Moyers

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Manual
de
ortodoncia
ROBERT E. MOYERS, D.D.S., Ph.D., D. Se. (Hon.)
Profesor de Odontologfa (Ortodoncia)
Facultad de Odontologfa
Miembro, Center for Human Growth and Development
The University of Michigan
Ann Arbor, Michigan

RK~I
10 6S1 ~
flY

panamerlCana
~EOITORIAL MfOICAt\D

MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES

BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - SA-O PAULO

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 PREFACIOA
LA CUARTA EDICION_

Quien publica un libro corre un riesgo muy gran-

de. ya que nada puede ser mas imposible que com-
poner uno que pueda asegurar la aprobacion de ca-
da lector. MIGUEL DE CERVANTES SAAVEDRA. Don
Quijote.

La recepci6n favorable de las ediciones previas de este
libro. la aparici6n de ediciones en espanol. japones y portu-
gues.(*) e irnportarttes cambios recientes en el campo de la
ortodoncia me han estimulado a emprender esta cuarta edi-
cion.
La naturaleza de la pnictica odontol6gica en estos anos
ha sido notablemente modificada pOI la fluorizaci6n las
aguas. la proliferaci6n de program as odontologicos subven-
cionados gubemamentalmente y el seguro odonto16gico,
una verdadera revoluci6n en materiales dentales e instru-
mental. y un gran aumento en el numero de odont610gos en
ejercicio. Estos factores han alter ado los deseos y el conoci-
miento del publico respecto a los servicios odonto16gicos y
cambiado para siempre la principal preocupaci6n que ternan
los odont6logos por procedirnientos restauradores y proteti-
cos. forzando asf una percepci6n mas amplia de nuestra
profesi6n. Desafortunadamente, los odont6logos y los pa-
cientes cambian sus conceptos mas nipidamente que las
modificaciones de la curricula de las escuelas de odontolo-
gfa. De modo que persiste una necesidad de mayor informa-
cion sobre ortodoncia. tanto para el estudiante como para el
profesional. No es tan frecuente disponer de s6lidas fuentes
de conocirniento OItod6ncico como en otros campos odon-
to16gicos, y los odont6logos suelen tener mucho menos pre-
paraci6n ortod6ncica; alli radica un problema mayor para
odont610gos y publico.
Los odont6logos. quienes desean mejorar sus habilida-
des y conocimiento en ortodoncia. pueden elegir ahora entre
muchos cursos cortas disp~nibles, pero a menudo esas ofer-
tas no son respaldadas por escuelas 0 sociedades odonto16gi-
cas sino que son esfuerzos privados empresariales. Muchos
de esos cursos en los Estados Unidos son ensefiados por clf-
nicos con poco 0 ningun entrenamiento formal en ortodoncia
y con frecuencia el enfasis se pone en un aparato favorito.
Los cursos para los odont610gos generales en los temas basi-
cos de diagn6stico. crecimiento y desarrollo son mas raros,
pero podrfan ser mas practicos y recompensadores.
El entusiasmo actual para integrar la ortodoncia en la
practica general plantea dificultades tambien allego. porque
pocos se dan cuenta de la divergencia del entrenamiento
provisto a los estudiantes de odontologfa en los diversos
campos clinicos. Saben que su odont6logo de familia es un
habilidoso odont6logo restaurador y puede l6gicamente su-
poner que esta igualrnente bien entrenado en OItodoncia.
pero raramente es asf.
La ortodoncia no es s6lo uno de los campos clfnicos
mas diffciles en la odontologfa. es tambien el mas rapida-
mente cambiante. Es duro de aprender y duro para estar al
dfa con la mejor practica actualizada. Este libro esta escrito
para brindar al estudiante de odontologfa fundamentos fir-
mes en los conceptos basicos de crecirniento y desarrollo y
un enfoque sano para el diagn6stico ortodoncico y los pro-
cedirnientos de tratamiento. No es un compendia de toda la
informacion ortod6ncica, ni su lectura puede servir como
sustituto de la instrucci6n directa 0 la experiencia clfnica
supervisada. Esta escrito, tambien, para brindar al odont6lo-
go de familia las perspectivas justas. modemas, de la orto-
doncia y su lugar en la pnktica general. El libro es amplia-
mente lefdo por los especialistas en ortodoncia y parece
haber sido especialmente util para los recien graduados y
los residentes.
Esta cuarta edici6n, como las tres anteriores, tiene tres
~ecciones: Crecirniento y Desarrollo. Diagnostico. y Trata-
miento. Cada seccion es presentada por un "mini-ensayo"
escrito para definir el alcance y proposito de la secci6n y
(*) Han habido tambien versiones no autorizadas de la tercera edi-
cion en ingles en tres paises diferentes. aunque no estoy seguro
de si son debidas al valor dellibro 0 a la lasitud de las conven-
ciones intemacionales sobre derechos de autor.

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proporcionar un pregusto de los problemas y desaffos de
los capftulos de esa seccion particular. El crecimiento es el
negocio del ortodoncista, las variaciones en el crecimiento
y la morfologfa brindan la necesidad y base para el diag-
nostico, y el crecirniento es el material en bruto del que son
forjados los cambios en el tratamiento. Los enredos diffci-
les del crecimiento, mas que cualquier otro factor, separan
la ortodoncia del resto de la odontologfa. Varias especiali-
dades odontologicas son definidas por sus tecnicas particu-
lares; la ortodoncia 10 es por los problemas clfnicos que
crea la variabilidad del desarrollo. La seccion sobre creci-
miento esta ampliada, fundamentalmente por un esplendido
capftulo del Profesor Storey, y deliberadamente ocupa una
porcion principal dellibro. La seccion sobre diagnostico ha
sido escrita para afinar las ideas discriminatorias y acrecen-
tar la capacidad para reconocer las sutiles desviaciones en
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el crecimiento y la morfologfa. Errores mucho mas serios
son debidos al fracaso para discernir las diferencias clfnicas
significativas entre maloclusiones que parecen similares de
las debidas a la seleccion inapropiada de un aparato. La
seccion sobre tratamiento ha sido expandida para incluir ca-
pftulos separados sobre tratamientos precoces, en adoles-
centes y en adultos. Las tecnicas mejoradas y la disponibili-
dad de aparatos prefabricados han permitido acortar el
capftulo sobre tecnicas ortodoncicas.
Esta cuarta edicion es mas que una revision de la ter-
cera; es un libro nuevo escrito para cumplir con las necesi-
dades teoricas y practicas del campo mas rllpidamente cam-
biante en una profesion cambiante.

