Historia de la Medicina

De la medicina Mgico-Religiosa a la medicina Racional Reinaldo Badillo A Profesor Medicina Interna UIS

Introduccin
Una cualidad bsica del orden natural es el cambio. Un hecho bsico de la existencia humana es la resistencia al cambio. Hay ocasiones en la historia en donde estos cambios son ms dramticos. Se vuelve obvio que una teora no se puede aplicar ms a un conjunto definido de circunstancias. Estas son las condiciones para el cambio de un paradigma definidas por Thomas Kuhn. Este conferencia explica uno de los cambios paradigmticos en la historia de la medicina, sus causas y consecuencias mas importantes.

Medicina Prehistrica
Existe la medicina desde la existencia de la especie

Paleopatologa Pinturas rupestres Elementos en excavaciones

Mal o enfermedad: Causada por espritus malignos, demonios

Medicina Prehistrica
Rangos esenciales comunes Lo natural era lo sobrenatural Evitar la ira de los seres sobrenaturales
Ofrendas, catarsis, conjuros, talismanes, amuletos, exorcismos, emesis, ritos

Hierbas, arreglo fracturas, ciruga, sangras, drenajes. Trepanacin prehistrica

Babilonia, Egipto Y Grecia

Culturas con Importantes realizaciones tcnicas y abundantes observaciones empricas (Escritura, Astronoma, Matemticas, Canalizacin de los ros) Conocimientos mdicos asociados a un saber sagrado de carcter mgico El agente productor de las enfermedades, era una fuerza sobrenatural

Medicina en Egipto Antiguo

En algunos papiros egipcios, pueden leerse observaciones objetivas sobre los signos asociados a algunas dolencias, acompaados de recetas y frmulas mgicas. Intentos de estas civilizaciones para comprender y gobernar la naturaleza, Ritos se universalizaron, convirtindose en prototipos fundamentales de la racionalidad y la ciencia
El mdico interrogaba, inspeccionaba, palpaba pulso, ola secreciones.

Papiro de Ebers 1550 aos a.C

Papiro Edwin Smith

Im-hotep, Semidios Mdico

El mdico mas antiguo conocido Astrnomo, arquitecto Ao 2700 a. de C., V dinasta de los faraones El que llega en paz Asclepio de los griegos

La Medicina En Mesopotamia
Asiria Caldera Babilonia Sumeria
Mesopotamia: Regin norte del Golfo Prsico Entre dos bblicos ros: Tigris y Eufrates ( IV-V milenios a.C.) Sede de extraordinarias civilizaciones humanas Documentos: Tablilla sumeria del III milenio quince recetas mdicas Cdigo de Hammurabi ( 1720 1686 a.C.) regula la profesin

Mapa de Mesopotamia Tablilla sumeria Cdigo de Hammurabi

mdica

Medicina adivinatoria
(III milenio a. C)
Los adivinos intentaban descubrir huellas de acontecimientos que el observador no poda experimentar directamente:
Excrementos, plumas, pelos, pisadas, vsceras de animales, gotas de aceite en el agua, astros...
Tcnicas de descubrimiento de huellas (Hepatoscopia)

Con el surgimiento de la escritura, se construyeron los primeros catlogos de enfermedades y los tratamientos indicados para las mismas bajo los cnones del conocimiento de la adivinacin.

Medicina Griega Antigua

Tambin tena elementos de magia y empirismo. Cultos a los dioses Dionisio y Asclepio, en santuarios las curaciones se realizaban mediante el rito de la incubacin Ciertas caractersticas permitieron el cambio a la medicina racional, dando el primer paso hacia la conformacin del mas importante paradigma en su historia.

Grecia Clsica
Impulsados por cambios demogrficos, polticos y econmicos, colonizan las islas del Egeo y las costas de Asia Menor ( VIII y VII)

Asimilaron elementos culturales de Egipto Mesopotamia, Creta. Fueron notables por su agudeza para la observacin, por su tendencia a expresar por escrito sus razonamientos.

Grecia Clsica
Pueblo heterogneo Varias religiones Ninguna autoridad central El establecimiento de la libertad y el autogobierno Con una original literatura pica y lrica, en los escritos de Homero. Los acontecimientos que formaban la historia, ocurran por el desempeo y el carcter de los hombres y no por las acciones de los dioses, convirtiendo al hombre en creador de su propio destino

Homero

Grecia Clsica
En esta poca la humanidad se formula preguntas radicales, que responde utilizando la reflexin y el razonamiento. Al indagar sobre el verdadero principio de la realidad surge la idea filosfica de la Physis o naturaleza. Tales y Anaximandro en Mileto Iniciadores de una visin racionalista y naturalista del cosmos y del hombre.

Tales

Anaximandro

Grecia Clsica
Tales: El agua es el elemento primario, Anaximandro, sugiri que se la sustancia originaria era un material hipottico llamado indeterminado Anaxmedes sugiri que era el aire Herclito eligi el fuego. Colocaron en lugar de las divinidades de la mitologa tradicional, principios basados en fenmenos naturales observables, sin invocar ayuda de poderes sobrenaturales.

