UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
1


USO CLNICO DEL AGREGADO DE TRIXIDO MINERAL
(MTA) EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES PERIAPICALES.
CLINICAL USE OF MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) IN PERIAPICAL
LESIONS

CD. ESP. GILMER TORRES RAMOS *
ESP. CD. MARISA JARA CASTRO **
CD. EVELYN ROXANA RAMREZ YANQUIRIMACHI ***

* Docente Multidisciplinario
** Coordinadora de la Especialidad en Endodoncia - Carieloga - UNMSM.
*** Alumna de la Especialidad de Endodoncia - Carieloga de la UNMSM.

Resumen
El propsito de la presente investigacin fue emplear el cemento MTA (agregado de trixido
mineral) en forma clnica para resolver complicaciones en el tratamiento de endodoncia como
en la obturacin retrograda de tratamientos de apicectomia. Se emple el cemento MTA
Angelus, que se caracteriz por tener un tiempo de endurecimiento inicial de 10 minutos y el
tiempo de endurecimiento final de 15 minutos. La radiopacidad que mostr el material fue
algo superior a la de la dentina y el tejido seo, facilitando su visualizacin en las radiografas
de control. Los resultados muestran que hubo adaptacin del cemento a las paredes de la
cavidad retroapical, producindose un sellado apical y marginal. Los elementos constituyentes
del cemento: silicato triclcico, aluminato triclcico, silicato diclcico, aluminato frrico
tetraclcico; permitieron una estimulacin del proceso de cicatrizacin y reparacin de los
tejidos circundantes.

Palabras clave: MTA, apicectoma.


Abstract
The use of MTA cement (mineral trioxide aggregate) to solve endodontics treatment
complications, a retrograde obturation material of apicectomy treatment, was the purpose of
this investigation. White MTA Angelus, was used wich has 10 15 minutes as initial and final
hardening time.
The radiopacity showed by the material was somewhat superior to that of the dentine and
oseo tissues. The results showed that there was adaptation from the cement to the
retroapical, producing an apical and marginal seal. The tricalcic silicate, tricalcic aluminate,
dicalcic silicate, and tetracalcic ferric aluminate were the cement constituent elements; these
allowed a stimulation of scaring and repair of the surrounding tissues that evolved in a
favorable form until the moment.
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Key words: MTA, apicectomy.


Introduccin
La ciruga endodntica consiste en la
eliminacin quirrgica del tejido
periapical patolgico, la extirpacin del
extremo radicular (incluyendo las
ramificaciones que el conducto radicular
puede presentar a nivel apical) y
finalmente, el sellado o cierre del
conducto o conductos radiculares al paso
de grmenes;
1
alcanzando as su objetivo:
crear condiciones optimas de salud,
regeneracin de los tejidos y formacin
de un nuevo aparato de sostn del
diente.
2
Y esto puede ser aplicado tanto a
la regin anterior, como a la regin
posterior de la cavidad oral.
La terapia endodntica convencional es el
tratamiento de eleccin para la mayora
de los pacientes con evidencia de dao
pulpar y perirradicular, permitindonos la
eliminacin del proceso inflamatorio o
infeccioso, conservando as el diente en
funcin en un elevado porcentaje de
casos. Sin embargo, y a pesar de las
avanzadas tcnicas diagnsticas y
operatorias, los fracasos en estos
tratamientos aparecen en un
considerable nmero de pacientes,
estando indicada la realizacin de la
tcnica quirrgica para poder salvar la
denticin y mantener la integridad de la
arcada.
3
Se han venido utilizando
materiales como Cavit,
3,7
xido de cinc
eugenol
8
hidrxido de calcio,
6,9,11

amalgama,
7,10,12
ionmero de vidrio, etc.
para reparar las perforaciones. Hace
algunos aos, ha surgido un nuevo
material denominado MTA (Mineral
Trioxide Aggregate), cuya
biocompatibilidad y propiedades han sido
ampliamente estudiadas, se recomienda
su uso para obturar y sellar cavidades
apicales durante
el tratamiento quirrgico.
El MTA es un material constituido por
diversos xidos minerales, donde el calcio
es el ion principal. El material consiste en
un polvo de partculas finas hidrofilicas
que al hidratarse forman un gel coloidal
que fragua y se transforma en una
estructura slida
en menos de 4 horas.
Los principales componentes: el cemento
usado en el presente estudio, MTA,
Angelus, segn instructivo del fabricante
(Industria de productos odontolgicos
Ltda. Londrina- PR Brazil) tiene los
siguientes componentes: SiO2, k2O,
Al2O3, Na2O, Fe2O3, SO3, CaO, Bi2O3,
MgO y residuos insolubles (slice
cristalina, xido de calcio y sulfato de
potasio y sodio).
Es un material biocompatible cuyo pH
obtenido despus de mezclado es de 10.2
y a las 3 horas se estabiliza en 12.5, lo
cual le confiere propiedades
antibacterianas.
Se han obtenido resultados alentadores
de uso por la capacidad de sellado que ha
demostrado en dientes extrados, mas
aun los hallazgos histolgicos al ser
utilizado en perforaciones en dientes de
perros han confirmado las observaciones
de que este material, tiene un gran
potencial de facilitar la cicatrizacin
tisular.
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La composicin qumica del MTA fue
analizada a travs de diversas
investigaciones, donde se utilizo la
tcnica
de Rayos X con su espectrmetro de
energa dispersa, conjuntamente con el
microscopio electrnico.
Propiedades fsico-qumicas del MTA:
La hidratacin del polvo de MTA, forma
un gel coloidal que solidifica a una
estructura dura, aproximadamente en 4
horas. Las caractersticas del agregado
dependen del tamao de las partculas, la
proporcin polvo-agua, temperatura,
presencia de humedad y aire
comprimido.
En cuanto a las propiedades
fisicoqumicas
del MTA,
9
realizan una investigacin
donde evalan el MTA en comparacin
con los materiales de obturacin a retro
mas utilizados, como los son: el
sperEBA, la amalgama y el Material de
Restauracin Intermedia IRM. En esta
investigacin se determinan los
parmetros siguientes:
Valor de pH: Despus de mezclado es de
10,2 y a las 3 horas se estabiliza en 12,5.
9