...porque si hubiera sabidoque trastomoera hacer
un libro no 10 hubiese intentado ... - MARK
TWAIN, Huddeberry Finn. CAPITULO XIm.
Hacer un libro es un trastorno, como 10 dijo Mark
Twain, pero quienes ayudan en su produccion 10 facilitan
mucho, porque nadie escribe realmente solo un libro como
este.
Debo mucrusimo a mis co-autores, profesores Kames
K. Avery, Donald H. Enlow, Arthur 1. Storey, Alphonse R.
Burdi, Fred L. Bookstein, W. Stuart Hunter, Per Rygh, Mi-
chael L. Riolo, Katherine W. L. Dryland Vig, y Raymond J.
Fonseca. Todos son mis asociados y amigos, algunos por
mas de 30 mos, y seiialo con orgullo que tres son ex alum-
nos. Su conocimiento de la ortodoncia y campos afines con-
fiere autoridad a sus escritos e integridad a este libro.
El grupo craneofacial en El Centro para el Crecimiento
y Desarrollo Humano se ha convertido, desde la i11timaedi-
cion, en uno de los mas activos y bien conocidos en biolo-
gfa craneofacial. Colaboramos para subvencionar simpo-
sios, conseguir fondos para investigadon, entrenar colegas
jovenes, publicar monograffas, dar cursos, etc., pero una ac-
tividad importante, no bien conocida, debe ser mencionada
aquf: la lectura crftica de los escritos de cada uno. Katherine
Ribbens, editora para El Centro para el Crecimiento y Desa-
rrollo Humano, ha sido una ayuda constante a medida que
esta nueva edicion progresaba. Stanley Garn, David Carl-
son, Jim McNamara, Fred L. Brokstein, Peter Vig y Micha-
el L. Riolo, cada uno ha lefdo varias partes de este libro y
respondido con crfticas, comentarios, y sugerencias de la
manera mas'detallada y apoyadora. Estoy especialmente
agradecido por su sinceridad, perseverancia de correccion,
y buena voluntad, para ayudar con este escrito. Soy muy
afortunado de pertenecer a este grupo.
Desde la primera edicion, Year Book Medical Publis-
hers, Inc., han brindado consejo, apoyo y mucha paciencia,
y todo eso es valorado y seiialado con gratitud.
Nuevos dibujos y diagramas han sido preparados por
el talentoso grupo de Ilustracion Tecnica, Division de Desa-
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RECONOCIMIENTOS
rrollo y Administracion de Investigacion, Universidad de
Michigan (Dale Austin, Eugene Leppanen, y David Oliver),
y Terryl Lynn. Tom TenHave, bioestadfstico en El Centro
para el Crecimiento y Desarrollo Humano, ha proporciona-
do la mayorfa de las estadfsticas y tablas, y el y Richard Mi-
ller, tambien de EI Centro para el Crecimiento y Desarrollo
Humano, han generado todos los pIanos computados usados
aquf. Pamela Dietrich y Gail Sonnett, han tipeado la mayor
parte del manuscrito con sus muchas revisiones.
Debe hacerse una mencion muy especial al papel que
juega la familia de un escritor cuando se esta escribiendo un
libro, especialmente cuando la gestacion es tan prolongada
como 10 fue esta. Durante los i11timosarros mi esposa, Bar-
bara, y mis hijas, Mary y Martha, han hecho bosquejos, lef-
do las pruebas crfticamente, control ado las referencias, y
hasta servido como modelos para el fotografo. Esos esfuer-
zos, si bien i1tiles, no son su principal contribucion, que sf
10 es el apoyo constante y la tolerancia que han brindado a
la egofsta, consumidora de tiempo, y aislante locura, llama-
da escribir. ElIas saben que estoy agradecido, pero los lecto-
res deben saber, tambien, al menos cuando esten tentados a
comenzar tal empresa, que no piensen que pueden hacerlo
solos.
Estoy encantado de reconocer mi gratitud a todas esas
personas, pero los errores y omisiones que puedan haber
ocurrido son solamente mi responsabilidad. En el pas ado,
crfticos lectores amistosos han ayudado a rectificar esos
problemas y han hecho muchas sugerencias i1tiles. Lesinvi-
to a hacer los mismo, tambien, y esten seguros que todos
los comentarios que me envfen a El Centro para el Creci-
miento y Desarrollo Humano, Universidad de Michigan,
300 N. Ingalls St., Ann Arbor, Michigan 48109, seran reci-
bidos con gratitud y aprecio.
 CONTENIDO

