Sistemas de Archivo y Comunicacin de Imagen en Radiologa.

Joaquim Piqueras Pardellans, Joan-Carles Carre o Pedemonte, y Javier !ucaya !ayret. "#$$%&
Servicio de Radiologa Peditrica. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron, 0 0!" #arcelona, $spa%a Versi&n del artc'lo P'blicado en 'Radiologia ())* vol. !+,-. pp.+/-/+.'

Resumen
Los Sistemas de Archivo y Comunicacin de Imagen (SACI) son una herramienta informtica que aporta nuevos modos de traba o a !a radio!og"a diagnstica# $! ob etivo fina! de un SACI es permitir e! funcionamiento de un servicio de radio!ogia sin imgenes en pe!"cu!a ni documentos en pape!% integrando !as imgenes y !a informacin c!"nica# A!rededor de un sistema centra! de gestin y archivo se disponen diferentes sistemas de adquisicin% visua!i&acin y archivo de imgenes% unidos por redes de comunicaciones# Se describen sus componentes% discutiendo !as venta as% inconvenientes% y !imitaciones% desde e! punto de vista tecno!gico y de su impacto asistencia!% como una revisin cr"tica de! estado de !a cuestin en '(()#

Introduccin
Los sistemas de archivo y comunicacin de imagen (SACI) constituyen e! principa! avance en !a gestin mecani&ada de !a informacin en !os departamentos de diagnstico por !a imagen# Los SACI son e! con unto de equipos informticos dedicados a !a adquisicin% a!macenamiento% procesado y comunicacin de imgenes radio!gicas digita!es e informacin asociada# Se denominan *ACS (acrnimo ing!+s de, *icture Archiving and Communication System)% o I-ACS (Image -anagement and Communication System) en !a bib!iograf"a ing!esa ('.))# $n e! te/to nos refererimos a e!!os como *ACS% siguiendo !a termino!og"a ms e/tendida# Los *ACS deben distinguirse conceptua!mente de !os Sistemas de Informacin de Radio!og"a (SIR)# Los SIR soportan !a gestin de informacin te/tua!% tanto asistencia! como administrativa (0.1)# Los *ACS% vo!uminosos y potentes% estn dedicados a !a gestin de !as imgenes y e/p!oraciones% y desde un punto de vista funciona! dependen de !os SIR en e! tratamiento de !a informacin# Con !a integracin de ambos sistemas se constituye una poderosa va!iosa herramienta de gestin asistencia!% docente% de investigacin y administrativa% que mane a de forma unificada toda !a informacin de! servicio de radio!ogia% sin p+rdidas ni redundancias en datos o esfuer&os% y con !a potencia! desaparicin de !a pe!"cu!a radiogrfica# Los *ACS vieron su primera insta!acin operativa en !os servicios de diagnstico por !a imagen de !a 2niversidad de Ca!ifornia . Los Ange!es (2CLA) a !o !argo de !a pasada decada ())# 2CLA continua siendo e! principa! centro de desarro!!o y e/perimentacin en *ACS# $n $uropa% con 34 *ACS en '((3 en distintos nive!es de imp!antacin% cabe citar especia!mente por sus traba os tericos y de estandari&acin o por e! nive! de imp!antacin% e! 5ospita! de !a 2niversidad Libre de 6ruse!as (6+!gica) (()% e! recientemente contruido 5ospita! de! 7anubio (8iena% Austria)% dise9ado para funcionar sin pe!"cu!a ('4)# $n nuestro pa"s% e! 5ospita! -aterno.Infanti! 8a!! d:5ebron (6arce!ona) !!eva dos a9os dedicado a !a imp!antacin y eva!uacin de un *ACS ('')% y recientemente se ha insta!ado un equipo en e! 5ospita! *rincipe de Asturias de A!ca! de 5enares# $n !a actua!idad% !as grandes empresas de uti!!a e radio!gico y de informtica estn compitiendo% y estab!eciendo a!ian&as% para perfeccionar esta tecno!og"a# La introduccin de moda!idades radio!gicas con adquisicin digita!, ;omograf"a Computada (;C)% Angiograf"a de Substraccin 7igita! (AS7)% -edicina <uc!ear (-<)% Imagen por Resonancia -agn+tica (IR-)% 2!trasonidos (2S)% y% sobretodo% !a Radiograf"a Computada (RC)%

y e! progreso de !as tecno!og"as informticas y de comunicaciones% ha faci!itado e! desarro!!o de !as primeras e/periencias en !a gestin directa de !as imgenes en formato digita! ('3%'))# La imagen m+dica diagnstica digita! constituye un paradigma de requerimientos para cua!quier sistema informtico, Las imgenes radio!gicas presentan un vo!umen muy e!evado de informacin% tanto por sus caracter"sticas de reso!ucin espacia!% como por e! vo!umen de datos n=mero de imgenes por e/p!oracin# Considerando e! formato de !a informacin origina! nos ha!!amos frente a dos fuentes de imgenes c!aramente diferenciadas, imgenes generadas en formato digita! de forma directa, ;AC% R-<% AS7% y radiograf"a digita!% y de imgenes producidas sobre pe!"cu!a (radiograf"a% ecograf"a) que debern ser digita!i&adas para poder ser e/p!otadas digita!mente# $n '(>? e! vo!umen de e/p!oraciones en formato digita! que se produc"an en un 7epartamento de 7iagnstico por !a Imagen de un hospita! 2niversitario de !os $$#22# representaba e! 3@A de! tota!% o @)( megabytes (3)# *ara '((4 se pronosticaba que hasta e! ?4A de !as imgenes de uso en medicina se producir"an en formato digita! (')# $ste pronstico se ha cump!ido% y en !a actua!idad e! vo!umen de datos digita!es en !os pa"ses desarro!!ados es ms de! dob!e% y si se inc!uye !a Radiograf"a Computada es hasta '4 veces superior (@ Biga6ytes diarios)#

Com'onentes de un PACS (
;odos !os sistemas de archivo y comunicacin de imagen tienen !os seis componentes o subsistemas que se describen en !a ;ab!a '# '#. Sistema de Adquisicin de Imgenes -u!timoda!idad 3#. Red de Comunicaciones Intradepartamenta! . Intrahospita!aria )#. Sistema de Bestin de Informacin e imagenes 0#. C de Archivo de informacin e imagenes ?#. C de 8isua!i&acin y proceso de imagenes @#. C de Impresin de Imgenes )a*la # . Componentes de un *ACS

Cada uno de estos componentes cump!e un pape! importante en e! funcionamiento satisfactorio de! sistema# La integracin de !os distintos subsistemas se rea!i&a por medio de unos e!ementos f"sicos (redes e interficies) ba o e! contro! de a!goritmos y estructuras de datos (programas y protoco!os)# $n cada imp!antacin o desarro!!o de *ACS se puede potenciar a!guno de !os componentes% pero todos deben e/istir para poder considerar a! equipo como un *ACS# $! rendimiento y funciona!idad de un *ACS depende de !a capacidad e interaccin de cada uno de estos componentes% buscando e! equi!ibrio entre coste y ob etivo# A continuacin pasaremos a describir con deta!!e cada uno de !os componentes#

#.- Sistema de adquisicin de Im+genes

La fina!idad primordia! de !os *ACS es integrar !as distintas e/p!oraciones de un paciente en un sistema que !as haga disponib!es en e! espacio (Comunicacin) como en e! tiempo (Archivo)# Los estudios de todas !as t+cnicas% o como m"nimo !os que generan mayor actividad asistencia!% deber"a estar conectados a! *ACS para rentabi!i&ar e! sistema asistencia!mente# Como veremos esto !!eva a parado as de orden organi&ativo y tecno!gico#

