratamiento mdico y que justifiquen mediante Informe Mdico emitido por el ente gestor para su continuidad, el INASES se pronunciar mediante
si
corresponde
Artculo
17o.- (Sancin)
sin contar con la Resolucin Administrativa del INASES, es nula de pleno derecho y obliga a la empresa o institucin a retomar a su ente
II. El incumplimiento parcial o total del presente Reglamento dar lugar a que se aplique
DISPOSICIONES COMUNES
el
personas aseguradas, el INASES como institucin rectora del Seguro Social de Corto plazo,
Artculo 18o.- (De la Controversia) En caso de controversia sobre procesos de Afiliacin, Desafiliacin y Reafiliacin de empresas o instituciones y as como las necesidades de las
ser la nica instancia que podr resolver
motivada.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
DISPOSICION TRANSITORIA PRIMERA.-EI presente Reglamento entrar en vigencia partir de la emisin de la Resolucin Administrativa de aprobacin. DISPOSICION TRANSITORIA SEGUNDA.-En caso de existir vacio o controversia en la aplicacin del presente reglamento, ser el INASES en ejercicio de sus especficas
atribuciones, la entidad que absuelva y resuelva la controversia.
DIsPosIcroN TRANSITORTA
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TERCERA.-euedan
derogadas
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las
disposiciones
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La Pa, Av. 6 de Agosto, Edif. Las Dos'Ibrres No 2577,sto- Pso - Telfs.: (591-2) 2430040 - 50 - Fax:2430070 - Casiila 7007 Cochabamba,Av.AyacuchoN03S9,egJordan-Telf.: (591-4)4253978.Santa&uz,C.SantaBrbara trP201 -Tetf.:(591-3)
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L:J
3340533
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