HEMORRAGIA, DERRAME SUBCONJUNTIVAL (HIPOSFAGMA)

La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es una situacin que vemos con bastante frecuencia en la consulta de urgencias de los servicios de oftalmologa, y que crea un elevado grado de angustia en las personas afectadas y en sus familiares. La preocupacin aumenta si esta hemorragia es de un tamao considerable, se produce con una frecuencia elevada y en ambos ojos. El motivo de consulta principal es el ojo rojo, y a veces dependiendo del tamao del derrame, pueden acusar cierto grado de molestia inespecfica sobre todo al parpadear. En muchas ocasiones no es el paciente el primero en darse cuenta, al ser poco sintomtico, sino un familiar que advierte el ojo rojo. Existen mltiples causas que pueden favorecer la aparicin de esta hemorragia subconjuntival como son: Traumatismos locales en el ojo: siendo sta la causa ms frecuente. A veces son tan leves y banales que el propio paciente no los recuerda; como por ejemplo el frotarse los ojos con demasiada intensidad, Traumatismos regionales en zonas cercanas al ojo que por extensin afectan a ste. Inflamaciones locales de la conjuntiva (conjuntivitis) pueden producir pequeas hemorragias. Relacionados con la menstruacin. Pequea rotura de una vena por una hiperpresin venosa brusca causada por ejemplo por tos fuerte, estreimiento intenso, vmitos, esfuerzos fsicos, Hipertensin arterial sistmica. Espontnea (sin relacin con nada de lo anterior). La exploracin por parte del oftalmlogo es bsica, rpida y sencilla. Basta con la simple observacin en la lmpara de hendidura de una zona de coloracin roja uniforme, de bordes ms o menos ntidos y sin signos de inflamacin asociada. No se suele requerir ninguna exploracin complementaria en la gran mayora de los casos, ya que se trata fundamentalmente de una patologa banal. La excepcin son aquellas personas que tienen alteraciones en la coagulacin de la sangre, ya sea por una enfermedad sistmica o bien por la toma de frmacos anticoaguantes Por todo ello es necesario la realizacin de una serie de preguntas al paciente encaminadas a encontrar la posible causa, y as poder proporcionar al paciente toda la informacin necesaria para calmar su preocupacin. Las preguntas ms habituales son sobre el antecedente de traumatismo, esfuerzos o maniobras de Valsalva que aumenten la presin venosa (tales como tos, vmitos, estreimiento), hipertensin arterial sistmica (que no debe ser confundida con la tensin ocular), la toma de frmacos.Dependiendo de la causa que se sospeche se debera realizar una toma de la tensin arterial o una analtica por parte de su mdico de atencin primaria.

La evolucin normal del proceso es la reabsorcin de la sangre en ms o menos 2-3 semanas, ya que se trata de un hematoma similar al localizado en cualquier otra parte del cuerpo. Normalmente no requiere de ningn tratamiento especfico, si bien pueden emplearse lgrimas artificiales para hidratar y dar confort al ojo, disminuyendo las molestias al parpadear. QUERATITIS La queratitis es la inflamacin (hinchazn) de la crnea. La crnea es la cubierta delgada y sin color en la parte de enfrente del ojo. Protege al iris (la parte de color del ojo) y la pupila (apertura del ojo por donde pasa la luz). La queratitis puede ser ulcerativa o noulcerativa y es comnmente causada por una infeccin. Afecta generalmente un ojo pero a veces puede afectar ambos ojos. Es un problema grave que puede tener como resultado la prdida de la visin debido a que causa cicatriz de la crnea. CAUSA

 Infeccin del ojo: La queratitis causada por una infeccin del ojo sucede generalmente despus de un trauma o ciruga del ojo. Una infeccin del ojo puede ser debida a cualquiera de lo siguiente: o Bacterias o Hongos o Parsitos o Virus Otras enfermedades: La queratitis puede ocurrir como resultado de enfermedades que causan inflamacin. Estas pueden incluir las enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y la granulomatosis de Wegener. Una enfermedad autoinmune es una condicin donde el sistema inmunolgico de su cuerpo ataca a sus propias clulas FACTORES DE RIESGO: Tener desnutricin (pobre nutricin) o falta de vitamina A. Trauma del ojo, el cual puede ser causado por un cuerpo extrao, una sustancia qumica, calor o por radiacin. Ciruga del ojo en el pasado. Tener otros problemas del ojo, como ojos secos, pestaas invertidas (pestaas que crecen hacia el ojo) y problemas de prpado. Una infeccin cerca de o alrededor del ojo, como la conjuntivitis (ojos adoloridos), puede tambin llevar a una queratitis. Tener un sistema inmunolgico dbil, como en pacientes con SIDA. Otras condiciones mdicas, como la diabetes o estar conectado a un respirador (dispositivo para respirar), pueden tambin aumentar su riesgo. Abuso del