Cada uno de !os equipos de diagnstico por !a imagen que obtienen imgenes de pacientes se denominan moda!idades# As" pues% son moda!idades !a 2!trasonograf"a% !a radiograf"a computada% !a tomografia computada% !a imagen por resonancia magn+tica% e! digita!i&ador de pe!"cu!a% !a angiograf"a digita!% !a f!uoroscopia digita! ('0)# Cada moda!idad presenta un con unto particu!ar de caracter"sticas en !a imagen obtenida (;ab!a 3)#

-oda!idad
Radiografia ;ora/ Radiograf"a Computada 7igita!i&ador $cograf"a 7opp!er Co!or ;C IRAngiograf"a 7ensitometr"a Bammagraf"a

7imensiones
3.7 3.7 3.7 3.7 3.7D0.7 3.7D0.7 ).7 ).7D0.7 0.7 2-D 3.7D0.7

Reso!ucin
0444/0444 3444/3444 3?44/3?44 3?@/3?@ ?'3/?'3 ?'3/?'3 ?'3/?'3 ?'3/?'3 '430/'430 ?'3/?'3 ?'3/?'3

7ensidades
'444 ('4 bit) '444 ('4 bit) 3444 ('3 bit) 3?@ (> bit) 3?@ (> bit) 3?@ (> bit) 0444 ('3 bit) 3?@ (> bit) 3?@ (> bit) 3?@ (> bit) 3?@ (> bit)

)a*la , . Caracter"sticas de !a Imagen por -oda!idad

5ay moda!idades que pueden generar varios con untos de caracter"sticas# La mayor reso!ucin espacia! corresponde a !a radiograf"a digita!E una imagen digita! de! tra/% con ca!idad equiva!ente a una p!aca radiogrfica% se estima como e! equiva!e a una matri& de datos de 04(@ / 04(@ pi/e!s% cada uno con '444 densidades posib!es (3 bytes)% y ocupa )3 -egabytes ('?)# Como referencia una imagen de Angiograf"a digita! c!sica% ?'3 / ?'3 pi/e!s de 3?@ grises (' byte)% ocupa tan so!o entre 3@3 y )3> Fi!obytes ('?)#

La e/p!oraciones radiogrficas siguen siendo !a mayor fuente de actividad en todos !os servicios de radio!ogia ('?.'1)# A=n cuando e! n=mero tota! de imgenes producidas en !os estudios radiogrficos es inferior a !as de !os estudios digita!es% !as primeras con mayor reso!ucin espacia! y de densidad son !a fuente principa! en vo!umen de informacin# Su inc!usin en un *ACS es prioritaria desde e! punto de! impacto asistencia! y organi&ativo% pero !as demandas que genera a! sistema se constituyen en un esco!!o de primera magnitud# La radiograf"a computada% conectada directamente a! *ACS obvia !a necesidad de digita!i&ar !as pe!"cu!as radiogrficas convenciona!es% pero tiene una reso!ucin espacia! !imitada (3444/3444 pi/e!s apro/imadamente)# <umerosas insta!aciones de *ACS han e!udido !a inc!usin de !a radiograf"a en su funcin# $! subsistema de adquisicin% que convierte !a informacin de imagen obtenida en un fichero de! mane ab!e por e! *ACS% puede formar parte de! uti!!a e de e/p!oracin% o bien ser un ordenador de! propio *ACS# 5ay que se9a!ar que en !a actua!idad es dif"ci! rea!i&ar !a cone/in de uti!!a e de diagnstico por !a imagen con !os *ACS% inc!uso de! mismo fabricante y dise9ados hace pocos a9os# $!!o es debido a !a fa!ta de imp!ementacin adecuada% o deficiencias propias% de! estndar ACR.<$-A para e! formato de !as imgenes y e! contro! de !os equipos# 2na so!ucin propuesta es e! uso de ordenadores intermediarios estandari&ado% de ba o coste y arquitectura abierta% que permita !a cone/in de cua!quier moda!idad a un *ACS# 2na de sus funciones ser"a incorporar !os datos administrativos a !as imgenes# Los fabricantes de uti!!a e podr"an mantener sus dise9os internos simp!emente desarro!!ando !a cone/in hacia% y desde% estos equipos intermediarios estandari&ados ('>)# La mayor ca!idad de informacin se obtiene con !a cone/in digita! directa de !as moda!idades% que permite tener toda !a informacin origina! de !a e/p!oracin% pero e!!o no es siempre posib!e, equipos sin cone/in digita!% cone/in incompatib!e% o un formato de imagen distinto#

-igitali.acin
Las imgenes obtenidas sobre pe!"cu!a convenciona!% bien sean imgenes ant"guas% de otro centro% durante una aver"a% o de un equipo no conectab!e% deben poder ser convertidas a formato digita! para incorporar!as a !a carpeta de! paciente# $! proceso consiste en una !ectura punto a punto de cada pe!"cu!a con un digita!i&ador% que puede ser de tres tipos, cmara de 8"deo CC7% barrido por CC7% o barrido por !ser# La me or ca!idad se obtiene con !os digita!i&adores !ser% que actuando como verdaderos densitmetros% obtienen reso!uciones superiores a 3444/3444 pi/e!s y una gama de densidades de '3 bits (04(@ tonos) por pi/e!# Con !a cmara de v"deo CC7% !imitada > bits (3?@ grises) y a reso!uciones inferiores a '430 !"neas% !a ca!idad es muy !imitada% a=nque hay prototipos a 340> !"neas# $ste proceso es siempre costoso ya que dup!ica e! registro ana!gico% precisa persona! para !a manipu!acin de !as pe!"cu!as% y con !os digita!i&adores menos sofisticados disminuye !a ca!idad de !a imagen ('')# La digita!i&acin de !a f!uoroscopia% o de !os equipos con se9a! de v"deo% pero sin cone/in digita! directa a! *ACS% se puede rea!i&ar con digita!i&adores de v"deo .CGrame BrabberC. que toman !a imagen de un monitor de! equipo de e/p!oracin y !a convierten en un fichero grfico# La reso!ucin espacia! osci!a a!rededor de >44/>44 pi/e!s% y > bits (3?@ grises)% que no se corresponden con !os datos origina!es de adquisicin sino con !a ventana o a uste de! monitor# Los digita!i&adores de v"deo son v!idos en ecograf"a% en f!uoroscopia digita!% inc!uso en resonancia magn+tica% pero su ventana m/ima de 3?@ nive!es es c!aramente insuficiente en !a tomograf"a computada% que requiere a!macenar 0444 unidades 5ounsfie!d ('3 bits) ('')#

