HERIBERTO MEDINA RUZ UNIVAM PSICOLOGA SABATINO GRUPO B

09 /02/2013

ESTRS Y SALUD

DEFINICIN DE ESTRS El concepto proviene del trmino ingls stress significa tensin, presin, coaccin y strain alude a la idea de tensin o tirantez. Y est asociado al estado que se produce a partir de hechos que generan agobio o angustia. Cuando un sujeto recibe demandas que le resultan excesivas, comenzar a sentir ansiedad y a experimentar diversos sntomas. Los factores que pueden producir el estrs se conocen como estresores y son estmulos que, ya sea de forma directa o por una va indirecta, desestabilizan el equilibrio del organismo que recibe el nombre de homeostasis. A nivel mundial uno de cada cuatro individuos sufre de algn problema grave de estrs, lo cual es grave porque el estrs es un importante generador de patologas. El problema del estrs moderno es que la causa principal es de origen psicosocial sobre los psicolgicos y fsicos y muchas veces no podemos liberarnos de ste, el colectivo ms castigado es el conformado por las mujeres, el cual suele manifestarse por medio de la depresin y trastornos en los hbitos de comer, y el mbito ms afectado es el laboral, las posibles causas son los reajustes, la competencia, los cambios de la nueva tecnologa, los desafos entre otros. Debido al protagonismo central que este concepto ocupa en la salud y en la vida de cada individuo se ha constituido una nueva disciplina, la estresologa, dedicada al estudio de las teoras, causas, efectos y diferencias individuales del estrs as como sus aplicaciones a los diferentes mbitos de la vida humana.

ORGEN HISTRICO El termino estrs es de uso comn y se le emplea para hacer referencia a una gama muy amplia de experiencias, debido a que el termino funciona en tan variadas aplicaciones ha perdido su significacin especfica y la referencia a los diferentes marcos tericos de donde proviene. El concepto de estrs se remonta a la dcada de 1930, Hans Selye, observo que todos los enfermos a quienes estudiaba, independientemente de la enfermedad que padecan, presentaban sntomas comunes y generales. Desarroll experimentos del ejercicio fsico extenuante con ratas de laboratorio que comprobaron la elevacin de las hormonas suprarrenales (adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sistema linftico y la presencia de ulceras gstricas. Al conjunto de esta triada de la reaccin de alarma lo denomino estrs biolgico y luego slo estrs. En su libro the stress of life presento la conocida definicin del estrs como la suma de todos los efectos inespecficos de factores que pueden actuar sobre el organismo. Identifica tres fases bsicas, que denomina sndrome de general de adaptacin comprende: Reaccin de alarma. el organismo amenazado por las circunstancias se altera fisiolgicamente debido a la activacin de una serie de glndulas, el hipotlamo, la hipfisis (parte inferior del cerebro) y las glndulas suprarrenales (sobre los riones). Estado de resistencia. cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos fsicos, qumicos, biolgicos o sociales, el organismo no puede sostener indefinidamente la reaccin original. Fase de agotamiento. despus de una prolongada exposicin a cualquiera de los agentes nocivos esta adaptacin adquirida finalmente se perda.

QU ES EL ESTRS? Enfoques fisiolgicos y bioqumicos acentuaron la importancia de la respuesta orgnica interesndose en los procesos internos del sujeto, las orientaciones psicolgicas y sociales en el estmulo y la situacin generadora del estrs centrndose en el agente externo. Las investigaciones agregan dos perspectivas ms: la primera se centra en la calidad o naturaleza del estrs, al cual denomina distres, y eustrs si es positivo. El ltimo enfoque que integra variables complejas que permite construir modelos multimodales.

Se distinguen cinco orientaciones tericas o modelos interpretativos sobre el estrs: ESTRS COMO RESPUESTA. TEORA FISIOLGICA Es la respuesta orgnica normal ante situaciones de peligro. En esas circunstancias, el organismo se prepara para combatir o huir, mediante la secrecin de sustancias, producida por las glndulas suprarrenales. Esa sustancia se disemina por toda la sangre y es percibida por receptores especiales en distintos lugares de los organismos, que responden y se preparan para la accin.

