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Manual
de
ortodoncia
ROBERT E. MOYERS, D.D.S., Ph.D., D. Se. (Hon.)
Profesor de Odontologfa (Ortodoncia)
Facultad de Odontologfa
Miembro, Center for Human Growth and Development
The University of Michigan
Ann Arbor, Michigan

RK~I
10 6S1 ~
flY

panamerlCana
~EOITORIAL MfOICAt\D

MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES


BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - SA-O PAULO

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PREFACIOA
LA CUARTA EDICION_

Quien publica un libro corre un riesgo muy gran-


de. ya que nada puede ser mas imposible que com-
poner uno que pueda asegurar la aprobacion de ca-
da lector. MIGUEL DE CERVANTES SAAVEDRA. Don
Quijote.

La recepci6n favorable de las ediciones previas de este cos de diagn6stico. crecimiento y desarrollo son mas raros,
libro. la aparici6n de ediciones en espanol. japones y portu- pero podrfan ser mas practicos y recompensadores.
gues.(*) e irnportarttes cambios recientes en el campo de la El entusiasmo actual para integrar la ortodoncia en la
ortodoncia me han estimulado a emprender esta cuarta edi- practica general plantea dificultades tambien allego. porque
cion. pocos se dan cuenta de la divergencia del entrenamiento
La naturaleza de la pnictica odontol6gica en estos anos provisto a los estudiantes de odontologfa en los diversos
ha sido notablemente modificada pOI la fluorizaci6n las campos clinicos. Saben que su odont6logo de familia es un
aguas. la proliferaci6n de program as odontologicos subven- habilidoso odont6logo restaurador y puede l6gicamente su-
cionados gubemamentalmente y el seguro odonto16gico, poner que esta igualrnente bien entrenado en OItodoncia.
una verdadera revoluci6n en materiales dentales e instru- pero raramente es asf.
mental. y un gran aumento en el numero de odont610gos en La ortodoncia no es s6lo uno de los campos clfnicos
ejercicio. Estos factores han alter ado los deseos y el conoci- mas diffciles en la odontologfa. es tambien el mas rapida-
miento del publico respecto a los servicios odonto16gicos y mente cambiante. Es duro de aprender y duro para estar al
cambiado para siempre la principal preocupaci6n que ternan dfa con la mejor practica actualizada. Este libro esta escrito
los odont6logos por procedirnientos restauradores y proteti- para brindar al estudiante de odontologfa fundamentos fir-
cos. forzando asf una percepci6n mas amplia de nuestra mes en los conceptos basicos de crecirniento y desarrollo y
profesi6n. Desafortunadamente, los odont6logos y los pa- un enfoque sano para el diagn6stico ortodoncico y los pro-
cientes cambian sus conceptos mas nipidamente que las cedirnientos de tratamiento. No es un compendia de toda la
modificaciones de la curricula de las escuelas de odontolo- informacion ortod6ncica, ni su lectura puede servir como
gfa. De modo que persiste una necesidad de mayor informa- sustituto de la instrucci6n directa 0 la experiencia clfnica
cion sobre ortodoncia. tanto para el estudiante como para el supervisada. Esta escrito, tambien, para brindar al odont6lo-
profesional. No es tan frecuente disponer de s6lidas fuentes go de familia las perspectivas justas. modemas, de la orto-
de conocirniento OItod6ncico como en otros campos odon- doncia y su lugar en la pnktica general. El libro es amplia-
to16gicos, y los odont6logos suelen tener mucho menos pre- mente lefdo por los especialistas en ortodoncia y parece
paraci6n ortod6ncica; alli radica un problema mayor para haber sido especialmente util para los recien graduados y
odont610gos y publico. los residentes.
Los odont6logos. quienes desean mejorar sus habilida- Esta cuarta edici6n, como las tres anteriores, tiene tres
des y conocimiento en ortodoncia. pueden elegir ahora entre ~ecciones: Crecirniento y Desarrollo. Diagnostico. y Trata-
muchos cursos cortas disp~nibles, pero a menudo esas ofer- miento. Cada seccion es presentada por un "mini-ensayo"
tas no son respaldadas por escuelas 0 sociedades odonto16gi- escrito para definir el alcance y proposito de la secci6n y
cas sino que son esfuerzos privados empresariales. Muchos
de esos cursos en los Estados Unidos son ensefiados por clf- (*) Han habido tambien versiones no autorizadas de la tercera edi-
nicos con poco 0 ningun entrenamiento formal en ortodoncia cion en ingles en tres paises diferentes. aunque no estoy seguro
y con frecuencia el enfasis se pone en un aparato favorito. de si son debidas al valor dellibro 0 a la lasitud de las conven-
Los cursos para los odont610gos generales en los temas basi- ciones intemacionales sobre derechos de autor.

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proporcionar un pregusto de los problemas y desaffos de el crecimiento y la morfologfa. Errores mucho mas serios
los capftulos de esa seccion particular. El crecimiento es el son debidos al fracaso para discernir las diferencias clfnicas
negocio del ortodoncista, las variaciones en el crecimiento significativas entre maloclusiones que parecen similares de
y la morfologfa brindan la necesidad y base para el diag- las debidas a la seleccion inapropiada de un aparato. La
nostico, y el crecirniento es el material en bruto del que son seccion sobre tratamiento ha sido expandida para incluir ca-
forjados los cambios en el tratamiento. Los enredos diffci- pftulos separados sobre tratamientos precoces, en adoles-
les del crecimiento, mas que cualquier otro factor, separan centes y en adultos. Las tecnicas mejoradas y la disponibili-
la ortodoncia del resto de la odontologfa. Varias especiali- dad de aparatos prefabricados han permitido acortar el
dades odontologicas son definidas por sus tecnicas particu- capftulo sobre tecnicas ortodoncicas.
lares; la ortodoncia 10 es por los problemas clfnicos que Esta cuarta edicion es mas que una revision de la ter-
crea la variabilidad del desarrollo. La seccion sobre creci- cera; es un libro nuevo escrito para cumplir con las necesi-
miento esta ampliada, fundamentalmente por un esplendido dades teoricas y practicas del campo mas rllpidamente cam-
capftulo del Profesor Storey, y deliberadamente ocupa una biante en una profesion cambiante.
porcion principal dellibro. La seccion sobre diagnostico ha
sido escrita para afinar las ideas discriminatorias y acrecen-
tar la capacidad para reconocer las sutiles desviaciones en

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RECONOCIMIENTOS

...porque si hubiera sabidoque trastomoera hacer


un libro no 10 hubiese intentado ... - MARK
TWAIN, Huddeberry Finn. CAPITULO XIm.