/ormato de las im+genes( ACR-012A y -IC32

Las p!acas% e/p!oraciones% y !os sobres (o carpetas) son !as unidades de mane o de !as imgenes en un sistema convenciona!# $n un *ACS !as e/p!oraciones se mane an como carpetas (Cfo!dersC)% compuestas por !as imgenes y datos% y mane ada como un fichero de ordenador# $! concepto de carpeta es muy f!e/ib!e% ya que no es una entidad rea! y fi a, carpeta de e/p!oracin% carpeta de paciente% carpeta de moda!idad% carpeta de pato!og"a# ACR.<$-A es e! estndar vigente que define e! formato de !a informacin en una imagen radio!gica digita! y de sus datos asociados ('()# ;ambi+n provee una serie de ordenes bsicas de contro!# A partir de !a versin ACR.<$-A 3#4 e! estndar camb"a de nombre a 7ICH- (7igita! Image Communication)% pub!icado parcia!mente a fina!es de '((3 (34)# 5an sido desarro!!ados entre e! American Co!!ege of Radio!ogy (ACR) y !a <ationa! $!ectrica! -anufacturer Association (<$-A)% que representa a !os constructores de equipos de e!ectromedicina e informtica# 2n fichero ACR.<$-A o 7ICH- es binario y tiene partes diferenciadas, unas cabeceras formateadas (informacin demogrfica% datos de !a e/p!oracin% caracter"sticas de !a imagen digita!% o comandos de e ecucin% y secuencias de bits que representan cada imagen (Gigura ')# $! estndar propuesto sigue parcia!mente !a definicin en 1 nive!es de! mode!o de referencia de! ISH.HSI (Internationa! Standard Hrgani&ation . Hpen Systems Integration) abarcando desde !as caracter"sticas e!+ctricas de! conector a! formato de !os datos te/tua!es y de imagen# La versin pub!icada hasta '((3 (ACR.<$-A 3#4) ado!ec"a de numerosos prob!emas, cada imagen quedaba ais!ada sin integrarse en una e/p!oracin% era demasiada !a/a en !a especificacin t+cnica y de !os datos permitiendo !a e/istencia de grupos privados y grupos sombra (shadoI) que cada fabricante adaptaba a sus necesidades causando incompatibi!idad entre equipos% inc!uso de! propio fabricante (3')# *hi!ips y Siemens aportarn una me ora a! estndard% con su especificacin ACR.<$-A.S*I (Standard *roduct Interface)% incorporando e! concepto de carpeta de e/p!oracin% pero sin que fuera comp!etamente funciona! en !a prctica (33)# La 2niversidad de Binebra desarro!!o una versin me orada denominada *apyrus que supera a!gunos prob!emas% usando grupos sombra% y es usada en a!gunos entornos c!"nicos o de investigacin (3))# 7ICH- (ACR.<$-A )#4)% tomar !a estructura de !os mensa es de ACR. <$-A 3#4% reuniendo me oras hechas por terceros (*apyrus)% aportar un estndard para comunicaciones en red% y ser soportado por todos !os fabricantes de uti!!a e radio!gico# <o obstante% 7ICH- no es perfecto% ni es asumido por !os organismos internaciona!es% como ISH

o C$< (Comisin $uropea de <orma!i&acin), Las imgenes radio!ogicas deben considerarse como una parte de !as iconograf"a m+dica% y se promueven estndares que soporten tanto !as imgenes en esca!a de grises% como en co!or% microscopia% ge!es de e!ectroforesis% documentos% etc% con !as venta as que supondr"a de distribucin% archivo% o an!isis en todo e! mundo m+dico% y e! abaratamiento de costos por !a econom"a de esca!a# $! formato que !a C$<% comisin ;C 3?'.JB0% estudia como probab!e estndar es I*I% usado% hasta ahora% en imgenes no m+dicas# I*I permite manipu!ar un amp!io abanico de informacin% inc!uyendo !os datos adquiridos sin procesar% sincroni&ar con otras se9a!es% y podr"a permitir incorporar !os mensa es de contro! 7ICH- en su propia estructura#

,.- Redes de Comunicaciones

7esde hace a!gunos a9os se han desarro!!ado !os soportes de hardIare requeridos para mantener !a comunicacin entre !os equipos que generan imgenes digita!es (3%30)# La red de rea !oca! (LA<% !oca! area netIorK)% constituida por e! sistema de cab!eado que interconecta !os ordenadores y por e! protoco!o de comunicacin% es !a espina dorsa! de! *ACS% proporcionando e! transporte de imgenes y datos entre !os equipos de adquisicin% de gestin y archivo% y !as estaciones de visua!i&acin# A medida que !os *ACS crecen e! trfico de datos que circu!a por !a red a!can&a un nive! de saturacin# ;eniendo en cuenta e! computo de! tama9o medio por e! n=mero de e/p!oraciones radio!gicas en un departamento universitario, e/p!oraciones nuevas adquiridas (@ BigabyteDd"a)% estudios encaminados a ms de un destino (@.'3 B6yteDd"a)% estudios previos desarchivados ('.@ BbyteDdia)% estudios para docencia e investigacin (4#3 Bigabyte)% informes e informacin adiciona! (4#44' Bigabytes)% que dan un tota! de ').3? Bigabyte a! d"a# La topo!og"a de !a red condiciona su rendimiento o f!e/ibi!idad# Las redes en 6us% !as ms difundidas% poseen venta as a! permitir e! f!u o mu!tidirecciona! de datos% m=!tip!es servidores de datos% y fci! insta!acin de nuevos equipos# Las redes en estre!!a tienen venta as para f!u os bidirecciona!es (servidor.estacin) con e!evado vo!umen y cuando hay un =nico servidor# Las redes en dob!e ani!!o tienen mayor seguridad% ya que permiten to!erar a!gunas aver"as de! cab!eado% y protoco!os ms fiab!es% pero son ms caras de insta!ar% poco f!e/ib!es% y a!go ms !entas uti!i&ando cab!e de cobre# 7istintas redes pueden conectarse entre si por medio de equipos de interficie, bridges% routers% o gateIays (Gigura 3)# $! estndar actua! de redes en *ACS% $thernet% bus sobre cab!e coa/ia! a '4 -egabitDsec% ha sido superado por e! estndar G77I a '44 -bitDsec% un dob!e ani!!o de fibra ptica% que se reservan para !as redes centra!es o tronca!es (bacKbone)# $! protoco!o de transmisin ms usado en *ACS es e! conocido como ;C*.I* (;ransmisin Contro! *rotoco! . Internet *rotoco!)# 2na red ethernet.;C*.I* tiene una capacidad de transporte !imitada, > BigabytesDd"a tericos% '.3 BigabytesDd"a efectivos# *ara subsanar este prob!ema se estn ensayando redes ms rpidas con arquitecturas en rbo! (Canstar Super '44 netIorK% ;oronto% Canada% o% Im<et de ;eragonDImtec% 2ppsa!a% Suecia)% o con f!u os de datos de hasta ' BbitDsec (2!tra<et% 2!tra <etIorK ;echno!ogies% San Lose% Ca!ifornia% $$22A)# A modo de referencia% !a transmisin en condiciones ptimas de una so!a imagen de radiograf"a computada de @ -byte requirir"a 34 segundos por $thernet% 1 segundos por G77I% o 3 segundos por 2!tra<et# La nueva tecno!og"a de red que puede tener ms e/ito es e! estandar A;-% que permite conmutar automaticamente !os paquetes de datos hacia cana!es vacios en redes comp!e as# $! rendimiento rea! de una red osci!a entre e! ) A y e! @4 A de su ve!ocidad nomina! o terica% debido tanto a !as co!isiones entre paquetes de datos como a !a supervisin de! propio protoco!o (30)# 5ay m=!tip!es so!uciones ensayadas% como dividir e! sistema en varias redes a fin de repartir e! trfico entre e!!as% usar distintos tipos de red para datos o imgenes en cada equipo% ap!icar redes ms rpidas% o hacer circu!ar !as e/p!oraciones e informacin comprimidas en !a red ()%'')#

