Error en Medicina PARTE I

ERC MEMBER SONICPED ALAPE SONIMEP SIBEN GRUNAMBEB
La ms provechosa leccin es la conquista de nuestro propio error. Quienquiera que rechace a admitir el error, podr ser un gran erudito, pero no ser un gran sabio. Quienquiera est avergonzado del error, luchar para no reconocerlo ni admitirlo, lo cual significar luchar contra su mayor logro interior
Goethe, "Maxims and Reflections
(Frankfurt am Main 1749 Weimar 1832).
Juramento hipocrtico
Prescribir buenos regmenes para mis pacientes segn mi capacidad y mi juicio y nunca har dao a persona alguna
Siglo IV a.C.
Hipcrates y el error en medicina
El arte de la medicina es de todas las artes la ms notable, pero, debido a la ignorancia de los que la practican y de los que a la ligera los juzgan, actualmente est relegada al ltimo lugar. En mi opinin el error, en este caso, se debe fundamentalmente a la siguiente causa: que el arte de la medicina es el nico que en las ciudades no tiene fijada una penalizacin, salvo el deshonor, y ste no hiere a los que han cado en l. Pues son stos parecidsimos a los actores extras en las tragedias: as como stos tienen figura, manto y mscara de actor, pero no son actores, tambin muchos mdicos lo son de nombre, pero en la prctica muy pocos.
TRATADOS HIPOCRTICOS, Tomo I. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid, 1990
Hipcrates y el error en medicina
Debe, pues, aquel que vaya a aplicarse a un conocimiento autntico del arte de la medicina estar en posesin de lo siguiente: capacidad natural, enseanza, lugar adecuado, instruccin desde la infancia, aplicacin y tiempo.
Hay que vigilar tambin los errores de los enfermos, que muchas veces te engaan en cuanto a la toma de las cosas prescritas y que, por no tomarse pociones desagradables u otros medicamentos o tratamientos, son llevados a la muerte. Y por su parte, no se inclinan a reconocer lo que han hecho, sino que es al mdico al que culpan.
TRATADOS HIPOCRTICOS, Tomo I. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid, 1990
Perspectiva histrica de los errores mdicos

Desde Richard Cabot hasta el IOM
Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)

Desde Richard Cabot hasta el IOM
1910 Cabot Disparidad entre el diagnstico clnico y los hallazgos de la autopsia: error diagnstico.
Cabot RC. A study of mistaken diagnosis based on the analysis of 1,000 autopsies and a comparison with the clinical findings. JAMA 1910;55:13431350.
1912 Cabot Diferencias significativas entre el diagnstico premortem y los hallazgos postmortem.
Cabot RC. Diagnostic pitfalls identified during a study of three thousand autopsies. JAMA 1912;59:22952298.
Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)
1964 Schimel 20% de los pacientes admitidos a un hospital.
1981 Steel 36% de los pacientes admitidos a un hospital universitario.
HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I
(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales no psiquitricos en el Estado de NY).
1984
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:3707.
HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I
(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales no psiquitricos en el Estado de NY).
1984
La incidencia de eventos adversos fue de 3.7% El porcentaje de eventos adversos debido a negligencia fue del 27.6%. 70.5% de los eventos significaron un dao menor con recuperacin
total a los 1 a 6 meses. 2.6% incapacidad permanente. 13.6% muerte. 2,671,863 egresos hubo 98,609 eventos adversos (27,179 negligencia).
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:3707.
High levels of substandard care in maternal deaths BMJ 1996;312:1499.
1996 Court Atencin subptima estaba presente en 80% de las muertes maternas por trastornos hipertensivos en UK (Department of Health).
228 muertes directas e indirectas: 40% atencin subptima. Errores diagnsticos, tratamiento inadecuado, y falla en referir a una unidad de mayor resolucin.
Qu tan frecuente son los errores mdicos?
2000
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.