Hacer un libro es un trastorno, como 10 dijo Mark rrollo y Administracion de Investigacion, Universidad de
Twain, pero quienes ayudan en su produccion 10 facilitan Michigan (Dale Austin, Eugene Leppanen, y David Oliver),
mucho, porque nadie escribe realmente solo un libro como y Terryl Lynn. Tom TenHave, bioestadfstico en El Centro
este. para el Crecimiento y Desarrollo Humano, ha proporciona-
Debo mucrusimo a mis co-autores, profesores Kames do la mayorfa de las estadfsticas y tablas, y el y Richard Mi-
K. Avery, Donald H. Enlow, Arthur 1. Storey, Alphonse R. ller, tambien de EI Centro para el Crecimiento y Desarrollo
Burdi, Fred L. Bookstein, W. Stuart Hunter, Per Rygh, Mi- Humano, han generado todos los pIanos computados usados
chael L. Riolo, Katherine W. L. Dryland Vig, y Raymond J. aquf. Pamela Dietrich y Gail Sonnett, han tipeado la mayor
Fonseca. Todos son mis asociados y amigos, algunos por parte del manuscrito con sus muchas revisiones.
mas de 30 mos, y seiialo con orgullo que tres son ex alum- Debe hacerse una mencion muy especial al papel que
nos. Su conocimiento de la ortodoncia y campos afines con- juega la familia de un escritor cuando se esta escribiendo un
fiere autoridad a sus escritos e integridad a este libro. libro, especialmente cuando la gestacion es tan prolongada
El grupo craneofacial en El Centro para el Crecimiento como 10 fue esta. Durante los i11timosarros mi esposa, Bar-
y Desarrollo Humano se ha convertido, desde la i11timaedi- bara, y mis hijas, Mary y Martha, han hecho bosquejos, lef-
cion, en uno de los mas activos y bien conocidos en biolo- do las pruebas crfticamente, control ado las referencias, y
gfa craneofacial. Colaboramos para subvencionar simpo- hasta servido como modelos para el fotografo. Esos esfuer-
sios, conseguir fondos para investigadon, entrenar colegas zos, si bien i1tiles, no son su principal contribucion, que sf
jovenes, publicar monograffas, dar cursos, etc., pero una ac- 10 es el apoyo constante y la tolerancia que han brindado a
tividad importante, no bien conocida, debe ser mencionada la egofsta, consumidora de tiempo, y aislante locura, llama-
aquf: la lectura crftica de los escritos de cada uno. Katherine da escribir. ElIas saben que estoy agradecido, pero los lecto-
Ribbens, editora para El Centro para el Crecimiento y Desa- res deben saber, tambien, al menos cuando esten tentados a
rrollo Humano, ha sido una ayuda constante a medida que comenzar tal empresa, que no piensen que pueden hacerlo
esta nueva edicion progresaba. Stanley Garn, David Carl- solos.
son, Jim McNamara, Fred L. Brokstein, Peter Vig y Micha- Estoy encantado de reconocer mi gratitud a todas esas
el L. Riolo, cada uno ha lefdo varias partes de este libro y personas, pero los errores y omisiones que puedan haber
respondido con crfticas, comentarios, y sugerencias de la ocurrido son solamente mi responsabilidad. En el pas ado,
manera mas'detallada y apoyadora. Estoy especialmente crfticos lectores amistosos han ayudado a rectificar esos
agradecido por su sinceridad, perseverancia de correccion, problemas y han hecho muchas sugerencias i1tiles. Lesinvi-
y buena voluntad, para ayudar con este escrito. Soy muy to a hacer los mismo, tambien, y esten seguros que todos
afortunado de pertenecer a este grupo. los comentarios que me envfen a El Centro para el Creci-
Desde la primera edicion, Year Book Medical Publis- miento y Desarrollo Humano, Universidad de Michigan,
hers, Inc., han brindado consejo, apoyo y mucha paciencia, 300 N. Ingalls St., Ann Arbor, Michigan 48109, seran reci-
y todo eso es valorado y seiialado con gratitud. bidos con gratitud y aprecio.
Nuevos dibujos y diagramas han sido preparados por
el talentoso grupo de Ilustracion Tecnica, Division de Desa-