%.- Sistema de 4estin

La funciona!idad de un *ACS reside% en buena parte% en !as posibi!idades de !os programas .softIare. de gestin# La informacin te/tua!, La demograf"a% datos de adquisicin de !as imgenes% datos administrativos% o !oca!i&acin de !as imgenes en e! sistema informtico% se

mantienen en un sistema de base de datos# La base de datos puede depender de un =nico servidor centra! con bases de datos parcia!es en cada uno de !os equipos de adquisin o visua!i&acin% o bien puede tratarse de un sistema comp!etamente distribuido con !a informacin repartida entre distintos equipos# La seguridad e integridad de !os datos o !a ve!ocidad de acceso favorecen a! primero o a! segundo de estos mode!os% respectivamente# A pesar de! importante pape! de gestin de !a informacin que deben desempe9ar !os *ACS% en !as insta!aciones en uso su integracin con !os sistemas de informacin de radio!og"a (SIR) o hospita!ario (SI5) ha sido secundaria# Considerados ms como equipos de investigacin para !a manipu!acin de imgenes y eva!uacin de su funciona!idad% no han sido conectados a !os sistemas de informacin para hacer!os rea!mente productivos (3?%3@%31)# 2n e emp!o de e!!o es que !a tarea de transcripcin y consu!ta de informes asociados a !as imgenes% que forma parte de! concepto de *ACS% fa!taba en !a mayor"a de !os *ACS comercia!es# $ste es un requisito que deber cump!irse for&osamente para poder imp!antar con e/ito !os *ACS en entornos c!"nicos rea!es# La cone/in con e! SIR ya est contemp!ada en !os *ACS comercia!es ('')# 5ay proyectos que contemp!an e! *ACS como una parte de SI5 muy e/tensos (5ospita! $rasme% 6ruse!as% 6+!gica)# Los requerimientos que se imponen a un SI5 para soportar imgenes suponen una dificu!tad a9adida que habr que va!orar# La informacin demogrfica y programacin de pacientes en e! SIR quedan a disposicin de! *ACS% y es usada por +ste durante !a adquisin de imgenes# Los informes% nuevos datos% o modificaciones% se a9aden a medida que se generan# La informacin se puede estructurar para que su consu!ta sea muy f!e/ib!e% permitiendo consu!tar todas !as e/p!oraciones de un paciente% so!o !as de una moda!idad en cada paciente% o revisar toda una pato!og"a o t+cnica como un con unto# $! sistema de gestin inc!uye !os a!goritmos que permiten ad udicar e! destino de un e/amen automaticamente# Se pueden enviar simu!tneamente :copias: de cada e/amen a distintos puntos de !a red, Radi!ogo que informa !a moda!idad practicada% sa!a c!"nica peticionaria% radi!ogo que informa !a sa!a% etc# *or este mismo mecanismo se desarchivan !as e/p!oraciones previas cuando !os pacientes acuden de nuevo a! centro# A!gunos de estos procedimientos se pueden programar en !as horas de menos carga de !os distintos sistemas ('')# 2n sistema importante para !a imp!antacin efectiva de *ACS en grandes departamentos% con mu!timoda!idad y subespecia!idades% es !a creacin de !istas de traba o (IorK!ists) que permiten encaminar !as e/p!oraciones a! puesto de traba o de! radi!ogo asignado a! rea o seccin de! departamento# La informacin que define cada IorK!ist es un cdigo que puede formar parte de !a cabecera de !a imagen# Cada radi!ogo so!icita su !ista de traba o en su estacin de traba o y rea!i&a sus informes con faci!idad ('')#

5.- Sistema de Archivo

2no de !os pi!ares de! desarro!!o de !os *ACS ha sido e! de proveer un sistema de archivo rpido y eficiente ('.))# Gorma!mente se deben caracteri&ar tres nive!es de memoria de archivo,

RA2 , $/p!oracin actua! sometida a visua!i&acin% informe% o procesado de imagen# $s un archivo de acceso instantneo% a!ta ve!ocidad% ba a capacidad (vo!umen)% ba a seguridad% e!evado coste% y duracin muy breve# -isco 2agn6tico , $/p!oraciones activas de !os =!timos d"as (1.'? d"as en ingresados)% como archivo inmediato y comparacin# $s un archivo de acceso en segundos% ve!ocidad a!ta% seguridad media% vo!umen medio% y media duracin# -isco 3'tico , Archivo activo y pasivo# $s un archivo !ento% acceso en minutos% con a!to vo!umen% e!evada seguridad% ba o coste y !arga duracin#

$! enorme vo!umen de datos generados !imita e! n=mero de imgenes que se pueden disponer con acceso instantMneo en !a memoria de! equipo de visua!i&acin a una so!a e/p!oracin# Los dispositivos de a!macenamiento rpido, chips de memoria RA- y discos magn+ticos% tienen

!"mites f"sicos para acumu!ar informacin por unidad de superficie o en re!acin a! vo!umen de! equipo (3)# *ese a e!!o% gracias a! progreso tecno!gico% es posib!e disponer de chips de memoria RA- de hasta @0 megabytes% o de unidades de disco magn+tico de varios gigabytes% con peque9o vo!umen y coste ra&onab!e% que hacen factib!e acceder a varios d"as de e/p!oraciones sin uti!i&ar e! archivo en disco ptico% siempre ms !ento# $ste acceso rpido !oca! es imprescindib!e para un uso efectivo de !as estaciones de *ACS% ya que !iberan de !as esperas ante e! monitor o de! uso de !a red para comparar con !as e/p!oraciones previas ms recientes# Las tecno!og"as actua!es de disco magn+tico% como e! RAI7% permiten a!can&ar ve!ocidades de transferencia de! disco cercanas a !os 34 -bytesDsec% requeridas para e! registro y reproduccin de v"deo en tiempo rea!# La incorporacin de !a tecno!og"a de discos !ser en e! a!macenamiento de imagenes radiodiagnsticas se viene uti!i&ando desde hace a9os ('?%3()# Con esta tecno!og"a se consiguen a!macenar de 3#) a '4 Bigabytes en un disco de > o '' pu!gadas# Las venta as de! sistema se basan en !a e!evada densidad de grabacin% menor espacio de archivo% menor riesgo de deterioro de! disco por e! uso% y perdurabi!idad de !os datos e!evada (estimada en 3?D)4 a9os en !a actua!idad)# *ara dar respuesta a !a necesidad de mane ar docenas de discos se dispone de equipos contienen bater"as de discos pticos% Cbib!ioteca de discos pticosC o% por ana!og"a% CLuKebo/C# Las primeras generaciones de equipos de grabacin de discos por !ser han presentado e! inconveniente de rea!i&ar una grabacin irreversib!e (JHR-% Jrite Hnce Read -any)% de este modo e! disco no es reuti!i&ab!e# Actua!mente ya se ha!!an en e! mercado equipos de grabacin por !ser que permiten e! grabado y borrado de !os datos con !a consiguiente optimi&acin en e! uso de !os discos (RJHR-% ReIritab!e JHR-)# A su ve&% !as propias unidades de disco ptico recientes son competitivas en ve!ocidad con !os discos magn+ticos de prestaciones medias# $! tiempo de acceso a !as imgenes archivadas en disco ptico en una uKebo/ es inferior a 3 minutos% mucho ms rpido que un archivo convenciona! tradiciona! ('')# 5ay dos tendencias actua!es de archivo, Archivo centra!i&ado en un so!o equipo% que concentra y redistribuye todas !as imgenes% ms fiab!e pero sobrecargab!e a! depender de un so!o equipo centra!% y sistemas distribuidos en red% que permiten repartir !as cargas de archivo y distribucin entre varios servidores sub.departamenta!es ())# $n !a actua!idad% !a mayor"a de !as insta!aciones en operacin uti!i&an un servidor centra! =nico% o dup!icado# 2n aspecto muy interesante y po!+mico es e! uso de a!goritmos matemticos de compresin de datos para !ograr reducir significativamente e! vo!umen de !as imgenes ()4.)3)# La compresin de datos faci!ita e! archivo a! reducir e! vo!umen de informacin activa o pasiva% y reduce e! uso de !a red a! transmitir menos datos% a cambio de requerir un tiempo de proceso para !a compresin.descompresin en !as estaciones de adquisicin y visua!i&acin# Sin compresin de datos es menos factib!e uti!i&ar un *ACS con gran de trfico de informacin o conservar !as imgenes por per"odos de tiempo adecuados para !a prctica radio!gica% o usar equipos ms econmicos# Se puede rea!i&ar una diferenciacin cua!itativa en dos m+todos de compresin, con preservacin de datos y con p+rdida de datos# Los m+todos que preservan !a informacin pueden reducir e! vo!umen de !os datos a! 3? o )4 A de! origina! (re!acin 0,' o ),')% mientras que permitiendo !a p+rdida de datos se pueden a!can&ar compresiones entre @,' y ?4,'% inc!uso superiores# La p+rdida de datos se produce a e/pensas de !a reso!ucin espacia! o de !a gama de densidades recogidas# *or e emp!o% una imagen de 3444/3444 pi/e!s con 3 bytes por pi/e! (> -bytes) se puede reducir a '444/'444 con ' byte por pi/e! (' megabyte) con un factor de compresin >,'# o recortando e! fondo homog+neo que rodea a! paciente (p#e# e! aire a!rededor de! paciente)# Seg=n e! a!goritmo uti!i&ado a!gunas regiones anatmicas pueden perder nitide& o resu!tar rea!&adas# $! nive! de compromiso en !a ca!idadDcompresin queda a!rededor de compresiones '4,' y '3,' ()'%)3)# A!goritmos estndar% como L*$B (ISH)% usados con +/ito en otros tipos de imagen digita! son muy discutidos en !a imagen radio!gica% ya que causan un aspecto de mosaico a cuadros en !as imgenes comprimidas# <o hay !egis!acin o suficientes precedentes ur"dicos sobre archivo de imgenes en disco ptico% o compresin de datos% en casi ning=n pa"s con !a e/cepcin de 6+!gica#