Prefacio a la cuarta edici6n 5. Maduracion de la musculatura orofacial 75

par Arthur T. Storey
A. Musculos orofaciales 76
SECCIONI CRECIMIENTO Y DESARROLLO B. Melodos de estudio 79
C. Conceplos bisicos de fisiologfa
l. Inlroduccion al estudio y pniclica de la neuromuscular orofacial 81
ortodoncia 2 D. Determinantes ref1ejos de las posiciones
par Robert E. Moyers de registro mandibular 88
A. Problemas en el eSludio de la ortodoncia 2 E. Crecimiento y adaplacion de los
B. l,Que es ortodoncia? 3 musculos orofaciales 93
C. EI proposito de este Iibro 4 F. Inleracciones de los musculos orofaciaies
D. Como usar esle libro 5 con el desarrollo del esqueleto
Resumen 5 cnmeofacial y la denticion 95
Resumen 98
2. Conceptos bisicos de crecimienlo y desarrollo
par Robert E. Moyers 6. Desarrollo de la denlicion y la oelusion 102
A. Clases de aIteraciones en las aClividades par Alphonse R. Burdi y Robert E. Moyers
biologic as 7 A. Desarrollo dentario prenalal 103
B. Principios y temas del desarrollo 7 B. La boca del neonato 108
C. AIgunas definiciones 8 C. Los dienles y la oelusion primaria 109
D. Divisiones de la ciencia del desarrollo 9 D. Desarrollo de los dientes permanentes 115
E. Metodo de estudiar crecimienlo y E. La denlicion permanente 122
desarrollo 10 F. Cambios dimensionales en los arcos
F. Variables que afectan el crecimiento ffsico 11
dentarios 125
G. Patron 12 G. El perfodo de denticion mixla 129
H. Variabilidad 13 H. Desarrollo denticional y oclusal en el
1. Regulacion del liempo 16 adultojovcn 144
J. La evaluacion del crecimienlo Fisico 16 I. Implicaciones elfnicas 145
Resumen 17
7. Etiologfa de la maloclusion 161
3. Crecimiento facial prenatal
par Robert E. Moyers
par James K. Avery
A. La ecuacion ortodoncica 152
A. Perfodo de organizacion de la cara 19
B. Desarrollo de las estructuras bucales 26
B. Los Silios eliologicos primarios 153
C. Tiempo 155
C. Diferenciacion de las estrucluras de
D. Causas y cnlidades c1fnicas 155
soporte 31
D. EI perfodo fetal tercero a noveno mes 34
Resumen 35
SECCION n DlAGNOSTICO 169
4. Crecimienlo del esqueleto craneofacial
par Robert E. Moyers y Donald H. Enlow 8. EI examen ortodoncico 170
A. El papel del crecimienlo esquelclico par Robert E. Moyers
craneofacial en ortodoncia 38 A. Antes del examen 171
B. Rudimentos del crecimiento oseo 39 B. EI examen sumario 172
C. Conceptos cambiantes e hipolesis de
crecimiento craneofacial 48 9. Clasificacion y terminologfa de la maloelusion 186
D. Factores que controlan el crecimiento par Robert E. Moyers
craneofacial 51 A. l,Quc es un sistema de clasificacion? 187
E. Desarrollo regional 55 B. Proposito de clasificar 187
F. Patron total del crecimiento craneofacial 68 C. Cllando elasificar 187
G. Diferencias raciales y ctnicas 68 D. Sistemas de c1asificacion y lerminologfa 189
H. Crecimiento craneofacial "adllllo" 68 E. El sfndrome Clase I 194

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XII Contenido

F. EI sfndrome Clase II 195 D. Alteracion controlada del crecimiento

G. EI sfndrome Clase IIJ 196 craneofacial 321
H. Limitacion de los sistemas de clasificacion 197 E. Otros efectos del tratamiento ortodoncico 324
F. Retencion, recidiva y estabilizacion
10. Analisis de la musculatura orofacial y maxilar 199 oclusal 325
por Robert E. Moyers
A. Evaluacion de las capacidades sensoriales 14. Plan de tratamiento ortodoncico 331
y motoras 200 por Robert E. Moyers
B. Grupos musculares 201 A. Seleccion de casos ortodoncicos en la
C. Examen de las funciones practica general 332
neuromusculares especfficas 209 B. Plan de tratamiento en la denticion
D. Analisis de las articulaciones prirnaria 339
tcmporomandibulares 219 C. Plan de tratamiento en la denticion
denticional 339
11. Analisis de la denticion y la oclusion 223 D. Plan de tratamiento en la denticion
por Robert E. Moyers permanente 340
A. Datos diagnosticos 224 E. Factores limitantes en la terapia
B. AnaJisis del desarrollo dentario 228 ortodoncica 340
C. Tamafio de los dientes 230 F. Algunos errores COnIunes 341
D. Dimensiones del arco 243
E. Prediccion de las futllras relaciones 15. Tratamiento temprano 343
oclusales 244 por Robert E. Moyers y Michael L. Riolo
F. Registro de las relaciones maxilares 245 A. Comprension del tratamiento temprano 345
G. Las articulaciones tcmporomandibulares 246 B. Definicion de metas en el tratamiento
H. Relaciones de los dientes con su soporte temprano 347
esqueletico 248 C. Comprobacion de los resultados del
tratamiento temprano 348
12. Analisis del esqueleto craneofacial: D. Problemas y procedimientos clfnicos 348
Cefalometrfa 249
por Robert E. Moyers, Fred L. Bookstein y 16. Tratamiento en adolescentes 432
W. Stuart Hunter por Robert E. Moyers
A. Proposito de la cefalometrfa 251 A. Comprension del tratamiento 434
B, Historia 252 B. Definicion de metas en el tratamiento 434
C. Comprobacion de resultados del
C. Obtencion del ccfalograma 252
D. Estructuras anatomicas en el cefalograma 253 tratamiento 434
E. Tecnicas para eltrazado de cefalograma 257 D. Problemas clfnicos 440
F. Metodos geomctricos 257
G. Comprension en el uso del ccfalograma.
17 Tratamiento en adultos 472
por Robert E. Moyers, Katherine W. L.
Analisis cefalomctricos 265
Drylandvig y Raymond 1. Fonseca
H. Algunos problemas y limitaciones de la
A. Tratamiento ortodoncico para adultos
cefalometrfa 284
I. EI futuro de la cefalometrfa 286 con buena salud bucal (REM) 473
Apendice: Un breve atlas cefalomctrico 286 B. Tratamiento ortodoncico de maloclusiones
complicadas por enfermedad
A. Dimensiones faciales totales 286
B. Dimensiones anat6micas regionales 297 periodontal y pCrdida de dientes 474
C. Tratamiento ortodoncico combinado
C. Constantes cnineofaciales 297
con cirugfa ortognatica (KWL y RJF) 493
liL Tccnicas ortod6ncicas 508
SECCIOi\' III TRATA\1IEi\TO 301 por Robert E. Moyers
A. Tecnicas basicas de construccion 509
13. Sistemas de fuerzas y respuestas tisulares B. Tccnicas clfnicas basicas 510
alas fuerzas en ortodoncia y ortopedia facial 304 C. Aparatos fijos 515
por Per Rygh y Robert E. Moyers D. Aparatos removibles enganchados 521
A. Fuerzas dentro del sistema masticatorio 305 E. Aparatos removiblcs sueltos
B. Sistema de fuerzas en aparatos (aparatos funcionales, aparatos
ortopCdicos, ortod6ncicos y funcionales ortopCdicos funcionales maxilares, etc.) 527
maxilares \07 F. Ejercicios mioterapicos 540
C. Respuestas periodontalcs y de olms G Correcci6n de habitos bucaJes deletcreos 541
tejidos a fuen.as orlodomlca.' \12 II 1)"';C:l'1l' ,ckcti\'o 'i4X
Indice analftico 550