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CONTENIDO

Prefacio a la cuarta edici6n 5. Maduracion de la musculatura orofacial 75


par Arthur T. Storey
A. Musculos orofaciales 76
SECCIONI CRECIMIENTO Y DESARROLLO B. Melodos de estudio 79
C. Conceplos bisicos de fisiologfa
l. Inlroduccion al estudio y pniclica de la neuromuscular orofacial 81
ortodoncia 2 D. Determinantes ref1ejos de las posiciones
par Robert E. Moyers de registro mandibular 88
A. Problemas en el eSludio de la ortodoncia 2 E. Crecimiento y adaplacion de los
B. l,Que es ortodoncia? 3 musculos orofaciales 93
C. EI proposito de este Iibro 4 F. Inleracciones de los musculos orofaciaies
D. Como usar esle libro 5 con el desarrollo del esqueleto
Resumen 5 cnmeofacial y la denticion 95
Resumen 98
2. Conceptos bisicos de crecimienlo y desarrollo
par Robert E. Moyers 6. Desarrollo de la denlicion y la oelusion 102
A. Clases de aIteraciones en las aClividades par Alphonse R. Burdi y Robert E. Moyers
biologic as 7 A. Desarrollo dentario prenalal 103
B. Principios y temas del desarrollo 7 B. La boca del neonato 108
C. AIgunas definiciones 8 C. Los dienles y la oelusion primaria 109
D. Divisiones de la ciencia del desarrollo 9 D. Desarrollo de los dientes permanentes 115
E. Metodo de estudiar crecimienlo y E. La denlicion permanente 122
desarrollo 10 F. Cambios dimensionales en los arcos
F. Variables que afectan el crecimiento ffsico 11
dentarios 125
G. Patron 12 G. El perfodo de denticion mixla 129
H. Variabilidad 13 H. Desarrollo denticional y oclusal en el
1. Regulacion del liempo 16 adultojovcn 144
J. La evaluacion del crecimienlo Fisico 16 I. Implicaciones elfnicas 145
Resumen 17
7. Etiologfa de la maloclusion 161
3. Crecimiento facial prenatal
par Robert E. Moyers
par James K. Avery
A. La ecuacion ortodoncica 152
A. Perfodo de organizacion de la cara 19
B. Desarrollo de las estructuras bucales 26
B. Los Silios eliologicos primarios 153
C. Tiempo 155
C. Diferenciacion de las estrucluras de
D. Causas y cnlidades c1fnicas 155
soporte 31
D. EI perfodo fetal tercero a noveno mes 34
Resumen 35
SECCION n DlAGNOSTICO 169
4. Crecimienlo del esqueleto craneofacial
par Robert E. Moyers y Donald H. Enlow 8. EI examen ortodoncico 170
A. El papel del crecimienlo esquelclico par Robert E. Moyers
craneofacial en ortodoncia 38 A. Antes del examen 171
B. Rudimentos del crecimiento oseo 39 B. EI examen sumario 172
C. Conceptos cambiantes e hipolesis de
crecimiento craneofacial 48 9. Clasificacion y terminologfa de la maloelusion 186
D. Factores que controlan el crecimiento par Robert E. Moyers
craneofacial 51 A. l,Quc es un sistema de clasificacion? 187
E. Desarrollo regional 55 B. Proposito de clasificar 187
F. Patron total del crecimiento craneofacial 68 C. Cllando elasificar 187
G. Diferencias raciales y ctnicas 68 D. Sistemas de c1asificacion y lerminologfa 189
H. Crecimiento craneofacial "adllllo" 68 E. El sfndrome Clase I 194

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XII Contenido

F. EI sfndrome Clase II 195 D. Alteracion controlada del crecimiento


G. EI sfndrome Clase IIJ 196 craneofacial 321
H. Limitacion de los sistemas de clasificacion 197 E. Otros efectos del tratamiento ortodoncico 324
F. Retencion, recidiva y estabilizacion
10. Analisis de la musculatura orofacial y maxilar 199 oclusal 325
por Robert E. Moyers
A. Evaluacion de las capacidades sensoriales 14. Plan de tratamiento ortodoncico 331
y motoras 200 por Robert E. Moyers
B. Grupos musculares 201 A. Seleccion de casos ortodoncicos en la
C. Examen de las funciones practica general 332
neuromusculares especfficas 209 B. Plan de tratamiento en la denticion
D. Analisis de las articulaciones prirnaria 339
tcmporomandibulares 219 C. Plan de tratamiento en la denticion
denticional 339
11. Analisis de la denticion y la oclusion 223 D. Plan de tratamiento en la denticion
por Robert E. Moyers permanente 340
A. Datos diagnosticos 224 E. Factores limitantes en la terapia
B. AnaJisis del desarrollo dentario 228 ortodoncica 340
C. Tamafio de los dientes 230 F. Algunos errores COnIunes 341
D. Dimensiones del arco 243
E. Prediccion de las futllras relaciones 15. Tratamiento temprano 343
oclusales 244 por Robert E. Moyers y Michael L. Riolo
F. Registro de las relaciones maxilares 245 A. Comprension del tratamiento temprano 345
G. Las articulaciones tcmporomandibulares 246 B. Definicion de metas en el tratamiento
H. Relaciones de los dientes con su soporte temprano 347
esqueletico 248 C. Comprobacion de los resultados del
tratamiento temprano 348
12. Analisis del esqueleto craneofacial: D. Problemas y procedimientos clfnicos 348
Cefalometrfa 249
por Robert E. Moyers, Fred L. Bookstein y 16. Tratamiento en adolescentes 432
W. Stuart Hunter por Robert E. Moyers
A. Proposito de la cefalometrfa 251 A. Comprension del tratamiento 434
B, Historia 252 B. Definicion de metas en el tratamiento 434
C. Comprobacion de resultados del
C. Obtencion del ccfalograma 252
D. Estructuras anatomicas en el cefalograma 253 tratamiento 434
E. Tecnicas para eltrazado de cefalograma 257 D. Problemas clfnicos 440
F. Metodos geomctricos 257
G. Comprension en el uso del ccfalograma.
17 Tratamiento en adultos 472
por Robert E. Moyers, Katherine W. L.
Analisis cefalomctricos 265
Drylandvig y Raymond 1. Fonseca
H. Algunos problemas y limitaciones de la
A. Tratamiento ortodoncico para adultos
cefalometrfa 284
I. EI futuro de la cefalometrfa 286 con buena salud bucal (REM) 473
Apendice: Un breve atlas cefalomctrico 286 B. Tratamiento ortodoncico de maloclusiones
complicadas por enfermedad
A. Dimensiones faciales totales 286
B. Dimensiones anat6micas regionales 297 periodontal y pCrdida de dientes 474
C. Tratamiento ortodoncico combinado
C. Constantes cnineofaciales 297
con cirugfa ortognatica (KWL y RJF) 493
liL Tccnicas ortod6ncicas 508
SECCIOi\' III TRATA\1IEi\TO 301 por Robert E. Moyers
A. Tecnicas basicas de construccion 509
13. Sistemas de fuerzas y respuestas tisulares B. Tccnicas clfnicas basicas 510
alas fuerzas en ortodoncia y ortopedia facial 304 C. Aparatos fijos 515
por Per Rygh y Robert E. Moyers D. Aparatos removibles enganchados 521
A. Fuerzas dentro del sistema masticatorio 305 E. Aparatos removiblcs sueltos
B. Sistema de fuerzas en aparatos (aparatos funcionales, aparatos
ortopCdicos, ortod6ncicos y funcionales ortopCdicos funcionales maxilares, etc.) 527
maxilares \07 F. Ejercicios mioterapicos 540
C. Respuestas periodontalcs y de olms G Correcci6n de habitos bucaJes deletcreos 541
tejidos a fuen.as orlodomlca.' \12 II 1)"';C:l'1l' ,ckcti\'o 'i4X
Indice analftico 550