7.- Sistema de 8isuali.acin

Con !a incorporacin de !a imagen digita! a !a radio!og"a naci !a necesidad de estaciones de traba o# Los equipos que incorporaban !as cone/iones 7-A (7irect -emory Access *orts) hicieron factib!e !a rea!i&acin% por peque9os fabricantes de a!ta tecno!og"a% de !os primeros equipos re!ativamente versti!es que permitieran visua!i&ar% asociar% modificar% reconstruir en un p!ano espacia! distinto% modificar e! contraste% o ad udicar co!ores virtua!es en imgenes digita!es (')%)))# Con !a aparicin y desarro!!o de microordenadores estndar potentes% !!amados estaciones de traba o (JorKstations)% estos equipos han evo!ucionado hacia mquinas mucho ms econmicas y f!e/ib!es# 2na estacin de traba o se caracteri&a por tener un procesador rpido% gran memoria RA-% un sistema de disco rpido y amp!io% un sistema grfico de a!ta reso!ucin% cone/in a red% y uti!i&ar e! sistema operatico 2<IN# Las ms popu!ares son !as estaciones de arquitectura S*ARC (Sun -icrosystems Inc# -ountain 8ieI% CA% $$#22#A#)% con rendimientos entre !os )4.'44 -I*S% pero todos !os grandes fabricantes de ordenadores producen este tipo de equipos# A!gunos microordenadores tipo *C.compatib!e de gama a!ta tiene prestaciones suficientes para proceso de imagen bsico% pero hay que tener en cuenta que !a manipu!acin de imgenes radiogrficas con!!eva e! mane o de varios megabytes de datos por segundo# $! !"mite en !a ve!ocidad de comunicacin entre !os propios componentes de !os ordenadores avan&ados est actua!mente sobre !os 34 megabytesDsec#% pero puede ser rebasado en poco tiempo# *ara !a visua!i&acin de !as imgenes se debe disponer% equiva!ente a un pane! c!sico de negatoscopios% de una serie de monitores de a!ta reso!ucin, superior a '430/'430 puntos y a! menos 3?@ grises (> bits)# $/isten monitores que a!can&an 340>/340> pi/e!s% con memoria propia de 04(@/04(@ pi/e!s y cone/in ethernet directa# Se considera que !a espera idea! para visua!i&ar cada imagen radiogrfica% o una e/p!oracin tomogrfica comp!eta (ecograf"a% ;C% IR-) debe ser menor de ) segundos% pero !as cifras actua!es estn sobre 1 segundos ()0)# $! programa de contro! debe proveer herramientas grficas% fci!es de usar% para poder mover !a anchura y centro de !a ventana de visua!i&acin% inc!uir notas% o marcas de se9a!i&acin sobre !a imagen% tomar medidas% ca!cu!ar ngu!os% magnificar una &ona de !a imagen% transcribir informes% mostrar m=!tip!es e/menes de distintas moda!idades simu!taneamente% y poder comparar con imgenes y datos previos# $staciones ms sofisticadas pueden incorporar herramientas para reconstrucciones tridimensiona!es% superposicin de moda!idades% c!cu!o de contornos vascu!ares% de f!u o% an!isis de densidades% fi!trado o equa!i&acin de !as imgenes% y visua!i&acin de cine en tiempo rea!# $n un *ACS no todos !os grupos de usuarios tienen !os mismos requerimientos funciona!es% y e!!o permite !imitar e! coste de cada estacin de traba o ()?)#

9.- Sistema de Im'resin

7esde una estacin de traba o debe ser posib!e ordenar !a impresin de copias sobre pe!"cu!a cuando se precise, tras!adado de! paciente a otro centro% para sesiones cient"ficas% etc# *ara !a obtencin de copias permanentes sobre soporte sensib!e o pape!% se dispone de dos tipos de termina! bsico# 2n tipo es !a evo!ucin de !as cmaras de mu!tiformato% de amp!io uso que uti!i&an un sistema fotogrfico# $! otro tipo e/istente rea!i&a un barrido por rayo !ser sobre !a superficie a registrar# $stos equipos permiten !a presentacin en mu!tiformato de imgenes procedentes de distintas fuentes digita!es (;AC% R-<% 7I8AS% -# <uc!ear)% y !a presentacin en formato rea! de gran tama9o ()?#?/0) cms#)# La reso!ucin espacia! de !as copias as" obtenidas es muy e!evada% hasta 0444/?444 puntos% con una gama de densidades o grises de 04(@ nive!es# La ca!idad de impresin de imagen parece adecuada en !os estudios practicados# $n !a cone/in con !os equipos de *ACS se puede optar por ceder !as tareas de formateo de !as imgenes a !a impresora o enviar a !a impresora imgenes ya compuestas por !a estacin de traba o de! *ACS# $sta =!tima opcin puede abaratar e! coste de !as impresoras y es factib!e con !os equipos actua!es# La impresora puede estar conectada a una estacin concreta% a! servidor de base de datos% o bien tener un acceso directo a !a red de datos# $sta =!tima so!ucin permite imprimir rapidamente desde cua!quier estacin de! *ACS#