uso de esteroides aplicado tpicos o ciertos medicamentos que entran en contacto con el ojo. Utilizar lentes de contacto por mas tiempo del recomendado, como por ejemplo dormir con ellos. CLINICA Visin borrosa o crnea nublada. Dolor del ojo, sentir que algo est en el ojo o una disminucin en la sensibilidad de la crnea. Aumento de la molestia cuando el ojo se expone a la luz. Enrojecimiento ocular. Hinchazn del prpado. Lagrimeo o secrecin ocular. Parpadeo incontrolables, continuo o calambres o tics del prpado. DIAGNOSTICO: Su mdico necesitara su historia detallada de salud. l puede tambin necesitar saber si usted usa lentes de contacto y con qu frecuencia los utiliza. Otra informacin importante para su mdico es saber acerca de infecciones pasadas, enfermedades, cirugas o medicamentos que usted toma. Usted puede necesitar cualquiera de los siguientes examenes: Examen del ojo: realizado por un oftalmologo. o Examen de la agudeza visual: Su mdico le puede pedir que usted lea un grfico de ojo. Este grfico ayuda a su mdico a chequear que tan bien ve usted a diferentes distancias. o Examen con lmpara de hendidura: Esta prueba utiliza un microscopio con una luz fuerte para estudiar sus ojos. Se utiliza para verificar las partes internas de su ojo y el rea alrededor de el.

 Exmenes de sangre: Puede ser necesario que te extraigan sangre para hacerte algunas pruebas. La prueba se hace para saber como est funcionando tu cuerpo. Puedes requerir de pruebas de sangre adicionales. Cultivo y frotis: Se toma una muestra raspando el ojo afectado y se coloca en una solucin especial. La muestra entonces es verificada bajo el microscopio. El cultivo y el frotis pueden ayudar a los mdicos a saber lo que causa su enfermedad. Puede tambin decirle a su mdico que medicamento es mejor utilizar para tratar su enfermedad. TRATAMIENTO El tratamiento depender de la causa de la queratitis y su condicin. Medicamentos: o Antibiticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudarle a tratar o prevenir una infeccin que sea causada por los grmenes llamados las bacterias. o Medicamentos antimicticos: Estos medicamentos ayudan a eliminar los hongos que pueden producir una enfermedad. o Medicamentos antiparasitarios: Estos medicamentos pueden ser administrados para eliminar los parsitos. Los parsitos son organismos que viven sobre, o dentro de, otro ser vivo y se alimentan de l. o Medicamentos antivirales: Estos medicamentos pueden administrarse para combatir una infeccin causada por un germen llamado virus. o Esteroides: El medicamento esteroide puede darse como gotas para los ojos para disminuir la inflamacin en su ojo. ESCLERITIS Y EPIESCLERITIS La esclera es la capa ms externa de las tres que conforman el globo ocular, es la ms gruesa de ellas y le aporta el armazn que da la rigidez al ojo. La epiesclera es la capa ms superficial de la esclera, y cuando se inflama la llamamos epiescleritis. EPIESCLERITIS Es un trastorno bastante frecuente, benigno, de duracin limitada, que cursa en brotes y suele afectar a adultos jvenes. Se presenta produciendo una molestia en el ojo que en ocasiones puede volverse relativamente intenso. Tpicamente se presenta de dos formas: Difusa: se muestra como un enrojecimiento de una parte del ojo, que puede ser dolorosa a la palpacin . Nodular: localizado tambin en una zona del ojo, formando un ndulo con enrojecimiento alrededor que puede ser desplazado. Esta forma de epiescleritis puede tardar ms tiempo en resolverse. El pronstico es bueno, y en ocasiones desparece sin tratamiento alguno, aunque habitualmente se emplean antiinflamatorios tpicos (AINEs) y/o corticoides tpicos. Los casos que no responden con el tratamiento tpico precisarn antiinflamatorios no esteroideos orales. ESCLERITIS Como su propio nombre indica, la escleritis es una inflamacin granulomatosa de la esclera, mucho menos frecuente que la epiescleritis, ms comn en el sexo femenino y con edades entre los 40-65 aos. Causas: Son mltiples las causas que la provocan, siendo mltiples enfermedades las que la pueden producir. Las ms frecuentes son las enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico, Poliarteritis nodosa y la Colitis ulcerosa. Otras menos frecuentes son las enfermedades metablicas ( gota, tirotoxicosis) e infecciosas, etc.. Clasificacin: Basndose en el sitio anatmico primario de inflamacin y del desarrollo de la enfermedad, la escleritis se clasifica en: Escleritis anterior: La escleritis anterior tiene similar presentacin a la epiescleritis aunque los sntomas son ms intensos. No necrotizante: A. La forma difusa se caracteriza por una inflamacin diseminada que afecta un segmento del globo o toda la esclera anterior donde se distorsiona el aspecto radial de los vasos esclerales.