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SECCION I

Crecimiento y desarrollo

cion de un incremento especijico en el tiempo y velo-


cidad del crecimiento).
Crecimiento, en su acepcion com un, es una palabra "Ella tenfa un patron de crecimiento tfpico de elase
con varios significados diferentes. Las ciudades, los erista- ill" (suposici6n de vectores grupales de cambio).
les, las cosechas, y los canceres "crecen". Los habitos "cre-
"Siento que a este paciente Ie queda poco crecimiento"
cen" en una persona, las acciones "erecen" en valor, una ca- (calculo de cantidadesfuturas de cambio en tamano).
ra "creee" palida cuando uno esta asustado, y uno "crece"
en sabidurfa a medida que envejece. Esos usos variados "El ereee mal" (descripci6n cualitativa del crecimien-
to).
tienden a reducir el sentido de un significado particular.
En biologfa, crecirniento es el aumento en tamano 0 . "Yoy a haeer una prediccion del ereeimiento" (supo-
masa que acompana el desarrollo normal; sin embargo, en sicion de capacidad para calcular practicarnente el
ortodoncia crecirniento, y el verbo crecer, son usados bas- crecimiento futuro).
tante flojamente en varias fo.rmas, que pueden pres en tar "Pienso que esperare por algun creeimiento antes de
trampas semanticas reales y desafortunadas para el incauto. comenzar el tratamiento" (expectativa de un incre-
Las citas siguientes (todas tomadas en un dfa de conversa- mento en la velocidad del crecimiento que presumible-
ciones con colegas, notas en his torias de casos, y artfculos mente ayudara a la terapia).
en la literatura ortodoncica) ilustran los amplios e impreci-
sos usos comunes de las palabras. Revelan tambien los con-
ceptos erroneos sobre los procesos biologicos involucrados, Cuando esta importante palabra --crecimiento- es
los errores sobre puntos especfficos del desarrollo eraneofa- utilizada en forma casual 0 imprecisa en ortodoncia, no solo
cial, mezclas de pensamiento ansioso y hechos, y simple refleja el descuido de una persona sino que revela tambien
tonterfa. cuanto mas queda por aprender y aplicar en la practica. Los
estudiantes pueden justificadamente preguntar como pue-
"La longitud mandibular crecio 6 mm" (descripcion de den alguna vez comprender una materia tan importante, tan
un incremento dimensional especijico). complicada, y tan mal entendida, pero deben intentarlo,
"Esta cara crecio mas" (descripcion de un incremento porque el erecimiento es el material en bruto de los trata-
general en tarnafio). mientos ortodoncicos. Sin la dinamica biologic a de los
cambios naturales y arbitrarios en la morfologfa craneofa-
"La mandfbula erece hacia abajo y adelante" (deserip-
cial ninguna oelusion puede ser mejorada, ninglin rostro ha-
cion de un vector de poblaci6n).
cerse mas estetico.
"La mandfbula de Marfa muestra una rotacion en el Los' primeros capftulos de este libro contienen elaros
sentido de las agujas del reloj en el ereeimiento" (des- resumenes de nuestro conocimiento de la biologfa del desa-
cripcion de un vector especijico). rrollo craneofacial en este momento, pero el campo es un
"El crecio rapidamente durante la adolescencia" (co- area activa de mucha investigacion, de modo que los 000-
mentario sobre un incremento en la velocidad del ere - doncistas siguen la bibliograffa cuidadosamente para man-
cimiento general). tenerse al tanto de las ideas actuales. Nada tipifica mejor la
"Espero que la mandfbula muestre un brote en el ortodoncia que su dependencia para el progreso clfnico de
crecimiento dentro de los proximos 18 meses" (predic- los avances en la biologfa craneofacial.

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CAPITULO 1
Introducci6n al estudio
y practica de la ortodoncia

Nada se sabe en nuestra profesi6n por adivinanza; y no creo, que


desde los albores de la ciencia medica hasta el momenta actual,
una sola idea correcta haya emanado nunc a de la conjetura: es
correcto por 10 tanto, que quienes estan estudiando su profesi6n
se den cuenta que no hay camino corto al conocimiento.- SIR
ASTLEY PASTON COOPER, en A Treatise on Dislocations and
Fractures of the Joints.

del plan de estudios, con muy poca experiencia elfnica.