)eleradiologa

A primeros de !os a9os >4 aparecieron peque9os equipos de te!eradio!og"a basados en microordenadores y digita!i&adores de ba a reso!ucin% que ya permit"an !a transmisin de !as imgenes por v"a te!efnica# La introduccin de !os *ACS ha dado un nuevo impu!so a !a te!eradio!ogia# La imagen en formato digita! no queda !imitados a! espacio de! hospita!% sino que haciendo uso de !as redes p=b!icas de comunicaciones% puede ser transmitida a cua!quier punto de! mundo# A! ser !a transmisin de imagenes digita! no hay p+rdida de datos durante !a transmisin . !a ca!idad es !a misma que !ugar de origen . y puede permitir e! diagnstico primario# <o obstante% !a ca!idad de imagen obtenida depende de !a t+cnica de adquisicin (8"deo CC7% barrido por CC7% o barrido por !ser)% o de !as t+cnicas de compresin de datos que permiten reducir e! tiempo de transmisin# Reso!uciones inferiores a '430/'430 puntos son insuficientes para uso rutinario en !a radio!og"a torcica (')%'?)# La mayor !imitacin es e! tiempo% y coste% requerido para !a transmisin de cada imagen% que depende de !a !"nea de comunicacin uti!i&ada# La !"nea te!efnica% econmica y disponib!e en cua!quier !ugar% permite a!can&ar ve!ocidades de datos ba as% de hasta 4#4'>.4%4)? -bitDsec% muy a!e ados de !os '4 -bitDsec de una red !oca! ('')# Las !"neas de datos digita!es p=b!icas a!can&an ve!ocidades entre 4%4@0 -bitDsec y 3 -bitDsec#% permitiendo reducir e! tiempo de transmisin y acciones ms sofisticadas% como contro!ar o sincroni&ar !as operaciones de! termina! remoto# <o obstante% e! tiempo de transmisin no es e! factor ms cr"tico en un sistema de te!eradio!og"a ()@)#

Im'acto 3rgani.ativo
Como herramienta de gestin de informacin que son% e! primer impacto asistencia! de !os *ACS se produce a nive! de !a organi&acin de !os servicios de radio!ogia% sus re!aciones con e! hospita! y a!can&a !a propia actividad asistencia! ()1%)>)# 7esde cua!quier cnso!a de *ACS se tiene un visin unificada de !a informacin de un paciente# Las e/p!oraciones de an de tener una !oca!i&acin f"sica% sino que se pueden compartir simu!taneamente en cada punto de toma de decisin% sea en e! propio servicio de radio!ogia . faci!itando !a integracin de secciones o moda!idades .% o en e! resto de! hospita!# La virtua! desaparicin de! e/travio de e/p!oraciones compensa !a p+rdida de !a CpropiedadC que pueden sentir a!gunos departamentos# La posibi!idad para consu!tar con untamente !as e/p!oraciones precedentes y de varias moda!idades puede faci!itar una mayor precisin diagnstica o reducir e! n=mero de pruebas diagnsticas# La distribucin inmediata de !as e/p!oraciones puede !!egar a reducir e! tiempo de tratamiento de !os pacientes ()1)# Los *ACS proporcionan ahorro en tiempo% persona!% o espacio% que incide especia!mente en e! persona! administrativo y ce!adores . archivo% distribucin% y recuperacin de e/p!oraciones .% pero tambi+n en e! propio persona! m+dico y de enfermeria% que de a de manipu!ar !os chasis radiogrficos% de mu!tiformato% !a sa!a de reve!ado% !os sobres% !as pe!"cu!as% e informes ()(.0')# *ero como toda herramienta de gestin% e! e/ito de su imp!antacin depende de! nive! organi&ativo previo% de !a ca!idad de !a propia herramienta% y de !a vo!untad% capacidad y formacin de !os part"cipes en ap!icar!a (03)# $! coste de un *ACS comercia! es actua!mente muy e!evado% unos 344#444#444 ptas para un hospita! mediano.grande# Su amorti&acin a '4 a9os es actua!mente dif"ci!% pero considerando e! progreso tecno!gico% e! ahorro% y e! impacto organi&ativo y asistencia! pueden !!egar a ser competitivos a corto.medio p!a&o (3.@ a9os)# 7esafortunadamente% no hay suficientes estudios que eva!=en e! a!cance g!oba! de !a imp!antacin de un *ACS (04)# La desaparicin comp!eta de !a pe!"cu!a% tecno!ogicamente factib!e% est condicionada a !a disponibi!idad de un n=mero suficiente de termina!es de visua!i&acin en !os !ugares de traba o y decisin c!"nica% que puede tener un coste e!evado# 7urante unos a9os deber mantenerse !a convivencia entre !os sistemas convenciona!es y digita!es% pero !a transicin hacia sistemas digita!es de radio!og"a est ustificada por sus m=!tip!es venta as (03)# Los termina!es c!"nicos pueden ser compartidos% en coste y uso% con !os de! sistema de informacin hospita!ario (SI5)% con !a venta a de !a integracin de !a informacin# $!!o es posib!e con e! uso de termina!es con capacidad de proceso y panta!!a grfica# $! uti!!a e uti!i&ado en !os *ACS est en !a frontera tecno!gica actua!% con un a!to n=mero de equipos individua!es distribuidos por todo e! servicio% !o que con!!eva mantenimiento diario%

persona! cua!ificado% y !a necesidad de formacin continuada para todos !os estamentos (0)%00)# $! *ACS debe estar en condiciones de uso ms de! (? A de! tiempo% para no generar prob!emas asistencia!es comp!e os de reso!ver# La presencia diaria de profesiona!es con conocimientos de radio!og"a% de informtica y de ingenier"a de sistemas% de! propio servicio o de! fabricante% es una condicin necesaria para e! funcionamiento de !os *ACS ()?)#

Conclusiones
$! uso de !as imgenes en formato digita! con!!eva varias venta as, aumento de !a disponibi!idad% acceso simu!tneo a !as e/p!oraciones desde varios puntos% fiabi!idad de !os datos param+tricos% ausencia de e/trav"os% reduccin de e/p!oraciones dup!icadas% disminucin potencia! de !os costes% mantenimiento de toda !a informacin diagnstica en forma dinmica% posibi!idades de proceso% y capacidad de transmisin inmediata a !as &onas de uso c!"nico (00)# La fa!ta de estndares s!idos ha dificu!tado !a construccin de equipos de imagen compatib!es con !os *ACS comercia!es actua!es# ;ras un per"odo de euforia inicia! en e! que varios fabricantes de equipos radio!gicos anunciaban *ACS (*hi!ips% Siemens% ;oshiba% Benera! $!ectric% entre otros) !a situacin se estacion porque !a tecno!og"a disponib!e% su e!evado coste% y un dise9o en ocasiones equivocado% no satisfac"an !as demandas de! usuario# La mayor"a de !os *ACS carec"an de posibi!idades de transcripcin de informes% !as moda!idades conectab!es eran muy !imitadas o sin cone/in digita! directa% carec"an de sistemas efectivos de archivo% o carec"an de !as herramientas bsicas de proceso de imagen# 7urante e! per"odo '((4.'((3 pocas novedades se ofrecieron en e! mercado% inc!uso a!gunas !"neas de *ACS comercia!es han sido abandonadas# La e/periencia acumu!ada por !os proyectos de *ACS en servicio a !!evado a un cambio en e! desarro!!o de !os *ACS, La tendencia actua! es a construir estaciones de diagnstico muy f!e/ib!es% ap!icab!es a cua!quier moda!idad de imagen% que genere formato estndard 7ICH-% para integrar!as en sub.*ACS que pueden cubrir e! equiva!ente a una seccin de un gran departamento# Cada sub.*ACS% que integra su archivo !oca!% su unidad de impresin y su red% es a su ve& conectado con e! resto de sistemas informticos de! departamento# *ara rentabi!i&ar un *ACS deben aprovecharse sus nuevas contribuciones que% siendo fundamenta!mente organi&ativas% no son fci!es de incorporar a servicios en funcionamiento# La integracin de !os SIR con !os *ACS es un proceso ine/cusab!e para e!!o# La integracin de !os *ACS con !os sistemas de informacin hospita!aria (SI5)% disponiendo de imgenes radio!gicas en todos !os puntos de! hospita! con termina!es de! SI5 es tecno!ogicamente factib!e% a=nque su coste es e!evado# So!o es preciso que e! hospita! disponga de un SI5 de dise9o moderno% no simp!es termina!es a!fan=mericos% pensado para dar soporte efectivo a !a asistencia integrando !a informacin c!"nica y pruebas comp!ementarias% entre e!!as% e! diagnstico por !a imagen#

