Alberto J.

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Clula Pluripotente
Pronormoblasto Eritropoyetina
Factores de crecimiento (Fe, Flico y B12)

Glbulos Rojos

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Anemia

Definiciones Clasificaciones Metodologa de estudio Entidades Clnicas

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Cuadro de valores normales (PROFAM)

Edad
2 semanas 3 meses 6 m-6 aos 7-12 aos Adulto joven (h) Adulto joven (m) Embarazo

Hgb g/dl
1320 9,5-14,5 10,5-14,5 11-16 13,5-17,5 12-16 11-13,5

Hto. %
42-66 31-41 33-42 34-40 41-53 36-46 variable

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Clasificaciones
Fisiopatologa Falta de produccin Exceso de prdida Excesiva destruccin

Cintica Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 % Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 %

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Morfolgica
Macroctica Microctica Normoctica Normocrmica Hipocrmica VCM= HCM= CHbCM= RDW
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Hto. GR. x ndice Hgb # GR x ndice Hgb Hto.

Metodologa diagnstica de anemias Interrogatorio Datos personales M de C: Sntomas inespecficos Sntomas que orientan Hbitos Antecedentes personales Historia Familiar

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Examen Fsico Palidez Conjuntivas Cuello Torax Abdomen Neurolgico Miembros Fondo de ojo
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Laboratorio
Recuento de glbulos rojos Recuento de Reticulocitos ndices Extendido Consulta de Hematologa Mdula sea Estudios especficos segn la patologa

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PACIENTE SANO PACIENTE CON SNTOMAS INESPECFICOS

PACIENTE SINTOMTICO

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Falta de produccin Anemia ferropnica Anemia sideroblstica Anemia megaloplstica Anemia de infeccin crnica Anemia de IRC Defecto de clula madre Anemia aplstica Anemia aplstica pura Anemia 2
Anemia por excesiva prdida Hemorragia aguda Hemorragia crnica
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Anemia por excesiva destruccin Intrnseca Defectos de membrana, Hgbinuria paroxstica Hemoglobinopatas, (flecha abajo) enzimas Extrnseca AC fros AC calientes Injurias mecnicas
Anemia por dilucin de embarazo

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Falta de Hierro

Nios Ancianos Adolescentes Mujeres menstruando Embarazadas lactando Poblaciones en riesgo nutricional Causas 2

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Dficit de hierro 1) 2) 3) 4) requerimientos fisiolgicos ingesta absorcin prdidas

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FACTORES ETIOLGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO

I.

BALANCE NEGATIVO DE

HIERRO
A. DISMINUCIN DE LA INGESTIN DE HIERRO a. Dieta inadecuada b. Trastornos de abasorcion 1. Aclorhidria 2. Ciruga gstrica 3. Enfermedad celaca 4. Severa deficiencia de hierro (nios) 5. Pica B. AUMENTO DE LA PRDIDA DE HIERRO a. Hemorragia gastrointestinal 1. Sitio desconocido 2. Hemorroides 3. Ingestin de salicilatos 4. Ulcera pptida 5. Hernia hiatal 6. Diverticulosis 7. Neoplasias 8. Colitis ulcerosa

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FACTORES ETIOLGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO

b. c. d. e.

Exceso de flujo menstrual Donacin de sangre Hemoglobinuria Hemosiderosis pulmonar idioptica (sndrome de Goodpasture) f. Telangiectasia hemorrgica hereditaria g. Trastornos de hemostasia c. CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRMICA IDIOPTICA II. REQUERIMIENTOS 1. Infancia 2. Embarazo 3. Lactancia AUMENTO DE LOS

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GENERALES:

SNTOMAS DE ANEMIA

CANSANCIO LASITUD PALPITACIONES DISNEA DE ESFUERZO GLOSITIS ESTOMATITIS ANGULAR SEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEAS COILONIQUIA MENORRAGIA PICA BAZO ABSORCIN DEL Pb

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Metodologa de estudio de anemia ferropnica Recuento de glbulos ndices Extendido Sideremia Transferrina - IBC Ferritina Otros
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TRATAMIENTO

SALES DE HIERRO Sulfato Gluconato Lactato ferroso COMPLEJOS DE POLISACRIDOS CON HIERRO COCKTAILS VITAMNICOS ENDOVENOSO O INTRAMUSCULAR Sacarato: hierro elemental 100 g

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Causas de anemia por enfermedad crnica

Infeccin crnica Inflamacin crnica Quemaduras Infarto de miocardio Traumatismos Enfermedad del colgeno Neoplasia Carcinomas, sarcomas Hodgkin Linfomas Leucemias, mielomas Enfermedad crnica del hgado Enfermedad crnica renal Enfermedad endcrina Hipo e hipertiroidismo Hipogonadismo , hipoparatiroidismo

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCTICAS HIPOCRMICAS

Anemia ferropnica Sideremia TIBC Ferritina Talasemia N N N Anemia de E. crnica Anemia sideroblsti ca N

Protoporfiri na HbA2

N
N

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Falta de produccin Anemia ferropnica Anemia sideroblstica Anemia megaloblstica Anemia de infeccin crnica Anemia de IRC Defecto de clula madre Anemia aplstica Anemia aplstica pura Anemia 2
Anemia por excesiva prdida Hemorragia aguda Hemorragia crnica
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Causas de dficit de folatos

I.