Empdocles, introdujo a la filosofa la doctrina de 4 los elementos Empdocles

Medicina Griega
Parte de la medicina de los siglos VI y V (a de C), no era de carcter mgico o religioso Oficio artesanal (teckn), en ciertas escuelas, Cnido, cos, Crotona, Cirene. Se enseaban nociones de anatoma, conocimientos semiolgicos, quirrgicos y farmacolgicos
Examen de rodilla (Grecia, s IV)

Medicina Griega
Un grupo de mdicos recibi la influencia intelectual de la naciente physiologa de filsofos presocrticos. Para Alcmen de Crotona, la. salud es el equilibrio de potencias (isonoma), el predominio (monarkia) es causa de enfermedad. Autor del primer libro de medicina Alcmen de Crotona

Peri physios.
De las cosas invisibles, los dioses tienen certeza inmediata, pero a los hombres les toca proceder por indicios."

Medicina Hipocrtica
Corpus Hipocraticum:
Escritos en lapso de 300 a 400 aos. Difieren en fechas, escuelas, temas, forma, contenido, lenguaje, estilo y pensamiento filosfico.

Saber fundado en la naturaleza del hombre y no en lo sobrenatural. Mtodos para el diagnstico y tratamiento a partir del concepto central de sntoma. Slo mediante la atenta observacin y anotacin de todos los sntomas es posible establecer un historial preciso de cada enfermedad.
Hipcrates

Medicina Hipocrtica
El mdico debe conocer la naturaleza de sus enfermos. La enfermedad debe ser entendida en sociedad con la naturaleza no en soledad. Es la naturaleza la protagonista, auxiliares son el mdico y enfermo.

Textos Hipocrticos

Combinando tradicin, observacin, experiencia y razn, se constituye el arte mdico.

Medicina Hipocrtica
Realizaba una H.C. cuidadosa (sexo, edad, raza, ocupacin, lugar de procedencia) Examen fsico cuidadoso (inspeccin, percusin, palpacin, auscultacin) Describieron:
Fascies hipocrtica Dedos hipocrticos Sucusin hipocrtica Derrame pleural Apoplejia, migraa

Mdico griego examinando nio

Medicina Hipocrtica
Todas las enfermedades son explicables a partir de la mezcla de los distintos humores Sangre, flema, bilis amarilla y negra Enfermedades, temperamento, fsico Las enfermedades: origen comn Retras considerablemente el desarrollo de la anatoma/patologa En la actualidad, la descripcin de las enfermedades a partir de los indicios que hiciera la medicina hipocrtica sigue siendo reconocida y utilizada

Hipcrates de Cos

Medicina Clnica
La clnica como observacin directa del enfermo, surge en las escuelas mdicas griegas. Libros recogen las ms completas descripciones de las manifestaciones de la enfermedad y su pronstico, llevadas a cabo hasta entonces. Servirn de modelo clnico imprescindible durante los siguientes 20 siglos.

Epidemias, Libros I Y III

Historias particulares de 42 enfermos
Filisco, que viva cerca de la muralla..
Primer da, fiebre aguda, sudor, la noche fue penosaSegundo da, exacerbacin general; .una lavativa produjo evacuacin favorable... Tercer da, pareci haber cesado la calentura, pero a la tarde se present con intensidad, hubo sudor, sed, la lengua empez a secarse, la orina se present negra. Cuarto da, exacerbacin general, orinas negras. Quinto da, pequea prdida de sangre por la nariz, de sangre muy negra. habl mucho y de cosas incoherentes, las extremidades se pusieron frasla orina se present negra..sobrevino la muerte a la mitad del sexto da. Este enfermo tuvo hasta su fin la respiracin grande, rara, como sollozosa, el bazo se le hinch y form un tumor esferoidal, los sudores fros duraron hasta el ltimo instante y los paroxismo se verificaron en los das pares

Siglos de observacin Nada de magia Describe lo que se ve y palpa Se toman medidas razonables

Tratado Del Pronstico

El mdico deber hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones:
Primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno.. Las facciones llegan a su mayor grado de alteracin, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan fras, sus lbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante se preguntar si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido diarrea, hambre porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes, deber considerarse menos inminente el peligro. Si as no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas, la muerte no se har esperar..

Pronstico, diagnstico y teraputica

Para ejercer su arte el mdico hipocrtico deba hacerse una representacin de la enfermedad del paciente en todo el curso temporal: en el pasado, presente y futuro (la prognosis) El acceso al pasado lo buscaba interrogando los comienzos de su afeccin, a travs de la anamnesis. El estado presente, el diagnstico, la dignosis, lo estableca usando todos sus medios de percepcin de los semix, es decir, de los signos y sntomas de enfermedad, cuyo estudio es la semiologa.