B. La forma nodular muestra una lesin nodular de color rojo prpura con un centro amarillento, profundo e inmvil, nico o mltiple, que puede comprometer la visin. El tratamiento adems del tratamiento con AINEs y corticoides tpicos, hay que darlos por va oral. Necrotizante: A. La escleritis necrotizante anterior con inflamacin es la ms grave, se instaura con enrojecimiento y dolor gradual localizado; primero se distorsionan y cierran los vasos sanguneos del rea afectada formando placas avasculares, seguida de necrosis que pueden ser aisladas o confluir. Posteriormente aparece adelgazamiento de la esclera que se vuelve transparente y puede verse el cuerpo ciliar. Estas formas desarrollan un serio compromiso de la agudeza visual en la mayora de los casos. B. La escleritis necrotizante anterior sin inflamacin (escleromalacia perforante); es tpica de mujeres con artritis reumatoide de larga evolucin. El cuadro es asintomtico comenzando con una placa necrtica en la esclera sana pudindose ver grandes reas del tejido subyacente (vea). El tratamiento en estos casos es poco efectivo. Hay que asociar al tratamiento tpico corticoides orales a altas dosis. En ocasiones es necesario aadir inmunosupresores orales e incluso corticoides intravenosos en los casos ms rebeldes al tratamiento. Escleritis posterior: La escleritis posterior es la inflamacin de la esclera que se origina por detrs del ecuador del globo ocular. Una tercera parte de los pacientes tienen menos de 40 aos. Debuta con dolor que puede ser intenso y prdida de la visin. La mayor parte de los casos desarrollan una afectacin visual permanente. Los signos externos son edema palpebral, dificultad para los movimientos oculares y proptosis (el ojo protuye hacia fuera). En el fondo de ojo se observa edema del nervio ptico, de la mcula, desprendimiento de retina exudativo, engrosamiento y pliegues de coroides, as como engrosamiento escleral y vitritis. El tratamiento es similar al de la escleritis anterior necrotizante, con corticoides e inmunosupresores. CUERPO EXTRAO OCULAR Se conoce como cuerpo extrao corneal cuando algn objeto se adhiere a su crnea. La crnea es la membrana externa y transparente que cubre el ojo. El cuerpo extrao puede rasguar (rayar) la crnea y causar sntomas. Un cuerpo extrao corneal es un problema serio que necesita tratamiento para prevenir lesiones en el ojo. Causas Los cuerpos extraos superficiales no perforantes suelen caer o son empujados por el aire. Por ejemplo, cuando se trabaja debajo de un coche, o cuando se est en el exterior en un da ventoso. Las lesiones oculares penetrantes suelen producirse cuando se golpea con un martillo o se afilan metales. En estas circunstancias, pequeos fragmentos metlicos saltan a gran velocidad, golpean el ojo y penetran en su interior tras atravesar la cubierta externa. Prevencin Supervise a los nios de cerca y enseles medidas de seguridad Use siempre gafas de seguridad al manipular herramientas neumticas, martillos u otras herramientas para golpear Utilice siempre proteccin para los ojos al trabajar con sustancias qumicas txicas Los cuerpos extraos superficiales suelen ser muy molestos. El cuerpo extrao puede adherirse a la crnea o a la conjuntiva, con el consiguiente lagrimeo, enrojecimiento y sensacin de arenilla en el ojo. El cuerpo extrao puede haberse quedado atrapado bajo el prpado superior, con lo que cada vez que se abra y cierre el ojo, aumentar el dolor. Paradjicamente, aunque las lesiones penetrantes son mucho ms graves, son bastante menos dolorosas que las superficiales. A veces puede alterarse la visin, pero no siempre. Complicaciones Los cuerpos extraos superficiales no suelen ser importantes. Por el contrario, los cuerpos extraos penetrantes s pueden ser muy graves y causar ceguera si no se detectan y tratan precozmente. Incluso si se tratan de forma adecuada pueden producir prdida de visin. Si no se retira un cuerpo extrao superficial la