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SECCION I
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento, en su acepcion com un, es una palabra
con varios significados diferentes. Las ciudades, los erista-
les, las cosechas, y los canceres "crecen". Los habitos "cre-
cen" en una persona, las acciones "erecen" en valor, una ca-
ra "creee" palida cuando uno esta asustado, y uno "crece"
en sabidurfa a medida que envejece. Esos usos variados
tienden a reducir el sentido de un significado particular.
En biologfa, crecirniento es el aumento en tamano 0
masa que acompana el desarrollo normal; sin embargo, en
ortodoncia crecirniento, y el verbo crecer, son usados bas-
tante flojamente en varias fo.rmas, que pueden pres en tar
trampas semanticas reales y desafortunadas para el incauto.
Las citas siguientes (todas tomadas en un dfa de conversa-
ciones con colegas, notas en his torias de casos, y artfculos
en la literatura ortodoncica) ilustran los amplios e impreci-
sos usos comunes de las palabras. Revelan tambien los con-
ceptos erroneos sobre los procesos biologicos involucrados,
los errores sobre puntos especfficos del desarrollo eraneofa-
cial, mezclas de pensamiento ansioso y hechos, y simple
tonterfa.
"La longitud mandibular crecio 6 mm" (descripcion de
un incremento dimensional especijico).
"Esta cara crecio mas" (descripcion de un incremento
general en tarnafio).
"La mandfbula erece hacia abajo y adelante" (deserip-
cion de un vector de poblaci6n).
"La mandfbula de Marfa muestra una rotacion en el
sentido de las agujas del reloj en el ereeimiento" (des-
cripcion de un vector especijico).
"El crecio rapidamente durante la adolescencia" (co-
mentario sobre un incremento en la velocidad del ere -
cimiento general).
"Espero que la mandfbula muestre un brote en el ortodoncia que su dependencia para el progreso clfnico de
crecimiento dentro de los proximos 18 meses" (predic-
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cion de un incremento especijico en el tiempo y velo-
cidad del crecimiento).
"Ella tenfa un patron de crecimiento tfpico de elase
ill" (suposici6n de vectores grupales de cambio).
"Siento que a este paciente Ie queda poco crecimiento"
(calculo de cantidadesfuturas de cambio en tamano).
"El ereee mal" (descripci6n cualitativa del crecimien-
to).
. "Yoy a haeer una prediccion del ereeimiento" (supo-
sicion de capacidad para calcular practicarnente el
crecimiento futuro).
"Pienso que esperare por algun creeimiento antes de
comenzar el tratamiento" (expectativa de un incre-
mento en la velocidad del crecimiento que presumible-
mente ayudara a la terapia).
Cuando esta importante palabra --crecimiento- es
utilizada en forma casual 0 imprecisa en ortodoncia, no solo
refleja el descuido de una persona sino que revela tambien
cuanto mas queda por aprender y aplicar en la practica. Los
estudiantes pueden justificadamente preguntar como pue-
den alguna vez comprender una materia tan importante, tan
complicada, y tan mal entendida, pero deben intentarlo,
porque el erecimiento es el material en bruto de los trata-
mientos ortodoncicos. Sin la dinamica biologic a de los
cambios naturales y arbitrarios en la morfologfa craneofa-
cial ninguna oelusion puede ser mejorada, ninglin rostro ha-
cerse mas estetico.
Los' primeros capftulos de este libro contienen elaros
resumenes de nuestro conocimiento de la biologfa del desa-
rrollo craneofacial en este momento, pero el campo es un
area activa de mucha investigacion, de modo que los 000-
doncistas siguen la bibliograffa cuidadosamente para man-
tenerse al tanto de las ideas actuales. Nada tipifica mejor la
los avances en la biologfa craneofacial.
CAPITULO 1
Introducci6n al estudio
y practica de la ortodoncia

Nada se sabe en nuestra profesi6n por adivinanza; y no creo, que

desde los albores de la ciencia medica hasta el momenta actual,
una sola idea correcta haya emanado nunc a de la conjetura: es
correcto por 10 tanto, que quienes estan estudiando su profesi6n
se den cuenta que no hay camino corto al conocimiento.- SIR
ASTLEY PASTON COOPER, en A Treatise on Dislocations and
Fractures of the Joints.

del plan de estudios, con muy poca experiencia elfnica.