Cuando comienza la ensenanza de la ortodoncia, las actitu-
A. Problemas en el estudlo de la ortodoncla des del estudiante hacia la odontologfa pueden haber sido
1. Para el estudiante de odontologfa establecidas por la buena ensefianza en otros cursos en los
2. Para el odont610go en ejercicio que el buen exito esta basado en otros conceptos 0 diferen-
B. ;,Que es ortodoncla? tes met as elfnicas. Por ejemplo, la buena odontologfa res-
1. Historia tauradora tradicionalmente ha requerido una proporci6n
2. Alcance mas elevada de habilidades tecnicas que de conocimiento
C. El proposlto,de este lIbro biol6gico. La ortodoncia, quizas mas que cualquier otro
D. Como usar este lIbro campo de la odontologfa, depende de un conocimiento acti-
vo a fondo de la biologfa del desarrollo de la cara. Casi sin
La naturaleza complicada de la oelusi6n dentaria, su darse cuenta, el estudiante de odontologfa puede haber ad-
desarrollo, mantenimiento y correcci6n, es la raz6n prima- quirido la idea que los problemas dentales se resuelven so-
ria para la existencia de la odontologfa como una profesi6n lamente con tecnicas. Puede pensar que la unica cosa que
separada del arte de curar. Sin embargo, hemos tendido a separa las diversas ramas elfnicas de la odontologfa es la
destacar en el pasado los aspectos restauradores de la oelu- variaci6n en los procedimientos tecnicos. Mucho de la
si6n mas que su desarrollo y correcci6n. Los problemas de odontologfa clfnica esm relacionado con la reparaci6n 0 res-
desarrollo y correcci6n oclusal son tanto la responsabilidad tauraci6n, pero la ortodoncia se realiza principalmente por
y preocupaci6n del odont610go general como del ortodon- gufa del crecimiento. Las estrategias y tacticas del creci-
cista; por 10 tanto, el conocimiento basico respecto al desa- miento y desarrollo son conceptualmente muy diferentes de
rrollo oelusal, crecimiento facial y correcci6n de la malp- reemplazar partes perdidas.
elusi6n, deberfa ser parte del entrenamiento de cada La mayorfa de los odont610gos (ineluidos los profeso-
odont610go. No es la tradici6n en muchas escuelas de odon- res) son sinceros en admitir que saben menos sobre orto-
tologfa emplear mucho tiempo en crecimiento y desarrollo doncia que sobre cualquier otra rama de la odontologfa clf-
o capacitar en el diagn6stico y tratamiento de la maloelu- nica. La ensenanza de la ortodoncia para el pregraduado es
si6n; surgen asf algunos problemas para el estudiante de diffcil, ya que habitualmente hay poco tiempo en el plan de
odontologfa 0 el odont610go en ejercicio que desean estu- estudios. Los profesores en los otros departamentos, con
diar ortodoncia. frecuencia entienden poco de ortodoncia; en consecuencia,
los conceptos ortod6ncicos no son bien reforzados e inte-
grados en la ensenanza clfnica general. Finalmente, la mate-
A. PROBLEMAS EN EL ESTUDIO ria no encaja bien en el m6dulo semestral 0 cuatrimestral, ni
DE LA ORTODONCIA las rotaciones de clases en el departamento de ortodoncia
por perfodos de pocas semanas. Para ser eficaz la ensenanza
1. Para el estudiante de odontologia debe ser extendida durante meses 0 allOS, mientras los casos
La mayorfa de los cursos de ortodoncia a nivel pregra- son tratados 0 el nino esta madurando hasta el momento en
duado consisten en unas pocas horas de instrucci6n al final que el tratamiento se puede iniciar. Los cambios de creci-