irritacin se hace persistente y puede aparecer conjuntivitis. A veces el cuerpo extrao queda incluido en la superficie y deja de molestar, pero se formar una cicatriz. La lesin producida por un cuerpo extrao intraocular depende, en primer lugar, del material del que est compuesto y, en segundo lugar, de la cantidad de dao producido al pasar a travs del ojo. Los cuerpos extraos metlicos que contienen hierro causan "siderosis", una enfermedad en la que la visin se deteriora progresivamente en meses o aos. A veces ocurre que un cuerpo extrao pequeo penetre en el ojo y no produzca un dao aparente, pero que desencadene una hemorragia intraocular, desarrollo precoz de cataratas o lesin de la retina. Puede ser necesario intervenir quirrgicamente para reparar estas lesiones. Diagnstico

Si usted le comenta a su mdico que ha notado que algo le entraba en el ojo, le examinar el ojo usando un colorante de fluorescena que facilita la deteccin de materiales extraos en la superficie ocular. Hay que voltear el prpado, para examinar su cara inferior y retirar cualquier cuerpo extrao de la superficie. Puede quitarse el cuerpo extrao con un palito de algodn, aunque a veces hay que usar una pequea aguja para extraer alguna partcula incrustada en el ojo. Esta maniobra se realiza con gotas de anestsico local y no duele. Si usted le refiere a su mdico que probablemente haya sufrido una lesin ocular mientras efectuaba una actividad de alto riesgo, entonces el ojo se explorar con el mximo detalle. Se examinar su visin, que es posible que est afectada. La forma de la pupila puede estar distorsionada y existir sangre dentro del ojo. Si el cuerpo extrao choca contra el cristalino, pueden aparecer signos de una catarata precoz. Cuando se sospeche la existencia de cuerpos extraos intraoculares, puede ser necesario realizar una placa de rayos X o un escner. Tratamiento: Irritaciones comunes (arena, polvo y otros cuerpos extraos en la superficie del ojo) Lave sus manos cuidadosamente antes de tocar los prpados para examinar el ojo o enjuagarlo con abundante agua. No toque, apriete ni refriegue el ojo, y haga todo lo posible para evitar que el nio se lo toque (si se trata de un beb, como medida de precaucin, puede envolverlo con una manta para sujetarle las manos). No intente quitar ningn cuerpo extrao salvo lavando con abundante agua, porque corre el riesgo de raspar la superficie del ojo, en especial la crnea. Incline la cabeza del nio sobre un lavatorio con el ojo daado hacia abajo y baje con suavidad el prpado inferior mientras anima al nio a abrir los ojos lo ms posible. En el caso de un beb o de un nio pequeo, resulta til que otra persona mantenga los ojos del nio abiertos mientras usted los lava. Con una jarra, vierta suavemente un chorro continuo de agua tibia (no caliente el agua) sobre el ojo. Vierta el agua durante unos 15 minutos y controle el ojo cada 5 minutos para ver si desapareci el cuerpo extrao. Si la irritacin contina, un mdico debe examinar el ojo, dado que una partcula puede raspar la crnea y causar una infeccin. Si no se puede desalojar el cuerpo extrao con el lavado, es probable que se necesite la intervencin de un mdico para que lave el ojo. Cuerpo extrao incrustado (un objeto penetra en el globo ocular) Si un objeto (como un trozo de vidrio o de metal) asoma del ojo, siga estos pasos: Cubra el ojo daado con una pequea taza y sujtela con cinta adhesiva. El objetivo es evitar toda presin en el globo ocular. No toque el ojo con la punta del frasco o del gotero, si usted est usando gotas o ungento oftlmico (para ojos). Esto podra rasguarle el ojo o causarle una infeccin. Lvese las manos con agua y jabn antes de aplicarse el medicamento en el ojo. Traiga siempre sus gotas para los ojos y los medicamentos a sus visitas de chequeo complementarias. Infrmele a su mdico si usted est usando nuevos medicamentos o gotas para los ojos, que hayan sido recetadas a usted por otro mdico.