A. Problemas en el estudlo de la ortodoncla
1. Para el estudiante de odontologfa
2. Para el odont610go en ejercicio
B. ;,Que es ortodoncla?
1. Historia
2. Alcance
C. El proposlto,de este lIbro
D. Como usar este lIbro
La naturaleza complicada de la oelusi6n dentaria, su
desarrollo, mantenimiento y correcci6n, es la raz6n prima-
ria para la existencia de la odontologfa como una profesi6n
separada del arte de curar. Sin embargo, hemos tendido a
destacar en el pasado los aspectos restauradores de la oelu-
si6n mas que su desarrollo y correcci6n. Los problemas de
desarrollo y correcci6n oclusal son tanto la responsabilidad
y preocupaci6n del odont610go general como del ortodon-
cista; por 10 tanto, el conocimiento basico respecto al desa-
rrollo oelusal, crecimiento facial y correcci6n de la malp-
elusi6n, deberfa ser parte del entrenamiento de cada
odont610go. No es la tradici6n en muchas escuelas de odon-
tologfa emplear mucho tiempo en crecimiento y desarrollo
o capacitar en el diagn6stico y tratamiento de la maloelu-
si6n; surgen asf algunos problemas para el estudiante de
odontologfa 0 el odont610go en ejercicio que desean estu-
diar ortodoncia.
A. PROBLEMAS EN EL ESTUDIO
DE LA ORTODONCIA
1. Para el estudiante de odontologia
La mayorfa de los cursos de ortodoncia a nivel pregra-
duado consisten en unas pocas horas de instrucci6n al final
Cuando comienza la ensenanza de la ortodoncia, las actitu-
des del estudiante hacia la odontologfa pueden haber sido
establecidas por la buena ensefianza en otros cursos en los
que el buen exito esta basado en otros conceptos 0 diferen-
tes met as elfnicas. Por ejemplo, la buena odontologfa res-
tauradora tradicionalmente ha requerido una proporci6n
mas elevada de habilidades tecnicas que de conocimiento
biol6gico. La ortodoncia, quizas mas que cualquier otro
campo de la odontologfa, depende de un conocimiento acti-
vo a fondo de la biologfa del desarrollo de la cara. Casi sin
darse cuenta, el estudiante de odontologfa puede haber ad-
quirido la idea que los problemas dentales se resuelven so-
lamente con tecnicas. Puede pensar que la unica cosa que
separa las diversas ramas elfnicas de la odontologfa es la
variaci6n en los procedimientos tecnicos. Mucho de la
odontologfa clfnica esm relacionado con la reparaci6n 0 res-
tauraci6n, pero la ortodoncia se realiza principalmente por
gufa del crecimiento. Las estrategias y tacticas del creci-
miento y desarrollo son conceptualmente muy diferentes de
reemplazar partes perdidas.
La mayorfa de los odont610gos (ineluidos los profeso-
res) son sinceros en admitir que saben menos sobre orto-
doncia que sobre cualquier otra rama de la odontologfa clf-
nica. La ensenanza de la ortodoncia para el pregraduado es
diffcil, ya que habitualmente hay poco tiempo en el plan de
estudios. Los profesores en los otros departamentos, con
frecuencia entienden poco de ortodoncia; en consecuencia,
los conceptos ortod6ncicos no son bien reforzados e inte-
grados en la ensenanza clfnica general. Finalmente, la mate-
ria no encaja bien en el m6dulo semestral 0 cuatrimestral, ni
las rotaciones de clases en el departamento de ortodoncia
por perfodos de pocas semanas. Para ser eficaz la ensenanza
debe ser extendida durante meses 0 allOS, mientras los casos
son tratados 0 el nino esta madurando hasta el momento en
que el tratamiento se puede iniciar. Los cambios de creci-