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miento llevan tiempo y no pueden ser comprimidos para toscos aparatos aparentemente disefiados para regularizar
que se ajusten a un solo perfodo que convenga al programa. dientes (Fig. 1.1). La ortodoncia, como la consideramos
hoy, sin embargo, probablemente tiene sus rakes en Fran-
2. Para el odont61ogo en ejercicio cia, en el siglo diez y ocho, cuando Pierre Fauchard, el mas
famoso de todos los dentistas, describi6 un aparato ortod6n-
El odont610go en ejercicio que ha tenido un curso de cico facilmente reconocible como tal por cualquier odont6-
ortodoncia inadecuado antes de recibirse, y busca entrena- logo moderno. Otros artfculos referentes al desarrollo de la
miento mas amplio, puede sorprenderse al saber que se dentici6n y al crecirniento facial fueron escritos en el mis-
ofrecen muy pocos cursos cortos de ortodoncia para el mo perfodo, pero seguramente la historia natural de los
odont610go general, en comparaci6n con la mayorfa de los dientes humanos de John Hunter (1728-1793) es del mayor
otros campos. Diffcilmente un curso corto puede ineluir ex-
interes para los ortodoncistas.
periencia clfnica por el tiempo necesario para tratar una ma- En los Estados Unidos, en la ultima parte del siglo diez
loclusi6n. La mayorfa de los libros de ortodoncia esuln es-
y nueve, Kingsley, Farrar, Talbot y Guilford, presentaron
critos para el especialista. Finalmente, las actitudes escritos pioneros sobre el tratamiento de la maloclusi6n. La
desarrolladas finamente para asegurar buen exito en otras
mayoria de los estadounidenses sostienen que la ortodoncia,
ramas de la odontologfa pueden poner en desventaja al sin embargo, realmente tiene su origen a la vuelta del siglo,
odont610go general cuando comienza a estudiar ortodoncia; cuando Edward H. Angle publicO Un sistema de Aparatos
por ejemplo, un delicado sentido clfnico de compromiso en
para Corregir IrreguIaridades de Ios Dientes y estableci6
las metas de tratamiento (ver Capftulo 14, en el que se dis-
una escuela para el entrenamiento de odont610gos como es-
cuten los factores limitantes en el tratamiento ortod6ncico).
pecialistas en ortodoncia.
El odont610go en ejercicio que va a aprender ortodoncia, La materia se desarroll6 en forma diferente en Nortea-
debe veneer la falta de entrenamiento basico de pregrado y merica que en Europa. Angle era un intelectual y un genio
puede tener dificultad en obtener un entrenamiento de pos-
de la mecanica que dominaba la escena ortod6ncica en el
grado extenso de naturaleza clfnica pnictica. Este libro fue
Nuevo Mundo mas que cualquier otra persona en Europa.
escrito especfficamente como ayuda al odont610go general Ademas, improvis6 aparatos ingeniosos para la ubicaci6n
y al estudiante para que comiencen a superar esas dificulta- precisa de dientes individuales, ya que, desde el comienzo,
des. insisti6 en la importancia de la oelusi6n correcta. En Euro-
pa, por otra parte, los primeros lfderes en el terreno estudia-
ron mas el papel del esqueleto craneofacial en las anomalfas
dentofaciales y la maloelusi6n. Quizas esta es la rawn por
La ortodoncia es la rama de la odontologfa que se ocu- la que en los Estados Unidos esta materia se llama ortodon-
pa del estudio del crecimiento del complejo craneofacial, el cia (del Griego orthos, que significa derecho, y odontos que
desarrollo de la oclusi6n y el tratamiento de las anormalida- significa diente), rnientras que en Europa se usan terminos
des dentofaciales. como ortopedia dental, ortopedia dento-facial y Gebiss-
und-Kieferorthopedie. Aunque los terrninos generalmente
son intercambiables, reflejan diferencias en el enfasis du-
rante el desarrollo hist6rico y tambien en los objetivos de la
Hip6crates2 estuvo entre los primeros en comentar sO-
terapia aparatol6gica entre los diversos pafses. En afios re-
bre la deformidad craneofacial:
cientes, los terminos "ortodoncia" y "ortopedia dentofacial"
han llegado a veces a ser utilizados casi como recfprocos en
... 01. q>o~Ot Ot IlEV KUptEpUVXvt;;, tOXVpt Kat todo el mundo, .un reflejo del mayor intercambio de ideas y
'tUAAa Kat OO'tOtotv, Ot o Kq>UAaA)'t;;Kat OYtoppv- conceptos.
'tot. Tov'tOtoW U1tl::P\jfat KOtAat Kat ooovu:t;; n:up11- La mayorfa de las especialidades desarrolladas dentro
AAa)1lEUOt. de la profesi6n, produjeron gradualmente su propia literatu-
ra, habilidades especializadas y programas de entrenarnien-
(Entre aquellos individuos con cabezas de forma alar- to aVarlZados,pero manteniendo fuertes lazos con la pro fe-
gada, algunos tienen cuellos gruesos, partes y huesos fuer- si6n madre. En los Estados Unidos, los conceptos, tecnicas
tes. Otros tienen paladares marcadamente arqueados, sus y entrenamiento especializados, por otra parte, se desarro-
dientes estan irregularmente dispuestos, apifiandose uno llaron mayormente desde dentro de la especialidad. La orto-
con otro y son incomodados por dolores de cabeza y oto- doncia en Norteamerica, desde la epoca de Angle, ha estado
rrea). un poco mas separada de la odontologfa que cualquier otra
Adamandios1, escribiendo en el siglo quinto A.D., especialidad odontol6gica. Por 10 tanto, los conceptos esta-
anot6 que "aquellas personas cuyos labios esuln salidos de- dounidenses de ortodoncia, al igual que la mecamca, esuln
bido al desplazamiento de los caninos, son de mal caracter, orientados de manera diferente que los europeos. La espe-
gritones abusivos y difamadores": cialidad de ortodoncia ha florecido intelectual, clfnica y
cientfficamente, y ha atrafdo a algunos de los mejores pro-
OOOt KU'tU 'tout;; KUVOOOV'tut;; KOPU~OU'tat 'tu fesores, cientfficos y clfnicos de la odontologfa a su campo,
xEt A11, KUKoSUIlOt, u~mo'tat, KpUK'tat , n:O~OAOt."
y sin embargo, el entrenamiento ortod6ncico en el plan de
(<l>uoW'(\ICOlltKOtt;;)
.. estudios de pregrado sigue siendo superficial en general.
Como resultado, la mayorfa de los odont610gos verdadera-
En tumbas del antiguo Egipto, Grecia y los Mayas de mente no estan bien entrenados en ortodoncia. Por otra par-
Mexico, se han encontrado como artefactos arqueol6gicos, te, los program as de capacitaci6n para graduados han sido
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reforzados, su base cientffica se ha extendido y los inscrip-
tos han aumentado, hasta que hoy un alto porcentaje de to-
dos los odont610gos que se graduan concurren a un entrena-
miento especializado en ortodoncia. En realidad, el numero
de ortodoncistas en los Estados Unidos ha aumentado tanto
en los ultimos arios que much as zona donde habfa carencia
estan ahara bien provistas, y el odont610go de familia en
esas regiones se siente menos obligado a tratar maloc1usio-
nes graves que cuando faltaban colegas ortodoncistas.
La extendida adopci6n de seguros y planes de pago
por terceros ha tenido tanto impacto en ortodoncia como en
otras ramas de la odontologfa. Esos planes posibilitan una
buena atenci6n odontol6gica a bajo costa para un gran
porcentaje de farnilias americanas. La buena atenci6n den-
tal, que inc1uye ortodoncia y tratamiento de la maloc1usi6n,
es ahora mas asequible y factible que en cualquier otra epo- FIG. 1-1.
ca. Los esquemas de salud nacional en otros pafses, inc1u- Antiguo crimea griego (circa 300 A.C.) que muestra el uso
yen ortodoncia. Par 10 tanto, continua habiendo un papel de alambres de oro para alinear y estabilizar los incisivos in-
cada vez mas importante para la ortodoncia en la practica feriores en un adulto cuya maloclusi6n ha side complicada
por enfermedad pc . ,-lontal. (Gentileza del Profesor Vasili
de la odontologfa en todo el mundo.
Haralabakis, Universidad Aristotelica de Thessaloniki, Gre-
cia.)
2. Alcance
La terapia ortod6ncica esta dirigida a la maloc1usi6n,
crecimiento del complejo de huesos craneofaciales y mal- to como sea posible para servir bien a los pacientes que
funci6n de la neuromusculatura orofacial, los que separada- ellos mismos tratan y derivar otros a un especiali3ta para
mente 0 en combinaci6n pueden producir cualesquiera de tratamiento en colaboraci6n. La pr6xima secci6n da pers-
las siguientes situaciones: pectivas adicionales sobre este asunto.