Es un pH similar al cemento de hidrxido
de calcio, luego de aplicar esta sustancia
como material de obturacin apical,
probablemente este pH pueda inducir la
formacin de tejido duro.
Radiopacidad: La medida de
radiopacidad
del MTA es de 7,17 mm de lo equivalente
al espesor del aluminio.
Entre las caractersticas ideales para un
material de obturacin, encontramos que
debe ser mas radiopaco que sus
estructuras limitantes cuando se coloca
en la preparacin cavitaria Grossman
(1962) citado por Lasala (1992).
Shah y col. citados por Torabinejad
9
,
evidencian que el MTA es ms radiopaco
que la gutapercha convencional y que la
dentina, distinguindose fcilmente en
las radiografas.
Tiempo de endurecimiento: El cemento
MTA Angelus en contacto con el agua
forma un gel coloidal que se solidifica
formando una estructura rgida en un
intervalo de 15 minutos.
Sin embargo el promedio del tiempo de
endurecimiento encontrado en otro
trabajo
12
en el que se comparan
diferentes materiales es de: amalgama: 4
min. +/- 30 seg.; SuperEBA: 9 min. +/- 30
seg.; IRM: 6 min. +/- 30 seg.; y MTA
(otras marcas) 2 horas 45 min. +/- 5 min.
Los resultados muestran que la
amalgama tiene el tiempo de
endurecimiento ms corto y el MTA el
ms largo. Es deseado que el material de
obturacin, endurezca tan pronto como
sea colocado en la cavidad apical sin
sufrir una contraccin significante. Esta
condicin puede permitir una estabilidad
dimensional en el material, despus de su
colocacin y adems disminuye el tiempo
que est sin fraguar, en contacto con el
tejido vital; sin embargo, en trminos
generales a mayor rapidez de fraguado
del material, mas rpido se contrae.
9
Este
fenmeno explica la causa, del porque el
MTA filtra menos colorante; y bacterias,
que otros materiales.
Resistencia compresiva: Es un factor
importante para considerar, cuando se
coloca el material en una cavidad que
soporte cargas oclusales. La fuerza
compresiva del MTA en 21 das es de
alrededor de 70 Mpa, la cual es
comparable a la del IRM y superEBA, pero
significativamente menor que la
amalgama, que es de 311 Mpa
9
.
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Solubilidad: Los materiales de obturacin,
estn normalmente en contacto con el
fluido del tejido perirradicular hasta que
son cubiertos por un tejido conectivo
fibroso o el cemento. No se evidencian
signos significativos de solubilidad en
agua para superEBA, la amalgama y el
MTA, mientras que s se observan para el
IRM
9
.
Calidad del sellado: Es avaluada a travs
de distintas tcnicas, tales como: grado
de penetracin de colorantes,
radioistopos, bacterias, radiografas,
medios electroqumicos y tcnicas de
filtracin de fluidos; Higa y col. (1994).

REPORTE DEL CASO:
El propsito del presente fue realizar una
ciruga apical utilizando el Agregado de
Trixido Mineral MTA en forma clnica en
el tratamiento de obturacin retrograda
en el tratamiento quirrgico de lesiones
periapicales.
Objetivos especficos:
1. Identificar lesiones periapicales que
requieran tratamiento quirrgico.
2. Realizar el tratamiento quirrgico
apical, usando como material obturante
el agregado de trixido mineral MTA.
3. Analizar los resultados a los 60 dias.
Diagnstico: Pieza 23 con Peridontitis
apical crnica.
Procedimiento clnico:
Se realiz en una pieza con lesin
periapical que tiene poste metlico y por
lo complicado y riesgoso de retirar este se
determino realizar un tratamiento de
apicectoma, que describiremos a
continuacin:
Preparacin de historia clnica. Firma del
consentimiento informado por parte del
paciente.
Anlisis sanguneos de rutina. Anestesia
regional.