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miento llevan tiempo y no pueden ser comprimidos para
que se ajusten a un solo perfodo que convenga al programa.
2. Para el odont61ogo en ejercicio
El odont610go en ejercicio que ha tenido un curso de
ortodoncia inadecuado antes de recibirse, y busca entrena-
miento mas amplio, puede sorprenderse al saber que se
ofrecen muy pocos cursos cortos de ortodoncia para el
odont610go general, en comparaci6n con la mayorfa de los
otros campos. Diffcilmente un curso corto puede ineluir ex-
periencia clfnica por el tiempo necesario para tratar una ma-
loclusi6n. La mayorfa de los libros de ortodoncia esuln es-
critos para el especialista. Finalmente, las actitudes
desarrolladas finamente para asegurar buen exito en otras
ramas de la odontologfa pueden poner en desventaja al
odont610go general cuando comienza a estudiar ortodoncia;
por ejemplo, un delicado sentido clfnico de compromiso en
las metas de tratamiento (ver Capftulo 14, en el que se dis-
cuten los factores limitantes en el tratamiento ortod6ncico).
El odont610go en ejercicio que va a aprender ortodoncia,
debe veneer la falta de entrenamiento basico de pregrado y
puede tener dificultad en obtener un entrenamiento de pos-
grado extenso de naturaleza clfnica pnictica. Este libro fue
escrito especfficamente como ayuda al odont610go general
y al estudiante para que comiencen a superar esas dificulta-
des.
La ortodoncia es la rama de la odontologfa que se ocu-
pa del estudio del crecimiento del complejo craneofacial, el
desarrollo de la oclusi6n y el tratamiento de las anormalida-
des dentofaciales.
Hip6crates2 estuvo entre los primeros en comentar sO-
bre la deformidad craneofacial:
... 01. q>o~Ot Ot IlEV KUptEpUVXvt;;, tOXVpt Kat
'tUAAa Kat OO'tOtotv, Ot o Kq>UAaA)'t;;Kat OYtoppv- conceptos.
'tot. Tov'tOtoW U1tl::P\jfat KOtAat Kat ooovu:t;; n:up11-
AAa)1lEUOt.
(Entre aquellos individuos con cabezas de forma alar-
gada, algunos tienen cuellos gruesos, partes y huesos fuer-
tes. Otros tienen paladares marcadamente arqueados, sus
dientes estan irregularmente dispuestos, apifiandose uno
con otro y son incomodados por dolores de cabeza y oto-
rrea).
Adamandios1, escribiendo en el siglo quinto A.D.,
anot6 que "aquellas personas cuyos labios esuln salidos de-
bido al desplazamiento de los caninos, son de mal caracter,
gritones abusivos y difamadores":
OOOt KU'tU 'tout;; KUVOOOV'tut;; KOPU~OU'tat 'tu
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En tumbas del antiguo Egipto, Grecia y los Mayas de
Mexico, se han encontrado como artefactos arqueol6gicos,
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toscos aparatos aparentemente disefiados para regularizar
dientes (Fig. 1.1). La ortodoncia, como la consideramos
hoy, sin embargo, probablemente tiene sus rakes en Fran-
cia, en el siglo diez y ocho, cuando Pierre Fauchard, el mas
famoso de todos los dentistas, describi6 un aparato ortod6n-
cico facilmente reconocible como tal por cualquier odont6-
logo moderno. Otros artfculos referentes al desarrollo de la
dentici6n y al crecirniento facial fueron escritos en el mis-
mo perfodo, pero seguramente la historia natural de los
dientes humanos de John Hunter (1728-1793) es del mayor
interes para los ortodoncistas.
En los Estados Unidos, en la ultima parte del siglo diez
y nueve, Kingsley, Farrar, Talbot y Guilford, presentaron
escritos pioneros sobre el tratamiento de la maloclusi6n. La
mayoria de los estadounidenses sostienen que la ortodoncia,
sin embargo, realmente tiene su origen a la vuelta del siglo,
cuando Edward H. Angle publicO Un sistema de Aparatos
para Corregir IrreguIaridades de Ios Dientes y estableci6
una escuela para el entrenamiento de odont610gos como es-
pecialistas en ortodoncia.
La materia se desarroll6 en forma diferente en Nortea-
merica que en Europa. Angle era un intelectual y un genio
de la mecanica que dominaba la escena ortod6ncica en el
Nuevo Mundo mas que cualquier otra persona en Europa.
Ademas, improvis6 aparatos ingeniosos para la ubicaci6n
precisa de dientes individuales, ya que, desde el comienzo,
insisti6 en la importancia de la oelusi6n correcta. En Euro-
pa, por otra parte, los primeros lfderes en el terreno estudia-
ron mas el papel del esqueleto craneofacial en las anomalfas
dentofaciales y la maloelusi6n. Quizas esta es la rawn por
la que en los Estados Unidos esta materia se llama ortodon-
cia (del Griego orthos, que significa derecho, y odontos que
significa diente), rnientras que en Europa se usan terminos
como ortopedia dental, ortopedia dento-facial y Gebiss-
und-Kieferorthopedie. Aunque los terrninos generalmente
son intercambiables, reflejan diferencias en el enfasis du-
rante el desarrollo hist6rico y tambien en los objetivos de la
terapia aparatol6gica entre los diversos pafses. En afios re-
cientes, los terminos "ortodoncia" y "ortopedia dentofacial"
han llegado a veces a ser utilizados casi como recfprocos en
todo el mundo, .un reflejo del mayor intercambio de ideas y
La mayorfa de las especialidades desarrolladas dentro
de la profesi6n, produjeron gradualmente su propia literatu-
ra, habilidades especializadas y programas de entrenarnien-
to aVarlZados,pero manteniendo fuertes lazos con la pro fe-
si6n madre. En los Estados Unidos, los conceptos, tecnicas
y entrenamiento especializados, por otra parte, se desarro-
llaron mayormente desde dentro de la especialidad. La orto-
doncia en Norteamerica, desde la epoca de Angle, ha estado
un poco mas separada de la odontologfa que cualquier otra
especialidad odontol6gica. Por 10 tanto, los conceptos esta-
dounidenses de ortodoncia, al igual que la mecamca, esuln
orientados de manera diferente que los europeos. La espe-
cialidad de ortodoncia ha florecido intelectual, clfnica y
cientfficamente, y ha atrafdo a algunos de los mejores pro-
fesores, cientfficos y clfnicos de la odontologfa a su campo,
y sin embargo, el entrenamiento ortod6ncico en el plan de
estudios de pregrado sigue siendo superficial en general.
Como resultado, la mayorfa de los odont610gos verdadera-