a) Masticaci6n perjudicada.
b) Estetica facial desagradable.
c) Disfunci6n de la articulaci6n temporomandibular.
d) Susceptibilidad ala enfermcdad periodontal. La mayorfa de los Iibros de ortodoncia estan escritos
e) Susceptibilidad a las caries. para el especialista y destinados a los odont610gos con con-
f) Dicci6n perturbada debido a malposiciones de los siderable conocimiento de la materia. Este volumen presu-
dientes. pone muy pocos antecedentes ortod6ncicos por parte del
La terapia ortod6ncica afccta los tres sistemas de teji- lector. En realidad, tiene dos prop6sitos: servir como un
dos primarios en el desarroJ,lo dentofacial, a saber, la denti- texto introductorio para 10s estudiantes de odontologfa y
ci6n, el esqueleto craneofacial y 130musculatura facial y ma- proporcionar conocimiento ortod6ncico basico para el
xilar. Por medio de aparatos adecuados, la funci6n muscular odont610go que no Se especializa en ortodoncia.
es mejorada y los dientes son ubicados mas favorablemente La ortodoncia nunc a ha ocupado un gran lugar en el
para proparcionar una mejor estetica, funci6n oc1usal, salud program a de estudios; por 10 tanto, el profesor de artodon-
bucal, y dicci6n. La correcci6n del esqueleto craneofaciai, cia tiene la diffcil tarea de presentar un campo c1fnico com-
sin embargo, es un asunto diferente, ya que es mas diffcil plicado y excitante en s610 unas pocas horas. Ademas, la
modificar el esqueleto craneofacial que ubicar dientes. Es ciencia basica en que se fundamenta la ortodoncia -<:reci-
posible, no obstante, dirigir y modificar favorablemente el miento y desarrollo craneofacial- habitualmente debe en-
crecimiento del esqueleto craneofacial en nmos pequefios. sefiarse tambien en el mismo curso. El recien graduado
En pacientes mayores, cuyo crecimiento facial esta mayor- aprende pronto que su preparaci6n es mas pobre en orto-
mente terminado, los dientes son ubicados par a disimular doncia que en cualquier otro terreno c1inico y, sin embargo,
desarmonias del patr6n esqueletico facial. En los casos mas ve maloc1usiones todos los dfas. i,CuaJ.esdebe tratar? i,C6-
extremos, la cirugfa ortognatica es utilizada junto con la or- mo? i,Cuales debe derivar? i,Cuando? i,CuaJ.es deberfa ob-
todoncia. Finalmente, la neuromusculatura, una parte im- servar para una acci6n posterior? i,Por que? En resumen,
port ante de la funci6n y estetica mejoradas, es utilizada en cada estudiante y cada odont610go necesita una fuente de
el tratamiento ortod6ncico para modificar el crecimiento del hechos concemientes a crecimiento y ortodoncia (1) para
esqueleto craneofacial. EI tratamiento ortod6ncicG puede aumentar sus clases form ales, (2) extender su conocimiento
utilizar muchos procedimientos, aunque quizas el mas fre- y (3) tener un manual de referencia rapida cuando se en-
cuente es la ubicaci6n precisa de dientes individuales con frenta con problemas c1fnicos. La ortodoncia es una parte de
aparatos artod6ncicos. Sin embargo, los aparatos para co- la odontologfa; por 10 tanto, todos los odont610gos necesi-
rrecci6n ortopedica del esqueleto craneofacial, cirugfa, mio- tan algtin conocimiento ortod6ncico porque la mayorfa de
terapia, y hasta psicoterapia, son todos utilizados en la prac- las maloc1usiones son diagnosticadas primero por el odon-
tica ortod6ncica modema. Los odont610gos interesados en t610go de la familia, no por el ortodoncista.
brindar un scrvicio ortod6ncico de alta calidad para sus pa- A veces parece que hay dos caminos en ortodoncia, un
cientes tienen la obligaci6n de conseguir tanto conocimien- camino alto y otro bajo. EI tratamiento de camino alto es in-