Medicina Hipocrtica
El mdico griego de la antigedad, maneja conceptos modernos sobre la naturaleza de la enfermedad; practica la experimentacin, convirtiendo la medicina en un estudio de la naturaleza humana, con sus leyes , principios y relaciones con el ambiente. Es una ciencia rudimentaria y llena de errores, no proporcionaron inventos ni tecnologa, pero interrogaron sistemticamente la naturaleza, combinando la experiencia con la reflexin. Introdujeron la actitud crtica, estimulando la discusin, descubriendo los errores de sus teoras especulativas, para construir a partir de los errores

Galeno
El m mdico m ms destacable hist histricamente Sintetiz Sintetiz, refin refin y ampli ampli en teor teora, todas las formas de medicina. Sus escritos perduraron como la autoridad central de la medicina occidental a lo largo de toda la edad media hasta el renacimiento. Inici Inici el conocimiento sistem sistemtico de la anatom anatoma y fisiolog fisiologa humana aplicada al diagn diagnstico y manejo. La causa de la enfermedad produce alteraciones de las funciones vitales, y stas producen los s sntomas, la manifestaci manifestacin exterior de la enfermedad. Relacion y Relacion parestesias de mano lesi lesin cervical (Pausanias (Pausanias). Pausanias).

Prgamo 129 al 200

Galeno
Retoma las ideas hipocrticas para diagnosticar y las reelabora con una lgica aristotlica. Tres elementos son centrales en la forma de diagnosticar:
De orden intelectual: el mdico basa su juicio diagnstico ms en el ejercicio del entendimiento que en la percepcin sensorial Orden social: hacer diagnsticos exactos para ganar la admiracin del enfermo y de los circunstantes Orden tcnico-profesional, ya que la eficacia del tratamiento depende de lo correcto del diagnstico.

Anatoma en Galeno
Elabor un sistema de patologa, combinando ideas de Hipcrates con teoras pitagricas y su concepto de neuma Su obra anatmica era defectuosa Diseccin de monos, cerdos Especulacin de funciones, basadas a priori Todas las cosas de la naturaleza revelan un designio y la bondad de Dios
Doctrina del vitalismo Poros en los ventrculos Supuracin como cicatrizacin

Medicina rabe
A partir del siglo II, tras la muerte de Galeno, el avance de la medicina fue pobre El Imperio bizantino (3301453) La medicina rabe slo fue postgalnica agotada en su capacidad creadora Su gran figura fue Avicena cuya obra mdica fue difundida durante ms de ochocientos aos (Canon de Medicina). Aportes a la teraputica

Medicina del Medioevo

El mdico interrogaba se informaba acerca del sueo y de las funciones excretoras, y con gran minucia proceda a examinar la orina y a explorar el pulso. El pulso ayudaba ante todo al establecimiento del juicio pronstico, exploraba en la pulsacin el "movimiento de la arteria, el lapso entre dos pulsaciones, su incremento o decremento y su constancia y orden
El abdomen puede resonar como un odre en la ascitis, o como un tambor en el meteorismo.......

De la Edad Media al mundo moderno

El advenimiento de la imprenta y los textos El desarrollo de las universidades La aceptacin de la autopsia La anatoma de Vesalio El descubrimiento de la circulacin (Harvey)

Vesalio
El lanzamiento del libro De Humani Corporis Fabricia, permiti demostrar que Galeno estaba equivocado La tradicin en la escuela de medicina en la edad media era que el cirujano leyera desde el podio, los escritos de Galeno a los estudiantes. Vesalio innov y disec directamente con los estudiantes.

Vesalio
Fue el primer libro de anatoma basado en la observacin de humanos Junto con el libro de Coprnico fue uno de los tratados mas importantes del renacimiento La reaccin de la comunidad a Fabricia no fue favorable. LLamado calumniador, impo, desvergonzado y se lleg a argumentar que los errores de Galeno se deban a que la naturaleza humana haba cambiado desde los tiempos clsicos. Los hombres de ciencia no renuncian fcilmente a un paradigma, inventan numerosas modificaciones a su teora,

Servet y la Circulacin Pulmonar

Telogo y mdico espaol Libro V: la primera exposicin de la funcin de la circulacin pulmonar La sangre es transmitida por la arteria pulmonar a la vena pulmonar a travs de los pulmones, en cuyo curso se torna de color rojo y se libera de los vapores fuliginosos por el acto de la espiracin Fue juzgado por hereje (por su negacin de la Trinidad y por su defensa del bautismo a la edad adulta), fue condenado a morir en la hoguera (1553).

William Harvey
En 1615 expone por primera vez sus puntos de vista sobre la circulacin sangunea. Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus. animalibus.
Consta por medio de una ligadura que el trnsito de sangre se realiza desde las arterias a las venas, de donde hay un movimiento perpetuo de la sangre en crculo por la pulsacin del corazn".

Palabras finales
El estudiante con formacin histrica podr percibir el conocimiento como un producto cultural, histricamente construido y podr darse cuenta de las limitaciones de la realidad y las posibilidades de transformacin y construccin de nuevas alternativas Rastrear la evolucin de lo que uno hace todos los das y apreciar ese trabajo desde una perspectiva histrica es un regalo para el espritu. Apreciar nuestro pasado nos permite comprender mejor el presente y prepararnos para el futuro.