:i*liogra;a '#. <o& -$% $rdman JA% -aguire BO% et a!# -odus Hperandi for a *icture Archiving and Communication System# Radio!ogy '(>0E '?3,33'.33)# 3#. ;emp!eton AJ% 7Iyer SL III% Lohnson LA% et a!# An Hn.Line 7igita! Image -anagement System# Radio!ogy '(>0E'?3,)3'.)3?# )#. 5uang 5F# ;hree -ethods of Imp!ementing a *icture Archiving and Communication system# In, 5oneyman LC Staab $8# Sy!!abus, A specia! Course in Computers for C!inica! *ractice and $ducation in Radio!ogy# HaK 6rooK IL '((3,)1.0@ RS<A *ub!ications% '((3,01.?0# 0#. Arenson RL# Automation of the Radio!ogy -anagement Gunction# Radio!ogy '(>0E'?),@?. @># ?#. Arenson RL# Radio!ogy -anagement, ;he Advantages of the 7edicated -ini.computer# Radio!ogy '(1(E')),?0'. ?0) @#. Arenson RL% London LJ# Comprehensive Ana!ysis of a Radio!ogy Hperations -anagement Computer System# Radio!ogy '(1(E ')),)??.)@3

1#. Lost RB% RodeIa!d SS% 5i!! RL% et a!# A Computer System ;o -onitor Radio!ogy 7epartment Activity, A -anagement ;oo! ;o Improve *atient Care# Radio!ogy '(>3E'0?,)01.)?4# >#. 6arnhard 5L% Lane B6# ;he Computeri&ed 7iagnostic Radio!ogy 7epartment, 2pdate '(>3# Radio!ogy '(>3E'0?,??'. ??># (#. -attheus R# *ACS and *ACS.re!ated research in 6e!gium# CAR:(4% Computed Assisted Radio!ogy *roceedings% 6er!in '((4# '4#. 5ruby J% -osser 5% 2rban -% RPger J# ;he 8ienna S-QH.*ACS pro ect, ;he ;ota!!y 7igita! 5ospita!# IS*RA7 8I *roceedings# 6ergen '((3,341.3'@# ##.- Carre o J-C, Piqueras J, !ucaya J. Im'lantacin de un sistema de Archivo y Comunicacin de Im+genes "PACS& en la Pr+ctica Clnica. Radiologia #$$5<%9(==->,. '3#. Lasher LC% 6!umhart R% Lancaster LL# ;he 7igita! Computer, ;he Ro!e of Gunctiona! Imaging in Radio!ogy# Radio!ogy '(>0E '?),@(.13# ')#. 6auman RA% LodIicK BS% ;averas L-# ;he 7igita! Computer in -edica! Imaging, A Critica! RevieI# Radio!ogy '(>0E'?),1).1?# '0#. LemKe 52# *icture Archiving and Communiction Systems# IS*RA7 8 *roceedings '((','(>.34># '?#. Smathers RL% 6rody JR# 7igita! Radiography, Current and Guture ;rends# 6r L Radio!ogy '(>?E?>,3>?.)41# '@#. Gisher 5J# Radio!ogy 7epartments, *!anning% Hperation% and -anagement# $dIards 6rothers% Inc#% Ann Arbor% -ichigan% '(>3# '1#. Cono!ey *-% 8ernon SJ% 6urtram SB# *roductivity of Radio!ogists in the 2nited States by imaging technique, a '@. year ana!ysis based upon re!ative va!ue units# IS*RA7 8I *roceedings# 6ergen '((3,)@(.)>># '>#. $urI*ACS *ro ect, $uropean Integrated *ACS in the 5ospita!# AI- A344(# Commission of the $uropean Community% 7B NIII# '((3.'((0# '(#. 7igita! Imaging and Communications Standards *ub!ication ACR.<$-A )44.'(>?% <ationa! $!ectric -anufacturers Association% '(>?% Jashington 7#C# 34#. 6idgood J7% 5orii SC# Introduction to the ACR.<$-A 7ICH- Standard# In, 5oneyman LC Staab $8# Sy!!abus, A specia! Course in Computers for C!inica! *ractice and $ducation in Radio!ogy# HaK 6rooK IL '((3,)1.0@ RS<A *ub!ications% '((3,)1.0@# 3'#. -c<ei!! F-% Hsada -% -artine& R% ;aIara F% -a!oney F% 8erci!!o R% H&eKi ;% Fomatsu F% 7a!!as JL% GuKushima R% ;oshimitsu A# $va!uation of the ACR.<$-A standard for Communications in 7igita! Radio!ogy# I$$$ ;rans# -ed# Imaging# '((4E(,3>'.3>(# 33#. S*I% Standard *roduct Interconnect# Siemens 2#6# -ed# $r!angen and *hi!ips C#5#G# -P!!er# '(>1% 5amburgo% Repub!ica Gedera! A!emana# 3)#. *apyrus# Image Gi!e Gormat% version 3#)# 5Spita! Cantona! 2niversitaire de BenTve# Binebra% '(('# 30#. 5uang 5F% Lou SL% Cho *S% 8a!entino 7L% Jong AJF% Chan FF% SteIart 6F# Radio!ogic Image Communication -ethods# ALR '((4E'??,'>).'>@# 3?#. 7e 8a!K L*L% 6aKKer AR% 6i ! F% 6oeKee 7$% Rei ns BF# *ACS revieIed, *ossib!e and Coming SoonU# L# -ed Imaging '(>1E',11.>0# 3@#. *rior GJ# A Benera! *ACS.RIS interface# $n, Standardi&ing Interfaces in Radio!ogy# Lecture <otes in -edica! Informatics# Riendhoff H% and Breinacher CGC (eds#) '(>>% )1,'(.3)# 31#. -osser 5% 2rban -% 7Prr -% RPger J% 5ruby J# Integration of Radio!ogy and 5ospita! Information Systems (RIS% 5IS) Iith *ACS, requirements of the radio!ogists# IS*RA7 8I *roceedings# 6ergen '((3,3'1.3)3# 3>#. Jimmer -S% 6!aine BL% Lost RB% -oore S-% Studt L-# A distributed Approach to Integrated Inquiry and 7isp!ay for Radio!ogy# L -ed Systems '(('E'0,3((.)4(# 3(#. 1#. SKo!nicK -L# A <eI Approach to 2!trasound Image Recording 2sing a 8ideo 7isc Recorder# Radio!ogy '(1(E')),?)4.?)3# )4#. Lo SC% 5uang 5F# Compression of Radio!ogic Images Iith ?'3% '430% 340> matrices# Radio!ogy '(>@E'@',?'(.?3?# )'#. 5a!pern $L% <eIhouse L5% Amis $s% Levy 5-% LubetsKy 5J# $va!uation of a Ouadtree. based Compression A!gorithm Iith 7igiti&ed 2rograms# Radio!ogy '(>(% '1',3?(.3@)# %,.- Carre o J-C, Piqueras J, !ucaya J. ?@tili.acin de un sistema de radiogra;a Com'utari.ada en un Aos'ital Pedi+trico?. Radiologa #$$,, %5(=$->%. ))#. *itcher $-% Stevens *5% 7avies $R# ;ransfer and Combination of 7igita! Image 7ata# 6r L Radio!ogy '(>?E?>,14'. 14)# )0#. Lou SL% 5uang 5F# Assessment of a <euroradio!ogy *icture Archiving and Communication System in C!inica! *ractice# ALR '((3E'?(,')3'.')31#