ESTRS COMO ESTMULO. TEORA DE LOS SUCESOS VITALES Se enfoca en los estmulos ambientales, Holmes y Rahe, los responsables de esta teora observaron cuidadosamente los acontecimientos vitales que haban precedido a la enfermedad en pacientes; encontraron evidencia significativa de que los cambios ocurridos en la vida incrementaron la posibilidad de contraer la enfermedad. En sntesis: a) la magnitud del cambio vital esta alta y significativamente relacionada con la aparicin de la enfermedad; b) cuanto mayor sea el cambio vital o crisis, mayor es la posibilidad de que este cambio se asocie con la aparicin de la enfermedad y c) existe una fuerte correlacin positiva entre la magnitud del cambio vital y la gravedad de la enfermedad crnica experimentada (Gonzales, 1987).

DEFINICIN INTERACTIVA. TEORA DE LA EVALUACIN COGNITIVA Esta perspectiva atribuye a la persona la accin decisiva en el proceso, pues especifica que el estrs se origina en la evaluacin cognitiva que hace el sujeto al intermediar las relaciones particulares entre los componentes internos y los provenientes del entorno. El modelo considera que el estrs es el resultado de una evaluacin de dao/perdida, de amenaza o de desafo (Lazarus, 1996). Define al estrs como una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar. Aqu intervienen cuatro modalidades de evaluacin: 1) amenaza: la anticipacin de un dao posible; 2) dao/perdida: son los resultados de esta amenaza; 3) desafo: es la valoracin de la situacin que hace el sujeto que conlleva resultados inciertos y 4) beneficio. Es una valoracin positiva que no inducira al estrs (Lazarus y Folkman, 1986).

A las actuaciones que el sujeto utiliza para hacer frente a la amenaza se les denomina estrategias de afrontamiento lo que se entiende aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiante que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.

DISTRS VERSUS EUSTRS Segn Gutirrez Garca, el padre de los estudios del estrs, diferencio a los agradables que denomino como eustrs, o buen estrs; de los desagradables, distres, o mal estrs. Afirma, el hecho de que el eustrs cause mucho menos dao que el distrs demuestra grficamente que es el cmo te lo tomes lo que determina, si se puede adaptarse al cambio de forma exitosa. Establecer un nuevo enfoque positivo de las situaciones de desajuste, de tal forma que se potencien aspectos muy reducidos o desdeados con las anteriores estructuras y se reconduzcan alternativas de intervencin/prevencin que parecen actualmente, en situacin de punto muerto. Es posible disear una formulacin del proceso general del estrs que modele tanto los sucesos negativos como los positivos: variables ambientales y recursos, caracterstica de la persona, experiencias subjetivas, respuesta del individuo en casos de eustrs y distrs, y posibilidades de transformacin (Gutirrez, 1998).

MODELOS INTEGRADORES MULTIMODALES Se trata de un conjunto complejo de variables que funcionan sincrnica y diacrnicamente, articuladas en diferentes niveles de interaccin a lo largo de procesos temporales, este enfoque responde a un nuevo paradigma que se podra llamar modelos multimodales. Mltiples modelos existentes parten de una concepcin, como la transaccin entre sujeto y ambiente la importancia de los procesos cognitivos implicados, las demandas psicosociales, los recursos materiales, sociales y personales, las variables disposicionales de la personalidad.

MODERADORES DE LA EXPERIENCIA DEL ESTRS

LOS FACTORES DEL ESTRS Factores internos del estrs. Variables del propio sujeto directamente relacionado con la respuesta de estrs. Factores externos del estrs. Referencia a los estresores medio ambientales que pueden sobrecargar los mecanismos de defensa y la regulacin homeosttica. Factores moduladores. Variables tanto del medio ambiente como del propio individuo que no estn en relacin directa con la respuesta de estrs, pero actan como condicionadores entre los factores externos e internos del estrs.

EL APOYO SOCIAL Algunos investigadores aseguran que es un factor moderador del efecto del estrs en la medida en que la persona tenga una alta predisposicin a buscar ese apoyo en situaciones estresantes. Elementos bsicos: 1) direccin, segn el apoyo social sea proporcionado, recibido, o ambas cosas; 2) disposicin de recursos y su utilizacin; 3) descripcin/evaluacin de la naturaleza del apoyo social; 4) contenido, segn sea emocional, instrumental, informativo o valorativo y 5) redes sociales que dispone el sujeto, familia, amigos, vecinos.