Para NY signific para ese ao: 98,609 eventos adversos; 27,179 debido a negligencia y 13,451 muertes.
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatra, Vol. 99, N 6, Diciembre 2001.

Para NY signific para ese ao: 98,609 eventos adversos; 27,179 debido a negligencia y 13,451 muertes.
Extrapolando para EE.UU.: 180,000 personas muertas ese ao = 3 jumbos choquen cada 2 das.
Magnitud del problema

Epidemiologa del Error Mdico
Number of adverse events, preventable adverse events, and number resulting in permanent disability by age. Adapted from the quality in Australian healthcare study
Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The quality in Australian health care study. Med J Aust 1995; 163: 458-471. Weingart SN, McL Wilson R, Gibberd RW and Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320;774-777.
Cambios en las Tasas de Errores Diagnsticos a Travs del Tiempo Detectados por Autopsia. Una Revisin Sistemtica
MEDLINE Database, ingls, (1966-Abril 2002).
45 estudios 53 series de autopsias distintas

Shojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review. JAMA, June 4, 2003Vol 289, No. 21 2849-2856. 2003 American Medical Association.
Cambios en las Tasas de Errores Diagnsticos a Travs del Tiempo Detectados por Autopsia. Una Revisin Sistemtica
Shojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review. JAMA, June 4, 2003Vol 289, No. 21 2849-2856. 2003 American Medical Association.
Tasas de Errores Mdicos?
Mxico
Kermode-Scott B. US has most reports of medical errors. BMJ Nov 2005; 331: 1100. Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico. Epidemiology of medical complaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care, March 14, 2006;18(3):220-223.
Causas de Errores Mdicos?
Surgical treatment Diagnosis Medical treatment Other causes
1.2
25.3 26.2
33.5
Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico. Epidemiology of medical complaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care, March 14, 2006;18(3):220-223.
Tipos de Eventos Adversos?
7.8
Operation-related Drug-related Diagnostic Therapeutic Procedure Fall/fracture Pospartum/obstetric Anaesthesia-related Neonatal
2 2.8 2.6
39.6 15.1
7.5
de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual. Saf. Health Care, Apr 2008;17;216-223.
EL ERROR EN LA PRCTICA MDICA
Por qu el error es tan frecuente?

Es exclusivo de los pases en desarrollo? Cmo se producen los errores?
Los podemos prevenir?

Cmo tratar el error?
Habiendo tantos errores para cometer, no vale la pena cometer el mismo dos veces.
Bertrand Russell (1872-1970)
Otra vez?
Qu es un evento adverso?
Resultado clnico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo.
Franco A. La seguridad clnica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pblica, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.
Qu es un evento adverso?
Resultado clnico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo.
Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido posible prevenir utilizando medidas razonables, es por definicin un error clnico.
Franco A. La seguridad clnica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pblica, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.
Cmo definir el error?
Un acto no intencionado, por omisin o comisin, que es inadecuado para el efecto o resultado que se pretende.
Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000. Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatra, Vol. 99, N 6, Diciembre 2001.
Cmo definir el error?
Un acto no intencionado, por omisin o comisin, que es inadecuado para el efecto o resultado que se pretende.
Hay una tendencia a suponer que iatrogenia y error son sinnimos, aunque sin embargo no es as, ya que muchos errores, la mayora, no causan dao, que es el elemento que define a la iatrogenia.
No obstante, debemos tener en cuenta que un porcentaje muy alto de los actos iatrognicos deriva de un error.
Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000. Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatra, Vol. 99, N 6, Diciembre 2001.
Qu es iatrogenia?
Dao en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos u otros, cuando el resultado no le es imputable jurdicamente.
Szanth G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Md Chile 2001;129:1466-9
Qu es iatrogenia?
Dao en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos u otros, cuando el resultado no le es imputable jurdicamente. Resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino por un hecho imprevisto o imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales de cuidado individual o colectivo (equipo).
Negligencia mdica?
Es un acto u omisin por parte de un proveedor de asistencia mdica que se desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que causa alguna lesin al paciente.
Negligencia mdica?
Es un acto u omisin por parte de un proveedor de asistencia mdica que se desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que causa alguna lesin al paciente. En pocas palabras, la negligencia mdica son los daos fsicos por cuidados mdicos negligentes.
Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