Necesitamos una buena hemostasia que
nos permita trabajar en un campo sin
sangre. La eleccin de una anestesia
adecuada (lidocaina al 2% con epinefrina
al 1:50.000)

Incisin y levantamiento de colgajo.

El colgajo mucogingival se utiliza en la
regin anterior siempre que tengamos
suficiente anchura de enca insertada.

Osteotoma, biselado del tercio apical de
la pieza dentaria.
Preparacin de la cavidad retroapical con
fresa cono invertido pequea.





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Preparacin de la cavidad con fresa
Preparacin del cemento MTA, segn
instrucciones del fabricante. Colocacin
en la cavidad preparada. Despus de la
hidratacin y 15 minutos de fraguado,
deflexin y sutura del colgajo.







El cemento MTA Angelus en contacto con
el agua forma un gel coloidal que se
solidifica
formando una estructura rgida en un
intervalo de 15 minutos.
Se procedi a suturas.

Reposicin del colgajo y sutura del
mismo.

Control radiogrfico postoperatorio.
Medicacin antibitica y
antiinflamatorio.
Resultados:
En el postoperatorio inmediato, ocurri
una evolucin hacia la normalidad en
forma paulatina, sin mayores
contratiempos.
Clnicamente: no se present ninguna
molestia.
Radiogrficamente: radiopacidad algo
baja del material MTA, se observ el
tratamiento con buenos lmites.
Control a los 60 das
Clnico: ausencia de sintomatologa
dolorosa o inflamatoria.
Radiogrficamente: franca disminucin
de imagen radiolucida perirradicular,
material adaptado a las paredes de la
cavidad. Proceso periapical en vas de
cicatrizacin.
En el presente estudio el cemento MTA
(Agregado de Trixido Mineral) usado en
obturaciones retrogradas de
tratamientos de apicectoma, constituy
un elemento que se adapta a las paredes
de la cavidad retroapical, as como los
trayectos de las perforaciones,
producindose un sellado marginal.
El cemento MTA, debido a sus
componentes, estimulo el proceso de
cicatrizacin y reparacin de los tejidos
circundantes a la apicectomia.
Discusin:
La ausencia de un material para el
sellado hermtico en obturaciones
retrgradas hace que continuamente se
estn cuestionando los materiales
habitualmente utilizados y se prueben
otros nuevos. De las propiedades
ideales de un material de obturacin
resultan indispensables para este tipo de
tratamiento las siguientes:
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De las fsicas: la fcil manipulacin
clnica, tiempo de fraguado adecuado
(entre 10-15 min), estable
dimensionalmente, que se adhiera al
tejido dentario (que produzca sellado) y
que tenga una radiopacidad adecuada
(especificacin N 57 de la ADA de
1988).
7
De las qumicas: la resistencia a la
humedad, la insolubilidad en tejidos vivos
y que no se reabsorba en el tiempo. De
las biolgicas: la ausencia de toxicidad y
carcinognesis, la biocompatibilidad, la
posibilidad de ser bactericida o
bacteriosttico y, por ltimo, que
favorezca la regeneracin tisular,
objetivo ineludible hacia el que debe
tender la odontologa de
hoy en da.
Pero sin embargo y por sobre todas las
cosas la mayora de los autores,
consideran como propiedad fundamental
de todas las anteriores, la de sellar y,
aunque es cierto que las otras permiten
hacer que un material se comporte de
mejor manera tanto al colocarse como a
lo largo del tiempo, se podra concluir
que, si un material no consigue sellar o su
capacidad para conseguirlo es baja,
queda prcticamente descartado para su
uso como material de relleno retrogrado.
Y esto es as desde que
Harty y cols. en 1970 la promulgaran
como propiedad primordial de toda
Ciruga periapical.
7

En el presente estudio se ha tenido
ocasin de observar que el material se
comporta en un primer momento de
manera desagradable en la
manipulacin, pero con el entrenamiento
se estableci que haciendo un primer
barnizado de las paredes cavitarias,
previo secado exhaustivo de la misma,
con el material recin mezclado y
posteriormente con MTA mas endurecido
y manejable se procedi a la obturacin
definitiva y un ligero bruido superficial,
se logro un mejor manejo.
En lo radiogrfico se evidenci que el
material es radio opaco, pero es una
radiopacidad solo un poco mayor que el
de la dentina, sin embargo cumple con la
recomendacin de la ADA.
Conclusiones:
El cemento MTA (Agregado de Trioxido
Mineral) usado en obturaciones
retrgradas de tratamientos de
apicectoma, constituye un elemento que
se adapta a las paredes de la cavidad
retroapical. Su uso clnico efectivo esta
supeditado a la correcta manipulacin
del material.
El cemento MTA debido a sus
componentes, estimul el proceso de
cicatrizacin y reparacin de los tejidos
circundantes a una apicectoma
evidencindose el inicio del proceso en la
evaluacin radiogrfica de 60das llevada
a cabo.

Recomendaciones:
Practicar la manipulacin de dicho
material.
Realizar ms estudios clnicos y
publicarlos.


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