mente no estan bien entrenados en ortodoncia. Por otra par-
te, los program as de capacitaci6n para graduados han sido
reforzados, su base cientffica se ha extendido y los inscrip-
tos han aumentado, hasta que hoy un alto porcentaje de to-
dos los odont610gos que se graduan concurren a un entrena-
miento especializado en ortodoncia. En realidad, el numero
de ortodoncistas en los Estados Unidos ha aumentado tanto
en los ultimos arios que much as zona donde habfa carencia
estan ahara bien provistas, y el odont610go de familia en
esas regiones se siente menos obligado a tratar maloc1usio-
nes graves que cuando faltaban colegas ortodoncistas.
La extendida adopci6n de seguros y planes de pago
por terceros ha tenido tanto impacto en ortodoncia como en
otras ramas de la odontologfa. Esos planes posibilitan una
buena atenci6n odontol6gica a bajo costa para un gran
porcentaje de farnilias americanas. La buena atenci6n den-
tal, que inc1uye ortodoncia y tratamiento de la maloc1usi6n,
es ahora mas asequible y factible que en cualquier otra epo-
ca. Los esquemas de salud nacional en otros pafses, inc1u-
yen ortodoncia. Par 10 tanto, continua habiendo un papel
cada vez mas importante para la ortodoncia en la practica
de la odontologfa en todo el mundo.
2. Alcance
La terapia ortod6ncica esta dirigida a la maloc1usi6n,
crecimiento del complejo de huesos craneofaciales y mal-
funci6n de la neuromusculatura orofacial, los que separada-
mente 0 en combinaci6n pueden producir cualesquiera de
las siguientes situaciones:
a) Masticaci6n perjudicada.
b) Estetica facial desagradable.
c) Disfunci6n de la articulaci6n temporomandibular.
d) Susceptibilidad ala enfermcdad periodontal.
e) Susceptibilidad a las caries.
f) Dicci6n perturbada debido a malposiciones de los
dientes.
La terapia ortod6ncica afccta los tres sistemas de teji-
dos primarios en el desarroJ,lo dentofacial, a saber, la denti-
ci6n, el esqueleto craneofacial y 130musculatura facial y ma-
xilar. Por medio de aparatos adecuados, la funci6n muscular
es mejorada y los dientes son ubicados mas favorablemente
para proparcionar una mejor estetica, funci6n oc1usal, salud
bucal, y dicci6n. La correcci6n del esqueleto craneofaciai,
sin embargo, es un asunto diferente, ya que es mas diffcil
modificar el esqueleto craneofacial que ubicar dientes. Es
posible, no obstante, dirigir y modificar favorablemente el
crecimiento del esqueleto craneofacial en nmos pequefios.
En pacientes mayores, cuyo crecimiento facial esta mayor-
mente terminado, los dientes son ubicados par a disimular
desarmonias del patr6n esqueletico facial. En los casos mas
extremos, la cirugfa ortognatica es utilizada junto con la or-
todoncia. Finalmente, la neuromusculatura, una parte im-
port ante de la funci6n y estetica mejoradas, es utilizada en
el tratamiento ortod6ncico para modificar el crecimiento del
esqueleto craneofacial. EI tratamiento ortod6ncicG puede
utilizar muchos procedimientos, aunque quizas el mas fre-
cuente es la ubicaci6n precisa de dientes individuales con
aparatos artod6ncicos. Sin embargo, los aparatos para co-
rrecci6n ortopedica del esqueleto craneofacial, cirugfa, mio-
terapia, y hasta psicoterapia, son todos utilizados en la prac-
tica ortod6ncica modema. Los odont610gos interesados en
brindar un scrvicio ortod6ncico de alta calidad para sus pa-
cientes tienen la obligaci6n de conseguir tanto conocimien-
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FIG. 1-1.
Antiguo crimea griego (circa 300 A.C.) que muestra el uso
de alambres de oro para alinear y estabilizar los incisivos in-
feriores en un adulto cuya maloclusi6n ha side complicada
por enfermedad pc . ,-lontal. (Gentileza del Profesor Vasili
Haralabakis, Universidad Aristotelica de Thessaloniki, Gre-
cia.)
to como sea posible para servir bien a los pacientes que
ellos mismos tratan y derivar otros a un especiali3ta para
tratamiento en colaboraci6n. La pr6xima secci6n da pers-
pectivas adicionales sobre este asunto.
La mayorfa de los Iibros de ortodoncia estan escritos
para el especialista y destinados a los odont610gos con con-
siderable conocimiento de la materia. Este volumen presu-
pone muy pocos antecedentes ortod6ncicos por parte del
lector. En realidad, tiene dos prop6sitos: servir como un
texto introductorio para 10s estudiantes de odontologfa y
proporcionar conocimiento ortod6ncico basico para el
odont610go que no Se especializa en ortodoncia.
La ortodoncia nunc a ha ocupado un gran lugar en el
program a de estudios; por 10 tanto, el profesor de artodon-
cia tiene la diffcil tarea de presentar un campo c1fnico com-
plicado y excitante en s610 unas pocas horas. Ademas, la
ciencia basica en que se fundamenta la ortodoncia -<:reci-
miento y desarrollo craneofacial- habitualmente debe en-
sefiarse tambien en el mismo curso. El recien graduado
aprende pronto que su preparaci6n es mas pobre en orto-
doncia que en cualquier otro terreno c1inico y, sin embargo,
ve maloc1usiones todos los dfas. i,CuaJ.esdebe tratar? i,C6-
mo? i,Cuales debe derivar? i,Cuando? i,CuaJ.es deberfa ob-
servar para una acci6n posterior? i,Por que? En resumen,
cada estudiante y cada odont610go necesita una fuente de
hechos concemientes a crecimiento y ortodoncia (1) para
aumentar sus clases form ales, (2) extender su conocimiento
y (3) tener un manual de referencia rapida cuando se en-
frenta con problemas c1fnicos. La ortodoncia es una parte de
la odontologfa; por 10 tanto, todos los odont610gos necesi-
tan algtin conocimiento ortod6ncico porque la mayorfa de
las maloc1usiones son diagnosticadas primero por el odon-
t610go de la familia, no por el ortodoncista.
A veces parece que hay dos caminos en ortodoncia, un
camino alto y otro bajo. EI tratamiento de camino alto es in-
 MUY PRONTO EL RESTO......PDFREE
tcgral, preciso, bien hecho y limitado por el costa s610 a
unos pocos --el camino del especialista. EI tratamiento de
camino bajo se considera chapucero, utilizando aparatos
sencillos y metas de compromiso, pero proporciona alglin
servicio a una gran proporci6n de la poblaci6n --el camino