1. El aumento de demandas por negligencia mdica puede ser el resultado, en parte, de una o ms de las siguientes circunstancias:
a. El progreso en los conocimientos mdicos y de la tecnologa mdica permite que los mdicos logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican nuevos riesgos que pueden ser graves en varios casos. b. La obligacin impuesta a los mdicos de limitar los costos de la atencin mdica. c. La confusin entre el derecho a la atencin, que es accesible, y el derecho a lograr y mantener la salud, que no se puede garantizar. d. El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfianza en los mdicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al sugerir a stos que presenten reclamos contra los mdicos. e. Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, producidas por el aumento del nmero de demandas.
Adoptada por la 44 Asamblea Mdica Mundial Marbella, Espaa, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005

2. Se debe hacer una distincin entre la negligencia mdica y el accidente durante la atencin mdica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del mdico.
a. La negligencia mdica comprende la falla del mdico a la conformidad de las normas de la atencin para el tratamiento de la condicin del paciente, o falta de conocimiento, o negligencia al proporcionar la atencin del paciente, que es la causa directa de un accidente al paciente. b. Un accidente producido durante un tratamiento mdico, que no se pudo prever y que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del mdico tratante, es un accidente desafortunado del cual el mdico no es responsable.

3. La indemnizacin de los pacientes vctimas de accidente mdico puede ser determinada hasta el punto que no existan leyes nacionales que prohban esto, por sistemas diferentes si se trata de una negligencia mdica o de un accidente desafortunado que ocurre durante la atencin mdica y el tratamiento.
a. En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del mdico, la sociedad debe determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si es as, el origen de los fondos para can-celar dicha indemnizacin. Las condiciones econmicas del pas determinarn si existen dichos fondos de solidaridad para indemnizar al paciente, sin estar a expensas del mdico. b. Las leyes de cada nacin deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la responsabilidad de las demandas por negligencia mdica y determinar la cantidad de la indemnizacin del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia.

4. Las asociaciones mdicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y mdicos:
a. Para el pblico, campaas de informacin sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos mdicos y ciruga avanzados; para los profesionales, programas de formacin sobre la necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos tratamientos y ciruga. b. Campaas de sensibilidad pblica para mostrar los problemas en medicina y la prestacin de atencin mdica, segn la estricta necesidad del control de los costos. c. Campaas generales de educacin de la salud en el colegio y los lugares de reunin social. d. Elevacin del nivel y de la calidad de educacin mdica para todos los mdicos, incluyendo el mejoramiento de la formacin clnica.

f. Implementar una poltica apropiada de formacin para mdicos que tienen conocimientos insuficientes, incluyendo una poltica de limitacin del ejercicio profesional hasta que dichas insuficiencias sean corregidas. Informar al pblico y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de medicina defensiva (aumento de atencin o al contrario, abstencin de mdicos o incluso desinters de parte de mdicos jvenes por ciertas especialidades a alto riesgo). g. Informar al pblico sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento mdico, que son imprevisibles y no son responsabilidad del mdico. h. Solicitar proteccin legal para los mdicos cuando los pacientes sufren accidentes que no son resultado de negligencia mdica. i. Participar en la creacin de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por negligencia mdica.

j. Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los abogados.
k. Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia mdica, como acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial. l. Promover la idea de que los mdicos se aseguren contra demandas por negligencia mdica, cancelando el seguro el mismo mdico o el empleador si el mdico est empleado.
m. Participar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemnizacin de pacientes vctimas de accidentes sin negligencia mdica durante el tratamiento.
Porqu no hablamos del error?
No hay conciencia de la magnitud del problema
La mayora de los errores no causa dao