LA PERSONALIDAD Las investigaciones ha identificado una cantidad de variables de personalidad que aparecen relacionadas con diferentes enfermedades y otras que se asocian a potenciadores de la salud, se ha descubierto que las caractersticas principales de personalidad seran el alto nivel de perfeccionismo, la inflexibilidad, la susceptibilidad en sus relaciones sociales y una baja autoestima. McEwen realizo investigaciones y desarrollo el concepto de carga alosttica para dar cuenta del desgaste que se padece durante la adaptacin a las situaciones estresantes. Se distinguen dos aspectos de enfrentamiento del estrs: 1) la forma personal de percibir o evaluar el estmulo; y 2) las condiciones del organismo o estado general de salud, que depende de factores genticos, ambientales y del estilo de vida.

McEwen preciso cuatro tipos de carga alosttica. 1) est provocada por el estrs puntual, aquel que causa una respuesta fsica inmediata; 2) es la respuesta normal, pero mantenida, constante al estrs; 3) la respuesta fsica al estrs se prolonga en el tiempo; y el 4) se produce por una respuesta fsica inadecuada al estrs. kobasa (1982, 1983) descubrieron un tipo de personalidad fuerte y resistente a situaciones de alto nivel de estrs, lo separaron en dos grupos: uno con alto nivel de estrs y de enfermedad y otro con alto nivel de estrs y bajo grado de enfermedad. las tres caractersticas comunes de la personalidad dura son: compromiso, con ellos mismos y con quienes compartan las tareas; 2) sentido de control en el manejo de las experiencias y eventos; y 3) desafo, que consiste en la idea de que los problemas y las dificultades en lugar de ser una amenaza son una oportunidad para el cambio o la posibilidad de experimentar situaciones nuevas.

RESILIENCIA Es la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencias adversas. el trmino, que proviene de la fsica, se aplica a la elasticidad de un material, que puede resistir un choque o el impacto de un objeto contundente.

ESTRS Y ENFERMEDAD

PSICOPATOGENIA DEL ESTRS Los factores del estrs son mltiples y variados, y su clasificacin y estudio detallado resulta necesario para poder entender su intervencin precisa en la patognesis de los diferentes tipos de trastornos asociados con el estrs. El modelo de Dohrenwend y Dohrenwend este modelo describe un proceso que se inicia con los acontecimientos vitales estresantes y finaliza con los cambios posibles, si es que el cambio se produce. Desde la perspectiva de Cox, clasifico las afecciones que produce el estrs en seis categoras diferentes: a) efectos subjetivos, b) efectos conductuales, c) efectos cognitivos, d) efectos fisiolgicos, e) efectos sobre la salud, f) consecuencias en el mbito organizacional.

ENFERMEDADES POR ESTRS AGUDO Se presentan en los casos de exposicin breve e intensa a los agentes lesivos, en situaciones de gran demanda que el individuo debe solucionar. los efectos son: a) trastornos por estrs agudo, b) trastorno por estrs post-traumtico, c) ataque de pnico, d) fobias, e) trastorno del estado de nimo, f) trastorno psicosomtico. PATOLOGIAS POR ESTRS CRNICO La persistencia de agentes estresantes durante meses produce enfermedades de carcter ms permanente, con mayor importancia y gravedad, generan alteraciones fisiolgicas, pero su persistencia crnica produce serias alteraciones de carcter psicolgico y en ocasiones falla de rganos o funciones vitales. ESTRS Y SISTEMA INMUNOLGICO Las investigaciones han descubierto, que las diferentes formas de comportamientos influyen en las celulas inmunes, aumentando o disminuyendo su actividad, a veces durante periodos prolongados. hoy se conoce que cada tipo de clula inmune reacciona de forma diferente ante el estrs. en cualquier tipo de experimento, unas celulas aumentan mientras que otras disminuyen. en una persona joven y sana, las reducciones diarias de la actividad del sistema inmune no importan mucho. el problema se agudiza en las personas ancianas, debido a que su sistema inmune ya est empezando a debilitarse.