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tcgral, preciso, bien hecho y limitado por el costa s610 a esta indicado, para una discusi6n mas detallada de las con-
unos pocos --el camino del especialista. EI tratamiento de diciones predisponentes del casO. Cuando se familiarice con
camino bajo se considera chapucero, utilizando aparatos los capftulos sobre Crecimiento y Desarrollo, esas referen-
sencillos y metas de compromiso, pero proporciona alglin cias seran menos necesarias. (5) Durante la discusi6n de los
servicio a una gran proporci6n de la poblaci6n --el camino pasos del tratamiento, se mencionaran las tecnicas descritas
de los odont610gos de familia. Este mito de dos niveles de en el Capftulo 18.
calidad en ortodoncia es perpetuado por aquellos que hacen Se presentan las condiciones que fundamentan un plan
manifestaciones extravagantes 0 mal fundamentadas, por de tratamiento satisfactorio, pero no se intenta describir to-
ejemplo, "Si usted usa este aparato, nunca va a necesitar ex- dos los metodos posibles de terapia para un problema deter-
traerse dientes"; "La respuesta periodontal es diferente con minado. Solarnente se describe un procedimiento, que dara
este aparato"; "Un analisis cefalometrico no es necesario resultados adecuados en manos del no especialista que hace
con este sistema"; "Este es un aparato de un practico gene- trabajo ortod6ncico. Sera facil para la mayorfa de los lecto-
ral". Por supuesto hay un solo camino en ortodoncia -un res pensar en otros metodos de tratarniento satisfactorios y
camino abierto a todos los odont610gos. Algunos, debido a cualquier ortodoncista que lea estas paginas sabra muchas
mayor entrenamiento y experiencia, pueden viajar mas lejos formas de lograr resultados similares. Muchos problemas
a 10 largo del mismo camino --eso es todo. Los odont6lo- estan mas alla del alcance de este libro en cuanto a detalles
gos modemos dedicados alas norrnas mas elevadas en to- del tratamiento pero se dan los principios. No se intenta de-
das las otras ramas de la odontologfa no aceptan la invita- tallar la construcci6n 0 manipulaci6n del aparato sino men-
ci6n a normas bajas. Prefieren brindar a sus pacientes el cionar los metodos principales.
mejor cuidado posible, viajar por el camino alto tan lejos Ningun libro es un sustituto de la experiencia 0 el buen
como 10permitan su conocimiento y habilidades. EI prop6- entrenamiento, ni un conjunto de reglas puede ocupar el lu-
sito de este libro es ayudar a cad a odont610go a hacer toda gar del buen juicio 0 evitarle a uno pensar. La ortodoncia,
la ortodoncia que pueda de la mejor calidad. mas que cualquier otra rama de la odontologfa, desaffa los
axiomas 0 los procedimientos aplicables siempre.
Ortega y Gasset3 escribi6 sobre la economfa de la bue-
na enseiianza, esto es, la presentaci6n de la menor cantidad
de informaci6n que brinde al estudiante una comprensi6n
Como este libro intenta ser un manual mas que un tex- de la materia. Algunos libros estan escritos para impresio-
to exhaustivo, su plan difiere del de muchos libros odonto- nar allector, algunos proporcionan una fuente exhaustiva de
16gicos. Se sugiere leer primero todo ellibro en secuencia, material de referencia; este libro fue escrito para ampliar el
estudiando las partes de mas interes. No debe existir dificul- papel de la ortodoncia en la practica diaria de la odontolo-
tad para usar ellibro para consulta respecto a problemas clf- gfa.
nicos si se entiende la disposici6n del tema. EI libro esta di-
vidido en tres secciones, Crecimiento y Desarrollo,
Diagn6stico, y Tratamiento, y los linearnientos de cada una
pueden verse en el Indice. Ademas, el plan general de cad a
capftulo es repetido al comienzo del mismo. Una lista de La ortodoncia presenta problemas especiales para el
"Puntos Clave" figura al comienzo de la mayorfa de los ca- estudiante de odontologfa porque el curso es tradicional-
pftulos y tambien un breve resumen al final. mente breve y, a menudo, hacia fmales del plan de estudios.
Ademas de las Referencias citadas se incluye una !ista Mas aun, el exito en ortodoncia depende mas de un conoci-
de Lecruras Sugeridas que intentan ayudar al lector intere- miento operativo del crecimiento y desarrollo craneofacial
sado a profundizar el tema en discusi6n. que en otros campos clfnicos. Es diffcil brindar un buen en-
Aunque es muy cierto que no se puede mover dientes trenamiento clfnico en ortodoncia a nivel de posgrado para
sin alglin tipo de aparato, es igualmente cierto que el trata- el odont610go general, debido al tiempo insumido para el
miento ortod6ncico no puede ser exitoso sin un conoci- crecimiento y tratamiento.
miento a fondo de la teorfa que 10respalda. Se manejan mal La ortodoncia tiene una larga historia y hoy incluye el
mas maloelusiones por ignorancia de los hechos de creci- estudio del crecimiento craneofacial, el desarrollo de la
miento y diagn6stico que por falta de conocimiento de apa- oelusi6n, y el tratamiento de las anorrnalidades dentofacia-
ratos. La aparatologfa es muy divertida, pero en ortodoncia les.
es inlitil sin conocimiento basico. La Secci6n III sera de po- EI conocimiento ortod6ncico es necesario para todos
ca utilidad para el clfnico, que no entienda las Secciones I y los odont610gos, no s610 para los ortodoncistas. Este libro
II sobre Crecimiento y Desarrollo y Diagn6stico. sirve como texto para los estudiantes y como manual de re-
Cuando se desea ayuda con un problema elfnico espe- ferencia para los odont610gos generales en ejercicio.
cffico, se sugiere el siguiente procedimiento: (I) Ubique la
secci6n donde se discute el problema. (2) Mientras lee,
compare las fotograffas y dibujos con su problema. (3) Ca-
da secci6n de los Capftulos 15, 16 Y 17 sigue este orden: (a)
introducci6n al problema, ineluyendo una discusi6n de la I. Adamandios: Quoted by Haralabakis, H. N., Presidential
etiologfa, (b) diagn6stico diferencial, (c) pasos especfficos Address, Tr. European Orthodont. Soc. pp. 45-47, 1964.
en el tratamiento, (d) discusi6n general. A medida que usted 2. Hippocrates: Epidemics VI, 1,2.
lea, haga comparaciones con los hechos que ha reunido res- 3. Ortega y Gasset, 1.: Mission of the University (London:
pecto a su caso. (4) Vuelva a los primeros capftulos, cuando Routledge & Kegan Paul, Ltd., 1946).

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