Temor Bsqueda de la perfeccin Aproximacin reactiva Impacto emocional
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud ms crtica en nuestra profesin. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
Para muchos mdicos y enfermeras el error es poco frecuente y solo le sucede a los incompetentes. Sin embargo, ocurre en todos, an en los ms hbiles y con ms conocimientos. Se tiende a minimizar el problema. Gran dificultad en enfrentarse con el error humano.
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud ms crtica en nuestra profesin. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
Error?
Debemos saber cmo podemos aprender de nuestros errores y cmo los detectamos. Eso nos puede ayudar mucho a comprender qu poco es lo que conocemos y a lograr una actitud ms crtica.
Karl Popper, 1978
Porqu nos equivocamos?
A medida que aumentan las fuentes cognoscitivas necesarias para resolver un problema, mayor es la probabilidad de error.
Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
Ambientes no adecuados de trabajo o circunstancias personales pueden incrementar la probabilidad de error.
Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
Principales factores asociados a los errores:

Fisiolgicos: Fatiga, sueo, alcohol, drogas, enfermedad.
Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990. Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. A look into the nature and causes of human errors in he intensive care unit. Crit Care Med 1995;23(2):294-300. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

Fisiolgicos: Fatiga, sueo, alcohol, drogas, enfermedad. Psicolgicos: Estrs, frustracin, aburrimiento, miedo, culpa, humillacin, ansiedad, vergenza, rabia.

Fisiolgicos: Fatiga, sueo, alcohol, drogas, enfermedad. Psicolgicos: Estrs, frustracin, aburrimiento, miedo, culpa, humillacin, ansiedad, vergenza, rabia. Ambientales: Ruido, luz, humo, etc.
En estas circunstancias el mdico suele estar aislado y muchas veces enfrenta l solo esas intensas emociones.
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
En estas circunstancias el mdico suele estar aislado y muchas veces enfrenta l solo esas intensas emociones.
De ah el concepto que ante un error en medicina siempre hay al menos dos vctimas: el paciente y el profesional actuante.
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
Cmo aprender del error?

Lecciones de la aviacin
Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.

Asumen que errores y fallas son inevitables y designan sistemas para absorberlos y corregirlos mediante mltiples detectores, automatizacin y redundancia. Tienen una mxima estandarizacin, con mltiples protocolos.

Asumen que errores y fallas son inevitables y designan sistemas para absorberlos y corregirlos mediante mltiples detectores, automatizacin y redundancia. Tienen una mxima estandarizacin, con mltiples protocolos. El proceso de entrenamiento, exmenes y certificacin es altamente desarrollado para no cometer errores. A diferencia de los mdicos, su propia vida depende de esa efectividad. La seguridad est institucionalizada y existen organismos internacionales y nacionales que las regulan.
Cmo prevenir y tratar del error?

Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirn y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la correccin, al menos la deteccin temprana.
Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. En Biotica y Cuidado de la Salud. Lolas F. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. 35-52. Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud ms crtica en nuestra profesin. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirn y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la correccin, al menos la deteccin temprana. Detectar trastornos de conducta en mdicos y enfermeras. Normatizacin. Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tambin seguridad.

Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirn y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la correccin, al menos la deteccin temprana. Detectar trastornos de conducta en mdicos y enfermeras. Normatizacin. Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tambin seguridad. Certificacin. Preocupacin sobre la calidad tcnica de los procesos, de la percepcin y la satisfaccin del usuario. Comit de seguridad del paciente.
Riesgo mdico-legal
Insuficiencia de recursos mnimos Riesgo psicofsico directo Multiempleo Apoyo y asesoramiento incompleto Sistema catico Agotamiento y sndrome de burnout
Riesgo mdico-legal
Insuficiencia de recursos mnimos Riesgo psicofsico directo Multiempleo Apoyo y asesoramiento incompleto Sistema catico Agotamiento y sndrome de burnout
Riesgo mdico-legal
Riesgo mdico-legal
El difcil equilibrio
Error en Medicina
Medicina defensiva
Malpraxis Judicializacin
Huttin C. The Use of Clinical Guidelines to Improve Medical Practice: Main Issues in the United States. Int. J. Qual. Health Care, 1997;9:207-214.
El difcil equilibrio
Error en Medicina
Medicina defensiva
Malpraxis Judicializacin
Huttin C. The Use of Clinical Guidelines to Improve Medical Practice: Main Issues in the United States. Int. J. Qual. Health Care, 1997;9:207-214.
Demandas mdicas
Demandas mdicas
Demandas mdicas
La realidad de la demandas mdicas
"Errar es humano Perdonar es divino Demandar es norteamericano"

Thomas L Leaman, MD. en "Preventing Malpractice" Cap. I 1993
La realidad de la demandas mdicas
Carroll AE and Buddenbaum JL. Malpractice Claims Involving Pediatricians: Epidemiology and Etiology. Pediatrics, July 2007;120;10-17.
Quejas
Cuadro 6. Clasificacin de las quejas por especialidad en el rea de conciliacin

Especialidad
Ortopedia y traumatologa Urgencias mdicas Ciruga general Ginecologa Medicina familiar Oftalmologa Obstetricia Urologa Urgencias quirrgicas Medicina interna Pediatra Otros No clasificada TOTAL
Nmero de casos
1 024 871 807 776 576 508 463 268 208 188 173 520 2 624 9 006
%
11.37 9.67 8.96 8.62 6.40 5.64 5.14 2.98 2.31 2.09 1.92 5.77 29.14 100
Fuente: Sistema de atencin de quejas mdicas (SAQMED). Sistema de estadstica institucional.
Aguirre-Gas H, Campos-Castolo EM, y col. Anlisis crtico de quejas CONAMED 1996-2007. Rev CONAMED, abril-junio 2008;13(2):5-16.
La realidad de las demandas mdicas
La costumbre de demandar por "malpractice" nace por varias razones:

El consumerismo o consumismo que llev a considerar la salud como un servicio comprable.
Los servicios de los mdicos.
Guzmn Mora, F. Derecho mdico: el impacto psicolgico de una demanda sobre el mdico. Federacin Mdica Colombiana. www.encolombia.com


La prdida de la relacin mdico-paciente. Los seguros de malpractice. La proliferacin de facultades de medicina.


La prdida de la relacin mdico-paciente. Los seguros de malpractice. La proliferacin de facultades de medicina. Las modificaciones en la organizacin primero del Sistema Nacional de Salud y luego del Sistema de Seguridad Social en Salud.
Los cambios en la actualidad del paciente, quien pas de una sumisin silenciosa a una exigencia presionada.
Causas de demanda mdica
Venganza contra el mdico. Friccin con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital.
Venganza contra el mdico. Friccin con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital. Falta de atencin adecuada. Falta de cortesa. Falta de informacin adecuada. Garanta de resultados.
Venganza contra el mdico. Friccin con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital. Falta de atencin adecuada. Falta de cortesa. Falta de informacin adecuada. Garanta de resultados. Mdicos que hablan mal de los colegas. Informes malintencionados de personal paramdico. El simple deseo de extraer dinero del profesional de la salud.
Anotar claramente en la historia de los hechos ocurridos.
Citar una junta mdica o reunin de decisiones con las personas ms avezadas en el tema que haya disponibles en la institucin.
Informar a las jefaturas de servicio y de departamento.
Asesorarse de abogado o de algn mdico con experiencia en aspectos jurdicos del ejercicio mdico.
Reunir a la familia y hablarle sobre los hechos ocurridos, en compaa de testigos.
Redoblar la vigilancia sobre el enfermo. Investigar de inmediato sobre el estado del arte de la complicacin ocurrida. No alterar la historia clnica por ningn motivo. Por encima de todo tratar de sacar al paciente de su problema y recuperarlo hasta el mximo.
1. Reaccin inicial de negacin.

