ARTICULACIN DEL TOBILLO

Es una articulacin Sinovial de tipo Troclear, esta articulacin est formada por tres huesos; tibia, peron y astrgalo. La articulacin tibioastragalina ue est dada por la tibia y el astrgalo, la articulacin tibioperoneo dada por la tibia y peron. ue est

El tobillo tiene ! ligamentos principales muy importantes" Ligamento lateral e#terno" punta del malolo e#terno&. Ligamento deltoideo" este su$eta la cara interna del tobillo %parte de la punta del malolo interno&. Ligamento tibio peron" amarra la porcin ms distal de la tibia y el peron para mantenerlo unidos. MUSCULOS Tibial anterior: 'le#or, aductor y rotador interno. Peroneo anterior: E#tensor de los dedos, fle#in del pie. Peroneo lateral largo: E#tensor, abductor y pronador. Peroneo lateral corto: (bductor y pronador. Gemelo ! oleo: E#tensin del pie sobre la pierna. ue su$eta lateralmente al tobillo %parte de la

 Tibial "o terior: E#tensor, aduccin y supinacin de la pierna. INSPECCIN )ara inspeccionar tobillo se debe tener una temperatura agradable e iluminacin adecuada. Se le pide al paciente ue se uite el cal*ado y su vestidura de la parte inferior %articulacin descubierta&. +andar al paciente a caminar e inspeccionar durante la marcha, para observar su simetr,a y si hay dolor al caminar.

Luego se le ordena al paciente sentarse para observar la cara anterior, lateral y posterior del tobillo buscando signo de inflamacin, edemas, cambio de coloracin. )ara inspeccionar la cara anterior se le pide al paciente ue haga fle#in dorsal, se observa de fuera hacia adentro los tendones del e#tensor com-n de los dedos, el e#tensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se encuentra la depresin premaleolar interna y entre el tendn del e#tensor y el malolo e#terno esta la depresin premaleolar e#terno. La interlinea articular tibiotarsiana se encuentra a .cm por encima del malolo interno. Se observa las caras laterales del tobillo %interna y e#ternas&, y comparando ambos malolos de cada miembro %derecho e i* uierdo& en busca su simetr,a, signos de inflamacin y cambio de coloracin de los malolos. En la cara posterior del tobillo, entre los malolos internos, malolos e#ternos y el

tendn de ( uiles encontramos los canales retromaleolares internos y e#ternos. En el canal retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial posterior, el fle#or largo com-n de los dedos y el fle#or largo propio del dedo gordo; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior. En el canal retromaleolar e#terno se encuentran los tendones del peroneo lateral. Se observan estos puntos de referencia su simetr,a, cambios de coloracin, signos de inflamacin. In "eccionar lo mo#imiento acti#o : $le%i&n 'or al ()*+,: /ntervienen el tibial anterior, ue fle#iona el pie sobre la pierna, el e#tensor propio del dedo gordo, el e#tensor com-n de los dedos del pie y peroneo anterior.

$le%i&n "lantar (-.+,: Se pone, en funcionamiento, el tibial posterior, los peroneos laterales y los fle#ores comunes de los dedos y el fle#or propio del dedo gordo, gemelos y soleo.

REPORTE /nspeccin de la articulacin de tobillo; marcha balanceada y coordinada, tobillo con todas sus estructuras anatmicas, simtricas, isocr0micas con respecto al cuerpo, sin lesiones; movimientos activos sin limitaciones. PALPACIN )ara palpar tobillo se le pide al paciente ue se siente en el borde de la camilla y ue sus piernas ueden colgadas. Se palpan con el dorso de la mano

para comparar la temperatura de cada articulacin %se palpan todas las caras de dicha articulacin&, se debe comparar ambos miembro. Luego se palpa tomando el pie con ambas manos, con los cuatros dedos apoyados en la planta y con los pulgares se palpan las estructuras ue comprenden dicha articulacin. En la cara anterior de cada articulacin del tobillo, se palpan los relieves normales en busca de dolor. )ara palpar la cara anterior se le pide al paciente ue haga fle#in dorsal, se observa de fuera hacia adentro los tendones del e#tensor com-n de los dedos, el e#tensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se encuentra la depresin premaleolar interna y entre el tendn del e#tensor y el malolo e#terno esta la depresin premaleolar e#terno. La interlinea articular tibiotarsiana se encuentra a .cm por encima del malolo interno. Se palpa la cara lateral del tobillo %interna y e#terna&, se palpan ambos malolos de cada miembro %derecho e i* uierdo& en busca dolor %sensibilidad&. En la cara posterior del tobillo, entre los malolos internos, malolos e#ternos y el tendn de ( uiles encontramos los canales retromaleolares internos y e#ternos. En el canal retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial posterior, el fle#or largo com-n de los dedos y el fle#or largo propio del dedo gordo en busca de dolor; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior la cual se palpa. En el canal retromaleolar e#terno se encuentran los tendones del peroneo lateral. Todas las estructuras anteriores se palpan en busca de sensibilidad.

Pal"ar lo mo#imiento "a i#o : Se pide al paciente

ue se siente en el

borde de la cama con las piernas colgadas; se su$eta el taln con una mano para estabili*ar la articulacin tibioastragalina, se toma el antepi y se provoca el movimiento de fle#oe#tencion en forma pasiva y oponiendo resistencia a los movimientos.

REPORTE )alpacin de articulacin de tobillo, normotrmico, no doloroso a la palpacin, pulso de la arteria tibial posterior presente, con movimientos

pasivos y de contrarresistencia de fle#in plantar y fle#in dorsal sin chas uidos, clic, sin limitaciones. PUNTOS DOLOROSOS: El vrtice de malolo peroneo, una *ona situada a ! cms por deba$o y atrs del anterior.

El reborde del malolo tibial, una *ona situada a !.1 cms del anterior.

 La interlinea tibioastragalina.

La articulacin tibioperonea inferior %a 2 cms del vrtice del peron por fuera del tendn de los e#tensores y, por dentro del borde anterior del peron&

Tendn de ( uiles.

 )untos paraa uilianos. 'osas premaleolares. 'osas retromaleolares. Trayectos tendinosos.

REPORTE Evaluacin de puntos dolorosos; vrtice de malolo peroneo, reborde del malolo tibial, interlinea tibioastragalina, articulacin tibioperonea inferior, puntos paraa uilianos, fosas premaleolares, fosas retromaleolares, trayectos tendinosos negativos.

MANIOBRAS SIGNO DE BOSTE/O: Llevar el pie en inversin for*ada para evidenciar desgarros del ligamento lateral e#terno; cuando es positiva provoca inclinacin oblicua de astrgalo, con apertura del lado e#terior de la interlinea articular. Es -til en diagnostico y tratamiento de los es uince de tobillo

SIGNO DE GA0ETA: Se toma el taln y se trata de despla*arlo en sentido anterior y posterior, normalmente puede haber un despla*amiento de hasta 1mm, si es mayor de .3mm es patolgico. ( u, evaluamos el fasc,culo anterior del ligamento lateral e#terno.

S1NDROME DE T2NEL TARCIANO: Se produce la compresin del nervio tibial posterior o del nervio peroneo, se caracteri*a por disestesias dolorosas y debilidad de los m-sculos de la planta del pie, hormigueo y parestesias en dorso del pie, perdida de sensibilidad %s,ndrome de tinel&. (l presionar o

percutir a nivel del t-nel, detrs del malolo interno es posible encontrar el signo de tinel.

REPORTE Evaluacin de maniobras de tobillo; maniobra de signo de boste*o, signo de gaveta, s,ndrome de t-nel tarciano negativas.