)?#. 5uang 5F% ;aira RF# Infrastructure 7esign of a *icture Archiving and Communication System# ALR '((3E'?>,10). 10(# )@#. 6artsch G.R% Berneth -% Schosser R# Report on ;echno!ogica! and functiona! features for routine app!ication and on usabi!ty and potentia! for e/pansion and redup!ication of remote e/pert consu!tation in radio!ogy# ;e!emed *ro ect% RAC$ program R.'4>@# Commission of the $uropean Communities% '(()% 6ruse!as% 6+!gica# )1#. 7e Simone 7<% Funde! 5L% Arenson RL% Seshadri S6% 6riKman IS% Fha!sa SS% 7avey -L% 6risbon <$# $ffect of a 7igita! Imaging <etIorK on *hysician 6ehaviour in an Intensive Care 2nit# Radio!ogy '(>>E'@(,0'.00 )>#. Cho *S% 5uang 5F% ;i!!ish L% Fangar!oo 5# C!inica! $va!uation of a Radio!ogic *icture Archiving and Communication System for a Coronary Care 2nit Am L# Roentgeno! '(>>E'?',>3).>31# )(#. Straub J5% Bur 7# ;he hidden Costs of 7e!ayed Access to 7iagnostic Imaging Information, Impact on *ACS Imp!ementation# ALR '((4E'??,@').@'@# 04#. 5i!senrath *$% Smith JL% 6erbaum FS% GranKen $A% HIen 7A# Ana!ysis of the Cost. $ffectiveness of *ACS# ALR '(('E'?@,'11.'>4# 0'#. Sane S-% ;homas R% Churchi!! CA# 5oI to improve the Oua!ity of *atient Care and Sti!! Save -oney in the Radio!ogy 7epartment# $ur L Radio! '((3E'?,31@.31(# 03#. Cru& -A% -artin.Santos GL% -arte! L% I&quierdo C% Grai!e $% -ontero -7% $scribano L# Radio!ogia 7igita!, Conceptos genera!es# Radio!ogia '((3E)0,0@'.01'# 0)#. Levy L-% 5esse! SL# ;raining in Computer Sciences for Radio!ogists# Radio!ogy '(>3E'0?,>?)# 00#. Levy L-# ;he practica! 8a!ue of Computer Literacy, 3# ;roub!eshooting Computeri&ed Imaging $quipment# ALR '(>?E'0?, >?0.>??#

4losario(
:it, 2nidad m"nima de informacin en informtica basada en e! sistema binario# ;iene 3 posib!es va!ores, cero o uno# Sus m=!tip!os se uti!i&an para indicar ve!ocidad de comunicacin, '4@ bit V ' -egabit# :yte, 2nidad bsica de informacin constituida por > bits# *uede tomar 3?@ (3>) va!ores% o describir un caracter ascii# Sus m=!tip!os se uti!i&an para indicar vo!umen de informacin, '4W) byte V ' Fi!obyte% '4W@ byte V ' -egabyte% '4W'3 byte V ' Bigabyte% '4W'> byte V ' ;erabyte# Car'eta, Brupo de imgenes de un mismo paciente# 2na carpeta puede contener a su ve& varias carpetas, $! nive! ms ba o de carpeta es !a carpeta de e/p!oracin que contiene todas !as imgenes de una so!a e/p!oracin# 2n nive! ms a!to de carpeta puede contener todas !as imgenes de un paciente# <ive!es ms a!tos pueden agrupar e/p!oraciones pendientes para informar% una pato!og"a a revisar% etc# 1thernet, $stndar de Red de uso ms difundido# 8e!ocidad '4 -bitDsec# 1stacin de )ra*aBo, Hrdenador potente% dotado de monitor de a!ta reso!ucin% que permite procesar vo!umenes grandes de informacin# Sue!e uti!i&ar 2<IN y estar conectado a una red# (sinnimo, JorKstation)# 1stacin de 8isuali.acin, $stacin de ;raba o que permite visua!i&ar y procesar imgenes radio!gicas# *uede estar conectado a un *ACS% a una -oda!idad% o a un sistema de ;e!eradio!og"a# (Radio!ogy or 7isp!ay JorKstation) Inter;icie, Sistema de cone/in entre dos equipos# (Interface)# Inter;icie de @suario, Aspecto o caracter"sticas de un programa de ordenador en cuanto a su modo de interactuar con e! usuario#

JuCe*oD, $quipo informtico que contiene una grabadora.reproductora de discos pticos% y un sistema mecnico de a!macemaniento y cambio automtico de discos% faci!itando e! fci! acceso a grandes vo!=menes de informacin# 2IPS , -i!!ones de instrucciones por segundo# $s un indice arbitrario para comparar !a ve!ocidad de un ordenador# p#e#, 2n procesador tipo Inte! 0>@ rinde a!rededor de )4 -I*S# 2na estacin de traba o a!rededor de @4 -I*S# 2odalidad, -oda!idad de Imagen# Se refiere a cada uno de !os equipos espec"ficos para !a obtencin de imagenes diagnsticas, radiograf"a% ecograf"a% ;C% IR-% digita!i&ador de p!acas% etc# PACS, *icture Archiving and Communicating System# 8er SACI# PiDel, 2nidad de representacin de datos en una imagen digita!# $n genera!% corresponde a cada uno de !os puntos que constituyen !a imagen en !a panta!!a% o en !a moda!idad# Red, Sistema de comunicacin entre ordenadores constituida por cab!es% tar etas% y e! protoco!o que !a regu!a# SACI, Sistema de Archivo y Comunicacin de Imagen# Con unto de ordenadores y redes de comunicaciones que permiten capturar% archivar% distribuir% procesar% visua!i&ar e imprimir imgenes radio!gicas dentro de un con unto hospita!ario# )CP-IP, *rotoco!o estndar para comunicaciones sobre redes $thernet# )eleradiologa, Sistema para intercomunicar $staciones de 8isua!i&acin situadas en !ugares a!e ados con e! fin de transmitir imgenes radio!gicas# EorCstation, 8er $stacin de ;raba o#