de los odont610gos de familia. Este mito de dos niveles de
calidad en ortodoncia es perpetuado por aquellos que hacen
manifestaciones extravagantes 0 mal fundamentadas, por
ejemplo, "Si usted usa este aparato, nunca va a necesitar ex-
traerse dientes"; "La respuesta periodontal es diferente con
este aparato"; "Un analisis cefalometrico no es necesario
con este sistema"; "Este es un aparato de un practico gene-
ral". Por supuesto hay un solo camino en ortodoncia -un
camino abierto a todos los odont610gos. Algunos, debido a
mayor entrenamiento y experiencia, pueden viajar mas lejos
a 10 largo del mismo camino --eso es todo. Los odont6lo-
gos modemos dedicados alas norrnas mas elevadas en to-
das las otras ramas de la odontologfa no aceptan la invita-
ci6n a normas bajas. Prefieren brindar a sus pacientes el
mejor cuidado posible, viajar por el camino alto tan lejos
como 10permitan su conocimiento y habilidades. EI prop6-
sito de este libro es ayudar a cad a odont610go a hacer toda
la ortodoncia que pueda de la mejor calidad.
Como este libro intenta ser un manual mas que un tex-
to exhaustivo, su plan difiere del de muchos libros odonto-
16gicos. Se sugiere leer primero todo ellibro en secuencia,
estudiando las partes de mas interes. No debe existir dificul-
tad para usar ellibro para consulta respecto a problemas clf-
nicos si se entiende la disposici6n del tema. EI libro esta di-
vidido en tres secciones, Crecimiento y Desarrollo,
Diagn6stico, y Tratamiento, y los linearnientos de cada una
pueden verse en el Indice. Ademas, el plan general de cad a
capftulo es repetido al comienzo del mismo. Una lista de
"Puntos Clave" figura al comienzo de la mayorfa de los ca-
pftulos y tambien un breve resumen al final.
Ademas de las Referencias citadas se incluye una !ista
de Lecruras Sugeridas que intentan ayudar al lector intere-
sado a profundizar el tema en discusi6n.
Aunque es muy cierto que no se puede mover dientes
sin alglin tipo de aparato, es igualmente cierto que el trata-
miento ortod6ncico no puede ser exitoso sin un conoci-
miento a fondo de la teorfa que 10respalda. Se manejan mal
mas maloelusiones por ignorancia de los hechos de creci-
miento y diagn6stico que por falta de conocimiento de apa-
ratos. La aparatologfa es muy divertida, pero en ortodoncia
es inlitil sin conocimiento basico. La Secci6n III sera de po-
ca utilidad para el clfnico, que no entienda las Secciones I y
II sobre Crecimiento y Desarrollo y Diagn6stico.
Cuando se desea ayuda con un problema elfnico espe-
cffico, se sugiere el siguiente procedimiento: (I) Ubique la
secci6n donde se discute el problema. (2) Mientras lee,
compare las fotograffas y dibujos con su problema. (3) Ca-
da secci6n de los Capftulos 15, 16 Y 17 sigue este orden: (a)
introducci6n al problema, ineluyendo una discusi6n de la
etiologfa, (b) diagn6stico diferencial, (c) pasos especfficos
en el tratamiento, (d) discusi6n general. A medida que usted
lea, haga comparaciones con los hechos que ha reunido res-
pecto a su caso. (4) Vuelva a los primeros capftulos, cuando
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esta indicado, para una discusi6n mas detallada de las con-
diciones predisponentes del casO. Cuando se familiarice con
los capftulos sobre Crecimiento y Desarrollo, esas referen-
cias seran menos necesarias. (5) Durante la discusi6n de los
pasos del tratamiento, se mencionaran las tecnicas descritas
en el Capftulo 18.
Se presentan las condiciones que fundamentan un plan
de tratamiento satisfactorio, pero no se intenta describir to-
dos los metodos posibles de terapia para un problema deter-
minado. Solarnente se describe un procedimiento, que dara
resultados adecuados en manos del no especialista que hace
trabajo ortod6ncico. Sera facil para la mayorfa de los lecto-
res pensar en otros metodos de tratarniento satisfactorios y
cualquier ortodoncista que lea estas paginas sabra muchas
formas de lograr resultados similares. Muchos problemas
estan mas alla del alcance de este libro en cuanto a detalles
del tratamiento pero se dan los principios. No se intenta de-
tallar la construcci6n 0 manipulaci6n del aparato sino men-
cionar los metodos principales.
Ningun libro es un sustituto de la experiencia 0 el buen
entrenamiento, ni un conjunto de reglas puede ocupar el lu-
gar del buen juicio 0 evitarle a uno pensar. La ortodoncia,
mas que cualquier otra rama de la odontologfa, desaffa los
axiomas 0 los procedimientos aplicables siempre.
Ortega y Gasset3 escribi6 sobre la economfa de la bue-
na enseiianza, esto es, la presentaci6n de la menor cantidad
de informaci6n que brinde al estudiante una comprensi6n
de la materia. Algunos libros estan escritos para impresio-
nar allector, algunos proporcionan una fuente exhaustiva de
material de referencia; este libro fue escrito para ampliar el
papel de la ortodoncia en la practica diaria de la odontolo-
gfa.
La ortodoncia presenta problemas especiales para el
estudiante de odontologfa porque el curso es tradicional-
mente breve y, a menudo, hacia fmales del plan de estudios.
Mas aun, el exito en ortodoncia depende mas de un conoci-
miento operativo del crecimiento y desarrollo craneofacial
que en otros campos clfnicos. Es diffcil brindar un buen en-
trenamiento clfnico en ortodoncia a nivel de posgrado para
el odont610go general, debido al tiempo insumido para el
crecimiento y tratamiento.
La ortodoncia tiene una larga historia y hoy incluye el
estudio del crecimiento craneofacial, el desarrollo de la
oelusi6n, y el tratamiento de las anorrnalidades dentofacia-
les.
EI conocimiento ortod6ncico es necesario para todos
los odont610gos, no s610 para los ortodoncistas. Este libro
sirve como texto para los estudiantes y como manual de re-
ferencia para los odont610gos generales en ejercicio.
I. Adamandios: Quoted by Haralabakis, H. N., Presidential
Address, Tr. European Orthodont. Soc. pp. 45-47, 1964.
2. Hippocrates: Epidemics VI, 1,2.
3. Ortega y Gasset, 1.: Mission of the University (London:
Routledge & Kegan Paul, Ltd., 1946).