AJUSTE AL ESTRS CONCEPTO DE AJUSTE segn la teora cognitiva transaccional de Lazarus, son procesos cognitivos y actos adaptativos que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo, implica aquellas estrategias de ajuste que permiten al individuo adecuarse a los requerimientos de las situaciones desafiantes, tanto de su entorno como de sus necesidades y aspiraciones personales. el modelo ms conocido es el de Bandura, postula el principio del determinismo reciproco, este paradigma es representado mediante un esquema triangular, cuyos vrtices corresponden a la situacin, la personalidad y la conducta.

EL MODELO DE SALUTOGNESIS Se ocupa de los factores que contribuyen a que las personas permanezcan sanas a pesar de condiciones desfavorables o muy negativas. la vivencia de coherencia es una orientacin global que expresa en qu medida alguien posee una sensacin de confianza generalizada, duradera y dinmica. componente bsicos: 1) sentimiento de comprensibilidad: es la idea que espera estmulos previsibles, 2) sentimiento de factibilidad: percepcin de disponer de recursos para afrontar las exigencias, 3) sentimiento de sentido: creencia que la vida tiene un sentido o existe una explicacin para cosas desgraciadas o absurdas. EL DESAMPARA APRENDIDO Muchas personas con una historia de experiencias o condicionamientos negativos mantienen su optimismo y confianza mientras que otras, con una historia positiva, se deprimen. hay acontecimientos negativos que son realmente incontrolables y las personas lo explican con base en los hechos. pero hay muchas otras instancias, cuando la realidad es ambigua o susceptible de varias explicaciones. TEORA DE LA ATRIBUCIN Cada individuo tiene un estilo propio de explicar los eventos malos cuando la realidad es ambigua. est determinado por tres tipos de causas: a) estables o inestables; b) globales o especficas; c) internas o externas. si se da la condicin de estabilidad, puedo esperar que se repitan situaciones anlogas y presentar signos de desamparo. Quien tienda a explicar los acontecimientos negativos de la vida en forma estable, global e interna, siempre igual y afectando todo lo que hace y atribuyndose la culpa de todo, corre riesgo de deprimirse ante el infortunio e incrementar sus posibilidades de enfermar y morir. TEORA DE LA ESPERANZA-DESESPERANZA La desesperanza surge del estrs negativo en personas que tienen pobre capacidad para resolver problemas de autoevaluacin, considerando la variable esperanza en el proceso de salud-enfermedad, la esperanza-desesperanza puede sintetizarse como un proceso dialectico, de carcter multidimensional y polifactico, se trata de un proceso dinmico, en constante tensin dialctica, con dos alternativas polarizadas que configuran, entre ambas, un espectro gradual continuo con mltiples formas intermedias. puede precisarse en siete dimensiones fundamentales 1) sentido prospectivo o retrospectivo, 2) esperar lo mejor o lo peor, 3) novedad o repeticin, 4)

libertad o fatalismo, 5) fortaleza o derrotismo, 6) confianza o desconfianza, 7) orientacin productiva o destructiva. EL AJUSTE Y LOS RECURSOS EXTERNOS Existen elementos externos que pueden condicionar el modo en que este percibe la situacin y la forma de reaccionar ante la misma. algunos de los ms importantes son: a) salud y energa, b) apoyo social, c) recursos materiales y d) condiciones ambientales.

MANEJO DE ESTRS

PROGRAMAS DE CONTROL DE ESTRS El estrs puede ser controlado mediante el manejo de tcnicas o programas particulares, los objetivos que persigan, el nivel de aplicacin, las estrategias de intervencin, las tcnicas privilegiadas u otras categoras determinadas. un programa integral debe incluir, el desarrollo de recursos cognitivos-conductuales de afrontamiento eficaz, de actividades fsicas, gimnasticas y/o deportivas, espacios de esparcimiento, la aplicacin de tcnicas de relajacin, un plan equilibrado de actividades laborales, espacios de esparcimiento, la aplicacin de un rgimen alimenticio apropiado. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Se define como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes de los recursos del individuo. las investigaciones de los distintos tipos de afrontamiento se han centrado en sealar cuales estrategias resultan ms eficaces, sus caractersticas funcionales, las consecuencias que acarrean, sus aplicaciones especficas, las diferencias de gnero, sus relaciones con la personalidad y otras variables. Otra consideracin es el carcter secuencial de los procesos d manejo del estrs, esto es, la administracin de diversos recursos a lo largo del desarrollo cambiante de la interaccin entre el individuo y las demandas del entorno.