Falta de ingesta
dieta: alcohlica

Anemia por leche de cabra Antibiticos orales prolongados II. Absorcin disminuda

Sprue tropical

Sprue no tropical
Sndrome celaco

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III.

Aumento de demanda

Causas de dficit de folatos

Embarazo Hemlisis crnica Hemodilisis crnica Neoplasias Dermatitis exfoliativa IV. Interferencia con metabolismo del folato Abuso de alcohol Anticonvulsivantes Anticonceptivos Inhibidores de dihidrofolato reductasa (metrotexato,trimethoprim)

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Causas de anemia perniciosa Atrofia gstrica Cirugas Otras: Sobreproduccin bacteriana Chron Diphilobotrium latum Alcohol
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Clnica Palidez Esplenomegalia Examen neurolgico

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Diagnstico de megaloblsticas
Rcto. de G.R. ndices Reticulocitos Extendido B12 y Flico Test de Schilling Bilirrubina y LDH M.O.

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Anemia por excesiva destruccin Intrnseca Defectos de membrana, Hgbinuria paroxstica Hemoglobinopatas, enzimas Extrnseca AC fros AC calientes Injurias mecnicas
Anemia por dilucin de embarazo

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II. Anemias por aumento de destruccin Intrnsecas Extrnsecas Intravasculares Extravasculares

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Drogas implicadas en anemias hemolticas

Quinidina - Quinina cido paramino saliclico Fenacetina Penicilina Cefalosporina Dipirona Alfa Metil-dopa, L-dopa Sulfonamidas Fenotiazinas Antihistamnicos Barbitricos Anfetaminas Insecticidas

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Mecanismos de Anemia Hemoltica inducidas por drogas

Tipo
Complejos inmunes (quiridina) Hapteno (penicilina) Autoanticuerpo (por metil dopa) No especfico (cefalosporina)

Rol de la droga
Induce AC a la droga

AC se fija
Membrana

Combina con la membrana del GR Induce AC a la droga

AC unido a la droga Complejo de GR Se une al Ag RH en la membrana Protenas plasmticas Se absorben a la membrana

Altera la membrana

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Patologas asociadas con AC calientes

Enfermedades del RE Leucemia linfoctica crnica Hodgkin No Hodgkin linfoma Timoma Mieloma Waldestrm Enfermedades del colgeno Lupus Esclerodermia Artritis Reumatoidea

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Patologas asociadas con AC calientes

Infecciosas Virus en nios Enfermedades Inmunolgicas Hipogamaglobulinemias Disglobulinemias Sndromes medulares de inmunodeficiencias Enfermedades gastrointestinales Colitis ulcerativas Tumores benignos Quiste ovario dermoide
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Clnica de hemlisis

Palidez Ictericia Litiasis Esplenomegalia Historia Familiar Rcto. Extendido Reticulocitos COOMBS directo Haptoglobinas Bilirrubina LDH

Laboratorio

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Defectos Intrnsecos Membrana:

Esferocitosis
Hemoglobinopatas:

Drepanoctica Talasemia Defectos enzimticos

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Talasemia Minor B VCM (microctico, hipocrmico) Recuento de glbulos rojos Sideremia Ferritina Hemoglobina por electroforesis

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Defectos enzimticos
Drogas que producen hemlisis por dficit de G6PD Sulfonamidas Antimalricos Nitrofurantonas Dane aspirina Diurticos Tolbutamida Vit. K Quinidina Isoniacida

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RESUMEN
CLASIFICACIONES METODOLOGA DE ESTUDIO ABORDAJE DEL PROBLEMA PATOLOGA PREVALENTE

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Facultad de Ciencias Mdicas - UNR

CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y METODOLOGA DIGNSTICA DE PATOLOGAS HEMATOLGICAS SERIE ERITROIDE ABORDAJE INTEGRAL

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Poliglobulias Policitemias

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Causas 2da. de Policitemias

Aumento apropiado de Eritropoyetina Altura EOPC Shunt D/I Hemoglobinopata con afinidad alta al O2 Obesidad masiva Carboxihemoglobina Aumento inapropiado de Eritropoyetina Tumores Carcinoma Renal Hepatoma Hemangiomablastoma Cerebelar Feocromocitoma Carcinoma de ovario, prstata, pulmn Fibroma uterino

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Causas 2da. de Policitemias

Anomalas renales Hidronefrosis Sndrome nefrtico Quistes renales Transplante renal

Eritrocitosis familiar benigna

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Hto. Volumen en plasma Eritropoyetina B12 - Fe FA leucocitaria

D.D. de Eritrocitosis Relativa N D N N N

Eritrocitosis Secundaria A NA A N N

Policitemia A NA NB D NA

Sat. O2
M.O. Esplenomegalia

N
N Ausente

ND
Hiperplasia eritroide Ausente

N
Panhiperplasia Presente

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Criterios Dx de Policitemia Vera

Mayores Masa de GR: Hombre > 36 ml/kg. Mujer > 32 ml/kg Saturacin arterial > 92 % Esplenomegalia Eritropoyetina N B Menores Trombocitosis (flecha arriba) 400.00 Leucocitosis (flecha arriba) 12.000 Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o infeccin) B12 > 900 pg/ml
3 criterios mayores o 2 +1 de menores

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Rescatar conocimientos

Entidades clnicas

ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS
Definiciones
Metodologa de estudio Abordaje Integral

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