2. La angustia como reaccin de rebote. 3. El paso a la depresin y el aislamiento.
4. El resentimiento por un esfuerzo sin compensacin.

5. La alteracin del ejercicio mdico. 6. Aparicin de complejo de culpa.
7. Esperanzas vanas.
8. Asuncin del problema en el plan de lucha.
Guzmn Mora, F. Derecho mdico: el impacto psicolgico de una demanda sobre el mdico. Federacin Mdica Colombiana.
Proteccin legal
Proteccin legal
En algn momento tendremos que dejar salir nuestras equivocaciones del closet. Necesitamos darnos permiso a nosotros mismos de reconocer nuestros errores y sus consecuencias. Necesitamos una manera sana de enfrentar nuestra respuesta emocional a nuestros errores. Nuestra profesin ya es suficientemente difcil sin tener que cargar el yugo de la perfeccin.
NEJM. Vol 310:122. 1984.
Los profesionales de la salud han sido socializados para ser infalibles.
Ante un error ese mismo sistema que los pone en un pedestal, los acusa, sanciona, persigue y demanda.
Spath PL. Error Reduction in Health Care July 2000.
La mejora en la seguridad de los pacientes se dar cuando los lderes de las organizaciones de la salud y los profesionales acepten la nocin de que el error es un acompaante inevitable de la condicin humana an entre los profesionales ms conscientes y calificados.
Spath PL. Error Reduction in Health Care July 2000.

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ERC MEMBER SONICPED ALAPE SONIMEP SIBEN GRUNAMBEB

Hipcrates y el error en medicina

TRATADOS HIPOCRTICOS, Tomo I. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid, 1990

Hipcrates y el error en medicina

TRATADOS HIPOCRTICOS, Tomo I. Biblioteca Clsica Gredos. Madrid, 1990

Perspectiva histrica de los errores mdicos

Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)

Perspectiva histrica de los errores mdicos

Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)

Perspectiva histrica de los errores mdicos

1964 Schimel 20% de los pacientes admitidos a un hospital.

1981 Steel 36% de los pacientes admitidos a un hospital universitario.

Perspectiva histrica de los errores mdicos

HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I

Perspectiva histrica de los errores mdicos

HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I

Perspectiva histrica de los errores mdicos

Perspectiva histrica de los errores mdicos

High levels of substandard care in maternal deaths BMJ 1996;312:1499.

Qu tan frecuente son los errores mdicos?

Qu tan frecuente son los errores mdicos?

Qu tan frecuente son los errores mdicos?

Magnitud del problema

Epidemiologa del Error Mdico

MEDLINE Database, ingls, (1966-Abril 2002).

45 estudios 53 series de autopsias distintas

Tasas de Errores Mdicos?

Causas de Errores Mdicos?

Surgical treatment Diagnosis Medical treatment Other causes

Tipos de Eventos Adversos?

EL ERROR EN LA PRCTICA MDICA

Por qu el error es tan frecuente?

Los podemos prevenir?

Cmo definir el error?

Cmo definir el error?

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Negligencia Mdica

Porqu no hablamos del error?

No hay conciencia de la magnitud del problema

La mayora de los errores no causa dao

Porqu no hablamos del error?

Porqu no hablamos del error?

Porqu nos equivocamos?

Porqu nos equivocamos?

Ambientes no adecuados de trabajo o circunstancias personales pueden incrementar la probabilidad de error.

Porqu nos equivocamos?

Principales factores asociados a los errores:

Porqu nos equivocamos?

Principales factores asociados a los errores:

Porqu nos equivocamos?

Principales factores asociados a los errores:

Porqu nos equivocamos?

Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

Porqu nos equivocamos?

Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

Cmo aprender del error?

Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.

Cmo aprender del error?

Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.

Cmo aprender del error?